Cap. 1.

PARTURI IA
Parturiia, sau ftarea, reprezint procesul fiziologic prin care ftul este expulzat din uterul gestant n mediul exterior. Parturiia este precedat de semne prodromale specifice, urmate de angajarea sau expulzarea ftului, i apoi, de regul de eliminarea nvelitorilor fetale. Parturiia poate fi eutocic (normal), cnd ftul este expilzat prin forele proprii ale femelei gestante, sau distocic (patologic), cnd expulzarea spontan a ftului nu este posibil, din cauze materne sau fetale, ceea ce face necesar intervenia medicului veterinar. Dup timpul necesar expulzrii ftului, parturiia poate fi uoar sau laborioas (lent), iar dup momentul n care survine n raport cu durata normal a gestaiei, parturiia poate fi prematur (cnd se expulzeaz produi vii i viabili), la termen i ntrziat ( Constantin, N., 2003). La producerea parturiiei particip factori dependeni de organismul matern, de cel fetal i de placent. Dei nu este pe deplin elucidat mecanismul care induce parturiia, se consider c este iniiat de intensificarea secreiei de ACTH-RH la nivelul hipotalamusului fetal i, implict, de ACTH i hormonii corticosteroizi fetali. Acetia din urm acioneaz la nivelul placentei, unde determin intensificarea secreiei de prostaglandine, stoparea sintezei progesteronului i activarea enzimelor care transform progesteronul n androgeni, i apoi n estrogeni. Prostaglandinele E2 i F2 alfa ajung n sngele matern i stimuleaz eliberarea de ocitocin din neurohipofiza mamei, precum i sinteza i eliberarea relaxinei placentare i ovariene. Relaxina provenit din cele dou surse determin dilatarea cervixului, prin creterea concentraiei de colagen i cantitii de ap reinut de acesta n peretele cervical, precum i mobilizarea articulaiilor bazinului. La rndul ei, ocitocina determin iniierea contraciilor miometrului, a crui capacitate contractil potenial a crescut n ultima parte a gestaiei prin acumularea de actomiozin. Perioada de linite uterin ia astfel sfrit, fiind substituit cu contracii de tip peristaltic, involuntare i ritmice (Boitor, I., i colab., 1989). Acetse contracii se repet iniial la 15-20 de minute, ca apoi s se succead la 1-2 minute. Intensitatea acestora crete progresiv, atingnd apogeul n momentul expulzrii fetusului. n perioada de contracii, miometrul se relaxeaz parial, meninndu-i totui un tonus ridicat (70 mm Hg), fapt care faciliteaz avansarea produsului de concepie pe traiectul uterin. Pe lng contraciile uterine, n procesul parturiiei, intervine i presa abdominal, respectiv fora de contracie a muchilor abdominali. Secvenele parturiiei debuteaz prin deschiderea progresiv a cervixului a crui structur a fost relaxat sub influena relaxinei. Presiunea exercitat de nvelitorile fetale, precum i contracia

fibrelor musculare longitudinale uterine care au inserie pe gtul uterin, determin deschiderea canalului cervical. n aceast situaie, nvelitorile fetale ptrund n cervix i apoi n vagin i ca urmare a creterii presiunii n interiorul lor, ele se sparg (nti alantoida i apoi amniosul). coninutul lor lichid realiznd lubrifierea conductului vaginal. A doua faz a parturiiei const n expulzarea propriu-zis a ftului. Ca urmare a contraciei miometrului, a presei abdominale i a tonusului uterin, produsul de concepie se angajeaz n conductul vaginal. Durerea suportat de femel atinge apogeul prin presiunile exercitate de ctre ft pe filetele nervoase din cavitatea pelvin. Fora de expulzare este maxim n momentul n care ftul parcurge conductul vaginal. Dup expulzare durerile nceteaz, organismul matern prezentnd semne de epuizare. Eliminarea anexelor fetale se relizeaz dup momentul expulzrii ftului ntr-o perioad dependent de specie. Neeliminarea spontan a nvelitorilor fetale n cursul perioadei fiziologice proprii fiecrei specii, reprezint o stare patologic (retenia nvelitorilor fetale), iar remedierea ei necesit intrevenia medicului veterinar ( Constantin, N., 2003).

1.1. Factori care determin declan area parturi iei

Declanarea parturiiei la termen este condiionat de corelaia a trei categorii de factori: maternali, fetali i placentari (Elena Ruginosu, 1999). a. Factorii maternali sunt reprezentai de modificri morfo-fiziologice ale organismului tractusului genital, modificri n hemodinamica uterin i placentar, schimbri n tolerana imunologic i modificri hormonale. nceputul parturiiei corespunde cu trecerea miometrului din starea de repaus n starea de activitate, urmat de deschiderea canalului cervical. Modificri hormonale. Hormonii care particip activ n desfurarea parturiiei sunt: progesteronul, estrogenii, prostaglandina, ocitocina i relaxina. Progesteronul este secretat de ovar ( de corpul luteal, care la vac este necesar numai n prima parte a gestaiei), placenta (loc important de secreie n a doua parte a gestaiei) i cortexul suprarenal. S-a constatat c, n timpul ultimelor 10 zile antepartum, concentraia progesteronului plasmatic scade n mod continuu. Aceast scdere a concentraiei progesteronului plasmatic este accentuat cu 1-2 zile antepartum, avnd o cdere brusc n momentul parturiiei, favorizat de aciunea sinergic a estrogenilor, ocitocinei i altor hormoni. Estrogenii sunt secretai de ctre placenta matern, cresc n timpul ultimelor 24 de ore antepartum, apoi se remarc asupra prilor moi de la nivelul cilor genitale i glandei mamare:

prin schimbarea concentraiei ionice (ionul de potasiu intracelular i cel de sodiu din spaiul extracelular), este influenat raportul mineral al apei, favoriznd apariia edemelor; prin crearea unui metabolism de tip anabolic potenialul de repaus al celulei musculare dispare i se creaz un sistem fazic de contracie. Astfel, muchiul uterin va fi pregtit (sensibilizat la aciunea ocitocinei), pentru activitatea contractil n perioada parturiiei. Prostaglandina F2alfa este secretat de placenta matern i a fost confirmat n numeroase

studii ca factor hormonal important implicat n mecanismul parturiiei la vac. Formarea PGF2alfa la nivelul uterului este favorizat de guanil-mono-fosfatul ciclic, indus de estrogeni i ocitocin. Ocitocina, secretat n nucleii hipotalamici i stocat n neurohipofiz, este influenat de scderea progesteronului nainte de parturiie. Schimbarea raportului progesteron/estrogeni, prin scderea progesteronului, are drept rezultat estrogenizarea uterului, cu modificri morfo-fiziologice caracteristice, care l sensibilizeaz la excitaiile mecanice, declannd eliberarea ocitocinei i nceperea procesului de parturiie. Dilatarea cervixului stimuleaz n continuarea secreia de ocitocin. Relaxina este un hormon polipeptidic produs n timpul gestaiei de ovar, uter i placenta matern, care induce relaxarea ligamentului interpubian, relaxarea articulaiilor bazinului i dilatarea cervixului, contribuind la formarea canalului natal i deschiderea cervixului n timpul parturiiei. Modificri metabolice. Mecanismul metabolic se bazeaz pe aciunea acetilcolinei care poate declana contracia miometrului i unele modificri ale ionogramei i enzimei serice (Elena Ruginosu, 1999). Modificri imunologice. Sunt reprezentate de mecanismul prin care ftul, ca o homogref tolerat imunologic pe durata gestaiei, fiind imatur antigenic, la sfritul acestei perioade este eliminat. Parturiia poate fi ca o rejecie a acestei homogrefe (Carp-Crare, M., Greuceanu, Al., 1995). b. Factorii fetali. Aceti factori contribuie la dirijarea declanrii parturiiei din a doua jumtate a gestaiei prin diferite mecanisme hormonale i fizice. Mecanisme hormonale. n a doua treime a gestaiei se observ creterea unor hormoni adenohipofizari fetali (gonadotropine, ACTH, TSH), pentru ca, spre sfritul gestaiei s se remarce scderea gonadotropinelor i creterea accentuat de TSH i ACTH. Semnificaia creterii TSH i ACTH spre sfritul gestaiei poate fi corelat cu rspunsul fetal la viitoarele solicitri de travaliu, contribuind la perfecionarea mecanismelor de adaptare la

viaa extrauterin. De asemenea, n condiii naturale, sub efectul stimulilor nervoi, axa hipotalamo-hipofizo-suprarenalian a fetusului secret i elibereaz cortico-steroizi. Acetia din urm traverseaz placenta i induc un sistem enzimatic capabil s transforme progesteronul n estrogeni la mam (Runceanu, L., 2007). Mecanismul fizic. Factorul fetal acioneaz n timpul parturiiei i printr-un mecanism fizic, de presiune mecanic asupra receptorilor i baroreceptorilor din peretele uterin i cervical (Elena Ruginosu, 2008). c. Factori placentari. Pe lng alte funcii (endocrine, respiraie, nutriie, protecie mecanic i imunologic), placenta intervine n procesul parturiiei prin modificri hormonale i morfologicie la nivelul vilozitilor, facilitnd declanarea travaliului i a proceselor de adaptare materno-fetale. Contribuia placentei la schimbarea raporturilor hormonale estrogeni/ progesteron este important. Scderea progesteronemiei i creterea estrogenemiei are drept consecin sporirea excitabilitii i contractibilitii miometrului. Paralel cu o concentraie mai mic de progesteron placentar, scade i concentraia de potasiu intracelular, modificnd n acest fel potenialul de membran. Creterea concentraiei de estrogeni, mai ales n perioada dinaintea parturiiei, duce la anihilarea efectelor progesteronului. Estrogenii determin, de asemenea, creterea concentraiei de epinefrin i acetilcolin (Runceanu, L., 2007).

1.2. Semnele prodromale ale parturi iei

n ultimele zile ale gestaiei, n organismul femel se produc o serie de modificri caracteristice, premergtoare desfurrii parturiiei, dup cum urmeaz: Modificri ale bazinului, caracterizate prin infiltrarea i relaarea ligamentelor sacrosciatice, uoara nfundare a osului sacrum n cavitatea bazinului, mobilitatea accentuat i uoara ridicare a cozii. Aceste modificri sunt de obicei mai evidente la vac i indic o parturiie apropiat. n caz patologic, ele sunt expresia avortului iminent la vacile gestante, sau degenerescenei chistice ovariene la vacile sterile; Apariia edemului vulvar, caracterizat prin tumefierea labiilor vulvare i tergerea pliurilor cutanate. Cu 1-2 zie naintea parturiiei, prin comisura inferioar a vulvei se prelinge un lichid mucos, alb-glbui, care provine din fluidificarea dopului mucos cervical i a secreiilor glandelor cervicale. Modificrile vulvare sunt mai evidente la iap, vac, scroaf, capr i cea.; Modificri ale glandei mamare, caracterizat printr-o intens dezvoltare, turgescen i uoar sensibilitate a glandei. Uneori hipertrofia este nsoit de edem subabdominal ce urc pn n

regiunea perineal. Fenomene edematoase apar uneori chiar cu cteva sptmni naintea parturiiei i sunt foarte pronunate la taurinele primipare. De obicei, cu 2-8 zile nainte de parturiie, apare secreia colostral, adeseori chiar cu 7-8 zie nainte de parturiie i numai rareori n timpul sau chiar dup parturiie. n ultima lun de gestaie, femela manifest o uoar ascensiune termic care se transform n uoar hipotermie. La exploraia transrectal se sesizeaz nainte cu 8-12 ore la vac scurtarea gtului uterin. Manifestarea unei stri de agitaie din partea femelei, caracterizat prin culcri, sculri i miciuni repetate, privire speriat, ntoarcerea capului ctre flanc, agitarea cozii, ntreruperea i reluarea brusc a mncrii reprezint simptomatologia care amintete sindromul de colic. Toate aceste manifestri reflect apariia primelor contracii uterine, contracii care debuteaz cu 3-4 ore nainte de declanarea parturiiei i care cresc n intensitate pn la expulzarea ftului. (Gluhovschi, N., Drugociu, Gh., 1972)

1.3. Stadiile parturi iei

Parturiia normal decurge n trei stadii succesive principale: - stadiul de deschidere a gtului uterin; - stadiul de expulzare a fetusului; - stadiul de expulzare a placentei. Stadiul de deschidere a gtului uterin reprezint primul timp care marcheaz declanarea parturiiei. El se manifest printr-o hiperemie pasiv a gtului uterin nsoit de infiltraie tisular, consecutiv crora rigiditatea acestuia scade. Un rol important n mecanismul de deschidere a gtului uterin l au fibrele musculare longitudinale. Datorit inseriei de jur mprejurul gtului uterin, ele vor traciona prin contracia care ncepe de la vrful cornului, n toate sensurile asupra cervixului, obligndu-l s se ntredeschid progresiv cu intensitatea contraciei uterine. Dilatarea gtului uterin este ajutat i de aciunea mecanic a pungilor fetale, precum i de conul fetal ce se angajeaz sub aciune forelor de expulzare maternale n canalul cervical. Exercitnd presiuni asupra fetusului i a lichidelor fetale, contraciile uterine deplaseaz fetusul mpreun cu lichidele fetale spre gtul uterin; canalul cervical se dilat lent i n el se angajeaz o parte a nvelitorilor fetale cu lichidele respective, formnd aa-zisa pung a apelor. Peretele pungii este format din corion i alantoid, iar coninutul din lichid alantoidian, uneori din lichid amniotic. Fiind mai puin elastic, corionul se rupe sub presiunea lichidelor din pung, astfel c n partea posterioar a canalului cervical peretele pungii este reprezentat prin alantoid. Punga joac i un rol lubrifiant i excito-motor, producnd n mod reflex contracii uterine (Gluhovschi, N., Drugociu, Gh., 1972).

Contraciile uterine mresc n mod progresiv volumul lichidelor din punga angajat n canalul cervical, determinnd dilatarea acestuia n mod lent. Dopul gelatinos care ocup cavitatea cervical cade n vagin i este apoi eliminat afar, eliminarea lui constituind un semn de nceput al ftrii. Dilitarea cervixului dureaz mai multe ore, pn cnd n urma contraciilor miometrului i a presiunii excitate de ctre lichidele din punga angajat, se produce dilatarea complet a acestuia. Contururile gtului uterin se netezesc, dispar i se confund cu corpul uterin i cu vaginul, formnd un canal comun, respectiv utero-vaginal. Traversnd canalul cervical, punga apelor se angajeaz n vagin unde apare sub form de vezicul emisferic i fluctuant, care se angajeaz uneori chiar i printre labiile vulvei. Pereii pungii se rup n acest moment, iar lichidul alantoidian se vars la exterior. Dup eliminarea primelor ape urmeaz o acalmie de cteva minute, dup care contraciile reapar, iar n canalul cervical se angajeaz punga amniotic. Traversnd acest canal, ea apare la nivelul vulvei, i rupndu-se permite eliminarea lichidului amniotic. n decursul dilatrii gtului uterin apar adevratele dureri ale parturiiei. Ele sunt la nceput mai rare i nu att de puternice, apoi devin mai dese i din ce n ce mai puternice (Bogdan, Al., 1981). Odat cu formarea canalului utero-vaginal i cu angajarea pungii alantoidiene, se termin faza de tergere a gtului uterin. n decursul stadiului de deschidere a gtului uterin, datorit contraciilor uterine i propriilor sale micri, fetusul i modific aezarea sa uterin i se acomodeaz, lund aa-numita poziie de ieire. Mnzul i vielul sufer o rotaie progresiv: primul de 180o, iar secundul de 90o. Uterul, care mpreun cu fetusul era aezat pe peretele abdominal, sufer n decursul stadiului de deschidere a gtului uterin o deplasare spre plafonul cavitii abdominale, astfel nct cu gtul uterin i vaginul formeaz un canal rectiliniu, uor traversabil de ctre ft. Stadiul de expulzare a fetusului dureaz de la dilatarea complet a gtului uterin pn la expulzarea fetusului. Desfurarea acestui stadiu cuprinde dou faze: angajarea i expulzarea propriu-zis. Sub aciunea contraciilor uterine tot mai intense, odat cu angajarea nvelitorilor fetale, fetusul traverseaz gtul uterin i se angajeaz n conductul pelvin. naintnd, el comprim receptorii de la nivelul acestui conduct i provoac pe cale reflex contraciile muchilor abdominali, respectiv a presei abdominale. Aceast faz este nsoit i de senzaii dureroase i solicit din partea femelelor eforturi de expulzare tot mai intense i mai prelungite. Contraciile uterine devin foarte dese, de lung durat (3-5 minute) i puternice, iar pauzele foarte scurte, de 1-3 secunde.

Dup ce cavitatea toracic a fetusului traverseaz bazinul, cteva contracii sunt suficiente pentru ca ftul s fie expulzat. n cazul prezentrii posterioare traversarea conductului pelvin decurge mai lent, ns odat ce crupa fetusului a traversat vulva, ftarea se termin rapid. Cordonul ombilical la viel este relativ scurt i se rupe imediat dup traversarea conductului pelvin de ctre acesta (Groza, t., 2006). n peripada expulzrii, femela este nelinitit, manifest dureri mari, se culc i se scoal brusc, se uit spre regiunea abdominal, st n poziie cifozat, lovete din picioare, avnd n general o comportare asemntoare sindromului de colici. Dup expulzarea ftului ea se linitete, dar rmne ns foarte obosit, adeseori complet extenuat. Stadiul de expulzare a placentei dureaz de la expulzarea fetusului pn la eliminarea placentei i difer n funcie de specie. Dup ftare intervine o scurt pauz, care dureaz de obicei cteva minute i apoi contraciile uterine rencep. Ele sunt ns mai slabe i nensoite de contraciile muchilor abdominali. Durata lor este de 2-3 secunde, fiind ntrerupte de pauze lungi. Odat cu eliminarea placentei, contraciile uterine nceteaz. La vac, eliminarea placentei se face mai tardiv, de obicei la 2-8 ore de la ftare i uneori chiar dup 12-24 ore. Dac eliminarea nu s-a produs dup 24 de ore, retenia trebuie considerat ca stare patologic, urmnd a se interveni n consecin. Reteniile placentare la vac sunt destul de frecvente (Gluhovschi, N., Drugociu, Gh., 1972).

1.4. Caracteristicile parturi iei la vac

Actul parturiiei prezint particulariti n funcie de specie, a cror cunoatere este necesar n vederea eventualelor intervenii obstetricale. La vac, comparativ cu alte specii, actul parturiiei este defavorizat att de conformaia bazinului i a conductului pelvin, ct i de cea a fetusului. Astfel, tendina ctre vertical a oaselor iliumului, care deplaseaz caudal osul sacrum, dezvoltarea exagerat a crestelor supracotiloidiene i a tuberozitilor ischiatice, determin o conformaie mai mult osoas a conductului pelvin. Ca atare, angajarea i traversarea acestui conduct de ctre fetus, n direcia unui ax reprezentat printr-o linie frnt, nu este o problem simpl. n plus, conformaia mai robust a vielului, caracterizat prin cap i membre mai dezvoltate, mai scurte i mai groase, vine s completeze ansamblul dificultilor traversrii conductului pelvin, din care cauz actul parturiiei la vac dureaz mai mult dect la iap.(Constantin, N., 2003) Dup instalarea semnelor prodromale ale ftrii ncep stadiile parturiiei. Deschiderea gtului uterin care dureaz 18-24 de ore la vac se relizeaz fr dureri i n acest timp femela numai

uneori este nelinitit. La nivelul gtului uterin care se deschide treptat se angajeaz pungile fetale. Corionul de obicei plesnete la acest nivel, n timp ce alantoida fiind mai extensibil n vagin, se mrete i ocip aproape toat cavitatea vaginal. Dup noi valuri de contracii se exteriorizeaz o pung albstruie ce nu este altceva dect punga alantoidian i care ulterior se sparge. Se poate ntmpla ca punga alantoidian s se sparg la nivelul vaginului, dup cum se poate ca ntre buzele vulvei s apar direct amniosul. Apariia amniosului ntotdeauna coincide cu exteriorizarea parial ntre buzele vulvei a conului fetal n prezentarea anterioar sau posterioar. De acum eforturile parturiiei sunt deosebit de vii i durerea n consecin este din ce n ce mai mare. n evoluia travaliului depus pentru expulzarea fetusului, sunt ns dou etape mai critice. Prima corespunde abgajrii n vagin a centurii scapulare, iar a doua n momentul angajrii centurii pelvine. ntre cele dou etape exist o faz scurt de linite care corespunde trecerii regiunii toracoabdominale. Expulzarea ftului dureaz de la 30 de minute pn la 3-4 ore. La vac, ftarea decurge mai uor n poziie culcat, n decubit strnoabdominal sau costoabdominal. Expulzarea ftului la vac este mult mai ajutat de poziia pe care o iau coastele ftului n timpul ftrii, prin orientarea lor craniocaudal, dnd ftului o form conic. Prul se orienteaz craniocaudal i este bine lubrifiat de lichidul amniotic i alantoidian. Semnele clinice care nsoesc angajarea i expulzarea propriu-zis seamn cu sindromul de colic. Dup expulzarea fetusului, urmeaz o pauz de reconfortare care nu dureaz mai mult de 10 minute, timp n care femela st culcat, si linge vielul i deseori ia poziia de autoascultare. n scurt timp ncep din nou valuri de contracii ale uterului, n vederea expulzrii placentei care la vac, prin construcia ei face ca dezancorarea s se fac mai greu. ntruct contraciile uterine se desfoar de la vrful cornului uterin la baza uterului, are loc o rsfrngere, o ntoarcere pe dos a nvelitorilor fetale. Placenta se elimin n decurs de 2 ore de la ftare, dar n alte cazuri pn la 8 ore. Involuia uterului ncepe imediat dup ftare, astfel c dup 2-3 ore uterul se retracteaz att de mult nct printr-o exploraie uterin se constat o apropiere a carunculilor care reduc foarte mult cavitatea uterin. Gtul uterin se nchide, astfel c la 3-4 zile este permeabil numai pentru 2-3 degete, iar la 9 zile este complet impermeabil (Boitor I., Muntean M., Mate N., 1981).