Laporan Pendahuluan ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN BRONKOPNEUMONIA Oleh :

I.

Pengertian. Bronkopneumonia menurut Ngastiyah, 1997 dan Lab/UPF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr. Soetomo, 1994 merupakan salah satu pembagian dari pneumonia menurut dasar anatomis. Pneumonia adalah radang paru-paru yang dapat disebabkan oleh bermacam-macam, seperti bakteri, virus, jamur, dan bendabenda asing (Ngastiyah, 1997). Menurut Lab/UPF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr. Soetomo, 1994 pneumonia adalah radang pada parenkim paru.

II.

Etiologi. 1. Bakteri : Pneumokokus merupakan penyebab utama pneumonia, dimana pada anak-anak serotipe 14, 1, 6, dan 9, Streptokokus dimana pada anak-anak dan bersifat progresif, Stafilokokus, H. Influenza, Klebsiela, M. Tuberkulosis, Mikoplasma pneumonia. 2. Virus : Virus adeno, Virus parainfluenza, Virus influenza, Virus respiratori sinsisial. 3. Jamur : Kandida, Histoplasma, Koksidioides. 4. Protozoa : Pneumokistis karinii. 5. Bahan kimia : a. b. sebagainya). Aspirasi makanan/susu/isi lambung Keracunan hidrokarbon (minyak tanah, bensin, dan

III. Gambaran Klinik Mendadak panas tinggi, nyeri kepala/dada (anak besar), batuk, sesak, takipnea, napas cuping hidung, sianosis, kaku kuduk, distensi perut. IV. Penatalaksanaan. Pada penyakit yang ringan, mungkin virus tidak perlu antibiotic. Pada penderita yang rawat inap (penyakit berat) harus segera diberi antibiotic. Pemilihan jenis

antibiotic didasarkan atas umur, keadaan umum penderita dan dugaan kuman penyebab. 1. Umur 3 bulan-5 tahun, bila toksis mungkin disebabkan oleh Streptokokus pneumonia, Hemofilus influenza atau Stafilokokus. Pada umumnya tidak dapat diketahui kuman penyebabnya, maka secara praktis dipakai : Kombinasi : Penisilin prokain 50.000-100.000 KI/kg/24jam IM, 1-2 kali sehari, dan Kloramfenikol 50-100 mg/kg/24 jam IV/oral, 4 kali sehari. Atau kombinasi : Ampisilin 50-100 mg/kg/24 jam IM/IV, 4 kali sehari dan Kloksasilin 50 mg/kg/24 jam IM/IV, 4 kali sehari. Atau kombinasi : Eritromisin 50 mg/kg/24 jam, oral, 4 kali sehari dan Kloramfenikol (dosis sda). 2. Umur < bulan, biasanya disebabkan oleh : Streptokokus pneumonia, Stafilokokus atau Entero bacteriaceae. Kombinasi : Penisilin prokain 50.000-100.000 KI/kg/24jam IM, 1-2 kali sehari, dan Gentamisin 5-7 mg/kg/24 jam, 2-3 kali sehari. Atau kombinasi : Kloksasilin 50 mg/kg/24 jam IM/IV, 4 kali sehari dan Gentamisin 5-7 mg/kg/24 jam, 2-3 kali sehari. Kombinasi ini juga diberikan pada anak-anak lebih 3 bulan dengan malnutrisi berat atau penderita immunocompromized. 3. Anak-anak > 5 tahun, yang non toksis, biasanya disebabkan oleh : Streptokokus pneumonia : Penisilin prokain IM atau Fenoksimetilpenisilin 25.000-50.000 KI/kg/24 jam oral, 4 kali sehari atau Eritromisin (dosis sda) atau Kotrimoksazol 6/30 mg/kg/24 jam, oral 2 kali sehari.

Mikoplasma pneumonia : Eritromisin (dosis sda).

4.

Bila kuman penyebab dapat diisolasi atau terjadi efek samping obat (misalnya alergi) atau hasil pengobatan tidak memuaskan, perlu dilakukan reevaluasi apakah perlu dipilih antibiotic lain.

5.

Lamanya pemberian antibiotic bergantung pada : kemajuan klinis penderita jenis kuman penyebab Ada kesukaran napas, toksis. Sianosis Umur kurang dari 6 bulan Adanya empiema penyulit seperti

Indikasi rawat inap : 1. 2. 3. 4. 5. 6. Pengobatan simptomatis : 1. 2. 1. 2. Zat asam dan uap. Ekspetoran bila perlu Postural drainase. Fisioterapi dengan menepuk-nepuk.

Diduga infeksi Stafilokokus Perawatan di rumah kurang baik.

Fisioterapi :

V. Asuhan Keperawatan. A. Pengkajian keperawatan. 1. Identitas. Umumnya anak dengan daya tahan terganggu akan menderita pneumonia berulang atau tidak dapat mengatasi penyakit ini dengan sempurna. Selain itu daya tahan tubuh yang menurun akibat KEP, penyakit menahun, trauma pada paru, anesthesia, aspirasi dan pengobatan antibiotik yang tidak sempurna. 2. a. Riwayat Keperawatan. Keluhan utama. Anak sangat gelisah, dispnea, pernapasan cepat dan dangkal, diserai pernapasan cuping hidupng, serta sianosis sekitar hidung dan mulut. Kadang disertai muntah dan diare.atau diare, tinja berdarah dengan atau tanpa lendir, anoreksia dan muntah. b. Riwayat penyakit sekarang.

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran pernapasan bagian atas selama beberapa hari. Suhu tubuh dapat naik sangat mendadak sampai 39-40oC dan kadang disertai kejang karena demam yang tinggi. c. d. Riwayat penyakit dahulu. Pernah menderita penyakit infeksi yang menyebabkan sistem imun menurun. Riwayat kesehatan keluarga. Anggota keluarga lain yang menderita penyakit infeksi saluran pernapasan dapat menularkan kepada anggota keluarga yang lainnya. e. Riwayat kesehatan lingkungan. Menurut Wilson dan Thompson, 1990 pneumonia sering terjadi pada musim hujan dan awal musim semi. Selain itu pemeliharaan ksehatan dan kebersihan lingkungan yang kurang juga bisa menyebabkan anak menderita sakit. Lingkungan pabrik atau banyak asap dan debu ataupun lingkungan dengan anggota keluarga perokok. f. Imunisasi. Anak yang tidak mendapatkan imunisasi beresiko tinggi untuk mendapat penyakit infeksi saluran pernapasan atas atau bawah karena system pertahanan tubuh yang tidak cukup kuat untuk melawan infeksi sekunder. g. h. 3. a. b. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan. Nutrisi. Riwayat gizi buruk atau meteorismus (malnutrisi energi protein = MEP). Pemeriksaan persistem. Sistem kardiovaskuler. Takikardi, iritability. Sistem pernapasan. Sesak napas, retraksi dada, melaporkan anak sulit bernapas, pernapasan cuping hdidung, ronki, wheezing, takipnea, batuk produktif atau non produktif, pergerakan dada asimetris, pernapasan tidak teratur/ireguler, kemungkinan friction rub, perkusi redup pada daerah terjadinya konsolidasi, ada sputum/sekret. Orang tua cemas dengan keadaan anaknya yang bertambah sesak dan pilek. c. Sistem pencernaan. Anak malas minum atau makan, muntah, berat badan menurun, lemah. Pada orang tua yang dengan tipe keluarga anak pertama, mungkin belum memahami tentang tujuan dan cara pemberian makanan/cairan personde.

d.

Sistem eliminasi. Anak atau bayi menderita diare, atau dehidrasi, orang tua mungkin belum memahami alasan anak menderita diare sampai terjadi dehidrasi (ringan sampai berat).

e.

Sistem saraf. Demam, kejang, sakit kepala yang ditandai dengan menangis terus pada anakanak atau malas minum, ubun-ubun cekung.

f. g. h. kulit kering, . i.

Sistem lokomotor/muskuloskeletal. Tonus otot menurun, lemah secara umum, Sistem endokrin. Tidak ada kelainan. Sistem integumen. Turgor kulit menurun, membran mukosa kering, sianosis, pucat, akral hangat, Sistem penginderaan. Tidak ada kelainan.

4.

Pemeriksaan diagnostik dan hasil. Secara laboratorik ditemukan lekositosis, biasanya 15.000 - 40.000 / m 3 dengan pergeseran ke kiri. LED meninggi. Pengambilan sekret secara broncoskopi dan fungsi paru-paru untuk preparat langsung; biakan dan test resistensi dapat menentukan/mencari etiologinya. Tetapi cara ini tidak rutin dilakukan karena sukar. Pada punksi misalnya dapat terjadi salah tusuk dan memasukkan kuman dari luar. Foto roentgen (chest x ray) dilakukan untuk melihat : Komplikasi seperti empiema, atelektasis, perikarditis, pleuritis, dan OMA. Luas daerah paru yang terkena. Evaluasi pengobatan

Pada bronchopnemonia bercak-bercak infiltrat ditemukan pada salah satu atau beberapa lobur. Pada pemeriksaan ABGs ditemukan PaO2 < 0 mmHg.

Masalah pemenuhan kebutuhan dasar (pohon masalah).

ISPA Daya tahan tubuh menurun Penyakit menahun

Infeksi dan peradangan pada parenkim paru : bronkopneumonia

Perubahan membran kapiler alveolar

Hipertermi Dyspnea, malas minum, berat badan menurun

Hipersekresi mukus

Gangguan pertukaran gas

Penumpukan mukus

Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

Tidak efektif bersihan jalan napas

B. Diagnosa keperawatan. 1. 2. alveolar. 3. intake inadekuat. 4. Hipertermi b.d proses inflamasi paru Risiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d. produk mukus berlebihan dan kental, batuk tidak efektif. Gangguan pertukaran gas b. d. peerubahan membrane

C. Perencanaan Keperawatan Diagnosa Keperawatan Ketidakefektifan Tujuan dan kriteria hasil Jalan napas pasien akan 1. Perencanaan Keperawatan Intervensi Rasional Auskultasi bunyi napas Menetukan adekuatnya pertukran gas dan luasnya obstruksi akibat mucus. Kaji karakteristik secret optimal yaitu 35-45 0 4. Lakukan nebulizer, dan fisioterapi Nebulizer membantu menghangatkan dan mengencerkan napas secret. Fisioterapi membantu merontokan secret untuk dikeluarkan. Menghambat pertumbuhan mikoroorganisme 5. 6. Gangguan pertukaran Pertukaran membrane alveolar. gas normal 1. Beri agen antiinfeksi sesuai order sesuai usia anak. Kaji tingkat kesadaran refill Monitor ABGs Atur oksigen sesuai order Kurangi aktivitas anak 4. 5. Cairan adekuat membantu mengencerkan secret Berikan cairan per oral atau iv line sehingga mudah dikeluarkan Tanda ini menunjukkan hipoksia pertukaran gas ke jaringan Deteksi jumlah Hb yang ada dan adanya infeksi Meningkatkan pertukaran gas dan mengurangi kerja pernapasan Mengurangi kebutuhan akan oksigen Infeksi ditandai dengan secret tebal dan kekuningan Beri posisi untuk pernapasan yang Meningkatkan pngembangan diafragma

bersihan jalan napas paten dengan kriteria hasil b.d. produk mukus jalan napas bersih, batuk 2. berlebihan dan kental, hilang, x ray bersih, RR 3. batuk tidak efektif. 15 35 X/menit.

gas b. d. peerubahan bagi pasien dengan criteria 2. PaO2 = 80-100 mmHg, pH darah 7,35-7,45 dan bunyi 3. napas bersih.

Observasi warna kulit dan capillary Menentukan adekuatnya sirkulasi dimana penting untuk

Perubahan kurang

nutrisi Stauts nutrisi dalam batas 1 dari normal dengan criteria BB

Auskultasi bunyi usus Kaji kebutuhan harian anak Ukur lingkat lengan, ketebalan trisep Timbang berat badan setiap hari. Berikan diet pada anak

Mendokumentasikan peristaltis usus yang dibutuhkan untuk digesti. Membantu menetapkan diet individu anak Hal ini menentukan penyimpanan lemak dan protein. Nutrisi meningkat akan mengakibatkan peningkatan berat badan. sesuai Memenuhi kebutuhan nutrisinya. Indikasi jika ada demam Leukositosis indikasi suatu peradangan dan atau proses infeksi Megnurangi demam dengan bertindak pada hipotalamus Memfasilitasi kehilangan panas lewat konduksi

kebutuhan tubuh b.d bertambah 1 kg/minggu, 2 intake inadekuat. tidak pucat, anoreksia 3 4 5 hilang, bibir lembab

kebutuhannya Hipertermi b.d proses Suhu tubuh dalam batas 1. Ukur suhu tubuh setiap 4 jam inflamasi paru normal hangat membrane lembab. dengan dan criteria 2. Monitor jumlah WBC lembab, 3. Atur agen antipiretik sesuai order. kipas angina. 5. Berikan kompres air biasa hasil suhu 372 0C, kulit

mukosa 4. Tingkatkan sirkulasi ruangan dengan Memfasilitasi kehlangan panas lewat konveksi

Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Pada Anak Ah. Dengan Bronkopneumonia Di Ruang Anak Lt. II Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Surabaya Tanggal 30 Januari 01 Pebruari 2002 A. 1. Identitas. Nama : An. Ah (no.reg. 10127239) Umur : 4 bulan Jenis kelamin : laki-laki MRS : 28 Januari 2002 Diagnosa medis : Bronkopneumonia + Diare Akut Sedang 2. Riwayat Keperawatan. a. Keluhan utama. Orang tua mengatakan anaknya sesak dan malas minum ASI, waktu tidak tentu, pencetus mungkin pilek dan kadang-kadang batuk. b. Riwayat penyakit sekarang. Sejak tanggal 22-1-2002 batuk, pilek, malas minum, dan panas tinggi. Sejak , mencret 3 kali/hari. Sejak tanggal 27 muntah 4 kali, diare/mencret bercampur lendir 5 X/hari. Karena keadaan anak makin memburuk oleh orang tua dibawa ke IRD dan selanjutnya dianjurkan untuk MRS. c. d. e. f. Riwayat penyakit dahulu. Tidak pernah menderita penyakit infeksi. Riwayat kesehatan keluarga. Paman pasien menderita asma. Riwayat persalinan. Lahir dibantu oleh dukun, normal dan langsung menangis. Imunisasi. Pasien belum pernah mendapat imunisasi. Tidak pernah dibawa ke posyandu atau pelayanan kesehatan lainnya. Menurut orang tua anaknya biarpun tidak dibawa pelayanan kesehatan baru kali ini menderita sakit. Orang tua belum memahami pentingnya anak diimunisasi. dan Dehidrasi Nama ayah : Tn. D (SD) Nama ibu : Ny. S (SD) Suku/bangsa : Madura/ Indonesia Alamat : Tambak Asri Daka 15Surabaya Pengkajian. Pengkajian dilakukan pada tanggal 30 Januari 2002 pukul 08.00

g. h.

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan. Anak berkembang sesuai dengan anak lain seusia dia. Nutrisi. Anak sejak \lahir sampai sekarang hanya diberi ASI. Tetapi sejak tanggal 22-01 anak malas minum ASI dan rewel, BB 5,6 kg.

3. Pemeriksaan fisik. a. b. Sistem kardiovaskuler. Bunyi jantung normal, S1 dan S2 tunggal, HR 140 X/menit. Sistem pernapasan. Orang tua mengatakan anak sesak tanggal 27-1, malas minum ASI karena batuk dan pilek, sesak napas dan tidak bisa mengeluarkan sekret. Inspeksi : sesak, RR 50 X/menit, retraksi subcostal dan intracosta. Auskultasi : ronki dan whizeeng pada paru kanan dan kiri. Palpasi : vokal resonan menurun. Perkusi sonor. c. Sistem pencernaan. Abdomen supel, bising usus normal 20 X/menit, orang tua mengatakan saaat ini anak tidak mencret, tetapi malas minum ASI, membrane mukosa mulut kering. Orang tua mengatakan belum mengetahui cara pemberian ASI atau PASI personde. d. e. f. g. h. i. Sistem eliminasi. BAB encer 1 kali tadi pagi. Sistem muskuloskeletal. Lemah, tangan terpasang infuse dan spalk. Sistem integumen. Turgor kulit menurun, hangat, suhu 3720C, pucat, capillary refill lambat. Sistem endokrin. Tidak ada kelainan. Sistem reproduksi dan genitalia. Tidak ada luka pada genitalia, belum sirkumsisi. Sistem persarafan. Kesadaran compos mentis. 4. Pemeriksaan diagnostik dan hasil. a. Tanggal 29-1-2002

WBC 10,6 K/uL ; Lymfosit 7,0 % ; Granulosit 3,6 % G ; RBC 4,15 m/uL ; Hb 9,3 g/dl ; Hct 22,9 % ; MCV 72,0 fL ; MCH 22,4 pg ; MCHC 31,1 g/dl. b. Tanggal 19-1-2002 X-ray dada, kesimpulan : bronkopneumonia. 5. Pengobatan/therapi. Dekstrosa 5 % NaCl 0,225 % 350 cc/24 jam Ampisilin 3 X 225 mg/iv Cloksasilin 3 X 110 mg/iv Nebulizer dan fisioterapi dada Oskigen 2 L/menit ASI/PASI 8 X 20 cc per sonde. Analisa data. No 1. Data penunjang Subyektif : mengatakan sesak sejak 4 hari yang lalu, tidak bisa mengeluarkan sekret Obyektif : sesak, dan retraksi intracosta, subcostal Masalah Tidak efektif bersihan jalan napas Etiologi Penumpukan sekret pada jalan napas

ronki dan wheezing paru kiri dan kanan, vocal resonan menurun, RR 50 X/menit, kadang batuk non produktif 2. Subyektif : orang tua mengatakan anak malas minum, sesak, belum tahu cara memberi minum per sonde. Obyektif : BB 5,6 kg, rewel, RR 50 X/menit, lemah 3. Subyektif : mengatakan sesak sejak 4 hari yang lalu. Obyektif : sesak, retraksi Gangguan pertukaran gas Perubahan membran alveolar Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan Intake inadekuat

subcostal

dan

intracosta,

capillary refill lambat, RR 50 X/menit, Hb 9,3 g/dl, X-ray bronkopneumonia 4. Subyektif : orang tua mengatakan anak belum tidak pernah pernah diimunisasi, Kurang pengetahuan : manfaat pelayanan kesehatan Kurang terpapar pada informasi

dibawa ke posyandu atau pelayanan kesehatan lainnya. belum memahami pentingnya anak diimunisasi. Obyektif : pendidikan orang tua SD B. 1. 2. 3. 4.

Diagnosa Keperawatan (sesuai prioritas) Tidak efektif bersihan jalan napas berhubungan dengan penumpukan sekret pada jalan napas. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan adanya perubahan membrane alveolar. Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake inadekuat. Kurang pengetahuan tentang manfaat pelayanan kesehatan berhubungan dengan kurang terpapar terhadap informasi.

C.

Perencanaan Keperawatan Diagnosa Keperawatan Rasional Mendeteksi adanya dyspnea.dan penumpukan sekret Meningkatkan pengembangan paru yang optimal Nebuliser membantu menghangatkan dan mengenceerkan secret, fisioterapi napas membantu merontokan secret untuk dikeluarkan. Mencegah pertumbuhan kuman infeksi atau mikroorganisme. Tanda ini menunjukkan hipoksia Menentukan adekuatnya sirkulasi dimana penting untuk pertukaran gas ke jaringan Deteksi jumlah Hb yang ada dan adanya infeksi Meningkatkan pertukaran gas dan mengurangi kerja pernapasan Mengurangi kebutuhan akan oksigen Menentukan tindaka perawatan selanjutnya. Nutrisi meningkat akan mengakibatkan peningkatan berat badan. Orang tua akan kooperati dalam membantu memenuhi kebutuhan nutrisi anak Salah satu komplikasi pemberian ASI/PASI personde adalah aspirasi yang bisa berakibat

Perencanaan Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Tidak efektif bersihan jalan Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor pernapasan : irama dan napas berhubungan dengan keperawatan jalan napas bersih frekuensi, bunyi napas : wheezing, penumpukan sekret pada dengan criteria ronki dan ronki jalan napas. wheezing tidak ada, RR 15-35 2. Beri posisi kepala lebih tinggi. X/menit, tidak sesak. 3. Lakukan nebulizer, fisioterapi napas dan suction. 4. Beri agen anti infeksi : ampisilin 3 X 225 mg dan Cloxasilin 3 X 110 mg per iv. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan adanya perubahan membrane alveolar. Pertukaran gas anak optimal dengan kriteria tidak sesak napas, capillary refill normal, tidak sianosis, tidak pucat, tidak ada retraksi subcosta dan intracosta 1. Kaji tingkat kesadaran anak 2. Observasi warna kulit dan capillary refill 3. Monitor CBC 4. Atur oksigen 2 L/menit sesuai order

Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake inadekuat.

5. Kurangi aktivitas anak Tidak terjadi perubahan nutrisi 1. Monitor tanda-tanda kekurangan selama perawatan dengan criteria nutrisi dan kemampuan anak untuk BB dalam batas normal, intake nutrisi. kebutuhan nutrisi terpenuhi, 2. Monitor berat badan tiap 3 hari. tidak muntah 3. Ajarkan pada orang tua cara pemberian ASI/PASI per sonde. 4. Anjurkan orang tua untuk segera lapor petugas bila saat memberi ASI/PASI

Kurang pengetahuan tentang manfaat pelayanan kesehatan berhubungan dengan kurang terpapar terhadap informasi.

Setelah diberikan penyuluhan 2 kali pegentahuan orang tua meningkat dengan criteria mampu menyebutkan manfaat pelayanan kesehatan dan manfaat imunisasi bagi anak.

terjadi aspirasi 5. Berikan diet pada anak 8 X 20 cc ASI atau PASI 6. Pertahankan tetesan infus D5 %, NaCl 0,225 % 350 cc/24 jam. 1. Kaji tingkat pengeetahuan orang tua. 2. Jelaskan kepada orang tua manfaat pelayanan kesehatan 3. Jelaskan kepada orang tua manfaat imunisasi bagi anak

fatal Memenuhi kebutuhan nutrisi anak Memenuhi kebutuhan nutrisi anak Menentukan metoda pendidikan kesehatan Meningkatkan pengetahuan Memotivasi orang tua agar anak diimunisasi

D. Diagno sa kep. 1.

Pelaksanaan dan Evaluasi Keperawatan Tindakan keperawatan (jam) Rabu, 30 01- 2002 08.30 Memoniotr pernapasan : irama teratur, frekuensi 50 X/emnit, ronki dan wheezing kedua paru, retraksi subcosta dan intracosta Memberi posisi kepala lebih tinggi yaitu dialasi selimut. 09.00 Melakukan injeksi Ampisilin 225 mg dan Cloxa. 110 mg per iv 09.30 Melakukan nebulizer, fisioterapi napas dan suction. 10.00 Hari/tanggal Evaluasi keperawatan Jam 13.00 S : mengatakan anak sesak. O: sesak, RR 45 X/menit, retraksi subcosta, batuk non produktif, ronki dan wheeing A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan

2.

3.

08.30 10.00

4.

12.00 08.30 12.15

Mengkaji tingkat kesadaran anak dan mengobservasi warna kulit Jam 13.00 dan capillary refill S : mengatakan anak sesak. Mengatur oksigen 2 L/menit sesuai order per nasal kanul O: kesadaran compos mentis, RR 45 X/menit, retraksi subcosta, capillary refill menurun, pucat A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan Memonitor tanda-tanda kekurangan nutrisi dan kemampuan anak Jam 13.00 untuk intake nutrisi S : -Memonitor berat badan 5,6 kg. O: tidak muntah, BB 5,6 kg, lemah, pucat. Mengajarkan pada orang tua cara pemberian ASI/PASI per sonde. A : masalah tidak terjadi Menganjurkan orang tua untuk segera lapor petugas bila anak tiba- P: tindakan keperawatan dipertahankan tiba biru, muntah atau tersedak saat memberi ASI/PASI terjadi aspirasi. Memberikan diet pada anak 20 cc PASI LLM per sonde Mempertahankan tetesan infus D5 %, NaCl 0,225 % 15 tts/mmnt Mengkaji tingkat pengetahuan orang tua. Jam 13.30 Menjelaskan kepada orang tua manfaat pelayanan kesehatan S : mengatakan mengerti manfaat pelayanan kesehatan Menjelaskan kepada orang tua manfaat imunisasi bagi anak dan imunisasi bagi anak. O: menyebutkan manfaat pelayanan kesehatan dan imunisasi bagi anak.

1.

Kamis, 31-01-2002 08.00 Memoniotr pernapasan : irama teratur, frekuensi 38 X/menit, ronki dan wheezing kedua paru, tidak ada retraksi 09.00 Melakukan injeksi Ampisilin 225 mg dan Cloxa. 110 mg per iv 09.30 Melakukan nebulizer, fisioterapi napas dan suction. 08.00 Mengkaji tingkat kesadaran anak dan mengobservasi warna kulit dan capillary refill : compos mentis, tidak pucat, capillary refill normal Mengatur oksigen 2 L/menit sesuai order per nasal kanul

2.

3.

4.

1.

Memonitor tanda-tanda kekurangan nutrisi dan kemampuan anak untuk intake nutrisi : mampu minum sedikit demi sedikit, kebutuhan ASI/PASI ditingkatkan 8 X 50 cc 09.00 Memberikan diet pada anak 50 cc PASI LLM Mempertahankan tetesan infus D5 %, NaCl 0,225 % 15 tts/mmnt 12.00 Memberikan diet pada anak 50 cc PASI LLM per sonde Menganjurkan ibu untuk memberi minum PASI sedikit demi sedikit per oral 10.00 Mengevaluasi penjelasan yang telah diberikan dan mengingatkan Jam 13.00 kembali hal-hal yang tidak diingat oleh orang tua. S : mengatakan mengerti manfaat pelayanan kesehatan dan imunisasi bagi anak. O: menyebutkan manfaat pelayanan kesehatan dan imunisasi bagi anak. A : masalah teratasi P: tindakan keperawatan dihentikan Jumad, 04 01 -2002 Memoniotr pernapasan : irama teratur, frekuensi 38 X/menit, ronki Jam 12.30 08.00 dan wheezing kedua paru, tidak ada retraksi S : mengatakan anak tidak sesak

08.30

A : intervensi teratasi sebagian P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 13.00 S : mengatakan anak sesak berkurang O: RR 38 X/menit, batuk non produktif tapi kadang, ronki dan wheezing ada. A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 13.30 S : mengatakan anak sesak berkurang O: kesadaran compos mentis, RR 35 X/menit, capillary refill normal. A : masalah teratasi P: tindakan keperawatan dihentikan Jam 13.30 S : -O: tidak muntah, lemah, minum sedikit demi sedikit lewat mulut, infuse aff A : masalah tidak terjadi P: tindakan keperawatan dipertahankan

09.00 09.30 08.00 3. 09.00 09.30

Melakukan injeksi Ampisilin 225 mg dan Cloxa. 110 mg per iv Melakukan nebulizer, fisioterapi napas dan suction. Memonitor tanda-tanda kekurangan nutrisi dan kemampuan anak untuk intake nutrisi : mampu minum sedikit demi sedikit Menimbnag berat badan 6,0 kg Memberikan diet pada anak 50 cc PASI LLM per sonde Menganjurkan ibu untuk memberi minum PASI sedikit demi sedikit per oral

O: RR 32 X/menit, tidak batuk, ronki dan wheezing ada. A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 12.30 S : -O: tidak muntah, lemah, minum sedikit demi sedikit lewat mulut, BB 6,0 kg A : masalah tidak terjadi P: tindakan keperawatan dipertahankan