ADAPTACION NEONATAL

FLOR NAYIBE ANDRADE COTACIO MAYLI YESENIA SIERRA QUIROGA MANUEL ANTONIO NEGRETE LUCAS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN GINECOBSTETRICIA V SEMESTRE DE ENFERMERIA

ADAPTACION NEONATAL
El nacimiento implica para el neonato una abrupta transicin del mundo intrauterino al mundo extrauterino ya que requiere: Sustituir la placenta por los pulmones. Paso de la circulacin fetal a la neonatal.

FISIOLOGIA FETAL
RESPIRACION FETAL Los pulmones estn llenos de liquido. Simulan movimientos respiratorios. Sintetizan surfactante. Secretan lquidos a los potenciales areos.

DESPUES DEL NACIMIENTO

1. ESTIMULOS QUIMICOS: Los quimiorreceptores de la arteria cartida y de la aorta son estimulados por la bajada de la presin de oxigeno arterial (PaO2), la elevacin de la presin de CO2 (PaCO2) y la cada del pH arterial por debajo de 7.35. 2. ESTIMULOS SENSORIALES: El neonato sufre una estimulacin sensorial (visuales, auditivos, olfatorios y tctiles) los cuales se han reducido y contribuyen al inicio de la respiracin.

 3. ESTIMULOS TERMICOS: El fro parece ser un poderoso estimulo en el inicio de la respiracin.

4. ESTIMULO MECANICO: Durante el paso por el canal de parto, aproximadamente el 30% del liquido pulmonar fetal que llena la via area y los alveolos, es exprimido y expulsado.

ANATOMIA

CIRCULACION FETAL
La sangre venosa retorna al corazn por la VCS, la VCI, el seno carotideo y las Venas pulmonares. La VCS se cruza hacia abajo y hacia delante en su Entrada al corazn garanti zando que toda la sangre pase a travs de la vlvula Tricspide.
La sangre de la VCI, provie ne de dos fuentes: venas iliacas, mesentricas renales, heptica derecha (menos oxig) y la mas oxige nada proviene de la circulac. onfaloplacentaria a travs del ductus venoso y de la vena hepticas izquierda.

La sangre desoxigenada pasa al ventrculo derecho a travs del la vlvula tricus aide y una mayor proporcin pasa a la aurcula izquierda a travs del foramen oval.

La sangre oxigenada tiende a ir por el centro de la VCI y por la orientacin de la trompa de eustaquio y el foramen oval, dirigida a la Aurcula izquierda.

La sangre de las venas pulm escasamente oxigenada llega directamente a la aurcula izquierda

CIRCULACION FETAL

DESPUES DEL NACIMIENTO

Con el clampaje del cordn umbilical, ocurren cambios importantes en el sistema cardiovascular del recien nacido:
Cierre del foramen oval. Cierre del ductus arterioso. Cierre del ductus venoso.

CIERRE DEL FORAMEN OVAL

Cuando hay oxigenacin, las arterias pulmonares se dilatan. Cae la presin del corazn derecho. Aumenta la presin del corazn izquierdo. Esto contribuye al cierre del foramen oval en las horas inmediatas al nacimiento Si no se cierra, aparece el shunt derechoizquierdo, dando lugar a un murmullo cardiaco no patolgico.

CIERRE DEL DUCTUS ARTERIOSO

Cuando la PaO2 aumenta con la primera respiracin, el ductus arterioso se cierra. El cierre ocurre dentro de las 15 horas siguientes al nacimiento y el cierre se completa a las 3 semanas.

CIERRE DEL DUCTUS VENOSO

El clampaje del cordn umbilical produce el cierre del ductus venoso. La fibrosis de este bypass de circulacin fetal ocurre en la primera semana. Aumenta la presin sistmica.

ADAPTACIONES METABOLICAS Y ENDOCRINAS

La actividad endocrina es regulada por el sistema nervioso mediante un complejo sistema de feed-back. Los tres patrones neuroendocrinos principales son: El hipotlamo anterior, hipotlamo posterior y la mdula parasimptico-adrenal. Los sistemas neurohormonales principales estn intactos al nacimiento y las hormonas esenciales para las adaptaciones del neonato, incluyendo la hormona del crecimiento, hormona estimuladora del tiroides, hormona corticotrpica, cortisol y catecolaminas son secretadas.

TERMORREGULACION
La piel del neonato est hmeda en el momento del nacimiento y la temperatura ambiente de la habitacin es mucho ms fra que la temperatura uterina. La baja humedad ambiente y la velocidad del aire circulante, aumentan las prdidas de calor.
HIPOTERMIA: Cuando la temperatura de la piel comienza a caer, los receptores trmicos transmiten impulsos al SNC. El sistema nervioso simptico es estimulado, produciendo norepinefrina en la glndula adrenal que es enviada a las terminaciones nerviosas de un tejido adiposo especial conocido como grasa parda, ste es extremadamente denso y altamente vascularizado. Su metabolismo produce calor

HIPERTERMIA
Las glndulas sudorparas son menos efectivas que en el adulto, pero el neonato a trmino es capaz de respirar, perdiendo calor por evaporacin.

ADAPTACIONES HEPATICAS
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS: Almacenamiento de glucosa. Glucognesis: se produce inmediatamente despus del nacimiento. La insulina, el glucagn y la hormona del crecimiento, las tres hormonas ms importantes envueltas en la regulacin de la glucemia, estn presentes en el momento del nacimiento.

FACTORES DE COAGULACION
Cuatro de los factores (II, VII, IX y X), son activados bajo la influencia de la vit K producida por las bacterias intestinales. Sin embargo, como el tracto gastrointestinal es estril hasta el nacimiento y la flora intestinal normal no se establece hasta que el neonato comienza a ingerir leche, los niveles de vit K permanecen bajos hasta aproximadamente el octavo da de vida postnatal

CONJUGACION DE BILIRRUBINA
Es convertida por una enzima heptica, la glucuroniltransferrasa, en forma hidrosoluble (bilirrubina directa), que es excretada por la orina y las heces. DEPOSITOS DE HIERRO: Como los eritrocitos fetales son lisados despus del nacimiento, el hierro es reciclado y almacenado en el hgado hasta que es necesitado para la produccin de nuevos eritrocitos.

ADAPTACIONES GASTROINTESTINALES
La boca esta conformada para facilitar la lactancia materna. Las papilas gustativas estn localizadas en al punta de la lengua, la capacidad gstrica esta muy reducida. Las enzimas estn presentes: lipasa gstrica, pepsina, amilasa.

ADAPTACIONES RENALES
La mayora de los neonatos tienen su primera miccin en las 24 horas siguientes al nacimiento. La primera miccin es de color amarillo oscuro y densa por su contenido de urea y mucosa. Los cristales de A. rico pueden tenir el paal.

ADAPTACIONES
NEUROLOGICAS: Cerebro del neonato es solo del 25% que de un adulto. Aparecen los reflejos. Los estmulos dolorosos son percibidos por el neonato. INMUNOLOGICAS: Recibe inmunidad pasiva de la madre. IgM. IgA: Es segregada por la madre a travs del calostro.

ADAPTACIONES SEXUALES
El tero del neonato femenino ha sido estimulado por los estrgenos maternos durante el embarazo, que hace aparecer la seudomentruacion. Ingurgitacin mamaria: (Nios-Nias) Leche de brujas. En el varn: Los testes han descendido al saco escrotal en un 90%.

ADAPTACION NEONATAL

EQUIPAMENTO

EQUIPO DE ADAPTACION NEONATAL

EQUIPO DE SUCCION: Aspirador mecnico Pera de caucho. Catteres de succin N 6,8,10,12. Succionador de meconio. Equipo para ventilacin. Bolsas autoinflables o flujo inflables. Mascaras de varios tamaos. Fuente de oxigeno Flujmetro.

MEDICAMENTOS
ADRENALINA: BICARBONATO DE SODIO NALOXONA SOLUCION SALINA, LACTATO DE RINGER.

EQUIPO DE INTUBACION
Laringoscopio. Valvas rectas Nos. 0 y 1. Tubos endotraqueales Nos. 2.5, 3, 3.5, y 4. Estiletes o guas (opcional). Bistur.

OTROS EQUIPOS: Pulsoximetro, Fuente de calor radiante, Equipo para cateterizar venas umbilicales, catteres umbilicales Nos. 3.5 y 5, llave de tres vas, guantes, mascarillas y estetoscopio.

DEFINICIN
Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las nias y nios en el proceso del nacimiento e inmediatamente despus, con el propsito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir.

objetivos

ADAPTACIN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS

Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinmicas, respiratorias y de todo orden, de cuyo xito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. Requiere de la atencin inmediata en sala de partos, e incluye:

Limpieza de las vas area

Realizar succin activa de las vas areas slo cuando est indicado (en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus). En el momento en que el recin nacido asome la cabeza se deben recuperar las secreciones primero de la boca y luego de las fosas nasales ya sea manualmente o por medio de succin suave a travs de una perilla.

Secar el liquido amnitico al recin nacido

El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente despus de la expulsin de la cabeza, mientras el trax an permanece en el canal del parto. Una vez culminado el expulsivo se procede al suave secado general, con toalla y tibia para prevenir la perdida de calor por evaporacin, radiacin, conduccin, conveccin.

El secado se puede realizar colocando al recin nacido sobre el trax para favorecer el vinculo afectivo.
Posteriormente debe cubrirse en un campo seco y tibio.

Estimular al recin nacido

Tanto el secado como la succin estimulan al recin nacido

Si el recin nacido permanece con apnea

ventilacin con presin positiva.

Observar respiracin o llanto, color y tono muscular

Pinzamiento del cordn umbilical

Condiciones clnicas que indican el tipo de pinzamiento

Cuidados con el cordn umbilical

Mantener la zona limpia y seca, aplicar un antisptico para favorecer la cicatrizacin. se desinfecta el mun con alcohol yodado, verificando la presencia de 2 arterias y una vena, envolviendo el mun con gasa estril. Doblar la parte superior del paal hacia abajo. Destapando el ombligo y el mun para que este expuesto al aire y no este en contacto con la orina.

Realizar la limpieza de 2 a 3 veces al da. El mun del cordn umbilical del bebe debe secarse y caerse entre 10 y 21 das

Tomar sangre del segmento placentario del cordn

Las muestras sern tomadas para: oTamizaje hipotiroidismo congnito.

oHemoclasificacion.
oOtras pruebas que puedan estar indicadas segn antecedentes maternos.

Valorar APGAR objetivo

Ayudar a valorar la adaptacin del recin nacido.

Orientar el tipo y nivel de intervencin profesional que necesita el recin nacido.

La evaluacin se realiza al minuto y a los 5 minutos; continuar cada 5 minutos hasta que se obtenga una buena adaptacin.

Identificar al Recin Nacido

En la historia clnica debe quedar registrados: Huella plantar Sexo del recin nacido Huella del pulgar derecho materno Diligenciar las manillas de identificacin materna y el recin nacido ( letra clara, legible y todos los datos que exigen). Colocar en el miembro superior derecho.

Realizar profilaxis ocular

Se aplica colirio o ungento oftlmico de antibiticos tales como: tetraciclina oftlmica al 1%, nitrato de plata en gotas al 1%.

Profilaxis de enfermedad hemorrgica

La vitamina K es un componente esencial de la coagulacin de la sangre producida por una bacteria intestinal. En general, los bebs tienen bajos niveles de esta vitamina porque aun no han desarrollado su propia flora intestinal. Recin Nacido sanos y sin riesgo de hemorragia: Vitamina K 2 mg oral y luego una segunda dosis de 2 mg entre 2 - 7 das. SE DEBE APLICAR EN LA CARA ANTERO LATERAL DEL MUSLO DERECHO 1 mg Vitamina K en Recin Nacidos sanos. 0.5 mg Vitamina K en Recin Nacido con bajo peso al nacer.

Tomar medidas antropomtricas

Parmetro fsico

Valores promedio

Peso Talla Permetro craneal Permetro torcico Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Tensin arterial Diuresis

2.600 - 4.000 gr. 46 - 54 cm. 32 - 36 cm. 30 - 34 cm. 120 - 160 l / m. 40 - 60 r / m. 65 / 40 mmHg. Primeras horas

CLASIFICACIN DEL RN SEGN EDAD GESTACIONAL

Pretrmino: < 37 semanas. Trmino: 37 a 41 semanas. Postrmino: 42 ms semanas de EG PESO DE NACIMIENTO RN macrosmico: aquel que pesa ms de 4.000 g. al nacer. RN de bajo peso nacimiento: peso al nacer menor de 2.500 g. RN de muy bajo peso: peso al nacer menor de 1.500 g. RN extremado ajo peso: PN menor de 1.000 g.

 Evala la dificultad respiratoria de un recin nacido.

INTERPRETACION
La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se interpreta as: Recin nacido con 0 puntos, sin dificultad respiratoria. Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve. Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada. Recin nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

TEST DE BALLARD EG: 26 y 44 semanas.

TEST DE USHER

Cuidados durante las primeras cuatro horas de vida

Atencin del recin nacido por el mdico Examen fsico general que incluye la evaluacin de todos los rganos, funciones y sistemas, para: Diagnosticar identidad sexual Calcular edad gestacional estableciendo correlacin de peso para la edad gestacional Evaluar correlacin de peso para la edad gestacional (peso adecuado, excesivo o deficiente, para la respectiva edad gestacional) Descartar anomalas congnitas Descartar infeccin Comprobar permeabilidad rectal y esofgica

Remitir al neonato a institucin de complejidad suficiente que posea capacidad resolutiva para casos con:
Peso al nacer menor a 2.000 g o mayor a 4.000 g
Ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas Ambigedad sexual Asfixia perinatal Edad gestacional menor de 35 semanas Anomalas congnitas que pongan en riesgo la vida Evidencia o sospecha de infeccin Desequilibrio cardiorrespiratorio o antecedente de asfixia Ausencia de permeabilidad rectal y esofgica Isoinmunizacin materna Ictericia precoz (primeras 24 horas de vida) Sospecha de enfermedades metablicas, hipoglicemia persistente

Indicaciones para la atencin del recin nacido por enfermera

Administrar 1 mg intramuscular de vitamina K. Si es de bajo peso, administrar slo 0.5 mg Realizar profilaxis oftlmica con yodopovidona solucin oftlmica a 2,5%, 1 gota en cada ojo. Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado remover el vermis caseoso Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin que excedan tres horas de intervalo.
Controlar los signos vitales Mantener a temperatura adecuada (36,.5 a 37,5C) y con poca luz. Vigilar estado del mun umbilical previa profilaxis con antisptico, alcohol yodado o yodopovidona solucin evitando soluciones mercuriales Verificar presencia de deposiciones y orina Hacer valorar por el mdico en casos de vmito o sialorrea, o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad Vigilar condiciones higinicas y del vestido.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES

PATRON PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD: Estado de salud Antecedentes maternos PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO: Revisar reflejos (succin, Deglucin) Estado de piel

 PATRON ELIMINACIN: Eliminacin (primera deposicin) PATRON ACTIVIDAD-EJERCICIO: Actividad respiratoria, circulatoria PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL: Si son presentes lo reflejos PATRON ROL-RELACIONES: vinculacin afectiva VALORACION FISICA:

DIAGNOSTICOS
Termorregulacin inefectiva, R/C la poca habilidad del neonato o con fluctuaciones de temperatura ambiente. Integridad de la piel, R/C susceptibilidad de infeccin nosocomial por prdida de flora habitual. Nutricin alterada R/C menos ingresos que los requeridos por pobre succin. Alto riesgo de infeccin R/C prdida de flora habitual o heridas abiertas (por ejemplo, por el cordn umbilical). Lactancia inefectiva R/C desconocimiento materno en cuanto al manejo de la lactancia o VIH +. Salud alterada R/C insuficiente conocimiento de los padres en los cuidados de higiene del neonato. Relacin parental alterada R/C por cambios en la situacin familiar.

MINIMIZACIN DEL RIESGO DE INFECCIN

La medida ms eficaz a adoptar para evitar el riesgo de infeccin es el lavado de manos. La profilaxis ocular en el recin nacido, evita la colonizacin de la conjuntiva por E. coli, Clamydia, Neisseria,. Staphilococo o Streptococo, los agentes ms frecuentes de la oftalmia neonatorum. Los cuidados del cordn umbilical consisten, bsicamente, en mantenerlo limpio, seco y al aire.

EDUCACIN
Dos practicas que optimizan las oportunidades de enseanza son: Escuchar con cuidado las preocupaciones de los padres y mantener al bebe en la misma habitacin con la madre La demostracin es una tcnica de enseanza mucho mas poderosa que una conferencia, por ello la enfermera debe modelar el papel apropiado del cuidado del bebe a los largo de la estancia hospitalaria

CUIDADOS RESPIRATORIOS
Valorar patrn respiratorio. Mantener en posicin prona para mejorar ventilacin. Valorar el requerimiento de O2 y adaptacin al modo de administracin. Administrar O2 caliente y hmedo. Valorar necesidad de aspiracin de secreciones.

SIGNOS VITALES
Frecuencia cardiaca : 140 a 160 x minuto Frecuencia respiratoria: 40 a 60 por minuto Temperatura: 36,3 a 36,8 C

TERMORREGULACIN
Como primera medida, el neonato debe estar perfectamente seco en todo momento, as como las ropas que lleve puestas. Las manipulaciones realizadas a un recin nacido, deben ser realizadas bajo un foco de calor para evitar enfriamientos.
Numerosos estudios indican que no existe mejor forma de mantener a un recin nacido con la temperatura adecuada que el contacto piel-piel con su propia madre. An as, si un recin nacido entra en hipotermia, debe ser colocado desnudo en el interior de una incubadora hasta que remonte y estabilice su temperatura corporal.

CARDIOCIRCULATORIA
Limpieza de moco de la va area. revisar el cordn umbilical y comprobar que el clampaje est seguro y no hay sangrado. observar y valorar el color del neonato para detectar disfunciones cardacas, as como el relleno capilar, que da una evaluacin indirecta de la perfusin tisular. Tanto la anemia como la policitemia, constituyen una dificultad adicional en la adaptacin del sistema cardaco desde la circulacin fetal a la neonatal

PIEL
La piel constituye la primera barrera de defensa contra la infeccin, por lo que el mantenimiento de su integridad es de gran importancia para el neonato, as como la acidificacin de la misma y la formacin del estrato crneo, que ocurren tras el nacimiento. Para ello, se debe retirar el lquido amnitico y la sangre seca tan pronto como sea posible y la estabilidad de signos vitales del neonato lo permitan.

El cordn umbilical debe estar limpio y seco en todo momento, para evitar cualquier signo de onfalitis

NUTRICIN
Debe ser observado durante su primera alimentacin para descartar alteraciones en la coordinacin respiracin-succindeglucin, as situaciones de cianosis o fatiga durante la ingesta, y comprobar la eficacia de la succin. Tanto si el neonato es alimentado al pecho, como si toma bibern, es la enfermera quien entrena a la madre en una u otra tcnica, as como cmo ayudar al neonato a expulsar el aire, y la frecuencia con la que debe ser alimentado, en funcin de la demanda y la saciedad.

INTERACCIN PATERNO FILIAL

La interaccin entre los padres y el neonato debe realizarse en que las primeras horas de vida constituyen un perodo especialmente sensible para la formacin del apego y el vnculo emocional. facilitar la formacin de estos vnculos: contacto piel-piel. alimentacin precoz al pecho. reduccin de estmulos ambientales, de manera que los padres puedan concentrar su atencin sobre el nio.

BIBLIOGRAFIA.
BAQUERO LATORRE HERNANDO M. GALINDO LOPEZ JAIME H. Respiracin y circulacin fetal y fenmenos de adaptabilidad. Facultad de Medicina, Universidad del Norte de Barranquilla. Disp. PDF en: http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_5_vi n_1/5-15_respiracion_y_circulacion_fetal.pdf. ENFERMERIA EN LA ADAPTACION NEONATAL A LA VIDA EXRAUTERINA. Disp. PDF en: http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/Aul a/Aula_Virtual_Neonatos.pdf.

BIBLIOGRAFIA
GALINDO HERNANDEZ ALVARO. Atencin del recien nacido en sala de partos, Reanimacin neonatal. Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Disp. PDF en: http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_1_vin_1/CAPATE NCION.pdf. MANUAL CLINICO, AIEPI NEONATAL. Unidad Salud del Nio y del Adolescente Salud Familiar y Comunitaria. ISBN 92 75 32616 9. Washington, D.C.: OPS, 2005. Organizacin Panamericana de la Salud. Nursing Diagnoses: Definitions & Clasificacin, 2009-2011 NANDA. Copyright 2009 NANDA Internacional. ISBN 978-84-8086-481-7. 2010. Elsevier Espaa, S.L. Barcelona Espaa.