TIROIDITELE

Definiție :
- afecţiuni ale glandei tiroide caracterizate printr-o diversitate de forme clinice, cu etiologie şi patogenie
diferită,
- factor comun este inflamaţia acută sau cronică, microbiană sau nemicrobiană, specifică sau nespecifică a
gandei tiroide cu structură normală.
În cazul în care procesul inflamator apare la nivelul unei guşi preexistente, afecţiunea poartă denumirea de
strumită.

CLASIFICARE
etiopatogenetică, anatomopatologică

- tiroidite acute infecţioase

- tioridite subacute - boala De Quervain
- tiroidite cronice - limfocitară nedureroasă
- autoimună limfocitară (Hashimoto)
- autoimună atrofică
- cronică scleroasă (Riedel)
- specifică (tuberculoasă)
- tiroidite iatrogene

TIROIDITA ACUTA
Tiroidita supurativă. Tiroidita nonsupurativă. Tiroidita septică

Etiologie

- infecţii generale/de vecinătate : gripa , rujeola , parotidita , osteomielita, sinuzita

- infecţii microbiene: staphylococcus aureus, pneumococus, streptococcus hemolyticus, salmonella, m.
tuberculosis
- fungi : actinomycosis, candida albicans
- SIDA, neoplasme : pneumocistis carinii,cryptococcus
- tiroidita acută posttraumatică

Patogenie

- inflamaţia acută 4 distrucţia foliculilor tiroidieni 4 hipertiroidism (tranzitoriu) 4 hipotiroidism

Anatomie patologică
- macroscopic
- procesul infecţios : localizat (lob, istm), difuz
- hipertrofia galandei tiroide
- congestia glandei,
- focare de necroză sau supuraţie 4 abces tiroidian
- microscopic - infiltrat polimorfonuclear, zone de necroză sau abcese.

Tablou clinic
1
- debut – brusc
- febră (38-400 C), frisoane,
- alterarea stării generale
- dureri la nivelul glandei tiroide
- semne celsiene
- renitenţă 4 fluctuenţă
- adenopatie cervicală
- fenomene de compresiune
- semne clinice de hipertiroidism

Explorări paraclinice

Laborator
- VSH Î , leucocitoză + polinucleoză
- Î T3 , T4
- Ï T3 , T4
Imagistică
- Scintigrafie tiroidiană
- Ecografie tiroidiană
- Puncţia - biopsie

Evoluţie. Complicaţii

- abcedare 4 fistulizare
- tromboflebita v. jugulare interne
- edem laringian
- septicemie
- tiroidită subacută

Diagnostic diferenţial

- tiroidita subacută
- congestii/hemoragii intraglandulare
- tumori maligne ale glandei tiroide

Tratament

Medical
- antibioterapie : antibiotice cu spectru larg (cefalosporine) antibiograma
- antiinflamatorii nonsteroidiene
- corticoterapie ( Prednison 20 – 40 mg/zi )
- revulsie locală

Chirurgical
- incizie - drenaj
- lobectomie
- tiroidectomie totală

2
 TIROIDITA SUBACUTĂ DE QUERVAIN
Tiroidita granulomatoasă, toiridita Crille sau tiroidita pseudotuberculasă

Etiologie

- Eponime : tiroidita subacută nonsupurativă, tiroidita granulomatoasă, tiroidita pseudotuberculousă,

tiroidita cu celule pseudogigante, tiroidita migratorie, struma granulomatosă
- 12 % din afecţiunile glandei tiroide
- Virală : Coxsakie, influentae, ECHO, adenovirusuri, enterovirusuri,virusul Epstein-Barr, cytomegalovirus
- mononucleoza infecţioasă
- boala ghearelor de pisică
- autoimunitatea anticorpi antitiroidieni

Patogenie

- distrucţie parcelară a foliculilor tiroidieni

- fază de hipertiroidism ( Î T3 , T4 )
- hipertrofia glandei tiroide
- capsula glandei tiroide - indemnă

Tablou clinic

- infecţie acută a căilor aeriene superioare

- debut - insidios : mialgii, astenie, febră moderată, dureri la nivelul glandei tiroide
- brusc : hipertermie, dureri intense
- tegumentele suprajacente : infiltrate, congestionate
- absenţa adenopatiei laterocervicale !

Examinări paraclinice

Laborator
- VSH Î , leucocitoză cu limfocitoză, α2 Î
- Î T3 , T4 ; TSH Ï ( faza de hipertiroidism )
- Ï T3 , T4 ; TSH Î ( faza de hipotiroidism )
- proteina C
- anticorpi antitiroidieni circulanţi (antireceptor TSH : TRAb )
Imagistică
- scintigrafia tiroidiană
- ecografia tiroidiană + EcoDoppler
- radioiodocatarea Î
- puncţia biopsie + examen anatomopatologic
- RMN

Diagnostic diferenţial
- Infecţii acute ale căilor respiratorii
- Tiroidita acută
- Tiroidita cronică limfomatoasă
- Boala Graves – Basedow
- Hemoragii intratiroidiene
3
 - Tumori maligne ale glandei tiroide

Evoluţie. Complicaţii
- evoluţie : săptămâni 4 luni
- vindecare
- recidive
- tiroidită cronică limfomatoasă
- tiroidită cronică fibroasă

Tratament

Medical
- antialgice
- antiinflamatorii nonsteroidiene
- corticoterapie ( Prednison 20-40 mg/zi )
- betablocante ( Propranolol 40-60 mg/zi )
- hormonoterapie de substituţie : Levothyroxine 100-200 mg/zi
Chirurgical
- indicaţii
- forme recidivante
- fenomene de compresiune
- suspiciune de malignitate
- tipuri de intervenţii chirurgicale
- tiroidectomie subtotală
- tiroidectomie totală

TIROIDITA CRONICĂ LIMFOMATOASĂ

Tiroidita Hashimoto. Tiroidita cronică autoimună.

Patogenie
- 1912 – Dr. H. Hashimoto - ″struma lymphomatosa″
- boală autoimună
- anticorpi antitiroidieni
- asociere cu alte boli autoimune : anemia Biermer, boala Addison, hepatita cronică activă, poliartrita
reumatoidă, lupus eritematos diseminat, miastenia gravis, sindrom Sjörgen
- mutaţia genetică a unor clone limfocitare ″interzise″ 4 anticorpi antitiroidieni (antitiroglobulinici,
antimicrosomiali, antinucleari, antistructură coloidală, antihormoni tiroidieni ) 4 tulburări în sinteza
hormonilor tiroidieni + hipersecreţie de TSH 4 hiperreactivitate tiroidiană, fără toxicoză
- progresiunea leziunilor 4 diminuarea rezervelor glandei tiroide 4 hipotiroidism

Tablou clinic
- g u ş a : difuză, fermă, noduli multipli, sensibilitate dureroasă
- debut - insidios, paucisimptomatic
- semne clinice ″ de împrumut ″
- semne clinice de hipotiroidism
- fenomene de compresiune

Examinări paraclinice
4
Laborator
- VSH ↑
- hipergamaglobulinemie
- dozarea hormonilor tiroidieni ( T3 , T4 , TSH )
- iniţial : eutiroidism
- faza de hipotiroidism : T3 , T4 , TSH ↑
Imagistică
- scintigrafia tiroidiană - fixare heterogenă
- radioiodocaptarea tiroidiană - hipocaptare, absenţa captării
- ecografia tiroidiană
- puncţie – biopsie ecoghidată 4 examen histopatologic

Diagnostic diferenţial
- tiroidita subacută
- guşa cu hipertiroidie
- guşa simplă ( DET )
- cancerul tiroidian

Evoluţie. Complicaţii
- trenantă
- stagnare 4 pusee de creştere în volum
- hipotiroidism
- maligni zare

Tratament
Tratament medical
- hormonoterapie de substituţie (v. cap. Guşa)
- corticoterapie - Prednison 20 – 40 mg/zi
Tratament chirurgical
- indicaţii
- eşec al tratamentului medical
- fenomene de compresiune
- suspiciune de malignitate
- intervenţia chirurgicală
- tiroidectomie subtotală
- tiroidectomie totală

5
 TIROIDITA CRONICĂ FIBROASĂ
Tiroidita Riedel

1893 - Bernhard Riedel – ″ eisenharte struma ″

Etiopatogenie
- proces inflamator cronic
- asemănări cu : mediastinita, fibroza retroperitoneală idiopatică
- evoluţie lentă
- vârsta : 30 – 60 ani
- sexul feminin
- patogenie neelucidată
- boală autoagresivă - stadiul final al evoluţiei tiroiditei subacute sau tiroiditei cronice
limfomatoase
- tip special de reacţie inflamatorie atenuată
- asociere cu procese de fibroză cu alte localizări : glande lacrimale, orbită, glande paratiroide,
mediastin, miocard, ţesutul retroperitoneal, căi biliare = Sindromul de fibroscleroză
multifocală

Anatomie patologică
- macroscopic
- ţesutul fibros
- interesare (cvasi)totală a glandei tiroide
- depăşeşte capsula glandei tiroide 4 muşchi , trahee, esofag, vase, nervi
- microscopic
- reducerea numărului de foliculi tiroidieni
- ţesut fibros + inflamaţie cronică

Tablou clinic
- h i p e r t ro f i a g l a n d e i t i r o i d e
- dură ( lemnoasă, ″ de fier ″ )
- asimetrică
- extensia procesului inflamator la structurile adiacente
- t e g u m e n t e l e s u p r a j a c e n t e : i n de m n e
- absenţa adenopatiei locoregionale
- fenomene de compresiune
- semne clinice de hipotiroidism

Examinări paraclinice
Laborator
- VSH ↑
- dozarea hormonilor ( T3 , T4 , TSH )
- faza de hipotiroidism - T3 , T4 , TSH ↑
- anemie hipocromă
- anomalii metabolice ( lipidic, proteic, glucidic )
Imagistică
- scintigrafia tiroidiană
- radioiodocaptarea tiroidiană
- ecografia tiroidiană
- puncţie – biopsie ecoghidată
6
 - CT
- CT prin emisie de pozitroni ai 18 – FDG ( PET Scan )

Diagnostic diferenţial
- cancerul tiroidian

Evoluţie. Complicaţii
- perioadă de latenţă ( 2 – 10 ani )
- hipotiroidism
- fenomene de compresiune

Tratament
Tratament medical
- hormonoterapie de substituţie a la long (v. cap. Guşa)
Tratament chirurgical
- indicaţii
- fenomene de compresiune
- suspiciune de malignitate
- intervenţia chirurgicală
- tiroidectomie subtotală / totală
- istmectomie