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- ETUDE DE FAISABILITE –
INTRODUCTION 2
C EXAMEN CLINIQUE 5
1. Données d’identification 5
2. Anomalies dento-faciales 6
4. Usure dentaire 14
5. Indice de plaque 15
7. Etat dentaire 20
8. Etat prothétique 27
BIBLIOGRAPHIE 30
ANNEXE
Formulaire d’examen clinique
Ces directives ont été conçues pour guider les dentistes lors de l’examen
clinique réalisé dans le cadre de la mise au point d’un système d’enregistrement
de l’état de santé bucco-dentaire de la population belge.
Ce système est développé en collaboration étroite avec l’Institut Scientifique
de Santé Publique. L’institut possède une expertise dans la collecte de données
épidémiologiques sur la santé générale de la population belge. Ces données sont
collectées par interview, tous les 4 ans, à partir d’un échantillon représentatif
de la population belge.
1. Données d’identification
2. Anomalies dento-faciales
3. Anomalies de développement de l'émail
4. Usure dentaire
5. Indice de plaque
6. Dutch Periodontal Screening Index
7. Etat de la dentition
8. Etat prothétique
9. Contacts occlusaux fonctionnels
La présente étude est une étude de faisabilité pour préparer l’enquête de santé
bucco-dentaire en Belgique en 2008.
L'échantillon de l'enquête de 2008 sera constitué par un modèle à
stratifications multiples, dans lequel la Belgique est divisée en 12 strates
formées par les provinces, dans les régions de Bruxelles (n=1), de la Flandre
(n=5), de la Wallonie (n=5) et le district d'Eupen Malmedy (n=1).
Les unités primaires d'échantillonnage dans les strates sont les municipalités,
les unités secondaires sont les ménages et les unités tertiaires les individus.
Une sélection dans chaque municipalité enrôlera 50 individus, avec un maximum
de 4 par ménage. Pour les ménages comprenant plus de 4 personnes, la personne
de référence et son/sa partenaire sont toujours sélectionnés. Parmi les autres
membres, la sélection est faite en fonction de la proximité de leur date
anniversaire avec la date de l'examen.
Instruments et fournitures
• Miroir
• Sonde parodontale
• Précelles
• Plateau
• Compresses
• Masques
• Gants
• Lunettes de protection
• Récipient pour instruments usagés
• Savon et gel désinfectant
• Papier essuie-mains
• Crayon
Afin de garantir que toutes les conditions cliniques sont diagnostiquées, il est
recommandé que l'examen clinique respecte scrupuleusement la séquence établie
dans le formulaire d’examen clinique. Si l’une ou l’autre condition clinique n’est
pas diagnostiquée ou n’est pas applicable au groupe d'âge examiné, les cases non
utilisées du formulaire seront barrées par un trait en diagonale (/).
Le formulaire d’examen clinique contient les conditions cliniques écrites en gras,
suivies des critères à appliquer. Un soin particulier sera apporté au remplissage
des cases du formulaire par des chiffres et des lettres. Celles-ci doivent être
écrites clairement pour permettre une lecture par ordinateur.
Ex.:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
A B C D E F G P T
1. DONNEES D’IDENTIFICATION
Cette partie du formulaire sera remplie avant d'aborder l'examen clinique lui-
même. Un seul chiffre est autorisé par case.
Nom de l’individu
Le nom de l’individu sera écrit en lettres majuscules, en commençant par le nom
de famille, suivi du prénom.
Le patient aurait-il coopéré s'il avait dû se rendre chez son dentiste pour
l'examen clinique ? (case 21)
Cette question ne s'adresse qu'aux patients examinés à domicile.
Les codes sont 1 = non et 2 = oui.
0= pas de chevauchement
1= chevauchement dans 1 segment (soit au maxillaire, soit à la mandibule)
2= chevauchement dans 2 segments (au maxillaire et à la mandibule)
PAS DE CHEVAUCHEMENT
CHEVAUCHEMENT
0= non
La relation normale et le bout à bout entrent dans cette catégorie
La mesure de la relation verticale entre les incisives se fait avec les dents en
occlusion maximale. Un crayon est utilisé pour marquer d’un trait le
recouvrement vertical de l'incisive maxillaire sur la face vestibulaire de
l'incisive inférieure.
La distance entre le trait marqué et le bord incisif de l'incisive inférieure est
mesurée avec une sonde parodontale et enregistré, si la valeur atteint ou
dépasse les 5 mm.
Seules les faces vestibulaires des incisives maxillaires seront examinées pour
l'hypoplasie. Un seul chiffre est permis par case.
0 = Non
La surface amélaire montre une épaisseur et une translucidité normale, ainsi qu’une
surface intacte. Eventuellement, une altération de la translucidité de l’émail peut
être présente, sous la forme d’une opacité bien délimitée, mais sans réduction
localisée de l'épaisseur de l’émail.
1 = Oui
Un défaut entreprenant la surface de l’émail associé à une réduction localisée de
l'épaisseur d'émail. Elle peut se présenter sous la forme de puits, de sillons, voire
par une absence partielle ou complète de l'émail. L'émail atteint peut être
translucide ou opaque.
9 = Non enregistré. Dans le cas où la dent ne peut pas être examinée (couronne,
brackets…).
Seules les faces vestibulaires des incisives maxillaires seront examinées pour la
fluorose. La fluorose dentaire se caractérise par la présence d'opacités
diffuses réparties symétriquement dans la dentition.
Les prémolaires et les 2èmes molaires sont les plus fréquemment atteintes,
suivies par les incisives maxillaires.
Les aspects cliniques des signes précoces de la fluorose dentaire sont décrits
ci-dessous en (1), (2) et (3), qui montrent les degrés croissants de la sévérité de
la fluorose. Si l'un de ces scores est observé, la fluorose est enregistrée comme
présente (1 = oui).
0 = Non
Translucidité normale de l’émail blanc crémeux brillant persistant après
nettoyage et séchage des surfaces
1 = Oui
(1) Les signes les plus précoces de la fluorose dentaire apparaissent comme des fines
stries blanches traversant la surface amélaire. Les fines lignes opaques suivent le
dessin des perikymata et ne peuvent être distinguées qu'après nettoyage et séchage
des surfaces dentaires. Dans certains cas, un léger aspect neigeux est observé au
niveau des cuspides ou des bords incisaux.
(2) Les lignes blanches opaques sont plus marquées, et confluent souvent pour former
une zone nuageuse sur toute la surface.
L'aspect neigeux des cuspides et des bords incisaux est fréquent.
(3) Les lignes blanches sont confluentes, les zones d'aspect nuageux couvrent toute
la surface, avec éventuellement présence concomitante de stries marquées.
9 = Non enregistré. Dans le cas où la dent ne peut pas être examinée (couronne,
brackets…).
1 = Erosion (case 27): usure dentaire d'origine chimique, par exemple par
dissolution des tissus durs par des substances acides telles que les boissons
acides, ou les acides gastriques.
1 = Présence d'un film de plaque adhérent au bord gingival libre et sur les
zones adjacentes de la dent. La plaque n’est uniquement détectable que par
le passage de la sonde sur la surface dentaire.
Score 0 Score 1
Score 2 Score 3
Cet indice est enregistré pour les individus de 15 ans et plus (cases 36-47).
Trois indicateurs de l’état parodontal sont utilisés pour cette évaluation : le
saignement gingival, le tartre et les poches parodontales.
La bouche est divisée en sextants définis par les numéros des dents. Au
maxillaire, les numéros des dents (sextants) sont : 18-14 (droit), 13-23
(central), 24-28 (gauche). A la mandibule, les numéros des dents (sextants)
sont: 38-34 (gauche), 33-43 (central) et 44-48 (droit). L’examen doit se
faire selon cette séquence.
Toutes les dents d’un sextant sont examinées et la dent présentant le score
le plus élevé sera enregistrée pour ce sextant. Notez que le score donné au
sextant possède un ou deux chiffres, alors que le numéro de la dent en
présente toujours deux et devra être inscrit comme tel dans la case “ dent ”.
Dans le cas où aucun élément naturel n’est présent, le score du sextant sera
indiqué avec (/).
Scellement de sillons 6 9 F 9
Bridge, pilier, couronne ou implant 7 7 G 9
Dent incluse (couronne) / racine non
exposée
8 8 / 9
Traumatisme (fracture) T 9 T 9
Non enregistrée 9 9 9 9
Les mêmes cases sont utilisées pour enregistrer les dents temporaires et
permanentes. Une inscription doit être notée pour chaque case se
rapportant à l’état coronaire et radiculaire. Dans le cas d’enfants, pour
lesquels l’état radiculaire n’est pas évalué, le code “9” (non enregistré)
sera indiqué dans la case se rapportant à l’état de la racine. Les critères
de diagnostic et de codage (dents temporaires codes entre parenthèses)
sont décrits dans le paragraphe suivant :
Une couronne est considérée comme obturée, avec carie, lorsqu’elle présente
une ou plusieurs obturations permanentes et une ou plusieurs zones cariées.
Une couronne est considérée comme obturée, sans carie, lorsqu’elle présente
une ou plusieurs obturations permanentes et aucune carie à un quelconque
endroit de la couronne. Une dent qui a été couronnée précédemment pour
carie est enregistrée dans cette catégorie.
Une surface radiculaire est considérée comme obturée, sans carie, lorsqu’elle
présente une ou plusieurs obturations permanentes et aucune carie à un
quelconque endroit de la racine.
La dent extraite pour caries est enregistrée dans l’état coronaire. Pour les
dents temporaires manquantes, ce score est enregistré seulement si l’enfant
est à un âge pour lequel l’exfoliation normale ne constitue pas une explication
suffisante à l’absence. L’état radiculaire pour une dent qui a été enregistrée
comme manquante pour caries sera codée “7” ou “9”.
Ce code est utilisé pour les dents permanentes jugées comme absentes
congénitalement ou extraites pour des raisons orthodontiques, parodontales
Ce code, qui est appliqué à l’état coronaire, est utilisé pour indiquer une dent
appartenant à un bridge et constituant donc un pilier de bridge. Il peut aussi
7 (9) Implant
Ce code est utilisé, pour l’état radiculaire, pour indiquer qu’un implant a été
placé comme pilier.
Ce code est utilisé pour toute dent permanente, présente sur l’arcade, ne
pouvant être examinée pour diverses raisons (ex. : appareillage
orthodontique, hypoplasie sévère). Ce code utilisé dans l’état radiculaire pour
indiquer qu’une dent a été extraite ou que la présence de tartre est telle
qu’elle rend impossible l’examen de la racine.
0 = Pas de prothèse
1
1
1. DONNEES D’IDENTIFICATION
Jour Mois Année
(0-10)
EXAMINATEUR
NOM DE L’INDIVIDU 1 = Choisi par l’individu (17)
…………………………………………………………………………………………… 2 = Désigné par la CIE
..........................................................................................................................................................................
Réservé uniquement au dentiste désigné par la CIE:
Le patient aurait-il coopéré s’il avait dû se rendre chez son dentiste? 0 = Non (21)
1 = Oui
2. ANOMALIES DENTO-FACIALES ANTERIEURES (âge ≥ 12)
ESPACE MALOCCLUSION
(22)
0 = Non (23)
0 = Pas de chevauchement 1 = Overjet (surplomb) maxillaire (≥ 6 mm)
1 = Chevauchement dans 1 segment (>2 mm) 2 = Overjet (surplomb) mandibulaire (> 0 mm)
2 = Chevauchement dans 2 segments (>2 mm)
0 = Non (24)
3 = Overbite (recouvrement) (≥ 5 mm)
4 = Openbite (béance) (> 0 mm)
3. ANOMALIES DE DEVELOPPEMENT DE L’EMAIL DES 4. USURE D’AU MOINS DEUX DENTS (âge ≥ 12)
INCISIVES MAXILLAIRES (âge ≥ 12)
0 = Non (27)
HYPOPLASIE FLUOROSE 1 = Erosion: usure chimique
(25) (26) 0 = Non (28)
0 = Non 2 = Abrasion: usure mécanique
1 = Oui 0 = Non (29)
9 = Non enregistré 3 = Attrition: usure entre dents antagonistes
5. INDICE DE PLAQUE (tous les âges) 6. DUTCH PERIODONTAL SCREENING INDEX (âge ≥15)
Dents sélectionnées
SEXTANT
DPSI
55 52 64 Droit Central Gauche
16 12 24 (30-32)
MAX (36-38)
(33-35)
Dent (39-41)
44 32 36
MAND (42-44)
84 72 75
0 = Pas de plaque
Dent
1 = Plaque uniquement détectable au sondage (45-47)
2 = Plaque visible à l’œil nu
3 = Abondance de substance molle 0 = Sain
(/) = Dent absente 1 = Saignement au sondage (≤ 3 mm)
2 = Tartre et/ou obturation débordante (≤ 3 mm)
3- = Poche de 4-5 mm sans récession gingivale
3+ = Poche de 4-5 mm avec récession gingivale
4 = Poche ≥ 6 mm
7. ETAT DENTAIRE (tous les âges)
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
MAXILLAIRE
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Racine
Couronne
MANDIBULE
Couronne
Racine
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
0 = Pas de prothèse
1 = Bridge
2 = Plus d’un bridge
MAXILLAIRE (112) MANDIBULE (113)
3 = Prothèse partielle
4 = Bridge(s) et prothèse(s) partielle(s)
5 = Prothèse amovible complète
9 = Donnée non enregistré