Professional Documents
Culture Documents
Regiuni
Genunchiul
Regio genus anterior Regio genus posterior
Genunchiul
Limite: 2 linii 0rizontale superioara: cu 2 degete mai sus de patela inferioara: la nivelul tuberozitii tibiale Regiunile anterioar i posterioar sunt separate prin dou linii verticale trasate prin mrginile posterioare a ambelor epicondili femurali.
Regiunea posterioar
1.Pielea (subire i mobil) 2.Tesut subcutan se afl r. din nerv cutaneus anterior a femurului, i pentru suprafeele mediale i laterale ramuri din n. safen i n. cutaneus surea lateralis. 3.Fascia proprie foi dens care acoper spaiul celuloadipos profund (nu permite de apreciat pulsul n extensie) Planeul fosei poplitee e format din planul popliteu al osului femural i de regiunea posterioar a genunchiului.
Muschii- care formeaz fossa poplitea: superior i medial , semitendinosus, semimembranosus,. superior i lateral tendonul m. biceps. inferior i lateral caput lateral m gastrocnemius inferior i medial caput medial m gastrocnemius
Pachetul vasculonervos
ARTERA POPLITEE
1. ORIGINE La nivelul inelului celui de-al treilea adductor Continu a. femurala 2. TERMINARE La nivelul inelului m. Solear 2 ramuri : Artera tibiala anterioara Trunchi arterial tibio-peronier 3. TRAIECT SI RAPORTURI n lungul spatiului popliteu raporturi cu: vena poplitee nervul sciatic popliteu intern cu peretii spatiului popliteu cu articulatia genunchiului
RAMURI COLATERALE 1.A. articulare superioare: interna, externa (cerc arterial perirotulian) 2.A. articulara mijlocie 3.A. articulare inferioare: interna, externa
Capul fibulei Suprafaa anterioar a tibiei Maleolele mediale i laterale Tendonul Achile
Canalul musculoperoneu superior prezint un orificiu de intrare i dou de ieire : orificiu de intrare (localizat la marginea intern a fibulei, 3 cm distal de captul proximal al fibulei) Intra n. Peroneus comunis orificiul superior de ieire (localizat la marginea intern a fibulei 6-7cm distal-anterior de capul fibulei) iese n. peroneus profundus orificiul inferior de ieire (localizat la marginea antero-lateral a gambei, 10-11cm mai sus de apexul maleolei laterale) iese n. peroneus superficial
La ntrare n canalis musculo peroneus superior poate avea loc compresia nervului peronier comun, care aduce la neuropatie i dereglarea funciei muchilor inervai de acest nerv)
Canalis musculoperoneu inferior (Hyrtl) ( un orificiu de intrare i dou de ieire) : pereii: - anterior- m.tibial posterior; posterior m. Flexor lung al halucelui; orificiu de intrare (localizat ntre m. Tibialis posterior et m. Flexor hallucis longus) Intra a.v. Peronea orificiul superior de ieire (localizat n membrana interosea) iese rr. Perforantes a. peronea orificiul inferior de ieire (m. Flexor lung al halucelui i fibula) ramurile terminale ale a. Peronea (r. Malleolare mediale).
ARTERA PERONIERA
1. ORIGINE: Ram extern de bifurcatie al trunchiului tibio-peronier 2. TERMINARE: 2 artere peroniere (in partea externa a piciorului) : Anterioara fata externa a fetei dorsale a piciorului - articulare Posterioara fata externa a calcaneului 3. TRAIECT SI RAPORTURI: In regiunea posterioara a gambei Intre cele 2 straturi musculare 2 vene satelite N. tibial posterior RAMURI COLATERALE 1. Nutritiva peroneala 2. Musculare
VENELE GAMBEI
Profunde cte 2 pentru fiecare arter Exceptii: - colateralele digitale - 1 vena poplitee Superficiale: sunt situate sub tegument (subcutanate) VENA SAFENA MIC 1. ORIGINE Pe partea laterala a piciorului din vena marginala externa si vena dorsala externa 2. TERMINARE In spatiul popliteu se varsa in vena poplitee 3. TRAIECT SI RAPORTURI Retromaleolar extern, pe fata posterioara a gambei, anastomozeaz cu vena safena mare nainte de varsare.
VASE LIMFATICE
SUPERFICIALE Insotesc venele superficiale Ganglioni limfatici superficiali: Tibial anterior (1 ggl.) -Poplitei (4-8): -safeni interni -intercondilieni -supracondilieni PROFUNDE Insotesc vasele sanguine profunde
Maleola lateral a fibulei Maleola medial a tibiei Tendonul lui Achile Tuberozitatea calcaneului Conturul tendoanelor muchilor regiunii anterioare a articulaiei
Regiunile articulaiei talocrural: Regiunea anterioar Regiunea posterioar Regiunea lateral Regiunea mediala Articulatia propriu-zis
Regiunea anterioar
Straturi: 1.Pielea mobil pronunat, 2.esutul subcutanat slab dezvoltat ceea ce permite examinarea uoar vaselor dispuse aici. Pe marginea anterioar a maleolei mediale v. safena magna i n. Safen.Intre maleole trec rr. N. Peronier superficial. 3.Fascia propria formeaz retinaculum extensorium inferius Sunt 3 canale : medial- tendonul m tibial anterior, lateral , tendoane m. extensor digitorum communis, m. tibial anterior i n. peroneus comunis, intre ele tendo m. extensor hallucis longus. A. tibial anterioar trece sub retinaculum inferius i se numete a dorsalis pedis,pulsatiile careia se apreciaza pe linia tras de la mijlocul distanei dintre maleole spre primul spaiu interdigital.
Regiunea posterioar
Straturile: pielea este groas,formeaza plice; esutul subcutanat slab dezvoltat; Fascia proprie prin 2 foie cuprinde tendonul calcanean i formeaza pt el o teaca, ntre tendon i tuberculul calcaneului este situat bursa tendinis calcanei.
Regiunea lateral
Straturile: Pielea puin mobil; esutul subcutanat (pe maleola lateral lipsete) posterior de maleol se afla rr. Iniiale ale v.safene mic i n.sural; Fascia proprie: lateral e dens i formeaz retinaculum musculorum peronerum,acste ligamente mrginesc canalul maleolar lateral prin care trece: -tendoanele muchilor peronier lung i scurt; -a.peronier (anast. Cu a. tibial posterioar formnd reeaua arterial a art.talocrurale)
Regiunea medial
Straturile: Pielea este subire puin mobil, din cauza septurilor ce o unesc cu esutul subcutanat; Fascia proprie este dens deoarece la ea ader retinaculul muscular extensor superior.Poriunile ngroate formeaz retinaculum musculorum flexorum de la maleola medial pe calcaneu formnd canalul maleolar medial.
Canalul maleolar medial: Plasat: ntre retinaculum flexorum i osul calcaneu. Coninutul (din posterior n anterior): tendonul m. flexor lung al halucelui; tendonul m. flexor lung al degetelor; tendonul m. tibial posterior; ntre flexor lung al halucelui i cel al degetelor trece pachetul vasculonervos a.,v.,n. tibial posterior Superior se prelungete n loja posterioar a gambei, distal in canalul calcanean.
Articulaia talocrural
Fac parte 3 oase: 1)Tibia 2)Fibula 3)Astragalul Are o form trohlear tipic cu micri in jurul axului frontal. -ligamente:medial-deltoid;lateral-anterior i posterior talofibular,calcaneofibular.
Vascularizaia: A.tibil anterioar, posterioar, peronier Inervaia : lateral-n.sural; medial-n.safen; anteriorn.peronier profund
Regiunea piciorului
Delimitri: De articulaie prin linia trasat de la maleole prin linia trasat i care unete maleolele pe suprafaa dorsal Regiunea plantar de cea dorsal prin linia trasat de la mijlocul osului calcaneu spre mijlocul capului osului v metatarsian (lateral) i spre mijlocul capului l metatarsian (medial). Regiunea plantar e delimitat de regiunea degetelor prin linia ce trece proximal cu 2 cm de plicile interdigitale.
Distingem 2 boli: longitudinal( (format de toate oasele tarsului i metatarsului) Transversal(format de navicular cuneiform i cuboid)
Piciorul propriu-zis
Regiunea dorsal Regiunea plantar Degetele
Regiunea dorsal
Straturile Pielea subire supus leziunilor ; esut subcutanat este lax slab evedeniat,reeaua venoas subcutanat dorsal,ntre foiele facsiei proprii se amplaseaza n.superficiali (tibial posterior,peronier superficial i profund,safen); Fascia proprie(aponeuroza dorsal a piciorului): -ntre foiele ei se afl tendoanele mm.regiunii anterioare. Fascia d nite prelungiri care nfoara grupul de muchi proprii mai profund. Al 3-lea strat de mm. Sunt 4 m.interosoi acoperii de fascia interosoasa dorsal
Formaiuni vasculonervose
Sunt situate n teaca fascial a stratului mediu de muchi i reprezentate de a.dorsal a piciorului,v.omonime i n.peronier profund.
Planta
Straturile: Pielea groas concrescut cu aponeuroza plantar; Stratul celuloadipos subcutanat pronunat indeplinete funcia de amortizator,are structur alveolar pronunat de aceea procesle purulente sunt limitate,de obicei puroiul se rspnete n profunzime spre regiunea dorsal; Fascia proprie (aponeuroza plantar) -de la tuberozitatea calcaneului pn la baza degetelor;
Lojele plantei
Spaiul subaponeurotic se divide n 3 loje musculofasciale: Loja medial: mm. abductor hallucis brevis, flexor hallucis brevis, tendo m. adductor hallucis et flexor hallucis longus.Procesul purulent poate difuza att in loja posterioar ct i n cea mijlocie. Loja laterl: mm. abductor dugiti V, flexor digiti minimi. Loja medie: se repartizeaz n compartimentul superficial (m. Flexor digitorum brevis et m. lumbricales) i cel profund (m. Flexor digitorul longus, m. qvadraturs plantae et m. adductor hallucis).
Pachetul vasculonervos
Este o prelungire a a.tibiale posterioare i n.tibial posterior; A.plantar medial prin canalul calcaneu se ndreapta n loja musculofascial medial; Canalis calcaneus: este o prelungire a canalului maleolar medial i este delimitat din exterior os calcaneus i din medial m abductor hallucis. Lungimea de 3-4 cm. A.plantar lateral mai voluminoas la baza oaselor metatarsului formeaza arcada plantar (I-spaiu interdigital anastomozeaza cu r.plantar profund a a.dorsale a piciorului.
Degetele
Straturile : Pielea subire pe faa dorsal i groas pe faa plantar; esutul subcutanat slab dezvoltat; Aponeuroza dorsala e format de tendoanele extensorilor dar cea plantara de tendoanele flexorilor.Vasele i nervii sunt situai marginal.
Articulaiile piciorului
Au importane mari n interveniile chirurgicale; Art.transversa a tarsului (Chopart) dup nlturarea lig.bifurcat (lig.cheie) e posibil nlturarea liber a poriunii distale a piciorului; Art.cuneonavicular(cheie ligg.cuboidonaviculare); Art.tarsometatarsiana(cheie lig.cuneometatarsian interosos medial).
Linia de proiecia a a. tibialis posterior proximal - 1cm medial de capul fibulei, distal - mijlocul distantei dintre tendonul "Ahile" si maleola medial
Proiecia a. Tibialis anterior Linia ce incepe de la mijlocul distantei dintre capul fibulei si tuberozitatii tibiei i mijlocul distanei dintre maleole.
Hemostaza arterei poplitee se efectueaz prin plasarea unui sul n fossa poplitee i flexia maximal a gambei.
Pulsul poate fi determinat: Pe artera poplitee in fossa poplitee Pe artera tibial posterioar n proiecia canalului maleolar medial (ntre tendonul achile i maleola medial) Pe a. Dorsalis pedis (linia de proiecie: mijlocul dintre maleole i spaiul interdigital I).