Trastornos Alimenticios

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
HUMANIDADES MDICAS
TRASTORNOS ALIMENTICIOS
AO LECTIVO: Septiembre 2011 - Febrero 2012
TRABAJO REALIZADO POR:
INDICE Portada I Portada II ndice Ttulo del tema CAPTULO I 1.1 Hiptesis 1.2 Objetivos 1.2.1Objetivo general 1.2.2Objetivos especficos 1.3 Justificacin CAPTULO II 2.1 Introduccin CAPTULO III MARCO TERICO 3.1 ANTECEDENTES 3.2 TRASTORNOS ALIMENTICIOS 3.2.1 HISTORIA 3.2.2 DEFINICION 3.3 SICOPATOLOGIA ALIMENTARIA 3.3.1 FACTORES PREDISPONENTES 3.3.1.1 PERSONALES 3.3.1.2 FAMILIARES 3.3.1.3 SICOCULTURALES 3.3.1.4 BIOLOGICOS
3.3.2 FACTORES DESENCADENANTES 3.3.3 FACTORES MANTENEDORES 3.4 TIPOS DE TRASTORNOS ALIMENTICIOS 3.4.1 DESNUTRICIN 3.4.2 OBESIDAD 3.4.3 ANOREXIA 3.4.4 BULIMIA 3.4.5 TRASTORNOS POR ATRACON 4.4.6 COMEDORES IMPULSIVOS 4.4.7 ORTOREXIA 4.4.8 VIGOREXIA 4.4.9 POTOMANIA 4.4.10 PICA O ALOTRIOFAGA 4.4.11 MEGAREXIA 4.4.12 DIABULEMIA 4.4.13 RUMIACIN O MERICISMO 4.4.14 SNDROME DEL COMEDOR NOCTURNO (NES) 4.4.15 SNDROME DE PRADER WILLI 4.4.16 DESORDEN DE LA DISMORFIA FSICA (BDD) 4.4.17 TRASTORNO ALIMENTARIO NO ESPECIFICADO (NOES) 4.4.18 LOS NUEVOS TRASTORNOS 3.4.5 ASPECTOS SICOLOGICOS 3.4.6 EFECTO DE LOS TRASTORNOS 3.4.7 CONSECUENCIAS 3.4.8 PREVENCION 3.4.9 TRATAMIENTO 3.5 TIPOS DE TRATAMIENTO 3.5.1 LAS TERAPIAS 3.5.2 LOS GRUPOS DE AYUDA 3.5.3 INTERNACION
CAPTULO IV 4.1 Conclusiones 4.2 Recomendaciones 4.3 Glosario Bibliografa Anexos
LOS TRASTORNOS ALIMENTICIOS
CAPTULO I 1.1 Hiptesis A menor contacto con publicidad sobre esttica y moda, hay menos posibilidades de padecer un trastorno alimenticio. Es probable que los jvenes salten horas de comida. A menor vanidad, hay menos posibilidades de contraer un trastorno alimenticio. A mayor avance en la enfermedad, mayor el nmero y la intensidad de las secuelas. Las personas asocian un cuerpo esbelto a una serie de atributos positivos como de xito y felicidad. 1.2 Objetivos 1.2.1 Objetivo general Conocer y diferenciar los problemas de desordenes o trastornos
alimenticios, que afectan tanto a mujeres y actualmente a hombres, desordenes que afectan en mayor grado a los adolescente, sin dejar de lado a nios y adultos. 1.2.2 Objetivos especficos Conocer cules son los desordenes o trastornos alimenticios Que los causa y cmo prevenirlos Conocer las causas y efectos de los trastornos
Conocer la importancia de poder identificarlos a tiempo Como influye los medios, las profesiones en el desarrollo de estas enfermedades
Determinar el riesgo de desarrollar trastornos alimenticios en jvenes
y su impacto
Conocer
los
diferentes
tratamientos
que
se
utilizan
para
contrarrestarlos
Comprender que estos trastornos producen efectos tanto fsicos como
mentales en los individuos y su entorno 1.3 Justificacin Esta investigacin sobre los trastornos alimenticios nos ayudar a conocer ms ampliamente sobre estos, sus causas, efectos y tener conciencia de sobre estos problemas que con los aos, la publicidad, las formas y estilos de vida, y porque no el descuido de las personas ms allegados a quienes estn expuestos a crear factores de riesgos y caer sin darse cuenta de un mal que est cada vez ms desarrollado en nuestro medio ya que no hay la suficiente informacin y conocimiento de los mismos. En la medida que avanza la ciencia y la tecnologa aparecen nuevas enfermedades tanto fsicas como squicas desconociendo as muchas de sus causas y consecuencias. El tema de los trastornos alimenticios genera muchos interrogantes, dudas y ansiedad, debido a que en algunas ocasiones son confundidas como: un saludable estilo de vida por moda, belleza, salud y esttica, es normal que en algunos casos que se vean reflejadas en las diferentes profesiones como: la actuacin, modelaje, ballet y hasta en la prctica de deportes.1
1
http://www.monografias.com/trabajos16/trastornos-alimenticios/trastornosalimenticios.shtml
En Amrica latina (salvo Argentina) se conocen superficialmente los trastornos alimenticios, es muy poco lo que se sabe en pases no desarrollados debido al poco inters que a nivel gubernamental y hasta familiar que hay por el tema, adems la mayora de estudios, estadstica e investigaciones se realiza solo en mujeres, creando una interrogante sobre si los hombres, no estn afectados por esttica y la moda, y tener la posibilidad de sufrir los trastorno alimenticios. La alimentacin es algo bsico para la supervivencia de cualquier ser vivo, va ms all de una comida entre amigos, ir a restaurantes o una cena de negocios. Los desrdenes alimenticios son comunes en una cultura obsesionada con la comida rpida, dieta y la imagen corporal. La insatisfaccin con el cuerpo y las dietas usualmente llevan a conductas alimenticias peligrosas y muy poco sanas. Algunas veces, estos patrones alimenticios pueden convertirse en desrdenes de la alimentacin. 2
http://www.youngwomenshealth.org/speating_disorders.html
CAPTULO II 2.1 Introduccin Es difcil que en una sociedad donde actualmente se crean mitos, especulaciones y complicaciones alrededor de las cosas ms sencillas se evite que las personas caigan en enfermedades y trastornos relacionados con la autoestima, la imagen y la moda. En nuestra investigacin haremos una descripcin de los trastornos que afectan a una parte de la poblacin, pues los trastornos de la alimentacin no son consecuencia de una sola fuente. Diferentes factores juegan un papel importante en su desarrollo, entre ellos lo psicolgico, fisiolgico y aspectos sociales y culturales. Hay gente que identifica su problema de alimentacin como detonado por factores emocionales y dificultades en la dinmica familiar. Para otros son los aspectos sociales y culturales como la visin idealizada del cuerpo y las ideas sobre la belleza que, combinados con las exigencias sociales, que lo desencadenan. Los Trastornos de la Alimentacin vienen normalmente acompaados de sentimientos de culpa, tristeza, inadecuacin, rechazo social, dificultades laborales, dificultades en las relaciones tanto con amigos, parejas y familia. Los trastornos alimenticios como su nombre lo indica giran alrededor de la alimentacin, por esto es difcil combatirlos ya que comer es el eje de nuestra cultura, comer es necesario para el organismo, pero desafortunadamente se han creado muchos mitos alrededor de la comida.
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Desde la perspectiva nutricional, dos hechos nuevos y cruciales definen en la actualidad a la sociedad de consumo: la amplitud de la oferta alimentaria, y la disminucin del tiempo y de las capacidades para realizar una eleccin adecuada de su ingesta. Esto ha llevado a que la las personas estn hoy incapacitadas para alimentarse y a que surjan necesidades, o modas, de generar nuevas alternativas de alimentacin. El acto de comer puede pasar de ser uno de los mayores placeres de la vida, a ser nuestro peor enemigo. Teniendo en cuenta que comemos varias veces al da para poder estar en unas buenas condiciones tanto mentales como fsicas, pero si tenemos algn problema relacionado con este acto de comer, bien por defecto o por exceso, puede convertirse en un riesgo a nuestra salud, que muy difcilmente se puede salir sin la ayuda necesaria.4
http://psicologia.costasur.com/es/trastornos-alimenticios.html
CAPTULO III MARCO TERICO 3.1 ANTECEDENTES Comenzaron a considerarse como una enfermedad, desde que a fines del siglo XVIII se producen en Europa seis grandes revoluciones: agraria, cientfica, demogrfica, industrial, social y sexual, las cuales preparan el terreno para el debilitamiento de la moral Victoriana y el ingreso a la sociedad de consumo. Padecer un estrs importante en la infancia o adolescencia predispone, en la vida adulta, a la aparicin de trastornos de conducta alimentaria , as como prdida de uno de los progenitores, haber sufrido abusos sexuales, carencias afectivas, muerte de un ser querido o el divorcio de los padres, todas estas experiencias traumticas infantiles que favoreceran ese aumento del riesgo de sufrir un trastorno alimentario. Los trastornos de la conducta alimenticia (TCA), entre los cuales est la anorexia y la bulimia nerviosas, constituyen un problema de salud emergente que tiene un fuerte impacto en nuestra sociedad. La problemtica de estos trastornos es tan variada y multifactorial que exige una atencin y actuacin que incluya los aspectos clnicos, familiares, pero tambin culturales, sociales y especialmente, educativos. Como
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consecuencia,
estas
dificultades
no
se
tienen
que
tratar
exclusivamente des de la perspectiva sanitaria. Nos encontramos delante de

http://www.educaweb.com/noticia/2005/10/10/trastornos-conducta-alimentariatca-definicion-tipologias-1733.html
un problema social y cultural en el que se tendra que intentar profundizar des de los distintos sectores y agentes implicados, para encontrar las herramientas ms adecuadas para darle respuesta con la sensibilidad que requiera la especial situacin de las personas que la sufren y de sus familias. 3.2 TRASTORNOS ALIMENTICIOS Los trastornos alimenticios son enfermedades que se relacionan con la alteracin de los hbitos alimenticios comunes. Estas conductas pueden o no alterarse voluntariamente, esto est sujeto a factores internos y externos como el nivel de autoestima, presiones familiares, frustracin por
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tener
sobrepeso, comparacin constante con alguien cercano por parte de un familiar u amigo.
Generalmente estos tipos de trastornos en la alimentacin, ms all de los sntomas que encierra cada uno en especial, son acompaados por un marcado aislamiento de la persona, excesivo cansancio, sueo, irritabilidad, agresin (sobre todo hacia personas conocidas y miembros de la familia), vergenza, culpa y depresin, registrndose un trastorno en la identidad a partir de la nominacin de la enfermedad. Se han convertido en una expresin sintomtica de la poca. Surgen como consecuencia del modo de vida, de los modelos estticos predominantes, de problemas psicolgicos o de autoestima. Hay una variedad de trastornos
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alimenticios que muestran su origen de maneras muy diversas. Tratar estos trastornos es de vital importancia para la salud fsica y mental de toda persona que los padece. 3.2.1 HISTORIA Algunos de los sntomas que hoy se incluyen dentro de los trastornos de la conducta alimentaria fueron descriptos desde la antigedad en diferentes contextos socioculturales. En 1873, el psiquiatra francs charles Lasegne public el clsico artculo "La Anorexia Histrica", y en 1874, William Gull impuso la actual denominacin de "Anorexia Nerviosa".7 Los trastornos alimenticios tienen su origen entre el siglo XIV y el siglo XIX, son descritos como conceptos modernos, por los psiquiatras de la poca. El primer caso ms cercano a un trastorno alimenticio se conoce desde el siglo XIV, en el cual una princesa llamada Santa Wilgenfortis, hija del rey de Portugal, ayun y rez a Dios rogndole le arrebatara su belleza para as ahuyentar la atencin de los hombres y fue adoptada en algunos pases de Europa como santa patrona por aquellas mujeres que deseaban verse libradas de la atencin masculina. Los trastornos del comportamiento alimentario son muy antiguos, existen claras referencias de la anorexia en Hipcrates y Galeno y de la bulimia en el Talmud.8 Los romanos se caracterizaban por darse grandes banquetes de forma compulsiva, la primera mujer de Nern muri de algo similar a la anorexia y Galeno describi la kinos orexia, que significa hambre canina -y es un claro antecedente de la bulimia- considerndola como consecuencia
7
http://www.monografias.com/trabajos65/trastornos-alimentarios/trastornosalimentarios.shtml 8 DIO BLEICHMAR. Emilce. "Anorexia/bulimia. Un intento de ordenamiento desde el Enfoque Modular-Transformacional", Revista de Psicoanlisis Aperturas Psicoanaliticas, Abril 2000 - No.4.
de un estado de nimo anormal. 9 Ese "Galenismo" permaneci en los diccionarios mdicos de los siglos XVIII y XIX como una curiosidad mdica. Hacia el siglo XVIII se origina una orden de monjas llamadas "Las Santas Ayunadoras", estas rendan culto a la virgen Mara mediante el ayuno, no se tiene mayor informacin sobre estas monjas, pero se sabe que pasaban grandes cantidades de tiempo sin comer; semanas o das, se sabe que algunas podan morir de inanicin o deficiencias cardiacas. En la historia de las santas catlicas los casos de anorxicas son comunes. Santa Librada renunci a su cuerpo tras haber sido agredida sexualmente por un rey moro, Santa Catalina de Siena muri con apenas 25 kilos de peso tras pasar varios aos en ayuno casi total, Santa Teresa de Avila -quien con una rama de olivo se induca el vmito-, Santa Liduina de Chiedam y Sor Juana Ins de la Cruz, tambin hacan parte de ese grupo de mujeres msticas que en tiempos antiguos se volvan anorxicas. En el siglo XIX se establece la delgadez como modelo corporal con xito social, lo que origino el aumento de la enfermedad, incluso ya desde entonces podemos ver que la mujeres que no eran lo suficientemente delgadas usaban cors para adaptarse a los vestidos de la poca que exigan una cuerpo muy rgido y una pequea cintura, lo que nos lleva a la conclusin que desde hace siglos se requiere ser delgado para estar dentro de los estndares de la moda. En 1940 este trastorno se consider un sndrome y en 1980 la Sociedad Americana de Psiquiatra incluy a la bulimia en el manual de psiquiatra
ALVAREZ, Gago, MENI BATTAGLIA, Geraldine "Monografa Bulimia y Anorexia" Social/Salud: Psicologa/enfermedades e-mail: menibatt@ciudad.com.ar
como una enfermedad diferente a la anorexia. 10
Ambos trastornos se
originan en la Antigedad, pero es ahora cuando se les ha estudiado, tipificado y definido. Se sabe que son producto de mltiples factores, que pueden incluir trastornos emocionales y de la personalidad, as como presiones por parte de la familia, es posible la predisposicin gentica o biolgica y el vivir en una sociedad en la cual hay una oferta excesiva de comida y obsesin por la delgadez. Esta idea de esttica transmite a los jvenes sistemas de valores que se basan en el "buen look", y el problema es que puedan derivar en una adiccin u obsesin por ser delgado. Es verdad que esta esttica est de moda, pero es slo un disparador que afecta negativamente a algunos jvenes con problemas familiares y con desajustes de personalidad. Existen informes que dejan ver que ya desde el siglo XIX haba personas que se provocaban el vmito, despus de comer en forma excesiva. El primer caso de bulimia se presento en los aos 60 en Estados Unidos y el primer paciente que recibi atencin fue en 1970. 3.2.2 DEFINICION Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA) Los trastornos alimentarios, son aquellas enfermedades que se
manifiestan a travs de una conducta alimentaria y que suponen el reflejo de otros problemas, como la distorsin de la propia imagen corporal y la adquisicin de ciertos valores mediante el cuerpo. 11
10
11
http://definicion.de/trastorno/
El trmino "Trastornos Alimentarios se refiere en general a trastornos psicolgicos que comportan anomalas graves en el comportamiento de la ingesta, es decir, la basa y el fundamento de estos trastornos se encuentra en una alteracin psicolgica. Se entiende, pues, que el sntoma externo podra ser una alteracin de la conducta alimenticia (dietas prolongadas, prdida de peso...) pero el origen de estos trastornos se tendra que explicar a partir de una alteracin psicolgica (elevado nivel de insatisfaccin personal, miedo a madurar, elevados ndices de auto-exigencia, ideas distorsionadas sobre el peso o la comida,...). 12 "Son enfermedades de la conducta que pueden ser devastadoras. Se producen por la interaccin de diversos factores como los trastornos emocionales y de la personalidad, las presiones familiares, una posible sensibilidad gentica y biolgica y el vivir en una cultura en la cual hay una obsesin con la delgadez. Se caracterizan por disturbios severos del comer (como restriccin o atiborramiento de comida -atracones-) y excesiva preocupacin por el peso o la forma corporal..." 3.2.3 EN LOS ADOLESCENTES La alimentacin es clave durante la adolescencia. Se trata del perodo de mayores necesidades nutricionales, tanto desde el punto de vista energtico como cualitativo. Para hacer frente a los cambios, los requerimientos nutricionales son muy elevados. Las necesidades nutricionales de los adolescentes vienen marcadas por los procesos de maduracin sexual, aumento de talla y aumento de peso,
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13
http://www.educaweb.com/noticia/2005/10/10/trastornos-conductaalimentaria-tca-definicion-tipologias-1733.html 13 BECKER A, GRINSPOON S, KLIBANSKI A, HERZOG D. "The Harvard Mental Health Letter". Oct-Nov de 1997. http://www.mentalhealth.com
caractersticos de esta etapa de la vida. Hay que tener en cuenta que en esta etapa el nio gana aproximadamente el 20% de la talla que va a tener como adulto y el 50% del peso. Estos incrementos se corresponden con aumento de masa muscular, y masa sea. Toda esta situacin se ve directamente afectada por la alimentacin que debe estar dirigida y diseada para cubrir el gasto que se origina y as evitar situaciones carenciales que puedan ocasionar alteraciones y trastornos de la salud. 14 Segn la Revista Chilena de Neuropsiquiatra, el trmino "alimento" procede del latn ALIMENTUM y posee a lo menos dos claras acepciones: primero es el "conjunto de cosas que el hombre y los animales comen o beben para subsistir", y segundo apunta a "la cosa que sirve para mantener la existencia de algo que, como el fuego, necesita de pbulo". En ambos casos, hace referencia a algo fundamental. Es por eso que es tan importante preocuparse de los diversos trastornos y desrdenes alimentarios, que adems se encuentran en el tercer lugar de las enfermedades de los adolescentes, despus de la obesidad y el asma. Los ms conocidos son la anorexia y la bulimia, que son problemas diferentes pero que en muchos casos se desarrollan juntos. Para poder entender mejor la tipologa de estos trastornos, primero que vamos la diferencia entre comer y alimentarse y entre hambre y apetito.
Entendemos por comer: "masticar y desmenuzar el alimento en la
boca y pasarlo al estmago".

Alimentar, se entiende que es: "suministrar a una mquina, sistema o
proceso, la materia, la energa o los datos que necesitan para su funcionamiento".
14
http://www.educarchile.cl/Portal.Base/Web/VerContenido.aspx?ID=100768
Hambre: experimentacin de una necesidad biolgica de comer. Se trata de una necesidad relacionada con la cantidad de alimento, no con la calidad.
Apetito: preferencia sobre un tipo determinado de alimentos, es la
seleccin cualitativa. Se trata de una sensacin placentera que se produce por el deseo y el placer de comer. De aqu lo que sacamos en conclusin, es que debemos alimentarnos y que el comer es parte de este acto de alimentarse, es decir que no se debe comer por comer, esto es lo que realmente origina problemas, si no que debemos empezar a ser conscientes que debemos alimentarnos y hacindolo de forma correcta no necesitaremos ningn tipo de tratamiento para corregir los problemas que conlleva la mala alimentacin.15 En los adolescentes el auto concepto es el rasgo de personalidad que mayor relacin mantiene con los trastornos alimentarios. Est muy documentada la relacin que guardan con otras caractersticas: el perfeccionismo, el miedo a madurar, la ansiedad y la desconfianza interpersonal. Muchas personas no estn a gusto con su cuerpo y tiene directamente que ver con nuestra sociedad, donde impera el ideal corporal de la delgadez asociada al xito, a la belleza, al autocontrol y a otras cualidades positivas. Los medios de comunicacin difunden persistentemente este modelo difcil de alcanzar. Estos conceptos corresponden al experto en adolescencia y trastornos alimentarios, Alfredo Goo Grandmontagne, catedrtico espaol de Psicologa Evolutiva y de la Educacin.
15
http://psicologia.costasur.com/es/trastornos-alimenticios.html
La gente recurre a la inanicin, a purgas mediante vmitos, diurticos o laxantes, ejercicio fsico compulsivo o desgaste de zonas corporales concretas que, como sucede en el caso de la anorexia y la bulimia, ponen en grave peligro la salud fsica y psicolgica.16 Con respecto a la edad, se observa un punto de inflexin cuando las nias salen del entorno familiar para ir a la universidad, al incrementarse la responsabilidad que las adolescentes deben soportarse y al encontrarse fuera del control paterno. A esto se debe aadir que los trastornos alimentarios son una enfermedad que las adolescentes llevan en secreto o que no es percibida como tal, por lo que en muchas ocasiones esta no se diagnostica hasta es algunos de los efectos son irreversibles. 17 3.2.4 Trastornos alimentarios en los nios Los nios tambin se sienten afectados por las exigencias de la enfermiza sociedad actual: el nmero de consultas peditricas debido a problemas en la alimentacin est registrando un aumento asombroso, particularmente en la poblacin de nios cuyas edades estn comprendida entre los 3 y 9 aos. Entre las manifestaciones frecuentes en nios de tan corta edad, adems de la anorexia y la bulimia francas, se halla con frecuencia el denominado Sndrome de Especializacin en la comida: aqu se describe a un nio altamente selectivo en los alimentos que ingiere; slo consume dos o tres marcas o tipos de comida. Los alimentos que escoge no necesariamente son aquellos que no engordan; puede darse el caso de que el nio slo
16
http://www.alimentacion-sana.com.ar/Portal %20nuevo/actualizaciones/alimenticiosadolescencia.htm
17
http://www.efdeportes.com/efd89/cross.htm
consuma papas fritas y gaseosas de determinada marca y se rehse a aceptar otro tipo de alimento.18 De acuerdo a determinados estudios se observa que, para las chicas, el inters por la dieta y el peso emerge entre los 9 y 11 aos, coincidiendo con la aceleracin en la velocidad de crecimiento, con aumento en la estatura y el peso y cambios importantes en la composicin corporal debido a la pubertad. 3.2.5 Trastornos Alimentarios en el Deporte Aunque ambos gneros pueden padecer trastornos alimenticios, estos son ms comunes en el gnero femenino por varias razones: propensin de las mujeres a tener ms grasa que los hombres, presin de la sociedad de estar delgada, etc. Las mujeres que practican deporte que enfatiza un cuerpo delgado o el control del peso, como la gimnasia deportiva y rtmica, el patinaje sobre hielo, los deportes de combate, y las carreras de fondo, incrementan aun ms el riesgo de padecer trastornos alimenticios.19 Para las deportistas, los trastornos alimenticios son uno de los problemas ms graves a los que se pueden enfrentar. Las consecuencias potenciales ms graves son solo reversibles en parte. Entrenamiento y competicin estresan al cuerpo, y los trastornos alimenticios incrementan este estrs. As, el riesgo de una mujer deportista universitaria de fondo es el triple (Hawes, 1999).
18
http://www.alimentacion-sana.com.ar/portal%20nuevo/actualizaciones/trastornos %20alimenticios.htm
19
http://www.efdeportes.com/efd89/cross.htm
En el caso de los deportistas, una figura delgada frecuentemente les la posibilidad de crecer en su carrera. Si el deporte que practican depende de su peso corporal especfico (pesistas, boxeadores, gimnastas o bailarines) o bien, de su magreza (fsico-culturismo, fitness), el deseo de reducir su peso puede transformarse en una obsesin y as resultar ms fcil que aquellos atletas con predisposicin a desarrollar este tipo de patologas caigan en alguno de los diferentes trastornos de la alimentacin. De todas formas, aquellos deportistas que practican disciplinas en las que su peso corporal no es tan importante, tambin sufren trastornos de la alimentacin. Para lograr la reduccin del peso, emplean diferentes mtodos, los que estn muy lejos de permitirles mantener y/o mejorar la salud y el rendimiento deportivo. Por ejemplo, consumen diurticos y/o laxantes; se provocan vmitos los cuales los llevan a la deshidratacin; y, hasta algunos ayunan. Ver Anexo No. Factores de riesgo alimenticios en el deporte .
3.2.4 COMIENZO DEL TRASTORNO Las edades de aparicin o de inicio del trastorno van desde los 12 hasta los 25 aos y la frecuencia aumenta entre los 12 y los 17. La expansin de los padecimientos ha implicado tambin su aparicin en edades cada vez ms tempranas.20 Los TCA son muy complejos y detrs de su aparicin no encontramos una nica explicacin. Aunque son frecuentes los mensajes que culpabilizan por un lado a la moda o por otro a determinadas formas de relacin y educacin cmo familiar nico componente causal, lo cierto es que lo nico que determina realmente el inicio de un TCA es la conviccin de empezar una
20
http://nvtheps512.blogspot.com/2010_04_01_archive.html
dieta con el fin de mejorar la imagen que uno tiene de s mismo y poder sentirse mejor. Los factores que determinan la aparicin de los TCA son los que se relacionan con la fragilidad que tienen el individuo para caer sumisamente a los mensajes mediticos y del grupo al que pertenece, imitando los comportamientos de los dems sin crtica alguna y sin tener en cuenta sus necesidades.21 Los trastornos alimentarios no afectan nicamente a la manera de comer; en realidad, se desarrollan como resultado de problemas en la percepcin y en la forma en que una persona se ve a s misma y en relacin con su mundo, problemas que son causados por mltiples factores que se vuelven cclicos y se realimentan a s mismos, pues los efectos de la desnutricin y semiinanicin agravan los problemas subyacentes y cronifican el problema. En resumen, una persona est predispuesta o es vulnerable al desarrollo de un trastorno alimentario como resultado de una combinacin de factores.
22
Todos los factores que determinan los TCA pueden agruparse en tres categoras:
Factores de predisposicin al trastorno: son aquellos que se
relacionan con la vulnerabilidad de la persona para padecer el trastorno.

Factores desencadenantes o de precipitacin: recoge todas
aquellas situaciones de estrs que inducen a la aparicin del trastorno en un momento concreto.
21
http://www.itacat.com/sobre-los-trastornos-alimentarios/a2--quest-por-que-
aparece-un-tca.html
22
http://www.monografias.com/trabajos33/sicopatologiasalimentarias/sicopatologias-alimentarias.shtml
Factores de mantenimiento: una vez instaurado el trastorno, rene
todas aquellas situaciones o vulnerabilidades que favorecen el que el trastorno se perpete. 3.2.5 FACTORES PREDISPONENTES Son varios los factores que predisponen el desarrollo de algn trastorno de la alimentacin, pues las psicopatologas alimentarias son provocadas por mltiples factores que pueden hacer que una persona sea vulnerable a desarrollarlo que otras.23 Contexto social: En nuestra cultura se ha asociado a la delgadez otros valores como el del xito, la riqueza, la vala profesional, familiar y personal en general. Se han ido transmitiendo unos valores que han llevado a que el individuo mida su autoestima en base a la satisfaccin que siente slo por su cuerpo, por el valor que le concede a su imagen corporal. La satisfaccin personal deviene inestable porque se construye en funcin de un peso objetivo patolgico, de una etapa de vida slo joven, de un estado fsico ideal,.. El yo se construye sobre unos pilares frgiles, los valores personales son efmeros y de esta forma y la autoestima de la persona est sujeta al fracaso. Dificultades en las relaciones familiares: Se incluyen todas las problemticas en el funcionamiento del sistema de una familia. Aqu se incluyen desde problemas en sus relaciones hasta en la ejecucin del rol de cada uno de sus miembros y que perjudican el adecuado desarrollo del posible afectado de un TCA, hacindolo ms vulnerable.
23
http://www.itacat.com/sobre-los-trastornos-alimentarios/a2--quest-por-queaparece-un-tca.html
Podemos incluir aqu desde: Familias que no han potenciado la individualidad y el Familias en exceso protectoras, que quieren evitar el mnimo Familias que dan autonoma a los hijos demasiado pronto o que Familias que no conceden demasiada importancia a las Familias evitadoras de conflicto. Se relacionan con dificultad
aprendizaje de lmites a sus hijos. malestar emocional a sus hijos. los dejan decidir demasiado pronto. necesidades emocionales o fsicas de los hijos. para expresar emociones y el establecimiento de alianzas ocultas para con cada progenitor y quien padece el trastorno para solucionar otros problemas dentro del sistema familiar. Dificultades en el proceso de autonoma. Los hijos no se pueden individualizar porque no se respeta la intimidad y los lmites de cada uno. Todo acaba siendo propiedad conjunta, lo que hace que los hijos desarrollen miedo al exterior. Negligencia fsica o afectiva.
Excesiva importancia de la imagen corporal en la familia y problemas alimentarios en la familia. Predisposicin gentica. Predisposicin personal: Incluye una serie de caractersticas y competencias personales relacionadas con la capacidad para defenderse de la influencia social y familiar, los recursos psquicos de cada individuo. La forma habitual de afrontar los problemas habituales y que conforman la mayor o menor fragilidad de una persona.
El temperamento: Est determinado genticamente y condiciona la manera en que se regulan las emociones. El estilo cognitivo: Constituye la forma en que piensan las personas y elaboran sus conceptos tanto sobre s mismos como sobre los dems y el mundo que les rodea.
La autoestima: Vinculan fcilmente la exigencia de perfeccin a obtener el cuerpo que se han propuesto. Estn normalmente demasiado sujetos a la aprobacin de los dems, dominados con un sentimiento constante de inferioridad.
Muy sensibles a la crtica de los dems, con miedo al rechazo y escasa tolerancia a la frustracin.
3.2.5.1 FACTORES PERSONALES Entre los factores

24
personales que
pueden
influir
en
las
conductas
alimentarias, estn:
La edad, ya que por lo general se desarrollan durante la pubertad en caso de las mujeres y en la adolescencia en los hombres, aunque se han presentado casos desde nias de 6 aos en adelante. Un estudio de nias que no sufran de trastornos del comer report que, antes de la pubertad, las nias coman cantidades de comida apropiadas a su peso corporal y estaban satisfechas con sus cuerpos; despus de la pubertad, las nias coman cerca de tres cuartos de la ingestin recomendada de caloras y tenan una autoimagen corporal ms mala. No es sorprendente, entonces, que haya un mayor riesgo de bulimia y otros trastornos emocionales entre las nias que
24
http://www.monografias.com/trabajos33/sicopatologiasalimentarias/sicopatologias-alimentarias.shtml#factor
experimentan
una
pubertad
temprana,
cuando
las
presiones
experimentadas por todos los adolescentes se intensifican an ms por la atencin que provoca ansiedad en sus cuerpos tempranamente cambiantes. El padecer sobrepeso u obesidad durante la infancia, sobre todo en los hombres, lo que ocasion haber sufrido burlas por parte de amigos de su misma edad o adultos. El mayor factor de incidencia en hombres jvenes es la obesidad en la niez, debido a los traumas que puedan crear los compaeros de aula, amigos o adultos al tomar a modo de broma el sobrepeso en el nio. La burla puede no ser siempre cruel, sino una mera demostracin de confianza manifestada, por ejemplo, mediante apodos. Sin embargo, la distincin puede generar culpas e inseguridades muy grandes en el nio, y predisponerlo a la aparicin de enfermedades como la anorexia, la bulimia o la vigorexia, entre otras. No aceptarse como persona, y tener determinados rasgos de carcter. Son factores de vulnerabilidad personal: No aceptarse como persona. Percibir que se tiene poco control sobre la propia vida. (Falta de autonoma.) Ser poco habilidoso un en las relaciones para sociales. Hay frecuentemente emocionales. Tener poca espontaneidad y demasiado autocontrol, sobre todo en cuanto a la demostracin de los afectos. Poseer dependencia afectiva. fracaso expresar problemas
Ser muy perfeccionista y exageradamente autocrtico. Tener auto exigencias desmedidas. Tener una personalidad rgida, expresada en una excesiva necesidad de seguir reglas y una tendencia a criticar a otros. Ser excesivamente responsable para la situacin o la edad.
Sufrir de inseguridad, timidez o introversin.
Tener una baja autoestima. Tener una personalidad depresiva. Preocuparse excesivamente o ser muy sensible a las opiniones de los dems o las influencias del entorno. Poseer un excesivo deseo de evitar situaciones estresantes, determinado por el miedo a enfrentarse a situaciones nuevas y expresado por una tendencia a huir de los conflictos. Tener tendencias depresivas o sufrir trastornos de ansiedad, as como ciertos trastornos de personalidad como las conductas impulsivas, compulsivas. Haber elegido alguna aficin o carrera que conceda gran importancia al peso como el moblaje, el atletismo, el fsico culturismo, la danza y la equitacin entre otras. Ser perfeccionista y exageradamente autocrtico, con auto-exigencias desmedidas y rgidas. Tener una baja autoestima, personalidad depresiva, sensibilidad extrema y temor de enfrentar situaciones y conflictos. 3.2.5.2 FACTORES FAMILIARES Los factores negativos dentro de la familia, posiblemente tanto hereditarios como ambientales, desempean una funcin importante en la provocacin y perpetuacin de los trastornos del comer. Sin embargo, se puede asegurar
que no hay un tipo de familia en particular que promueva trastornos como la bulimia y la anorexia; los elementos familiares no pueden considerarse factores importantes de esta enfermedad, pues tambin se asocian a otros padecimientos que no tienen nada que ver con el alimento. De todas formas una vez que la anorexia est en marcha, los conflictos familiares cobran gran importancia. Entre los factores familiares y ambientales que favorecen o predisponen la aparicin de una psicopatologa alimentaria estn: 25
Tener familiares obesos o que padezcan algn desorden alimentario. Los antecedentes de obesidad o trastornos alimenticios son un factor predisponente importante. La mayora de los casos de psicopatologas suelen darse porque algn familiar haya padecido trastornos u obesidad; las personas con bulimia son las que tienen mayor probabilidad de tener familiares obesos.
Tener antecedentes familiares de trastornos depresivos, obsesivos o alcoholismo. Las personas con trastornos del comer tambin tienen mayor probabilidad de tener padres alcohlicos, con trastornos depresivos u obsesivos, o que consuman o hayan consumido estupefacientes .
Tener antecedentes de abuso sexual. Existe entre las mujeres con trastornos del comer una incidencia mayor de abuso sexual; los estudios han reportado tasas de abuso sexual de hasta un 35% en las mujeres con trastornos alimenticios, sobre todo aquellas que sufren de bulimia.
Convivir con personas que dan mucha importancia al peso y a la apariencia fsica.
25
http://www.esmas.com/salud/enfermedades/mentales/718617.html
La concesin de una gran importancia emocional a la comida, el comer, el peso y el aspecto por parte de la familia predispone a la aparicin de trastornos alimenticios, as como la insistencia exagerada en el aspecto y los logros por parte de uno o ambos padres, o la presin por parte de las padres en los hijos para que "conserven la figura".
Tener perjuicios y mala interpretacin de los valores. Aceptar y mantener vigentes los prejuicios, por pequeos e insignificantes que sean, puede favorecer al desarrollo de una psicopatologa. Los nios se encuentran en la misma sociedad que los adultos y como ellos experimentan las mismas influencias. En ellas, los menores quedan mediatizados por los adultos y mayores que tienen ms cerca y que son ms significativos desde una perspectiva socio-afectiva. La informacin verbal que los padres dan a sus hijos influye sobremanera en la vida de stos y puede predisponer a la aparicin de un trastorno alimenticio, sobre todo si al futuro paciente se le es transmitido el concepto de belleza y delgadez como sinnimo de triunfo en la vida.
3.2.5.3 FACTORES SICOCULTURALES Los factores sociales que predisponen a la enfermedad, e incluso la desencadenan, son muchos y muy complejos. La presin social y meditica que existe en torno a la lnea y el adelgazamiento tiene un papel decisivo en la aparicin y desarrollo de la enfermedad; la moda y la publicidad incitan ms frecuentemente a adelgazar que a mantener una buena salud.26
26
La presin social y meditica que existe alrededor de la figura y del adelgazamiento, ya que la moda y la publicidad incitan ms a adelgazar que a mantener una buena salud. A partir de 1960 aproximadamente, la medicina decidi que ser obeso no era saludable. Con este concepto se busc indicarle a las personas como llevar una mejor calidad de vida, pero tambin nacieron la industria de las dietas, la preocupacin por la delgadez y la dictadura de la silueta. Las personas que sufren de desrdenes alimenticios encontraron en el concepto expuesto una solucin "mgica" para todo: adelgazar.27 En nuestra sociedad existe preocupacin por la comida, las dietas, el talle. Se considera como ideal el cuerpo esbelto, y hay una creencia de que la gordura es mala. La delgadez, que se asocia, de algn modo, con belleza, elegancia, prestigio, juventud, aceptacin social, etctera
La discriminacin y burla hacia los obesos en todos los mbitos de la vida social, escuela, trabajos, amigos, y hasta por los problemas que se generan en centros recreativos, transportes pblicos y de diversin porque los lugares no estn adaptados para personas con sobre peso. El rechazo se caracteriza por una profunda ignorancia en cuanto al tema alimenticio: al obeso se le atribuye la responsabilidad de su enfermedad. La obesidad est considerada como la consecuencia de un vicio y el obeso una persona que se entrega a l, es decir, se cree que el obeso es gordo porque quiere, ya que come sin control y con glotonera. Esta falta de conocimiento acerca de la obesidad y el rechazo se manifiestan de distintas formas, tanto en general como en el mundo laboral o en la moda.
27
Discriminacin en general.
La discriminacin se manifiesta en los detalles ms insignificantes de nuestra vida cotidiana, como por ejemplo en los asientos del colectivo, que son estrechos y no estn pensados para personas corpulentas. El mundo parece haber sido pensado para una determinada parte de la poblacin, dejando a fuera a personas con capacidades fsicas diferentes, entre las que se incluyen los obesos, entre otros grupos como los minusvlidos.
Discriminacin laboral. Otra manifestacin clave y evidente del rechazo social al obeso se da en el mundo laboral. Un estudio sobre las relaciones entre un sobrepeso y empleo concluy en lneas generales que las personas con sobrepeso son consideradas menos competentes, ms desorganizadas, indecisas e inactivas. En el caso de las mujeres la situacin se agrava an ms. En la mayora de los casos, cuando las chicas salen a buscar trabajo, lo primero que les piden es "buena presencia", lo que suele implicar tener un cuerpo delgado. La promocin profesional es mucho ms asequible para las delgadas que para las que no lo son. Como ejemplo se puede citar el caso de los auxiliares de vuelo o azafatas, que pueden ser despedidas por tener problemas de sobrepeso; ciertas compaas controlan las medidas de sus muslos y caderas hasta acostumbrarlas a establecer unos lmites (es importante sealar que los trastornos en las azafatas son bastantes frecuentes).
Discriminacin en cuanto al mundo de la moda. Es muy frecuente que las casas de moda no fabriquen talles para personas excedidas de peso.
La difusin a travs de revistas y pginas de Internet pro-anorexia. Sealando los lugares para pro-ana (anorexia) y pro-mia (bulimia).
Muchos sitios de Internet para adolescentes ofrecen informacin peligrosa vinculada con la anorexia nerviosa, que conducen a los jvenes insatisfechos con su cuerpo a caer en esta enfermedad u otra relacionada. Emplean eslganes como "Si no sos delgada, no sos linda"; "Ser delgada es ms importante que estar sana"; "No te olvides de contar las caloras para comer sin culpa"; "El agua es suficiente para sobrevivir", e instan a los jvenes en general a dejar de comer para perder peso. Buena parte de los textos est presentada como confesiones, tiene la forma de diario o manual de consejos on-line y est firmada en su mayora por chicas orgullosas de su condicin fsica. Escriben sugerencias sobre cmo ocultar la prdida de peso para que los padres y amigos no insistan en que la enferma coma, o cmo hacer para superar los anlisis clnicos. Segn una nota publicada en un diario argentino, el 78% de los visitantes cibernticos de estas pginas son menores y la mayora de los de idioma castellano proviene de Espaa pero tiene una gran cantidad de usuarios argentinos.28
La inadecuado manejo de campaas contra la obesidad estipuladas por las secretaras de salud a favor de tener una mejor calidad de vida, y manejando que para ello, se debe conservar una figura delgada, lo que ha motivado una serie de dietas milagrosas y mgicas que en lugar de ayudar ponen en riesgo la salud.
La delgadez, que se asocia, de algn modo, con belleza, elegancia, prestigio, juventud y aceptacin social. Pueden existir detonantes diversos, como puede ser un abuso sexual, un aborto, los comentarios de alguna amiga o hasta una fiesta
28
prxima en donde se tratar de lucir un vestido, las constantes presiones y crticas familiares y otros ms. 3.2.6 FACTORES DESENCADENANTES Est demostrado que no hay un factor precipitante nico en cuanto a las psicopatologas alimentarias en general. Algunas veces es posible determinar eventos externos gatillantes, disparadores. Por ejemplo, una paciente de anorexia de 23 aos menciona un aborto como factor disparador. En cambio, una paciente de bulimia de 14 aos lo atribuye a un picnic en el cual comi lechn todo el da. Una amiga le seal que se acercaba el verano y que sera conveniente que comenzara a cuidar su peso. Segn palabras de la paciente, sinti que se mora del papeln. Otra paciente de bulimarexia, tambin de 14 aos, que vea que su cuerpo cambiante comenzaba a ser curvilneo, seala las crticas por parte de compaeras del colegio hacia una conocida con sobrepeso y una incipiente depresin producida por un sentimiento de soledad como factor desencadenante. 29 Lo que s se ha determinado es que el comn denominador de la repercusin que tiene el evento para el paciente es que siente gran dolor de dos maneras: 1. Como una amenaza de prdida del autocontrol. 2. Como una amenaza o real prdida de la autoestima. El evento disparador puede ser una separacin o prdida, un problema familiar. Nuevamente, el disparador diverso remite a una consecuencia convergente: la amenaza a la autoestima y a la sensacin de control del
29
mundo, que conduce a un incremento de la preocupacin por el cuerpo y a la conviccin de que se sentir ms en control de la propia persona si se pierde peso. En resumen, el trastorno alimenticio se precipita por algn acontecimiento estresante o en un momento preciso del ciclo vital, y luego se perpeta por muchos de los factores causales originales, junto a los efectos del trastorno alimentario en s mismo. Los factores desencadenantes de la enfermedad suelen ser uno o varios de los siguientes: Presin para adelgazar: Burlas del grupo de iguales. Comentarios excesivos dentro del ncleo de la familia sobre su cuerpo o ciertas partes del mismo. E incluso entre miembros de la familia. Excesiva importancia de la familia a la esttica y la belleza corporal. Mensajes en la familia en los que se vincula en exceso prdida de peso y dieta con fuerza de voluntad y otros atributos o cualidades morales positivas. Excesivos comentarios en el grupo de iguales o familia entre comida light y/o baja en grasas como la nica sana, buena o limpia. Excesiva informacin preventiva, tanto en lo que se refiere a TCA como a informacin sobre alimentacin sana. Leda en extremo es peligrosa.
Situaciones vitales de estrs. Cualquier cambio vital, incluidos los positivos, pero que en determinados perfiles pueden producir la
aparicin de un TCA. Ellos tambin seran los responsables del agravamiento de cuadros de TCA latentes en mujeres ms mayores de inicio en la adolescencia.30 Separacin matrimonial o casarse. El embarazo. Madurar, la prdida de la juventud. Viaje de estudios al extranjero. Haber ganado peso recientemente y estar a rgimen, (el 80% de los casos de trastornos alimentarios aparece cuando se comienza una dieta de adelgazamiento sin ningn tipo de control mdico) Padecer alguna enfermedad que dificulte o impida comer durante unos das (amigdalitis, gastroenteritis). Haber incrementado el ejercicio fsico.
Recibir crticas sobre el tipo o el peso, en cualquier ambiente. Tener que enfrentarse a situaciones nuevas, difciles, o estresantes,
como perder a seres queridos, encontrarse en situaciones de aislamiento o soledad, sufrir experiencias de fracaso, conflictos interpersonales, separaciones o divorcios, cambios de colegio, cambios de cultura (viajes al extranjero); aspectos todos ellos, que pueden desbordar a una persona con falta de madurez. Tambin se relaciona su inicio con la falta de aceptacin de los cambios corporales durante la adolescencia, con un aumento acelerado de peso, cambios significativos en la vida o responsabilidades, o con complejos relativos al fsico. 3.2.7 FACTORES MANTENEDORES El factor que ms favorece el mantenimiento del TCA es la perpetuacin de
30
la dieta, de unas pautas alimentarias inadecuadas. Esta dieta restrictiva produce una serie de cambios biolgicos y psicolgicos que interfieren en el buen funcionamiento mental y corporal. Por ello el individuo sigue: 31 Negando lo que le pasa. No tiene conciencia clara de enfermedad. No es capaz de cambiar lo que piensa. Se obsesiona cada vez ms por la comida. Sus capacidades cognitivas y su capacidad de abstraccin se empobrece. A medida que aumenta la restriccin aumenta el riesgo del descontrol alimentario, acrecentando el miedo a ganar peso. 3.2.8 FACTORES QUE CAUSAN LOS TRASTORNOS Al parecer, las alteraciones en la alimentacin son la consecuencia de una combinacin de factores genticos, neuroqumicos, socioculturales y del desarrollo psicolgico. Una amplia gama de situaciones puede precipitar los desordenes alimentarios en las personas susceptibles. Los familiares o las amistades a veces les bromean acerca de sus cuerpos. Otros pueden estar participando en gimnasia u otros deportes que enfatizan la prdida de peso o el logro de una determinada imagen corporal. Emociones negativas o traumas como violaciones, abuso o la muerte de un ser querido tambin pueden desencadenar dichos trastornos. Incluso un evento feliz como el dar a luz puede llevar a trastornos debido al estresante impacto de dicho evento en el nuevo rol y la nueva imagen corporal de la mujer.
31
Factores que causan trastornos alimentarios 32 Factores biolgicos. Hay estudios que indican que niveles anormales de determinados componentes qumicos en el cerebro predisponen a algunas personas a sufrir de ansiedad, perfeccionismo, comportamientos y pensamientos compulsivos. Estas personas son ms vulnerables a sufrir un trastorno alimenticio. Posible anormalidad en el sistema de transmisin noradrenrgico (Niveles bajos de norepinefrina en el lquido cefalorraqudeo de pacientes con AN). Estudios recientes han demostrado la probable disminucin de una protena llamada Leptina, que proviene de los adipocitos (clulas grasas del cuerpo). Actualmente existen algunas teoras en investigacin que asocian su origen a un problema infeccioso. El temperamento, que es en parte determinado por factores genticos, provoca que algunas personas sean ms vulnerables que otras para desarrollar desrdenes de la alimentacin. Adems, una vez que una persona ha comenzado con perodos de inanicin, comilonas o purgaciones, estos comportamientos pueden alterar la qumica del cerebro y prolongar el problema.33 Factores psicolgicos. Las personas con trastornos alimentarios tienden tener expectativas no realistas de ellos mismos y de las dems personas. A pesar de ser exitosos se sienten incapaces, ineptos, defectivos, etc. No tienen sentido de identidad. Por eso tratan de tomar control de su vida y muchas veces se enfocan en la apariencia fsica para obtener ese control. La gente con desrdenes de la alimentacin tiende a ser perfeccionista. Usualmente tienen un legtimo "coraje", pero dado que siempre buscan la
32
http://www.alimentacion-sana.com.ar/Portal
%20nuevo/secciones/strastornos.htm
33
http://www.monografias.com/trabajos10/deal/deal.shtml
aprobacin y temen a la crtica, no saben cmo expresar su enojo de una forma saludable. Lo voltean hacia ellos mismos provocndose la inanicin o comilonas. Factores familiares. Personas con familias sobre protectoras, inflexibles e ineficaces para resolver problemas tienden a desarrollar estos trastornos. Muchas veces no demuestran sus sentimientos y tienen grandes expectativas de xito. Los nios aprenden a no demostrar sus sentimientos, ansiedades, dudas, etc., y toman el control por medio del peso y la comida. Factores sociales. Los medios de comunicacin asocian lo bueno con la belleza fsica y lo malo con la imperfeccin fsica. Las personas populares, exitosas, inteligentes, admiradas, son personas con el cuerpo perfecto, lo bello. Las personas que no son delgadas y preciosas son asociadas con el fracaso. Disparadores: Si una persona es vulnerable a padecer un desorden de la alimentacin por poseer uno o ms de los factores anteriores, algunas veces lo nico que se necesita para poner en accin la "avalancha", es un evento que no pueda o no sepa cmo manejar. Un disparador puede ser algo tan sencillo como el hostigamiento por estar gordo, hasta algo tan devastador como un incesto o violacin. Signos de alarma Dado que actualmente parece ser que todo el mundo se preocupa por el peso, y dado que la mayora de la gente alguna vez ha estado a dieta, cmo puede uno decir que un comportamiento hacia la comida y el peso es "normal" o que se debe de considerar un problema que ponga en peligro la vida y la felicidad? Probablemente muchas personas manifiesten alguna de
las siguientes caractersticas, pero la mayora de las personas con desrdenes de la alimentacin, cumplen con varias de ellas: 34
Prdida de peso significativa o extrema, en poco tiempo, sin
enfermedad subyacente. Disminucin en la ingesta de alimentos. Desarrollo de ciertos rituales hacia la comida: cortar los alimentos en pedazos muy pequeos, "jugar" con la comida en el plato, masticar miles de veces cada bocado, saltarse comidas, no comer frente a los dems, siempre tener una excusa para no estar hambrienta, etc. Negacin de estar hambrienta. Volverse ms crtica y poco tolerante de los dems.
Fluctuaciones en el carcter (casi siempre de mal humor o enojado).
Ejercicio excesivo.
Cuando come, escoge bsicamente slo comidas bajas en grasa o
sin caloras. Dice que l/ella est muy gordo (a), an cuando es obvio que no.
Miedo intenso a ganar peso y a la obesidad.
Detesta partes especficas de su cuerpo, especialmente busto, abdomen, muslos, caderas y glteos. Insiste en que no se siente bien consigo mismo (a) a menos que est delgado (a), pero nunca est lo suficientemente delgado (a) para estar a gusto. Tiene dificultad para exponer sus sentimientos. Evita socializar lo ms posible. Responde a las confrontaciones acerca de su estado de nimo, con lgrimas, berrinches o ignorndolas.
34
http://www.monografias.com/trabajos10/deal/deal.shtml
Cuando come en exceso, siempre busca la manera de deshacerse de las caloras ingeridas (vmitos, ejercicio, medicamentos). 3.3 TIPOS DE TRASTORNOS ALIMENTICIOS Los diferentes tipos de trastornos al comer, estn mayormente determinador por la cantidad de la ingesta, mucho, poco o nada y tambin por la calidad de la ingesta. Son tres los principales y mas conocidos desordenes en la alimentacin y son: la obesidad, la anorexia y la bulimia, pero as como la cantidad de personas se han vistos afectas y van en incremento, as tambin han surgidos otros tipos de desordenes y aun ahora se encuentran en la lista otros que todava no tienen la calidad de enfermedad pero que si influyen en los riesgo en la forma de alimentarse. Para algunos, la dieta, el atracn y la purgacin, pueden comenzar como una forma de sobrellevar las emociones dolorosas y para sentirse en control de su propia vida, pero al final estos comportamientos daan la salud fsica y emocional, la autoestima y la sensacin de competitividad y control de la persona.
Anorexia,
bulimia
obesidad,
son
actualmente las alteraciones alimenticias mas frecuentes entre los adolescentes.
3.4 OBESIDAD En la actualidad, las/os adolescentes tienden al consumo irregular de alimentos, al abuso de consumo de comidas rpidas, y muchas veces a una dieta sin equilibrio por defecto, o por exceso de macro nutrientes. Esto da origen a cuadros como obesidad, hiperlipidemia, malnutricin, anemia, dficit de minerales, vitaminas, y trastornos como la bulimia y el sndrome de temor a la obesidad. La obesidad es un problema emergente, con una tendencia mundial al aumento del ndice de masa corporal. Esto acarrea consecuencias amenazadoras para la salud, ya que est comprobado que la obesidad, hiperlipidemia, intolerancia a la glucosa, e hipertensin arterial llevan a un aumento de muertes por patologas cardiovasculares. 35 Aunque la obesidad es una condicin clnica individual se ha convertido en un serio problema de salud pblica que va en aumento y la OMS considera que "La obesidad ha alcanzado proporciones epidmicas a nivel mundial, y cada ao mueren, como mnimo, 2,6 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso. Aunque anteriormente se consideraba un problema confinado a los pases de altos ingresos, en la actualidad la obesidad tambin es prevalente en los pases de ingresos bajos y medianos"36
35 36
http://www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/sa-normas.pdf La obesidad. Organizacin mundial de la Salud.
3.4.1 QUE ES Es un problema nutricional, que consiste en el almacenamiento excesivo de grasa en el cuerpo. La obesidad est producida por la ingestin de cantidades mayores de alimentos que los que el cuerpo puede consumir. El exceso de alimento, ya sean grasas, hidratos de carbono o protenas, se depositan entonces casi exclusivamente en forma de triglicridos en el tejido adiposo par a su utilizacin energtica posterior. 37 La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define como obesidad cuando el IMC o ndice de masa corporal (clculo entre la estatura y el peso del individuo) es igual o superior a 30 kg/m. 38 Tambin se considera signo de obesidad un permetro abdominal aumentado en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm. La obesidad forma parte del sndrome metablico siendo un factor de riesgo conocido, es decir predispone, para varias enfermedades, particularmente enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueo, ictus, osteoartritis, as como a algunas formas de cncer, padecimientos dermatolgicos y gastrointestinales. Cuando la obesidad inicia entre los 6 meses y los 7 aos, el porcentaje de los que seguirn siendo obesos en la vida adulta es aproximadamente del 40% y los que inician con este problema entre los 10 y los 13 aos, el 70% tiene posibilidades de continuar siendo obesos. 3.4.2 CARACTERISTICAS Y CLASIFICACION
37 38
http://html.rincondelvago.com/obesidad_8.html Diez datos sobre la obesidad, clasificacin del IMC. Organizacin Mundial de la Salud
Las caractersticas de la obesidad tienen que ver con distintos factores que incluyen desde un factor gentico, una alimentacin excesiva en grasas sin el debido ejercicio fsico para quemar la energa consumida o por razones culturales en el sentido de tradiciones culinarias o hbitos en alimentos hipercalricos. Pero ms all de estos factores, la obesidad es considerada una enfermedad por la cual la grasa que debera acumularse en el tejido adiposo se disgrega en distintos rganos del cuerpo como pueden ser las arterias provocando enfermedades cardiovasculares, hipertensin arterial con riesgos de infartos cardacos adems de la hipercolesterolemia. CLASIFICACION Segn el origen de la obesidad, sta se clasifica en los siguientes tipos: 1. Obesidad exgena: La obesidad debida a una alimentacin excesiva. 2. Obesidad endgena: La que tiene por causa alteraciones metablicas. Dentro de las causas endgenas, se habla de obesidad endocrina cuando est provocada por disfuncin de alguna glndula endocrina, como la tiroides (obesidad hipotiroidea) o por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal.39 En funcin de la distribucin de la grasa corporal existen los siguientes tipos de obesidad. a) Obesidad androide o central o abdominal (en forma de manzana): el exceso de grasa se localiza preferentemente en la cara, el trax y el abdomen. Este tipo de obesidad se asocia a un mayor riesgo de dislipemia, diabetes, enfermedad cardiovascular y de mortalidad en general, ms caracterstica en hombres.
39
http://es.wikipedia.org/wiki/Obesidad#Clasificaci.C3.B3n
b) Obesidad ginoide o perifrica (en forma de pera): la grasa se acumula bsicamente en la cadera y muslos. Este tipo de distribucin se relaciona principalmente con problemas de retorno venoso en las extremidades inferiores (varices) y con artrosis de rodilla (gonartrosis), ms caracterstica en mujeres. c) Obesidad de distribucin homognea: es aquella en la que el exceso de grasa no predomina en ninguna zona del cuerpo .40 Segn El aporte calrico excesivo, pero la distribucin del depsito de grasa es distinta. a) Hiperplsico: Esta comienzan en la niez y se extienden durante toda la vida, se asocia con una cantidad de adipositos mayores de lo normal; tal vez como fenmeno determinado genticamente. El aumento de peso se distribuye ms hacia la periferia y se mide con facilidad como aumento del espesor del panculo adiposo sobre el msculo, trceps o en el rea subescapular. b) Hipertrfico: La que comienza en el adulto, se produce sobre un fondo de adipositos mas grandes, es decir hipertrofiaos, cuya cantidad no vara. La grasa se deposita con preferencia en el tronco-caderas y nalgas en mujeres y abdomen. Segn las caractersticas morfolgicas del tejido adiposo tenemos la siguiente clasificacin: a) Obesidad hipertrfica - Se caracteriza por que aumenta el contenido lipdico de las clulas del tejido adiposo, sin que aumente el nmero de las mismas. Este tipo de obesidad suele aparecer sobre todo en edades adultas. b) Obesidad hiperplsica - Se caracteriza por un aumento del nmero de las clulas adiposas que puede acompaarse o no de un aumento
40
http://html.rincondelvago.com/obesidad_8.html
del contenido lipdico. Este tipo es ms frecuente en obesidades que aparecen en la infancia. En funcin de la edad de comienzo de la obesidad se distinguen dos formas: c) Obesidad infantil - Que se inicia en la infancia del sujeto y de la cual se ha observado que es ms refractaria al tratamiento que la iniciada en la edad adulta. d) Obesidad adulta - Que se inicia despus de la adolescencia. En funcin del grado de obesidad podemos ver los siguientes tipos: a) Leve - que corresponde del 120% al 140% del peso ideal b) Moderada - que va del 141% al 200% del peso ideal c) Grave o severa - cuando el peso excede el 200% del peso ideal. Relacionando su grado de obesidad con el riesgo de presentar
complicaciones de salud
3.4.3 CAUSAS Y FACTORES DE LA ENFERMEDAD Causas: La causa fundamental del desarrollo de sobre peso u obesidad, es el consumo excesivo de alimentos ricos en grasas o carbohidratos que se almacenan en el organismo, por ese consumo excesivo y por un descenso en el gasto energtico al no hacer ejercicio. 41 Segn los especialistas, la obesidad y el sobre peso tiene mucho que ver con el estilo de vida familiar y entre los principales factores estn:
La gentica, ya que este problema puede ser hereditario cuando alguno o los dos padres son obesos. El padecer algn problema emocional o psicolgico, puede
desencadenar tambin obesidad.
La seleccin y forma de preparacin de alimentos. Esto incluye un exceso de alimentos grasos o con gran contenido en carbohidratos y azcares o con muchos condimentos y la falta de alimentos con fibra como frutas y verduras.
El sedentarismo, es decir la falta de ejercicio fsico diario. El consumo excesivo de alimentos chatarra con exceso de grasa, condimentos y de bajo valor nutritivo, que se ha convertido desafortunadamente en una opcin, para los padres que trabajan y tienen muchas ocupaciones durante el da.
El abuso en el consumo de panes, galletas, pastas, dulces y refrescos, lo que para muchos padres no tiene importancia, porque lo que desean es saciar el hambre de sus hijos, sin preocuparse si estn
41
http://www.esmas.com/salud/saludfamiliar/ninosyninas/435787.html
o no consumiendo todos los nutrimentos que necesitan para crecer sanos y fuertes.
La obsesin por la cantidad de alimentos que deben consumir los nios.
Factores:42 Genticos: investigaciones recientes medio, la sugieren en que, un 33 por por trmino ciento
influencia gentica contribuye
aproximadamente al peso del cuerpo, pero esta influencia puede ser mayor o menor en una persona en particular. Genes mendelianos identificados de mayor relevancia: 43 Gen obese (OB).- Codifica la leptina, factor de saciedad circulante producido por el adipocito. El fenotipo mutante homocigtico ( ob/ob) genera una protena truncada inactiva. Su secrecin es regulada por la insulina (activador) y el sistema simptico (inhibidor), especialmente los receptores adrenrgicos de tipo b3. Gen diabetes (DB).- Este codifica la protena receptora de la leptina (Ob/R), perteneciente a la familia de receptores de citoquinas asociados a tirosinaquinasas, clase I. Se han descrito cinco isoformas presentes en diversos tejidos y sus mutaciones generan un fenmeno similar al ob/ob. Gen Agouti.-Su producto normal antagoniza y regula la interaccin entre la hormona melano-estimulante y su receptor
42
http://www.monografias.com/trabajos15/obesidad/obesidad.shtml
43
http://www.alimentacion-sana.com.ar/Portal%20nuevo/Seccion %20Obesidad/obesidad08.htm#obe
en el melanocito. Su mutacin se identifica por obesidad, resistencia a la insulina y color amarillo del ratn. Gen FAT.-Dicho gen codifica una carboxipeptidas E. Su mutacin impide el procesamiento normal de la insulina, originando, por lo tanto, hiperpro-insulinemia y obesidad. Gen TUBBY.-Su funcin proteica no se conoce an. Su mutacin da origen a degeneracin retiniana, prdida de audicin neurosensorial y obesidad. Los estudios de estos genes pueden proporcionar evidencia adicional a la gentica de la obesidad, pero el mejor modelo debe incorporar los hallazgos de otros, dentro del concepto de la multifactorialidad y la interaccin polignica. Socioeconmicos: estos factores influyen fuertemente en la
obesidad, sobre todo entre las mujeres. En algunos pases desarrollados, la frecuencia de la obesidad es ms del doble entre las mujeres de nivel socioeconmico bajo que entre las de nivel ms alto. El motivo por el cual los factores socioeconmicos tienen una influencia tan poderosa sobre el peso de las mujeres no se entiende por completo, pero se sabe que las medidas contra la obesidad aumentan con el nivel social. Las mujeres que pertenecen a grupos de un nivel socioeconmico ms alto tienen ms tiempo y recursos para hacer dietas y ejercicios que les permiten adaptarse a estas exigencias sociales. Psicolgicos: los trastornos emocionales, que durante un tiempo fueron considerados como una importante causa de la obesidad, se consideran actualmente como una reaccin a los fuertes prejuicios y la discriminacin contra las personas obesas. Uno de los tipos de trastorno emocional, la imagen negativa del cuerpo, es un problema
grave para muchas mujeres jvenes obesas. Ello conduce a una inseguridad extrema y malestar en ciertas situaciones sociales. Relativos al desarrollo: un aumento del tamao o del nmero de clulas adiposas, o ambos, se suma a la cantidad de grasas almacenadas en el cuerpo. Las personas obesas, en particular las que han desarrollado la obesidad durante la infancia, pueden tener una cantidad de clulas grasas hasta cinco veces mayor que las personas de peso normal. Debido a que no se puede reducir el nmero de clulas, se puede perder peso solamente disminuyendo la cantidad de grasa en cada clula. Actividad fsica: la actividad fsica reducida es probablemente una de las razones principales para el incremento de la obesidad entre las personas de las sociedades opulentas. Las personas sedentarias necesitan menos caloras. El aumento de la actividad fsica hace que las personas de peso normal coman ms, pero puede que no ocurra lo mismo en las personas obesas. Hormonas: Algunos trastornos hormonales puedes causar obesidad, como son el sndrome de Cushing, insuficiencia suprarenal, diabetes etc. Lesin del cerebro: slo en muy pocos casos, una lesin del cerebro, especialmente del hipotlamo, puede dar como resultado obesidad. Frmacos: ciertos frmacos utilizados frecuentemente causan aumento de peso, como la prednisona (un corticosteroide) y muchos antidepresivos, as como tambin muchos otros frmacos que se utilizan para curar los trastornos psiquitricos. 3.4.4 CONSCUENCIAS Y SECUELAS
Pero lo cierto es que la obesidad es una condicin epidmica, metablica, crnica, heterognea, estigmatizada y generadora de numerosas enfermedades:
Problemas cardiovasculares: Opresin torcica y estenocardia. Desplazamiento cardaco con disminucin de la replecin de la aurcula derecha. Estasis vascular-pulmonar. Taquicardia de esfuerzo. Hipertensin arterial. Insuficiencia cardiaca. Angina de pecho.
Infarto de miocardio.
Estasis venoso perifrico. Varices. Tromboflebitis. Ulceras varicosas. Paniculopata edematofibroesclerosa (celulitis). Arteriosclerosis: Causa frecuente de retinitis, nefroesclerosis y alteraciones coronarias. Menos frecuente la arterioclerosis cerebral, causa de trombosis y hemorragias cerebrales. Diabetes mellitus tipo II. Alteraciones metablicas:
Hiperglucemia, intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina.
Hipercolesterolemia. Hipertrigliceridemia. Hiperuricemia. Problemas respiratorios: Hipoventilacin alveolar.
Aumento de la incidencia de catarros, bronquitis crnica, neumona...
Sndrome de Picwick (cuadro de insuficiencia cardio-respiratoria). Apnea nocturna. Problemas osteoarticulares: Aplanamiento de la bveda de la planta del pie. Aplanamiento de los cuerpos vertebrales de la columna, con neuralgias y espondilitis deformante. Artrosis generalizada: especialmente en rodillas, caderas y columna lumbar. Atrofia muscular. Gota. En nios: pie plano, genu valgum, desplazamiento de la epfisis de la cabeza femoral. Problemas digestivos: Dispepsia gstrica, con acidez, flatulencia, digestiones pesadas.... Dispepsia biliar, con colecistitis y colelitiasis. Ulcera gastroduodenal. Estreimiento, con frecuentes hemorroides. Insuficiencia heptica en grado variable por infiltracin grasa. Aumento de la frecuencia de cirrosis heptica. Insuficiencia pancretica. Problemas renales: Nefroesclerosis con hipertensin arterial. Albuminuria y cilindruria. Retencin lquida con edemas. Problemas cutneos: Cianosis por estasis vascular y telangiectasias. Estras cutneas.
Lesiones por rozaduras. Lesiones por maceracin cutnea. Intertrigo. Mayor frecuencia de fornculos, ntrax... Cada de pelo, a veces hirsutismo. Exceso de sudoracin. Ulceras y celulitis. Problemas gonadales: Alteraciones menstruales variables: hipomenorrea, hipo e hipermenorrea, amenorrea. Problemas gestacionales: Mayor incidencia de toxemia preeclmpsica, malposiciones fetales y partos prolongados. Problemas sexuales: Disminucin de la lbido, frigidez e impotencia (frecuentemente psicolgica). Compulsividad e impulsividad sexual. Problemas de orden fsico para realizar el acto sexual. Problemas neurolgicos: Cefaleas. Insomnio. Mltiples trastornos psicosomticos. Problemas hematolgicos: Policitemia con aumento de la hemoglobina. Infecciones: Aumento de las infecciones cutneas y respiratorias. Peor pronstico en casos de fiebres tifoideas, neumonas y gripe. Problemas parietales:
Hernias umbilicales, inguinales y crurales. Problemas quirrgicos y anestsicos: Aumento en general del riesgo quirrgico inducido por otras complicaciones (cardacas, pulmonares, metablicas, etc). Aumento de la mortalidad operatoria proporcional al incremento de peso. Dificultad para adoptar ciertas posiciones quirrgicas (Trendelemburg). Incremento de la dificultad en la realizacin de venopuntura, intubacin y puncin lumbar. Complicaciones de cicatrizacin. Elevado riesgo de eventraciones postquirrgicas. Aumento de las embolias y trombosis postquirrgicas. Mayor riesgo de infecciones postquirrgicas. Incremento de la dificultad de ajuste de la dosis anestsica. Problemas oncolgicos: Aumento general de la mortalidad por cncer. Aumenta estadsticamente el riesgo de cncer de prstata y colon en hombres. Aumenta estadsticamente el riesgo de cncer de endometrio, ovario y mama en la mujer Problemas psicolgicos: Miedo e inseguridad personal. Prdida de la autoestima. Desorden de conductas alimentarias. Perturbacin emocional por hbitos de ingesta errneos. Distorsin de la imagen corporal. Tristeza e infelicidad.
Ansiedad, frecuente en nios. Depresin. Frigidez e impotencia. Problemas sociales: Angustia por presin social frente a su obesidad. Angustia por presin social frente a su adelgazamiento. Aislamiento social. Dificultades para vestir, usar trasportes pblicos... Sobreproteccin familiar. Rotura del ncleo familiar o de la pareja. Mortalidad: Incremento de la mortalidad general a consecuencia de las complicaciones, especialmente por enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo II y cncer. (Hay quien considera que cada kilo perdido equivale a 2 aos de vida). Suicidio: La tasa de suicidios en personas obesas es mayor que en individuos normales o delgados. Actualmente se considera que la reduccin del peso corporal entre un 5 y un 10% ya supone una importante mejora ante los factores de riesgo asociados con la obesidad. Complicaciones mdicas y sociales de la Obesidad infantil La persistencia de la obesidad infantil hasta la edad adulta aumenta significativamente el riesgo de padecer el sndrome metablico, enfermedad de la vescula biliar e hgado graso. La mayor incidencia de enfermedad cardiovascular en personas obesas es el resultado en su mayor parte de la asociacin de estos tres factores de riesgo. Dicha incidencia puede
aumentar, si se asocian otros factores de riesgo cardiovascular como son el sedentarismo y el tabaquismo. Obesidad en la adolescencia: Los factores que influyen en la obesidad del adolescente son los mismos que los del adulto. Con frecuencia, un adolescente ligeramente obeso gana peso con rapidez y se hace sustancialmente obeso en pocos aos. 44 Muchos adolescentes obesos tienen una pobre imagen de s mismos y se hacen progresivamente ms sedentarios y socialmente aislados. Sus padres a menudo no saben cmo ayudarlos. No hay muchas opciones disponibles en los tratamientos para adolescentes obesos. Hay pocos programas comerciales proyectados para ellos, pocos mdicos que tengan experiencia en el tratamiento especfico de los adolescentes y en el uso de frmacos que permitan ayudarlos. Las escuelas brindan diversas oportunidades para la educacin en nutricin y para la actividad fsica, pero estos programas raramente se ocupan lo suficiente en ensear a los adolescentes a controlar la obesidad. A veces se lleva a cabo una intervencin quirrgica cuando la obesidad es importante. La modificacin del comportamiento puede ayudar a los adolescentes a controlar la obesidad. Consiste en reducir el consumo de caloras estableciendo un rgimen bien equilibrado con los alimentos habituales y realizando cambios permanentes en los hbitos alimentarios, as como aumentar la actividad fsica con ejercicios como caminar, andar en bicicleta, nadar y bailar. Las colonias de vacaciones para los adolescentes obesos
44
http://www.monografias.com/trabajos15/obesidad/obesidad.shtml
generalmente les ayudan a perder una considerable cantidad de peso; sin embargo, sin un esfuerzo mantenido generalmente se recobra el peso perdido. La asistencia psicosociolgica para ayudar a los adolescentes a enfrentarse con sus problemas y a combatir su escasa autoestima puede ser til. Obesidad en la edad adulta La prevalencia de la obesidad est aumentando en algunos pases desarrollados, habindose registrado un incremento muy notable en la ltima dcada. Por ejemplo, en Estados Unidos, donde, segn estudios estadsticos de salud, los porcentajes de personas obesas alcanzan el 31 por ciento para los varones y el 35 por ciento para las mujeres. La variacin se hace ms evidente con la edad y el origen tnico, siendo dos veces ms frecuente entre las personas de edad avanzada que entre los jvenes y ms acusada entre las mujeres de mediana edad de etnia negra que entre las blancas de la misma edad. Por ejemplo, los valores oscilan en torno al 60 por ciento en las primeras y el 33 por ciento en las ltimas. Sin embargo, no existe mucha diferencia entre los varones, cualquiera que sea su origen tnico. Obesidad Mrbida Para conocer el grado de obesidad de una persona, recurrimos al denominado ndice de masa corporal (IMC) que es la relacin de dividir el peso (en kilos) entre la talla (en metros) al cuadrado. Cuando el IMC supera la cifra de 40 se habla de obesidad mrbida,
si bien algunas Sociedades Cientficas han propuesto una clasificacin ms precisa, con la finalidad de establecer un tratamiento diferente para cada situacin. Qu problemas conlleva la obesidad mrbida? La obesidad severa u obesidad mrbida es una enfermedad crnica que actualmente no tiene curacin. Con el paso de los aos, este exceso de peso, suele condicionar una disminucin en la capacidad para desarrollar con normalidad las actividades de la vida diaria (caminar, subir escaleras, agacharse, peinarse, atarse los cordones, cortarse las uas, ponerse calcetines o medias, vestirse, dificultades para asearse, mantener relaciones sexuales, etc), lo que redunda en una mala calidad de vida fsica y psquica. Las limitaciones fsicas y la propia apariencia, con frecuencia producen un rechazo social, lo que repercute en el estado de nimo, las relaciones con los dems y el trabajo diario.45 3.4.5 PREVENCION Nios y adolescentes: En general, los jvenes engordan demasiado o se vuelven obesos por no realizar suficiente actividad fsica y tener malos hbitos de alimentacin. La gentica y el estilo de vida tambin contribuyen con el peso de un nio. Las recomendaciones para la prevencin del sobrepeso y la obesidad durante la niez y la adolescencia incluyen:46 47
45
http://enelmundoacadarato.pbworks.com/w/page/4768508/Los%20trastornos %20alimenticios
46 47
http://www.terra.com/salud/articulo/html/sal7330.htm http://www.esmas.com/salud/saludfamiliar/ninosyninas/435787.html
Preparar un desayuno y comida que incluyan alimentos de los tres grupos, para que tengan energa, protenas, vitaminas y minerales que les permitan crecer sanos y fuertes.
Cenar ligero. Servirles cantidades adecuadas a su edad y evitar la repeticin. En familias con padres obesos, suelen servir mucha cantidad de comida para los nios.
Impedir que coman alimentos chatarra en lugar de comidas completas. Comer despacio, a una hora determinada y masticando bien los alimentos. Comer de prisa a veces ocasiona que se quiera comer de ms.
Poner en su lunch escolar, frutas, verduras crudas como zanahoria o pepinos, jugo de frutas con pocas caloras o agua simple, un sndwich que contenga verduras, adems de las carnes fras.
Evitar el consumo excesivo de fritangas o alimentos fritos. Controlar el consumo de dulces antes o durante las comidas. Acte gradualmente para modificar los hbitos alimentarios y los niveles de actividad de la familia en vez de concentrarse en el peso del nio.
Sea un modelo de conducta. Los padres que comen alimentos saludables y participan en actividades fsicas dan un ejemplo, en consecuencia, es ms probable que un nio los imite.
Fomente la actividad fsica. Los nios deben tener 60 minutos de actividad fsica moderada la mayora de los das de la semana. Ms de 60 minutos de actividad puede favorecer la prdida de peso y el mantenimiento posterior.
Reduzca el tiempo de pantalla frente al televisor o la computadora a menos de dos horas diarias. Aliente a los nios a comer slo cuando tengan hambre y a hacerlo despacio. Evite utilizar la comida como recompensa o castigo. Tenga leche descremada, fruta fresca y vegetales en la nevera en vez de refrescos y bocadillos con alto contenido de azcar y grasas. Sirva al menos cinco porciones diarias de frutas y vegetales. Aliente a los nios a beber agua en vez de bebidas dulces, como refrescos, bebidas deportivas y jugos de frutas.
Adultos: Muchas de las estrategias que favorecen el adelgazamiento y que evitan recuperar el peso perdido ayudan a prevenir la obesidad. Mejorar los hbitos alimentarios y aumentar la actividad fsica desempean un papel fundamental en la prevencin de la obesidad. Las recomendaciones para los adultos incluyen:48 Comer entre cinco y nueve porciones diarias de frutas y vegetales. Una porcin de vegetales equivale a una taza de vegetales crudos o media taza de vegetales cocidos o de jugo de vegetales. Una porcin de fruta equivale a una fruta fresca de tamao pequeo o mediano, media taza de frutas en lata o frescas o de jugo de fruta, o un cuarto de taza de frutas deshidratadas. Escoja alimentos con granos enteros como el arroz y el pan integral. Evite los alimentos muy elaborados con azcar blanca refinada, harina y grasas saturadas.
48
http://www.terra.com/salud/articulo/html/sal7330.htm
Pese y mida los alimentos para poder comprender los tamaos de las porciones. Por ejemplo, una porcin de 85 gramos (3 onzas) de carne tiene el tamao de una baraja de naipes. Evite las porciones extremadamente grandes de los mens.
Equilibre la chequera alimentaria. Ingerir ms caloras que las que se consumen provocar el aumento de peso. Controle su peso con regularidad.
Evite los alimentos con densidad energtica elevada o con muchas caloras en una pequea porcin. Por ejemplo, una hamburguesa grande con queso con una porcin grande de papas fritas tiene casi 1.000 caloras y 30 gramos o ms de grasa. Si pide un sndwich de pollo a la parrilla o una hamburguesa simple y una pequea ensalada con un aderezo de bajas caloras, evitar ingerir cientos de caloras y eliminar gran parte de la ingesta de grasa. Como postre, coma una fruta o un trozo de torta de cabello de ngel en vez del postre especial chocolate mortal o tres porciones de pastel casero.
Recuerde que se puede lograr mucho con el tamao de las porciones. Acumule al menos 30 minutos de actividad de intensidad moderada la mayora, o mejor an, todos los das de la semana. Caminar un kilmetro y medio (una milla) en quince minutos o trabajar en el jardn son ejemplos de ejercicios de intensidad moderada.
Busque oportunidades durante el da para realizar 10 15 minutos de algn tipo de actividad, como dar una vuelta a la manzana caminando o subir y bajar las escaleras.
3.4.6 TRATAMIENTO El tratamiento en la Obesidad tiene como fin reducir el peso corporal a expensas de la masa grasa. Prdidas de peso del 10 al 15 % del peso inicial
ya son altamente beneficiosas, sobre todo si se mantienen en el tiempo, para mejorar la calidad de vida y disminuir tanto la morbilidad como la mortalidad de los pacientes obesos.49 En los adultos, el tratamiento se basa en:
Dietas: dietas
hipocalricas,
con
un
correcto
aporte
de
macromutriente(protenas, carbohidratos y grasas) y micronutrientes (vitaminas y minerales como hierro, calcio, zinc, magnesio, etc). Las mismas deben adecuarse a los gustos, actividades, edad y sexo de cada paciente.
Ejercicio fsico: debe incorporarse en forma paulatina y progresiva, comenzando por ejemplo con caminatas.
Para otras medidas teraputicas como la medicacin o las cirugas, el especialista evala la indicacin en cada paciente de acuerdo con el grado de obesidad, riesgos, enfermedades asociadas, etc. En los nios y adolescentes, el plan teraputico debe contemplar las siguientes caractersticas:
Inducir cambios en los hbitos alimentarios del paciente y su familia promoviendo una alimentacin saludable y adecuada para cada etapa del crecimiento
Alentar la actividad fsica en nios sedentarios, teniendo en cuenta que las actividades cotidianas que se mantienen en el tiempo tienen mejores resultados a largo plazo. Esto se consigue limitando el uso de medios de transporte, favoreciendo las caminatas, reduciendo el tiempo dedicado a mirar televisin o a jugar con la computadora,
49
http://html.rincondelvago.com/obesidad_8.html
promoviendo el uso de escaleras, saltando a la soga, andando en bicicleta o patinando, por ejemplo.
Promover las actividades deportivas de acuerdo con la edad de cada paciente. Las mismas deben ser no competitivas y elegidas segn las preferencias del nio. No hay una actividad ideal; lo importante es que tenga continuidad, ayude a la integracin social y que su prctica brinde felicidad al paciente.
El Tratamiento Ideal: Uno de los caminos ms prometedores para el control de la obesidad es un tratamiento multidisciplinario que aglutine todos los flancos. Es lo que llamamos un tratamiento integral de la obesidad. Este tratamiento implica: 50 NORMAS ALIMENTARIAS: Todo el mundo conoce algn tipo de dieta, pero no nos referimos a ninguna de stas. Las normas alimentarias son un estilo de alimentacin equilibrado y sano, adecuado lo mximo posible a cada paciente: a su estilo de vida, a sus gustos e, incluso, a su presupuesto. Debe ser flexible a la vez que eficaz. Las normas de alimentacin deben ser sencillas y llevaderas. AUMENTO DE LA ACTIVIDAD FSICA: La actividad fsica es fundamental en el tratamiento de la obesidad. Incrementa el consumo de energa y reduce el riesgo de enfermedades asociadas con el exceso de peso. Mejora la autoestima, ayuda a combatir el estrs y mejora el estado de nimo. No olvide que: la actividad fsica debe ser controlada, suave y progresiva. Debe adaptarse a cada edad y a cada persona. FRMACOS: Durante aos se han utilizado frmacos que reducan el apetito. Estas drogas, muchas derivadas de las anfetaminas, tienen mltiples efectos secundarios. Solamente pueden utilizarse durante un perodo corto
50
http://obesidad.roche.es/obesidad/ob_tra01cos.htm
de tiempo y no ayudan al paciente a cambiar sus hbitos dietticos. Hoy en da se desea un frmaco eficaz, seguro, sin efectos secundarios, que pueda ser utilizado durante mucho tiempo y que ayude al paciente a mejorar sus hbitos dietticos a largo plazo.51 MODIFICACIN DEL ESTILO DE VIDA: El tratamiento a largo plazo de una enfermedad crnica como es la obesidad supone cambios en los hbitos y en el estilo de vida de la persona obesa que se pone en tratamiento. Estos cambios no deben provocar ni rechazo ni dificultad; han de ser lo ms atractivos posible y deben recordar constantemente sus ventajas. Uno de los nuevos hbitos a incorporar en la vida diaria del paciente es el saber reconocer la grasa oculta presente en muchos alimentos para poder evitarla, as como modificar los hbitos culinarios y de alimentacin. Los cambios han de ser progresivos y muy sencillos de realizar SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO: Tanto las normas alimentarias como la actividad fsica y los cambios en la conducta deben ser diseados por un mdico para que el paciente los incorpore y adapte a su vida por mucho tiempo. La prdida de peso debe ser gradual, lenta y encaminada a evitar su recuperacin. Es preferible una prdida lenta de peso a una rpida. sta no slo es muy poco recomendable para la salud, sino que, adems, conlleva muchas posibilidades de recuperar el peso perdido. Una vez perdido el peso de ms hay que evitar volver a recuperarlo SUPERVISIN POR UN MDICO ESPECIALIZADO EN OBESIDAD: Tu mdico es tu amigo. Ponte en sus manos y sigue sus consejos e indicaciones. Piensa que el tratamiento de la obesidad requiere un abordaje multidisciplinario que abarque tratamiento diettico (con una dieta personal e intransferible que se adapte a tus caractersticas individuales), actividades fsicas y modificaciones de la conducta.
51
52
http://obesidad.roche.es/obesidad/ob_tra01cos.htm http://obesidad.roche.es/obesidad/ob_tra01cos.htm
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Para llevar a cabo todo esto, debes seguir sus recomendaciones, l/ella es la persona que ms sabe de los riesgos que corre tu salud, qu tratamientos te convienen para perder esos kilos y cmo puedes hacerlo y, por supuesto, es la persona ms indicada a la que puedes dirigirte para preguntarle cualquier duda. 3.5 ANOREXIA La anorexia nervosa afecta mayormente a mujeres jvenes. Las nias con anorexia no comen lo suficiente para mantener sus cuerpos trabajando apropiadamente. Las anorxicas pierden mucho peso por lo que se vuelven dbiles y poco sanas debido a una dieta pobre. Usualmente, la gente con anorexia ejercita mucho tratando de quemar caloras. Se sienten gordas a pesar de estar perdiendo peso. As mismo, la anorexia tiene muchos aspectos emocionales y psicolgicos como baja autoestima. La gente con anorexia se convence a s misma y a los que las rodean que no tienen hambre.53 Las nias con anorexia pueden utilizar algunas veces pastillas de dieta para controlar la digestin y perder peso. Estas pastillas generalmente hacen que las nias se sientan ansiosas o nerviosas. Otras tienden a beber bebidas con cafena, que les dan la falsa sensacin de energa. Las sodas de dieta evitan que el cuerpo absorba calcio, el cual es muy importante para tener huesos fuertes. 3.5.1 QUE ES
53
http://www.youngwomenshealth.org/speating_disorders.html
El DSM-IV (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, cuarta edicin) describe a la anorexia nerviosa como el rechazo a mantener el peso corporal por encima de un mnimo peso para su edad y talla, con un intenso miedo a llegar a tener sobrepeso o convertirse en un obeso. Es una enfermedad que se caracteriza por una extrema aversin a la comida, por un intenso miedo a engordar, as como por el deseo constante de adelgazar, an a pesar de estar por debajo de los lmites adecuados de peso. El peso se pierde por ayunos o reduccin extremada de la comida, pero casi el 50% de las personas que lo padecen usan tambin el vmito auto inducido, el abuso de laxantes y/o anti-diurticos y el ejercicio extenuante para perder peso. La mortalidad que provoca es una de las mayores causadas por trastornos psicopatolgicos. La anorexia nerviosa se puede considerar como una alteracin por defecto, de los hbitos y/o comportamientos involucrados en la alimentacin. Las personas que lo padecen dedican la mayor parte de su tiempo a temas alimentarios y todo lo que est relacionado con ello. La preocupacin por la comida y el temor a ganar peso forman lo esencial de este trastorno, junto con la inseguridad personal para enfrentarse a este problema. Niegan la enfermedad y se perciben gordas en alguna parte de su cuerpo a pesar de presentar un aspecto esqueltico. Sobreviene la irregularidad menstrual y ms tarde la amenorrea o la impotencia en varones. Trastorno caracterizado por la presencia de una prdida deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo. El trastorno aparece con mayor frecuencia en muchachas adolescentes y mujeres jvenes, aunque en raras ocasiones pueden verse afectados varones adolescentes y jvenes, as como nios prepberes o mujeres maduras hasta la menopausia. La
anorexia nerviosa constituye un sndrome independiente, en el siguiente sentido:54 a) Los rasgos clnicos del sndrome son fcilmente reconocibles, de tal forma que el diagnstico resulta fiable con un alto grado de concordancia entre clnicos. b) Los estudios de seguimiento han demostrado que, de entre los enfermos que no se recuperan, una proporcin considerable contina mostrando de manera crnica las caractersticas principales de la anorexia nerviosa. A pesar de que las causas fundamentales de la anorexia nerviosa siguen sin conocerse, hay una evidencia cada vez mayor de que existen una serie de factores socioculturales y biolgicos que interactan entre s contribuyendo a su presentacin, en la que participan tambin mecanismos psicolgicos menos especficos y una vulnerabilidad de la personalidad. El trastorno se acompaa de desnutricin de intensidad variable, de la que son consecuencia alteraciones endocrinas y metablicas, as como una serie de trastornos funcionales. An hay dudas sobre si el trastorno endocrino caracterstico se debe nicamente a la desnutricin y al efecto directo del comportamiento que la ha provocado (por ejemplo, restricciones en la dieta, ejercicio fsico excesivo con o alteraciones si del equilibrio otros metablico, an provocacin de vmitos y utilizacin de laxantes, con los consiguientes desequilibrios desconocidos.55 Anorexia nerviosa atpica electrolticos) intervienen factores
54 55
http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_31.htm http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_31.htm
Este trmino debe ser utilizado para los casos en los que faltan una o ms de las caractersticas principales de la anorexia nerviosa (F50.0), como amenorrea o prdida significativa de peso, pero que por lo dems presentan un cuadro clnico bastante caracterstico. Este tipo de enfermos es ms frecuente en psiquiatra de interconsulta y enlace y en atencin primaria. Tambin pueden incluirse aqu enfermos que tengan todos los sntomas importantes de la anorexia nerviosa, pero en grado leve. Este trmino no debe de utilizarse para trastornos de la conducta alimentaria que se parecen a la anorexia nerviosa pero que son debidos a una etiologa somtica conocida.56 3.5.2 CARACTERISTICAS Y CLASIFICACION CRITERIOS DE LA OMS CIE-10 (Clasificacin internacional de
enfermedades, dcima versin) PARA LA ANOREXIA NERVIOSA 1. Prdida significativa de peso (ndice de masa corporal de menos de 17.5). Los enfermos pre-pberes pueden no ganar el peso propio del crecimiento. 2. La prdida de peso est originada por el propio enfermo, a travs de: a. evitacin de consumo de "alimentos que engordan" y por uno o ms de los sntomas siguientes: b. vmitos auto-provocados, c. purgas intestinales auto-provocadas, d. ejercicio excesivo e. consumo de frmacos anorexgenos o diurticos.
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http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_31.htm
3. Distorsin de la imagen corporal: hay un pavor irreal ante la gordura o flacidez corporales, de modo que el paciente se impone a s mismo el permanecer por debajo de un lmite mnimo de peso corporal. 4. Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotlamohipofisario-gonadal (amenorrea en la mujer, prdida de inters y de la potencia en el varn) Tambin pueden presentarse concentraciones altas de hormona del crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo perifrico de la hormona tiroidea y anomalas en la secrecin de insulina. 5. Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa sta o se detiene (cesa el crecimiento; en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay amenorrea primaria, en los varones persisten los genitales infantiles). Si se produce una recuperacin, la pubertad suele completarse, pero la menarqua es tarda.57 Caractersticas de anorexia Cambios cognitivos: distorsiones cognitivas sobre el peso y la ingesta, alteracin de la imagen corporal (sigue encontrndose gorda a pesar de haber perdido peso) Cambios conductuales: dieta restrictiva autoimpuesta, frecuente provocacin de vmitos, uso abusivo de laxantes (estas conductas son ms frecuentes si la anorexia cursa con episodios de bulimia); elevado inters por la gastronoma, hiperactividad, relaciones familiares gravemente alteradas, importante retraimiento social. Cambios biolgicos: alteracin del sistema hipotalmico y endocrino que tiene como consecuencia la aparicin de la amenorrea. Desaparecen las curvas tpicas femeninas, piel seca, prdida de pelo, bradicardia, hipotensin, baja temperatura, deshidratacin.
57
http://www.clubcultura.com/clubliteratura/clubescritores/espidoweb/comer04.h tm
CLASIFICACION Tipo restrictivo: El individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (por ej., provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas). Tipo purgativo: El individuo recurre regularmente a atracones o a purgas (por ej., provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas). TIPOS Existen varios tipos de anorexia psicolgica, a saber:

Anorexia nerviosa primaria: slo existe el miedo a subir de peso. Anorexia de tipo restrictivo, conocida como anorexia nerviosa, que limita severamente la ingestin de alimentos, especialmente de alimentos que contienen carbohidratos y grasa .
Anorexia nerviosa secundaria , consecuencia de una enfermedad psiquitrica como la esquizofrenia o la depresin .
3.5.3 CAUSAS DE LA ENFERMEDAD La enfermedad no tiene una causa nica, sino que existen elementos biolgicos, psicolgicos y sociales que predisponen a padecerla o la desencadenan directamente.58 Los factores que configuraran un grupo de riesgo seran uno o varios de los siguientes: Ser mujer joven.
58
Tener antecedentes familiares de anorexia, bulimia, trastornos depresivos, obsesivos o alcoholismo. Sufrir previamente un problema de obesidad o simplemente algo de sobrepeso. Poseer determinados rasgos de carcter: ser perfeccionista, excesivamente responsable para la edad o situacin, sufrir de inseguridad, timidez o introversin, o tener una baja autoestima. Los factores desencadenantes de la enfermedad suelen ser uno o varios de los siguientes: Haber ganado peso recientemente y estar a rgimen. Padecer alguna enfermedad que dificulte o impida comer durante unos das (amigdalitis, gastroenteritis, etc.). Haber incrementado el ejercicio fsico. Recibir crticas sobre el tipo o el peso, en cualquier ambiente. Tener que enfrentarse a situaciones nuevas o difciles, perder a seres queridos, encontrarse en situaciones de aislamiento o soledad. Los factores sociales que predisponen a la enfermedad, e incluso la desencadenan, son muchos y muy complejos. La presin social y meditica que existe en torno a la lnea y el adelgazamiento tiene un papel decisivo en la aparicin y desarrollo de la enfermedad; la moda y la publicidad incitan ms frecuentemente a adelgazar que a mantener una buena salud. Los factores que predisponen y los sociales interactan entre si determinando una serie de cambios en la personalidad y conducta que, en la pubertad y bajo el influjo de los factores precipitantes, conducen al deseo de adelgazar mediante la realizacin de dietas y/o ejercicio fsico exagerado, lo que en efecto produce una prdida de peso progresiva. La desnutricin resultante provoca trastornos mentales que refuerzan el deseo de seguir
adelgazando, instaurndose de esta manera un terrible crculo vicioso psquico del que es muy difcil escapar. Se encuentran involucrados tanto factores biolgicos, sociales como psicodinmicos.59 Factores biolgicos: los distintos hallazgos en pacientes con Anorexia Nerviosa sugieren la existencia de una disfuncin hipotalmica. Es posible que en algunas personas vulnerables, el stress psicolgico produzca cambios bioqumicos reversibles en el hipotlamo que provoquen esta alteracin y que se perpete con la prdida sucesiva de peso. Los opiodes endgenos pueden contribuir a la negacin del hambre. Tambin estaran afectados los neurotransmisores la melatonina, Finalmente cerebrales, los ejes gonadotrfico, insulina desnutricin y tiroideo, leptina. se altera
adrenal, somatotrfico y prolactnico; adems de verse involucrados hormona antidiurtica, de la como consecuencia
el metabolismo fosfoclcico. Factores sociales: estas pacientes ven reforzadas sus conductas debido al nfasis que pone la sociedad a la delgadez y al ejercicio. Las personas que presentan trastornos de la conducta (principalmente de tipo compulsivo/purgativo) tienen familias con altos niveles de hostilidad, caos y aislamiento, como as tambin niveles bajos de cuidados y empata. Factores psicodinmicos : son personas con poco sentido de autonoma y auto confianza. Slo a travs de actos de autodisciplina pueden desarrollar el sentido de las mismas. Generalmente se trata de jvenes
59
que
han
sido
incapaces
de
separarse
http://www.monografias.com/trabajos65/trastornos-alimentarios/trastornosalimentarios2.shtml
psicolgicamente de sus madres . Las familias suelen ser prejuiciosas, con dificultad para verbalizar los afectos, sobre protectoras, ambiciosas, perfeccionistas, que valorizan el xito acadmico. Tambin se observa una relacin conflictiva de la madre con su propia madre. Seales de alerta60
Prdida de peso progresiva o brusca relacionada con una forma diferente de comer, forma que la persona define como ms sana. No reconoce en ningn momento que quiera perder peso de manera consciente y normalmente verbaliza una bsqueda de salud.
Se obsesiona por pesarse constantemente, aunque un grupo puntual adquieren una cierta fobia a pesarse. Evita comidas donde pueda ser controlada con justificaciones varias y coartadas ms o menos crebles. Puede mostrarse inicialmente ms eufrica, ms contenta. La persona puede mostrar incluso una mayor preocupacin por su aspecto, por comprarse ropa, fundamentalmente al principio del cuadro.
El objetivo de peso que se plantea, si lo dice, est fuera de los lmites de la normalidad, por ejemplo, pueden querer llegar a un peso que equivalga a un 14 de IMC. A pesar de ello, normalmente nunca se sienten satisfechas con el peso conseguido.
Renuncian a cualquier cita social que implique comer aunque estn en un peso muy bajo. Obliga a los dems a comer como ella o ms. Est muy pendiente de lo que comen los dems e incluso quiere llevar el gobierno de las tareas culinarias de la casa y la compra de la comida para toda la familia.
60
http://www.itacat.com/sobre-los-trastornos-alimentarios/a4-senales-dealerta.html
Respuesta muy agresiva ante cualquier comentario que hagan los dems sobre su manera de comer. Su forma de comer es muy peculiar; corta en exceso, manipula, separa, quita la grasa con papel de cocina o esconde comida. Aumenta el consumo de tabaco, bebidas light, caramelos sin azcar y otros productos para controlar el hambre. Se empieza a interesar en exceso por los temas de nutricin, recetas y temas de cocina. Le gusta cocinar para toda la familia, aunque luego no lo prueba.
Tendencia a sustituir a la madre en las tareas generales de la casa, haciendo que la madre pierda su rol en el sistema familiar. Muchas veces llegan a adquirir una postura muy dominante en todo el sistema familiar. Se vuelven personas muy tacaas, no slo con los dems sino tambin con ellas mismas. Empiezan a hacer mucho ejercicio fsico en solitario. Lo habitual es decantarse por andar, aunque tambin pueden ser actividades como subir escaleras, saltar, bailar en casa, hacer abdominales y abusar del ejercicio en el gimnasio. Lgicamente, estas prcticas tambin estn envueltas de mentiras y manipulacin para que la familia pueda excusarla.
Indicios psquicos61 Ocultacin de los problemas, debido a la falta de confianza hacia los conocidos. Relaciones familiares gravemente alteradas. Fracaso en las relaciones sentimentales. Homosexualidad en parte de los hombres anorxicos.
61
Creciente introversin y retraimiento social. Tendencia al aislamiento de la familia y de las amistades. Poca espontaneidad social. Restriccin de la expresividad emocional y de la iniciativa. Necesidad de controlar el entorno. Pensamiento inflexible. Dificultad para la concentracin, en algunos casos. Cambios rpidos de carcter y humor. Sentimiento de desamparo, de ser diferente. El anorxico siente que no es comprendido por los dems. Sentimientos de culpa y autodesprecio por haber comido o por hacer ayuno. Sentimientos depresivos. En ocasiones estas personas pueden presentar cuadros clnicos que cumplen los criterios de un Trastorno Depresivo Mayor. Irritabilidad, accesos de ira. Ansiedad. Tristeza, llanto frecuente. Insomnio. Labilidad (fragilidad) emocional. Decaimiento. Sentimiento de incompetencia, inseguridad en cuanto a las propias capacidades. Desinters respecto a actividades distintas del estudio o trabajo. Excesiva dedicacin al estudio o trabajo. Disminucin del inters, de la prctica y del placer sexual. El inters sexual del paciente anorxico est disminuido o acumulado.
Conductas extravagantes, raras e incluso compulsivas. Tendencia a volverse obsesivo. Se han observado en estos enfermos caractersticas propias del trastorno obsesivo / compulsivo, ya sea en relacin con la comida o no. La mayora de personas con anorexia nerviosa estn ocupadas en pensamientos relacionados con la comida. Problemas de control con los impulsos, abuso del alcohol o de las drogas. Los individuos del tipo compulsivo / purgativo tienen ms probabilidades de presentar estos problemas que los del tipo restrictivo, as como de manifestar ms labilidad emocional y de ser ms activos sexualmente. Indicios fisiolgicos62 Prdida progresiva de peso (con frecuencia en un perodo breve). Prdida del tejido adiposo (abdmenes hundidos, brazos y piernas esquelticas) con desaparicin de las curvas tpicas femeninas en las mujeres. Anormalidades hormonales. Detencin del crecimiento si la persona enferma est en edad de crecer. Impotencia en los hombres. Menstruacin escasa o irregular en las mujeres; retraso en la aparicin del menstruo sin causa fisiolgica conocida. En casos avanzados amenorrea (prdida del perodo menstrual), a causa de la alteracin del sistema hipotalmico y endocrino. Excesiva sensibilidad al fro. Piel fra, algunas veces con tonalidad azulada. Frialdad de manos y pies; en ocasiones dedos azulados. Palmas amarillentas.
62
Sequedad y aspereza de la piel. Estras a causa del rpido adelgazamiento. Palidez. Cada del cabello. Uas quebradizas. Lanugo (vello fino y oscuro ms abundante que lo normal, que a veces puede recubrir todo el cuerpo). En ocasiones presencia de petequias en la piel (hemorragias en forma de puntos). Dao en el esmalte dental y lesiones en los nudillos de las manos en individuos del tipo compulsivo / purgativo. Alteracin del sueo. Sensacin de debilidad o cansancio. Vrtigos, mareos, desmayos, prdida de conocimiento y dificultad en la concentracin. Sensacin de plenitud y pesadez (indigestin) despus de las comidas.
Vaciado gstrico retardado y disminucin del movimiento intestinal que
produce sensacin molesta de hinchazn y flatulencia que en muchos casos se acompaan de dolor abdominal, constipacin crnica y estreimiento debido a la escasa dieta. Bradicardia (disminucin del ritmo cardaco), pocas pulsaciones por minuto e insuficiencia cardaca. Hipotensin, o presin anormalmente baja. Fragilidad de los huesos. Dolor al sentarse. Poliuria (exceso de orina por la cantidad de lquidos ingeridos). Deshidratacin.
Anemia debido a la falta de hierro y protenas.
Inmunodepresin con aumento del riesgo de infecciones. 3.5.4 CAMBIOS Y CONSCUENCIAS CAMBIOS: Cambios cognitivos.- Son aquellos cambios que experimenta el anorxico con relacin al conocimiento de s mismo y del mundo. Distorsiones cognitivas sobre el peso y la ingesta. Pavor a aumentar de peso o engordar. Sentimiento de gordura (la imagen corporal puede tomar percepciones delirantes en general o con respecto a algunas partes en particular). Alteracin del esquema corporal (dismorfofobia). Autoexigencia de mantener el peso por debajo de lo normal a causa de la dismorfofobia. Desagrado ante el propio cuerpo. Aumentada percepcin de defectos fsicos como la celulitis. Preocupacin constante y obsesiva por la comida. (La mayora de las conversaciones con el paciente se refieren al peso, la comida, las caloras, etc.)
Dificultad en reconocer los signos de hambre y saciedad. Desconocimiento del sentimiento de fatiga o cansancio a pesar de la inanicin. Sensibilidad exagerada y distorsionada para detectar sensaciones internas, experimentacin de malestar al sentir o pensar que el tracto digestivo se halla ocupado. Sentimiento de hinchazn y nuseas despus de haber ingerido cantidades mnimas de alimentos.
Incapacidad de reconocer o aceptar los riesgos que implica su conducta alimenticia, a pesar de contar con informacin al respecto (o desinters en cuanto a lo que pueda llegar a acontecer).
Cambios conductuales.- Son los que experimenta el anorxico en su conducta. a. Cambios con respecto a lo relacionado a ingestas, alimentos y peso
Baja ingesta o supresin de los alimentos, oposicin a ingerir
cantidades normales de alimentos a pesar de tener bajo peso. Dietas restrictivas severas que suelen iniciarse limitando y/o suprimiendo los hidratos de carbono y grasas, y acabando en la limitacin de la ingesta protenica. Los pacientes anorxicos tienen una marcada tendencia a la inanicin, llegando incluso a evitar los lquidos por la sensacin de hinchazn que experimentan.
Mantenimiento deliberado del bajo peso corporal mediante dieta,
ejercicio y/o mtodos purgativos como vmitos, laxantes o diurticos. Como la restriccin de la alimentacin provoca constipacin el paciente anorxico suele hacer abuso de los laxantes. En el caso de que vomite, lo hace a escondidas despus de comer en el lavabo o la ducha, de no poder hacerlo all puede llegar hasta el extremo de guardar los vmitos en cualquier rincn, esperando la ocasin propicia para deshacerse de ellos. Conteo obsesivo del contenido calrico de los alimentos. Simulacin de hbitos alimenticios normales con algunos perodos de dieta o restriccin. El paciente intenta mantener oculta la conducta de rechazo a la comida utilizando subterfugios, argumentando que ya ha comido o que no tiene apetito. En caso de que se realice la ingesta, el consumo ser de pocas caloras en el da, generalmente a travs de dulces.
Desecho de la comida de forma disimulada durante la hora de la comida, mediante el ocultamiento de la misma en los bolsillos o en su defecto cualquier pliegue de la ropa, la alimentacin de una mascota en secreto, el almacenaje de los alimentos en la boca y su posterior eliminacin, la devolucin de los alimentos a la fuente, etc.
Desecho de la comida de manera anterior a su consumicin, por
ejemplo, tirndola a la basura o por el inodoro antes de la hora de la comida. Rituales con los alimentos. El anorxico crea una serie de ritos a la hora de comer, como ingerir lentamente, masticar cada trozo muchas veces, desmenuzar la comida, revolverla, sacrsela de la boca para depositarla en el plato con cualquier pretexto, escupirla, emplear sus manos en la manipulacin de alimentos, esparcirlos por el plato de determinada forma, revolver la comida, repartirla en el plato, secarla con servilletas y exprimirla para evitar todo tipo de grasa, cortarla de determinada forma, tomar alimentos del plato de los dems que luego abandona sin probar, comer de pie, etc. Omisin de situaciones donde la comida se plantea como obligacin o como tentacin. Temor a verse obligado a comer en sociedad (fiestas, reuniones familiares).
Elevado inters por la gastronoma. El paciente puede coleccionar de
forma casi obsesiva todo tipo de mens y dietas. Tambin puede presentar una marcada atencin a la nutricin de los integrantes de su familia o sus amigos. Aumento de todo lo relacionado con la alimentacin y el peso, como lecturas y conversaciones. Preferencia por la comida a solas. Preferencia por los alimentos lights Empleo de "hierbas adelgazantes" y/o pldoras de dieta.
Sentimientos de culpabilidad tras consumir alimentos. Consumo de caf o cigarrillos.
Consumo de anablicos. Abuso de edulcorantes. Adiccin a las drogas. (La drogadiccin se presenta en algunas pacientes anorxicas.) b. Cambios con respecto a la rutina y la vestimenta
Hiperactividad, caracterizada por la prctica de la actividad fsica de
manera obsesiva y excesiva. El individuo anorxico ejecuta la mayor cantidad de movimientos posibles para realizar un mayor gasto calrico. As, camina varios kilmetros al da, estudia paseando o de pie, hace abdominales, sube escaleras, corre, va al gimnasio (en ocasiones que hasta 5 o 6 horas por da) o practicadeportes, generalmente a modo de obligacin y de manera compulsiva. En muchas ocasiones, sin embargo, la razn para permanecer en pie se debe no al deseo de consumir ms caloras sino al hecho de que al sentarse el anorxico ve sus muslos y caderas ms anchos. La persona que sufre de esta psicopatologa suele oscilar entre la hiperactividad y la depresin. Alteracin del sueo, debido al hecho puntual de que al estar despierto el anorxico puede realizar un mayor gasto calrico, o al insomnio que puede sentir.
Empleo de mucha ropa, amplia, holgada y superpuesta, con el fin de
esconder el cuerpo, disminuir ante los dems la delgadez y paliar la constante sensacin de fro. En casos extremos de desnutricin, donde el peso de la paciente se encuentra muy por debajo de lo normal, la ropa superpuesta cumple, adems, la funcin de disminuir el dolor causado por los huesos al clavarse en la piel, as, en la
mayora de esos casos los enfermos deben usar pantalones acolchonados. Resistencia a usar traje de bao para evitar la exposicin del cuerpo ante terceros. CONSECUENCIAS Consecuencias Fsicas63
Cardiopata.- La cardiopata es la causa mdica ms comn de muerte en las personas con anorexia severa. Un paciente anorxico puede sufrir braquicardia (ritmos de bombeo anormales peligrosos y ritmos lentos); reduccin del flujo sanguneo; descenso de la presin arterial; disminucin del volumen sanguneo proporcional a la prdida de peso; disminucin del volumen cardaco (disminucin del tamao delcorazn) y del tamao de las cavidades cardacas; adelgazamiento de la pared del ventrculo izquierdo; hipercolesterolemia (nivel de colesterol muy alto: 280 - 300); hipotensin (bajadas de tensin arterial); alteracin en los mecanismos aerbicos; menor contraccin cardaca; arritmias; prolapso en la vlvula mitral (mal funcionamiento de dicha vlvula) y derrame pericrdico (agua fuera del corazn). Es algo probable el paro cardiaco e inclusive la muerte (5 10% de los casos). Los problemas del corazn son un riesgo especfico cuando la anorexia es agravada por la bulimia y el uso de ipecac, un medicamento que causa vmitos. Es interesante mencionar que la actividad cardaca reducida genera una reduccin significativa del gasto especfico de energa en reposo.
63
http://www.monografias.com/trabajos33/sicopatologiasalimentarias/sicopatologias-alimentarias2.shtml
Desajustes de electrolito.- Los minerales como el potasio, el calcio, el magnesio y el fosfato se disuelven normalmente en el lquido del cuerpo. El calcio y el potasio son particularmente crticos para el mantenimiento de las corrientes elctricas que causan que el corazn lata regularmente. La deshidratacin e inanicin de anorexia pueden reducir los niveles de lquido y contenido mineral, una enfermedad conocida como desajustes de electrolito, que puede ser muy grave a menos que los lquidos y los minerales se reemplacen, y puede producir paro cardaco.
Anormalidades reproductivas y hormonales.- La anorexia causa niveles reducidos de hormonas reproductivas, cambios en las hormonas de la tiroides y mayores niveles de otras hormonas, como la hormona de estrs cortisol. Existen por eso dificultades para relacionarse sexualmente La menstruacin irregular o ausente (amenorrea) a largo plazo es comn, lo cual con el tiempo puede causar esterilidad y prdida de hueso. La reanudacin de la menstruacin, indicando niveles de estrgeno restaurados y aumento de peso, mejora las perspectivas, pero incluso despus del tratamiento, la menstruacin nunca regresa en un 25% de pacientes con anorexia severa. Las mujeres que quedan encintas antes de recuperar un peso normal, afrontan un futuro reproductivo precario, con pesos bajos al nacimiento, abortos espontneos frecuentes y una tasa alta de nios con defectos congnitos. El peso bajo solo quiz no sea suficiente para causar amenorrea; los comportamientos extremos de ayunamiento y purgacin pueden desempear un papel aun mayor en el trastorno hormonal. La prdida de minerales seos (osteopenia) y la osteoporosis causada por niveles bajos de estrgeno y aumento de hormonas esteroides resulta en huesos porosos y sujetos a fracturas. Dos tercios de nios y nias adolescentes con anorexia no desarrollan huesos fuertes durante este perodo de crecimiento crtico, una enfermedad potencialmente irreversible.
Entre ms tiempo persiste la enfermedad, mayor la probabilidad de que la prdida de hueso sea permanente. Los pacientes que se rehabilitan a una edad temprana (15 aos o menores) tienen mayor probabilidad de lograr una densidad sea normal. Tan slo la rpida restauracin de la menstruacin regular puede proteger contra la prdida sea permanente; el aumento de peso no es suficiente. Los nios y adolescentes con anorexia tambin pueden experimentar crecimiento retrasado debido a niveles reducidos de la hormona de crecimiento. Sin embargo, a pesar de la recuperacin, el sufrimiento de osteoporosis en la edad adulta es muy probable. Problemas neurolgicos.- Las personas con anorexia severa pueden sufrir dao nervioso y experimentar convulsiones, pensamiento desordenado y cosquilleo, prdida de sensacin u otros problemas nerviosos en las manos o los pies. Las exploraciones cerebrales indican que partes del cerebro experimentan cambios estructurales y actividad anormalmente alta o baja durante los estados anorxicos; algunos de estos cambios regresan a la normalidad despus del aumento de peso, pero existe evidencia de que algn dao puede ser permanente. Problemas sanguneos.- La anemia es un resultado comn de la anorexia y la inanicin. Un problema sanguneo particularmente grave es la anemia perniciosa, que puede ser causada por niveles severamente bajos de la vitamina B12. En algunas anorexias se han hecho descripciones de anemia producida por descensos en las concentraciones plasmticas de cido flico y disminucin de los depsitos medulares de hierro y de la capacidad de su fijacin en relacin con grupos controles. Si la anorexia se torna extrema, la mdula sea reduce extraordinariamente su produccin de glbulos, una enfermedad potencialmente mortal llamada pencitopenia.
Problemas gastrointestinales.- La inflamacin y el estreimiento son ambos problemas muy comunes en las personas con anorexia. Es probable la lcera de estomago y esfago en las pacientes vomitadoras.
Riesgo de muerte.- Entre un 5 y un 15 por ciento de los casos de anorexia extrema es mortal. Las tasas de mortalidad oscilan entre un 4% y 20%. El riesgo de muerte es significativo cuando el peso es menos de 60% de lo normal. El riesgo de muerte prematura es dos veces ms alto entre anorxicos bulmicos que entre los tipos de dieta- restricto. Otros factores de riesgo de muerte prematura incluyen estar enfermo durante ms de seis aos, obesidad previa, trastornos de la personalidad y matrimonios disfuncionales. Los hombres con anorexia estn sometidos a un riesgo especfico de problemas mdicos potencialmente mortales, probablemente porque se diagnostican generalmente ms tarde que las mujeres.
La causa de muerte se relaciona con desajustes electrolticos que producen paro cardaco a causa de la falta de potasio; pueden producirse muertes sbitas y no esperadas atribuibles a arritmias secundarias, o a alteraciones electrolticas debido a vmitos o abuso de laxantes. Muchas de estas muertes pueden relacionarse con cuadros de desgaste o lesin miocrdica; su riego de aparicin aumenta mucho cuando el peso de los pacientes disminuye ms del 35 al 40% inicial. Consecuencias Psquicas
Los anorxicos tienen un riesgo aumentado de sufrir bulimarexia o bulimia. Sntomas de ansiedad, depresin y obsesivos. Depresin, tristeza, irritabilidad, aislamiento social. Relaciones afectivas conflictivas
Tendencias suicidas: se ha calculado que comprende la mitad de las defunciones en la anorexia. (Razonablemente se puede tomar la posicin de que todos los casos de anorexia son intentos de suicidio.)64
3.5.5 PREVENCION Cada da ms nios y adolescentes entran al mundo de ANA y MIA, por ello, para cambiar esta realidad es necesario saber, en este caso, cmo prevenir la anorexia. Existen pautas que pueden ayudar a muchos adolescentes a aceptarse con su cuerpo y figura, as como tambin a saber cmo interpretar la informacin que los rodea, ya sea a travs de internet, televisin, cine, publicidad, etc. En todo este proceso de prevencin, la familia juega un rol muy importante, por ello es necesario que sta tambin tenga en cuenta una serie de pautas que ayuden a evitar complicaciones . Pautas a tener en cuenta por el adolescente 65 Acepta y valora a la persona como es, tanto en lo relativo al fsico, como a su personalidad. Comprende que lo ms importante no es el aspecto fsico. Practica hbitos alimenticios saludables. Aprende a elegir los alimentos frescos y naturales, en lugar de aquellos ricos en grasas saturadas. No ests pendiente de tu peso.
64
http://www.monografias.com/trabajos33/sicopatologiasalimentarias/sicopatologias-alimentarias2.shtml 65 http://www.aperderpeso.com/prevencion-de-la-anorexia-nerviosa/
Si necesitas hacer dieta, primero recurre a tus padres o alguien de tu confianza para que te acompae a un mdico que te ayudar a perder peso en forma sana. No te dejes llevar por lo que ves en las publicidades, internet, etc, muchas de las modelos que desfilan o realizan fotos, padecen de trastornos de la alimentacin. La delgadez extrema no es sinnimo de perfeccin y salud. Si alguna amiga o amigo te da o recomienda laxantes o diurticos, no los aceptes, estos pueden producirte problemas de salud. Slo el mdico es el autorizado a recetrtelos. Habla con un adulto sobre tus miedos y preocupaciones. Pautas a tener en cuenta por la familia 66 Escucha lo que tu hija/o te dice. Dale importancia a sus comentarios, sobre todo si comenta algo relativo a su aspecto fsico, como que est gorda, que se ve fea, etc. Aydala a que se acepte como es, a que se valore y levante su autoestima. Presta atencin a su conducta alimentaria, si no quiere comer o compartir la comida familiar, si pierde peso en forma exagerada, si practica excesivo ejercicio fsico, sobre todo despus de comer, etc. Presta atencin a si ha dejado de menstruar o se vuelve muy irregular. Si tu hija o tu hijo son obsesivos y perfeccionistas , debes hablar con ellos sobre este tema. Esta suele ser una caracterstica que puede trasladarse tambin al aspecto fsico. Habla con tus hijos sobre este tema, sobre lo que significa ser anorxico y cules son las consecuencias de este padecimiento.
66
http://www.aperderpeso.com/prevencion-de-la-anorexia-nerviosa/
Si tu hija est en sobrepeso y es un tema que le preocupa, acompala al mdico para que pueda perder peso de una forma responsable. Si notas algn comportamiento que te llama la atencin, no dudes en recurrir a un especialista. La prevencin es la mejor y ms importante herramienta que existe para evitar consecuencias indeseables derivadas de un trastorno de la alimentacin como es la anorexia nerviosa y para lograrla es necesaria la informacin. Recuerda Si eres adolescente valrate como eres, ten presente que eres un ser nico e irrepetible. Si eres padre escucha, acompaa a tu hija/o en su crecimiento tanto fsico y psquico como emocional. Es importante recurrir al mdico ante cualquier duda o inquietud. 3.5.6 TRATAMIENTO El principal problema est en conseguir que el paciente reconozca que tiene un problema relacionado con la conducta alimenticia, que est enfermo. Como esto no lo reconocen, cuando acuden al personal mdico, su estado es ya muy avanzado, a parte hay que tener en cuenta que normalmente no vienen por su propio pe.67 Lo primero que se trata es la correccin de la malnutricin, tratar de estabilizar en su mayor medida su salud y luego posteriormente se tratan las disfunciones psquicas tanto del paciente como de su familia.
67
http://psicologia.costasur.com/es/tratamiento-anorexia.html
Los objetivos ms importantes del tratamiento son la correccin de la malnutricin, hbitos alimenticios y la resolucin de las disfunciones psquicas del paciente y su familia. Los tratamientos utilizados son de apoyo mdico, terapia psicolgica que estructura del comportamiento, psicoterapia y terapia farmacolgica. En el tratamiento de la anorexia hay que tener en cuenta en nivel de prdida de peso del sujeto y si hay una gran prdida, con posible riesgo para la vida, se impone una hospitalizacin del sujeto. Desde la perspectiva mdica el tratamiento consisten en la administracin de frmacos bsicamente antianorxicos, ansiolticos opta y por antidepresivos. 68 la psicoterapia cuyo Desde objetivo el es modelo resolver psicodinmico se
los conflictos internos que se suponen a la base del trastorno. Desde una perspectiva cognitivo conductual el tratamiento debe ir dirigido a cubrir los siguientes objetivos:
1.
Establecimiento o incremento de la cooperacin por parte del paciente (eje., contrato de conducta). Establecimiento de hbitos de comida y peso adecuados (mediante refuerzo diferencial - medio hospitalario o familiar-). Modificar las actitudes hacia la apariencia corporal, la comida y el peso (tcnicas de inundacin o de sensibilizacin). Hacer desaparecer los episodios de bulimia (tcnicas de exposicin o prevencin de respuesta). Modificar el factor sumisin-dependencia (tcnicas cognitivas -eje., Terapia Racional Emotiva de Ellis-).
2.
3.
4.
5.
68
http://www.monografias.com/trabajos65/trastornos-alimentarios/trastornosalimentarios2.shtml
6.
Eliminar el miedo al contacto corporal, a las relaciones sexuales (Exposicin, de sensibilizacin sistemtica). Modificar las relaciones familiares. Mantenimiento de los resultados a largo plazo (seguimiento de 1 2 aos).
7. 8.
El tratamiento debe basarse en tres aspectos:

1.
Deteccin precoz de la enfermedad: conocimiento de los sntomas por parte de los mdicos de atencin primaria y de los protocolos que fijan los criterios que el mdico debe observar.
2.
Coordinacin entre los servicios sanitarios implicados: psiquiatra, endocrinologa y pediatra. Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente ha sido dado de alta, con visitas regulares. Las hospitalizaciones suelen ser prolongadas, lo que supone una desconexin del entorno que puede perjudicar el desarrollo normal del adolescente. Por ello son aconsejables, siempre que se pueda, los tratamientos ambulatorios.
3.
El ingreso en un centro mdico es necesario cuando: La desnutricin es muy grave y hay alteraciones en los signos vitales Cuando las relaciones familiares son insostenibles y es mejor aislar al paciente Cuando se agravan los desrdenes psquicos.
El tratamiento ambulatorio es eficaz cuando: Se detecta de manera precoz No hay episodios de bulimia ni vmitos y existe un compromiso familiar de cooperacin.
De esta manera se inicia el tratamiento con la realimentacin, que en ocasiones puede provocar molestias digestivas, ya que el cuerpo no est acostumbrado a ingerir alimentos. Con el tiempo se restablece la situacin biolgica y vuelve la menstruacin. Despus comienza el tratamiento psicolgico, que intenta reestructurar las ideas racionales, eliminar la percepcin errnea del cuerpo, mejorar la autoestima, y desarrollar las habilidades sociales y comunicativas entre el enfermo y su entorno. La familia debe tomar parte de manera activa en el tratamiento porque en ocasiones el factor desencadenante de la enfermedad se encuentra en su seno y, adems, la recuperacin se prolonga inevitablemente en el hogar.69 3.5.7 LA ANOREXIA DEPORTIVA En los ltimos aos se ha producido un incremento en adolescentes, mujeres y tambin varones (no referiremos en especial a las mujeres) de practicar deportes de competicin o de actividad fsica no competitiva, con programas de entrenamiento exigidos ejercicios de elevada intensidad en forma regular, que en algunos casos no tienen control de personas idneas. Como se ha tratado sin xito de identificar a los deportistas que muestran sntomas significativos de desrdenes alimentarios de acuerdo a los criterios del DSM-III-R, se resolvi clasificarlos como un desorden llamado anorexia atltica o anorexia deportiva. El trmino anorexia atltica o deportiva, esta definido como una condicin que es prevalente entre los deportistas y se caracteriza por miedo intenso a aumentar de peso o volverse obeso, an cuando la persona sea magra. La
69
http://proyectointegrado-1.blogspot.com/p/tratamiento_21.html
prdida de peso est acompaada por una reduccin de la ingesta calrica, a menudo combinada con ejercicios de larga duracin. La restriccin de ingesta calrica se encuentra por debajo de lo necesario para mantener los requerimientos energticos del alto volumen de entrenamiento. Adems del entrenamiento normal para mejorar el rendimiento atltico, los deportistas con anorexia atltica realizan ejercicios en forma excesiva o compulsiva para purgar sus cuerpos del efecto de la alimentacin. Con frecuencia reportan tener atracones para luego usar purgas. Esta alimentacin compulsiva est planeada e incluida en su estricto horario de entrenamiento y estudio.
70
Los deportistas saben que la forma ms rpida de perder peso es reduciendo el agua corporal, por eso, en muchos casos, consumen diurticos para disminuir su peso corporal, sobre todo si estn pasados de peso para la categora en la cual deseaban competir. Pero sta es esencial para la regulacin de la temperatura corporal y sabemos que un atleta deshidratado se puede fatigar y tener un golpe de calor ms fcilmente. Esto puede ocasionar un importante deterioro en la performance del individuo. El ayuno tambin perjudica muchsimo el rendimiento deportivo, sobre todo en deportes de resistencia como el ciclismo y la carrera. Esta disminucin en la performance puede deberse a la deplecin del glucgeno muscular, la cual es menor en deportes de baja intensidad.
Sntomas
70
http://www.nutri-salud.com.ar/articulos/trast_alimentarios_dep.php
El hecho de hacer dieta y perder peso no significan que un atleta tenga alguno de estos desrdenes, pero se debe prestar atencin a:
71
Sentirse y/o verse gordo cuando su peso esta por debajo del promedio. Seguir perdiendo peso an fuera de temporada. Comer en secreto. Desaparicin en forma reiterativa luego de las comidas. Aparente nerviosismo si no puede quedarse solo luego de las comidas. Ojos rojos luego de haber estado en el bao. Olor a vmito en el inodoro, pileta, ducha o cesto de papeles. Fluctuaciones extremas de peso. Evidencia de retencin de agua no causada por patologa conocida. Constipacin. Variacin en el estado anmico (depresin, etc.). Negacin a comer con el resto del equipo. Actividad fsica excesiva que no responde al plan de entrenamiento. Ausencia de por lo menos tres perodos menstruales seguidos.
Causas Dentro de las variables que inciden en el desarrollo de un trastorno alimentario podemos encontrar:72
Presiones adicionales del deporte (establecimiento de categoras por pesos, especialidades que un menor peso implica una mejora en el rendimiento, exigencias del entrenador en cuanto al peso) llevan al
71 72
http://www.nutri-salud.com.ar/articulos/trast_alimentarios_dep.php http://www.actualpsico.com/trastornos-alimentarios-y-deporte/
establecimientos de dietas en ocasiones muy restrictivas en cuanto a niveles calricos.
Alta probabilidad de experiencias negativas en cuanto a resultados de competiciones. Esto puede derivar en dificultades en el control de la ansiedad y afectar el estado anmico del deportista.
Existencia
de disciplinas que
hacen
aceptable
indirectamente
conductas anorxicas (atletismo de fondo, gimnasia rtmica, etc.) Qu se puede hacer si el deportista debe perder peso? En el caso de que un deportista deba perder peso, debemos tener en cuenta los siguientes tems:73
Identificar metas realistas de peso: las kcal consumidas deben ser suficientes para evitar la prdida de masa muscular. Evaluar el peso: se deben realizar estudios de composicin corporal tanto inicialmente, en el momento en que se est perdiendo peso, como posteriormente a haber alcanzado el objetivo. Estas evaluaciones deben ser en forma privada para evitar estrs, ansiedad y situaciones incmodas.
Brindar asesoramiento alimentario: el entrenador debe abstenerse de recomendar a sus atletas una reduccin de peso, esta tarea deber delegarla al Licenciado en Nutricin.
Ser conscientes de los sntomas: para poder detectar el problema lo antes posible. Buscar ayuda profesional: los entrenadores no deben diagnosticar o tratar a sus atletas con desrdenes alimentarios, debern derivarlos al profesional correspondiente.
73
Ser parte del equipo: el entrenador debera asistir y apoyar al deportista durante el entrenamiento.
Cmo ayudar a un atleta con trastornos alimentarios?

a) brindando al deportista un plan de alimentacin de acuerdo a sus
necesidades individuales,
b) haciendo educacin alimentaria y nutricional para desterrar mitos
respecto del peso corporal, composicin corporal, nutricin, etc.

c) acta con el equipo interdisciplinario en el tratamiento de estas
patologas. 3.6 BULIMIA La palabra bulimia significa hambre de buey y la enfermedad se asocia a la idea de no querer engordar, aunque la persona no se sienta ni se vea gorda. Esta enfermedad se ha incrementado mucho, en mucho debido a la publicidad y moda que establece como "aceptables" a las personas delgadas. Como sntoma, describe episodios incontrolables de comer en exceso. Como sndrome hace referencia a un conjunto consistente de sntomas entre los cuales destaca la preocupacin por el peso y forma corporal, la prdida de control sobre la ingesta y la adopcin de estrategias que contrarresten los efectos engordantes de sus sntomas bulmicos. El paciente siente una necesidad imperiosa por ingerir grandes cantidades de comida, generalmente de elevado contenido calrico. Una vez que termina de comer, al paciente le invaden fuertes sentimientos de autorrepulsa y
culpa. Ello le induce a mitigar los efectos, autoinducindose el vmito entre otras estrategias.74
3.6.1 QUE ES La bulimia es una enfermedad de tipo nervioso que produce alteraciones en el comportamiento y en los hbitos de alimentacin, con la alternancia de periodos de compulsin para comer (atracones) con otros de conductas compensatorias inadecuadas (dietas abusivas, provocacin de vmitos, ingesta de diversos medicamentos -(laxantes y diurticos-, etc.). Se trata de una enfermedad grave y potencialmente mortal. 75 Bulimia nerviosa Sndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos y por una preocupacin exagerada por el control del peso corporal lo que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso producido por la ingesta de comida. Este trmino debera restringirse a las formas del trastorno que estn relacionadas con la anorexia nerviosa por el hecho de compartir la misma psicopatologa. La distribucin por edades y sexo es similar a la de la anorexia nerviosa aunque la edad de presentacin tiende a ser ligeramente ms tarda. El trastorno puede ser considerado como una secuela de la anorexia nerviosa persistente (aunque tambin puede darse la secuencia contraria). A primera vista, un enfermo previamente anorxico puede parecer que est mejorando a medida que gana peso e incluso recupera la menstruacin si es mujer, pero entonces surge una forma maligna de comportamiento caracterizado por sobrealimentacin y vmitos. Los vmitos repetidos pueden dar lugar a
74
http://www.monografias.com/trabajos62/trastornos-alimentarios/trastornosalimentarios2.shtml 75 http://www.educared.org/global/anavegar6/podium/b/1035/bulimiaquees.htm
trastornos del equilibrio electroltico, a complicaciones somticas (letana, crisis comiciales, arritmias cardacas o debilidad muscular) y a una mayor prdida de peso.76 Bulimia nerviosa atpica Este trmino debe ser utilizado para los casos en los que faltan una o ms de las caractersticas principales de la bulimia nerviosa (F50.2), pero que por lo dems presentan un cuadro clnico bastante tpico. Los enfermos tienen con frecuencia un peso normal o incluso superior a lo normal, pero presentan episodios repetidos de ingesta excesiva seguidos de vmitos o purgas. No son raros sndromes parciales acompaados de sntomas depresivos (si estos sntomas satisfacen las pautas de un trastorno depresivo debe hacerse un doble diagnstico. 3.6.2 TIPOS DE BULIMIAS Este trastorno se subdivide en:
Purgativo: se recurre a mtodos purgativos o a los vmitos,
para evitar as el aumento de peso.

No purgativo: usan mtodos no purgativos como ejercicio fsico
anormal, suele ser de tipo compulsivo, u optan por el ayuno. Este tipo de bulimia se caracteriza porque no recurre a vmitos, laxantes u otro tipo de sustancias. 3.6.3 CARACTERISTICAS Criterios de la CIE10: Deben estar presentes todas las alteraciones siguientes:77
76 77
http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_31.htm http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_31.htm
a) Prdida significativa de peso (ndice de masa corporal o de Quetelet1 de menos de 17,5). Los enfermos prepberes pueden no experimentar la ganancia de peso propia del perodo de crecimiento. b) La prdida de peso est originada por el propio enfermo, a travs de: 1) evitacin de consumo de "alimentos que engordan" y por uno o ms de uno de los sntomas siguientes: 2) vmitos autoprovocados, 3) purgas intestinales autoprovocadas, 4) ejercicio excesivo 5) consumo de frmacos anorexgenos o diurticos. c) Distorsin de la imagen corporal que consiste en una psicopatologa especfica caracterizada por la persistencia, con el carcter de idea sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o la flacidez de las formas corporales, de modo que el enfermo se impone a s mismo el permanecer por debajo de un lmite mximo de peso corporal. d) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotalmo-hipofisariogonadal manifestndose en la mujer como amenorrea y en el varn como una prdida del inters y de las potencias sexuales (una excepcin aparente la constituye la persistencia de sangrado vaginal en mujeres anorxicas que siguen una terapia hormonal de sustitucin, por lo general con pldoras contraceptivas). Tambin pueden presentarse concentraciones altas de hormona del crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo perifrico de la hormona tiroidea y anomalas en la secrecin de insulina. e) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la pubertad, o incluso sta se detiene (cesa el crecimiento; en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay amenorrea primaria; en los varones persisten los genitales infantiles). Si se produce una recuperacin, la pubertad suele completarse, pero la menarqua es tarda.
Para poder diagnosticar bulimia se deben presentar estos sntomas de forma simultnea (DSM-IV): 78
Repeticin de episodios de atracones de comida, consistente en una
ingesta rpida de gran cantidad de comida, en un intervalo de tiempo corto.

Presencia de una sensacin de prdida de control durante los
atracones.
Se induce el vmito de una forma regular, toma laxantes o diurticos,
ayuna o se sigue una dieta muy estricta, o hace ejercicios fsicos muy intensos.
Deben presentarse una media de dos atracones por semana en el
periodo de al menos 3 meses.

Preocupacin continua y obsesiva por el peso y su silueta. Se debe tener en cuenta que hay casos que no se ajustan a todos
estos puntos, pero puede que tengan pautas alimenticias de tipo bulmico.
Estos casos se deben de tener muy en cuenta ya que podemos estar
frente al trastorno que se est formando y no darnos cuenta.

Acompaados a estos sntomas podemos ver comportamientos
caractersticos, como que en los atracones la comida no sea de grado alimenticio, es decir, que se trate de alimentos hipercalricos como pasteles, comida basura.
Tambin pueden ocultar alimentos para los atracones, presentan una
autoestima baja y la relacionan con su cuerpo.

Estas
personas no sienten placer al comer, tampoco tienen
preferencias en el tipo de alimentos, lo nico que necesitan es saciarse. No se encuentran cmodos en lugares relacionados con la
78
http://psicologia.costasur.com/es/causas-bulimia.html
comida, como pueden ser los restaurantes, no les gusta comer con gente, prefieren la soledad en lo referente a este tema. 3.6.4 CAUSAS DE LA ENFERMEDAD En el origen de esta enfermedad intervienen factores biolgicos, psicolgicos y sociales que desvirtan la visin que el enfermo tiene de s mismo y responden a un gran temor a engordar. El enfermo de bulimia siempre se ve gordo, aun cuando su peso es normal, pero no puede reprimir sus ansias de comer. Generalmente la bulimia se manifiesta tras haber realizado numerosas dietas dainas sin control mdico. La limitacin de los alimentos impuesta por el propio enfermo le lleva a un fuerte estado de ansiedad y a la necesidad patolgica de ingerir grandes cantidades de alimentos. 79 Hasta el momento se desconoce la vulnerabilidad biolgica implicada en el desarrollo de la enfermedad y son ms conocidos algunos factores desencadenantes relacionados con el entorno social, las dietas y el temor a las burlas sobre el fsico. Muchos de los factores coinciden con los de la anorexia, como los trastornos afectivos surgidos en el seno familiar, el abuso de drogas, la obesidad, la diabetes mellitas determinados rasgos de la personalidad y las ideas distorsionadas del propio cuerpo. La sociedad occidental es una sociedad de la abundancia en muchos sentidos, pero est prohibido ser obeso o apartarse de los cnones de belleza establecidos, que por desgracia son de extrema delgadez. Hay una gran importancia del fsico, del cuerpo como competitividad. Los valores culturales son los que condicionan el control del peso, es decir, definen el modelo de belleza que se debe seguir si queremos tener xito. Esto
79
acompaado de unos hbitos dietticos anormales, como el uso de laxantes de forma abusiva, de diurticos y/o la provocacin de vmitos, es un cctel explosivo para la bulimia.80 Tambin existen unos factores biolgicos que influyen en esta enfermedad, como pueden ser de tipo orgnico (trastornos hipotalmicos, la existencia de alteraciones en el centro de control de la saciedad), de tipo neurobiolgico, estrs, ansiedad. Factores de Riesgo

Haber padecido anorexia nerviosa. Estrs por cambio sustancial de vida (hogar, trabajo...) Personalidad impulsiva e intolerante. Frustraciones personales. Profesiones donde el peso se controla estrictamente (modelos, deportistas, actores...) Hacer dieta. En algunos casos, al dejar de ingerir carbohidratos, la persona se priva de un importante supresor del apetito, lo que hace que sienta un deseo incontrolable de comer. Adems, las dietas estrictas pueden afectar a ciertos neurotransmisores cerebrales como la serotonina, lo cual predispone a la bulimia. La influencia social. El cine, la televisin, la publicidad, la moda... transmiten constantemente mensajes que indican que es necesario estar delgado para ser feliz y tener xito. Para conseguir ser aceptados socialmente, cada vez ms jvenes tratan de modificar su apariencia fsica, utilizando mtodos que ponen en peligro su salud. La incorporacin de la mujer al mundo laboral supone un cambio en los hbitos alimenticios de las familias, al faltar una persona que establezca los horarios de las comidas y vigile su cumplimiento. De
80
http://psicologia.costasur.com/es/causas-bulimia.html
esta forma, los adolescentes estn menos controlados y comen, o dejan de comer, sin el conocimiento de sus padres.
En las personas ms vulnerables, problemas emocionales como el divorcio de los padres, el fallecimiento de un ser querido, la sobreproteccin familiar, o antecedentes de depresin y otros trastornos mentales en la familia, pueden ser factores desencadenantes de un desorden alimentario.
Por otro lado, una excesiva preocupacin por la figura y el peso puede ser un desencadenante de bulimia, as como la baja autoestima y el perfeccionismo.
Factores causantes Al igual que la anorexia, se trata de un cuadro cuya etiologa slo puede entenderse bajo un enfoque multifactorial. Aplicando el mismo modelo de la anorexia nerviosa, se dividirn en factores predisponentes o de riesgo, factores desencadenantes y factores perpetuantes. Factores predisponentes o de riesgo. Incluyen factores individuales, familiares y socioculturales.81 Individuales. Se trata de factores genticos, biolgicos y de personalidad. Afectan ms al sexo femenino y se ha observado que entre los familiares en primer grado de las bulmicas existen otras pacientes bulmicas, por lo que se cree que hay un componente gentico. Entre los biolgicos destaca la disminucin de la funcin del
neurotransmisor serotonina, lo que provoca ausencia de saciedad y, en

81
http://salud.doctissimo.es/enfermedades/bulimia/bulimia-tipos-causas-yconsecuencias.html
consecuencia, se producen comilonas, sobre todo a base de azcares. La personalidad es de tipo depresivo, ansiosa, y presentan rebelda, hostilidad, impulsividad y aislamiento. Familiares. Suelen ser familias conflictivas y desorganizadas. En las madres de personas con bulimia se ha observado una mayor insatisfaccin con la propia imagen, e incluso con la de sus hijos, siendo ellas mismas aficionadas a las dietas. Los padres acostumbran a ser dominantes y controladores, muy intrusivos en las vidas de sus hijos, con talantes exigentes y haciendo comparaciones entre unos hijos y otros. Socioculturales. Los modelos de imagen a imitar, la figura y la esbeltez como valor en s actuarn por un mecanismo similar al de la anorexia. Factores precipitantes o desencadenantes El principal factor desencadenante es el inicio de una dieta que se produce despus de un aumento de peso real o debido a una fobia a los cambios de forma corporal cuyo origen se remonta muchas veces a la pubertad. Tambin suelen ser factores desencadenantes los conflictos emocionales y los acontecimientos vitales estresantes, al igual que en la anorexia. Factores perpetuanes Hay varios factores que pueden causar perpetuidad de la bulimia: Las alteraciones emocionales secundarias a la conducta de sobrealimentacin descontrolada (ansiedad, culpa y vergenza). La disminucin de la sensacin de saciedad por la alteracin de la funcin de la serotonina. El trastorno alimentario puede conseguir el aparente equilibrio familiar, colaborando as en su perpetuidad.
3.6.5 CONSCUENCIAS En el caso de la bulimia, los vmitos constantes y la falta de nutrientes pueden ocasionar los siguientes problemas:82 dolor estomacal constante dao en el estmago y los riones deterioro de los dientes (debido a la exposicin a los cidos estomacales) agrandamiento permanente de las glndulas salivales de las mejillas debido a los vmitos frecuentes ausencia de la menstruacin prdida de potasio (esto puede ocasionar problemas cardacos e incluso la muerte) Las complicaciones ms importantes se derivan de los vmitos y del abuso de laxantes. En general, presentan cansancio fsico y psquico, con disminucin de los rendimientos escolares y laborales; acaban por abandonar totalmente sus obligaciones, su aseo y su persona. 83 Alteraciones digestivas. Son las ms frecuentes, entre las que destacan lceras en el esfago, por el paso del contenido del estmago a la boca; aumento del tamao de las glndulas salivares; dilatacin del estmago o rotura, ya sea por la ingesta masiva o por el esfuerzo al vomitar; prdida significativa del esmalte dental y aparicin de caries dentales; callosidades
82
http://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/eat_disorder_esp.html? tracking=T_RelatedArticle# 83 http://salud.doctissimo.es/enfermedades/bulimia/bulimia-tipos-causas-yconsecuencias.html
en las manos (signo de Russell), por el paso cido del vmito auto provocado por el dorso de la mano. Alteraciones respiratorias. Puede aparecer ronquera crnica e infecciones pulmonares por la aspiracin hacia el pulmn de alimentos al vomitar. Alteraciones cardiovasculares. Alteraciones del ritmo cardaco secundarias al dficit en potasio a causa de las conductas purgativas, ya sean los vmitos o el abuso de laxantes, que pueden ocasionar la muerte. La deshidratacin por vmitos o abuso de laxantes provoca que la presin de la sangre sea baja. A raz de los esfuerzos para vomitar es posible que aparezcan puntos rojizos en cara y cuello por roturas de pequeos vasos sanguneos, al igual que hemorragias en la conjuntiva de los ojos. Alteraciones neurolgicas. Se produce una atrofia del cerebro y pueden tener crisis convulsivas (epilpticas). Alteraciones hormonales. Es posible que tengan los ciclos menstruales normales, aunque lo habitual es que presenten irregularidades menstruales o amenorrea, al igual que las anorxicas. Alteraciones renales. A consecuencia de los vmitos y las diarreas se producen deshidratacin y alteraciones en los niveles de potasio, sodio y cloro. Alteraciones psquicas. La depresin aparece tanto como causa como consecuencia. Casi en la mitad de los casos tienen o han tenido un trastorno afectivo. Las alteraciones ms frecuentes son las siguientes: Intentos de suicidio. Consumo de drogas o alcohol (7-10 %). Trastornos de pnico. Ansiedad, no slo antes del atracn, sino acompaando al descontrol que favorece su desencadenamiento.
Fobia social, es decir, evitan relacionarse con la gente o salir, porque no se gustan. Esto en ocasiones puede ser la causa definitiva de abandono del trabajo o estudios. Irritabilidad. Alteraciones del sueo. Alteraciones de la personalidad. Cleptomana (impulso obsesivo e incontrolable de robar objetos sin valor monetario ni sentimental alguno).
CONSECUENCIAS CLINICAS

Arritmias que pueden desembocar en infartos. Deshidratacin. Desgaste del esmalte de los dientes. Colon irritable y megacolon. Reflujo gastrointestinal. Hernia hiatal. Prdida de masa sea. Perforacin esofgica. Roturas gstricas. Pancreatitis.
3.6.6 PREVENCION SEALES DE ALERTA:
Frecuentes y largas visitas al WC despus de comer con diferentes excusas cuando le preguntan la familia o los amigos. Desaparicin de comida de la despensa. Restos de comida o de envoltorios en la habitacin.
Fluctuaciones de peso muy rpidas. Gastos de dinero sin justificacin. Pueden incluso llegar a sustraer dinero. Sospecha de vmitos. Restos de vmitos en el inodoro, pueden llegar a ocultarlos en bolsas de plstico, servilletas, Aumento en el consumo de agua. Descubrimiento de laxantes, diurticos o pastillas adelgazantes. Aumento de la fatiga o aparicin de mareos o calambres. Presencia de boqueras continuadas, diarreas y/o ganas de orinar frecuentes. "Signo de Russell": Callosidad en el dorso de la mano producida por la erosin dentaria debida a los vmitos continuos. Dificultades de concentracin y disminucin del rendimiento:
disminuye el rendimiento acadmico y en el rea laboral se inician o aumentan las bajas laborales.
Al principio la persona sale mucho y conforme evoluciona el trastorno aumenta el aislamiento, aprovechando los momentos de soledad para fomentar las conductas patolgicas. Algunas personas presentan otras alteraciones impulsivas como: conductas autolesivas, abuso de sustancias y/o promiscuidad. 84
La mejor prevencin de la bulimia es rechazar la idea de que la perfeccin es tener cuerpos extremadamente delgados. Hay que ensear a nios y adolescentes que la verdadera importancia y valor de una persona radican en su inteligencia, cualidades, valores y destrezas, y que hay personas que los aman sin importar cmo se vean. Explicar que el fsico es algo pasajero y que lo realmente trascendental es estar saludables es muy importante en la prevencin de la bulimia. Para evitar la bulimia sirve hablar en familia de
84
http://www.itacat.com/sobre-los-trastornos-alimentarios/a4-senales-dealerta.html
estos males y abrir canales de comunicacin para que puedan acercarse a los padres si se sienten incmodos con su cuerpo. 85 Otra forma de prevenir la bulimia es propiciar una sana autoestima en los menores y decirle que con esfuerzo y dedicacin puede alcanzar el xito y que ser autntico le ayudar a ganarse el cario y respeto de sus amigos. Adems hay que hablar en casa sobre la bulimia, cules son las caractersticas de la bulimia y cules las graves consecuencias de la bulimia. Tambin en la prevencin de la bulimia es importante fomentar hbitos saludables de nutricin, con mens balanceados, ricos en nutrientes, vitaminas y minerales, y sin excesos en las cantidades. De esta manera la familia estar sana, bien nutrida, no subir de peso y ser ms fcil sacarle la vuelta a la bulimia y otros trastornos de la alimentacin. Esta conducta, acompaada de ejercicio regular (se recomienda un mnimo de 30 minutos diarios) podrn ser un arma eficaz contra los miedos a engordar. Para poner en prctica las medidas preventivas es necesaria la participacin de toda la familia, y todo el equipo interdisciplinario de salud. Para ello la familia debe estar atenta a las conductas no habituales que tenga la adolescente, como por ejemplo:

Retirarse habitualmente de la mesa para ir al bao. No querer compartir la comida familiar en determinadas ocasiones. Realizar ejercicios fsicos en forma extrema. Ocultar comida. Levantarse por la noche para comer, entre otras.
85
http://www.saludyfamilia.com/enfermedades/bulimia/prevencion/
La intervencin temprana de la familia, ayuda a evitar las complicaciones derivadas de la bulimia, que no slo afecta a ese nio/a, sino a toda la familia que la rodea. 3.6.7 TRATAMIENTO Lo ms aconsejable sera un tratamiento en un ambulatorio o, en casos difciles, un tratamiento en un hospital de da. El internamiento hospitalario estara indicado slo en los siguientes cuatro casos:
Si la gravedad del trastorno hace que un tratamiento en un ambulatorio resulte insuficiente. Dependencia grave de medicamentos, alcohol y/o drogas. Dificultades extremas para romper el crculo vicioso entre episodios bulmicos y vmitos. Fracaso repetido del tratamiento ambulatorio.
Objetivos del tratamiento El objetivo del tratamiento es normalizar la dieta y los hbitos alimentarios, regular el peso y resolver los problemas psicolgicos, familiares o sociales. Normalizar la dieta. Se inicia una dieta equilibrada y variada haciendo a la paciente responsable de ella desde el primer da. Se deben hacer todas las comidas, procurando comer despacio y masticando bien. durar varios meses.86 Estabilizar el peso. No deben pesarse ms de una vez por semana. Darse cuenta de que son capaces de controlar su peso con una dieta armnica les
86
No acumular
alimentos en casa. Se debe advertir que el deseo de hacer comilonas puede
http://salud.doctissimo.es/enfermedades/bulimia/tratamiento-de-la-
bulimia.html
eleva el estado de nimo y la autoestima, lo que supone un buen refuerzo positivo. Normalizar el organismo. Se debe abandonar el consumo de drogas o alcohol, as como el uso de diurticos y laxantes, ya que provocan deshidratacin e importantes disminuciones en los niveles de potasio, cloro, etc. Atender los aspectos psicolgicos del cuadro. Se puede aplicar terapia individual, grupal o familiar. El modelo cognitivo-conductual es el ms aceptado en el tratamiento de la bulimia. El hecho de que controlen sus dietas, el peso se estabilice y no vomiten hace que recuperen su confianza. De todas formas hay que ayudar con antidepresivos. Mejorar el nivel de relaciones. La familia debe mentalizarse en su papel de co-terapeuta. Los grupos de padres o grupos mixtos de pacientes y familiares suelen tener una funcin positiva. La dinmica de atracones y vmitos puede tener consecuencias sociales de retraimiento progresivo, por lo que se han de fomentar las relaciones interpersonales. Re-aprendizaje. Deben volver a aprender respuestas ante el estrs o las situaciones que generan ansiedad. Hay que identificar los factores estresantes que actan como desencadenantes o como factores de mantenimiento y anticiparse a los problemas para prevenir situaciones de riesgo. 3.6.8 Diferencia entre anorexia y Bulimia
Las personas anorxicas evitan todo lo posible la ingestin de alimentos. Las personas bulmicas, sin embargo, se dan atracones frecuentes en los que comen compulsivamente alimentos llenos de caloras. La presencia del vmito o del uso de laxantes y diurticos en las anorxicas es un complemento de su ayuno. En las bulmicas esto es parte del crculo en que se mueven que va del atracn, al vmito y al ayuno. Existen pacientes que presentan sntomas de ambos. Tambin hay casos en los que uno surge a consecuencia del otro. As por ejemplo en una persona que padece bulimia si predominan los periodos de ayuno, llegar a la anorexia. Otro factor es que normalmente el aspecto y peso de las personas bulmicas puede ser ms normal. En ellas tambin es fcil detectar cambios bruscos de peso, mientras que en las anorxicas siempre se pierde peso. 87
87
http://www.yoteca.com/pg/Informacion-de-diferencias-entre-anorexia-ybulimia.asp
3.7 TRASTORNOS POR ATRACON Cuando se habla de Trastornos
Alimentarios, comnmente se piensa en la Bulimia y la Anorexia como patologas nicas dentro de esta categora. Sin embargo, en el transcurso de los ltimos aos, como consecuencia de estudios e investigaciones cientficas se ha ido perfilando un cuadro que presenta caractersticas particulares y que se conoce con el nombre de Trastorno del Comer Compulsivo o Trastorno por Atracn.
Si bien este Trastorno comparte con la Bulimia el rasgo central: "el comer compulsivamente", se diferencia en que la persona que lo padece, no incluye conductas compensatorias inadecuadas (purgas, auto provocacin del vmito, ejercicio intenso, ayuno, dietas restrictivas); y es mayormente visto en poblaciones obesas. 3.7.1 QUE ES El sndrome del atracn (adaptacin del trmino ingls Binge-Eating Disorder) es un trastorno de la conducta alimentaria que se presenta con ataques compulsivos de querer comer, tambin conocido como sndrome de descontrol alimentario, esto provoca aumento de peso, obesidad y sus consecuencias.88
88
http://blogs.elheraldo.hn/nutricionesvida/2011/02/23/sabia-usted-que-es-elsindrome-del-atracon-de-comida/
Aunque sus sntomas a menudo se confunden con la bulimia, el trastorno ppor atracn se ha diferenciado claramente en los ltimos estudios. Los afectados por este desorden ingieren grandes cantidades de comida en un perodo de tiempo de unas dos horas, sin poderse controlar, hasta que se sienten atiborrados. Se sienten culpables y dolidos, pero no intentan liberarse de las cantidades de comida ingerida, como hacen los bulmicos. No vomitan, ni usan laxantes, ni hacen ejercicio excesivo. Es un trastorno que puede ser compatible en casi en el 50% de los grandes obesos, a los que por supuesto, dificulta enormemente la prdida de peso. Los problemas que conlleva son lesiones en los sistemas digestivos y endocrinos con consecuencias fsicas que incluyen obesidad, diabetes, hipertensin, problemas cardacos, dao o prdida del rin, artritris, deterioro del sistema seo e incluso la muerte. A diferencia de otros trastornos, que afectan mayoritariamente a mujeres, muchos de los enfermos por atracn (se cree que un 40%) son varones. Criterios de la asociacin psiquitrica americana "DSM-IV" para trastorno por atracn:89 1. La presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por: A.- Ingesta de alimento en un corto perodo de tiempo (por ej., Un perodo de dos horas) en cantidad superior a lo que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias.
89
http://www.clubcultura.com/clubliteratura/clubescritores/espidoweb/comer04.h tm#03
B.- Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (por ej., sensacin de no poder parar de comer o no controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo). 2. Los episodios de atracn se asocian a tres (o ms) de los siguientes sntomas: Ingesta mucho ms rpida de lo normal. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno. Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre. Comer a solas. Sentirse a disgusto con uno mismo, depresin, o culpabilidad despus del atracn. Profundo malestar al recordar los atracones.
3. Los atracones tienen lugar, como promedio, al menos dos veces por semana durante un perodo de 6 meses. 4. El atracn no se asocia a purgas, vmitos, ayuno, ejercicio fsico excesivo y no aparecen exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa o una bulimia nerviosa. 3.7.2 SINTOMAS La mayora de la gente con problemas serios del trastorno por atracn tiene algunos de los siguientes sntomas:
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Episodios frecuentes de comer lo que consideraran otras personas una cantidad excesiva Sensaciones frecuentes de no poder controlar lo que come o cuanto come
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http://www.clevelandclinic.org/health/sHIC/doc/s12249.pdf
Comer mucho mas rpido que lo normal Comer hasta estar incmodamente llenos (llegar a la plenitud incomoda) Comer grandes cantidades de comida, aun sin sensacin de hambre Comer en solitario por vergenza de la cantidad de comida ingerida Sentirse a disgusto, depresin, o vergenza despus de un atracn Cambios frecuentes de peso Sentir baja autoestima Perder el deseo sexual Hacer dietas frecuentes
3.7.3 CAUSAS DE LA ENFERMEDAD La causa del trastorno por atracn todava no esta conocida, y los investigadores solo ahora estn empezando a entender las consecuencias del trastorno y los factores que contribuyan a su desarrollo. Como otros trastornos alimenticios, parece que el trastorno por atracn resulta de una combinacin de factores psicolgicos, biolgicos, y medioambientales. 91 Se ha reconocido una conexin entre el trastorno por atracn y otros trastornos de la salud mental. Casi la mitad de las personas con el trastorno del atracn tienen un historial de depresin, aunque no se conoce bien porque existe esta conexin. Mucha gente admite que el miedo, la tristeza, el aburrimiento, la ansiedad, o otros emociones negativos pueden provocar un episodio de atracn. el trastorno por atracn. El comportamiento impulsivo y ciertos otros problemas psicolgicos tambin son ms comunes en la gente que padece
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http://www.clevelandclinic.org/health/sHIC/doc/s12249.pdf
Los trastornos alimenticios, incluyendo el trastorno por atracn, tienden a ser ms comunes en las mismas familias, sugiriendo una susceptibilidad del trastorno por atracn que igual se puede heredar. Los investigadores tambin estn intentando adivinar como los elementos qumicos del cerebro y el metabolismo (la forma que el cuerpo usa caloras) afectan el desarrollo del trastorno por atracn. Las personas que padece el trastorno por atracn muchas veces vienen de unas familias que comen demasiado o que ponen un nfasis poco natural en la comida; por ejemplo usando la comida como un premio o como una cosa reconfortante y calmante. 3.7.4 CONSCUENCIAS Las formas malas de comer que son comunes en las personas con trastorno por atracn pueden causar problemas serios de la salud. que muchas veces resultan de la obesidad. Estas complicaciones incluyen: La diabetes La hipertensin Colesterol alto Trastornos del bazo Trastornos del corazn Falta de aire Ciertos tipos de cncer Trastornos de la menstruacin Movilidad reducida (inhabilidad a moverse bien) y la fatiga Las complicaciones mayores del trastorno por atracn son por unas condiciones
Trastornos del sueo
Adems, las personas que padecen el trastorno por atracn estn extremamente afligidas por sus atracones. En algunos casos, las personas desatienden sus trabajos, la escuela, o actividades sociales por darse atracones. 3.7.5 TRATAMIENTO El tratamiento para el trastorno por atracn es difcil porque la mayora de la gente se siente avergonzada por el trastorno e intentan esconder su problema. A veces lo esconden tan bien que los otros miembros de la familia y los amigos no saben que se dan atracones. Para los trastornos alimenticios hace falta un plan de tratamiento exhaustivo que se puede ajustar a las necesidades de cada paciente. La meta del tratamiento para el trastorno por atracn es ayudar a la persona tomar control de sus hbitos de comer. En la mayora de los casos el tratamiento incluye una combinacin de las siguientes estrategias: Psicoterapia.- Esto es un tipo de consejo que quiere cambiar la forma de pensar (la terapia cognitiva) y el comportamiento (la terapia del comportamiento) de una persona con un trastorno alimenticio. El tratamiento incluye tcnicas prcticas para crear disposiciones sanas hacia la comida y el peso, y tambin formas para cambiar la manera en la cual una persona responde a situaciones diferentes. Medicina.- Ciertas medicinas antidepresivos llamadas inhibidores selectivos de la re-captacin de seratonina (ISRSs) pueden ser tiles para controlar la ansiedad y la depresin asociadas con un trastorno alimenticio.
El consejo de una nutricionista.- Esta estrategia ha sido diseada para ensear a la gente relacionarse sanamente con la comida y el peso, para ayudar a restaurar las formas normales de comer, y para ensear la importancia de la nutricin y una dieta balanceada. Terapia en grupo y/o de la familia.- El apoyo de la familia es muy importante para el xito del tratamiento. las seales y los sntomas. Las personas con trastornos alimenticios pueden beneficiarse de la terapia en grupo, donde les pueden apoyar otras personas con problemas y experiencias parecidos y pueden hablar de sus sentimientos y sus preocupaciones. 3.8 COMEDORES IMPULSIVOS El comer compulsivamente es el trastorno de la conducta alimentaria ms comn y la mayora son personas con obesidad, pero tambin personas con peso normal lo fue padecen. Esta enfermedad reconocida Es importante que todos los miembros de la familia entiendan el trastorno alimenticio y que reconozcan
oficialmente hasta 1992. Se presenta ms en mujeres que en hombres con frecuencia de 2 a 1 y se presenta ms en jvenes. Tiene como caracterstica ser los clsicos sndromes del yoyo. El problema de comer compulsivamente es que el organismo est adaptado para recibir y procesar cierta cantidad de alimento en determinado tiempo, si se excede o le falta, todo el metabolismo deja de funcionar adecuadamente y
se originan problemas de salud que pueden llegar a ser muy graves e irreversibles. 3.8.1 QUE ES Las personas afectadas por este TAC no pueden dejar de comer, por muy poco tiempo que haya transcurrido desde la ltima comida: comen especialmente alimentos dulces o ricos en grasas, de manera atropellada y sin poder contenerse, y en grandes cantidades. Se sienten adictos a la comida, y especialmente sensibles a las presiones y la publicidad de las marcas alimenticias.92 El perfil psicolgico es el de una persona que combina un alto nivel de perfeccionismo y de ansiedad con una baja autoestima y un nivel de estrs muy elevado. Son conscientes de que tienen un problema, y de los riesgos que corren: ataques cardiacos, alta presin sangunea, colesterol elevado, daos o prdida de rin, artritis, deterioro del sistema seo e incluso la muerte. En ocasiones provienen de familias autoritarias o con problemas de lmites, con la conviccin de que la comida es una fuente de liberacin de stress, o con padre o madre muy preocupados por la esttica. 3.8.2 CARACTERISTICAS Frecuentes episodios de comilonas (al menos dos veces a la semana durante seis meses) Episodios de voracidad que pueden ser de ms de una hora de duracin, frente a emociones como la ansiedad, el enojo, la tristeza, etc.
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http://www.clubcultura.com/clubliteratura/clubescritores/espidoweb/comer04.h tm#03
Generalmente ingieren grandes cantidades de agua. Comen ms rpido que la mayora de las personas y a veces en secreto. Comen grandes cantidades de alimentos sin seleccionar sabores. Sensacin de culpa y prdida del control mientras se come. Sensacin de culpa y depresin despus de comer. Incapacidad para evitar alguna comida. No pueden parar de comer. Los episodios de voracidad pueden ser planeados o espontneos. Ideas, incluso obsesiones por no aumentar de peso. Estar a dieta una y otra vez, con fracasos recurrentes. Baja autoestima y auto devaluacin. Ansiedad, tristeza y depresin recurrentes. Distensin abdominal.
El comer compulsivamente se diferencia de la bulimia, ya que en este padecimiento no se induce el vomito, ni se toman laxantes, ni diurticos. 3.8.3 CAUSAS DE LA ENFERMEDAD La causa del comedor compulsivo aun es desconocida pero ms del 50% de estos pacientes presentan historia de depresin. En los ltimos aos las investigaciones en el campo de los
neurotransmisores han demostrado algunos cambios en los comedores compulsivos, pero estas investigaciones aun estn en sus inicios.
Entre los factores biolgicos, estn: la predisposicin que toda persona tiene a alguna enfermedad, que sera desde la combinacin de adipositos o la incapacidad de sentir hambre de forma natural. Entre los factores Psicolgicos, estn la autoestima y la necesidad de obtener graficaciones a travs de la comida, que es uno de los grandes placeres que tiene el ser humano, cuando no se obtienen por otros motivos. Entre los factores sociales, estn la influencia de la moda y la presin sobre todo de mantener un estereotipo de cuerpo extremadamente delgado. 3.8.4 CONSCUENCIAS Entre las complicaciones fsicas y emocionales, del comedor compulsivo estn las siguientes: - Severos problemas gastrointestinales por no permitir al sistema digestivo, trabajar de forma normal. 93 Problemas en la vescula biliar que tiene que producir ms bilis para poder procesar los carbohidratos. Hipertensin arterial, por el exceso en el cuerpo de sustancias como grasas, lpidos, colesterol y azcares que no pueden ser procesados y/o eliminados oportunamente y se van acumulando en las venas y arterias, ocasionando diversas. Sobrepeso, lo que afecta en general a todos los sistemas del cuerpo, sobre todo al circulatorio, muscular y seo. Favorece el desarrollo de diabetes, enfermedad crnica que impide procesar adecuadamente los carbohidratos, en especial las grasas, azcares, pastas.
93
hipercolesterolemia
enfermedades
cardiovasculares
Problemas en las articulaciones, por el sobre peso y obesidad. Depresin y problemas sociales por la disminucin de la autoestima.
http://www.esmas.com/salud/enfermedades/mentales/429301.html
3.8.5 TRATAMIENTO Si uno trata de ponerse a dieta, los resultados no son muy halagadores ya que vuelven a subir de peso fcilmente, mi sugerencia es que primero trabajemos con constancia la parte psicolgica y cuando ya exista mas control, tratar de iniciar un plan de alimentacin. 3.9 ORTOREXIA Ortorexia es la obsesin por comer saludable. Forma parte de los trastornos alimentarios al igual que la bulimia, la anorexia o la vigorexia, es decir, es una patologa en la conducta alimentaria. La ortorexia puede interferir
negativamente en la vida de la persona que la padece. Generalmente, las personas que padecen dicha patologa prefieren pasar hambre (incluso por largos periodos de tiempo), a comer alimentos que (a su parecer) son "impuros", es decir, alimentos con altos contenidos de aditivos, grasas, etc., pudiendo dejar de ir a restaurantes, establecimientos de comida rpida o fast food, e incluso a casa de familiares y amigos por el simple temor de los alimentos que puedan llegar a ingerir. 94 El termino ortorexia proviene del griego orthos que significa correcto, y fue empleado por primera vey por el doctor norteamericano Steven Bratman en 2000, en su libro "Health Food Junkies (Adictos a la comida sana). Bratman,
94
cocinero y agricultor aparte de mdico, padeci por varios aos ese trastorno. 3.9.1 QUE ES Es un trastorno alimenticio caracterizado por la obsesin del enfermo por los alimentos sanos y por la salud obtenida a travs de la alimentacin. Se nutren con productos estrictamente ecolgicos, bajos en grasa, en azcar, o nicamente de frutas, verduras o productos crudos. Por lo general, evitan la carne. No toleran conservantes ni colorantes. Aunque la ortorexia no ha sido reconocida oficialmente en los manuales teraputicos de trastornos mentales, los escasos estudios en torno a ella s parecen confirmar que detrs de la obsesin por un men escrupulosamente limpio subyace con frecuencia un trastorno psquico. La preocupacin que estn patolgica por la comida sana lleva a consumir
exclusivamente alimentos procedentes de la agricultura ecolgica, es decir, libres de componentes transgnicos, sustancias artificiales, pesticidas o herbicidas, adems de aquellas sustancias que hayan sufrido alguna clase de condena o supersticin. Esta prctica puede conducir muchas veces a que se supriman la carne, la grasa y algunos grupos de alimentos que, en ocasiones, no se reemplazan correctamente por otros que puedan aportarle los mismos complementos nutricionales. 95 3.9.2 CARACTERISTICAS Obsesin desordenada para comer alimentos sanos (naturales).
95
http://www.tcasevilla.com/archivos/ortorexia_y_vigorexia.pdf
Suelen ser personas con comportamientos obsesivo-compulsivos y los que han sufrido anorexia nerviosa tienen predisposicin a padecerla. Excluyen de la alimentacin carne, grasas y alimentos tratados con herbicidas o pesticidas. Pueden tener carencias nutricionales. Nunca se saltan su dieta, ni siquiera en ocasiones especiales Dedicar ms de 3 horas al da a pensar en su dieta sana. Preocuparse ms por la calidad de los alimentos, que del placer de consumirlos. Disminucin de su calidad de vida, conforme aumenta la
pseudocalidad de su alimentacin. Sentimientos de culpabilidad, cuando no cumple con sus convicciones dietticas. Planificacin excesiva de lo que comer al da siguiente. Aislamiento social, provocado por su tipo de alimentacin.
3.9.3 CAUSAS DE LA ENFERMEDAD Factores predisponentes: Normalmente, quienes sufren Con comportamientos de ortorexia, son y personas muy predispuestas estrictas, controladas y exigentes consigo mismas y con los dems. obsesivo-compulsivos genticamente. La ortorexia parece no afectar a los sectores marginales, sino ms bien al contrario, ya que ste tipo de comida es mucho ms cara que la normal y ms difcil de conseguir. De hecho, es en los pases desarrollados, donde las personas tienen mayores posibilidades de preocuparse por los ingredientes de los alimentos que compran en los supermercados.
Las mujeres, la adolescencia y quienes se dedican a deportes tales como el culturismo, el atletismo vulnerables ya que en corporal.
Se ha observado tambin, que muchos pacientes que han sufrido
otros, son los grupos ms
general son muy sensibles frente al valor
nutritivo de los alimentos y su repercusin sobre la figura o imagen
anorexia nerviosa, al recuperarse optan por introducir en su dieta slo alimentos de origen natural, cultivados ecolgicamente, sin grasa o sin sustancias artificiales que puedan causarles algn dao. 96 3.9.4 CONSCUENCIAS Es un comportamiento obsesivo- compulsivo, en el que todos los aspectos de la vida, en incluso la moral, giran en torno a la comida, los ingredientes y el modo de prepararlos. Sienten fobias hacia la comida normal y hacia las personas que la consumen, sufren de angustia, irritabilidad, falta de habilidades sociales... y la carencia de vitamina B12 provoca alteraciones de comportamiento que agudizan an ms esa obsesin. 97 Se ha asociado a otros trastornos de la personalidad, como esquizofrenia, hipocondra o neurosis, pero por lo general se llega a ella por una preocupacin en principio saludable por la alimentacin. Debido a las noticias alarmantes relacionadas con los alimentos (desde la manipulacin gentica a las plagas) y por las informaciones contradictorias sobre sus beneficios o perjuicios esta dolencia est aumentado. Es una enfermedad grave que puede provocar efectos irreversibles. Las grasas son imprescindibles para las vitaminas liposolubles y los cidos
96 97
http://www.tcasevilla.com/archivos/ortorexia_y_vigorexia.pdf http://www.clubcultura.com/clubliteratura/clubescritores/espidoweb/comer04.h tm#03
grasos. La carne aporta protenas y hierro. La desnutricin causa anemias, hipervitaminosis, hipovitaminosis, carencias de oligoelementos, hipotensin y osteoporosis La primera vctima de ortorexia fue Kate Finn; en un principio se le diagnostic anorexia: ella no estaba de acuerdo. No le preocupaba el peso ni las caloras, sino la alimentacin sana. An as, las fobias a distintos alimentos le hacan bajar de peso. Muri de un fallo cardiaco producido por inanicin ortorxica en 2003. A nivel psicolgico, el sufrimiento es similar al de la anorexia o la bulimia. Los ortorxicos evitan reuniones familiares y sociales por miedo a los alimentos que servirn, lo que les lleva al aislamiento social. 3.9.5 TRATAMENTO Es importante que apenas se detecten los primeros signos de alarma se anime a la persona a que reciba ayuda especializada, pues conforme el tiempo pasa resulta ms difcil romper con la pauta alimentaria nociva. Al igual que la anorexia nerviosa y bulimia, la ortorexia requiere un enfoque multidisciplinario de especialistas en endocrinologa, nutricin y terapia psicolgica o psiquitrica. 98 El exceso de informacin en relacin a las opciones dietticas y los trastornos de la alimentacin, la amplitud de la oferta alimentaria han influido en que las personas opten, a veces, por una alimentacin poco beneficiosa. La preocupacin por un estilo de vida sano con una dieta en los mismos trminos, no es reprobable; sino en la medida en que ese comportamiento normal se transforma en una actitud lo suficientemente significativa para modificar el estilo de vida y se vuelve una obsesin. Tal conducta implica peligro para la salud.
98
http://www.salud.com/enfermedades/ortorexia.asp
3.10 VIGOREXIA Se trata de un trastorno mental en el que la persona se obsesiona por su estado fsico hasta niveles patolgicos. Estas personas tienen una visin distorsionada de ellos mismos y se ven dbiles y enclenques. Por este motivo, el trastorno incide directamente sobre su conducta alimentaria y sus hbitos de vida, y se caracteriza por realizar una actividad fsica extrema, abandonando las relaciones sociales y descuidando otros aspectos de su vida, para dedicar todo su tiempo a entrenar. La adiccin al ejercicio se acompaa de una ingesta exagerada de protenas y carbohidratos y el consumo abusivo de sustancias como esteroides anablicos, con el fin de aumentar la masa muscular y conseguir un cuerpo musculoso. Este trastorno tambin se conoce como complejo de Adonis, anorexia invertida o dismorfia muscular. 99 Incidencia de la vigorexia La vigorexia, que no est reconocida como enfermedad por la comunidad mdica internacional, afecta mayoritariamente a hombres jvenes, con edades comprendidas entre los 18 y los 35 aos. Su incidencia es de 4 de cada diez mil personas. 3.10.1 CARACTERISTICAS
99
http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/trastornosalimentarios/vigorexia-2128
La persona afectada de vigorexia siempre se ve enclenque; realiza pesas de forma compulsiva, en jornadas que oscilan entre las 4 y las 8 horas, hasta que su cuerpo alcanza desproporciones grotescas. El gimnasio, que convierten en su segunda casa, y son esclavos del espejo y la bscula. Asocian belleza a masa muscular. Su vida entera gira en torno al cuidado de su cuerpo, y el ejercicio es ms importante que la vida social e incluso la laboral. Renuncian a ascensos o a relaciones para continuar con sus horas de gimnasio, y evitan situaciones donde haya que mostrar el cuerpo, que ocultan con ropa amplia. La dieta se regula de forma minuciosa, se eliminan las grasas y se consumen protenas en exceso, lo que lleva al hgado y a los riones a desempear un trabajo extra. La situacin se agrava cuando se une el consumo de esteroides y anabolizantes. El consumo de estas sustancias aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, lesiones hepticas, disfunciones erctiles, disminucin del tamao de los testculos y mayor propensin a padecer cncer de prstata. 100 3.10.2 CAUSAS DE LA ENFERMEDAD La vigorexia puede estar ocasionada por problemas fisiolgicos o emocionales, casi siempre relacionados con el entorno del afectado. Los problemas fisiolgicos estn asociados a trastornos en las hormonas y los mediadores de la trasmisin nerviosa del Sistema Nervioso Central. En el caso de que este trastorno aparezca vinculado a la relacin del paciente con su entorno, se encuentran implicados factores sociales,
100
http://www.clubcultura.com/clubliteratura/clubescritores/espidoweb/comer04. htm#03
culturales y educativos, que influyen para que el individuo desarrolle un tipo de personalidad obsesiva. 3.10.3 CONSCUENCIAS Los principales sntomas que muestran las personas con vigorexia son: Baja autoestima. Tendencia a la automedicacin. Siguen dietas altas en protenas y carbohidratos y bajas en grasas, que suelen incluir productos anablicos y esteroides. Padecen una distorsin de la imagen corporal, y suelen mirarse continuamente al espejo y verse dbiles. Se pesan continuamente. Estn obsesionados con el culto al cuerpo. Todos los das, dedican su tiempo libre a un entrenamiento exhaustivo. Se aslan socialmente. Presentan un cuerpo desproporcionado.
La vigorexia causa problemas fsicos y estticos: desproporcin entre cuerpo y cabeza, problemas seos y articulares debido al peso extra que tiene que soportar el esqueleto, falta de agilidad y acortamiento de msculos y tendones. Los hombres ms sensibles a este trastorno arrastran, por lo general, problemas de timidez y baja autoestima. Est relacionada con el desorden obsesivo compulsivo. En vez de existir una obsesin por la limpieza y una compulsin por lavarse las manos, hay una preocupacin por los msculos y una compulsin por el
ejercicio y la comida. Fue detectado en pocas muy recientes, pero aumenta rpidamente. Entre las posibles complicaciones que pueden desarrollar estos pacientes estn: enfermedades cardiovasculares, lesiones hepticas o renales, disfuncin erctil, atrofia testicular y cncer de prstata. Adems, la carga de excesivo peso durante las sesiones en el gimnasio resiente los huesos, msculos y articulaciones, especialmente los de los miembros inferiores, y puede provocar esguinces y desgarros. La modificacin de la dieta puede provocar tambin trastornos alimentarios. El abuso de anabolizantes para intentar mejorar el rendimiento fsico y aumentar el volumen muscular tiene como resultado trastornos como: Alteracin del ciclo menstrual de la mujer. Aparicin de acn. Problemas cardacos. Atrofia testicular. Reduccin del volumen de espermatozoides. Retencin de lquidos.
3.10.4 PREVENCION No es malo ni patolgico desear tener una imagen corporal atractiva, pero todas aquellas personas que empiecen a obsesionarse con este tema deben estar atentas, y solicitar ayuda si ese deseo se empieza a convertir en un problema que interfiere con sus relaciones interpersonales y su bienestar emocional. Practicar ejercicio es muy saludable, pero no se puede invertir todo el tiempo libre en ello. Si se observa una adiccin excesiva al gimnasio,
hay que reducir progresivamente las horas empleadas en el entrenamiento, sustituyndolas por otro tipo de actividades. Es muy importante para no caer en este tipo de trastornos cuidar las relaciones personales y compartir el ocio con otras personas. Las personas del entorno del paciente tambin pueden observar signos que indican que puede padecer el trastorno: se asla socialmente, dedica demasiadas horas a entrenar, modifica su dieta, se queja de estar delgado y enclenque..., e intervenir cuanto antes para ayudarle. 3.11 POTOMANIA Se trata de un trastorno relativamente desconocido, que tampoco est registrado an como enfermedad. Los medicos recomiendan la ingesta de 1,5-2 l de agua al da. La potomana es, bsicamente, la adiccin al agua, que se ingiere en cantidades muy superiores a las recomendadas, de manera compulsiva y sin sentir sed. Afecta principalmente a mujeres, convencidas de los beneficios de beber muchos lquidos, que siguen este consejo con intencin generalmente de adelgazar, o dejar de fumar, y sus consecuencias son gravsimas. Al enfermo le cuesta resistirse a la tentacin, percibe tensin antes de cometer el acto, y luego siente placer, gratificacin o liberacin. Despus puede haber arrepentimiento o sentimiento de culpabilidad. 101 3.11.1 CAUSAS DE LA ENFERMEDAD
101
El hipotlamo es una regin cerebral que, entre otras funciones, es responsable de que se mantenga la cantidad de agua necesaria para el organismo y de advertir de la falta de lquido emitiendo la seal de la sed. Una alteracin en el mecanismo de funcionamiento del hipotlamo podra provocar episodios de potomana (potomana neurolgica), pero los expertos coinciden en que esto es sumamente extrao, por lo que asocian el trastorno con un desequilibrio psiquitrico y es que, en general, los trastornos alimentarios estn relacionados con problemas psicolgicos y desrdenes de la personalidad.102 Existen diversos factores de riesgo que pueden influir en la aparicin de este trastorno: Ciertas enfermedades mentales, como trastornos de la personalidad, cuadros delirantes y sntomas histricos.
Enfermedad renal crnica. Desrdenes orgnicos o patologas hormonales (como la diabetes
mellitus, uno de cuyos sntomas es, precisamente, la polidipsia o exceso de sed).

Padecer anorexia nerviosa. En este caso el afectado bebe gran cantidad
de agua, bien con el objetivo de saciarse sin ingerir caloras, o bien para incrementar el peso corporal justo antes de acudir al especialista para pesarse y, de este modo, engaar al profesional. Uso de medicamentos, como antiinflamatorios no esteroideos, diurticos tiazdicos y litio, que interfieren con la funcin del rin, y frmacos anticolinrgicos, que provocan sequedad de boca, entre otros. Alteraciones en el funcionamiento del hipotlamo.
102
http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/trastornosalimentarios/potomania-2423
3.11.2 CONSCUENCIAS El exceso de lquidos no suele provocar hiperhidratacin (hidratacin excesiva) cuando los riones, la hipfisis y el corazn funcionan correctamente porque el organismo se encarga de eliminar el exceso, pero episodios frecuentes y prolongados de potomana pueden alterar la funcin renal y el equilibrio de los fluidos internos, y originar sntomas como: Calambres musculares y cansancio a consecuencia de la dilucin de sodio y potasio en la sangre. Nuseas. Dolor de cabeza. Hiponatremia (baja concentracin de sodio en la sangre), que afecta seriamente al funcionamiento del cerebro. Parlisis.
Insuficiencia cardiaca congestiva. La falta de potasio (mineral que se
excreta en la orina) puede modificar el ritmo del msculo cardiaco. Prdida de agilidad mental. Somnolencia profunda y prolongada (letargia). Convulsiones. Coma y muerte. Puede impedir el funcionamiento normal del cerebro, por prdida de magnesio, que provoca la falta de memoria y acelera el envejecimiento. Provocar cefaleas, nuseas, letargo y convulsiones. Afecta al funcionamiento de los riones; un exceso de lquido en el cuerpo puede provocar su colapso. Disminuye el nmero de impulsos nerviosos que llegan a los msculos y el bajo tono de las fibras provoca fatiga. El corazn, ante la
falta de potasio, pierde su ritmo y el msculo cardaco puede pararse. La hiponatremia, el nivel muy bajo de sodio en sangre es el mayor peligro. Puede llevar al coma, la parlisis cerebral o la muerte. 103 3.12 MEGAREXIA O FATOREXIA Si las personas que padecen anorexia se miran al espejo y se ven obesas, aunque se les marquen los huesos bajo la piel y sufran una delgadez lmite, a los megarxicos les ocurre exactamente lo contrario, no son capaces de percibir su exceso de peso, encuentran su fsico agradable, y no slo no se preocupan por la lnea, sino que se atiborran de comida poco saludable, como dulces y grasas. Son obesos malnutridos, que cada vez comen ms y peor.104 La megarexia es un trastorno alimentario, menos conocido que la anorexia, la bulimia o la ortorexia, pero no por ello menos grave. Adems, teniendo en cuenta que laobesidad es un fenmeno en aumento, que afecta ya a ms de 500 millones de personas en todo el mundo, es posible que muchos individuos con sobrepeso sean megarxicos no diagnosticados, que terminarn siendo obesos si no toman conciencia de su problema y rectifican su estilo de vida a tiempo.
103
http://www.clubcultura.com/clubliteratura/clubescritores/espidoweb/comer04. htm#03 104 http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/trastornosalimentarios/megarexia-5226
El nutricionista espaol Jaime Brugos fue quien dio el nombre de megarexia a un desorden del comportamiento alimentario, que consiste en ser obeso sin querer verlo ni admitirlo. Se trata, en realidad, de una distorsin en la percepcin de su propia imagen corporal y, por lo tanto, es un problema de origen psicolgico que tiene como consecuencia el aumento de peso y la malnutricin en aquellos que lo padecen. 3.13 PICA O ALOTRIOFAGA Es un trastorno principalmente detectado en nios; aunque muchos ingieren sustancias no nutritivas, la pica slo afecta del 10 al 32% de esos nios, en edades de uno a seis aos. Ingieren productos u objetos no comestibles, papel, cal, barro, hielo, pelo, trozos de madera, de aluminio, y en ocasiones clavos, vidrio, pintura, cuerdas, excrementos y otras sustancias. Para darse como trastorno debe producirse ferropnica o deficiencia de zinc.105 Provoca graves heridas y trastornos internos, aparte de destrozos dentales. Puede darse envenamiento por plomo o pintura, u otros productos txicos presentes en la tierra o en heces. Da lugar a desnutricin, infecciones, obstrucciones gstricas o intestinales Debe seguir siempre un tratamiento mdico. En ocasiones el trastorno dura algunos meses y luego se resuelve espontneamente; en otros casos, el
105
por
un
periodo
de
un
mes.
En adultos se puede presentar durante el embarazo, o con anemia
trastorno puede continuar hasta la adolescencia o la vida adulta, sobre todo si est asociado con trastornos del desarrollo.
Los tratamientos ms comunes que se utilizan para curar esta enfermedad son: 1. Administracin de suplementos nutricionales 2. Medicacin para controlar los antojos, el estrs o la depresin 3. Terapia cognitivo-conductual. Depender de la causa que haya originado la enfermedad, el usar un tratamiento u otro, o incluso ms de uno simultneamente.
Geofagia: Esta enfermedad es el fenmeno de Pica ms estudiado y se caracteriza por el gusto por consumir tierra. Sus causas son desconocidas, pero algunos
estudios la relacionan con personas que padecen retraso mental, nios y mujeres embarazadas. La razn podra ser la falta de minerales como el hierro o el zinc -o la mala asimilacin de estos-, que se localizan en la tierra, as como el gusto por su sabor, textura u olor, la necesidad de aliviar las nuseas o la sensacin de saciedad que produce cuando se siguen dietas para reducir peso. Pagofagia: Es el nombre que recibe la enfermedad por comer hielo. Puede deberse a diversas causas, por sndrome de pica, por alteraciones neurolgicas, por deficiencias mentales o sencillamente porque esto produce placer al que lo practica. De siempre es importante descartar enfermedades; - Erosin esofgica dolorosa, de diversas causas (reflujo gastroesfgico, vmitos repetidos, bulimia, etc.) El comer hielo les disminuye el dolor. 3.14 TRASTORNO ALIMENTARIO NO ESPECIFICADO (NOES) Con mucha frecuencia se pienso que los trastornos de la alimentacin son nicamente la anorexia y a la bulimia; sin padecer todos los sntomas de esas dos enfermedades, hay un tercer trastorno, el Trastorno Alimentario no Especificado, que define las dolencias que no encajan del todo en la anorexia o la bulimia.106 Esta categora incluye a la paciente anorxica, pero sin amenorrea, o las que se atracan con menos frecuencia de lo que indica la bulimia, o a la bulimarexia...
106
Se padece un NOES: Cuando se cumplen todos los requisitos para el diagnstico de anorexia nerviosa pero no hay alteraciones del ciclo menstrual. Cuando se cumplen todos los requisitos para el diagnstico de anorexia nerviosa pero aunque presenta una perdida sustancial de peso, su peso est en un parmetro normal Cuando se cumple todos los requisitos para el diagnstico de bulimia nerviosa pero no tiene atracones con la frecuencia que exige el diagnstico -2 veces a la semana por un perodo de tiempo mnimo de 3 meses Cuando un individuo, aunque tenga un peso corporal normal, presenta prcticas alimentarias, como vomitar o purgarse despus de consumir alimentos en cantidades normales -no despus de comilonas o atracones Cuando una persona tienen repetidos episodios de atracones o comilonas sin presentar comportamientos inapropiados de compensacin como el vmito, la purga, los laxantes o prctica de ejercicios en exceso. 3.15 OTROS TRASTORNOS Sndrome del comedor nocturno (NES) Fue descrito por Stunkard en 1955. Este sndrome combina episodios de anorexia por la maana, y bulimia por la noche. Los enfermos evitan las comidas durante el da, y se atracan por las tardes y/o noches, de manera que no pueden dormir. Salvo en esos atracones, no comen en grandes cantidades.
Muchas veces se originan o se mantienen como maneras de controlar o reducir el peso: generan, aparte de los problemas propios de la anorexia y la bulimia, angustia, estrs, culpa y miedo. Por lo general, el origen real es emocional: la comida esconde, en realidad, un modo incorrecto de enfrentarse a las emociones. El sndrome del comedor nocturno es comn en las personas obesas, que pudieron haber ganado peso justamente por acumular una mayor ingesta de caloras en la noche. Las personas con este problema adems de tener problemas del sueo no comen mucho en la maana, por lo que su reloj biolgico se altera y tienden a sufrir de ansiedad y estrs. Es por esto, que los nutricionista insisten en mantener un orden, una disciplina en las comidas para que no concentres la mayor parte de caloras diarias en una sola comida y as no caer en este crculo vicioso del cual solo se sale disminuyendo el estrs.107 Rumiacin o Mericismo Trastorno alimenticio consistente en la regurgitacin repetitiva, enviando a la boca alimentos que ya se encuentran en el estmago, con una posterior re masticacin de los mismos. Para poder diagnosticarlo, se debe de estar realizando durante al menos un m es, una de las caractersticas importantes del trastorno
107
http://www.nutricion.pro/09-01-2009/sentirse-bien/sindrome-del-comedornocturno
es que la persona que lo padece no lo ve como algo desagradable, al contrario, le resulta placentero. Este trastorno suele iniciarse a partir de los 3 meses, normalmente despus de haber comido de forma adecuada. Lo habitual es que solamente se presente en bebs, no en nios y mucho menos en adolescentes. Este problema se asocia a una falta de estimulacin en el beb, rechazo o situaciones donde el beb siente estrs. Es un trastorno potencialmente grave. Se har necesario acudir a un especialista de la salud para establecer un diagnstico diferencial entre alguna patologa orgnica (hernia de hiato, infecciones del tracto intestinal,...) y algo mucho ms de tipo psicolgico. Sndrome del comedor selectivo Este trastorno muy poco conocido se caracteriza en que las personas que lo padecen incluyen en su dieta solo 10 tipos de alimentos durante un mnimo de 10 aos, lo que limita la ingesta de nutrientes y la disponibilidad alimentaria. Se ha observado tambin que por lo general las personas que padecen este sndrome presentan otras alteraciones alimentarias y rasgos de un sndromes obsesivo compulsivo , lo que hace aun ms preocupante esta enfermedad ya que puede derivar a anorexia o en bulimia. Ahora, se sabe que esta enfermedad tiene sus orgenes en la infancia como consecuencia de problemas de carcter psicolgico, carencia afectiva, fobias o traumas. Tambin no se descarta la idea de que pueda producirse por
causa del abandono de alimentos porque se consideran poco saludables o muy calricos. Lo malo es que este sndrome se confunde con maa o selectividad de alimentos, hacindola muy difcil de detectar. Las personas con este trastorno presentan rasgos caractersticos, los cuales son: Consumen menos de 10 tipos de alimentos. No comparten mucho tiempo con otras personas o en actividades sociales, debido a que lo que ingieren es incompatible con lo de otras personas. Les resulta imposible comer fuera de casa ya que no pueden incluir ms alimentos de los que habitualmente consumen. Presentan rituales de limpieza excesiva, orden absoluto u otras conductas con rasgos obsesivos. Diabulimia La diabulimia combina un trastorno de la alimentacin, asociado a la diabetes tipo I. Los diabticos debe controlar de manera rigurosa su alimentacin, y en ocasiones esa necesidad de control puede provocar obsesiones y desrdenes alimenticios. Las diabulmicas juegan con el porcentaje de insulina inyectado, ya que la falta de insulina provoca que el alimento ingerido no se asimila. El cuerpo recurre entonces a un nivel elevadsimo de glucosa en sangre con un consumo excesivo de la masa sea y muscular. Las consecuencias son muy graves: sed excesiva, coma diabtico, ceguera, fallo renal, amputacin de miembros
Los sntomas de la diabulimia coinciden con los de la diabetes no controlada:
A corto plazo: orinar constantemente, sed, apetito excesivo, alto nivel de glucosa en sangre (a menudo ms de 600), debilidad, fatiga, gran cantidad de glucosa en la orina, incapacidad para concentrarse, desequilibrio electroltico, bajos niveles de sodio, y cetonuria y cetonemia severas.
A medio plazo: atrofia muscular, enfermedad por reflujo gastro-
esofgico, indigestin,
adelgazamiento
severo,
proteinuria,
deshidratacin moderada o severa, edema con reemplazo de fluido, colesterol alto y muerte (en ocasiones, la persona con diabulimia puede sobrevivir si pasa ciclos donde se pone las inyecciones). A largo plazo: dao grave en los riones, ceguera, neuropata severa, fatiga extrema, edema (durante las fases donde se controle el azcar en sangre), problemas de corazn y muerte.
Tragorexia: La Tragorexia es un trastorno del comportamiento alimenticio caracterizado por el aumento dramtico de peso. Esta enfermedad se presenta en personas con gran apetito y que comen compulsivamente para mantener su figura, ya que se ven a s mismos como personas que gozan de una buena figura y de una buena salud, las personas que padecen esta enfermedad ven una distorsin de s mismos la cual los hace padecer otras enfermedades como la bulimia. Esta enfermedad no es muy comn sin embargo ha habido casos donde las personas que padecen esta enfermada han llegado al extremo de subir tanto de peso al grado de adquirir enfermedades cardacas.
Ebriorexia un desorden caracterizado por una conjugacin de diferentes conductas, no comer sometindose a una abstinencia alimenticia voluntaria, realizar un atracn y posteriormente provocar el vmito y como tnica dominante en ambas conductas, abusar de las bebidas alcohlicas, es una combinacin de anorexia, bulimia y alcohol . Hay que decir que por el momento la ebriorexia (drunkorexia) no es un trmino oficial para nombrar al nuevo desorden alimentario, pero es el que se est adoptando por el momento para denominar el nuevo problema. Los denominados ebriorxicos no quieren comer para poder compensar las caloras que el alcohol aporta, se podra decir que el trmino describe a las personas alcohlicas anorxicas o bulmicas. Los protagonistas de este trastorno alimentario son mayoritariamente mujeres y el alcohol bsicamente es la nica fuente de caloras con la que se sustentan, aunque existen casos de mayor gravedad en los que el alcohol es sustituido por drogas como las metanfetaminas con la nica finalidad de inhibir el hambre. Enfermedad de la Gula (Glotonera) La enfermedad de la gula es el desorden alimenticio ms nuevo clnicamente reconocido. Esta enfermedad se identifica principalmente por episodios repetidos de gula incontrolada, que usualmente no termina hasta que la persona no est completamente llena al punto en que esto le
incomoda. Sin embargo, a diferencia de la anorexia y la bulimia, esta enfermedad no est asociada con comportamientos inapropiados tales como provocarse vmitos o hacer ejercicios excesivos para que el cuerpo se deshaga del exceso de comida. Usualmente la enfermedad comienza tarde en la adolescencia o temprano en los veinte aos, frecuentemente luego de haber perdido peso significantemente debido a una dieta. Algunos investigadores creen que la gula es el desorden alimenticio ms comn, afectando de 15 por ciento hasta 50 por ciento de los participantes en programas de control de peso. Las mujeres son ms propensas a esta enfermedad que los hombres.
MANOREXIA Es la anorexia nerviosa, pero masculina, llamada as gracias a la suma del vocablo en ingls man y anorexia. Esta patologa se caracterza por el pnico que ellos sienten de engordar y la distorsin que sufren respecto de su esttica (se ven y sienten gordos), intentando compensar esta percepcin con la realizacin de ejercicio fsico excesivo. Pero tambin restringen la dieta. Los estudios indican que alrededor del 2% de los casos de anorexia corresponderan al sexo masculino. Es una enfermedad que ataca especialmente a los hombres relacionados con el mundo de la moda u oficios donde el culto al cuerpo es muy acentuado, como la danza.
PERMAREXIA Trmino poco conocido pero que afecta a parte importante de la poblacin. Se trata de una obsesin por lo que se come pensando que todo lo que se ingiere engorda, y llevando a un estado constante de prctica de todo tipo de dietas.
Algunos de los sntomas de este desorden son: Preocupacin por conocer y llevar a cabo varios tipos de dietas. Obsesin por las caloras que tienen los alimentos. Subidas y bajadas permanentes de peso debido al efecto rebote de las dietas practicadas A diferencia de la ortorexia estas personas ms que obsesionarse por los alimentos sanos lo hacen por el contenido calrico de los alimentos y su influencia en la ganancia de peso. En cierto modo muchas personas podran considerarse permarxicas, pero se diagnostica cuando las caractersticas descritas anteriormente llegan a extremos obsesivos y lmites. Por tanto este trastorno alimentario puede considerarse como la antesala de la bulimia y la anorexia. Y es que est bien preocuparse por la alimentacin, pero sin llegar a estos extremos y sabiendo y llevando a la prctica las bases de una alimentacin sana y equilibrada.
3.16 TIPOS DE TRATAMIENTO Existen diferentes tipos de tratamiento para los trastornos alimenticios. Los ms comunes son:108 Psicoterapia.Un tratamiento donde el paciente tiene conversaciones
frecuentes con un psicoterapeuta, generalmente durante varios aos. Se trabaja para obtener el control de la forma de comer que est distorsionada. Para que la recuperacin sea permanente, es importante que el paciente
108
http://www.helsedirektoratet.no/vp/multimedia/archive/00056/Spiseforstyrrelser_S_568 29a.pdf
conozca mejor, mediante la terapia, sus propios sentimientos y necesidades, y que comprenda las causas subyacentes de su trastorno. Fisiologa de la nutricin clnica.- Consejos de una dieta correcta. El fisilogo de la nutricin y el paciente pueden disear un plan de dieta personalizado para restablecer las costumbres sanas de comer. Fisioterapia.- Tratamiento que puede ayudar al paciente restableciendo una imagen corporal ms realista y una experiencia normal de su cuerpo. Medicamentos.- Se pueden utilizar en combinacin con otras terapias en casos de depresin, angustia o trastornos del sueo. PROGRAMA DE TRATAMIENTO PARA LOS TRASTORNOS
ALIMENTARIOS El programa de tratamiento para los Trastornos Alimentarios tiene los siguientes componentes: 1. -Establecer un patrn de alimentacin regular. 2. -Eliminacin de atracones, vmitos y el abuso de laxantes y diurticos. 3. -Normalizacin de los hbitos alimentarios, introduccin de unos patrones de alimentacin equilibrados. 4. -Tratamiento psicolgico de las creencias y pensamientos irracionales, hacia el cuerpo y el peso, as como de las conductas que mantienen el problema. 5. -Tratamiento de la Insatisfaccin con el cuerpo y mejora de la Imagen Corporal. 6. -Tratamiento de las distorsiones de la Imagen Corporal mediante una aplicacin de Realidad Virtual. 3.16.1 LAS TERAPIAS
Los
trastornos
alimenticios
se
pueden
tratar
con
las
siguientes
intervenciones:

Terapia cognitiva-conductual Terapia interpersonal Apoyo grupal Terapia familiar Hospitalizacin
Terapia Cognitiva-Conductual (CBT) Terapeutas le ayudan a desarrollar una imagen personal ms saludable y ms realista. Esto le ayudar a encontrar nuevas maneras para pensar acerca de su cuerpo y de s mismo. La terapia cognitiva-conductual (CBT) ha sido especialmente exitosa cuando se usa para personas que tienen: bulimia y, junto con medicamentos, ha probado ser el tratamiento ms efectivo para esta condicin. Si usted tiene bulimia, la CBT podra ayudarle a normalizar sus patrones de alimentacin, terminar los atracones de comida y las purgas y ensearle a comer cantidades pequeas de alimentos de manera ms regular. Si usted tiene trastorno del atracn compulsivo, la CBT se usa para ayudarle a incrementar su auto-estima y motivacin para detener los atracones de comida. sta tambin puede ayudar a tratar la: depresin, la cual es comn entre personas que comen compulsivamente. Investigacin sugiere que la CBT es uno de los tratamientos ms efectivos para ciertos tipos de trastornos alimenticios.
Terapia Interpersonal La terapia interpersonal podran ayudarle a entender y lidiar con preocupaciones sobre sus relaciones. Esto podra ayudarle a lidiar con la ansiedad y depresin que podra coexistir con su trastorno alimenticio. Tambin es til para tratar factores sociales que influyen sobre su conducta de alimentacin. La terapia interpersonal le puede ayudar a expresar sus sentimientos, desarrollar un sentido ms fuerte de individualidad, lidiar con el cambio, y tratar trauma previo que podra haber desempeado una funcin en su trastorno alimenticio. Apoyo Grupal Existen muchos tipos diferentes de grupos para personas con trastornos alimenticios. Los grupos podran ser parte de un programa de paciente interno o externo, ser dirigidos por un terapeuta privado, o existir independientemente. Un terapeuta, persona recuperada, u otra persona podra dirigir grupos de apoyo para personas con trastornos alimenticios. Los temas podran incluir estrategias para lidiar con problemas, imagen corporal, informacin sobre nutricin, espiritualidad, problemas familiares, terapia de arte, o una combinacin de temas. La CBT se podra realizar efectivamente en una sesin grupal. Terapia Familiar Los comportamientos y actitudes familiares complejos con frecuencia juegan un papel en los trastornos alimenticios. Muchas personas no se pueden recuperar, a menos que sus familias reconozcan sus papeles en el problema
y hagan cambios. Los miembros cercanos de la familia necesitan entender el trastorno y apoyar al paciente.

Trastornos Alimenticios

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

AO LECTIVO: Septiembre 2011 - Febrero 2012

TRABAJO REALIZADO POR:

CAPTULO IV 4.1 Conclusiones 4.2 Recomendaciones 4.3 Glosario Bibliografa Anexos

LOS TRASTORNOS ALIMENTICIOS

exclusivamente des de la perspectiva sanitaria. Nos encontramos delante de

como una enfermedad diferente a la anorexia. 10

boca y pasarlo al estmago".

proceso, la materia, la energa o los datos que necesitan para su funcionamiento".

relacionan con la vulnerabilidad de la persona para padecer el trastorno.

Factores de mantenimiento: una vez instaurado el trastorno, rene

3.2.5.1 FACTORES PERSONALES Entre los factores

actualmente las alteraciones alimenticias mas frecuentes entre los adolescentes.

http://www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/sa-normas.pdf La obesidad. Organizacin mundial de la Salud.

desencadenar tambin obesidad.

La obsesin por la cantidad de alimentos que deben consumir los nios.

influencia gentica contribuye

Hipercolesterolemia. Hipertrigliceridemia. Hiperuricemia. Problemas respiratorios: Hipoventilacin alveolar.

Aumento de la incidencia de catarros, bronquitis crnica, neumona...

Sentimientos de culpabilidad tras consumir alimentos. Consumo de caf o cigarrillos.

El tratamiento debe basarse en tres aspectos:

establecimientos de dietas en ocasiones muy restrictivas en cuanto a niveles calricos.

Cmo ayudar a un atleta con trastornos alimentarios?

respecto del peso corporal, composicin corporal, nutricin, etc.

para evitar as el aumento de peso.

ingesta rpida de gran cantidad de comida, en un intervalo de tiempo corto.

periodo de al menos 3 meses.

frente al trastorno que se est formando y no darnos cuenta.

autoestima baja y la relacionan con su cuerpo.

personas no sienten placer al comer, tampoco tienen

neurotransmisor serotonina, lo que provoca ausencia de saciedad y, en

http://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/eat_disorder_esp.html? tracking=T_RelatedArticle# 83 http://salud.doctissimo.es/enfermedades/bulimia/bulimia-tipos-causas-yconsecuencias.html

3.6.6 PREVENCION SEALES DE ALERTA:

alimentos en casa. Se debe advertir que el deseo de hacer comilonas puede

3.7 TRASTORNOS POR ATRACON Cuando se habla de Trastornos

Trastornos del sueo

otros, son los grupos ms

general son muy sensibles frente al valor

nutritivo de los alimentos y su repercusin sobre la figura o imagen

http://www.tcasevilla.com/archivos/ortorexia_y_vigorexia.pdf http://www.clubcultura.com/clubliteratura/clubescritores/espidoweb/comer04.h tm#03

mellitus, uno de cuyos sntomas es, precisamente, la polidipsia o exceso de sed).

http://www.clubcultura.com/clubliteratura/clubescritores/espidoweb/comer04. htm#03 104 http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/trastornosalimentarios/megarexia-5226

En adultos se puede presentar durante el embarazo, o con anemia

Los sntomas de la diabulimia coinciden con los de la diabetes no controlada:

Terapia cognitiva-conductual Terapia interpersonal Apoyo grupal Terapia familiar Hospitalizacin

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