Irrigacin vesical

I definicin: La tcnica de lavado vesical consiste en la introduccin de lquido

(habitualmente suero fisiolgico) en la vejiga y su posterior extraccin, bien de forma continua o intermitente, a travs de la sonda vesical. TIPOS DE LAVADO VESICAL: A.- LAVADO VESICAL CONTINUO A travs de una sonda de 3 vas la vejiga es irrigada continuamente mediante un sistema de irrigacin cerrado sin alterar la esterilidad del sistema de drenaje ni incrementar el riesgo de entrada de bacterias en el tracto urinario. Tambin recibe el nombre de irrigacin continua de la vejiga Este tipo de lavado vesical evita la obstruccin de la sonda por cogulos. B.-LAVADO VESICAL INTERMITENTE Puede realizarse mediante dos sistemas: Sistema de irrigacin cerrado o La sonda vesical de 2 vas se conecta, gracias a un conector en Y, a la bolsa colectora y a un equipo de goteo, de forma que se puede alternar la irrigacin y el vaciado de la vejiga. o Se emplea cuando no existen cogulos sanguneos o descamaciones mucosas en el drenaje urinario y las irrigaciones vesicales se necesitan con menor frecuencia. Sistema de irrigacin abierto o Requiere que se abra el sistema: la sonda vesical se desconecta de la bolsa colectora y se conecta a una jeringa cargada con suero fisiolgico para irrigar manualmente la vejiga. Tambin recibe el nombre de irrigacin manual de la vejiga. o Se emplea para desobstruir una sonda taponada por cogulos o mucosidad.

ii. objetivos:
El lavado vesical es un procedimiento que pretende mantener o restablecer la permeabilidad de la sonda vesical, siempre que se sospeche que est obstruida por cogulos, restos quirrgicos, moco, etc., y para irrigar la vejiga con medicacin, si bien esto ltimo no es frecuente en pediatra. Los objetivos del sondaje permanente son: o Control de diuresis. o Cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga. o Prevencin de la tensin en heridas plvicas y/o abdominales a causa de la distensin de la vejiga. o Proporcin de una va de drenaje o de lavado continuo de la vejiga. Los objetivos del sondaje temporal son: o Vaciado de la vejiga en caso de retencin de orina. o Obtencin de una muestra de orina estril. o Determinacin de la cantidad de orina residual despus de una miccin.

iii.indicaciones:
El lavado vesical est indicado en nios que presentan:
Hematuria moderada o severa (ciruga genitourinaria, transplante renal, traumatismo Obstruccin de la sonda urinaria. Evacuar la vejiga en caso de retencin urinaria. Recoger muestra de orina estril. Determinar la orina residual despus de una miccin espontnea. Permitir la cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga y prevenir la tensin sobre la herida plvica o abdominal. Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o administrar medicacin. Control estricto de la diuresis. Previa determinadas intervenciones quirrgicas. En personas con incontinencia urinaria que presentan lesiones de la piel que pueden contaminarse con la orina y que interesa mantener secas.

renal cerrado, contusin vesical, etc.).

IV.CONTRAINDICACIONES:
Adems de las contraindicaciones del sondaje vesical, podemos destacar como propias del lavado vesical: Sospecha de perforacin o rotura vesical. Reflujo vesico-ureteral. Prostatitis aguda. Lesiones uretrales (estenosis, fstulas) Traumatismos uretrales (doble va) o plvicos. Incontinencia urinaria: el sondaje vesical no est indicado

 como primera opcin, sino que antes se intentar una reeducacin vesical o uso de colectores o paales.

V. RECURSOS HUMANOS:
Enfermera. Enfermera, auxiliar de Enfermera o cuidador en domicilio.

V.I EQUIPOS Y MATERIALES:

Sondas vesicales para lavado vesical; Las sondas varan en calibre, composicin, diseo y longitud. El calibre exterior se mide en unidades Charriere (Ch) o French (Fr). Cada una de estas unidades equivale a 1/3 de mm., siendo siempre la numeracin par. Se elegir una sonda de calibre suficiente para permitir la evacuacin del contenido de la vejiga y la irrigacin de sta. Las sondas vesicales permanentes para realizar lavados vesicales en pediatra son sondas Foley, y segn su composicin podemos diferenciar dos tipos: SONDAS DE LTEX (siliconizadas o no) Son blandas y maleables, de punta roma y multiperforada. Son sondas de primera eleccin en postoperatorios, controles de diuresis, retencin aguda de orina, etc. Poseen un baln para su fijacin vesical. Pueden ser de 2 o de 3 vas.

Imagen 1: Sonda de ltex siliconizado

Imagen 2: Extremos de una sonda de ltex siliconizado

SONDAS DE SILICONA
Son semirgidas y transparentes. Pueden llevar estras dispuestas en sentido longitudinal a lo largo de toda la sonda, cuya misin es facilitar la eliminacin de exudados uretrales que se forman cuando la sonda se mantiene mucho tiempo en la uretra. Tambin poseen un baln de retencin para evitar que la sonda se salga de la vejiga. Las sondas de silicona son de elevado coste, pero ofrecen dos ventajas:por un lado, irritan menos la vejiga; y por otro, pueden mantenerse sin cambiar ms tiempo que las dems. Adems, son las ms hipoalergnicas, por lo que es preferible su utilizacin.

Imagen 3: Sonda de silicona

Imagen 4: Extremos de una sonda de silicona

Segn el nmero de vas de la sonda, se pueden distinguir dos tipos de sondas tiles para lavados vesicales:

SONDAS DE 2 VAS
Son sondas que poseen dos canales: uno de mayor dimetro para evacuar la orina de la vejiga a la bolsa colectora, y otro ms pequeo con vlvula de conexin Luer que sirve para llenar el globo de de seguridad que impide que se salga la sonda de la vejiga.

Imgenes 5 y 6: Sondas de 2 vas

SONDAS DE 3 VAS Son sondas con tres luces en su extremo distal: una luz es para conectarla a la bolsa colectora de orina, otra (con vlvula de conexin Luer) es para el llenado del globo de seguridad y la otra es para la conexin a irrigacin continua. En la actualidad no existen en el mercado sondas de 3 vas de calibres adecuados para nios pequeos.

Imgenes 8 y 9: Sondas de 3 vas Se ha de seleccionar una sonda vesical de 2 3 vas en funcin del tipo de lavado vesical a emplear y la disponibilidad de material. En aquellos casos en que est indicado el lavado vesical continuo pero no se pueda llevar a cabo por falta de sondas de 3 vas de calibre adecuado, se proceder a realizar lavado vesical intermitente con sistema cerrado alternado irrigacin y drenaje.

Lavado vesical continuo Equipo La tcnica ser llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermera. Material necesario:
Sonda vesical de 3 vas. Material para sondaje vesical. Guantes no estriles. Guantes estriles. Pinza de plstico para clampar. Sistema colector de orina. Pao estril. Gasas estriles. Antisptico. Bolsa de suero para irrigacin. Equipo para irrigacin. Adaptador Luer-Lock. Soporte para suero. Esparadrapo.

LAVADO VESICAL INTERMITENTE-Sistema cerrado

Equipo: La tcnica ser llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermera. Material necesario: Sonda de 2 vas. Gasas estriles. Material para sondaje vesical. Antisptico. Guantes no estriles. Bistur. Guantes estriles. Bolsa de suero para Pinzas de plstico para clampar. irrigacin. Sistema colector de orina. Equipo para irrigacin. 2 Paos estriles. Soporte para suero. Conexin en Y (en su defecto, 2 Esparadrapo. conectores universales + llave de 3 pasos + adaptador Luer-Lock).

LAVADO VESICAL INTERMITENTE-Sistema abierto

Equipo: La tcnica ser llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermera. Material necesario: Sonda vesical de 2 vas. Jeringas de 50 cc. de cono ancho. Material para sondaje vesical. Suero fisiolgico estril. Guantes estriles. Gasas estriles. Pinza de plstico para clampar. Antisptico. Sistema colector de orina. Esparadrapo Pao estril.

vii. diagnostico De enfermeria:

Alteracion de la nutricion R/C deseo de la capacidad de comer y nauseas E/V perdida de peso Alteracion de la eliminacion R/C ausencia de sonidos intestinales E/V por distencion abdominal y nauseas Deficit del volumen de liquidos R/C retencion excesiv de liquidos R/V edemas en miembros inferiores Alteracion del dolor R/C aumento del peristaltismo E/V colicos Deficit de conocimiento R/C perdida de la conciencia E/V deambulacion de la mente

viii.procedimientos: INTERVENCIONES
Procedimiento. Invariantes funcionales generales que inician el procedimiento: Verificar la indicacin mdica: basado en la Historia Clnica el enfermero revisar los datos del paciente y los aspectos relacionados con la tcnica que se debe cumplir.

FUNDAMENTACION
Disminuye el nivel de ansiedad y facilita la colaboracin del paciente Es necesario orden medica para iniciar el tratamiento en la cantidad y el ritmo de perfusin. En general si el denado es anguinolento la solucin a irrigar se administra con rapidez para reducir el riesgo de obstruccion por algun coagulo.

Identificar al paciente segn su esfera psicolgica: se le preguntar el nombre, una vez verificado, se indagar sobre su estado de nimo y se le explicar la tcnica que se realizar y las ventajas que tendr para su estado de salud.

Lavado de las manos: se realizar un lavado higinico o mdico de las manos (se valorarn las condiciones del paciente, del rea y de acuerdo con el pensamiento valorativo y crtico de enfermera se realizar este tipo de lavado de las manos). Disminuye la microorganismos Preparar el equipo: para evitar interrupciones durante el procedimiento y evitar molestias al paciente (incluir el parabn). Las variantes funcionales son: Disminuye el riesgo de ITU No hay buenas evidencias prevenga la bacteriuria de que transmisin de

Colocar el parabn.

Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

Poner al paciente en la posicin indicada: el hombre en decbito supino y la mujer en decbito supino

con las rodillas flexionadas y separadas.

ligeramente

Colocar el hule y la sbana tirante bajo las caderas del paciente.

Permite la monitorizacin de la diuresis y la valvula antireflujo disminuye el riesgo de infeccin en los pacientes en estado critico que precisan control de diuresis horario La orina de la bolsa de diuresis es un medio excelente par el crecimiento de microorganismos Con el fin de evitar transmisin de microorganismos

Realizar el lavado higinico o mdico de las manos.

Colocarse los guantes.

Realizar la antisepsia de la conexin sonda-tubuladura.

Colocar la rionera o cubeta estril debajo de la conexin.

Cargar la jeringuilla con la solucin salina o el agua estril (aproximadamente 30 mL).

Desconectar cuidadosamente la sonda del tubo, asegurarse que ambos extremos del tubo y de la sonda estn protegidos con un tapn o gasa estril.

La solucin de irrigacin que se utiliza con mas frecuencia en el suero salino isotnico debe irrigarse a una temperatura ambiente ya que una solucin fra pude producir molestias y espasmos vesicales

Introducir la jeringuilla en el extremo de la sonda (sin que entre aire) y suavemente inyectar la solucin salina o el agua estril.

Retirar la jeringuilla y dejar que la solucin drene en la rionera.

Si el lquido no sale, conectar la jeringuilla y aspirar suavemente. Tambin se puede intentar movilizar al paciente rotndolo. Se puede intentar este procedimiento 2 veces ms, siempre tratando de no lesionar y ante

De esta forma se evita la entrada de aire en la vejiga Se evita la acumulacin de solucin en la

cualquier mdico.

inconveniente

avisar

al

Conectar la sonda-tubuladura con tcnica asptica.

vejiga y por lo tanto el riesgo de distencin vesical e incluso lesin Pueden aparecer coagulos visibles que obstruyan el sistema y puede ocurrir tambin hemorragia

Quitarse los guantes, colocarlos en el recipiente de desecho y realizar el lavado higinico o mdico de las manos.

Para evitar contaminaciones

Si el lavado se debe repetir, se utiliza un nuevo equipo y extraer nuevamente la solucin del frasco. Las invariantes funcionales generales que concluyen el procedimiento son: Se evita el traumatismo del tejido urinario

Acomodar al paciente segn su esfera psicolgica: se le preguntar sobre alguna molestia y se le volver a explicar los beneficios que tiene para su estado de salud esta tcnica, as como alguna duda o inquietud que tenga.

La presencia de dolor durante la irrigacion puede significar que se ha producido algn coagulo o que el sistema de drenaje se ha obstruido

Recoger el material utilizado: trasladar al cuarto de cura o de enfermera el equipo utilizado y los accesorios.

Desechar el material no recuperable que fue utilizado.

Disminuye el riesgo a infeccin En ocasiones se producen acodamientos que interrumpen el flujo y causan obstruccion

Proceder a la limpieza del equipo y los materiales que se destinarn a la desinfeccin, descontaminacin y esterilizacin.

Realizar el lavado higinico o mdico de las manos (se valorarn las condiciones del paciente, del rea y de acuerdo con el pensamiento valorativo

Como medidas de bioseguridad Para eliminar cualquier tipo microorganismos

de

y crtico de enfermera se realizar este tipo de lavado de las manos).

Anotar en la Historia Clnica el cumplimiento de la indicacin: para que quede constancia de la accin ejecutada.

Para constatar el procedimiento realizado

ix. consideracions especiales:

Ante el roce de la sonda con cualquier superficie no estril, debemos cambiarla por una sonda nueva. Si se introduce errneamente la sonda en vagina, debe desecharse, desinfectar de nuevo la zona y usar una sonda nueva, repitiendo el procedimiento. Para inflar el baln debe utilizarse agua bidestilada y no suero fisiolgico, puesto que el sodio puede provocar la rotura del baln. Inflar el baln con los mililitros de agua bidestilada que recomienda el fabricante. Esta maniobra no debe molestar al paciente. Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para evitar reflujos. Si hay que trasladar al paciente y se coloca la bolsa sobre la cama, se debe pinzar el tubo. El sistema de sondaje permanente es un sistema cerrado, por lo que no debe desconectarse para limitar el riesgo de infeccin. Si hay que recoger una muestra se utilizar la zona de la tubuladura indicada para ello. Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 das, aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo ms largo, de 2-4 meses. La higiene de genitales y sonda debe hacerse una vez por turno como mnimo. La bolsa colectora debe vaciarse cada vez que est llena en dos tercios de su capacidad y cambiarse cada semana.

X. BIBLIOGRAFIA:

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo142/capi tulo142.htm
http://books.google.com.pe/books?id=Pm2jgObxYXYC&pg=PA588&lpg=P A588&dq=lavado+vesical+procedimientos+ENFERMERIA&source=bl&ots =CeJIhw3aUV&sig=MOz95dU37IQexvZDQv0G5mIQhDE&hl=es&ei=R0W rTsnoBIi3twfY_X8Dg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=6&ved=0CDcQ6AEwBT ge#v=onepage&q&f=false http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=applicatio n%2Fpdf&blobheadername1=Contentdisposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DL avado+vesical.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospi talGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=127 1685145403&ssbinary=true

XI.ANEXOS:

Procedimientos y cuidados en enfermera mdico-quirrgica