UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE MDICO CIRUJANO TEMA: COMPLICACIONES NEONATALES PRODUCIDAS EN LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL ASISTIDO POR PARTERAS EN LA COMUNIDAD RURAL CACHI ALTO DEL CANTN PUJIL PROVINCIA DE COTOPAXI DESDE SEPTIEMBRE 2011 HASTA AGOSTO 2012

AUTOR: Lorena del Carmen Huertas Velasco ASESOR: Dr. Carlos Donoso Ambato Ecuador 2012
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CERTIFICACIN DEL ASESOR

En calidad de Tutor del Trabajo Estructural sobre el tema

COMPLICACIONES

NEONATALES PRODUCIDAS EN LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL ASISTIDO POR PARTERAS EN LA COMUNIDAD RURAL CACHI ALTO DEL CANTN PUJIL PROVINCIA DE COTOPAXI DESDE SEPTIEMBRE 2011 HASTA AGOSTO 2012, presentado por la Srta. Lorena del Carmen Huertas Velasco, Egresada de la Carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Autnoma de los Andes UNIANDES, considero que rene los requisitos y mritos suficientes para ser sometido a Evaluacin del Tribunal de Grado, que el H. Consejo Directivo de la Facultad designe, para su correspondiente estudio y calificacin.

Ambato, 16 de Octubre del 2012

DR. CARLOS DONOSO TUTOR

DECLARACIN DE AUTORA DE LA TESIS

Los criterios emitidos en el Trabajo Estructurado de Manera Independiente con el tema: COMPLICACIONES NEONATALES PRODUCIDAS EN LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL ASISTIDO POR PARTERAS EN LA COMUNIDAD RURAL CACHI ALTO DEL CANTN PUJIL PROVINCIA DE COTOPAXI DESDE SEPTIEMBRE 2011 HASTA AGOSTO 2012, como tambin los contenidos, ideas, anlisis, conclusiones y propuestas son de responsabilidad de la autora.

Ambato, 16 de Octubre del 2012

LORENA DEL CARMEN HUERTAS VELASCO AUTORA

DEDICATORIA

Dedico este trabajo investigativo con gran amor y respeto a Dios quien ha sido mi gua espiritual durante todo m andar, a mi madre quien con su esfuerzo y dedicacin a sido un ejemplo de vida y eje principal en mi formacin, a mi hermano con quien siempre he podido contar en cada paso que he dado, a la personita ms importante de toda mi vida, mi hija Ana Paula, a quien amo con todo mi ser y por quien a pesar de las adversidades continuare siempre en pie para ser su ejemplo. Y finalmente a mi ngel, aquella persona que aunque ahora no se encuentra junto a m, nunca me ha abandonado que desde el cielo siempre estar en mi vida y en mi corazn.

AGRADECIMIENTOS

Este proyecto investigativo, no hubiera llegado a su objetivo, sin el apoyo y la confianza que me brindo siempre mi madre Rosita, mi hermano Nacho y mi amada hija Ana Paula A toda mi familia que de una manera u otra siempre creyeron en mis capacidades y me alentaron para ser mejor cada da, a ustedes Jorgito y Mara Gabriela mis hermanos de vida que han compartido siempre cada uno de mis xitos y derrotas A mi gran amor Jorge Albn, por cada uno de sus consejos y paciencia, pero sobre todo por el inmenso amor y la fe que me ha demostrado mantener en mi Al Dr. Carlos Donoso, quien con su sabidura y conocimiento ha sabido guiar este trabajo investigativo para que llegue a su objetivo con gran xito A todos quienes me han brindado su saber, y cario para seguir siempre hacia adelante, como persona, como profesional, pero sobre todo como ser humano. A todos ellos, mi ms sincero agradecimiento.

NDICE GENERAL DE CONTENIDOS

CERTIFICACIN DEL ASESOR.............................................................................2 DECLARACIN DE AUTORA DE LA TESIS............................................................3 DEDICATORIA..................................................................................................... 4 AGRADECIMIENTOS............................................................................................ 5 NDICE GENERAL DE CONTENIDOS.....................................................................5 RESUMEN EJECUTIVO.......................................................................................... 8 EXECUTIVE SUMMARY........................................................................................ 9 INTRODUCCIN................................................................................................ 10 TEMA................................................................................................................ 11 CAPTULO I........................................................................................................ 12 I.EL PROBLEMA................................................................................................. 12 I.1.1.Planteamiento del Problema...............................................................12 1.1.2 Formulacin del problema...............................................................14 1.1.3 Delimitacin del problema...............................................................14 1.2 Objetivos............................................................................................. 14 1.2.1 Objetivo General............................................................................... 14 1.2.2 Objetivo especfico............................................................................14 1.3. Justificacin......................................................................................... 15 CAPITULO II....................................................................................................... 16 II MARCO TEORICO:.................................................................................... 16 2.1 Antecedentes Investigativos................................................................16 2.1.1. Fundamentacin Filosfica...............................................................17 2.1.2. Fundamentacin Legal.....................................................................17 2.1.2.1 Ley Orgnica de Salud del Ecuador...............................................17 2.1.2.2 Captulo Tercero de la Ley.- Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacin con la salud............................................................18 2.2. Fundamentacin Terica.....................................................................20 2.2.1 Parto vertical ....................................................................................20 2.2.2. Fisiologa comparada.......................................................................21 2.2.2.1 Parto Horizontal............................................................................. 21 2.2.2.2 Parto Vertical.................................................................................21 6

2.2.2.3. Historia ........................................................................................ 23 2.2.2.4. Durante el Perodo Expulsivo........................................................24 2.2.3. ATENCION INMEDIATA DEL RECIN NACIDO.....................................28 2.2.4. COMPLICACIONES NEONATALES.......................................................29 2.2.5. ENFERMEDAD HEMORRAGICA DELRECIEN NACIDO..........................32 CAPITULO III...................................................................................................... 42 3.1 MARCO METODOLOGICO......................................................................42 3.1.2 Enfoque de la Investigacin..............................................................42 3.1.3 Modalidades de la Investigacin.......................................................42 3.2. Tipos de Investigacin.........................................................................42 3.2.2 Localizacin y Temporalizacin.........................................................43 3.3 Poblacin y Muestra............................................................................. 43 3.3.1. Poblacin......................................................................................... 43 3.4 Mtodos, Tcnicas e Instrumentos......................................................43 3.4.1 Mtodos:........................................................................................... 43 3.4.2 Tcnica.............................................................................................. 43 3.4.3 Instrumentos de la Investigacin......................................................44 3.4.3.1.- Descripcin de Procedimientos....................................................44 3.4.3.2. Mtodos para el Anlisis e Interpretacin de Resultados..............44 3.5 Anlisis e Interpretacin de Resultados...............................................46 3.9. Conclusiones y Recomendaciones.......................................................71 3.9.1. Conclusiones.................................................................................... 71 3.9.2. Recomendaciones............................................................................72 CAPTULO IV..................................................................................................... 74 4. MARCO PROPOSITIVO.............................................................................74 4.1.- Ttulo.................................................................................................. 74 4.1.1.- Objetivo General.............................................................................74 4.1.2.- Objetivos Especficos:.....................................................................74 4.2.- Desarrollo de la Propuesta.................................................................74 7

ANEXOS............................................................................................................ 80 BIBLIOGRAFA................................................................................................... 88

RESUMEN EJECUTIVO

El parto vertical es una prctica habitual en las comunidades rurales de nuestro pas, la presente investigacin recab informacin sobre las complicaciones neonatales provocadas por la atencin del parto vertical en la comunidad rural Cachi Alto del Cantn Pujil provincia de Cotopaxi. El objetivo principal del presente estudio fue determinar las complicaciones neonatales producidas en la atencin del parto vertical; los resultados obtenidos fueron principalmente complicaciones oftlmicas, infecciosas y hematolgicas identificndose las siguientes: conjuntivitis neonatal en un 78%, complicaciones del cordn umbilical como onfalitis de leve a grave cerca del 52%, hipoxia del recin nacido de leve a grave en un 44% y finalmente hemorragia del recin nacido por dficit de vitamina K del 38%. Es necesario indicar que la mayora de los partos no se dieron en condiciones de asepsia y antisepsia, adems no se realiz profilaxis ocular, tampoco se coloc vitamina K y lo que ms llama la atencin es que el corte del cordn umbilical se realiz con cuchillo, hoja de Gillette e inclusive con machete, convirtindose en un foco de infeccin a nivel del cordn umbilical. Se concluye que el parto vertical siendo una realidad en nuestro pas incrementa algn tipo de complicacin neonatal.

EXECUTIVE SUMMARY

The vertical childbirth is a habitual practice in the rural communities of our country, the present investigation lifts information on the neonatal complications caused by the attention of the vertical childbirth in the rural community High Cachi of the Canton Pujil county of Cotopaxi. The main objective of the present study was to determine the neonatal complications taken place in the attention of the vertical childbirth; the obtained results were ophthalmic, infectious complications and hematologics mainly being identified the following ones: conjunctivitis neonatal in 78%, complications of the umbilical cord as onfalitis of light to serious near 52%, hipoxia of the recently born one of light to serious in 44% and finally hemorrhage of the recently born by vitamin deficit K of 38%. it is necessary to indicate that most of the childbirths were not given in conditions of asepsis and antisepsis, it also was not carried out ocular prevention, neither vitamin K was placed and that more flame the attention is that the cut of the umbilical cord was carried out with knife, leaf of Gillette and inclusive with machete, becoming an infection focus at level of the umbilical cord. In concludes the vertical childbirth being a reality in our country increases some type of neonatal complications.

INTRODUCCIN

Una de las prcticas culturales en relacin a la atencin del parto, es la posicin que adopta la mujer en ese momento; la gran mayora de las mujeres indgenas y amaznicas prefieren la posicin vertical, ya sea en cuclillas, sentada, arrodillada, entre otras (parto tradicional). El personal de salud ha sido entrenado para atender el parto en posicin horizontal (acostada). Estas dos prcticas totalmente diferentes ocasionan un desencuentro cultural entre el personal que atiende y las mujeres campesinas que muchas veces prefieren abstenerse de acudir a los establecimientos de salud, poniendo en riesgo la salud y la vida de ella como la del nio o nia por nacer. En este contexto, se pueden presentar principalmente complicaciones neonatales ya sea del cordn umbilical onfalitis neonatal, de los ojos como conjuntivitis neonatal, hipoxia de leve a grave y problemas hematolgicos como hemorragia del neonato por dficit de vitamina K. En nuestro pas, existen ciertas limitaciones en la atencin del parto en posicin vertical, con un enfoque de adecuacin intercultural, evidencindose en los ltimos aos un notable incremento del porcentaje de partos atendidos por personal de salud no obstante a travs de la constitucin se le ha dado la importancia debida al parto tradicional. En un marco de respeto a los derechos sexuales y reproductivos, donde el parir y nacer son momentos decisivos para nuestra vida futura; el Ministerio de Salud enfrenta el reto de responder a la necesidad de buscar el equilibrio entre los efectivos cuidados clnicos modernos y la sensibilidad y significado que estos acontecimientos representan en la vida para gran parte de nuestra poblacin. Asimismo, las evidencias cientficas demuestran que
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la atencin del parto en posicin vertical es ms fisiolgica y facilita a la parturienta la expulsin del nio. Presentamos una investigacin realizada en la Comunidad de Cachi Alto perteneciente al Cantn Pujil de la provincia de Cotopaxi; describiremos las complicaciones neonatales que se han presentado en esta comunidad.

TEMA

COMPLICACIONES NEONATALES PRODUCIDAS EN LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL ASISTIDO POR PARTERAS EN LA COMUNIDAD RURAL CACHI ALTO DEL CANTN PUJIL PROVINCIA DE COTOPAXI DESDE SEPTIEMBRE 2011 HASTA AGOSTO 2012.

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CAPTULO I

I.

EL PROBLEMA. I.1.1. Planteamiento del Problema

Histricamente el Parto en posicin vertical y las diferentes variedades de posiciones verticales han sido utilizados por las culturas de todo el mundo, existen referencias en Australia, Turqua, India, frica, Europa, Mesoamrica y Sudamrica. La explicacin es que es una posicin natural, en la que la mujer siente confort y beneficios para el trabajo de parto y periodo expulsivo. Como los partos en su mayora son atendidos por mujeres que a su vez han podido experimentar los partos en carne propia, stas aplican lo que han comprendido como mejor para ellas. Este movimiento es llamado en Argentina y Espaa por un parto humanizado; en Chile, por la dignificacin del parto, y en Francia, por un parto respetado. Hace casi una dcada se form la Red Latinoamericana por la Humanizacin del Parto y Nacimiento, con la participacin de agrupaciones de ms de 20 pases, las evidencias cientficas y la presin social en Europa y otras partes del mundo, inclinaron a la OMS a pronunciarse por permitir y estimular el parto humanizado con posiciones verticales. En la actualidad en todo el mundo, se cuenta con mltiples estudios sobre los diferentes impactos que poseen tanto la posicin convencional horizontal, como las diferentes variedades verticales en la atencin del parto. Para disminuir la morbilidad neonatal, el MSP promueve polticas y acciones de salud para la atencin del parto institucional. Esto incluye el desarrollo del Parto Tradicional Humanizado (PTH) en los servicios de salud del MSP: Se ha logrado generar un consenso entre los actores de salud tanto la Direccin Provincial de Salud de la provincia de Morona Santiago, su Departamento de Salud Intercultural, como las organizaciones de las
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nacionalidades Shuar y Achuar, sobre el incremento de la cobertura de partos asistidos por personal calificado con respeto y adecuacin de las formas culturales de atencin. Esto dentro de un marco normativo de seguridad en la salud de las personas atendidas. En el pueblo Shuar son los miembros de la familia quienes atienden el parto: el esposo, la abuela o la madre. Las mujeres dan a luz en cuclillas. Luego de la sensibilizacin y capacitacin al personal de salud y a las familias Shuar, ellas acceden a San Jos de Morona donde son atendidas sin ser discriminadas por su condicin tnica. En la comunidad de Cachi Alto, perteneciente al cantn Pujil de la provincia de Cotopaxi, la poblacin continua siendo en gran porcentaje indgena, que mantiene las costumbres y cosmovisin propias de su origen, siendo esta la causa de que un gran nmero de mujeres que se encuentran en edad frtil, continen en la prctica del parto vertical o domiciliario, atendido por comadronas, familiares y/o parteras de la zona, quienes no se encuentran totalmente capacitadas para realizar esta labor, bajo las medidas de asepsia y antisepsia recomendadas para la aplicacin de dicho procedimiento, as como tampoco con los medios necesarios para la misma. Obteniendo como resultado en varios de los casos, el incremento en la morbilidad neonatal de los habitantes de la zona, por diversas complicaciones durante el desarrollo del proceso de parto, interviniendo directa o indirectamente sobre la integridad sanitaria de madre e hijo. Varios de los causales para el parto vertical en la comunidad de Cachi Alto, son la distancia y el tiempo para acceder a los servicios de salud, la desconfianza al personal mdico, como tambin la cosmovisin propia de su pueblo y la comodidad, calidez, y seguridad que las comadronas, parteras o familiares prestan durante el parto y que las hace sentirse tranquilas y confiadas durante este proceso. Pero estos factores son los que han desencadenado, que al no contar con los medios necesarios, tanto fsicos como humanos, haya predisposicin a complicaciones durante y despus del parto, el resultado a todo esto son; el sufrimiento fetal, infeccin neonatal, anemia neonatal, pinzamientos tardos del cordn umbilical, que en varios de los casos puedan terminar con la muerte del neonato.

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Si no se realiza, una pronta intervencin para la socializacin y aplicacin de la norma tcnica, en el manejo del parto vertical atendido por parteras en la comunidad de Cachi Alto, las consecuencias sern hogares con hijos enfermos que presentaran deficiencias del desarrollo psicomotriz, intelectual y/o fsico que influirn en el desarrollo psico-social de quienes conformen esa familia, y por ende a largo plazo obtendremos hogares disfuncionales por falta de un miembro fundamental del mismo. 1.1.2 Formulacin del problema Cmo influye el procedimiento del parto vertical que aplican las parteras en la comunidad de Cachi Alto en las complicaciones neonatales? 1.1.3 Delimitacin del problema Campo: Medicina rea: Ginecologa y Obstetricia Aspecto: Parto Vertical Delimitacin Espacial: Comunidad Cachi Alto, Provincia de Cotopaxi Delimitacin Temporal: Septiembre del 2011 Agosto del 2012 1.2 Objetivos 1.2.1 Objetivo General Determinar las complicaciones neonatales producidas en la atencin del parto vertical asistido por parteras en la Comunidad Cachi Alto. 1.2.2 Objetivo especfico Fundamentar cientficamente acerca: Salud Pblica, Parto vertical, complicaciones neonatales. Describir la situacin actual sobre los procedimientos aplicados por las parteras en el parto vertical y las complicaciones neonatales.
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Implementar

la normativa de atencin de parto vertical en las parteras de la

comunidad de Cachi Alto para reducir las complicaciones neonatales. 1.3. Justificacin

Las razones que justifican la presente investigacin son las siguientes: Las complicaciones neonatales que se pueden presentar en el parto vertical se ha demostrado son mayores segn otras investigaciones, pero en nuestro medio se desconocen cifras reales. Es parte de la medicina tradicional y est justificada en la constitucin de la Repblica del Ecuador y brinda la posibilidad de una atencin cmoda y segura en el domicilio. Se desconocen las cifras reales de parteras que brindan la atencin en partos vertical y sera necesario conocerlas para adems capacitar y mejorar sus conocimientos para disminuir la morbilidad neonatal. La presente investigacin es factible desde el punto de vista tcnico, cientfico, jurdico y administrativo.

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CAPITULO II.

II MARCO TEORICO:

2.1 Antecedentes Investigativos

Segn la siguiente investigacin denominada: El parto domiciliario triplica la mortalidad neonatal respecto al parto hospitalario con el objetivo de determinar las complicaciones neonatales en el parto domiciliario los autores concluyen: el parto planeado en domicilio se asocia con menos intervenciones y morbilidad en la madre, pero con un aumento tres veces mayor de la mortalidad en el recin nacido. En la investigacin denominada: Comparacin de la atencin del parto normal en los sistemas hospitalario y tradicional, con el objetivo de: Comparar la atencin del parto por va vaginal entre los sistemas hospitalario y tradicional, para identificar recursos y procedimientos utilizados, y la aparicin de complicaciones maternas y neonatales derivadas del tipo de atencin. Obtuvieron los siguientes resultados y conclusiones: Se presentaron complicaciones en ambos sistemas. Sin embargo, en el hospitalario predominaron las maternas y en el tradicional, las neonatales. El nmero total de complicaciones fue similar. Conclusiones. La calidad de la atencin fue similar en ambos servicios. Las complicaciones observadas pueden atribuirse a los recursos y acciones utilizadas encada sistema. Un estudio realizado por el grupo Certified Professional Midwives demostr que el riesgo de los partos en la casa de mujeres sin complicaciones es similar a aquellos practicados en un hospital pero sin intervencin mdica. El trabajo tom en cuenta a 5,000 mil nacimientos en Estados Unidos y Canad, atendidos por parteras certificadas en el ao 2000. La investigacin, realizada por expertos del Centro de Prevencin y Control de Enfermedades Crnicas de Canad y la Federacin de Ginecologa y Obstetricia en
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Ottawa, se public en junio del 2005 en la revista British Medical Journal. Los expertos compararon los resultados y las intervenciones mdicas realizadas en los partos en el hogar, con los partos de bajo riesgo de los centros hospitalarios. Los cientficos encontraron que el nmero de intervenciones mdicas, como la aplicacin de anestesia epidural, el uso de frceps y la cesrea, fueron bajas tanto para los partos en casa como en hospitales. El estudio tambin mostr que los partos en hogar tienen tasas similares de mortalidad a aquellos realizados en hospitales. Solo un 13% de las madres y los bebs necesitaron trasladarse de su domicilio a un centro de salud.

2.1.1. Fundamentacin Filosfica

La presente investigacin est basada en el paradigma Critico-Propositivo ya se analizaran los datos observados en la investigacin, es decir los factores relacionados con la atencin del parto vertical frente a las complicaciones neonatales que se pueden presentar, se puede afirmar que un parto domiciliario vertical ya se considera parto sptico en nuestro medio, as que son las infecciosas las principales complicaciones neonatales. Siendo el propsito, identificar dichos factores y proponer una solucin que disminuya la morbilidad neonatal. 2.1.2. Fundamentacin Legal 2.1.2.1 Ley Orgnica de Salud del Ecuador Del derecho a la salud y su proteccin Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitucin Poltica de la Repblica y la ley. Se rige por los principios de equidad, integralidad, solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad, participacin, pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque de derechos, intercultural, de gnero, generacional y biotico. Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano inalienable, indivisible,
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irrenunciable e intransigible, cuya proteccin y garanta es responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de interaccin donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construccin de ambientes, entornos y estilos de vida saludables. Art. 5.- La autoridad sanitaria nacional crear los mecanismos regulatorios necesarios para que los recursos destinados a salud provenientes del sector pblico, organismos no gubernamentales y de organismos internacionales, cuyo beneficiario sea el Estado o las instituciones del sector pblico, se orienten a la implementacin, seguimiento y evaluacin de polticas, planes, programas y proyectos, de conformidad con los requerimientos y las condiciones de salud de la poblacin. Art. 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pblica: 1. Definir y promulgar la poltica nacional de salud con base en los principios y enfoques establecidos en el artculo 1 de esta Ley, as como aplicar, controlar y vigilar su cumplimiento; 2. Ejercer la rectora del Sistema Nacional de Salud; 3. Disear e implementar programas de atencin integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares; 4. Regular y vigilar la aplicacin de las normas tcnicas para la deteccin, prevencin, atencin integral y rehabilitacin, de enfermedades transmisibles, no transmisibles, crnico-degenerativas, discapacidades y problemas de salud pblica declarados prioritarios, y determinar las enfermedades transmisibles de notificacin obligatoria, garantizando la confidencialidad de la informacin; 2.1.2.2 Captulo Tercero de la Ley.- Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacin con la salud Art. 7.- Toda persona, sin discriminacin por motivo alguno, tiene en relacin a la salud, los siguientes derechos:

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e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios en los procesos relacionados con su salud, as como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejera y asesora de personal capacitado antes y despus de los procedimientos establecidos en los protocolos mdicos. Los integrantes de los pueblos indgenas, de ser el caso, sern informados en su lengua materna; h) Ejercer la autonoma de su voluntad a travs del consentimiento por escrito y tomar decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnstico y tratamiento, salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la vida de las personas y para la salud pblica; k) Participar de manera individual o colectiva en las actividades de salud y vigilar el cumplimiento de las acciones en salud y la calidad de los servicios, mediante la conformacin de veeduras ciudadanas u otros mecanismos de participacin social; y, ser informado sobre las medidas de prevencin y mitigacin de las amenazas y situaciones de vulnerabilidad que pongan en riesgo su vida; Art. 8.- Son deberes individuales y colectivos en relacin con la salud: a) Cumplir con las medidas de prevencin y control establecidas por las autoridades de salud; c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal de salud para su recuperacin o para evitar riesgos a su entorno familiar o comunitario; d) Participar de manera individual y colectiva en todas las actividades de salud y vigilar la calidad de los servicios mediante la conformacin de veeduras ciudadanas y contribuir al desarrollo de entornos saludables a nivel laboral, familiar y comunitario; e) Establecer a travs de la autoridad sanitaria nacional, los mecanismos que permitan a la persona como sujeto de derechos, el acceso permanente e ininterrumpido, sin obstculos de ninguna clase a acciones y servicios de salud de calidad; g) Impulsar la participacin de la sociedad en el cuidado de la salud individual y colectiva; y, establecer mecanismos de veedura y rendicin de cuentas en las instituciones pblicas y privadas involucradas

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i) Garantizar la inversin en infraestructura y equipamiento de los servicios de salud que permita el acceso permanente de la poblacin a atencin integral, eficiente, de calidad y oportuna para responder adecuadamente a las necesidades epidemiolgicas y comunitarias Disposiciones comunes Art. 10.- Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarn las polticas, programas y normas de atencin integral y de calidad, que incluyen acciones de promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos de la salud individual y colectiva, con sujecin a los principios y enfoques establecidos en el artculo 1 de esta Ley. El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, en el Marco del cumplimiento de los objetivos del Milenio Nacional de Salud (Reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes para 2015.) y Derechos Sexuales y Reproductivos y en el cumplimiento de su funcin rectora de conducir, regular y promover intervenciones asistenciales de calidad, tendientes a la satisfaccin de las necesidades de la salud de la poblacin, proporciona al personal de salud un instrumento tcnico y normativo que pudiera mejorar la atencin del parto y posparto a las parturientas y resolver los riesgos y patologas que podra manifestar durante la gestacin, respetando sus costumbres y culturas reduciendo la muerte maternaneonatal. 2.2. Fundamentacin Terica 2.2.1 Parto vertical Concepto La posicin vertical es aquella en la cual el torso de la mujer y su canal pelviano oscilan dentro de un ngulo de 45 y 90 con respecto al plano horizontal. Las diferentes posiciones verticales que involucran la gravedad, pueden ser: sentada; de rodillas; en cuclillas y parada. Esta posicin permite al feto que acte como vector lineal resultante de las fuerzas del periodo expulsivo, orientndose principalmente al canal de parto facilitando su nacimiento.

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2.2.2. Fisiologa comparada 2.2.2.1 Parto Horizontal El tero de la gestante, comprime los grandes vasos, la aorta y la vena cava, originando disminucin del gasto cardiaco, hipotensin y bradicardia; as mismo, puede ocasionar alteracin de la irrigacin de la placenta, y por ende reduccin en la cantidad de oxigeno que recibe el tete (Compresin Aorta-Cava). Esto se traduce en cambios significativos en los latidos letales, verificables en el monitoreo llegando al sufrimiento fetal si el periodo expulsivo se prolonga. Los miembros inferiores al permanecer inmovilizados y actuar como "peso muerto" no permiten el esfuerzo del pujo ni los movimientos plvicos de acomodamiento de los dimetros del polo ceflico fetal con los dimetros plvicos maternos, no favoreciendo la expulsin final. Los dimetros intra plvicos maternos alcanzan sus mayores valores cuando los muslos de la madre se flexionan sobre su propio abdomen (maniobra muy utilizada para la atencin de la Distocia de Hombros), por lo que la posici6n horizontal convencional podra disminuir los dimetros plvicos maternos transversos y antero-posteriores. La actividad contrctil uterina tiende a ser ms dbil en posicin horizontal en relacin a la posicin vertical. La necesidad de pujar se torna ms dificultosa debido a que se requiere de un mayor esfuerzo que no es favorecido por la fuerza de la gravedad. La compresin nerviosa, ejercida por la presin sobre las piernas colgadas en los estribos aumenta la carga adrenrgica, adems de la incomodidad propia de esta situacin. La posicin horizontal no permite que la cabeza fetal ejerza una presin sostenida sobre el perin, dificultando la distensin eficaz y pausada del mismo. La posicin de litotoma con las piernas colgando, estira en demasa el perin pudiendo favorecer los desgarros. 2.2.2.2 Parto Vertical

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En la posicin vertical el tero de la gestante, al no comprimir los grandes vasos, la aorta ni la vena cava, no ocasiona alteraciones en la circulacin materna, ni en la irrigacin de la placenta, y por ende no afecta la cantidad de oxigeno que recibe el feto. Existe un mejor equilibrio acido base en el feto, tanto durante el periodo de dilatacin, como en el expulsivo facilitando la transicin feto neonatal Los miembros inferiores al estar apoyados constituyen una punta de apoyo e indirectamente ayudan al nacimiento del producto de la concepcin Hay aumento de los dimetros del canal del parto: 2 cm. en sentido antero posterior y 1 cm, en transverso. La posicin vertical determina que el ngulo de encaje sea ms abierto, favoreciendo el encaje y la progresin del feto. La accin positiva de las fuerzas de la gravedad tambin favorece el encaje y el descenso del feto. Se estima que la madre gana entre 30-40 mmHg. en valores de presin intrauterina cuando adopta la posicin vertical as mismo, la accin contrctil de la prensa abdominal y las contracciones uterinas favorecidas en esta posicin, impulsan al feto hacia la abertura vulvar, como nica salida. Mayor eficiencia de las contracciones uterinas durante el trabajo de parto y el periodo expulsivo, que se suceden con menor frecuencia pero con ms intensidad, lo que provoca menos intervenciones obsttricas, menor uso de oxitocina y menos riesgo de alteraciones de latidos cardiacos fetales. El trabajo de parto en la posicin vertical, como resultado de las razones expuestas, se acorta sensiblemente. El parto vertical proporciona beneficios psicoafectivos como menos dolor o ausencia del mismo, sensacin de libertad y mayor satisfaccin luego del parto. Se permite a la mujer una mayor participacin en el nacimiento de su hijo motivando a pujar en forma ms efectiva, al margen de permitir un mayor control de la situacin.

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2.2.2.3. Historia Durante siglos el parto fue para la mujer un momento decisivo, no solo por significar la continuidad de la especie, sino por el riesgo concreto de vida que representaba. Se saba de una situacin riesgosa, en la que un nmero nada despreciable de recin nacidos no atravesaba el momento con xito, y una proporcin respetable de madres sufran complicaciones serias que ponan en riesgo su vida. El parto y las complicaciones derivadas del embarazo, era uno de los determinantes de la baja expectativa de vida de las mujeres hasta el fin el siglo pasado. Estudios de poblaciones europeas del siglo XVII mostraron que la probabilidad de una mujer de vivir ms de 35 aos era reducida y que cada una de ellas sobreviva a un promedio de 5 partos. Paralelamente entre la evolucin de la atencin mdica del parto y la naturaleza del mismo existieron cambios fundamentales entre su realizacin en el hospital en vez del domicilio, principalmente la atencin por mdicos en lugar de comadronas, provocando la prdida de la posicin natural para el parto, pasando del parto vertical al horizontal. Se le atribuye al famoso obstetra Mauriceau, en el siglo XVII, el inicio de esta costumbre, fue el quien "acost" a las mujeres para parir en un principio, al parecer, para poder aplicar el instrumento de moda en aquel tiempo, el frceps. Hasta ese momento el parto, desde los albores de la humanidad, se haban realizado en distintas variantes de posicin vertical como lo muestran grabados o esculturas de prcticamente todas las culturas. Con la dcada del 70 aparece la anestesia peridural, como un intento de solucionar el dolor del parto. Este elemento favoreci an ms el uso de la posicin horizontal, ya que no se le podan pedir posturas a una mujer analgesiada, con una movilidad de las piernas completamente restringida. A mediados del siglo XX las experiencias de Caldeyro Barcia mostraron, a travs de estudios sobre la fisiologa de la contractilidad uterina, que el caminar durante el perodo de dilatacin mejoraba la calidad de las contracciones, acortaba la duracin del trabajo de parto, y poda hacer ms tolerable el dolor. Estos hallazgos refuerzan el incontestable hecho de que la mujer al caminar siente menos dolor y puede tener ms control de sus
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movimientos, que acostada e inmvil en una cama; no debemos olvidarnos adems un aspecto pocas veces considerado, la opinin de las mujeres, ya que toda encuesta efectuada sobre el tema muestra que las embarazadas que haban deambulado, preferan siempre el movimiento sobre permanecer acostada. De hecho ni siquiera el control del bienestar fetal con el monitoreo, justifica la posicin de decbito dorsal durante el trabajo de parto, ya que puede auscultarse al beb en forma intermitente, existiendo adems equipos que permiten enviar la seal del monitor sin la necesidad de cables, de la misma forma, tampoco la ruptura de las membranas es impedimento, ya que cuando la cabeza del nio est encajada, se puede caminar sin que exista riesgo de compresin del cordn. Otra posicin alternativa al deambular durante el trabajo de parto, es el decbito lateral que tambin mejora la calidad de las contracciones, al margen de proteger de la compresin de la vena cava por el tero gestante, evitando de esa forma la disminucin de la oxigenacin del feto durante el proceso de parto. El decbito lateral es generalmente muy bien tolerado por la madre, reduciendo las molestias respiratorias y el riesgo de la aspiracin de un eventual vmito. En resumen, casi cualquier posicin durante el trabajo de parto vertical es mejor que la que adoptan muchas mujeres en las maternidades, es decir acostada boca arriba. 2.2.2.4. Durante el Perodo Expulsivo Con respecto a las posiciones para el perodo expulsivo, para la salida del nio en s, en nuestro medio ocurre algo similar. La de uso ms frecuente es la llamada litotoma en la que la mujer se encuentra acostada con las piernas en "L" a 90, muchas veces colgando de las llamadas pierneras. Dicha posicin es absolutamente contraria a todas las premisas del desarrollo del parto, dificultando el pujo. Adems el tero gestante puede comprimir los grandes vasos, la aorta y la vena cava, con la consiguiente alteracin de irrigacin de la placenta, y por ende hay reduccin en la cantidad de oxgeno que recibe el feto; esto se traduce en cambios significativos en los latidos fetales, verificables en el monitoreo.

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Muchas de las cesreas que inundan las maternidades son efectuadas por intentar hacer pujar a una mujer acostada en decbito dorsal. No debemos olvidar que las alteraciones circulatorias de la anestesia peridural, por si misma reduce la irrigacin del feto. Se sabe adems que la posicin de litotoma con las piernas elevadas, estira en demasa el perin favoreciendo los desgarros y obligando muchas veces a efectuar episiotomas innecesarias, adems las piernas inmovilizadas actan como peso muerto dificultando en vez de favorecer el esfuerzo de pujo 2.2.2.5.- Ventajas del Parto Vertical Histricamente el ser humano siempre ha tenido el parto en posiciones ms o menos verticales del tronco, una de las posturas ms utilizadas es la de cuclillas, as como la de sentada o semisentada con los muslos flexionados sobre el abdomen. En esas posturas se modifica el dimetro transverso y antero posterior de la pelvis entre 1 y 2 cm, ya que al estar flexionados los fmures, actan elevando los huesos inanimados de la pelvis. De hecho la maniobra ms utilizada para solucionar una de las complicaciones obsttricas ms temidas, la distocia de hombros, se basa en la flexin mxima de los muslos de la madre sobre su abdomen aumentando as el dimetro de la pelvis y permitiendo la salida del feto que tiene dificultad por su excesivo tamao a nivel torcico. No debe olvidarse que tambin permite a la mujer ver el nacimiento de su hijo, motivndola a pujar en forma ms efectiva, al margen de permitir un mayor control de la situacin. Tan flagrante evidencia sobre las ventajas de las posiciones verticales, merece por lo menos una actitud ms participativa de las embarazadas en la definicin de la forma en la que van a tener su parto. Las mujeres tienen que saber que pueden elegir la postura que ms les agrade para parir, la que ms confortable les resulte considerando que las evidencias cientficas est a favor del uso de posiciones verticales, que hacen ms corto, seguro y placentero el momento del nacimiento.

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Los profesionales de la salud debern observar las indicaciones clnicas y contraindicaciones para proceder a la atencin de un parto vertical. 2.2.2.6.- Indicaciones de Parto Vertical: Gestante sin complicacin obsttrica Presentacin ceflica del feto. Compatibilidad feto plvica 2.2.2.7.- Contraindicaciones: Las contraindicaciones para la atencin del parte vertical son todas aquellas complicaciones que pueden tener como indicacin la cesrea, entre ellas las ms frecuentes son: Cesrea iterativa. Incompatibilidad feto plvica. Sufrimiento fetal. Feto en podlico. Embarazo gemelar. Distocia de presentacin. Distocia de cordn. Distocias de contraccin Macrosomia fetal. Prematurez. Hemorragia de III trimestre Ruptura Prematura de Membranas Embarazo post trmino. Preeclampsia severa, eclampsia. Antecedente de parto complicado.

2.2.2.8 Atencin del Periodo de Dilatacin

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El personal de salud de acuerdo a sus competencias y funciones asignadas realiza e1 siguiente procedimientos: Control de signos vitales cada hora: Evala la frecuencia cardiaca fetal cada 30 a 45 minutos Realiza un estricto registro del partograma el mismo que permitir tomar las medidas necesarias en caso de identificarse complicaciones. Examen vaginal: Debe ser realizado por personal de salud capacitado, con manos limpias, cubiertas por guantes estriles, el nmero de exmenes vaginales se debe limitar al estrictamente necesario durante la fase de dilatacin, una vez cada cuatro horas es suficiente, salvo los siguientes casos: Disminucin de la intensidad y frecuencia de las contracciones. Cuando existe sensacin de pujo. En lo posible de realizar tactos vaginales explicando siempre el porqu de los mismos, ganndose la confianza de la parturienta y familiares, ser prudentes y tolerantes al realizar este procedimiento. Monitoreo del progreso del parto: La evaluacin del progreso del parto se realiza observando la apariencia, conducta, contracciones y el descenso de la cabeza fetal. La medida ms exacta es la dilatacin del cuello, una desviacin sobre el ndice de dilatacin normal 1cm por hora es una indicacin para revisar los planes del manejo del parto y referir a la parturienta lo ms pronto posible a la instancia hospitalaria de mayor complejidad. 2.2.2.9.- Atencin del Periodo Expulsivo El personal de salud de acuerdo a sus competencias y funciones asignadas realizar lo siguiente: Verificar los materiales y medicamentos bsicos necesarios para la atencin de la parturienta y el recin nacido. Sala de partos caliente y abrigada. Camilla o silla adecuada para el parto vertical
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Soga colgada de una viga. Una colchoneta en el piso, cubierta con campos sobre los cuales nacer el beb. Se colocara el instrumental estril y materiales necesarios en una mesa de mayo acondicionada para ste propsito. Asepsia e higiene: Verificar las condiciones de higiene y limpieza del ambiente. Verificar que el instrumental para la atencin del parto este debidamente descontaminado, lavado y esterilizado. Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabn antes de colocarse los guantes estriles. Poner gran atencin en la higiene personal de la parturienta. Realizar un lavado perineal con agua tibia y si fuera costumbre con agua de hierbas, al inicio y repetirlo si fuera necesario. En caso necesario se colocara a la mujer botas de tela para proteger la limpieza de los campos. 2.2.2.10.- Posiciones en el Periodo Expulsivo Las posiciones que puede adoptar la parturienta son las siguientes: Posicin de cuclillas: variedad anterior y posterior. Posicin de rodillas. Posicin sentada. Posicin semisentada. Posicin parada cogida de la soga. Posicin pies y manos (cuatro puntos de apoyo). 2.2.3. ATENCION INMEDIATA DEL RECIN NACIDO El personal de salud deber verificar que el material est preparado con anticipacin, as como el lugar de atencin del recin nacido que ser utilizado de manera exclusiva. La

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atencin del recin nacido se desarrollar aplicando las tcnicas y procedimientos establecidos. 2.2.4. COMPLICACIONES NEONATALES 2.2.4.1 CONJUNTIVITIS NEONATAL Codificacin CIE 10 P39.1 conjuntivitis y dacriocistitis neonatales INTRODUCCIN La conjuntivitis del recin nacido aparece en los primeros 28 das de vida, su pronstico vara en funcin del agente etiolgico. El riesgo de conjuntivitis neonatal depende de la frecuencia de infecciones maternas potencialmente transmisibles, de las medidas profilcticas, de las circunstancias del parto y de la exposicin postnatal. La infeccin suele adquirirse con mayor frecuencia durante el paso por el canal del parto y existe transmisin hasta en un 50% de los recin nacidos de madres infectadas cuando no reciben profilaxis. Actualmente, el agente infeccioso ms frecuente es Chlamydia trachomatis en el 40% y otras bacterias en el 30-50%. En Europa se ha reducido la incidencia de un 10% a menos de un 1% desde la implantacin de la profilaxis. El uso tpico de solucin de nitrato de plata 1%, pomada oftlmica de eritromicina 0,5% o de tetraciclina 1% administradas en la primera hora tras el nacimiento, tienen la misma efectividad en la prevencin de conjuntivitis neonatal. No obstante, la solucin de povidona yodada al 2,5% parece ser ms efectiva que las mencionadas previamente, adems de tener un costo menor. 2.2.4.1.1Conjuntivitis Neonatal Por Chlamydia Transmisin La conjuntivitis neonatal por C. trachomatis se produce por exposicin a fluidos vaginales contaminados de la madre durante el parto vaginal, tambin puede ocurrir en una cesrea si ha ocurrido rotura prematura de membranas. La C. trachomatis es la causa infecciosa ms frecuente de oftalma neonatal.
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Manifestaciones Clnicas Usualmente aparece entre los 5 y 19 das post parto, pero se puede iniciar ms temprano e incluso antes del parto cuando hay rotura prematura de membranas. El cuadro clnico se caracteriza por edema palpebral, hiperemia e infiltracin de la conjuntiva ms secrecin purulenta. Puede haber queratitis, cicatrizacin conjuntival en los casos diagnosticados en forma tarda. Los casos no tratados pueden hacerse crnicos. El compromiso respiratorio ocurre en el 35 a 50 % de los casos, por lo que el tratamiento debe ser sistmico. Diagnstico De Laboratorio El mtodo ms sensible y fcil es el frotis conjuntival teido con Giemsa, ya que, a diferencia de los adultos, en los recin nacidos se observa un gran nmero de cuerpos de inclusin. Tratamiento Tetraciclina 1 % o eritromicina 0.5 % tpica en ungento 4 veces al da por 3 semanas, ms eritromicina 50 mg/kg peso/da en 4 dosis por 2 semanas. 2.2.4.1.2. Conjuntivitis Neonatal Por Gonococo A pesar de ser una causa rara, en todos los casos de oftalmia neonatal hay que descartar la infeccin gonoccica, debido a la posibilidad de complicaciones que pueda causar ceguera. Microbiologa El gonococo o Neisseria Gonorrhoeae es un diplococo gram negativo. La infeccin se adquiere en el canal del parto. Manifestaciones Clnicas

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Las manifestaciones clnicas comienzan generalmente entre 1 y 3 das postparto, sin embargo en caso de rotura prematura de membranas, el nio puede infectarse en el tero, con lo que la conjuntivitis se evidencia antes. Se caracteriza por ser una conjuntivitis bilateral, severa, hiperaguda, con edema palpebral, secrecin purulenta abundante. El gonococo es capaz de atravesar el epitelio corneal intacto y producir lcera corneal y endoftalmitis. Diagnstico De Laboratorio La tincin de gram es casi tan sensible como el cultivo y a menudo se diagnostican casos por tincin de gram, aunque el cultivo resulte negativo. Por lo tanto, es necesario realizar ambas pruebas Tratamiento El tratamiento de la infeccin no diseminada, es ceftriaxona en dosis de 25-50mg/kg IV o IM, sin exceder 125 dosis nica, o cefotaxima 25 mg/kg cada 8 horas por 7 das IV. Los ojos deben ser irrigados con solucin salina a frecuentes intervalos hasta que la secrecin sea eliminada. Adems se agrega como complemento el tratamiento tpico con eritromicina ungento 4 veces al da. 2.2.4.1.3Profilaxis Ocular para la Conjuntivitis Neonatal La oftalma neonatal, puede conducir a una lesin ocular permanente y terminar en ceguera. El contagio se produce principalmente en el canal del parto, aunque tambin puede adquirirse intratero o tras el nacimiento por secreciones contaminadas del personal sanitario o miembros de la familia. Desde 1884 se viene realizando profilaxis oftlmica en el RN, tanto para infecciones gonoccicas como por chlamydia, con diferentes sustancias, obteniendo distintos resultados para cada una de ellas. Tambin se han ido sustituyendo los distintos productos

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aplicados a lo largo del tiempo. Actualmente se emplean varios tipos de antibiticos y antispticos, e incluso soluciones yodadas. Entre ellas las ms utilizadas son las dosis nicas de pomada oftlmica de eritromicina al 0,5%, de tetraciclina al 1% o de nitrato de plata al 1%, son eficaces y comparables en la profilaxis oftlmica del neonato. La solucin de nitrato de plata aun cuando es de gran utilidad puede producir conjuntivitis qumicas transitorias.

2.2.5. ENFERMEDAD HEMORRAGICA DELRECIEN NACIDO Introduccin La enfermedad hemorrgica del recin nacido por deficiencia de vitamina K se debe a una acentuada disminucin de los factores de coagulacin II, VII, IX, y X; protenas hepticas llamadas factores del complejo protrombnico que son dependientes de la vitamina K ya que son activados por esta sustancia. La vitamina K proviene normalmente de la dieta y de la sntesis bacteriana intestinal. El intestino no est colonizado al nacer y por lo tanto no hay produccin bacteriana de vitamina K y al agotarse las reservas de vitamina K obtenidas de la madre a travs de la placenta, aparecen las manifestaciones clnicas producto de esta deficiencia. Epidemiologa La enfermedad hemorrgica del recin nacido por deficiencia de vitamina K ocurre con una incidencia aproximada del 0,25% al 1,7%, siendo ms frecuente en recin nacidos alimentados con lactancia materna exclusiva y que no recibieron vitamina K al nacimiento. La mayor incidencia de esta enfermedad se la observa en pases donde la atencin a la poblacin es deficiente y no se administra vitamina K al nacimiento; en nuestro medio es frecuente por la alta incidencia de partos domiciliarios.

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Se informa una baja frecuencia de enfermedad hemorrgica del recin nacido por deficiencia de vitamina K en los pases donde se ha establecido como medida teraputica nica, la administracin de vitamina K IM al momento de nacer, en comparacin con aquellos lugares donde se utilizan mltiples dosis de vitamina K por va oral, debido al incumplimiento del tratamiento por parte de las madres o la existencia de una deficiente absorcin intestinal. Etiopatogenia La enfermedad hemorrgica del recin nacido por deficiencia de vitamina K es causada por diversos factores: ausencia de reservas tisulares de vitamina K, ausencia de profilaxis con la administracin de vitamina K al nacer, lactancia materna exclusiva e inicio tardo de la alimentacin. La vitamina K es indispensable para la biosntesis de seis factores de coagulacin: protrombina, V, VII, IX, X y protenas inhibitorias C y S. Los niveles sricos de estos factores estn disminuidos los primeros das de vida debido a la escasa reserva neonatal de vitamina K, por el deficiente paso transplacentario y falta de sntesis de la misma por ausencia de flora intestinal. En ocasiones los niveles permanecen bajos hasta los seis meses de edad, pero lo habitual es que vuelvan a sus niveles normales alrededor de los tres meses de vida. La vitamina K es un cofactor necesario para la gama-carboxilacin de los precursores de protrombina que la convierten en activa; estos precursores se denominan protenas inducidas por ausencia de vitamina K (PIVKA), las cuales se encuentran elevadas en la enfermedad hemorrgica del recin nacido. La vitamina K se encuentra disponible en dos formas: fitomenadiona sintetizada a partir de la filoquinona que es la nica que est disponible en el mercado y la otra forma utilizable es la vitamina K2 o menoquinona que es sintetizada por la flora intestinal. Factores de riesgo Los factores de riesgo se los destacan en el cuadro N 1; estas situaciones ocasionan disminucin de la cantidad de vitamina K disponible o disminucin de la sntesis por el
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hgado del neonato y a consecuencia de ello, se produce la enfermedad hemorrgica por deficiencia de vitamina K.

Manifestaciones clnicas La enfermedad hemorrgica del recin nacido por deficiencia de vitamina K se manifiesta con sangrados de diferente magnitud y que en ocasiones pueden comprometer la vida del recin nacido. Se presenta durante los primeros das de vida y excepcionalmente en forma ms tarda en los recin nacidos que no se les administr vitamina K en forma profilctica y sobre todo en los nios alimentados con lactancia materna exclusiva, debido a que la leche materna tiene 15 g/L comparado con 60 g/L que contiene la leche de vaca y ms an si la madre ingiere alimentos pobres en contenido de vitamina K. Como dato importante para destacar, est el hecho de que el recin nacido con esta variedad de ditesis
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hemorrgica, no tiene un padecimiento subyacente y por tanto es un nio, en cualquier otro aspecto, sano. Las manifestaciones clnicas ms importantes incluyen: melena, rectorragia, hematemesis, cfalo-hematoma, sangrado del cordn umbilical, equimosis, petequias, hemorragias viscerales. El sangrado ms peligroso y que deja secuelas severas o es causa de muerte, es la hemorragia intracraneana que se presenta con mayor frecuencia en la presentacin tarda de la enfermedad, otros sntomas y signos que podemos encontrar, son palidez de piel y mucosas, irritabilidad, intolerancia a la alimentacin, succin deficiente, convulsiones y fontanela abombada. Clasificacin La enfermedad hemorrgica del recin nacido por deficiencia de vitamina K, se clasifica de acuerdo a la edad de presentacin en precoz, clsica y tarda, ver cuadro N 2.

Diagnstico La anormalidad primaria en la enfermedad hemorrgica del recin nacido por deficiencia de vitamina K es la hipoprotrombinemia, por lo que el tiempo de protrombina siempre es anormal y ocasionalmente pueden estar prolongados el tiempo parcial de tromboplastina y el tiempo de coagulacin. El tiempo de protrombina es una prueba de la va extrnseca y evala la activacin del factor X por el factor VII y los factores VI, X, V, II y fibringeno. El tiempo de tromboplastina evala la va intrnseca y la activacin del factor X por factores XII, XI, IX y VIII; tambin evala la va comn (factores X, V, II y fibringeno). La medicin de
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vitamina K en plasma es tcnicamente difcil, por lo que no es un estudio prctico para el diagnstico. El tiempo de sangra, el fibringeno y el recuento de plaquetas se encuentran normales, en el hemograma se puede encontrar una anemia y la magnitud de la misma depender de la severidad de la hemorragia. Otros exmenes complementarios que se pueden solicitar son: ecografa transfontanelar y tomografa axial computarizada de crneo, cuando se sospecha de la presencia de una hemorragia intracraneana. Diagnstico diferencial Para hacer el diagnstico diferencial de la enfermedad hemorrgica del recin nacido por deficiencia de vitamina K se deben considerar todas las entidades que se manifiestan con sangrado durante el perodo neonatal, como ser: coagulacin intravascular diseminada (CID), trombocitopenia, hemofilia A y B, ingestin de sangre materna, insuficiencia heptica, hemorragia secundaria a hemangioma, anormalidades vasculares o trauma.

Complicaciones Las complicaciones ms frecuentes que se pueden presentar son: anemia aguda, shock hipovolmico y hemorragia en algn rgano vital que pueda poner en peligro la vida del paciente, como ser la hemorragia intracraneana. Tratamiento El tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin nacido por deficiencia de vitamina K consiste en la administracin de 1 a 2 mg de vitamina K p IM o IV lenta en dosis nica. Si la hemorragia es considerable se puede administrar adems, 10 a 15 ml/Kg de plasma fresco congelado, posterior a las 12 horas de administracin de la vitamina K, deben mejorar las pruebas de coagulacin y debe cesar el sangrado; si esto no ocurre hay posibilidades de que la hemorragia se deba a otras causas.

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En situaciones donde la hemorragia ha llegado a ser considerable o en caso de shock hipovolmico ser necesario la administracin de paquete globular 10 ml/Kg/dosis o sangre fresca total 20 ml/Kg/dosis. En los casos en que la madre utiliza medicacin anticonvulsivante, se le debe administrar 10 mg de vitamina K1 por va IM 24 horas antes del parto y al recin nacido 1 mg IM en el perodo post-parto inmediato, repitiendo la dosis a las 24 horas de vida. Los nios con nutricin parenteral, fibrosis qustica, atresia de vas biliares, diarrea crnica, deben recibir complemento semanal de 0.5 mg de vitamina K. Prevencin La Academia Americana de Pediatra recomienda la administracin profilctica a todos los recin nacidos de una dosis nica de vitamina K por va IM, para prevenir la enfermedad hemorrgica del recin nacido por deficiencia de vitamina K de presentacin clsica y tarda; con el siguiente esquema: administracin IM de vitamina K1, en dosis nica de 0,5 mg a neonatos con peso igual o inferior a 1500 g y 1 mg a nios con peso superior a 1500 g durante las primeras seis horas de vida y repetir la dosis a los 15-30 das de vida en los nios alimentados con lactancia materna exclusiva. La Academia Americana de Pediatra tambin indica que se beben realizar mayores estudios para valorar la eficacia, seguridad y bio-disponibilidad de los preparados orales de vitamina K1 y que se debe adecuar la dosis para prevenir la presentacin tarda de la enfermedad por deficiencia de vitamina K, particularmente en los nios alimentados con lactancia materna exclusiva. El esquema por va oral que algunos centros preconizan es el siguiente: 2 mg de vitamina K1 al iniciar la lactancia materna, repetir la dosis a las 2-4 semanas y a las 6-8 semanas de vida y siempre deben cerciorarse de que los padres cumplan con la administracin de todas dosis indicadas. 2.2.5.1 ONFALITIS, RN Codificacin CIE10 P38 onfalitis del recin nacido con o sin hemorragia leve
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P36 sepsis bacteriana del recin nacido

Introduccin. El cordn umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena, una arteria umbilical nica se puede asociar con sndromes de mal formacin. El cordn comienza a secarse horas despus del parto, se suelta la piel que lo rodea cerca de los 4 - 5 das y cae entre el 7 y 10 da. En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordn umbilical. Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patolgico, aunque se pueden asociar a trisomas, hipotiroidismo, etc. Las infecciones son una causa frecuente e importante de morbi-mortalidad en el recin nacido. Aproximadamente el 10% de recin nacidos tienen infecciones durante el primer mes de vida, los agentes infectantes pueden ser transmitidos de diferentes maneras de la madre al recin nacido. Los recin nacidos responden a la infeccin de forma limitada debido a varias deficiencias inmunolgicas. Concepto. La onfalitis es una infeccin bacteriana aguda que rodea el anillo umbilical y se caracteriza por presentar signos de enrojecimiento alrededor del mun y tejido peri umbilical, con o sin secrecin purulenta; puede ser el punto de origen de diseminacin hematgena y finalmente septicemia; es una de las infecciones bacterianas locales ms comunes en los neonatos. Algunas de estas infecciones pueden progresar rpidamente, propagarse a otras zonas y convertirse en una infeccin bacteriana grave; puede iniciarse con enrojecimiento de la piel alrededor del mun, cuando el ombligo est eritematoso o tiene secrecin purulenta la infeccin tiene varios das y el riesgo de una septicemia es muy elevado. El tejido necrtico alrededor del mun es un medio de cultivo excelente para las bacterias, puede ser localizado o extenderse a la pared abdominal, el peritoneo, la circulacin portal. Los

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recin nacidos con celulitis de la pared o fascitis necrotizante tienen una elevada incidencia de septicemia.

Cuidado del ombligo. El cordn umbilical sufre una gangrena seca, la cual es ms rpida mientras ms contacto con el aire ste tiene. Al cabo de 5 a 10 das ste se desprende. La humedad prolonga este proceso. El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones, por esto se debe cuidar su aseo con alcohol al 70% dos veces al da y cada vez que haya estado en contacto con heces u orina u otro antisptico local en cada muda. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secrecin amarillo-fibrinosa. No es normal que haya secrecin purulenta o enrojecimiento alrededor de l, lo que debe hacer sospechar de una infeccin. Causas: 1. Staphylococcus aureus. 2. Estreptococo beta hemoltico. 3. Staphylococcus coagulasa negativa. 4. Enterococo. 5. Escherichia coli. 6. Klebsiella. 7. Bacteroides Se puede aislar ms de un microorganismo hasta en el 71% de los pacientes. En nuestro pas se ha erradicado el ttanos y la difteria que eran causas de infecciones umbilicales en el pasado. Manifestaciones clnicas: Se aprecia generalmente secrecin purulenta y ftida a travs del mun umbilical en su base o del ombligo, una vez que se ha cado este. Se acompaa de signos inflamatorios locales con eritema, edema, engrosamiento de los bordes del ombligo y dolor a la

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palpacin de los tejidos adyacentes. Cuando aparece fiebre u otro signo de sepsis, entonces hay que pensar en complicaciones. Los vasos umbilicales de forma habitual estn involucrados en la infeccin. La infeccin de la vena umbilical se aprecia como un eritema que asciende en la pared abdominal desde los bordes del ombligo, siguiendo el trayecto de esta y puede dar dolor en el abdomen y a veces afectacin heptica. Cuando involucra a las arterias umbilicales se identifica como edema y/o eritema hacia la regin pubiana. Puede ocurrir una progresin rpida de la infeccin hacia toda la pared abdominal, produciendo celulitis y/o fascitis necrosante, con manifestaciones sistmicas graves. Diagnstico: 1. Antecedentes: son a la vez factores de riesgo. RN prematuro. Cateterismo del cordn umbilical. Corioamnionitis materna. Infeccin de la madre.

2. Manifestaciones clnicas (ya sealadas). 3. Exmenes complementarios: Exmenes hematolgicos indicadores de la infeccin:

Leucograma: ocurre leucocitosis con neutrofilia, principalmente en los pacientes con complicaciones como celulitis y fascitis necrosante o sepsis. Reactantes de fase aguda: velocidad de sedimentacin globular 20mm/h; protena C reactiva 20mg %. b) Cultivos: Hemocultivo: positivo en 1/3 de los pacientes. Cultivo de secrecin de ombligo. Cultivo de pus de absceso cuando se ha producido una celulitis o fascitis con abscesos. Tratamiento Profilctico

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1. Cuidados de asepsia y antisepsia en el Saln de Partos, al cortar y ligar el cordn umbilical. 2. Curas diarias con alcohol. 3. Mantener seca el rea umbilical. 4. Cuidados de asepsia y antisepsia en el cateterismo umbilical y limitar el tiempo del cateterismo al estrictamente necesario. Curativo Clnico 1. Antibiticos: siempre deben administrarse antibiticos sistmicos. En casos excepcionales y con signos muy ligeros se puede indicar el tratamiento por va oral. a) Meticilln (100 a 200 mg/kg/da) u oxacilln (igual dosis) ms aminoglucsido. b) Fosfocina ms aminoglucsido. c) Cefalosporinas. (cefazolina) 2. Curas locales con soluciones antispticas y/o ungentos antibiticos. 3. Tratamiento del choque. Quirrgico 1. Incisin y drenaje de abscesos. 2. Desbridamiento quirrgico en caso de fascitis necrosante, lo que debe hacerse

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CAPITULO III 3.1 MARCO METODOLOGICO 3.1.2 Enfoque de la Investigacin Esta investigacin est guiada predominantemente por el paradigma cualitativo ya que busca la comprensin entre la atencin del parto vertical y su relacin con las complicaciones neonatales, adems trata de establecer jerrquicamente los principales factores asociados a dichas complicaciones, no se descarta la posibilidad cuantitativa ya que se realizaran grficos que se analizaran estadsticamente. 3.1.3 Modalidades de la Investigacin Investigacin de Campo: esta investigacin se considera de campo, ya que se realiz directamente en la comunidad de Cachi Alto mediante la tcnica de recoleccin de informacin primaria, secundaria y la observacin. Investigacin Bibliogrfica: Para realizar el marco terico y fundamentar la investigacin. Esto permiti tener contacto con la realidad, para obtener la suficiente informacin de acuerdo con los objetivos planteados del proyecto. 3.2. Tipos de Investigacin Descriptivo: apoyados en el anlisis estadstico propositivo que permitir determinar las complicaciones neonatales de las pacientes en parto vertical atendidas por parteras. Transversal.- Ya que en la investigacin se tom los datos en una sola ocasin y no ser necesario el control en el presente caso descrito.

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Retrospectivo.- Ya que se tom los datos de las pacientes que fueron atendidas en el periodo septiembre 2011 agosto 2012. 3.2.2 Localizacin y Temporalizacin El estudio se realiz en la Comunidad Rural Cachi Alto Cantn Pujil Provincia de Cotopaxi, en el periodo comprendido entre Septiembre 2011 Agosto 2012.

3.3 Poblacin y Muestra 3.3.1. Poblacin La poblacin en estudio de esta investigacin abarca todas las pacientes embarazadas que fueron atendidas en parto vertical por parteras en la comunidad Cachi Alto, siendo un total de 50 pacientes a las cuales se aplico la encuesta.

3.4 Mtodos, Tcnicas e Instrumentos

3.4.1 Mtodos: Descriptivo sistmico.- porque se analizo la manera actual de realizar los procedimientos de acuerdo a evidencia presencial observada. Inductivo deductivo.-lo cual nos permitir a travs de los objetivos propuestos verificar la hiptesis planteada.

3.4.2 Tcnica

El proceso que se va a seguir es: 1. Se determinar los sujetos de investigacin: pacientes atendidas por parteras en parto vertical.
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2. Se elaborarn los instrumentos de recoleccin de datos: encuesta para aplicarla en las pacientes antes indicadas. 3. Para la recoleccin de los datos mediante la encuesta autorizacin correspondiente. se solicitar la respectiva

3.4.3 Instrumentos de la Investigacin Con las respuestas obtenidas a las interrogantes, se recolecto los datos sobre los hechos y aspectos que tiene el presente estudio, con la finalidad de conseguir de manera sistemtica informacin sobre las variables a investigar. 3.4.3.1.- Descripcin de Procedimientos El proceso que se va a seguir es: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Recoleccin de la informacin Codificacin de las respuestas. Tabulacin y bsqueda de la relacin entre respuestas. Representacin grficamente las tabulaciones. Anlisis e interpretacin de resultados, teniendo en cuenta el Marco terico. Aplicacin de un modelo estadstico y comprobacin matemtica de la Hiptesis. Verificacin de la hiptesis, previo anlisis, interpretacin de resultados y la aplicacin estadstica. Conclusiones y recomendaciones. Propuesta de solucin al problema investigado, a partir de las conclusiones.

3.4.3.2. Mtodos para el Anlisis e Interpretacin de Resultados Anlisis de los resultados estadsticos, destacando frecuencias y las relaciones fundamentales de acuerdo con los objetivos e hiptesis. Interpretacin de los resultados, con apoyo del marco terico, en el aspecto pertinente.
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Establecimientos de conclusiones y recomendaciones

Aspectos ticos.- Para la realizacin de la presente investigacin se obtuvo consentimiento informado de las pacientes investigadas. Presentacin de Resultados.- Los resultados del estudio se presentan en base a tablas y grficos de barras segn sea necesario el caso.

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3.5 Anlisis e Interpretacin de Resultados ANALISIS E INTERPRETACION Tabla 1. Nivel de estudio de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012. NIVEL DE ESTUDIO Frecuencia Porcentaje NO ESTUDIA 19 38.0% PRIMARIA 19 38.0% SECUNDARIA 12 24.0% Total 50 100.0% Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Grfico 1. Nivel de estudio de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012.

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora

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En la tabla y grafico anterior se observa el nivel de educacin de las pacientes investigadas, en igual proporcin encontramos a las pacientes sin instruccin y las pacientes con instruccin primaria con el 38%, y con el 24% instruccin secundaria. Tabla 2. Grupos de edad de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012. GRUPOS DE EDAD 18 -22 23-27 28-32 33-37 Total Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Grfico 2. Grupos de edad de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012. Frecuencia 14 15 14 7 50 Porcentaje 28.0% 30.0% 28.0% 14.0% 100.0%

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto,

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora

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Segn los grupos de edad encontramos con mayor frecuencia el grupo de edad de 23 a 27 aos de edad con el 30%, posteriormente y con igual proporcin pacientes de 18 a 22 aos de edad y de 28 a 32 aos de edad, esto nos indica que la distribucin es proporcional en todas las edades. Tabla 3. Controles prenatales de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012. REALIZO CPN Frecuencia Porcentaje NO 38 76.0% SI 12 24.0% Total 50 100.0% Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Grfico 3. Controles prenatales de las pacientes atendidas por parto vertical en la

Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012.

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora De la tabla y grafico anterior podemos observar que el 76% de la poblacin de Cachi Alto no se realiz controles prenatales mientras solo el 24% si se realiz CPN, esto indica que

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en esta comunidad los CPN no han sido realizados adecuadamente o hay falencia en la promocin en salud con respecto al control del embarazo. Tabla 4. Enfermedades durante el embarazo en pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012. ENFERMEDADES DURANTE EL EMBARAZO Frecuencia Porcentaje NO 36 72.0% SI 14 28.0% Total 50 100.0% Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Grfico 4. Enfermedades durante el embarazo en pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012.

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Con respecto a la tabla y grafico N 3 en la tabla 4 se evidencia que es correspondiente las pacientes que se hicieron CPN el 28% presento enfermedades durante el embarazo, mientras el 72% no las presento. Mientras ms controles prenatales se realicen las enfermedades durante el embarazo son identificadas.
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Tabla 5. Semanas de gestacin en pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012. SEMANAS DE GESTACION AL MOMENTO DEL Frecuencia Porcentaje PARTO 28-32 1 33-37 16 38-42 33 Total 50 Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Grfico 5. Semanas de gestacin en pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012. 2.0% 32.0% 66.0% 100.0% Cachi Alto,

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Aunque resulta difcil identificar las semanas de gestacin al momento del parto de las pacientes investigadas, se cita en la tabla y grafico anterior dicha condicin y el mayor porcentaje de pacientes que tuvo su parto a trmino entre las 38 y 42 semanas de gestacin.

50

Tabla 6. Posicin del parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012. POSICION DEL PARTO EN CUCLILLAS HINCADA PARADA SENTADA Total Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Grfico 6. Posicin del parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012. Frecuencia Porcentaje 10 20.0% 22 44.0% 11 22.0% 7 14.0% 50 100.0% y complicaciones neonatales, Cachi Alto,

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Existen variadas posiciones de parto vertical, segn la encuesta encontramos que el 44% de la poblacin investigada prefiere la posicin hincada o de rodillas al momento del parto, lo que sugiere que esta posicin puede traer mayor comodidad a las pacientes. Tabla 7. Quien atendi el parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012.
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QUIEN ATENDIO EL PARTO FAMILIAR PARTERA Total Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora

Frecuencia Porcentaje 19 38.0% 31 62.0% 50 100.0% complicaciones neonatales, Cachi Alto,

Grfico 7. Quien atendi el parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012.

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Segn quien atendi el parto a las pacientes investigadas que fueron atendidas en su casa, el 62% fue atendido por parteras mientras el 38% fue atendido por los familiares. Lo que no indica que la mayor parte de pacientes fueron atendidas por parteras coincidiendo con el objetivo de estudio de esta investigacin. Tabla 8. Complicaciones maternas durante el parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012.
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DURANTE

EL

PARTO

PRESENTO

ALGUNA Frecuencia Porcentaje 54.0% 46.0% 100.0% Cachi Alto,

COMPLICACION NO 27 SI 23 Total 50 Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora

Grfico 8. Complicaciones maternas durante el parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012.

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora En trminos generales se ha investigado si las pacientes presentaron algn tipo de complicacin durante el parto, a lo cual el 54% de las pacientes responden no haber tenido dificultad o complicaciones, mientras el 46% responde que si las tuvieron, relacionando la complicacin con el dolor propio del parto sin ocasionar riesgo materno dentro del grupo objetivo de esta investigacin. Tabla 9. Se contaba con materiales de atencin de parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012.

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SE

CONTABA

CON

MATERIALES

PARA

LA Frecuencia Porcentaje 60.0% 40.0% 100.0% Cachi Alto,

ATENCION DEL PARTO NO 30 SI 20 Total 50 Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora

Grfico 9. Se contaba con materiales de atencin de parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012.

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Segn encuesta, sobre si contaba o no la partera con materiales de atencin para el parto, el 60% respondi que no, eso implica que el parto se atendi sin planificacin ni preparacin previa alguna. Tabla 10. Nacieron vivos o muertos los hijos de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012. EL NEONATO NACIO Frecuencia Porcentaje VIVO 50 100.0%
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Total 50 100.0% Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Grafico 10. Nacieron vivos o muertos los hijos de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora En este cuadro anterior se observa que de los 50 parto todos los bebes nacieron vivos. Tabla 11. Gnero de los hijos de las pacientes atendidas por parto vertical en la

Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012. EL GENER DEL NEONATO FUE MASCULINO FEMENINO Total Frecuencia 27 23 50 Porcentaje 54.0% 46.0% 100.0%

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012.
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Elaborado por la autora Grfico 11. Gnero de los hijos de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012.

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Se pregunt tambin acerca del genero de los neonatos que nacieron por parto vertical el 54% de los bebes fueron varones y el 46% fueron mujeres. Tabla 12. El cordn estaba envuelto en alguna parte del neonato de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012. EL CORDON ESTABA ENVUELTO EN ALGUNA PARTE Frecuencia Porcentaje DEL CUERPO NO 34 SI 16 Total 50 Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora 68.0% 32.0% 100.0% Alto,

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Grfico 12. El cordn estaba envuelto en alguna parte del neonato de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012.

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora El 68% de las pacientes refieren que el cordn umbilical no estaba envuelto en alguna parte del cuerpo del neonato, sin presentar ninguna complicacin por dicha razn.

Tabla 13. Qu color presento la piel de los neonatos nacidos por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012. QUE COLOR TENIA LA PIEL DEL NEONATO AL Frecuencia Porcentaje NACER AZULADA PALIDA ROJA ROSADA Total 16 7 20 7 50 32.0% 14.0% 40.0% 14.0% 100.0%

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora

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Grfico 13. Qu color tuvieron los bebes de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012.

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora El 60% de las madres respondieron que el bebe tuvo color rojo al nacer, esto implica buena oxigenacin inmediata al nacer, aunque resulta difcil afirmar esta evaluacin ya que las pacientes difcilmente evaluaran correctamente esta situacin. Tabla 14. Lloraron inmediatamente al nacer los hijos de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012. LLORO INMEDIATAMENTE AL NACER Frecuencia Porcentaje NO 22 44.0% SI 28 56.0% Total 50 100.0% Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Grfico 14. Lloraron inmediatamente al nacer los hijos de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012.

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Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora El 56% de los neonatos lloraron inmediatamente al nacer, con ello evaluaramos un recin nacido con buen esfuerzo respiratorio, mientras el 44% de los neonatos no lloraron inmediatamente por lo que se presume que existi algn tipo de asfixia al momento de nacer. Tabla 15. Con que se cort el cordn umbilical a los hijos de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012. CON QUE CORTO EL CORDON UMBILICAL Frecuencia Porcentaje CUCHILLO DE COCINA 17 35% HOJA DE GUILLETTE 11 22% MACHETE 10 20% OTRO (hoz, navaja) 11 22% Total 49 100% Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Grfico 15. Con que se cort el cordn umbilical a los hijos de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012.

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(Hoz, navaja)

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora El 35% fue cortado con cuchillo de cocina, el 23% con hoja de Guillette no obstante todos estos materiales al no estar esterilizados puedes ocasionar infecciones neonatales.

Tabla 16. Complicaciones del cordn umbilical en los hijos de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012. PRESENTO SU BEBE ENROJECIMIENTO DEL Frecuencia Porcentaje 52.0% 48.0% 100.0% Cachi Alto,

OMBLIGO NO 26 SI 24 Total 50 Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora

Grfico 16. Complicaciones del cordn umbilical en los hijos de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012.

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Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Se pregunt a las pacientes si el cordn umbilical de los bebes presento secrecin

enrojecimiento edema, los cuales son signos de infeccin del cordn umbilical u onfalitis el 52% respondi que no presento estos signos o uno de los signos detallados, ahora bien el 48% refiri que si lo presento lo cual es un porcentaje elevado de esta infeccin que como indicamos antes es provocado por que el corte del cordn umbilical fue realizado con materiales no esterilizados, adems es necesario indicar que este tipo de infeccin es muy grave ya que est cerca de la circulacin abdominal de donde los grmenes pueden alcanzar la circulacin general y provocar sepsis neonatal y esta puede conllevar a la muerte. Tabla 17. Complicaciones de los ojos en los hijos de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012. PRESENTO SECRECION O ENROJECIMIENTO EN Frecuencia Porcentaje OJOS NO 11 SI 39 Total 50 Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora 22.0% 78.0% 100.0% Cachi Alto,

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Grfico 17. Complicaciones oftalmolgicas en los hijos de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012.

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora El 78% refiere presentar secrecin y enrojecimiento en los ojos de los neonatos, siendo la conjuntivitis neonatal otra patologa importante que se puede prevenir.

Tabla 18. Complicaciones hematolgicas de los hijos de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012. PRESENTO SANGRADO EN 15 DIAS DE VIDA Frecuencia Porcentaje NO 31 62.0% SI 19 38.0% Total 50 100.0% Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Grfico 18. Complicaciones hematolgicas de los hijos de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012.

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Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora En la tabla y grafico anterior se evidencia que el 38% de los neonatos presentaron hemorragias por dficit de vitamina K al no ser administrada al nacimiento.

Tabla 19. Fue necesario hospitalizar a los hijos de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012. FUE NECESARIO HOSPITALIZAR A SU BEBE Frecuencia Porcentaje NO 23 46.0% SI 27 54.0% Total 50 100.0% Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Grfico 19. Fue necesario hospitalizar a los hijos de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012.

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Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Ms del 50% de los neonatos necesitaron hospitalizacin a causa de las complicaciones infecciosas antes mencionadas.

Tabla 20. Volveran a dar a luz de la misma manera las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012. VOLVERIA A PARIR DE LA MISMA MANERA Frecuencia Porcentaje NO 13 26.0% SI 37 74.0% Total 50 100.0% Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Grfico 20. Volveran a dar a luz de la misma manera las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012.

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Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora A pesar de las complicaciones descritas el 74% de las pacientes si volvera a parir de la misma forma, esto implica que el parto domiciliario resulta ms cmodo para las pacientes.

Tabla 21. Nivel de estudio en relacin a con que cort el cordn umbilical de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujili, septiembre 2011 agosto 2012. CON QUE CORTO EL CORDON UMBILICAL NIVEL DE CUCHILLO HOJA DE MACHETE OTRO ESTUDIO NO ESTUDIA PRIMARIA SECUNDARIA DE COCINA 6 6 6 GUILLETTE 3 5 3 5 3 2 5 5 1 19 19 12

TOTAL

TOTAL 18 11 10 11 50 Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora
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Grfico 21. Nivel de estudio en relacin a con que cort el cordn umbilical de las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012.

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Segn el anlisis y significancia del grfico podemos observar que las pacientes con mayor nivel educativo procuran que para el corte del cordn umbilical se proceda con una herramienta ms segura. Tabla 22. Nivel de estudio en relacin a la presentacin de complicaciones del cordn umbilical en las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012. PRESENTO SU BEBE ENROJECIMIENTO DEL OMBLIGO NIVEL DE ESTUDIO NO SI NO ESTUDIA 8 11 PRIMARIA SECUNDARIA 12 6 7 6

TOTAL 19 19 12

TOTAL 26 24 50 Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora

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Grfico 22. Nivel de estudio en relacin a la presentacin de complicaciones del cordn umbilical en las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012.

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Segn el nivel de estudio la mayor frecuencia de presentacin de onfalitis sucedi en pacientes sin instruccin, esto puede deberse a los conocimientos que pueden ser adquiridos sobre higiene al instruirse. Tabla 23. Controles prenatales en relacin a las complicaciones del cordn umbilical en las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012. PRESENTO SU BEBE ENROJECIMIENTO DEL OMBLIGO REALIZO CPN NO CPN SI CPN TOTAL NO 20 6 26 SI 18 6 24 TOTAL 38 12 50

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora

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Grfico 23. Controles prenatales en relacin a las complicaciones del cordn umbilical en las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012.

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Segn la tabla y grafico anterior no existe relacin entre los CPN y la presentacin de complicaciones del cordn umbilical.

Tabla 24. Controles prenatales en relacin a las complicaciones oftalmolgicas en las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012. PRESENTO SECRECION O ENROJECIMIENTO EN OJOS REALIZO CPN NO SI TOTAL NO CPN 8 30 38 SI CPN 3 9 12 TOTAL 11 39 50 Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora

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Grfico 24. Controles prenatales en relacin a las complicaciones oftalmolgicas en las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012.

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora De 50 pacientes 30 que no se realizaron CPN presentaron complicaciones neonatales oftalmolgicas, ya que al no existir controles prenatales no se puede detectar oportunamente la existencia de bacterias que pueden ser contaminantes en el momento del parto. Tabla 25. Complicaciones del cordn umbilical en relacin a quien atendi el parto en las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012. QUIEN ATENDIO EL NO SI TOTAL

PARTO FAMILIAR 7 12 19 PARTERA 19 12 31 TOTAL 26 24 50 Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora

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Grafico 25. Complicaciones del cordn umbilical en relacin a quien atendi el parto en las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012.

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora En este cuadro se observa que cuando la paciente fue atendida por una partera no disminuyen las complicaciones del cordn umbilical. Tabla 26. Complicaciones del cordn umbilical en relacin a con que se corto el cordn umbilical en las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012. PRESENTO SU BEBE ENROJECIMIENTO DEL OMBLIGO CON QUE CORTO EL CORDON UMBILICAL NO SI TOTAL CUCHILLO DE COCINA 10 8 18 HOJA DE GUILLETTE 8 3 11 MACHETE 2 8 10 OTRO 6 5 11 TOTAL 26 24 50 Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora

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Grfico 26. Complicaciones del cordn umbilical en relacin a con que cort el cordn umbilical en las pacientes atendidas por parto vertical en la Comunidad Rural Cachi Alto Pujil, septiembre 2011 agosto 2012.

Fuente: Encuesta Atencin de Parto Vertical y complicaciones neonatales, Cachi Alto, Septiembre 2011 Agosto 2012. Elaborado por la autora Las complicaciones del cordn umbilical se presentaron en mayor medida en el corte del cordn con machete y cuchillo de cocina. Con IC de 95% y Chi cuadrado de 6.1 3.9. Conclusiones y Recomendaciones 3.9.1. Conclusiones Se ha demostrado en varios estudios que el parto vertical domiciliario tiene ventajas sobre el parto institucional, ya que mejora la comodidad de la paciente y porque tampoco se ha observado complicaciones maternas, no obstante las complicaciones ms comunes se presentan en los neonatos. Se determino que las principales complicaciones fueron las infecciosas siendo su porcentualidad la siguiente: secrecin y enrojecimiento de los ojos 78%, complicaciones del cordn umbilical como enrojecimiento alrededor del cordn o secrecin del mismo52%, finalmente el 38% de los neonatos presentaron hemorragia del recin nacido por dficit de vitamina K.

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La mayora de los partos no se dieron en condiciones de asepsia y antisepsia y adems no se realiz profilaxis ocular, tampoco se coloc vitamina K y lo que ms llama la atencin es que el corte del cordn umbilical se realiz con cuchillo, machete y otros elementos corto punzantes convirtindose en un foco de infeccin.

Se ha cumplido con el objetivo planteado de fundamentar sobre parto vertical, el tema se encuentra detallado en el marco terico de la presente investigacin, donde se ha descrito lo esencial del parto vertical, las diferencias, ventajas y desventajas del parto vertical VS el parto horizontal.

Segn la investigacin realizada durante un ao en la Comunidad de cachi Alto Provincia de Cotopaxi se han estudiado 50 casos de partos domiciliarios atendidos por parteras y por familiares de las pacientes, no se ha podido comprobar la certificacin de las parteras que atienden el parto domiciliario, lo que justifica las complicaciones que se puedan presentar tanto en madres como en neonatos durante la atencin del mismo; es por eso que en el marco propositivo del presente estudio se plantea como objetivo la disminucin de la mortalidad neonatal mediante la capacitacin a las parteras para as lograr un parto adecuado segn las condiciones que se presenten y as disminuir las complicaciones maternas y principalmente neonatales

3.9.2. Recomendaciones Capacitar a las parteras de la Comunidad de cachi Alto para una adecuada atencin del parto vertical domiciliario, cumpliendo con las normativas descritas por parte del ministerio de Salud pblica del Ecuador, respetando la interculturalidad, costumbres de las comunidades, mejorando la atencin del parto domiciliario vertical y disminuyendo las complicaciones neonatales. Sugerir a las autoridades universitarias la integracin a la malla curricular la atencin del parto vertical, con el objetivo de mejorar la atencin en ese sentido por parte de los estudiantes y profesionales para cuando se realice el ao de medicina rural no sea desconocido este aspecto muy importante en nuestras comunidades.

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Implementar la normativa de atencin de parto vertical propuesta como resultado de esta investigacin para las parteras de la comunidad de Cachi Alto para reducir las complicaciones neonatales.

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CAPTULO IV 4. MARCO PROPOSITIVO 4.1.- Ttulo Elaboracin de una ficha de control del embarazo y atencin del parto vertical para parteras en la comunidad de Cachi Alto. 4.1.1.- Objetivo General Elaborar una ficha de control del embarazo y atencin del parto vertical para parteras en la comunidad de Cachi Alto, cantn Pujil, Provincia de Cotopaxi.

4.1.2.- Objetivos Especficos: Capacitar a las parteras de la Comunidad de Cachi Alto sobre el control del embarazo y atencin del parto vertical. Socializar la ficha de control del embarazo y atencin del parto vertical para parteras en la comunidad de Cachi Alto Disminuir las complicaciones neonatales en la Comunidad de Cachi Alto, del cantn Pujil, provincia de Cotopaxi

4.2.- Desarrollo de la Propuesta Las costumbres, cultura e ideologa de nuestras comunidades deben ser respetadas por los trabajadores de la salud, en este sentido el parto domiciliario vertical es una de las costumbres que se mantienen en varias comunidades; esta prctica ancestral y las condiciones en las que suele llevarse a cabo podra ser la causa de complicaciones tanto maternas como neonatales, sin embargo mediante la capacitacin se podra alcanzar un nivel de parteras calificadas para la atencin del parto vertical domiciliario, provocando

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que las complicaciones tanto maternas como neonatales disminuyan significativamente sin alterar sus costumbres y tradiciones. Un estudio realizado por el grupo Certified Professional Midwives demostr que el riesgo de los partos domiciliarios sin complicaciones, es similar a aquellos de mams en iguales condiciones, practicados en un hospital pero, sin intervencin mdica, el trabajo tom en cuenta a 5,000 mil nacimientos en Estados Unidos y Canad, atendidos por parteras certificadas en el ao 2000. La investigacin, realizada por expertos del Centro de Prevencin y Control de Enfermedades Crnicas de Canad y la Federacin de Ginecologa y Obstetricia de Ottawa, public en junio del 2005 en la revista British Medical Journal, que los expertos compararon los resultados y las intervenciones mdicas realizadas en los partos realizados en el hogar, con los partos de bajo riesgo de los centros hospitalarios, encontrndose que el nmero de intervenciones mdicas, como la aplicacin de anestesia epidural, el uso de frceps y la cesrea, fueron bajas tanto para los partos en casa como en hospitales, el estudio tambin mostr que los partos en hogar tienen tasas similares de mortalidad a aquellos realizados en hospitales, solo un 13% de las madres y los bebs necesitaron trasladarse de su domicilio a un centro de salud. Adems es necesario detallar las indicaciones y contraindicaciones para la realizacin del parto vertical domiciliario, este debe ser estrictamente cumplido por las parteras que atienden el parto vertical. 4.3.- Indicaciones de parto vertical: Gestante sin complicacin obsttrica Presentacin ceflica del feto. Compatibilidad feto plvica

4.4 Contraindicaciones:

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Las contraindicaciones para la atencin del parto vertical son todas aquellas complicaciones que pueden tener como indicacin la cesrea, entre ellas las ms frecuentes son: Cesrea iterativa. Incompatibilidad feto plvica. Sufrimiento fatal. Feto en podlico. Embarazo gemelar. Distocia de presentacin. Distocia de cordn. Macrosomia fetal. Prematurez. Hemorragia de III trimestre. Ruptura Prematura de Membranas Embarazo post trmino. Pre eclampsia severa, eclampsia. Antecedente de parte complicado.

4.5.- Requisitos para tener un parto en casa: Atenderse con una partera o familiar que tenga experiencia y entrenamiento en partos en casa. Desarrollar con esta persona una relacin de igualdad y confianza. Prepararse fsica, emocional, psicolgica e intelectualmente para el proceso Tener un control prenatal exhaustivo desde el segundo mes de embarazo, y cada semana en el ltimo mes. Controlar la tensin arterial, orina, peso, circunferencia abdominal, auscultar el corazn fetal, en estas visitas de control debe haber tiempo para compartir con la mujer y su pareja sentimientos, ideas, miedos, dudas, expectativas y problemas.

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Tener desarrollado un plan de contingencia por si se hace necesario el traslado a un hospital, con un obstetra de apoyo. Si se tuvo un primer parto sin complicaciones, ya que seguramente el segundo ser de la misma manera.

4.6 Pacientes que no deben tener parto domiciliario Embarazo gemelar.

Patologa clara desde el embarazo, tal como: Placenta previa Toxemia o preeclampsia. Anemia materna severa. Retraso de crecimiento del feto. Placenta previa Movimientos fetales ausentes por ms de 10 horas Presentacin podlica o de nalgas. Parto prematuro Parto pos trmino con ms de dos semanas Antecedentes de peso bajo del neonato es decir menor a 2500 gr. al nacer en partos anteriores. Antecedente de retencin placentaria, ms sangrado posterior al parto.

4.7.- Razones para realizar un traslado al hospital durante el trabajo de parto, cuando se ha optado por un parto en casa: Si la dilatacin parece no avanzar a pesar de todos los intentos. Si se rompi la fuente espontneamente hace ms de 24 hs y las contracciones an no han comenzado, es recomendable parir en el hospital para poder controlar que tanto la madre como el feto no muestren sntomas de infeccin.
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Si hay presencia de meconio en el lquido amnitico. Ya que puede ser una seal de sufrimiento fetal. Pero si el nacimiento es inminente, el parto puede completarse en casa tranquilamente.

Si la mujer no puede expulsar al feto por s misma, puede tratarse de una desproporcin cfalo - plvico. Disminucin de la frecuencia cardiaca fetal. En placenta retenida ms de 90 minutos PRESENTACION DE LA PROPUESTA: FICHA TCNICA PARA PARTERAS CONTROL DEL EMBARAZO Y ATENCIN DEL PARTO VERTICAL DOMICILIARIO Nombre de paciente: Edad: Domicilio: Controles del embarazo Fecha de la ltima menstruacin: Nmero de embarazos anteriores: Fecha del parto anterior: Controles prenatales N. control Semanas embarazo: Semanas de Fecha probable del parto: embarazo: Cesrea anterior: Complicaciones anteriores: SI____ NO____ SI___ NO____ Tuvo abortos: Complicaciones en SI___ NO_____ embarazo actual: SI___ NO___ Se hinchan las piernas: SI_NO_ Sale liquido: SI___ NO___

Se mueve el Sangrado feto: genital: SI___ SI___ NO___ NO___

Control durante el parto N control Sale liquido Se mueve el Sangrado Dolor de Escucha por la neonato: genital: cabeza ruidos vagina SI___ SI___ extraos NO___ NO___ CUIDADOS EN LA RECEPCIN DEL RECIEN NACIDO Desinfeccin Cuenta con Utilizo hoja Se aplico Se coloc la Utilizo el genital de la campos de guillette ungento vitamina K clamp para madre: estriles para cortar el oftlmico al intramuscular ligar el para la cordn recin nacido cordn recepcin umbilical umbilical SI__ NO__ del neonato. SI__ NO__ SI__ NO__
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SI__ NO__

SI__ NO__

SI__ NO__ Nota: Con solo un o de respuesta se debe observar si el neonato no presenta infecciones o hemorragias. Parto Fecha: Varn___ Llanto Color de Movimientos del Hora: Mujer ___ inmediato nenonato: neonato Si____ NO__ SI___ NO___ Respira: Toma el El neonato Si hay una o ms respuestas NO SI___ NO___ seno Esta frio traslado del neonato a un hospital SI___ SI__ NO__ NO__ SIGNOS DE ALARMA DEL SIGNOS DE ALARMA EN PARTO Y AMBARAZO POSPARTO No se mueve el neonato Salida de liquido A presencia de todo signo de alarma no parto domiciliario sino traslado un hospital

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ANEXOS Encuesta UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CARRERA MEDICINA 1.- Hasta qu nivel estudi? No estudio Primaria Secundaria Superior

2.- Cuntos aos tiene? 18 22 23 27 28 32 33 37

3.- Se realiz controles prenatales durante su ltimo embarazo? Si No

4.- Tuvo alguna enfermedad o complicacin durante su embarazo? Si No

5.- Cuntas semanas de gestacin tena cuando dio a luz? 28 - 32 33 37 38 - 42

6.- En qu posicin se produjo su parto? Sentada

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Parada Hincada En cuclillas

7.- Quin atendi su parto? Partera Familiar

8.- Durante el parto Ud. present alguna complicacin? Si No

9.- La persona que atendi su parto contaba con los materiales necesarios para realizarlo? Si No

10.- Los materiales se encontraban limpios en el momento del parto Si No No sabe

11.- Su bebe naci: Vivo Muerto

12.- Tena su bebe el cordn umbilical envuelto en el cuello o alguna parte de su cuerpo Si No

13.- su bebe fue Hombre Mujer

14.- Qu color tenia la piel de su bebe cuando naci? Azulada Roja Rosada
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 manera

Plida

15.- lloro inmediatamente su bebe despus de nacer Si No

16.- Con que le cortaron el cordn umbilical? Hoja de Gillette Cuchillo de cocina Machete Otros

17.- Presento su bebe inflamacin, infeccin o enrojecimiento en el ombligo Si No

18.- presento su bebe enrojecimiento, o algn tipo de secrecin en sus ojos Si No

19.- Su bebe presento algn tipo de sangrado en los prximos 15 das de vida Si No

20.- Fue necesario hospitalizar a su bebe en alguna unidad de salud Si No

21.- Ud. despus de la experiencia del parto vertical volvera a dar a luz de la misma Si No

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Consentimiento Informado UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CARRERA MEDICINA

Yocon CC. He sido informada acerca de la encuesta que se me va a realizar sobre parto vertical y las complicaciones neonatales, por lo que autorizo que la informacin obtenida sea de uso para este trabajo de investigacin.

. Firma
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Fotografas Del Parto Vertical

Fotografa # 1.- Atencin del parto en posicin sentada, comunidad Cachi Alto

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Fotografa # 2.- Sra. Mara Vega, partera de la comunidad Cachi Alto

Fotografa #3.- Mujer pariendo en posicin de parada, Cachi Alto

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Fotografa #4.- Posicin sentada

Fotografa # 5 Recin nacido por parto vertical, Cachi Alto

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Fotografa #6.- Comunidad Cachi Alto, cantn Pujil, provincia Cotopaxi.

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