Yaez Vidaca Nayeli 9D

DEFINICIN
No existe una definicin exacta de obesidad en la infancia y adolescencia debido a que a las complicaciones medicas agudas son menos comunes que los adultos.

Los valores normales del IMC varan con la edad, el sexo y el estado puberal y existen tablas percentilares para nios y adolescentes.

Sobrepeso: valores por encima del percentil 85 Obesidad: valores por encima del percentil 95 o bien si es de 30 kg/m2 o mayor a cualquier edad.

FISIOPATOLOGA
Exceso de grasa corporal
Ingesta calrica
Desproporcin

Gasto energtico

Falta de actividad fsica

Las causas genticas y hormonales son muy poco frecuentes

La acumulacin de grasa corporal, sobre todo visceral, reduce la sensibilidad a la insulina en:

Msculo esqueltico

Hgado

Tejido adiposo

Lo que predispone a intolerancia a la glucosa e hipertrigliceridemia.

FACTORES ETIOLGICOS
La causa de la obesidad es bsicamente un aumento desproporcionado en el consumo de caloras con respecto al gasto de energa.

Los factores que regulan esta homeostasis son: Factores hereditarios, metablicos, hormonales, psicosociales y ambientales.

La velocidad en la alimentacin

Consumo de energa

Hay centros cerebrales que regulan el apetito y la saciedad en el hipotlamo, los cuales son activados por estmulos neurosensoriales:
Valores de glucosa sangunea

Olfato

Insulina

Colecistocinina.

Las caloras ingeridas se consumen: En el mantenimiento del metabolismo basal(60%) Control de la temperatura (10%) La digestin de los alimentos (7%)

Prdida por excretas (3 a 5%).

Actividad fsica (10 a 15%)

Crecimiento pondoestatural (10%)

Factor gentico
25% si uno de los padres es obeso 40% si los padres son obesos

Otros
Hijo nico Ausencia de uno de los progenitores Madre primigesta mayor de 40 aos Tamao de la familia

Tejido adiposo
sintetiza y secreta

Leptina

Liplisis o la lipognesis depende de la concentracin de la noradrenalina y a adrenalina y de la sensibilidad tisular a las mismas.
Liplisis: ayuno, estrs, ejercicio intenso, hipoglucemia. Lipognesis: Despus de comer y en reposo

Hipotlamo Estimula centro de saciedad

Cese del apetito

La obesidad infantil tiene una predisposicin gentica y se pueden agregar los siguientes factores:

Tratar de compensar la El La aumento falta deindiscriminado informacin ausencia fsica de los nutritiva de los adecuada restaurantes para de los padres con alimentos altos comida padres rpida en caloras La falta La informacin de implementacin de El tiempo que de los nios de alimentos un programa chatarra ejercicio en los estn frente a la televisin medios para de los comunicacin nios El tiempo que los nios se El Laerror falta de de estimular promocin a los de encuentran frente a la alimentos nios con saludables base en algn en las computadora o con los tienditas alimento de alto las enescuelas caloras juegos interactivos

DIAGNSTICO
Obesidad de primer grado: 10 a 24% ms del peso ideal.
Bascula

Se toma como peso ideal el que corresponde al percentil 50 para su edad y sexo

Obesidad es de segundo grado: si pesa entre 25 y 40% ms.

Obesidad de tercer grado: si pesa ms de 40% o su peso se localiza arriba del percentil 97

Otra forma menos empleada es medir los pliegues en las regiones del trceps, subescapular, pectoral, periumbilical, cresta iliaca y del muslo.

Los valores normales de este ndice son: varones de 0.5 a 1.25 mm/kg mujeres y de 1.25 a 2 mm/kg

Se suman las cantidades obtenidas y se aplica la siguiente frmula:

Suma de los seis pliegues de la piel (mm) 8 mm X 11/peso del cuerpo (kg) = grosor de grasa subcutnea

ndice de masa corporal (IMC); otra forma diagnostica.

Hay que tomar en cuenta en qu percentil de la grfica de IMC para su sexo se encuentra el paciente

El empleo del IMC en menores de dos aos de edad es poco confiable porque hay una dbil asociacin con obesidad en el adolescente o en el adulto

INTERROGATORI O
Antecedentes de dao SNC:
Obesidad de origen hipotalmico, Deficiencia de hormona del crecimiento, Hipotiroidismo de Antecedente de polidipsia y origen hipofisiario. poliuria en adolescentes: DM II Piel seca, intolerancia la frio, estreimiento, fatigabilidad: Hipotiroidismo.

Talla baja con sobrepeso:

Sndrome de Cushing, Sndrome de Prader-Willi, Hipotiroidismo

EXAMEN FISICO

La edad sea est acelerada en la mayora de los obesos. En caso de retraso considerar la posibilidad de deficiencia hormonal.

Las adolescentes con hirsutismo, acn e irregularidades menstruales puede que cursen con el sndrome de ovarios

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sndrome de Cushing Ingesta normal de caloras Obesidad centrpeta Hipertensin arterial Estras en la piel son mayores de 1 cm Evoluciona con cortisol y sodio srico elevados Sndrome de Lawrence-Moon Obesidad Retraso mental Retinitis pigmentosa Polidactilia Hipogenitalismo Sndrome de Frlich Obesidad Talla baja Hipopituitarismo Lesin orgnica cerebral Sndrome de Prader-Willi Manos y pies pequeos Obesidad desde la segunda infancia Hipogenitalismo Diabetes mellitus Hipotona en la primera infancia Deficiencia mental Estatura baja

TRATAMIENTO
Debera verse como el manejo de una enfermedad crnica ms que esperar una cura.

La primera etapa
saber si est dispuesto al cambio

Modificaci n de la dieta

Incremento de la actividad fsica

Modificaci n del la conducta del paciente y su familia

TRATAMIENTO
DIETA
La restriccin de la dieta no debe comprometer el crecimiento y desarrollo del nio, excepto cuando se trate de obesidad que ponga en peligro la vida del paciente

Se debe:
Suspender los bocadillos entre comidas. Bebidas y alimentos ricos en grasas y carbohidratos

DIETA

El diseo de la dieta debe incluir los nutrimentos bsicos. Los interesados deben participar en la elaboracin del men. No utilizar alimentos como premio o castigo.

Al ao de edad, el nio ya debe participar en la dieta familiar.

Nio o el adolescente obeso se apeguen a una dieta con un dficit energtico diario de 500 a 1000 kcal

2 tipos de dietas

Cetsica sin carbohidratos: Se puede comer carne, huevos, lcteos y verduras Se limita la cantidad de frutas y leguminosas

Dieta balanceada con limitacin en caloras mediante una proporcin de:

Se evita la ingesta de azcares, harinas y alimentos que la contengan.

55 a 60% de carbohidratos, 20 a 25% de grasas 15 a 20% de protenas

Actividad fsica Fomentar el ejercicio regular y, de preferencia, el aerbico

con el fin de mantener la elevacin de la frecuencia cardiaca por lo menos durante 10 a 20 minutos al da, y de ser posible 60 minutos diarios

La actividad debe ser del agrado del nio y fcil de realizar por un buen tiempo

Modificacin de la conducta: Paso ms importante en el tratamiento de la obesidad Debe ser a largo plazo Tiene tres componentes primarios:
controlar el ambiente autovigilarse comprometerse con metas razonables