Alergia la proteinele din laptele de vaca

Reprezinta cea mai frecventa alergie alimentara dupa ou, arahide si peste.

Laptele de vaca contine 3,2 g proteine/100 ml:

80% cazeina: f.f.alergizant 20% proteine din lactoser. - betalactoglobulina = cea mai cunoscuta - alte 29 proteine cu potential alergizant Atopia familiala crescuta ca incidenta: 35-70% Frecventa manifestarii atopice la colaterali: eczema astm tulburari digestive Boala atinge ambele sexe cu incidenta egala: 5/5 Nu exista markeri la colaterali.

Diagnostic clinic
1.

Manifestari generale anafilactice: la cateva minute 12 ore dupa ingestia de lapte Reactia precoce = reactie severa Local: - prurit oral - varsaturi immediate General: urticarie, prurit, edem Quincke ( dispnee, hipoTA, cianoza, colaps, pierderea constientei)

2. Manifestari digestive: pe primul plan = anafilaxie gastrointestinala - diaree in 90-100% din cazuri: lichide, cu sange, dureri abdominale, meteorism abdominal - varsaturi: 55-85% din cazuri: alimentare, cu striuri de sange, +/- hematemeza

Alte manifestari digestive

hemoragie digestiva cu paloare, astenie, anemie microcitara, eroziuni gastrice sau duodenale constipatie distensie abdominala sindrom de malabsorbtie gastroenteropatie eozinofilica > sindrom de enteropatie exudativa si hemoragie digestiva: - obstructie mecanica de pilor - forma seroasa cu edeme sau epansamente esofagita cu eozinofile

IgE specifice sunt pozitive. Rar: anorexie, iritabiliatte, tulburari de somn, reflux gastroesofagian

Manifestari cutanate
exista asocierea cu eczema atopica: 50-70% cazuri la sugar sau cu dermatita atopica

Manifestari respiratorii:
- rinita - tuse cronica - astm - otite medii acute recidivante sau seroase. IPLV va fi cautata in astmul refractar si astmul asociat cu dermatita atopica Simptomatologia se poate modifica in timp.

Diagnostic pozitiv
Facil: daca copilul nu a primit anterior lapte de vaca sau lapte praf pe baza de lapte de vaca Dificil: daca diversificarea a fost facuta. Este important de stabilit: antecedentele familiale de alergie varsta primelor manifestari la debut semne cutanate respiratorii asociate noile tentative dietetice stationarea curbei ponderale

Diagnostic paraclinic
Dozare Ig E RAST Ig E specifice = valoare diagnostica cantitativa - valoare predictiva pentru reactie de hipersensibilitate imediata, dupa ingestia de aliment. Evolutie urmarita prin determinari succesive. Negativitatea testelor = presupune repetarea lor si corelate cu datele clinice. Negativitatea IgE specifice este compatibila cu forma IgE dependenta.

Teste cutanate
PRICK TEST Se coreleaza cu reactiile Ig E mediate. Fara antihistaminic. Se utilizeaza lapte proaspat. Hipereozinofilie inconstanta. PATCH TEST Studiaza reactiile de tip intarziat. Ex. DIALLER TEST: contact cu pielea 48 ore. Este standardizat De prima intentie. Explorarea mucoasei intestinale cu inventarierea leziunilor inflamatorii de esofagita, gastrita, duodenita, rectita. Endoscopie superioara/inferioara. Biopsie intestinala ptr infiltratul cu eozinofile. Raport lactuloza / manitol crescut.

Tratamentul alergiei la PLV

Regimul de excludere inlocuit cu preparate speciale sub 500 ml/zi. Preparate extensiv hidrolizate de cazeina: PREGESTIMIL NUTRAMIGEN Preparate extensiv hidrolizate din lactoser: ALFARE PEPTI JUNIOR Solutii de aminoacizi: NEOCATE ALTHERA Hidrolizate din alte proteine: PREGOMINE Evolutie 1-2 ani. Dispare dupa 3 ani.

Exclus lapte de capra sau oaie cel putin 8-12 saptamani. Diversificarea va fi facuta dupa 6 luni. A. Test de provocare dublu controlata placebo fara antihistaminice: doza 0,3 0,6 g/kg/ in 1-2 ore B. Introducerea toleranta C. Probiotice: Lactobacillus casei Bifidobacterium lactis D. Prevenirea: alimentatia naturala este 6 luni