Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

IDENTITAS PASIEN
Identitas Pasien Nama Pasien : Tn. S Umur : 65 tahun Jenis Kelamin : Laki - Laki Datang ke Poli Mata RSPAD tanggal 6 Mei 2010

II. ANAMNESA

Anamnesa Keluhan Utama Keluhan Tambahan

: (Allo-Anamnesis) pada tanggal 6 Mei 2010 : Penurunan penglihatan mata kiri tanpa disertai mata merah sejak 2 bulan yang lalu : Penglihatan silau dan berkabut.

Riwayat Perjalanan penyakit : Pasien datang ke poli mata RSPAD dengan keluhan penglihatan pada mata kiri menurun perlahan lahan, tanpa disertai mata merah sejak 2 bulan yang lalu. Awalnya penglihatan sedikit buram kemudian lama kelamaan menjadi seperti tertutup kabut dan silau jika melihat cahaya. Pasien mengatakan tidak bertambah buruk saat malam hari. Mata kiri pasien tidak terasa sakit bila ditekan, tidak sakit kepala/pusing, tidak mual dan muntah serta tidak suka menabrak-nabrak bila berjalan. Selain itu tidak pernah mengalami trauma atau benturan maupun terkena bahan-bahan kimia pada matanya pasien juga menyangkal melihat pelangi atau lingkaran disekitar sumber cahaya. Pasien mengatakan sebelumnya sudah pernah menggunakan kacamata -2. Pasien tidak menderita diabetes melitus, Tekanan darah selalu normal dan tidak ada riwayat darah tinggi sebelumnya. Pasien juga tidak dalam pengobatan penyakit TBC dan malaria.

1|Page

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Riwayat Penyakit Dahulu

: Hipertensi : Disangkal
DM : Disangkal Trauma Mata : Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada

III PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis
Keadaan Umum Kesadaran Tanda Vital

: Baik : Compos mentis

T N R S
Kepala Hidung Telinga

: 130/80 mmHg : 90 x/menit : 24 x/menit : Afebris : Mesocephal : Deviasi septum (-), discharge (-), epistaksis (-) : Discharge (-) : KGB tidak membesar : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-) : Suara napas dasar vesikuler, rhonki (-), wheezing (-) : Cembung, supel, nyeri tekan (-), bising usus (+) N. : Hangat, udema -/-, deformitas (-)

Leher

Jantung Paru-paru Abdomen Extremitas

2|Page

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Status Oftalmologi
1.Visus

KETERANGAN Tajam penglihatan Koreksi Addisi Distansia Pupil Kacamata lama

OD 20/70 S+2,50 C0,00 X 020/30F1 S+3 62/60 mm S-2

OS 1/~(Proyeksi +) Tidak dapat dikoreksi plano 62/60 mm plano

2. Kedudukan bola mata

KETERANGAN Eksoftamus Endoftalmus Deviasi Gerakan bola mata

OD Tidak ada Tidak ada Tidak ada Baik ke segala arah

OS Tidak ada Tidak ada Tidak ada Baik ke segala arah

3. Supra silia

KETERANGAN Warna Letak

OD Hitam Simetris

OS Hitam Simetris

4. Palpebra superior inferior

3|Page

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

KETERANGAN Edema Nyeri tekan Ektropion Entropion Blefarospasme Trikiasis Sikatriks Fissura palpebra Ptosis Hordeolum Kalazion Pseudoptosis

OD Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada 12 mm Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

OS Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada 12 mm Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

5. Konjungtiva tarsalis superior & Inferior KETERANGAN Hiperemis Folikel Papil Sikatriks Anemia Kemosis OD Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada OS Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

6. Konjungtiva bulbi

KETERANGAN

OD

OS

4|Page

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Injeksi konjungtiva Injeksi Siliar Perdarahan subkonjungtiva Pterigium Pinguekula Nevus Pigmentosus Kista dermoid

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

7. Sistim lakrimalis

KETERANGAN Punctum Lacrimal Tes anel

OD Terbuka Tidak dilakukan

OS Terbuka Tidak dilakukan

8. Sklera

KETERANGAN Warna Ikterik

OD Putih Tidak ada

OS Putih Tidak ada

9. Kornea

KETERANGAN Kejernihan Permukaan

OD Jernih Licin

OS Jernih Licin
5|Page

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Ukuran Sensibilitas Infiltrat Ulkus Perforasi Arkus senilis Edema Tes Placido

12 mm Baik Tidak ada Tidak ada Tidak ada Ada Tidak ada Tidak dilakukan

12 mm Baik Tidak ada Tidak ada Tidak ada Ada Tidak ada Tidak dilakukan

10. Bilik mata depan

KETERANGAN Kedalaman Kejernihan Hifema Hipopion Efek Tyndall

OD Normal Jernih Tidak ada Tidak ada Tidak dilakukan

OS Normal Jernih Tidak ada Tidak ada Tidak dilakukan

11. Iris

KETERANGAN Warna Kriptae Bentuk

OD Coklat Jelas Bulat

OS Coklat Jelas Bulat

6|Page

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Sinekia Koloboma

Tidak ada Tidak ada

Tidak ada Tidak ada

12. Lensa

KETERANGAN Kejernihan Letak Shadow Test

OD jernih Di tengah Negatif

OS Keruh menyeluruh Di tengah Negatiff

13. Badan kaca

KETERANGAN Kejernihan

OD Jernih

OS Jernih

14. Fundus okuli KETERANGAN a. Papil Bentuk Batas Warna b. Makula Lutea Refleks Edema c. Retina Perdarahan C/D Ratio Tidak ada 0,3 mm Tidak dapat dinilai Tidak dapat dinilai
7|Page

OD

OS

Bulat Tegas Kuning kemerahan

Tidak dapat dinilai Tidak dapat dinilai Tidak dapat dinilai

Positif Tidak ada

Tidak dapat dinlai Tidak dapat dinilai

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Ratio AV Sikatriks

2:3 Tidak ada

Tidak dapat dinilai Tidak dapat dinilai

15. Palpasi

KETERANGAN Nyeri tekan Massa Tumor Tensi Okuli Tonometri Schiotz

OD Tidak ada Tidak ada Normal / palpasi 8,5/7,5

OS Tidak ada Tidak ada Normal / palpasi 7/7,5

16. Kampus visi

KETERANGAN Tes Konfrontasi

OD Sama dengan pemeriksa

OS Sama dengan pemeriksa

IV. RESUME

Pasien pria, 65 tahun datang dengan keluhan penglihatan mata kiri menurun perlahanlahan sejak 2 bulan yang lalu tanpa disertai mata merah. Penglihatan seperti melihat kabut dan silau jika melihat cahaya.

Mata kirinya tidak terasa sakit bila ditekan, tidak sakit kepala/pusing, tidak mual dan muntah serta tidak suka menabrak-nabrak bila berjalan. Pasien tidak menderita diabetes melitus. Tekanan darah selalu normal dan tidak ada riwayat darah tinggi sebelumnya. Pasien juga tidak dalam pengobatan penyakit TBC dan malaria. Riwayat keluarga: tidak ada pada anggota keluarga.

8|Page

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Pemeriksaan Fisik TD 130/80 mmHg dan status generalis dalam batas normal. Sedangkan dari pemeriksaan oftamologi didapat :
1. Tajam penglihatan mata kiri 1/~ = tidak dikoreksi 2. Tajam penglihatan mata kanan 20/70 dikoreksi menjadi S+2,5020/30F1 3. Shadow test okuli dextra (-), Shadow test okuli sinistra (-)

V. ANJURAN PEMERIKSAAN
Pemeriksaan preoperasi:

1. Darah rutin : Hb, Ht, eritrosit, leukosit, GDS 2. Pemeriksaan EKG 3.Biometri

VI. DIAGNOSIS KERJA OS : Katarak senilis stadium matur

VII. DIAGNOSIS BANDING

Tidak ada

VIII. PENATALAKSANAAN

OD : Memakai kacamata

OS : Operasi ekstraksi lensa ekstrakapsuler dan IOL

IX. PROGNOSIS
9|Page

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

OD
Ad vitam

OS Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam

:Dubia ad bonam : Dubia ad bonam : Dubia ad bonam

Ad fungsionam Ad sanationam

X. ANALISA KASUS

Berdasarkan : - Identitas
Umur pasien 65 tahun, lebih mengarah ke katarak senilis yaitu semua kekeruhan lensa

pada usia lanjut diatas 50 tahun, biasanya dimulai pada usia 50 tahun. Anamnesis
penglihatan mata kiri turun perlahan-lahan dan berkabut tanpa disertai mata merah,

Pandangan menjadi seperti merasa silau jika melihat cahaya , hal ini sesuai dengan keluhan subyektif pada pasien katarak.

- Pemeriksaan Fisik (Status Oftalmologi)

Visus okuli sinitra 1/~, tidak dapat dikoreksi karena adanya kekeruhan pada media

refraksi yaitu lensa berupa katarak. Pada okuli dextra didapatkan visus 20/70 dikoreksi S+2,50 C0,00 X 0 20/30F1 Shadow test OD: OS : -

Sudut bilik mata depan okuli dextra normal dan okuli sinistra normal

Lensa okuli sinistra keruh menyeluruh Kesimpulan : Okuli Sinistra : Katarak senilis stadium matur

10 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Pemeriksaan Anjuran Pemeriksaan Darah Rutin Pre Operasi : Hb, Ht, Eritrosit, leukosit, Gula Darah Sewaktu. Pemeriksaan Elektrokardiogram, untuk mengetahui keadaan jantung pasien pasien sudah berusia lanjut. Biometri, untuk mengetahui kekuatan lensa sehingga didapatkan ukuran lensa pengganti karena

Penatalaksanaan Dilakukan ekstraksi katarak ekstra kapsular, tindakan ini dipilih dengan pertimbangan agar mengurangi penyulit pada saat melakukan pembedahan katarak seperti prolaps badan kaca dan kapsul lensa pecah. Selain itu ekstraksi katarak ekstra kapsular dilakukan pada pasien dengan perencanaan implantasi lensa intra ocular.

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA

II. 1 Anatomi lensa1

Lensa berasal dari lapisan ektoderm, merupakan struktur yang transparan berbentuk cakram bikonveks yang dapat menebal dan menipis pada saat terjadi akomodasi. Lensa tidak memiliki suplai darah (avaskular) atau inervasi setelah perkembangan janin dan hal ini bergantung pada aquos humor untuk memenuhi kebutuhan metaboliknya serta membuang sisa metabolismenya.

11 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Lensa terletak posterior dari iris dan anterior dari korpus vitreous. Posisinya dipertahankan oleh zonula zinnii yang terdiri dari serat-serat yang kuat yang menyokong dan melekatkannya pada korpus siliar.

Gambar 1. Lensa

Gambar 2. Struktur Lensa Lensa terdiri dari kapsula, epitelium lensa, korteks dan nukleus. Lensa terus bertumbuh seiring dengan bertambahnya usia. Saat lahir, ukurannya sekitar 6,4 mm pada bidang ekuator, dan 3,5 mm anteroposterior serta memiliki berat 90 mg.

Pada lensa dewasa berukuran 9 mm ekuator dan 5 mm anteroposterior serta memiliki berat sekitar 255 mg. Ketebalan relatif dari korteks meningkat seiring usia. Pada saat yang sama, kelengkungan lensa juga ikut bertambah, sehingga semakin tua usia lensa memiliki kekuatan refraksi yang semakin bertambah. Namun, indeks refraksi semakin menurun juga seiring usia, hal ini mungkin dikarenakan adanya partikel-partikel

12 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

protein yang tidak larut. Maka, lensa yang menua dapat menjadi lebih hiperopik atau miopik tergantung pada keseimbangan faktor-faktor yang berperan.

Struktur lensa terdiri dari: o Kapsula Kapsula lensa memiliki sifat yang elastis, membran basalisnya yang transparan terbentuk dari kolagen tipe IV yang ditaruh di bawah oleh sel-sel epitelial. Kapsula terdiri dari substansi lensa yang dapat mengkerut selama perubahan akomodatif. Lapis terluar dari kapsula lensa adalah lamela zonularis yang berperan dalam melekatnya serat-serat zonula.

Kapsul lensa tertebal pada bagian anterior dan posterior preekuatorial dan tertipis pada daerah kutub posterior sentral di mana memiliki ketipisan sekitar 2-4 mKapsul lensa anterior lebih tebal dari kapsul posterior dan terus meningkat ketebalannya selama kehidupan.

Pinggie lateral lensa disebut ekuator , yaitu bagian yang dibentuk oleh gabungan capsule anterior dan posterior yang merupakan insersi dari zonula.

o Serat zonula Lensa disokong oleh serat-serat zonular yang berasal dari lamina basalis dari epitelium non-pigmentosa pars plana dan pars plikata korpus siliar. Serat-serat zonula ini memasuki kapsula lensa pada regio ekuatorial secara kontinu. Seiring usia, serat-serat zonula ekuatorial ini beregresi, meninggalkan lapis anterior dan posterior yang tampak sebagai bentuk segitiga pada potongan melintang dari cincin zonula o Epitel Lensa

Terletak tepat di belakang kapsula anterior lensa terdiri dari sel-sel epithelial yang mengandung banyak organel sehingga Sel-sel ini secara metabolik ia aktif dan dapat melakukan semua aktivitas sel normal termasuk biosintesis DNA, RNA, protein dan lipid . sehingga dapat kebutuhan energi dari lensa.
13 | P a g e

menghasilkan ATP untuk memenuhi

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Sel epitel akan menggalami perubahan morfologis ketika sel-sel epitelial memanjang membentuk sel serat lensa. yang sering disertai dengan peningkatan masa protein dan pada waktu yang sama, sel-sel kehilangan organel-organelnya, termasuk inti sel, mitokondria, dan ribosom. Hilangnya organel-organel ini sangat menguntungkan, karena cahaya dapat melalui lensa tanpa tersebar atau terserap oleh organel-organel ini. Tetapi dengan hilangnya organel maka fungsi metabolikpun akan hilang sehingga serat lensa bergantung pada energi yang dihasilkan oleh proses glikolisis.

Ket : - CZ : sentral lensa - PZ: preequator - EZ : equator

Gambar 3. Pembagian Lensa o Korteks dan Nukleus Tidak ada sel yang hilang dari lensa sebagaimana serat-serat baru diletakkan, sel-sel ini akan memadat dan merapat kepada serat yang baru saja dibentuk dengan lapisan tertua menjadi bagian yang paling tengah. Bagian tertua dari ini adalah nukleus fetal dan embrional yang dihasilkan selama kehidupan embrional dan terdapat pada bagian tengah lensa. Bagian terluar dari serat adalah yang pertama kali terbentuk dan membentuk korteks dari lensa. II.2 Fisiologi Lensa1
o

Lensa sebagai media refraksi

14 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Lensa dapat merefraksikan cahaya karena indeks refraksinya, secara normal sekitar 1,4 pada bagian tengah dan 1,36 pada bagian perifer yang berbeda dari aqueous humor dan vitreous yang mengelilinginya. Pada keadaan tidak berakomodasi, lensa memberikan kontribusi 15-20 dioptri (D) dari sekitar 60 D seluruh kekuatan refraksi bola mata manusia. Sisanya, sekitar 40 D kekuatan refraksinya diberikan oleh udara dan kornea. o Akomodasi lensa Kemampuan mata untuk melihat jauh dan dekat dipengaruhi oleh lkelenturan lensa , kontraksi otot otot siliaris dan ketegangan zonula zinn.

Gambar 4. Akomodasi Lensa II.3 Metabolisme lensa1 o Transparansi lensa Transparansi lensa dipertahankan oleh keseimbangan air dan kation ( Na, K).kedua kation ini berasal dari humor aqueus dan vitreus . Kadar kalium dibagian anterior lebih tinggi dibandingkan posterior sedangkan Kadar natrium lebih tinggi di posterior. Ion K bergerak kebagian posterior dan keluar ke humour aqueus , dan ion Na bergerak keantreior untuk menggantikan ion K dan keluar melalui pompa aktif Na- K ATPase

15 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Transport aktif asam-asam amino mengambil tempat pada epitel lensa dengan mekanisme tergantung pada gradien natrium yang dibawa oleh pompa natrium. Aspek fisiologi terpenting dari lensa adalah mekanisme yang mengatur keseimbangan air dan elektrolit lensa yang sangat penting untuk menjaga kejernihan lensa. Karena kejernihan lensa sangat tergantung pada komponen struktural dan makromolekular, gangguan dari hidrasi lensa dapat menyebabkan kekeruhan lensa. Telah ditentukan bahwa gangguan keseimbangan air dan elektrolit sering terjadi pada secara bermakna katarak kortikal, dimana kadar air meningkat

Lensa manusia normal mengandung sekitar 66% air dan 33% protein dan perubahan ini terjadi sedikit demi sedikit dengan bertambahnya usia. Korteks lensa menjadi lebih terhidrasi daripada nukleus lensa. Sekitar 5% volume lensa adalah air yang ditemukan diantara seratserat lensa di ruang ekstraselular. Konsentrasi natrium dalam lensa dipertahankan pada 20mM dan konsentrasi kalium sekitar 120 mM.

Epitelium Lensa sebagai Tempat Transport Aktif

Lensa bersifat dehidrasi dan memiliki kadar ion kalium (K+) dan asam amino yang lebih tinggi dari aqueous dan vitreus di sekelilingnya. Sebaliknya, lensa mengandung kadar ion natrium (Na+) ion klorida (Cl) dan air yang lebih sedikit dari lingkungan sekitarnya. Keseimbangan kation antara di dalam dan di luar lensa adalah hasil dari kemampuan permeabilitas membran sel-sel lensa dan aktifitas dari pompa (Na+, K+-ATPase) yang terdapat pada membran sel dari epitelium lensa dan setiap serat lensa. Fungsi pompa natrium bekerja dengan cara memompa ion natrium keluar dari dan menarik ion kalium ke dalam. Mekanisme ini tergantung dari pemecahan ATP dan diatur oleh enzim Na+, K+ATPase. Keseimbangan ini mudah sekali terganggu oleh inhibitor spesifik ATPase ouabain.

16 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Inhibisi

dari

Na+,

K+-ATPase

akan

menyebabkan

hilangnya

keseimbangan kation dan meningkatnya kadar air dalam lensa.

pada perkembangan katarak kortikal beberapa studi telah menunjukkan bahwa terjadi penurunan aktifitas Na+, K+-ATPase, sedangkan yang lainnya tidak menunjukkan perubahan apa pun. Dan studi-studi lain telah memperkirakan bahwa permeabilitas membran meningkat seiring dengan perkembangan katarak

o Peranan Kalsium Membran sel lensa juga secara relatif tidak permeabel terhadap kalsium. Hilangnya homeostasis kalsium akan sangat mengganggu metabolisme lensa.

Peningkatan kadar kalsium dapat berakibat pada beberapa perubahan meliputi ; tertekannya metabolisme glukosa, pembentukan agregat protein dengan berat molekul tinggi dan aktivasi protease yang destruktif
Glukosa memasuki

lensa melalui sebuah proses difusi

terfasilitasi yang tidak secara langsung terhubung oleh sistem transport aktif. Hasil buangan metabolisme meninggalkan lensa melalui difusi sederhana. Berbagai macam substansi seperti asam askorbat, myo-inositol dan kolin memiliki mekanisme transport yang khusus pada lensa.
o

Metabolisme Karbohidrat pada Lensa Pada lensa, energi yang diperoleh bergantung pada metabolisme glukosa. Glukosa memasuki lensa dari aqueous baik melalui difusi sederhana dan melalui difusi terfasilitasi. Kebanyakan glukosa ditranportasi ke dalam lensa dalam bentuk terfosforilasi (Glukosa 6 fosfat =G6P) oleh enzim heksokinase. Reaksi ini adalah 70-1000 kali lebih lambat dari enzim-enzim lainnya yang terlibat dalam proses glikolisis lensa dan kecepatan terbatas pada lensa. Ketika terbentuk, G6P memasuki satu dari dua jalur metabolisme:
17 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

1. Jalur glikolisis anaerob ( 95%) 2. HMP shunt ( 5 %) Jalur glikolisis anaerob ( 95%) Kadar tekanan oksigen dalam lensa sangat rendah , tetapi walaupun tanpa oksigen , lensa mampu mengahasilkan energi paling banyak melalui jalur glikolisis dari pada jalur HMP shunt.

Hal ini membuktikan bahwa lensa tidak tergantung pada oksigen tetapi dipengaruhi oleh dengan kadar glukosa hal untuk ini telah didemonstrasikan kemampuannya menjaga

metabolisme normal dalam lingkungan nitrogen. Dengan diberikan sejumlah glukosa, lensa in vitro yang anoksik tetap jernih dan utuh, memiliki kadar normal dari ATP serta mempertahankan aktivitas pompa asam amino dan ion. Bagaimana pun, ketika glukosa menurun atau kekurangan, lensa tidak dapat mempertahankan fungsi-fungsi ini dan menjadi keruh pada beberapa jam sekalipun terdapat oksigen HMP shunt Jalur yang kurang aktif untuk utilisasi G6P dalam lensa adalah heksosa monofosfat shunt (HMP shunt), yang dikenal juga dengan istilah jalur pentosa monofosfat. Sekitar 5% dari glukosa lensa dimetabolisme melalui jalur ini sekalipun jalur ini distimulasi oleh peningkatan kadar glukosa. Aktifitas HMP shunt lebih tinggi pada lensa dibandingkan dengan jaringan lain dalam tubuh namun perannya masih belum bisa ditetapkan.
Jalur HMP shunt ini menghasilkan NADPH untuk biosintesis

asam lemak dan biosintesis ribosa untuk nukleotida. Juga untuk aktifitas glutation reduktase dan aldose reduktase dalam lensa.
Aldose reduktase adalah enzim kunci pada jalur lain metabolisme

karbohidrat pada lensa, yaitu jalur sorbitol. Enzim ini telah ditemukan memainkan peranan yang penting dalam pembentukan katarak gula.
18 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

ketika kadar glukosa meningkat dalam lensa sebagaimana terjadi pada keadaan hiperglikemia, jalur sorbitol teraktifasi lebih daripada glikolisis dan terjadi akumulasi dari sorbitol. Sorbitol dimetabolisme menjadi fruktosa oleh enzim polyol dehidrogenase. Sayangnya enzim polyol dehidrogenase memiliki affinitas yang rendah yang berarti sorbitol akan terakumulasi sebelum mengalami metabolisme labih lanjut. Karakteristik ini, dikombinasikan dengan kurangnya

permeabilitas lensa terhadap sorbitol berakhir dengan retensi sorbitol dalam lensa.

Sejalan dengan sorbitol, fruktosa juga terbentuk pada lensa dengan kadar tinggi glukosa. Bersamaan, kedua gula tersebut meningkatkan tekanan osmotik di dalam lensa dan menarik air. Pada mulanya pompa tergantung energi pada lensa mampu mengkompensasi, tetapi akhirnya kemampuan tersebut terlewati. Hasilnya adalah pembengkakan serat, rusaknya arsitektur sitoskeletal normal dan kekeruhan lensa.

II.4 Katarak II.4 .a. Definisi Katarak adalah kekeruhan [opasitas] dari lensa yang tidak dapat menggambarkan obyek dengan jelas di retina.3 II.4 .b. Insiden Diperkirakan 5-10 juta individu mengalami kerusakan penglihatan akibat katarak setiap tahun (newell, 1986). Di USA sendiri 300. 000 400.000 ekstraksi mata tiap tahunnya. Insiden tertinggi pada katarak terjadi pada populasi yang lebih tua.2 Diketahui kebutaan di Indonesia berkisar 1, 2% dari jumlah penduduk Indonesia . dari angka tersebut presentasi angka kebutaan utama ialah :
19 | P a g e

Presentasi Kasus - Katarak

ILMU PENYAKIT MATA

0,70 % 0,13 % 0,10 % 0,06 % 0,03 % 0,02 %

- Kelainan kornea - Penyakit glaukoma - Kelainan refraksi - Kelainan retina - Kelainan nutrisi

Sedangkan menurut catatan The framinghan eye studi, katarak terjadi 18 % pada usia 65 74 tahun dan 45 % pada usia 75 84 tahun. Beberapa derajat katarak diduga terjadi pada semua orang pada usia 70 tahun. Sehingga 95 % penyebab katarak adalah katarak senilis. II.4 .c Etiologi , patofisiologi dan klasifikasi 4 Klasifikasi katarak dapat dibagi menjadi : 1. Berdasarkan usia : a. Katarak conginental ( terlihat pada usia dibawah 1 tahun ) b. Katarak juvenile ( terlihat sesudah usia 1 tahun ) c. Katarak senile ( setelah usia 50 tahun )

II.4.c.1.a Katarak kongenital6 Adalah katarak yang terjadi sebelum atau segera setelah lahir dan dapat menyebabkan kebutaaan pada bayi yang tidak ditangani dengan tepat. Dibagi menjadi 2 jenis :
1. Katarak kapsulolentikular

katarak yang mengenai kapsul dan kortek

2. Katarak lentikular

Katarak yang mengenai korteks atau nukleus saja, tanpa disertai kekeruhan kapsul.

20 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Tabel 1. Klasifikasi Katarak

II.4.c.1.a Katarak kongenital6 Adalah katarak yang terjadi sebelum atau segera setelah lahir dan dapat menyebabkan kebutaaan pada bayi yang tidak ditangani dengan tepat. Dibagi menjadi 2 jenis :
1. Katarak kapsulolentikular

katarak yang mengenai kapsul dan kortek

2. Katarak lentikular

Katarak yang mengenai korteks atau nukleus saja, tanpa disertai kekeruhan kapsul.

21 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Untuk mengetahui penyebab katarak konginental diperlukan pemeriksaan riwayat prenatal infeksi ibu seperti :
- Rubella ( pada trimester pertama) - Mumps - Hepatitis - Toxoplasma

Bentuk katarak konginental :

- Katarak zonularis atau lamelar - Katarak pungtata - Katarak polaris anterior - Katarak polaris posterior

Gambar 5. Katarak Zonularis atau Lamelar Pada pupil bayi yang terkena katarak konginental akan terlihat bercak putih (leukokoria ). Penyulit pada katarak konginital total adalah tidak kuatnya rangsangan pada makula lutea , sehingga makula tidak berkembang sempurna , dan sering menyebabkan ambliopia ex anopsia . selain itu katarak konginetal dapat menyebabkan terjadinya nistagmus atau strabismus . Pengobatan katarak konginental bergantung kepada :

22 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA 1. Katarak total bilateral , dimana sebaiknya dilakukan pembedahan

secepatnya/ segera setelah katarak terlihat

2. Katarak total unilateral

dilakukan pembedahan 6 bulan sesudah terlihat atau segera sebelum terjadi juling
3. Katarak bilateral parsial

dapat dicoba dengan kacamata dan midriatikum terlebih dahulu , bila terjadi kekeruhan yang progresif disertai dengan tanda juling dan ambliopia maka dilakukan pembedahan . II.4.c.1.b Katarak juvenile6
o Katarak yang lembek dan terdapat pada orang muda, yang mulai

terbentuknya pada usia lebih dari 1 tahun dan kurang dari 50 tahun . Katarak juvenil biasanya merupakan kelanjutan katarak kongenital. o Katarak juvenil biasanya merupakan penyulit penyakit sistemik ataupun metabolik dan penyakit lainnya seperti: 1. Katarak metabolic a.) Katarak diabetika dan galaktosemik (gula) b.) Katarak hipokalsemik (tetanik) c.) Katarak defisiensi gizi d.) Katarak aminoasiduria (termasuk sindrom Lowe dan homosistinuria) e.) Penyakit Wilson f.) Katarak berhubungan dengan kelainan metabolik lain
2. Otot Distrofi miotonik (umur 20-30 tahun)

3. Katarak traumatic 4. Katarak komplikata a. Kelainan kongenital dan herediter (siklopia, koloboma, mikroftalmia, aniridia, pembuluh hialoid persisten, heterokromia iridis) b. Katarak degeneratif (dengan miopia dan distrofi vitreoretinal), seperti Wagner dan retinitis pigmentosa, dan neoplasma) c. Katarak anoksik

23 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

d. Toksik (kortikosteroid sistemik atau topikal, ergot, naftalein, dinitrofenol,

e. Lain-lain

triparanol

(MER-29),

antikholinesterase,

klorpromazin, miotik, klorpromazin, busulfan, besi) kelainan kongenital, sindrom tertentu, disertai kelainan kulit (sindermatik), tulang (disostosis kraniofasial, osteogenesis inperfekta, khondrodistrofia kalsifikans kongenita pungtata), dan kromosom. II.4.c.1.c Katarak senile6 Katarak senilis ini adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia diatas 50 tahun. Penyebabnya sampai sekarang tidak diketahui secara pasti. Katarak senile ini jenis katarak yang sering ditemukan dengan gejala pada umumnya berupa:
- Distorsi

penglihatan

yang

semakin

kabur

pada

stadium

insipiens

pembentukkan katarak, disertai penglihatan jauh makin kabur. - Penglihatan dekat mungkin sedikit membaik, sehingga pasien dapat membaca lebih baik tanpa kaca mata (second sight).
- Miopia artificial ini disebabkan oleh peningkatan indeks rafraksi lensa pada

stadium insipient Tanda dan Gejala: 1. Penglihatan kabur dan berkabut 2. Merasa silau terhadap sinar matahari, dan kadang merasa seperti ada film didepan mata 3. Seperti ada titik gelap di depan mata 4. Sukar melihat benda yang menyilaukan 5. Halo, warna disekitar sumber sinar 6. Warna manik mata berubah atau putih 7. Sukar mengerjakan pekerjaan sehari-hari 8. Penglihatan dimalam hari lebih berkurang 9. Sukar mngendarai kendaraan dimalam hari 10. Waktu membaca penerangan memerlukan sinar lebih cerah 11. Sering berganti kaca mata 12. Penglihatan menguning 13. Untuk sementara jelas melihat dekat
24 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Konsep penuaan:
Imunologis

Dengan bertambahnya usia akan bertambah cacat imunologik yang mengakibatkan kerusakan sel
Teori a free radical 6

o Free radical terbentuk bila terjadi reaksi intermediate reaktif kuat o Free radical dengan molekul normal mengakibatkan degenerasi o Free redical dapat dinetralisasi oleh antioksidan dan vit. E
Teori a cross-link6

Ahli biokimia mengatakan terjadi pengikatan bersilang asam nukleat dan molekul protein sehingga mengganggu fungsi.

Gambar 6. Perubahan Penglihatan pada Pasien Katarak Perubahan lensa pada usia lanjut :

Kapsul Menebal dan kurang elastic (1/4 dibanding anak), mulai presbiopia, bentuk lamel kapsul berkurang atau kabur,dan terlihat bahan granular

Epitel makin tipis Sel epitel (germinatif) pada equator bertambah besar dan berat , bengkak dan vakuolisasi mitokondria yang nyata
25 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Serat lensa Lebih irregular, pada korteks jelas kerusakan serat sel, brown sclerotic nucleus, sinar ultraviolet lama kelamaan merubah protein nukleus ( histidin, triptofan, metionin, sistein, tirosin) lensa, sedang warna coklat protein lensa nukleus mengandung histidin dan triptofan disbanding normal. Korteks tidak berwarna karena:
Kadar asam askorbat tinggi dan menghalangi fotooksidasi Sinar tidak banyak mengubah protein pada serat muda

Klasifikasi katarak senilis berdasarkan : 4 1. Perubahan Morfologi. 2. Maturitas Klasifikasi berdasarkan morfologi dikenal 3 bentuk katarak senile, yaitu : Ket :
-

NC PCC

: Katarak Nuklear : Katarak Kortikal Posterior

ACC : Katarak Kortikal Anterior

Gambar 7. Morfologi Katarak

a. Katarak Nuklear5

Inti lensa dewasa selama hidup bertambah besar dan menjadi sklerotik. Lama kelamaan inti lensa yang mulanya menjadi putih kekuning-kuningan menjadi coklat dan kemudian menjadi kehitam-hitaman . Keadaan ini disebut katarak BRUNESEN atau NIGRA.

26 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Gambar 8. Katarak Nuklear Jenis katarak nigra ( Brunesen ) ini terjadi pada pasien diabet dan miopia tinggi . dimana tajam pengelihatan lebih baik dari sebelumnya , dan biasanya pada usia lebih dari 65 tahun b. Katarak Kortikal5 Terjadi penyerapan air sehingga lensa menjadi cembung dan terjadi miopisasi akibat perubahan indeks refraksi lensa . Dapat menyebabkan silau terutama bila menyetir pada malam hari.

Gambar 9. Katarak kortikal Anterior c. Katarak Kupuliform5 Mulai dapat terlihat pada stadium dini katarak kortikal atau nuklear. Kekeruhan terletak dilapis korteks posterior dan dapat memberikan gambaran piring. Tabel 2. Perubahan Morfologi Katarak Senilis

27 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Klasifikasi berdasarkan maturitas katarak senil dibagi menjadi :4

-

Katarak insipient :4 Pada stadium ini akan terlihat hal-hal berikut:

- Kekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk jeriji menuju korteks

anterior dan posterior (katarak kortikal). - Vakuol mulai terlihat di dalam korteks.
- Celah terbentuk antara serat lensa dan dan korteks berisi jaringan

degenerative (benda morgagni) pada katarak insipient. - Kekeruhan ini dapat menimbulkan poliopia oleh karena indeks refraksi yang tidak sama pada semua bagian lensa. - Bentuk ini kadang-kadang menetap untuk waktu yang lama.
-

Katarak Imatur :4 - Pada stadium yang lebih lanjut, terjadi kekeruhan yang lebih tebal tetapi tidak atau belum mengenai seluruh lensa sehingga masih terdapat bagian-bagian yang jernih pada lensa. Pada stadium ini terjadi hidrasi kortek yang mengakibatkan lensa menjadi bertambah cembung.
28 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA - Pencembungan lensa akan memberikan perubahan indeks refraksi

dimana mata akan menjadi mioptik. - Kecembungan ini akan mengakibatkan pendorongan iris kedepan sehingga bilik mata depan akan lebih sempit.

Gambar 10. Katarak Imatur

Katarak Matur:4 - Bila proses degenerasiberjalan terus maka akan terjadi pengeluaran air bersama-sama hasil desintegrasi melalui kapsul. - Didalam stadium ini lensa akan berukuran normal. - Iris tidak terdorong ke depan dan bilik mata depan akan mempunyai kedalaman normal kembali.
- Kadang pada stadium ini terlihat lensa berwarna sangat putih

akibat perkapuran menyeluruh karena deposit kalsium ( Ca ). - Bila dilakukan uji bayangan iris akan terlihat negatif.

29 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Gambar 11. Katarak Matur

Katarak Hipermatur :4
-

Katarak yang terjadi akibat korteks yang mencair sehingga masa lensa ini dapat keluar melalui kapsul. Akibat pencairan korteks ini maka nukleus "tenggelam" kearah bawah (jam 6)(katarak morgagni). Lensa akan mengeriput. Akibat masa lensa yang keluar kedalam bilik mata depan maka dapat timbul penyulit berupa uveitis fakotoksik atau galukoma fakolitik

30 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Gambar 12. Katarak Hipermatur

Tabel 3. Perbedaan Stadium Katarak Kekeruhan Cairan lensa Iris Bilik mata depan Sudut bilik mata Shadow test Penyulit Insipien Ringan Normal Normal Normal Normal Imatur Sebagian Bertambah (air masuk) Terdorong Dangkal Sempit + Glaukoma Matur Seluruh Normal Normal Normal Normal Hipermatur Masif Berkurang (air keluar) Tremulans Dalam Terbuka Pseudops Uveitis + gloukoma

31 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

II.4. d Diagnosis 2 II.4. d .1 Anamnesa

-

Penurunan ketajaman penglihatan secara progresif (gejala utama katarak) Mata tidak merasa sakit, gatal atau merah Gambaran umum gejala katarak yang lain,seperti: 1. Berkabut, berasap, penglihatan tertutup film 2. Perubahan daya lihat warna 3. Gangguan mengendarai kendaraan malam hari, lampu besar sangat menyilaukan mata 4. Lampu dan matahari sangat mengganggu 5. Sering meminta ganti resep kaca mata 6. Baik melihat dekat pada pasien rabun dekat ( hipermetropia)

II.4. d .2 Pemeriksaan fisik mata2 1. Pemeriksaan ketajaman penglihatan

2. Melihat lensa melalui senter tangan, kaca pembesar

Dengan penyinaran miring (45 derajat dari poros mata) dapat dinilai kekeruhan lensa dengan mengamati lebar pinggir iris pada lensa yang keruh (iris shadow). Bila letak bayangan jauh dan besar berarti kataraknya imatur, sedang bayangan kecil dan dekat dengan pupil terjadi pada katarak matur.
3. Slit lamp 4. Pemeriksaan oftalmoskop sebaiknya dengan pupil berdilatasi.

Pemeriksaan ini harus dilakukan terutama pada katarak imatur dimana kita harus meluhat keadaan fundus . Hal hal yang perlu perhatian khusus:
-

Tajam pengelihatan kadang nucleusnya.

sering masih sangat baik pada

katarak brunesen, walaupun terlihat kekeruhan sudah padat pada

-

Pengelihatan yang nyata berkurang pada miopia tinggi walaupun katarak yang terlihat belum berarti . hal ini mungkin disebabkan kelainan makula lutea.
32 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

II.4. e Terapi 4 Pengobatan untuk katarak adalah pembedahan. Medika mentosa hanya diberikan dengan tujuan untuk mengatasi gejala yang ditimbulkan oleh penyulit : o Jika silau pasien dapat memakai kaca mata o Unutuk mengurangi inflamasi dapat diberikan steroid ringan Jika Pembedahan dilakukan jika penderita tidak dapat melihat dengan baik katarak tidak mengganggu biasanya tidak perlu dilakukan dengan pembedahan.
- dapat dianjurkan diet dengan gizi yang seimbang, suplementasi vitamin A, C,

dan E, serta selenium dan anti oksidan lainnya dengan dosis yang tepat dapat membantu memperlambat progresifitas katarak Indikasi operasi : Indikasi sosial: jika pasien mengeluh adanya gangguan penglihatan dalam melakukan rutinitas pekerjaan Indikasi medis: Kondisi katarak di bawah ini harus segera dioperasi walaupun prognosis penglihatannya tidak menjanjikan atau pasien tidak berminat pada perbaikan penglihatannya : - Katarak hipermatur - Lens induced glaucoma - Lens induced uveitis - Dislokasi / subluksasi lensa - Korpus alienum intralentikular - Retinopati diabetik yang diterapi dengan fotokoagulasi laser - Ablasio retina atau patologi segmen posterior lainnya dimana diagnosis atau tata laksananya akan terganggu dengan adanya opasitas lensa

Indikasi optik, jika dari hasil pemeriksaan visus dengan hitung jari dari jarak 3 m didapatkan hasil visus 3/60

33 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Persiapan bedah katarak: Pemeriksaan tersebut termasuk hal-hal seperti: -

Gula darah Hb, Leukosit, masa perdarahan, masa pembekuan Tekanan darah Elektrokardiografi Riwayat alergi obat Tekanan bola mata Sebelum dilakukan operasi harus diketahui fungsi retina, khususnya makula, diperiksa dengan alat retinometri Jika akan melakukan penanaman lensa maka lensa diukur kekuatannya ( dioptri ) dengan alat biometri Keratometri mengukur kelengkungan kornea untuk bersama ultrasonografi dapat menentukan kekuatan lensa yang akan ditanam.

Teknik anestesi yang digunakan:6 1. Lokal Pada Operasi katarak teknik anestesi yang umumnya digunakan adalah anestesi lokal. Sebelum diberi suntikan anastesi terlebih dahulu mata ditetes anastesi local pada permukaan kornea. Suntikan dimasukan ke dalam rongga orbita yang akan melumpuhkan otot penggerak mata. Suntikan ini dapat diberikan ke daerah kerucut otot penggerak mata (peribulbar).
2. Umum

Anestesi umum digunakan pada pasien yang tidak kooperatif, bayi dan anak. Pembedahan katarak terdiri dari pengangkatan lensa dan menggantinya dengan lensa buatan.

34 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA 1. Pengangkatan lensa 6

Ada 2 macam pembedahan yang bisa digunakan untuk mengangkat lensa:

a) ECCE (Extra Capsular Cataract Extraction) atau EKEK Lensa melalui diangkat sayatan dengan yang meninggalkan kecil, digunakan kapsulnya. gelombang Untuk suara

memperlunak lensa sehingga mempermudah pengambilan lensa berfrekuensi tinggi (fakoemulsifikasi). Termasuk kedalam golongan ini ekstraksi linear, aspirasi dan irigasi. Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien dengan kelainan endotel, bersama-sama keratoplasti, implantasi lensa intra okular, kemungkinan akan dilakukan bedah gloukoma, mata dengan presdiposisi untuk terjadinya prolaps badan kaca, sebelumnya mata mengalami ablasi retina, mata dengan sitoid makular edema, pasca bedah ablasi, untuk mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan katarak seperti prolaps badan kaca. Penyulit yang dapat timbul pada pembedahan ini yaitu dapat terjadinya katarak sekunder.

B) ICCE (Intra Capsular Cataract Extraction) atau EKIK Pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul. Dapat dilakukan pada Zonula Zinn telah rapuh atau berdegenerasi dan mudah diputus. Pada saat ini pembedahan intrakapsuler sudah jarang dilakukan.

35 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Gambar 15. Ekstraksi Lensa dan Pemasangan IOL

Tabel 4. Perbandingan antara ECCE dengan ICCE6 ECCE Pengeluaran lensa Kapsula posterior & zonula zinii Incisi Nukleus dikeluarkan dari kapsul, korteks disuction Intak Lebih kecil (8 mm) ICCE Lensa dikeluarkan secara in toto dikeluarkan Lebih besar (10 mm) Dilakukan untuk menghindari Iridektomi perifer Tidak dilakukan glaukoma karena blokade pupil Instrumen (rumit) Waktu Implantasi IOL Teknik Biaya Komplikasi yang meningkat Diperlukan Lebih lama Posterior chamber Lebih sulit Lebih banyak After-Cataract Tidak diperlukan Lebih singkat Anterior chamber (Pseudophakic Bullous Keratopathy) Lebih mudah Lebih sedikit 1. Prolaps & degenerasi
36 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

vitreus 2. Edema makula 3. Endophthalmitis 4. Aphakic Glaucoma 5. Fibrous & Endothelial ingrowth 6. Neovascular Glaucoma in Proliferative Diabetic Retinopathy Komplikasi yang berkurang Seluruh komplikasi yang disebutkan pada ICCE After-Cataract 1. Dislokasi lensa 2. Subluksasi lensa (>1/3 bagian zonula rusak) 3. Chronic Lens Induced Uveitis Prosedur rutin untuk semua Indikasi jenis katarak (kecuali bila merupakan komplikasi) 4. Katarak hipermatur dengan kapsula anterior yang tebal 5. korpus alienum intralentikular saat ada gangguan integritas kapsula posterior lensa. 1. Dislokasi lensa 2. Subluksasi lensa Kontraindikasi (>1/3 bagian zonula rusak) Pasien berusia < 35 tahun dimana terjadi perlengketan erat antara lensa dan vitreus (Ligament of Weigert)

2. Penanaman lensa baru6 37 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Sesudah ekstraksi katarak, mata tidak mempunyai lensa lagi, yang disebut afakia, dengan tanda-tanda coa dalam, iris tremulans, pupil hitam. Keadaan ini harus dikoreksi dengan lensa sferis (+) 10 dioptri, supaya dapat melihat jauh. Koreksi ini harus diberikan 3 bulan setelah operasi, sebab sebelum 3 bulan keadaan refraksinya masih berubah-rubah. Untuk penglihatan dekatnya harus ditambah lagi dengan S+3D. Penanaman lensa buatan intraokuler ( pseudofakia ) yang dilakukan segera setelah lensa yang keruh dikeluarkan, sebelum luka kornea ditutup. Dengan cara yang baru ini, maka penderita segera dapat melihat jauh dengan baik, stelah dioperasi. Untuk penglihatan dekat masih harus duberikan kacamata S+3 dioptri. Lensa buatan ini merupakan lempengan plastik yang disebut lensa intraokular, biasanya lensa intraokular dimasukkan ke dalam kapsul lensa di dalam mata.

38 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

Pseudofakia

Afakia

Operasi katarak sering dilakukan dan biasanya aman. Setelah pembedahan jarang sekali terjadi infeksi atau perdarahan pada mata yang bisa menyebabkan gangguan penglihatan yang serius. Untuk mencegah infeksi, mengurangi peradangan dan mempercepat penyembuhan, selama beberapa minggu setelah pembedahan diberikan tetes mata atau salep. Untuk melindungi mata dari cedera, penderita sebaiknya menggunakan

39 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

kaca mata atau pelindung mata yang terbuat dari logam sampai luka pembedahan benar-benar sembuh.

1. Perawatan Pasca Bedah4

Ganti perban dan plester tiap pagi Selama satu minggu mata tetap ditutup, sesudah minggu ke 2 tidak perlu ditutup tetapi memakai kacamata hitam/pelindung

Selama 2-4 minggu mata perlu dilidungi sewaktu tidur untuk mencegah kecelakaan pada mata tanpa disadari

Selama 2 minggu sebaiknya mata jangan terkena air Bersihkan pinggiran mata dari kotoran mata Kontrol secara teratur ke poli mata Penyembuhan sempurna akan didapatkan setelah 4-5 minggu Pembuatan kacamata 2 bulan sesudah operasi

2. Prognosis4

Pembedahan katarak pada orang dewasa meningkatkan ketajaman penglihatan pada 95% kasus dan mempunyai pengaruh yang sangat besar dalam kualitas hidup, meskipun harapan harus lebih realistis. Pada 5% lainnya, ada kerusakan retina yang muncul atau komplikasi operasi atau pasca operasi.

3. Komplikasi4

Komplikasi yang mungkin setelah operasi katarak termasuk kekeruhan kapsul posterior, oedem kornea, endhoptalmitis, dan ablasi retina.
40 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

4. Pencegahan4

Umumnya katarak terjadi bersamaan dengan bertambahnya umur yang tidak dapat dicegah. Pemeriksaan mata secara teratur sangat perlu untuk mengetahui adanya katarak. Pada saat ini dapat dijaga kecepatan berkembangnya katarak dengan: Tidak merokok, karena merokok mengakibatkan meningkatkan radikal

bebas dalam tubuh, sehingga risiko katarak akan bertambah

Pola makan yang sehat, memperbanyak konsumsi buah dan sayur Lindungi mata dari sinar matahari

41 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

DAFTAR PUSTAKA
1.

Ilyas S, Mailangkay HHB, Saman RR, et al. Ilmu Penyakit Mata: Ilmu Urai-Faal MataEmbriologi dan Imunologi Mata. Jakarta. Sagung Seto. 2002; Ilyas, S. Katarak dalam Ilmu Penyakit Mata. Jakarta. Balai Penerbit FKUI. Edisi ke-2. Cetakan ke-2. 2003. Halaman 207-218 Suhardjo, B. Katarak dalam Ilmu Penyakit Mata II. Laboratorium Ilmu Penyakit Mata FK-UGM. Yogyakarta. 1991. Halaman 1-17 Wijana, N. Katarak dalam Ilmu Penyakit Mata. Cetakan ke-3.1983. Halaman 192-210. Vaughan, D, et al. Gangguan Mata yang Menyertai Penyakit Sistemik dalam Oftalmologi Umum. Widya Medika. Cetakan I. 2000. Halaman 328-329. Kanski jj. Clinical Ophtalmology. 4th ed. Oxford: Butterworth-Heinemann; 1999. Halaman 657-9.

2.

3.

4. 5.

6.

42 | P a g e

Presentasi Kasus

ILMU PENYAKIT MATA

43 | P a g e