TH 23

S
GESTION EN EMERGENCIAS Pg. 6 / Racionalizacin de uso de analgsicos en un servicio Pg. 8 / Adaptacin y diseo de un shockroom en un dispensario GESTION EN MANTENIMIENTO Pg. 14 / Fallas comunes en autoclaves a vapor por falta de suministros Pg. 16 / Planicacin basada en proyectos de tecnologa mdica GESTION EN FARMACIA HOSPITALARIA Pg. 20 / Anlisis de errores de transcripcin en los documentos utilizados para la prescripcin GESTION EN CALIDAD Pg. 26 / Es posible gestionar calidad en el laboratorio de urgencias? MEDICINA LEGAL Pg. 34 / El valor de la negociacin en el contexto mdico GESTION EN SEGURIDAD DEL PACIENTE Pag. 36 / Utilizacin de paquetes de medidas para mejorar la seguridad de los pacientes Pg. 42 / El lavado de manos salva vidas Pg. 46 / Seguridad del paciente oncolgico Pg. 52 / Satisfaccin de los padres en una Unidad de Cuidados Intentivos Peditricos Pg. 56 / Los errores de medicacin cuestan caros INTERNACIN DOMICILIARIA Pg. 58 / Perl de los usuarios de Internacin Domiciliaria SISTEMA DE SALUD Pg. 60 / Avances y deudas de la salud en la Argentina NOVEDADES Pg. 62 / Swiss Medical Group ampla el Sanatorio de los Arcos GESTION EN RECURSOS HUMANOS Pg. 64 / Cmo se preparan los mdicos del futuro? DIAGNOSTICO POR IMAGENES Pg. 66 / Dos tercios de la poblacin mundial no tiene acceso al diagnstico por imagen EXPOMEDICAL 2012 Pg. 68 / xito de Expomedical 2012: Ms de 200 empresas participaron de Expomedical para promover los negocios y contactos en el sector salud Pgina 13 / 25 / 32 / 50 / 51 / 55 / Lanzamientos Pgina 35 / 41 / 67 Novedades Mdicas Pgina 70 / Indice de anunciantes
N ov i e m b re 2 0 1 2
TEMAS HOSPITALARIOS es una publicacin de MERCOFERIAS S.R.L. - San Martn 709 5to B - Vicente Lpez - Pcia.de Buenos Aires Tel./Fax (54-11) 4791-8001 - Skype: temashospitalarios E-mail: info@temashospitalarios.com.ar / www.temashospitalarios.com.ar Directores: Lic. Francisco Labora - Maximiliano Labora Editor Periodstico: L. Schiano
Las opiniones editoriales o cientficas que se reproducen no necesariamente reflejan la opinin del editor, siendo de exclusiva responsabilidad de sus autores. El contenido de los avisos es responsabilidad de los anunciantes. Por cuestiones de espacio no podemos publicar las correspondientes bibliografas. En la pgina web de Temas Hospitalarios estn disponibles. Prohibida su reproduccin total o parcial por cualquier medio sin autorizacin por escrito de MERCOFERIAS S.R.L.
GESTION EN EMERGENCIAS
Racionalizacin del uso de analgsicos en un servicio

A raz de una recomendacin del Anmat, el servicio de Farmacia y de Emergencia de un sanatorio deciden implementar una disminucin en el uso de analgsicos opioides, que reducen el dolor en el paciente, en un 50 por ciento favorecindose el uso de AINES endovenosos.
Ante la reciente decisin de la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos, referida al retiro del mercado en aquel pas de los productos que contienen dextropropoxifeno, una droga ampliamente utilizada para el tratamiento del dolor agudo, esta Administracin Nacional se ve en la necesidad de informar: El dextropropoxifeno es una droga ampliamente utilizada en la Argentina, habiendo sido aprobado su uso en el mercado local hace ms de 40 aos. El Departamento de Farmacovigilancia de la ANMAT no ha recibido, en los ltimos seis aos, ninguna notificacin de toxicidad cardaca relacionada con las distintas especialidades medicinales que contienen el principio activo en cuestin. En una primera bsqueda en la base de datos del Centro Colaborador de la OPS para la Vigilancia Farmacutica (Uppsala Monitoring Centre) que contiene aproximadamente 5.000.000 de notificaciones durante ms de 30 aos, solo aparecen 120 reportes referidos a la droga mencionada. Sin embargo, en ninguno de ellos se ha probado causalidad entre el dextropropoxifeno y los presuntos efectos adversos que dieran lugar al retiro del mercado por parte de la FDA (arritmias, tagsicos opiodes, en particular del Dextropropoxifeno, en el Servicio de Emergencias, frente a un comunicado de la Administracin Nacional de Medicamentos Alimentos y Tecnologa Mdica (ANMAT 08/2009). Dicho comunicado dice:
l dolor es una consulta frecuente en el Servicio de Emergencias. El control del mismo es una prioridad independientemente de la patologa de base por los trastornos y disconfort que ocasiona en el paciente. Para lograrlo se debe evaluar el tipo de dolor como as tambin las caractersticas de cada paciente que determinara el umbral de tolerancia en forma individual. De todas formas, el mdico tratante puede tomar una decisin del frmaco a utilizar segn su propia concepcin del tratamiento del dolor. Este aspecto puede determinar que,
en diversas ocasiones, la eleccin del frmaco no sea el adecuado. Surgi entonces la inquietud desde el Servicio de Farmacia de disminuir el consumo de anal-
Figura 1: Escala numrica de categorizacin del dolor
0 sin dolor
2 dolor leve
5 dolor moderado
10
dolor intenso
6 Temas Hospitalarios
Tabla 1: Pacientes Adultos atendidos en el Servicio de Emergencias
Mes Octubre Noviembre Diciembre
No. 8071 7728 7120
quicardia). En virtud de todo lo expuesto, esta Administracin Nacional informa que se encuentra evaluando la necesidad de introducir modificaciones en los prospectos de las especialidades medicinales que contienen dextropropoxifeno. Asimismo, la ANMAT implementar un programa de farmacovigilancia proactiva respecto a dicho principio activo. Por otra parte, se recomienda a los profesionales de la salud que realicen un seguimiento de los pacientes que se encuentran bajo tratamiento con la droga en cuestin, fundamentalmente en lo relacionado con modificaciones en el ECG, alargamiento del PR, ensanchamiento del complejo QRS y prolongacin del intervalo QT. Para lograr este descenso del consumo se implement en Emergencias el uso de analgsicos de acuerdo a la escala analgsica numrica de 0 a 10; utilizada en el tratamiento del dolor (Fig. I). Se decidi el uso de AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) como primer escaln por su efecto analgsico, por un mecanismo de accin perifrica y central Al existir similar eficacia analgsica entre
gulacin. La dosis mxima es de 150mg/da. El objetivo de esta implementacin fue observar si el cambio en la gestin lograba modificar el modelo mental del control del dolor, racionalizando la utilizacin de frmacos analgsicos en el Servicio de Emergencias. Para ello, se realiz un estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes adultos tratados en el Servicio de Emergencias, de Corporacin Mdica General San Martn, durante los meses de octubre, noviembre y diciembre de 2011. Desde septiembre 2011 se instrument una nueva forma de racionalizar el tratamiento del dolor, favoreciendo la utilizacin de AINES endovenosos. La premisa fue de resorte clnico y consisti: 1) Reposo del paciente en el Shock Room independientemente del origen del dolor a la
Resultados Durante el perodo en estudio se atendieron 8.071 pacientes en el mes de Octubre, 7.728 pacientes en Noviembre y 7.120 pacientes en Diciembre. (Tabla 1) Los frmacos utilizados fueron: 32 amp Dextropropoxifeno + Dipirona y 64 amp Dextropropoxifeno + ibuprofeno (Octubre); 15 amp Dextropropoxifeno + Dipirona y 19 amp Dextropropoxifeno + ibuprofeno (Noviembre); 15 amp Dextropropoxifeno + Dipirona y 25 amp Dextropropoxifeno + ibuprofeno (Diciembre ) (Tabla 2). Esto determin que la tasa de utilizacin de analgsicos opioides combinados sea de 0,012 (1.2%) en Octubre; 0,004 (0.4%) en Noviembre y 0,005 (0.5%) en Diciembre. (Tabla 3) El consumo de frmacos analgsicos opioides
Tabla 2: Consumos Octubre, Noviembre y Diciembre expresado en ampollas
Dextropropoxifeno + Dipirona 32 15 15
Dextropropoxifeno + Ibuprofeno 64 19 25
Total 96 34 40
consulta; 2) Favorecer la utilizacin de AINES en todo caso que el dolor fuese 6/10. La droga a utilizar es endovenosa y se eligi el dexketoprofeno a dosis habitual de 50 mgr diluido en 100 ml de SF administrado en 30 min. Luego de la infusin se revala el dolor repitiendo la dosis, indicndose continuar va oral y alta. En caso de repetirse la dosis, la nueva evaluacin
Tabla 3: Consumos Octubre, Noviembre y Diciembre expresado en ampollas
Proporcin 96/8071 34/7728 40/7120
Tasa de utilizacin 0,012 0,004 0,005
Porcentaje 1.2 0,4 0.5
combinados descendi en un 50 por ciento, favorecindose el uso de AINES endovenosos. Esta nueva tendencia que impresiona mantenerse en el tiempo est basada en una nueva concepcin del tratamiento del dolor que se sostiene en escalones de tratamiento. El uso racional de analgsicos gener una disminucin en el uso de analgsicos opioides, en particular en el dextropropoxifeno, con todo el riesgo asociado, impactando favorablemente en el Servicio de Farmacia. Los analgsicos opioides en el Servicio de Farmacia cumplen con la Ley de Estupefacientes, generando esto circuitos especiales para su dispensacin, y una ardua tarea administrativa para su control. Al disminuir su consumo, se reduce sustancialmente la carga administrativa
todos los de los grupos de AINES, se eligi el dexketoprofeno 25mg, por ser el que alcanza en menor tiempo la concentracin plasmtica mxima (Cmax). Este AINE se puede administrar oral, perfusin IV, bolo, y va IM.Tiene alta potencia analgsica y permite realizar una analgesia secuencial. Tiene menores efectos secundarios que otros AINEs. Se puede asociar con dosis profilcticas de heparinas de bajo peso molecular sin alterar los parmetros de coa-
del dolor podra indicar pasar a dosis V/O para el alta o escalar a opioides. El nmero de consultas en el perodo estudiado se obtuvo a travs de la Base de Datos de consulta de pacientes del Departamento de Enfermera. El consumo discriminado de los frmacos utilizados para analgesia se obtuvo a travs de la base de datos de solicitudes del Servicio de Farmacia. Se calcularon las tasas de consumo discriminado por frmacos analgsicos (se utiliz un programa Excel 6.0).
Dr. Luis A. Camputaro Dra. Mara Cristina De Tommaso Servicio de Emergencias Dra. Farm. M. Gabriela Theriano Servicio de Farmacia Corporacin Mdica General San Martn
Temas Hospitalarios 7
temas hospitalarios 23_Maquetacin - REVISTA TEMAS HOSPITALARIOS 21/11/2012 10:44 a.m. Pgina 8
GESTION EN EMERGENCIAS
Adaptacin y diseo de shockroom en un dispensario

Disponer de un servicio de emergencias, que satisfaga plenamente las necesidades de una sociedad, no es una tarea sencilla. El tamao poblacional y su tasa de crecimiento, las distancias a los centros de derivacin y sus respectivos niveles de atencin, el traslado propio y el tiempo de arribo de la asistencia mdica son algunos de los agentes que condicionaran la existencia y nivel de complejidad del centro de salud, y por lo tanto decisivos en situaciones de urgencia. En un dispensario del interior de la provincia de Crdoba, se proyectaron cambios estructurales de modo que sea capaz de absorber las emergencias propias de su poblacin, evitando derivar a las ciudades cercanas sin la debida estabilizacin, y limitar as las probabilidades de supervivencia de pacientes en estado crtico
ndices de defuncin. Encontrar una solucin que sea efectiva y eficiente, muchas veces no es posible. Debe lograrse un punto de equilibrio en el cual se cubran las necesidades del sistema y que la misma sea econmicamente viable; esto lleva a tomar decisiones de compromiso entre aquello que se debe y aquello que se puede hacer, dentro de la normativa vigente. Como objetivo de este proyecto se propuso modificar la naturaleza de dispensarios que realizan atencin primaria de la salud, transformndolos en un establecimiento para la salud que incluya entre sus servicios la atencin de emergencias, estabilizacin hemodinmica y reanimacin de pacientes con afecciones principalmente traumticas (accidentes) y/o cardiorespiratorias. La finalidad es lograr un posterior traslado seguro y conveniente al centro de salud ms cercano que sea capaz de brindarle un tratamiento adecuado, incluso hasta una recuperacin definitiva. Esta idea es general y aplicable a cualquier localidad que slo cuente con uno o ms dispensarios de baja complejidad y que presente caractersticas similares al caso de aplicacin aqu presentado. Por esto, es necesario elegir un lugar cierto para poder proyectar sobre el mismo y as tener un ejemplo concreto de la aplicacin y utilidad de este trabajo final.
a realidad existente en las pequeas localidades del interior de la provincia de Crdoba difiere significativamente de la que pueda encontrarse en las ms desarrolladas y pobladas. Mientras las primeras cuentan con un sistema que cubre los aspectos de promocin y prevencin de la salud, las ms avanzadas llegan hasta los niveles ms altos de complejidad. De este modo se satisfacen emergencias y necesidades de mayor urgencia y gravedad que las ms bsicas que, por no contar con los recursos fsicos y tecnolgi-
cos, deben recurrir a la derivacin de pacientes a otros centros o instituciones de mayor envergadura. Esta situacin no slo es engorrosa, al necesitar una planificacin e inteligencia de distribucin y traslados, sino que se insume en una gran cantidad de tiempo, que es vital en la estabilizacin de pacientes que necesitan una rpida atencin mdica. Todo esto genera un alto riesgo para los mismos, asociado a graves consecuencias, como lesiones incapacitantes, daos irreversibles e incluso elevados
Manos a la obra Se realiz un estudio poblacional de las posibles localidades en las que se puede llevar a cabo el proyecto. Segn datos oficiales obtenidos en el Censo Provincial de Poblacin 2008, de la Direccin General de Estadsticas y Censos, Crdoba tiene 3.221.001 habitantes con un crecimiento poblacional del 5 por ciento con respecto al ao 1996. En particular, el Departamento Punilla cuenta con una poblacin total de 163.045 habitantes, siendo el crecimiento, del 5.1 por ciento . Y segn datos provisorios del Censo Nacional de Poblacin 2010 la Poblacin total del departamento ascendi hasta 177.353. En la tabla 1, se hace la distincin entre los Municipios Huerta Grande, Villa Giardino, La Falda y Santa Mara de Punilla, segn datos de 2008, los que ayudan a establecer la situacin sanitaria dentro de la Pedana San Antonio, tomando los municipios antes mencionados como los ms relevantes en este anlisis, ya que La Falda y Villa Giardino son las poblaciones vecinas a Huerta Grande y en Santa Mara de Punilla se encuentra el Hospital Regional de la zona. Para justificar la realizacin del presente proyecto y la eleccin de un municipio especfico se analizaron los siguientes factores: Nivel de atencin sanitaria,Tasa de crecimiento poblacional y por ltimo, accesibilidad definida por la ubicacin geogrfica con respecto a centros de salud de mayor complejidad. Cuando se menciona el Nivel de atencin Sanitaria se hace referencia a la complejidad del centro de salud. En cuanto a esta variable, en el ms alto nivel, se encuentra el Hospital Domingo Funes de Santa Mara de Punilla, luego el Hospital Municipal de La Falda, el Dispensario La Higuerita (24hs.) de Villa Giardino y por ltimo el Dispensario Dr. Benito Soria. Otro indicador importante es el crecimiento poblacional que presentaron en los ltimos aos. Se puede observar que las localidades de mayor crecimiento tuvieron fueron Santa Mara de Punilla, Huerta Grande y Villa Giardino. Dejando fuera de la comparacin a Santa Mara de Punilla por tener las necesidades sanitarias cubiertas, solo queda hacer distincin entre las dos ltimas localidades. Si bien Huerta Grande y Villa Giardino tienen crecimiento poblacional y Cobertura Sanitaria similares, el ltimo cuenta con el Dispensario La Higuerita con atencin las 24 hs entre otros centros de salud privados, y cuenta con servicio propio de traslado de pacientes. En Huerta Grande se registr un crecimiento intercensal del 17.25 por ciento . En pocas tursticas se puede observar aumentos poblacionales de hasta un 52,7 por ciento
Tabla 1: Comparacin entre Municipios
Municipio Poblacin Distancia Centro de Salud
Huerta Grande 6072 0km Dipensario Municipal Dr. Benito Sosa 3191 (52.5%)
La Falda 15186 2km Hospital Municipal La Falda 8772 (57.7%)
Villa Giardino 4895 3km Dispensario La Higuerita 2494 (50.9%)
Sta. M. de Punilla 8462 25km Hospital Domingo Funes 5082 (60%)
Cob. Sanitaria
Se tomaron tambin datos del censo nacional de poblacin 2001, para mostrar la tendencia en el crecimiento poblacional desde el ao 1996 (Fig. 1) 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Huerta Grande 17.25% La Falda 2.7% Santa Mara de Punilla 25.57% Villa Giardino 19.94%
Fig. 2: Crecimiento poblacional de cada Municipio (1996 a 2008) Datos Direccin General de Estadsticas y Censos de la Provincia de Crdoba
teniendo en cuenta su plaza hotelera. Por lo que es importante la existencia de un centro de salud pblico apropiado y capaz de resolver cualquier situacin de emergencia que se presente. El 47 por ciento de la poblacin de Huerta Grande no cuenta con cobertura sanitaria u obra social, por lo que necesita del sistema pblico de salud, y cuyas necesidades sanitarias mnimas se intenta satisfacer, as como las del resto de la poblacin y turistas de la zona. Finalmente la sumatoria de estos datos y comparaciones, permite elegir a Huerta Grande como poblacin objeto de este proyecto. Durante la primera visita al dispensario Municipal Dr. Benito Soria se observaron diferentes aspectos que caracterizan a la salud pblica, sobre todo en el interior de la provincia, como centro de atencin primaria de la Salud. El dispensario Benito Soria brinda atencin primaria de la salud de lunes a viernes, en horarios fijos 8 a 13 hs, y algunos servicios con turnos por la tarde. Entre las asistencias, se pueden mencionar la clnica mdica, ciruga menor, pediatra, odontologa, ginecologa y obstetricia, oftalmologa, psicopedagoga, psi-
cologa y laboratorio (en su fase pre analtica y conservacin de muestra). No cuenta con guardias pasivas, por lo que no se brindan servicios de atencin de emergencias en horarios despus del medioda. En cuanto a sus instalaciones se observ que responden a las caractersticas tpicas de una vivienda familiar, y que no estn debidamente planificadas para el uso que de ellas se est haciendo, y que son de tipo Sanitarias nicamente. No cuentan con redes de gases medicinales, sino con unos pocos cilindros de oxgeno. Recientemente se realizaron las conexiones correspondientes a la red cloacal. Para la atencin de emergencias solo cuenta con un sector de enfermera, para curaciones, cirugas menores (como suturas y extracciones de quistes) y eventualmente para yeso, pero en un horario reducido. Esto hace suponer que es debido a la falta de Recursos Humanos, as como tambin de la infraestructura y el equipamiento correspondiente. No cuenta con servicio de traslado de pacientes propio, sino por medio de un convenio con el servicio privado CEM que reubica a pacientes en hospitales de la regin o de mayor complejidad.
Al momento de planificar y disear un nuevo servicio para un centro de salud, debemos tener en cuenta especificaciones y requerimientos mnimos establecidos por normas, an cuando pertenezcan al campo voluntario. Por esto se tom como referencia diferentes normas del mbito nacional y provincial, as como tambin sugerencias de entes reguladores a nivel internacional como OMS y OPS. Definicin de Shock-Room La OMS asegura que las Enfermedades Cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo. Muchas de estas cardiopatas pueden causar paro cardaco repentino, y ste puede revertirse mediante tcnicas de resucitacin cardio pulmonar (RCP) y una inmediata desfibrilacin para evitar una posterior muerte sbita. Existe una probabilidad de supervivencia del 75 por ciento si se administra una desfibrilacin de forma inmediata. La muerte debida a un paro cardaco repentino puede producirse en 10 minutos, los profesionales de emergencias mdicas deberan poder remediar esta situacin en una media de 9 minutos. Dato que pone en evidencia que el tiempo es la variable crtica, ya que por cada minuto que se retrasa la desfibrilacin, las probabilidades de supervivencia se reducen en un 7 - 10 por ciento. Esta problemtica existe a nivel mundial y Huerta Grande no es una excepcin. Se considera que el sistema de salud pblica de Huerta Grande no est preparado para estabilizar un paciente en caso de tener afecciones cardio-respiratorias y/o traumticas, sino que lo deriva a municipios aledaos que intentan brindarle una mejor solucin, aunque en muchos casos tampoco es suficiente. Ante estas situaciones se recurre al Hospital Domingo Funes, ubicado a 25km de Huerta Grande, en donde se insume una gran cantidad de tiempo de transporte. Para lograr que Huerta Grande y su sistema de Salud Pblica puedan solucionar problemticas de mayor complejidad, se propone la planificacin y dimensionamiento de un servicio de emergencias dentro del dispensario Dr. Benito Soria. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.), la Emergencia es la aparicin fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de etiologa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atencin, por parte del sujeto o su familia. En la Argentina se estima que se generan 40 millones de consultas de asistencia emergentes anualmente; siendo uno de los pases con mayor cantidad de muertos por accidentes de trnsito. A su vez, segn el Ministerio de Salud de la
Todo equipamiento electromdico se encuentra regulado por un marco normativo que garantiza al usuario seguridad y calidad del producto, compuesto por Normas internacionales y nacionales.
Provincia, las tres ms numerosas de las 10 primeras causas de mortalidad en la provincia de Crdoba (datos del 2002) son: El Infarto agudo de miocardio (863 personas o un porcentaje del 8,8 por ciento), La Insuficiencia cardaca (637 personas, o 6,5 por ciento) e Insuficiencia cardio-respiratoria (492 personas, o 5,0 por ciento). Tanto ellas, como los accidentes de trnsito son las causas que producen la entrada directamente al sector de Shock-Room, o en el peor de los casos a un quirfano. De estas cifras surge la importancia de contar con una sala preparada para estas situaciones de emergencia. Motivo por el cual deberan conocerse las normativas especficas para las necesidades que deben cubrirse en este servicio, y poder brindar al personal sanitario herramientas confiables y eficaces para realizar su tarea en forma segura. Entre los objetivos especficos del Servicio se encuentran: Reanimacin y estabilizacin hemodinmica del paciente Establecer diagnsticos diferenciales y ms probables. Indicar y aplicar teraputicas farmacolgicas y no farmacolgicas correctamente. Monitorizacin y observacin de la respuesta al tratamiento de uno o ms pacientes. Coordinacin del proceso de atencin y disposicin del paciente. Diseo de planta fsica del servicio Se ha diseado de acuerdo a las siguientes disposiciones, en el mbito nacional la R.M 282/94 y en el mbito provincial la R.M 428/01 y la Ley N 6.222 decreto reglamentario 33/08 Res. 15/09, que en conjunto establecen los siguientes criterios: Superficie mnima de 12,00 m (con sanitario incluido) con lado mnimo de 3,00 m, por cama. La cabecera de la camilla debe encontrarse libre para realizar maniobras especficas. Iluminacin de examen de 700 Lux y general
de 300 Lux. Un mnimo de 8 tomacorrientes. Paredes y pisos de material lavable. Mesadas preferentemente de acero inoxidable, con diferenciacin entre sectores limpio y sucio. Recipiente para residuos patgenos diferenciado de los residuos comunes. Debe contar con el suministro de todos los Gases Medicinales, preferiblemente en instalaciones fijas con paneles de pared en las cabeceras de las camas. Puertas de ancho mnimo de paso libre de 1.20m, de dos hojas vaivn. El equipamiento mnimo con que deber contar es: lavabo, toallero para descartables, sillas, camilla, balanza, negatoscopio, recipiente con tapa y papelero y carro de suministros y curaciones. Teniendo en cuenta que cada centro de salud tiene su fisonoma, complejidad e historia, el rea destinada a la Emergencia, adquirir matices peculiares de acuerdo a la institucin en que se halla inserta. Asimismo deben tenerse en cuenta las vas de acceso, sector de admisin, sala de espera, seguridad, reas de atencin de pacientes, sala de reanimacin, observacin, sala de yesos. Todo equipamiento electromdico se encuentra regulado por un marco normativo que garantiza al usuario seguridad y calidad del producto. El mismo se encuentra compuesto por Normas Internacionales (IEC 60601) y Nacionales (IRAM 4220 y Res.2318/02 de ANMAT). Todos los equipos de uso mdico, deben ser fabricados y debidamente ensayados para cumplir sus funciones de asistencia, soporte vital y teraputicas entre otras, de forma segura tanto para el paciente como para el operador. Dentro del servicio de emergencias, se tienen equipos que tienen por funcin estabilizar pacientes con compromiso de vida. Una sala de shock room debe contar con: Desfibrilador-cardioversor Monitor multiparamtrico Oxmetro de pulso Electrocardigrafo Respirador volumtrico Set de intubacin-tensimetro-termmetro Bolsas de resucitacin tipo Amb (adultos y peditricos) Sierra de yeso Equipo movil de RX y/o un ecgrafo portatil. Instalaciones Esta es la seccin dedicada a la planificacin y diseo de todo tipo de instalaciones necesarias para dar soporte de vida a los pacientes
y adecuadas para el funcionamiento de los equipos mdicos y no mdicos que lo requieran, entre los que se cuentan Gases medicinales (oxgeno, oxido nitroso, vaco y aire medicinal.), instalaciones sanitarias, elctricas, de climatizacin y seguridad contra incendio. Cada una responde a las necesidades de la planta fsica y a la normativa vigente. De todas ellas, las instalaciones que presentan peculiaridades para locales de uso mdico son las referentesa gases medicinales y electricidad. Por lo que han sido dimensionadas y tratadas especialmente. Para definir las instalaciones de oxgeno y aire medicinal, se siguieron las recomendaciones propuestas por la norma IRAM FAAA AB 37217:1997, con ciertas consideraciones y/o particularidades propias de la adaptacin a este proyecto especfico. En ambos casos se opt por un sistema de suministro de oxgeno con cilindros, compuesto por dos tandas o grupos de dos cilindros cada una, siendo capaces de alimentar en forma alternativa la totalidad de la caera. Cada una de ellas debe estar conectada a un colector comn con un regulador separado de presin, de modo que cuando uno de los grupos alcanza la presin mnima de trabajo, entra automticamente en funcionamiento el segundo, de esta manera se asegura el abaste-
cimiento de la red de distribucin sin interrupcin. Para el vaco medicinal se consider que la eleccin ms conveniente no es una instalacin centralizada, sino contar con equipos de succin porttiles. Finalmente, respecto al oxido nitroso se crey que lo mejor es continuar el sistema actual de suministro mediante cilindros individuales, ya que su utilizacin no justifica el costo de implementacin de una central de distribucin. Instalaciones Elctricas La responsabilidad e incumbencia del Ingeniero Biomdico radica en disear instalaciones seguras, en este caso elctricas, por lo que se deben incluir protecciones adecuadas para evitar accidentes y disminuir el riesgo elctrico latente. Las normas y sugerencias de entes reguladores fueron tomadas en cuenta para asegurar un buen diseo, funcionamiento y correcto dimensionamiento de las mismas. Se plante la necesidad de incorporar una red elctrica monofsica de baja tensin (220V-50Hz) independiente de la existente en el Dispensario. Por lo tanto, con la misma acometida elctrica, se alimenta al nuevo sistema elctrico, con diversas derivaciones, donde se sectorizan las instalaciones de uso mdico, instala-
ciones de emergencia y las comunes. Este, se controla desde un tablero general, el cual alimenta tanto a los tableros de Shock Room y de Recepcin, como tambin al de Transferencia Automtica que comanda el sistema de emergencia de UPS y Grupo Generador. Cada uno de los tableros individuales, comanda los circuitos de iluminacin y tomacorrientes del sector correspondiente, incluyendo tomacorrientes para luminaria de emergencia. El circuito que ms particularidades tiene es el de Shock Room, ya que segn AEA-90364 Parte 7 seccin 710, se trata de una sala tipo 2a. Esto implica que ante un corte de suministro elctrico, se debe asegurar la continuidad de su funcionamiento evitando interrupcin de tratamientos. Para esto, se consider la incorporacin de una unidad de respaldo de energa elctrica denominado sistema de energa ininterrumpida (UPS), que segn clculos realizados, debe ser de una potencia de 5 KVA. La misma se encuentra asociada a un grupo generador, que se pondr en funcionamiento mediante un conmutador (de preferencia) automtico, y en caso de no ser econmicamente viable se podr optar por un conmutador de tipo manual bajo ciertas circunstancias a tener en cuenta y establecer rigurosamente. Esta co-
nexin provee de energa elctrica de emergencia a los tomacorrientes de uso mdico y no mdico de los paneles de cabecera de ambas camas de Shock Room, a las luminarias del sector y a tomacorrientes sobre las mesadas (office limpio y sucio). Para este tipo de sala, la norma sugiere la incorporacin de una red IT de uso mdico. Esto se realiza con un transformador monofsico de aislacin, en este caso de 3,5 KVA. La incorporacin de esta red IT proporciona una separacin galvnica de los tomas de uso mdico, garantizando seguridad de usuario y pacientes. Planes de mantenimiento preventivo. Sugerencia El mantenimiento tiene como objetivo principal llevar a cabo ciertas actividades y procedimientos que eviten el desgaste y la destruccin de los recursos, conservando as el buen estado y funcionamiento de los mismos, de modo de extender su vida til y previniendo accidentes. Si bien este servicio no determina ingresos para el establecimiento, puede resultar muy redituable si se confecciona un programa cuidadosa y responsablemente planificado. Ya que podran ahorrarse diversos tipos de gastos destinados a la reparacin tanto de equipos como de instalaciones, entre los que se incluyen tambin, todas las prdidas debidas al cese o interrupcin de las prestaciones. A su vez, es una forma de garantizar una adecuada atencin al paciente y una segura y correcta operacin por parte de los usuarios. Actualmente, suele separarse al mantenimiento en dos etapas, por un lado el preventivo y por otro, el correctivo. Siendo el primero aquel que tiene por objetivo reducir las fallas y paros por medio de actividades rutinarias de inspeccin y permitiendo mantener el adecuado uso y servicio de un equipo, instalacin o infraestructura. Incluyendo inspecciones visuales, limpieza, lubricacin, ajuste, control de alarmas e indicadores y reemplazo de ciertas partes vulnerables, aumentando la seguridad del equipo y reduciendo la probabilidad de fallas mayores. Por su contraparte el que es correctivo se encarga nicamente de reparar un defecto o falla, una vez que se haya provocado un paro sbito del equipo (o servicio) y comprende aspectos como la restauracin o cambio de partes o piezas y eventualmente alteraciones sobre el diseo original. Tanto el correcto uso de las instalaciones y de los equipos, como el mantenimiento preventivo, son la mejor forma de advertir accidentes e interrupciones en los servicios.
Motivo por el cual se propone a modo de sugerencia, planes de mantenimiento preventivo de manera de minimizar las acciones correctivas, evitando sacarlos de servicio momentnea o temporalmente. Sobre equipamiento: Inspeccionar las condiciones ambientales en las que se encuentra el equipo Efectuar limpieza integral externa Realizar lubricacin de partes mviles que la requieran si es necesario Verificar funcionamiento del equipo en conjunto con el operador Otros: Correspondientes a cada equipo en particular. Sobre instalaciones: Debe preverse la inspeccin, verificacin y eventual calibrado del rendimiento de la planta y sus correspondientes alarmas. Los niveles de concentracin en caso de gases. La calibracin de los equipos de monitoreo y reguladores de presin o volumen. Las prdidas o posibles fugas, el desgaste y las roturas, la posible contaminacin. Control de alarmas, vlvulas, llaves de acceso o de corte, etc. Asimismo en ambos casos, es imprescindible llevar un registro de los procedimientos preventivos y de las acciones correctivas que se realicen, detallando fecha y nombre, tanto de la persona a cargo del servicio, como de aquella autorizada a realizar las operaciones. Esta es una buena manera de predecir y prevenir posibles situaciones de riesgo. Conclusin En el sentido estricto de la palabra, adaptar implica modificar una cosa para que desempee una funcin distinta de la prevista originalmente. El objeto de estudio signific mucho ms que eso; fue otorgar a dispensarios del interior de la provincia, la capacidad de absorber un mayor nmero de pacientes e incrementar las posibilidades de resolver situaciones mucho ms complejas o de mayor envergadura y a su vez que tuviera la versatilidad de poder ser implementado en distintos establecimientos con caractersticas similares. En otras palabras, el propsito fue intentar dar una solucin integral, con tecnologa que responda a las demandas sanitarias de las localidades del interior de la provincia de Crdoba. Particularmente, se proyect la modificacin de la naturaleza del Dispensario Dr. Benito Soria de Huerta Grande, mediante la aplicacin de tecnologa disponible e incorporacin de instalaciones especficas. Se adapt una sala tipo Shock Room de alta utilidad pblica, con-
virtindolo en un centro de salud de mediana complejidad. Se llev a cabo mediante el diseo y dimensionamiento conveniente, de modo de satisfacer las necesidades de la poblacin objeto y brindarle independencia de funcionamiento, descongestionando as otros centros de salud. Una de las principales discusiones es el factor econmico y su relacin costo/beneficio. En este punto, es importante resaltar que no solo es necesario contar con el dinero para la construccin y proporcionarle las instalaciones y equipos necesarios, sino que debe considerarse el personal permanente y obligatorio para hacerlo funcionar como es debido.Ya sea el personal de enfermera para el puesto de control y monitorizacin, la persona encargada de la seguridad del lugar, el mdico capacitado en emergentologa y apto para operar el equipamiento correspondiente, etc. Por otra parte, adecuar un sector que usualmente comprende uno de los tantos existentes dentro del servicio de emergencia, a un dispensario de menor complejidad y donde se vieran reducidas o inexistentes sus reas de apoyo, fue el mayor desafo. Tanto para el diseo de la ampliacin, como para la planificacin de distribucin de gases mdicos y suministro elctrico. Ya sea por tener consideraciones particulares en cuanto a su implementacin, uso y mantenimiento y, porque eventualmente requiri la adecuacin sensata y conveniente de las normas, segn la utilizacin estimada y previendo un posible sobredimensionamiento. Otro de los obstculos y el que se consider ms perjudicial para los profesionales relacionados con esta problemtica, es la falta de normativas y reglamentaciones que unifiquen conceptos y criterios para la construccin de locales de uso mdico y sus correspondientes instalaciones, lo que permite a quien est a cargo, aplicar su juicio e intuicin y en el mejor de los casos su experiencia, en situaciones en las que el dimensionamiento, las tcnicas y tecnologas aplicadas, debieran estar debidamente establecidas. Porque estas medidas intentan ante todo, brindar seguridad y proteccin tanto a los usuarios, pacientes como a infraestructura y equipamiento para dispensarios del interior de la Provincia de Crdoba.
Silvina Mariel Maestro Mara Luz Quinteros Quintana Jos Antonio Li Gambi Facultad de Ciencias Exactas, Fsicas y Naturales UNC, Argentina
LANZAMIENTOS EXPOMEDICAL 2012
AUTOCLAVES A VAPOR
El autoclave a vapor Modelo ISV 5000 posee las siguientes caractersticas: Mdulo expuesto o para empotrar. Simple o doble puerta, deslizantes verticales contrapesadas. Doble cmara rectangular de acero inoxidable AISI 316 L. Con generador de vapor de acero inoxidable AISI 316, y/o conexin a red de vapor central. Funcionamiento automtico, sistema de control microprocesado con pantalla touch screen e impresora alfanumrica. Medidas internas tiles: (frente x alto x profundidad) 42x42x100 cm (176 Litros) 52x52x100 cm (270 Litros) 66x66x125 cm (544 Litros) / www.faeta.com.ar
MESA PARA CIRUGA

La mesa alta de ciruga general JP XX MILENIUM uoroscpica elctrica tiene las siguientes caractersticas: Mesa de accionamiento automtico elctrico para todos sus movimientos ascenso, descenso, trendelemburg, trendelemburg invertido, lateralidades (derecha / izquierda). Control remoto manual con 3 memorias autoprogramables con sistema de standby de bajo voltaje. Base ntegramente estampada en acero inoxidable aisi 304 18/8 antimagntico de 6 mm. de espesor, conformando una estructura estraticada con aristas sanitarias. Sistema de rodamiento omnidireccional compuesto por (4) bandas de rodamiento conductivo vulcanizadas sobre llantas de bronce. Sistema de freno de accionamiento por el pie en forma bilateral. Completamente translucida para uso en uoroscopias y estudios angiogracos. Apta para el uso de intensicador de imgenes de arco en c, sistema mix que habilita la posibilidad de intercambio de cabecero y pierneras split logrando mantener la base excntrica. posibilitando el desplazamiento del arco en c para ser utilizado en la totalidad de las tcnicas quirrgicas universales / www.pettinari.com.ar
INCUBADORA DE TERAPIA INTENSIVA

NatalCare LX puede ser usada como una incubadora estndar o a medida. Permite la incorporacin de opcionales y accesorios segn las necesidades de cuidado. NatalCare LX satisface las necesidades de los distintos niveles de cuidado de los bebs, porque permite la incorporacin de accesorios y opcionales, transformndose en una incubadora de terapia intensiva premium, en cualquier momento. Doble capota que ofrece estabilidad trmica para el beb. Mdulo de comando con pantalla LCD que puede ser reposicionado segn las necesidades de visualizacin de mdicos y enfermeras. Movimiento de Trendelemburg y Anti-Trendelembuerg con autocentrado automtico, que ayuda a minimizar los errores de pesaje. 5 portillos y 4 puertas de acceso rebatibles a 180 que mejoran la visibilidad y proporcionan un rpido acceso para procedimientos y terapias. Colchn deslizable con portachasis para Rayos - X, que permite el acceso para procedimientos y facilita el cuidado del beb. Colchn de amplias dimensiones, que facilita los procedimientos en gemelos. 8 pasacnulas, fciles de posicionar que ayudan a organizar el espacio. / www.medix.com.ar
OXMETRO DE PULSO
El oxmetro de pulso Electromedik max posee las siguientes caractersticas: Display grco de cristal lquido de alto contraste (240x64 pxels) Iluminacion backlight con leds blancos de muy larga vida til Funcionamiento dual: con batera interna y/o alimentacin con lnea. Indicador de nivel de perfusin (nivel de seal) con cada pulso detectado. Batera interna recargable que permite ms de 8 horas de funcionamiento continuo. Provisto con sensor reutilizable a eleccin (neonatal, peditrico y adulto) Upgrade gratuito de nuevas versiones de software de por vida Dimensiones: 85 x 235 x 165 mm Peso: 1,5 kg. / www.electromedik.com.ar
GESTION EN MANTENIMIENTO
Fallas comunes en autoclaves a vapor por falta de suministros

Validacin de un procedimiento fcil de reproducir en cualquiera de los tres escenarios. Desarrollo de un procedimiento de simulacin de fallas comunes con los usuarios. Reduccin de la tasa de llamadas de mantenimiento inexistentes por falta de suministros de Autoclaves a Vapor al servicio de mantenimiento biomdico en los hospitales. Con los datos recolectados del estudio de los tres hospitales, se pudo constatar que entre 45 y 55 por ciento de las llamadas de mantenimiento inexistente eran por falta de insumos, mientras que el porcentaje restante corresponda a llamadas por mal uso del equipo y/o desconocimiento del mismo. El primer paso fue la definicin y generacin de indicadores, los mismos que describen y caracterizan los pedidos de mantenimiento que se realizan en cada hospital. En segundo lugar, se elabor elaborar un plan o una estrategia que ayude a minimizar el nmero de llamadas de atencin en mantenimiento de equipos, as como reducir la tasa de llamadas de mantenimiento inexistente. En la Tabla I se puede ver que en promedio las llamadas por falta de suministros en Autoclaves de Vapor son 14, 9 y 7 para los tres hospitales del estudio y adems que el pico mximo de llamadas de mantenimiento inexistentes por este motivo fue en el segundo mes con un total de 16 llamadas, lo que ocasiona prdidas de tiempo que a la larga significan costos para la institucin. Cabe sealar la importancia que tiene el hecho de documentar los procedimientos, a fin de poder analizarlos, reproducirlos y optimizarlos, adicionalmente en este caso se le agrega el hecho de aplicar la misma metodologa en los tres hospitales a razn de poder ver el impacto de la misma. Como tercer paso, se tiene la seleccin de la muestra ms representativa del universo de equipos, para este caso fue el criterio de seleccionar las tres marcas ms usadas en estos hospitales:Tuttnauer, Matachana y Cisa, con lo que se garantiz el 93 por ciento del total de
Claves para lograr reducir la tasa de llamadas por mantenimiento inexistentes, que incrementan los costos de un centro de salud y la ineficacia del servicio.
n estudio realizado en tres hospitales generales del Per (dos del ministerio de salud en Lima y el otro ubicado en el departamento de Piura de la seguridad social (EsSalud)) sobre las llamadas de mantenimiento por fallas inexistentes arroj como resultado un alto porcentaje de entre 60 y 75por ciento. Este dato permiti generar indicadores que permitieron evidenciar las caractersticas de los pedidos de mantenimiento que se realizan en cada hospital y poder as trazar un plan para minimizar el nmero de llamadas de atencin en mantenimiento de equipos, as como reducir la tasa de llamadas de mantenimiento inexistente. Con el fin de optimizar el recurso humano especializado y disminuir los costos de atencin de estas llamadas de mantenimiento in-
existentes por falta de suministros en autoclaves a vapor se realiz este nuevo estudio. Se eligi esta variable por tres motivos principales: es fcilmente identificable, bajo costo de su implementacin y alto ndice de incidencia en las llamadas inexistentes. El objetivo general de este proyecto es el desarrollo de una metodologa para disminuir la tasa de llamadas inexistentes de mantenimiento por falta de suministros de Autoclaves a Vapor utilizando un mtodo de simulacin con los usuarios de fallas comunes. Adems se busc: Validacin de una cartilla de llamadas de mantenimiento inexistentes comn a los tres hospitales.
Tabla1: Llamadas falsas de mantenimiento por falta de suministros de Autoclaves a Vapor al servicio tcnico biomdico
Mes 1 Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3 13 11 6
Mes 2 16 7 7
Mes 3 12 9 7
Promedio 14 9 7
Tabla 2: Disminucin de llamadas falsas de mantenimiento por falta de suministros de autoclaves a vapor con simulacin de fallas
Mes 1 Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3 5 3 2
Mes 2 4 2 2
Promedio 68 % 72 % 71 %
Luego de los cambios implementados se logr recortar la tasa de llamadas por mantenimiento inexistentes a un 70 por ciento, se ha validado una cartilla de llamadas de mantenimiento inexistentes comn a los tres hospitales, y un procedimiento reproducible en los tres hospitales.
al equipo de investigadores de este trabajo, logrando adems los siguientes resultados: Validacin de una cartilla de llamadas de mantenimiento inexistentes comn a los tres hospitales. Validacin de un procedimiento reproducible en cualquiera de los 3 Hospitales. Desarrollo de un procedimiento de simulacin de fallas por falta de Suministros
autoclaves. Por la diversidad de marcas, se opt por mtodo directo en donde se mostrara al usuario la solucin para cada falla comn presentada. Para cada hospital se realiz una lista detallada de las fallas comunes y llamadas por mantenimiento inexistentes requeridos por el usuario, para luego comparar y analizar las tres realidades. Se estableci un procedimiento de fallas comunes y llamadas por mantenimientos inexistentes comn para los tres hospitales, en el que se poda apreciar que el 90 por ciento de las fallas era comn y que solo el 10 por ciento dependa ms de la marca del equipo o en la experiencia del operador. Por experiencias anteriores se conoca que el mtodo clsico de capacitacin directa genera poco resultado, es decir el mtodo en donde se le explica al usuario las funciones
del equipo, el mtodo de uso, los cuidados que se deben tener y las fallas comunes, por lo que se opt por una metodologa distinta, trabajando directamente con cada usuario final del equipo, explicndole las fallas frecuentes del equipo y haciendo nfasis en las fallas que se presentan por falta de suministros, como son: voltaje, agua, papel en la impresora y la empaquetadura de puerta, para recrear la falta de voltaje, agua, papel trmico y una empaquetadura gastada que generaba fugas de vapor. Adems del uso adecuado del equipo y se adjunto una cartilla de uso rpido. Resultados De los resultados de este proyecto se puede mencionar que se ha logrado recortar la tasa de llamadas por mantenimiento Inexistentes a un 70 por ciento lo que ha dejado satisfecho
Rolando Prez Barriga Universidad Ricardo Palma Julio Barriga Araujo Universidad Privada del Norte Jos Len Manzo Universidad Nacional del Callao
GESTION EN MANTENIMIENTO
Planificacin basada en proyectos de tecnologa mdica

La planificacin de proyectos en los sistemas de salud se concibe como una nueva frmula de desarrollo estratgico de las instituciones y una renovacin en su modelo de gestin. Para ello es imprescindible que las personas que lideran estos proyectos cuenten con la formacin y experiencia adecuada, ya que la improvisacin conlleva indefectiblemente al error y a afrontar las consecuencias de los mismos.
a dinmica de cambio del escenario econmico implica modificaciones en las polticas pblicas de salud y presenta desafos difciles para las instituciones sanitarias, pblicas y privadas, ya que estos cambios afectan a proveedores, distribuidores, importadores e instituciones de salud de igual manera. En estos escenarios, los responsables de las reas de Mantenimiento y Tecnologa Mdica en hospitales deben planificar y organizar los esquemas de previsin presupuestaria de manera eficiente para garantizar el funcionamiento normal de todos los servicios y sectores. La planificacin basada en proyectos es una de las estrategias que mejores resultados arroja en pos de una gestin cada vez ms eficiente de la infraestructura hospitalaria. La Direccin de Tecnologa Mdica debe asumir la responsabilidad de disear e implementar proyectos de planificacin y organizacin a la luz de las oportunidades de crecimiento, donde se evalen aspectos tecnolgicos, edilicios, clnicos, humanos y econmicos. Estos proyectos de mediano y largo plazo definen los lineamientos y polticas que aseguren la disponibilidad de los equipos mdicos, programando la renovacin por obsolescencia, aunque debern complementarse con una previsin presupuestaria ajustada y coherente, centrada en la gestin del stock de insumos crticos para no incurrir en paradas y tiempos muertos de servicios hospitalarios vitales por desabastecimiento. Desde la ptica del mantenimiento, los proyectos deben contemplar la actualizacin de la estructura edilicia segn normativas vigen-
tes y tambin el funcionamiento de servicios generales como electricidad, grupos electrgenos, puesta a tierra de sectores crticos, acondicionamiento del aire, climatizacin, calderas e instalaciones de gases medicinales, sin descuidar los aspectos relacionados a la seguridad fsica y bioseguridad de personal y pacientes. En esta experiencia se describen conceptos bsicos para emprender la planificacin en base a proyectos, con estrategias que han resultado eficaces en la optimizacin del gasto y la gestin del mantenimiento, comentando detalles de implementacin siempre tiles para todos aquellos que trabajan en reas relacionadas. El Hospital Municipal de Olavarra, en la provincia de de Buenos Aireses, un centro de salud (regin sanitaria IX) con atencin completa en 2 y 3 nivel de complejidad. Cuenta con un hospital de adultos, un hospital de pe-
diatra, un hospital de psiquiatra, 24 centros de atencin primaria perifrica (APS) y 6 hospitales rurales. Provee cobertura de salud a una poblacin aproximada de 450.000 habitantes, con una superficie edificada de 9600 m2, tiene doble alimentacin de red elctrica domiciliaria y grupo electrgeno de soporte de sistemas crticos y provisin de gases medicinales centralizada. Brinda servicios de salud de complejidad en el rea quirrgica, terapias intensivas de adultos, peditricas y neonatologa, central de esterilizacin, laboratorio y cuenta con digitalizacin completa de la informacin mediante un PACS-RIS-HIS. Posee una farmacia central y un laboratorio de fabricacin de medicamentos propios. Hay servicio de medicina hiperbrica, centro de recoleccin de sangre, infectologa, epidemiologa, banco de leche, inmunizaciones y hemodinamia. Factores que afectan la planificacin y previsin presupuestaria Establecer lneas directrices y objetivos en Tecnologa Mdica y Mantenimiento Hospitalario es fundamental para el inicio de cualquier etapa de planificacin de mejora y expansin. Los proyectos que se definan a partir de la etapa de planificacin debern ser considerados realizables en un mediano y largo plazo, entendindose perodos comprendidos entre uno a cuatro aos. En este contexto, es fundamental identificar claramente los grupos componentes que generan costos para vincularlos directamente a la previsin presupuestaria y estimar su incidencia e impacto en la misma (Figura 1). Los proyectos poseen un impacto de difcil
La participacin de profesionales de distintas reas es vital para formar un equipo multidisciplinario con capacidad y flexibilidad para el desarrollo planteado en los distintos mbitos de los proyectos sanitarios
estimacin ya que se piensan y disean hoy, para ser ejecutados en un plazo no siempre cierto ya que dependen de tres factores de relevancia: 1) la influencia del marco regulatorio, 2) la influencia de los escenarios econmicos y polticos, 3) la influencia de las posibilidades tecnolgicas. Debe entenderse que un proyecto puede implicar tanto obras de infraestructura edilicia como rediseo de servicios, adecuacin de servicios generales, recambio de tecnologa mdica de equipos de alta complejidad, etc. Los factores mencionados anteriormente afectan sustancialmente a cualquier proyecto que decida encararse, pero no a todos los proyectos por igual ni tampoco en el mismo momento del ciclo de vida de los mismos (Figura 2). Por ejemplo, la adquisicin de un nuevo tomgrafo es un proyecto que no posee las mismas etapas que una obra edilicia, aunque ambos impactan directamente sobre el presupuesto, lo que conlleva a que su planificacin deba efectuarse con la suficiente antelacin y considerando los factores enunciados previamente. La participacin de profesionales procedentes de distintas reas del conocimiento (mdicos, administradores, arquitectos, ingenieros, informticos, etc) es vital para formar un equipo multidisciplinaro con capacidad y flexibilidad para el desarrollo planteado en los distintos mbitos de los proyectos sanitarios. Siempre es importante prestar atencin a la demanda existente, ya que es la que puede aportar el mapa real de la situacin a mejorar, as como de las posibles lneas de mejora y oportunidades de desarrollo funcional. Las tendencias del diseo y funcionalidad de los centros sanitarios, as como la previsin del desarrollo y la implantacin de las nuevas tecnologas del mercado son considerandos que no deben descuidarse durante la etapa de planificacin, sino que deben incluirse en el flujo de trabajo MIMO que los proyectos requieren (fig.3). Influencia del Marco Regulatorio en los proyectos Se toma como ejemplo el proyecto de Reacondicionamiento elctrico y Puesta a Tierra (PAT) en reas criticas. Aqu el marco normativo vigente es el siguiente: AEA 90364, Parte 7, Seccin 710: Locales para Uso Mdico Reglamentacin para la Ejecucin de Instalaciones Elctricas en Inmuebles. 2007.
Fig.1. Componentes vinculados a la previsin presupuestaria Fuerte vinculacin a la previsin presupuestaria
Edilicio Sanitario Mobiliario Servicios Lavaderos Cocinas Espacios verdes Mantenimiento
Proyectos
DTM
Dinmica Funcional Renovacin de equipos Soporte de CAPS y Hospitales rurales Stock e insumos crticos Vehculos Software
Demandas Necesidades Crecimiento Reglamentaciones
AEA 90364, Parte 7, Seccin 771: Viviendas, oficinas y locales Reglamentacin para la Ejecucin de Instalaciones Elctricas en Inmuebles. 2007. IRAM 2281 - Parte 1 - Puesta a tierra de sistemas elctricos. IRAM 2281 - Parte 7 - Instalaciones de puesta a tierra y de seguridad elctrica para Uso Hospitalario. IRAM 2309 - Materiales para puesta a tierra. IEC 60228 - Conductores de cables aislados. En el caso del proyecto de reacondicionamiento HVAC (Heat, ventilation and Air Conditioning) en quirfanos y terapias, el marco normativo impone exigencias que no deben obviarse a fin de realizar una obra acorde a los requisitos de las normas y recomendaciones vigentes, a saber: NBR 7256: Tratamiento de aire en establecimientos asistenciales de salud. Asociacin Brasilera de Normas Tcnicas ABNT, 2005. ANSI/ASHRAE/ASHE Standard 170:Ventilation of Health Care Facilities. American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers ASHRAE, 2008. UNE 100713: Instalaciones de acondiciona-
miento de aire en hospitales. Asociacin Espaola de Normalizacin y Certificacin AENOR, 2005. Al momento de planificar, debe prestarse mucha atencin al cuerpo de normas en vigencia. No hacerlo expone a la institucin a implicancias legales ante eventuales fallas o accidentes y en definitiva, una mala inversin en el tiempo por falta de atencin al marco normativo, ya que en el futuro habr que rehacerlo de la manera correcta. Por otra parte, las normas afectan directamente al presupuesto ya que sus exigencias particulares determinan cmo y por qu las obras, instalaciones o equipos deben adecuarse a las mismas. Influencia del escenario econmico y poltico en los proyectos Existen numerosos condicionantes que provienen de la incertidumbre generada por las variaciones del escenario econmico y poltico. Esto es mucho ms crtico en instituciones pblicas, ya que la pesada burocracia del sistema pblico se mueve a una velocidad mucho menor que la dinmica de los cambios de economa y poltica. Estos cambios en la poltica de salud y en los escenarios econmicos inciden fuertemente en los proyectos, tanto en su calidad como en su duracin. Basta mencionar los problemas que se generan a partir de las restricciones cambiarias y las restricciones a las importaciones, especialmente en el caso de equipos,
Flujo MIMO de trabajo (multiples entradas: multiples salidas
Entradas
Capacitaciones Demandas Logstica Polticas Planeamiento Presupuesto Requerimiento de obras y refacciones
Salidas
Inventario Reparaciones y obras Seleccin y adquisicin de Tecnologa Instalaciones Externaciones de equipamiento Mantenimiento y planificacin Presupuesto
DTM
La planificacin de proyectos en los sistemas de salud se concibe como una nueva frmula de desarrollo estratgico de las instituciones sanitarias y una renovacin en su modelo de gestin
anuales. Las estrategias de proteccin del presupuesto (compras mensuales o bimestrales) no son eficaces porque no pueden asegurar la logsitca de reposicin de los productos, ya que los tiempos de entrega de proveedores suelen dilatarse an ms all de esos plazos. Fortalecer el mantenimiento interno: Aumentar la tasa de reparaciones internas, reducir al mnimo la externacin de equipos, controlar el uso adecuado de equipos, dar cursos de capacitacin peridicos a personal mdico y de enfermera, adquirir equipamiento adecuado para la reparacin de equipos mdicos, etc. As planteadas las cosas, la planificacin de proyectos en los sistemas de salud se concibe como una nueva frmula de desarrollo estratgico de las instituciones sanitarias y una renovacin en su modelo de gestin. Para ello es imprescindible que las personas que lideran estos proyectos cuenten con la formacin y experiencia adecuada, ya que no debe improvisarse en salud porque la improvisacin conlleva indefectiblemente al error y a afrontar las consecuencias de los mismos.
Fig.2. Ciclo de un proyecto en tecnologa mdica
Anlisis tcnico Aparicin de la neccesidad Baja / Reemplazo / Obsolencia Operacin y mantenimiento Capacitacin y puesta en marcha
Presupuesto Especificaciones Tcnicas Evaluacin y seleccin de tecnologa
Adquisicin, logstica e instalacin
repuestos o insumos que deben ser trados desde el exterior, porque no existen en el pas alternativas nacionales de reemplazo o bien, porque a los proveedores no les es conveniente crear stock de dichos productos. Estos inconvenientes afectan directamente al abastecimiento, al ingreso de productos al pas, a la logstica de mantenimiento, la disponibilidad (tiempos muertos) de equipos.Tambin se ven afectados las licitaciones y los procesos de compra, as como la gestin de presupuestos ya que los proveedores no pueden sostener el precio de la oferta en el corto plazo, a raz de las variaciones econmicas antes descritas. Influencia de las posibilidades tecnolgicas en los proyectos Dado que los proyectos de envergadura se planifican a mediano y largo plazo (de 1 a 4 aos), se ven fuertemente influenciados por las variaciones inflacionarias en precios durante estos perodos y por la aparicin de nuevas tecnologas, superadoras de las consideradas al inicio de los proyectos. Esto implica que la planificacin inicial deba realizarse de la manera ms modular posible,
generando etapas, de concrecin consecutiva o simultnea, subdividiendo al proyecto general en proyectos ms pequeos, de manera tal que el impacto de nuevas tecnologas y las variaciones de precios no afecten sustancialmente y hagan imposible la concrecin del proyecto total. Algunas estrategias ante escenarios altamente dinmicos Asegurar el stock crtico: cables pacientes, sensores de O2, reguladores de presin y flowmeters para gases medicinales, instrumental de ciruga, insumos de esterilizacin, vlvulas y sensores de respiradores, mquinas de anestesia, etc. Exceso de equipos: tratar de disponer siempre de uno o dos equipos de respaldo para rpido recambio sin prdida de funcionalidad. Proteger alta complejidad: generacin de contratos de mantenimiento especficos con descuentos en repuestos en equipamiento de alta complejidad: reduce costos y tiempos muertos de equipos. Estratgias de compras :Para productos o insumos de rpido consumo, 2 compras
Pedro Pablo Escobar (1,2) Bioingeniero que ocup el cargo de Director de Tecnologa Mdica del hospital pblico de la ciudad de Olavarra, con ms de diez aos de experiencia en el rea de tecnologa mdica e infraestructura hospitalaria Hernn Leonel Garay (2) Guillermo Maier (2) Emmanuel Fernndez Martnez (1,2) 1. Fac. de Ingeniera, UNCPBA 2. Direccin de Tecnologa Mdica, Hospital Municipal de Olavarra, Pcia. de Buenos Aires
FARMACIA HOSPITALARIA
Anlisis de errores de transcripcin en los documentos utilizados para la prescripcin

La implementacin de un plan de mejora continua puede disminuir los errores de transcripcin en la pres-cripcin de medicamentos.
l Hospital Aeronutico de Crdoba (HACBA), que pertenece a la Fuerza Area Argentina, cuenta con 95 camas distribuidas en los servicios de: Ciruga, Clnica Mdica,Terapia Intensiva y Unidad Coronaria. El Departamento de Farmacia del HAC cuenta con seis farmacuticos, un jefe del Departamento, un Jefe de Divisin Farmacia, un Jefe de la Central de Esterilizacin y tres Residentes. La farmacia se encuentra abierta durante las 24 horas los 365 del ao. Actualmente la dispensacin de medicamentos se realiza por dosis diarias unitarias. Para esto se recibe la receta mdica en el Servicio de Farmacia con un formato diferente al formulario de prescripcin para el Servicio de Enfermera, estos formularios se completan por separado por el mdico prescriptor. Este proceso origina falta de coincidencia entre lo solicitado y lo prescripto, producindose variaciones en el nmero de unidades de medicamentos solicitados, omisiones, duplicidades, entre otros errores. Este departamento tiene en desarrollo un Plan de Mejora Continua en el marco del proceso Institucional del Nosocomio, a partir del cual se desarrolla este trabajo. El concepto de seguridad del paciente comenz a tener mayor importancia en el Sistema de Salud luego de diversos estudios que evidencian el impacto en la morbilidad y mortalidad, que representan los errores de medicacin (EM) producidos durante cualquier momento de su utilizacin (prescripcin, distribucin y administracin). Estos errores generan un aumento en los das de hospitalizacin, as como tambin del costo de la misma. El National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP) define el error como un incidente prevenible, que puede causar
dao al paciente o dar lugar a una utilizacin inadecuada de los medicamentos, cuando estos estn bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor. Estos incidentes pueden estar relacionados con las prcticas profesionales, los productos, los procedimientos o con los sistemas, e incluyen los fallos en prescripcin, comunicacin, etiquetado, envasado, denominacin, preparacin, dispensacin, distribucin, administracin, educacin, seguimiento y utilizacin de los medicamentos. Un grupo de expertos convocados por la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCHCO) defini el sistema de utilizacin de los medicamentos como el conjunto de procesos interrelacionados cuyo objetivo comn es la utilizacin de los medicamentos de forma segura, efectiva, apropiada y eficiente. Dichos procesos se detallan a continuacin: Seleccin de los medicamentos a disponer en el hospital, realizada por un equipo multidisciplinar. Prescripcin de la terapia farmacolgica por parte del mdico. Validacin de la prescripcin mdica por parte del farmacutico Dispensacin por el Servicio de Farmacia. Administracin por el Servicio de Enfermera Seguimiento de la respuesta del paciente al tratamiento por un equipo multidisciplinar. Con el fin de comprobar la coincidencia entre la transcripcin de la prescripcin y la orden mdica original (OMO), de describir el tipo de errores de transcripcin (ET) encontrados en el proceso de prescripcin-transcripcin, determinar el porcentaje de los errores en este proceso, identificar cul de los servicios analizados presenta mayor falta de coin-
cidencia, e identificar los grupos teraputico (GT) que con mayor frecuencia originan estos errores, se realiz un estudio de todas las OMO y recetas transcriptas para solicitud de medicamentos a farmacia realizadas durante el mes de Mayo de 2010 en los servicios de Clnica Mdica y Ciruga, del Hospital Aeronutico de Crdoba. En el grfico 1 se describe el circuito actual. La metodologa para evaluar la coincidencia es realizada por un farmacutico quien realiza la comparacin de ambos documentos las 24 horas posteriores a la dispensacin, recogiendo los datos en una planilla diseada para tal fin que permita clasificar de una manera gil los errores de medicacin encontrados. Por ser un trabajo retrospectivo no se puede determinar especficamente cules son Errores Potenciales y cules son Reales. La variable global del estudio es el EM producido en la transcripcin, sus relaciones con los servicios prescriptores y los medicamentos prescriptos (MP). Los EM se clasifican en: a)Error de cantidad: MP y solicitado en Exceso (MSE), por defecto (MSDe), por duplicado (MSDu); b)Omisin: Medicamento no solicitado (MNS), Medicamento solicitado y no prescripto (MSNP); c)En dosis y/o va incorrecta: Medicamentos incorrecto (MI). Se considera como no coincidente a las nuevas prescripciones (NP) incluidas en la recetas. Se define como receta no concordante a aquella que posee al menos uno de los errores mencionados. Se incluyen a este estudio a todos los pacientes que ingresan al hospital a partir de inicio del estudio y hasta la finalizacin del mismo, en los servicios de Ciruga y Clnica Mdica.
Graco 1
MEDICO
Hoja de indicaciones para enfermera (OMO)
Receta para farmacia transcripta
SERVICO DE FARMACIA
Preparacin de Dosis Diarias Unitarias
ENFERMERIA
Administracin de Dosis al paciente
Resultados De los 136 pacientes relevados, 56 pertenecieron al servicio de Clnica Mdica y 80 al servicio de Ciruga. Del total, 68 fueron Mujeres y 68 Varones con una edad promedio de 61,15 aos. Durante el estudio, se recibieron en el Servicio de Farmacia (SF) 563 recetas (272 de Ciruga y 291 de Clnica Mdica), que representan un total de 3.874 medicamentos prescriptos, obtenindose un 41,87 % de ET (2252 coincidentes y 1622 no coincidentes). De los 136 pacientes estudiados, 127 (93,38%) presentaron al menos un ET. En el 12,79 % del total de las recetas analizadas se encuentra coincidencia, correspondiendo a 72 recetas con 372 MP. Estos errores se distribuyen como se ve en el grfico de tortas y la frecuencia de se muestra en la Tabla I: Del total de Errores de Transcripcin, 899 (55,43%) corresponden al servicio de Clnica Mdica, donde la variacin ms significativa estuvo en la MSE. En la tabla II se detallan las cantidades de ET en cada servicio. Las tres variables con mayor cantidad de ET fueron: MSE: esto se observ en 544 oportunidades en 105 medicamentos diferentes, MNS: se dio en 448 oportunidades en 91 medicamentos diferentes. MSNP: se present en 226 oportunidades involucrando a 75 medicamentos diferentes. Los grupos teraputicos que prevalecen en los ET de mayor frecuencia de aparicin son: soluciones parenterales (25,04 %), antibiti-
cos (11,60 %), gastroprotectores (8,02 %), analgsicos, corticoides y antipirticos (7,18 %), opioides y benzodiacepinas (8,26%), heparinas de bajo peso molecular (5,51 %), frmacos con accin cardiovascular (17,53 %) y otros (16,86 %). En la Tabla III se discriminan el tipo de errores y la relacin con los grupos farmacolgicos. La comparacin de estos resultados con la de otros estudios presenta limitaciones debido a que los autores consultados emplean dife-
MSE MNS MNSP MSDu MSDe NP MI
522 456 231 160 112 100 41
32 % 28% 14% 10% 7% 6% 3%
rentes mtodos, sistema de distribucin de medicamentos, y analizan errores en diferentes etapas en el proceso de distribucin. Sin embargo, el error de transcripcin en este caso fue siempre mayor al encontrado en otros trabajos (prescripcin-transcripcin, nacionales e internacionales). En el actual estudio, no se investiga por separado errores de prescripcin, lo que limita la expresin de resultados. Con estos datos se podra establecer nuevos valores en el tipo de error estudiado.
La mayora de los autores consultados realizan a su vez la observacin directa en el momento de administracin por parte de enfermera, en este trabajo es una falencia debido a la falta de personal que realice esta actividad. I. Font Noguera y colaboradores utilizan un sistema informatizado de prescripcin y de Historia Clnica, lo que permite tener conocimiento sobre la medicacin habitual del paciente y de esa manera poder continuar con esa terapia durante su internacin. S. Jornet Montaa, L. y colaboradores suma a sus controles el de la medicacin de vuelta al Servicio de Farmacia, procedimiento que al momento de la publicacin ya se lleva a cabo en este hospital. L. Past-Cardona y colaboradores en su estudio evalan a los servicios de Clnica Mdica y Ciruga de 6 hospitales diferentes, entre otros analizan los errores de prescripcin y de transcripcin/validacin, en el primer caso realiza una revisin de las prescripciones y en el segundo comprueban la coincidencia de stas con la OMO. A diferencia de los autores antes mencionados, la mayor discordancia se encuentra en el servicio de Clnica Mdica, dicho servicio presenta un promedio de ET por paciente de 16,05; frente a un promedio de 9,03 presentado por los pacientes del Servicio de Ciruga. Estos promedios representan un 0,99 % de ET por paciente y un 0,56 %, respectivamente. Es importante sealar que actualmente desde el Departamento de Farmacia, se trabaja en la incorporacin de los residentes de 2do. y 3er. ao al pase de sala, lo que permite disminuir ambos errores. Adems se ha diseado una nueva hoja de indicaciones mdicas, la cual ha sido aprobada por el Comit de Farmacia y autoridades del HAC, quedando pendiente en los prximos meses su implementacin, lo cual se considera una oportunidad de mejora en el plan general de calidad que se lleva a cabo actualmente en el Departamento de Farmacia. En el marco del plan de mejoras se trabaja ac-
FRECUENCIA CON QUE SE PRESENTARON LOS ET EN CADA SERVICIO Ciruga Clnica
MSE
MNS
MNSP
MSDu
MSDe
NP
MI
TOTALES
212 310
243 213
100 131
57 103
59 53
35 65
17 24
723 899
Del total de Errores de Transcripcin, 899 (55,43%) corresponden al servicio de Clnica Mdica, donde la variacin ms signicativa estuvo en la MSE. En la tabla II se detallan las cantidades de ET en cada servicio.
ET/GRUPO DE MEDICAMENTOS
Hidratacin
Antibiticos
Gastroproteccin
Analgsicos, corticoides, antipirticos 31 26 29 86
Heparinas de Opioides y bajo peso Benzodiacepimolecular nas 21 40 38 99 31 8 27 66
Cardiovascular
Diurticos de techo alto
OTROS
MSE MNS MSNP TOTALES
154 26 120 300
66 24 49 139
56 14 26 96
85 21 50 156
26 13 15 54
74 54 74 202
tualmente en los siguientes puntos frente al uso racional de medicamentos en nuestra institucin: 1) Revisin y control de las prescripciones por parte del servicio de farmacia (validacin de la prescripcin), a travs de la participacin de las residentes en el pase de Guardia y revista de sala. 2) Control del stock de medicamentos disponibles en los servicios (office de enfermera). Es una fortaleza de este servicio el tener disponibilidad del mismo 24hs con un farmacutico activo, no siendo necesaria la presencia de botiquines en los sectores de internacin. Si se dispone de carros de paro. 3) Control diario de devolucin de medicamentos al servicio de farmacia (ingreso al stock de farmacia y causas que ocasionan
estas devoluciones). Conclusin En el 41,87 % de los MP existe falta de coincidencia con la OMO. El servicio que presenta mayor cantidad de ET es el de Clnica mdica con un 55.43 % del total. De los grupos teraputicos involucrados, el que ms se presenta es la Hidratacin. De este trabajo se origina la necesidad de incluir, en la cadena de utilizacin de medicamentos en el hospital, a un Farmacutico con participacin proactiva en la teraputica del paciente. Con la modificacin de la hoja de prescripciones se evitara la transcripcin por parte del Mdico, siguiendo la secuencia lgica y suprimiendo documentos adicionales al trabajo
del mismo, disminuyendo los posibles errores de medicacin. Trabajos futuros podran evaluar las ventajas que este nico documento trae aparejadas frente al proceso de prescripcin/transcripcin actual
Farm. Virginia Cecilia Trecco Mg. Pamela Bertoldo Hospital Aeronutico Crdoba. Facultad de Ciencias Qumicas Universidad Catlica de Crdoba Agradecimiento: Los autores de este trabajo agradecen la revisin y autorizacin de la publicacin de este trabajo a las autoridades del HACBA especialmente al jefe del Departamento de Farmacia, Farm Alejandro D. Lavini, a la Jefa de la Divisin Farmacia Hospitalaria Farm. Ana La Gatti, y al Jefe de la Central de Esterilizacin, Farm Esp. Fernando Gonzlez
MONITOR MULTIPARAMTRICO LCD

El monitor multiparamtrico LCD de Feaselectrnica tiene las siguientes caractersticas principales: Men, mensajes e indicaciones en espaol. Velocidad de barrido individuales para sistema circulatorio y para el sistema respiratorio: 12.5, 25 y 50 mm/s. Indicador de QRS visual y auditivo proveniente de ECG u Oxmetro. Cuando proviene del oxmetro el sonido cambia el tono al modicarse la SpO2. Permite ver hasta 100 pginas de monitoreo y realizar mediciones sobre las curvas congeladas mediante la utilizacin de calipers (tiempo en seg, amplitud de ECG en mV y presiones en mmHg) Tres niveles de alarmas: siolgicas, tcnicas y generales. Lmites superior e inferior ajustables por el usuario. Indicador de Alarmas auditivo y visual, en pantalla y en la parte superior del equipo permitiendo su visualizacin a distancia desde los 360. Uso fcil del men mediante mando giratorio y teclado de acceso rpido. Informacin de paciente: Nombre, sexo, fecha de nacimiento y nmero de cama. Permite ver hasta 100 pginas de monitoreo y realizar mediciones sobre las curvas congeladas mediante la utilizacin de calipers (tiempo en seg, amplitud de ECG en mV y presiones en mmHg) / www.feaselectronica.com.ar
MAMGRAFO DIGITAL DIRECTO

Helianthus est tambin disponible en su versin BYM, equipado con un brazo en C isocntrico totalmente motorizado (movimiento vertical y horizontal) que permite todas las proyecciones de mama sin mover al paciente y sin ajustar la altura del brazo en C. El Helianthus BYM puede adems ser complementado con un dispositivo para biopsia esterotxica digital modelo BYM 3D FFDM. El posicionamiento del brazo en C para vistas de biopsia es motorizado y seleccionables automticamente cuando el dispositivo para esterotaxia BYM 3D FFDM est montado en el equipo./ www.gba-rayosx.com.ar
GESTION EN CALIDAD
Es posible gestionar calidad en el laboratorio de urgencias?
a gestin de la calidad puede definirse como el conjunto de las actividades de la funcin empresaria que determina la poltica de la calidad, los objetivos y las responsabilidades. Se implementa por medios tiles tales como planificacin, control, aseguramiento y mejoramiento continuo de la calidad. En el campo de la salud, el objetivo final es asegurar una prestacin de servicio que alcance los niveles de calidad establecidos, consiga mejorar el estado sanitario y satisfaga las necesidades del usuario. La calidad de una gestin planificada debe residir tanto en el resultado del servicio brindado como en su proceso de prestacin. El laboratorio de urgencia posee una estructura y organizacin diferenciada dentro del laboratorio, puesto que su misin es proporcionar el informe de los resultados a la
mayor brevedad posible, con la mxima eficiencia, calidad, responsabilidad, tica y profesionalidad, proporcionando al mdico un apoyo importante en el diagnstico y tratamiento. Este tiempo de respuesta es, sin duda, uno de los indicadores de calidad del laboratorio de guardia. El bioqumico de guardia debe concientizarse que es un eslabn importante y de accin permanente en el proceso de recuperacin del paciente. Su desafo consiste, entonces, en realizar en el menor tiempo posible, la validacin analtica y fisiopatolgica, analizando la coherencia de los resultados obtenidos y detectando los posibles errores. Los resultados emitidos por el laboratorio de guardia se encuentran bajo la influencia de tres etapas: preanaltica, analtica y posanaltica, las cuales contribuyen de diverso modo a la precisin y exactitud de los mismos. Los tiempos consumidos en la fase preanaltica
son los que ocasionan mayores aumentos en el tiempo de respuesta. En el servicio de urgencia, la fase preanaltica comprende un conjunto de operaciones que comienza con la solicitud del anlisis y la toma de muestra efectuada por el profesional responsable y finaliza cuando se inicia el anlisis. Error es cualquier defecto durante el proceso entero que puede influenciar, de algn modo, en la calidad del resultado y, por ende, en la calidad del servicio que brinda el laboratorio. Por lo tanto, el error preanaltico (EPA) es todo defecto que se produce desde que al paciente le prescriben un anlisis y toman la muestra hasta que la muestra comienza a ser analizada en el laboratorio. Este EPA est afectado por factores modificables y no modificables y se lo puede dividir en EPA administrativo (EA) y EPA tcnico (ET). Mejora de la calidad es la observacin y revi-
sin continua de los procesos. Las Normas ISO 9000:2000 identifican a la mejora continua con el ciclo de Deming (PDCA): planificar, hacer, verificar, actuar. De acuerdo a la bibliografa,el error en las fases pre y posanaltica es superior a la analtica. Los ciclos de mejora deben orientarse, en consecuencia, a acciones que aumenten el control sobre estas etapas. Segn Avedis Donabedian, investigador de obligada consulta en el tema de calidad de los servicios de salud, el monitoreo es una herramienta de evaluacin de la organizacin para asegurar que sus recursos sean utilizados con la mayor eficiencia para cumplir los objetivos fijados. Resultado de este monitoreo es el rediseo del sistema mismo, cumpliendo de esta forma con el ciclo de calidad. El objetivo general fue reconocer algunos aspectos optimizables de las etapas pre y posanalticas del laboratorio de guardia, y para ello, proponer e implementar un ciclo de mejora. Con el fin de mejorar la calidad de algunosprocesos pre y posanalticos en el laboratorio de guardia que impactan en la atencin de los pacientes, evaluar algunos errores preanalticos administrativos (EA) y tcnicos (ET), algunos errores posanalticos, implementar las acciones correctivas que se crean convenientes y evaluar la mejora propuesta, y mejorar el trabajo en equipo con los solicitantes de anlisis al laboratorio de guardia, se realiz un estudio observacional y prospectivo, en el laboratorio de guardia del Hospital MaternoInfantil Ramn Sarddurante los meses de septiembre, octubre y noviembre de 2009. Las muestras fueron extradas por los mdicos residentes de guardia y eventualmente
Tabla1: Porcentaje de EA totales y por sector antes y despus de implementada la mejora (n=2100, Sard 2008)
Sector Obstetricia Neonatologa Totales
Porcentaje antes de la mejora 66.8 69.8 68.5
Porcentaje despues de la mejora 6 59.3 39.4
EA: Error preanaltico administrativo / ET: Error preanaltico tcnico

Tabla2: Porcentaje de tipo EA antes y despus de implementada la mejora (n=2100, Sard 2008)
EA S/DNI S/nombre Letra ilegible S/fecha y/o rma y sello Total
Porcentaje antes de la mejora 76.0 3.0 18.6 2.4 100.0
Porcentaje despues de la mejora 96.8 0.0 3.2 0.0 100.0
Tabla2: Porcentaje de muestra segn su origen, que presentaban al menos un ET, antes y despus de implementada la mejora (n=2100, Sard 2008)
Sector Obstetricia Neonatologa Totales
Porcentaje antes de la mejora 8.5 14.7 12.0
Porcentaje despues de la mejora 3.3 8.5 6.5
por el servicio de enfermera (segn los procedimientos de toma de muestra emitidos por el laboratorio), exceptuando las muestras para perfiles de glucemia de las pacientes internadas y del Hospital de da, cuya extraccin es efectuada por el bioqumico de guardia. Dicho profesional cumple, asimismo, las funciones administrativas correspondientes.Se midieron los siguientes indicadores: A) Para evaluar los EA: Problema detectado: solicitud mdica incorrecta(SMI). Se entiende por SMI a aquella solicitudque falte completar
uno o varios de los siguientestems: nombre del paciente (S/N), documento deidentidad (S/DOC), edad, firma y sello del mdico,letra ilegible. Se identific el sector de donde provenan:obstetricia (Obst.) neonatologa (Neo.) y sediferenciaron por el tipo de EA. Se confeccion una planilla donde se identific el tipo de error y su procedencia. Perodo analizado: septiembre de 2008. Accin correctiva: proveer de solicitudes oficialesa los servicios de guardia mdica con
un modeloa llenar. Solicitar se rehagan correctamente aquellospedidos mal confeccionados. Evaluacin de la mejora: Se midieron los mismosindicadores un mes despus de implementada lamejora (perodo analizado: noviembre 2008). B) Para evaluar los ET: Problema detectado: muestras mal remitidas(MMR) al laboratorio de guardia: muestras coaguladas,lipmicas, hemolizadas, derramadas, relacin incorrecta anticoagulante/sangre, recipiente y/o anticoagulanteinadecuado, material insuficiente. Se lasdiferenci por sector de origen y por el tipo de ET. Perodo analizado: septiembre de 2008. Accin correctiva: se realizaron, desde el laboratorio,charlas informativas y entrega de instructivos paratoma de muestra a enfermera y residentes mdicos. Evaluacin de la mejora: se midieron los mismosindicadores un mes despus de implementada lamejora (perodo analizado: noviembre 2008). C) Para evaluar la etapa posanaltica: Problema detectado: resultados no retiradoscon la urgencia que han sido solicitados. El plazopromedio de entrega del informe en el laboratoriode guardia es menor de una hora, variando entre 15y 90 minutos segn la complejidad y nmero de lasdeterminaciones. Perodo analizado: septiembre de 2008. Accin correctiva: consensuar con el plantelmdico las determinaciones que requeran un informeinmediato. Evaluacin de la mejora: Se midieron los mismosindicadores un mes despus de implementada lamejora (perodo analizado: noviembre 2008). Resultados Monitoreo de la etapa preanaltica La Tabla 1 muestra el porcentaje de EA totales y diferenciados por sector antes y despus de implementada la accin correctiva. La Tabla 2 especifica los tipos de EA indicandolos porcentajes antes y despus de implementada la mejora. La Tabla 3 muestra el monitoreo de los ET antes y despus de implementada la mejora segn su sector de origen (obstetricia y neonatologa). En las Tablas 4 y 5 se especifica el porcentaje de tipo de ET de las muestras proveniente del Sector Obstetricia antes y despus de la mejora. Monitoreo de la etapa posanaltica El 7,4% de los informes emitidos (n= 2.100) antes de implementada la mejora fueron reti-
La mejora continua se basa en aplicar en forma permanente el ciclo PDCA, lo que lleva a una evolucin constante del Sistema de Gestin de Calidad (SGC).
rados despus de las 2 h de recibida la muestra. Luego de implementar la mejora este porcentaje fue del 5,3% La mejora continua se basa en aplicar en forma permanente el ciclo PDCA(Planificar / Hacer / Verificar / Actuar), lo que lleva a una evolucin constante del Sistema de Gestin de Calidad (SGC). Se logra en base a informacin fidedigna y objetiva, obtenida del proceso de medicin y anlisis. Para cumplir con un objetivo de mejora es necesario: 1) Visualizar correctamente el problema. 2) Realizar adecuadamente las mediciones empleando los indicadores apropiados. 3) Comprometer al recurso humano involucradocon el proyecto de mejora. Se deben identificar en forma fehaciente las causas reales de un problema de calidad objeto del estudio. Una forma de hacerlo es a travs del uso de herramientas de gestin, como los indicadores. Un indicador es una expresin matemtica (generalmente cociente de tipo tasa o proporcin) que permite llamar objetivamente la atencin sobre un problema en estudio. Debe ser relevante, preciso, sensible y especfico. Es relevante si permite conocer el fenmeno y lo representa adecuadamente; preciso si su medicin se desva poco o nada del valor real; sensible si vara en consonancia con las variaciones producidas en el objeto que se estudia, y especfico si es poco afectado por la accin de otras variables. Cada nivel de actuacin requiere de indicadores ajustados a las necesidades de decisin correspondientes. La precisin y exactitud de todo resultado emitido por el laboratorio depende de cun controladas estn las etapas preanaltica, analtica y posanaltica. La incorporacin de la automatizacin y el desarrollo de los programas de control de calidad interno y externo permitieron conocer, evaluar y lograr disminuir el error en la etapa analtica. Sin embargo, no ocurri lo mismo con la etapa preanaltica. Esta etapa es la ms difcil de controlar y por
lo tanto, donde se producen la mayor cantidad de errores. La fluida comunicacin e informacin entre el laboratorio de guardia y el cliente (mdico/paciente) son fundamentales para el correcto manejo de esta fase. Se entiende por comunicacin la transmisin de noticias en forma de dilogo, mientras que en la informacin no se espera una respuesta. Los procesos del laboratorio comienzan con la comunicacin mdico-laboratorio: solicitud de anlisis, y finalizan con la comunicacin laboratorio-mdico: informe de los resultados. Proceso es un conjunto de actividades de trabajo interrelaciona das que se caracteriza por requerir insumos y tareas particulares con miras a obtener resultados. De acuerdo a la Norma ISO 15189:2003, las muestras deben ser trazables, habitualmente mediante una solicitud mdica, a un individuo identificado. Segn el punto 5.4.6 de dicha norma, el laboratorio debe hacer un seguimiento del transporte de la muestra a sus instalaciones, del tal modo que lleguen al mismo dentro de un plazo apropiado de tiempo, a temperatura adecuada y de manera que resulte segura para el laboratorio, el paciente, el transportista y el pblico en general (Anexo 1). En relacin a la etapa preanaltica, uno de los problemas detectados fue la solicitud mdica incorrecta (SMI). Desde 2005 se encuentra en vigencia el uso de la SM Oficial confeccionada por la Red de Gestin de Laboratorios del GCABA. Los datos all solicitados son los mnimos necesarios para el correcto ingreso del paciente al sistema informtico de los laboratorios. Los profesionales del laboratorio de guardia del Hospital fomentan el uso de dichas solicitudes, informando a los mdicos y personal de salud sobre la importancia de su correcto llenado.Analizando los resultados se observ (despus de implementar la mejora) una importante disminucin del EA en las solicitudes prevenientes del Servicio de Obstetricia, no ocurriendo lo mismo en el Servicio de Neonatologa. El EA predominante fue la falta de documento en la solicitud mdica. Este tem es difcil de completar en Neonatologa ya que los recin nacidos (RN) no poseen DNI; algunos profesionales colocan en su lugar el N de historia clnica (HC). A los fines de la contabilizacin se ha consideradoncorrectos, sin embargo, la propuesta es identificar a los RN con otro N, por ejemplo DNI materno/ N de hijo. Actualmente, este procedimiento es motivo de evaluacin. Con respecto al ET, se atribuye el elevado porcentaje en Neonatologa a la dificultad que
Flujograma de circulacin de muestra en el laboratorio de guardia
MUESTRA PARA EL LABORATORIO DE URGENCIAS
Recepcin de muestra y solicitud medica por profesional bioqumico de guardia
Nuevas instrucciones y toma de muestra
SI
Cumplen las condiciones?
NO
Ingreso al SIL. Identificacin de muestra
Preparacin Segn urgencia Infrome verbal al mdico de sala 2 hs.
Procesamiento de servicio
Informe escrito
Preparacin
presentan las extracciones en bebs prematuros y de muy bajo peso (600-1.500 g), sumado esto a la rotacin del personal encargado de las extracciones (enfermeros y residentes). Se considera necesaria la realizacin, en forma peridica, de reuniones de capacitacin (por lo menos en cada cambio de rotacin de residentes), a travs de ateneos, charlas, dictadas por el laboratorio, a todo el personal a cargo de las extracciones, concientizando de esta forma al recurso humano involucrado sobre la importancia que tiene la toma correcta de la muestra. Con respecto a la etapa posanaltica, el examen de los datos obtenidos hace suponer que el motivo por el cual algunos de los resultados no son retirados en tiempo y forma es porque, en ciertos casos, los bioqumicos de guardia brindan al mdico un informe preliminar en forma verbal. Como consecuencia de esto, luego no retiran a tiempo el informe escrito. Otra causa, es que algunos estudios
solicitados en la guardia no responden a situaciones de emergencia o urgencia. Es, en este caso, cuando el bioqumico debe acercarse al plantel mdico y consensuar cules son las determinaciones que requieren de un informe inmediato, identificando claramente el listado de prcticas bioqumicas que contribuyen al diagnstico, tratamiento y monitoreo en situaciones de emergencia(realizacin e informe inmediato) y urgencia(la determinacin requerida puede llevarse a cabo en 2-4 hs). Las prescripciones deben ser adecuadas, justificadas y solicitadas en el momento oportuno, logrando de esta forma que los resultados sean de valor diagnstico y/ o pronstico para el paciente. Conclusiones Se obtuvo una clara disminucin en los errores pre y posanalticos luego de implementadas las acciones de mejora, un significativo acortamiento en los tiempos de respuesta y
un aumento de la percepcin de la calidad en los clientes internos. La propuesta es que el equipo de salud establezca, en consenso, la urgencia de las pruebas de laboratorio acorde al perfil epidemiolgico del Hospital. Deben continuarse las actividades de capacitacin para que las mejoras alcanzadas sean sustentables en el tiempo. La calidad del desempeo del laboratorio de guardia es absolutamente dependiente del inters y la capacitacin de sus bioqumicos, cuyas acciones deben tender a facilitar la tarea de todo el Equipo de Salud.
Dra. Mara del Carmen Moirn Bioqumica Laboratorio de Urgencias Dra. Mnica Nadal Bioqumica Laboratorio Central Dra. Graciela Briozzoc Jefe de Departamento de Diagnstico Hospital Materno-Infantil Ramn Sard. Ciudad Autnoma de Buenos Aires
CAMA PEDITRICA
La empresa Quiromed present la cama peditrica Panorama Acrylic que posee las siguientes caractersticas: Barandas deslizables compuestas por barrales separados a una distancia de 6 cm, lo cual evitaque el nio pase sus piernas a travs de los mismos,impidiendo que se lastime. Traba de seguridad de doble accin. Traba automtica y destrabe manual en 3 posiciones. Ruedas x 125 mm con freno total Lecho de PVC radiotransparente / www.quiromed.com.ar
BALANZAS PARA NEO

Balanzas CAM ha desarrollado el nuevo producto electrnico especial CAM STW 6 para pesar bebs prematuros en sala de neonatologa. Caracteristicas: De origen argentino. Divisin mnima de un gramo y una capacidad mxima de 6 kilos. Este modelo solo se fabrica a pedido. Cuenta con certicacin de la Anmat, aprobacin en metrologa legal, certicado del INTI e ISO 9001/2000 de cumplimiento de normas de calidad./ www.balanzascam.com
INCUBADORA ECONMICA
La Masterlight Portable es un equipo que rene caractersticas que hoy exige el mercado: Liviana Alta potencia irradiada Adaptable a cualquier tipo de cpula acrlica Mayor vida til de los Leds La ms econmica del mercado / www.alisonargentina.com.ar
ESTACIN DE ANESTESIA
Fabius GS premium es una estacin de anestesia fcil de usar, altamente eciente y preparada para el futuro. Presenta un diseo slido con arquitectura modular adems de un amplio abanico de posibilidades de ventilacin. Adapte la estacin Fabius GS premium exactamente a sus necesidades. Ventilacin de alto rendimiento Un potente y preciso ventilador de pistn E-vent. Una tecnologa que suministra una ventilacin como en la UCI, y sin necesidad de gas motriz. Ventilacin controlada por volumen y por presin, presin de soporte (PS) y SIMV/PS: compatible con todos los modos de ventilacin. Con ventilacin de bajos ujos, sistema de ventilacin compacto y calentamiento activo opcional, la estacin Fabius GS premium es una correcta eleccin. Informacin completa Un monitor integrado a color y de gran contraste permite visualizar los parmetros vitales de ventilacin y las curvas en tiempo real. Los ujmetros virtuales muestran los ujos de gas individuales y un ujmetro mecnico muestra el ujo total de gas. El ujo total de gas se visualiza incluso en el caso improbable de que ocurra un corte de corriente. Flexibilidad a medida Cada hospital tiene sus retos. Por esta razn hemos diseado la estacin Fabius GS premium con una arquitectura abierta y modular. Ventilacin de ujo bajo, rieles de montaje estndar y regleta de toma de red de grado mdico para monitores Drger Omega y Delta/XL o equipos aprobados de otros fabricantes: Fabius GS premium puede adaptarse para satisfacer sus necesidades. / www.draeger.com/AR/es/
MEDICINA LEGAL
El valor de la negociacin en el contexto mdico

Lo que los profesionales aconsejan tener en cuenta a la hora de negociar en el mbito mdico.
uando comenzamos a explicar que es una negociacin siempre decimos que es un proceso en el que dos personas, como mnimo, se comunican en razn de un conflicto, acerca del cual cada una tiene una visin diferente, existiendo un reconocimiento mutuo de la voluntad de negociar. De esta definicin surgen algunos elementos de la negociacin: 1) Los que se comunican son personas, dos o ms. 2) Hay existencia de intereses comunes y de intereses contrapuestos. 3) Hay diferencias de PODER entre las partes, pero ninguna tiene un poder omnmodo sobre la otra. 4) Los negociadores conocen el costo que conlleva el desacuerdo. Cmo traducimos la accin de negociar en el contexto mdico con lo expuesto? La negociacin en el campo mdico es usada permanentemente, aunque a veces, sin la destreza necesaria. Imaginemos la entrada de un paciente a la Guardia en un Centro Mdico por una situacin urgente, un accidente cerebrovascular, acompaado de uno o dos familiares. Realizados los primeros controles de rigor para confirmar diagnstico y pasos a seguir, comenzar una rpida negociacin con el cirujano de guardia para que atienda el caso con la premura que la situacin amerite y tambin obtener una cama en terapia intensiva para el postoperatorio. La dificultad para negociar estar dada por el propio contexto mdico: sus limitaciones, el horario en que se producen los hechos, el tipo de Centro Mdico (no es lo mismo una Clnica que un Hospital, no es lo mismo un servicio mdico pblico que uno privado). El paciente entra en el sistema mdico y para que se produzca el hecho mdico, la atencin mdica, va a transcurrir un lapso, siendo ste ms breve o ms largo dependiendo de la urgencia y nece-
sidad de recibir el servicio.All aparecen otros negociadores: los familiares.Transformando la negociacin en multipartes: el servicio de urgencia, el cirujano de guardia, los laboratoristas, la enfermera, los familiares cuyo inters comn es que el paciente sea atendido rpida y satisfactoriamente Como podemos ver en el contexto mdico la negociacin es multidimensional como bien lo explica Leonard Marcus de la Escuela de Salud Pblica de Harvard, en su libro Renegotiating Health Care: Resolving Conflict to Build Collaboration, Jossey-Bass Publishers, Septiembre, 1995. Entre todas estas partes van a buscar la solucin del conflicto, colaborando en el intercambio para la satisfaccin de los intereses comunes y de los intereses en conflicto. Para ello es necesario que todos tengan informacin acerca del paciente de sus necesidades y urgencias, como as tambin del riesgo mdico existente. La negociacin del conflicto deber ser colaborativa para que todos los actores del proceso de negociacin satisfagan sus intereses y los ajenos, sea utilizando el intercambio, o bien manejando el factor tiempo como elemento de compensacin porque todos van a ganar / ganar en la atencin del paciente/ cliente que es el producto final del sistema de salud. Existen otros mbitos de negociacin, la atencin del paciente insatisfecho, sea de la prctica mdica o del servicio en s mismo. En este rubro debe adems primar la escucha activa, la contencin, ponindose nfasis en la comunicacin verbal y gestual. Dentro del Sistema Mdico adems existir la negociacin permanente entre los subsistemas y entre las personas que forman parte de estos, el subsistema humano. El sistema mdico y su contexto y sus subsistemas forma una red de negociacin permanente pero adems ste sistema negocia con los sistemas externos que le proveen servicios, Sistemas de Ambulancias, Sistema de Ingeniera
que provee por ejemplo de la Red Oxigeno, los Proveedores de servicio de catering para los pacientes, etc. Otros sistemas mdicos que aportan especialidades que no tiene el propio Sistema. As la Red se agranda con todos los efectores del Servicio de Salud. Por ltimo, debemos considerar a los pacientes / clientes como Sistema de consumidores de Servicios de Salud sean propios o derivados de otros centros mdicos tambin dentro de la red de negociadores. En casos especiales, pacientes que a los que hay que comunicar situaciones adversas, tales como enfermedades invalidantes, enfermedades terminales, el Servicio que debe dar esta comunicacin negociar en forma interna cmo dar este mensaje, de qu forma , con qu herramientas , en dnde se dar la noticia, a quin o a quines se dirigir el mensaje, etc. Para tener en cuenta: Aprender las herramientas de negociacin y saber aplicarlas baja el costo del conflicto mdico y mejora la calidad del servicio. Fideliza a los pacientes / clientes con el Sistema mdico. Reduce los reclamos por responsabilidad mdica y baja el riesgo mdico, como as tambin la tasa de eventos adversos. Tip importante: El buen negociador ESCUCHA, ESCUCHA, ESCUCHA as como el buen mdico AUSCULTA, AUSCULTA Y AUSCULTA".
Dra. Norah Josefina Mendas Abella Doctorado en la Universidad Complutense de Madrid. Mediacin en Salud en la Harvard School Public Health Directora Escuela Interdisciplinaria de Negociacin (EIN) www.cemien.com norahabella@yahoo.com
Aumenta riesgo de depresin a los cuidadores de pacientes con ACV
os cuidadores de los supervivientes de apopleja tienen un riesgo de desarrollar depresin y complicaciones de estrs crnico, segn un estudio de la Universidad Loyola de Chicago. Investigadores de esta casa de estudios valuaron 45 mujeres (edad media 55,8 aos) que estaban cuidando a un familiar que haba sufrido un accidente cerebrovascular durante el ltimo ao; los participantes fueron reclutados de grupos de apoyo, sitios de redes sociales y dos clnicas ambulatorias. El promedio de horas de atencin suministradas por los participantes, fue de 50,7 horas a la semana. Las mujeres completaron la encuesta del Centro de Estudios Epidemiolgicos de Escala de Depresin (CES-D) para medir el estrs percibido y la carga del cuidador, as como el apoyo social, la calidad del sueo y los sntomas depresivos. Tambin proporcionaron muestras de saliva para detectar la hormona, cortisol, relacionada con el estrs, cuatro veces durante el da, por un perodo de dos das. Los resultados mostraron que las mujeres tenan niveles altos de estrs percibido y carga del cuidador, y mala calidad del sueo. El estudio tambin encontr que la carga de cuidar a una vctima de apopleja aumenta el riesgo de sntomas depresivos y estrs. Esta carga puede incluir tensin financiera, que-
darse en la casa, cambios en la relacin con la persona cuidada, incumplimiento con el sobreviviente del derrame cerebral, exigencias de cuidar a la vctima del accidente cerebrovascular, y tener poco tiempo personal para uno mismo. En las mujeres con resultados del CES-D, mayores de 16, los niveles de cortisol salival fueron significativamente ms bajos durante el da, con respecto a las mujeres con resultados del CES-D inferiores a 16. El estudio fue publicado en la edicin de julio 2012 de la revista Biological Research for Nursing. Los sobrevivientes de apopleja pueden sufrir discapacidades significativas y duraderas que pueden requerir asistencia durante toda la vida por parte de la familia y otros cuidadores, dijo la autora principal, la profesora asociada, Karen Saban, PhD, RN, de la Facultad de Enfermera de la LUC. Muchas familias luchan por proporcionar 24 horas de atencin para sus seres queridos. Esta carga pone a los cuidadores en riesgo de depresin, ansiedad y trastornos del sueo, lo que puede perjudicar la calidad de vida y aumentar su riesgo de otros problemas de salud. El cortisol (hidrocortisona) es una hormona esteroide, ms especficamente un glucocorticoide, producida por la glndula suprarrenal. Se libera en respuesta a la tensin y un nivel bajo de glucocorticoides en sangre, para restablecer la homeostasis. Sus funciones principales son aumentar el azcar en sangre a travs de la gluconeognesis; suprimir el sistema inmune, y ayudar en el metabolismo de las grasas, protenas y carbohidratos. Tambin disminuye la formacin de hueso.
Fuente: Hospimedica.es
GESTION EN SEGURIDAD DEL PACIENTE
Utilizacin de paquetes de medidas para mejorar la seguridad de los pacientes

La utilizacin de paquetes de medidas para mejorar la confiabilidad de la atencin y prevenir algunas evoluciones clnicas graves viene siendo exitosa desde hace casi diez aos, con excelentes resultados. Los primeros paquetes desarrollados por el Institute for Healthcare Improvement (IHI) reconocidos por el National Quality Forum de los Estados Unidos e incorporados a su lista de medidas de seguridad trascendentales.
nes necesarias para una atencin segura y confiable en las UTI. Los investigadores se focalizaron en reas con gran potencial de dao y alto costo, donde adems la evidencia cientfica era slida. En el camino hacia la implementacin de la iniciativa, rpidamente se observ que el cuidado de los pacientes ventilados y el de aquellos con accesos venosos centrales eran prioritarios, ya que satisfacan todos los criterios de la investigacin: la evidencia de las medidas para evitarcomplicaciones era robusta, y no haba mayor controversia acerca de su eficacia. Si se quera mejorar, los equipos deban encontrar nuevas y mejores formas de trabajo conjunto para producir cambios consistentes y evoluciones ptimas de pacientes. Encontraron que utilizando bundles (paquetes; combos) un pequeo set de intervenciones basadas en la evidencia para un mbito y una poblacin de pacientes definida- se producan mejoras en las evoluciones que superaban las expectativas de los investigadores y de los mdicos de las UTI.Fue este el origen de un abordaje innovador para la mejora de la atencin: la utilizacin de paquetes.
n 2001, el Institute for HealthcareImprovement (IHI), organizacin norteamericana sin fines de lucro cuya misin es mejorar la seguridad y calidad de la atencin mdica, desarroll el concepto de paquetes de atencin (bundles) en el contexto de una iniciativa conjunta con la Voluntary Hospital Association (VHA) denominada Diseo Ideal de la
Terapia Intensiva. El proyecto, que involucr a 13 hospitales, estaba focalizado en mejorar la atencin del paciente crtico y su objetivo era desarrollar los procesos en las terapias intensivas llevndolas a los ms altos niveles de confiabilidad. Postularon como teora que el fortalecimiento del trabajo en equipo y la comunicacin multidisciplinaria crearan las condicio-
Definicin de Bundle (Paquete) Un pequeo conjunto de intervenciones basadas en la evidencia para una poblacin/segmento definida de pacientes y en un mbito especfico de atencin que cuando se implementan todas juntasproducenunmejorresultadoquecuandoseimplementan en forma individual.
Los primeros dos paquetes de medidas El Ventilator Bundle (Paquete para Respiradores)y el Central Lines Bundle (Paquete para Vas Centrales) fueron los primeros que desarrollaron los investigadores del Institute for Healthcare Improvement (IHI). Los elementos de estos primeros paquetes eran los siguientes: Paquete para Respiradores (IHI) 1) Elevar la cabecera de la cama entre 30 y 45 2) Despertar diariamente al paciente (vacaciones de sedacin y evaluar si est en condiciones de ser extubado.) 3) Profilaxis de lcera pptica 4) Profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP) 5) Lavado bucal diario con clorhexidina 6) No fueron diseados solo y especficamente para reducir las neumonas asociadas a la asistencia respiratoria mecnica, sino ms bien para disear procesos confiables de atencin para prevenir algunos eventos adversos serios (como gastritis y TVP) asociados a la atencin de los pacientes respirados. Paquete para Vas Centrales (IHI) 1) Lavado de manos 2) Precauciones de barrera mximas (campos totales, guantes, gorro, botas, barbijos) 3) Antisepsia de piel con clorhexidina 4) Seleccin juiciosa del acceso evitando la va femoral en los adultos 5) Revisar diariamente la necesidad de la va y retirar rpidamente las que no sean necesarias. La forma de medir elcumplimiento: Todo o nada Con ambos paquetes, los responsables de la iniciativa solicitaron a los profesionales participantes un alto grado de confiabilidad y consistencia en la aplicacin de todos y cada uno de los elementos del paquete. La forma de medir el cumplimiento consisti en documentar en todos los casos la adherencia a cada uno de los puntos del paquete. Si todas las medidas del paquete haban sido cumplidas o si una medida fue documentada como mdicamente contraindicada, se consideraba al paquete como completado para ese paciente. Si cualquiera de los elementos no estaba documentado como hecho, todo el paquete se consideraba como no cumplido. No se dio opcin para cumplimientos parciales. Esta tcnica de medicin para los paquetes denominadamedicin todo o nada- subray la importancia de cumplir con todas las medias del paquete, a no ser que estuviera mdicamente contraindicado.
Los paquetes no representan la totalidad de cuidados que deben tenerse. Por ejemplo, los pacientes en ARM requieren otras intervenciones que van ms all de los cinco elementos del paquete. Estos no pretenden agotar la atencin del paciente en esas reas.
La mayora de los mdicos de las UTI que participaron del proyecto asuma que las medidas especificadas en los paquetes se cumplan de manera confiable en la inmensa mayora de los casos. Sin embargo, cuando comenzaron a recolectar sus datos con el sistema todo o nada se sorprendieron por su bajo cumplimiento: varias terapias tenan ndices de adherencia total que oscilaban entre el 10 por ciento y el 20 por ciento en el mejor de los casos. Los participantes se vieron entonces motivados para cambiar los procesos en sus unidades de terapia intensiva para mejorar sus ndices de confiabilidad. Es importante destacar que la medicin del cumplimiento de cada una de las medidas del paquete, como as tambin del cumplimiento todo o nada es el primer paso en el diseo de un sistema confiable. Ambas mediciones permiten a los equipos identificar las reas en las que tienen problemas y ayuda a crear conciencia acerca de la necesidad de mejoras mediante la toma de conciencia acerca del bajo nmero de pacientes que recibe toda la atencin que necesitan y merecen. La importancia del trabajo en equipo y de la comunicacin surgi entonces como una necesidad obvia si se queran mejorar los ndices de adherencia a los paquetes. Luego de meses de puesta a punto de los procesos para una correcta implementacin y varios meses de cumplir con altos cumplimientos totales, los mdicos se sorprendieron al observar reducciones significativas en las neumonas asociadas al respirador. Esto fue seguido por reducciones similares en las infecciones del torrente sanguneo asociadas a vas centrales, lo que era menos sorprendente porque todas las medidas de este segundo paquete, a diferencia del de respiradores, estaban destinadas a prevenir esta complicacin. La reduccin de la incidencia de estas dos complicaciones en los pacientes de terapia intensiva estimul el desarrollo posterior y el refinamiento del concepto de paquetes de medidas (bundles). Dos aspectos fueron esenciales para el xito de estos primeros paquetes. En primer lugar, en ambos casos, los mdicos participantes coincidan en que haba suficiente evidencia cientfica como para justificar cada una de las medidas individuales de los paquetes y recomendar su aplicacin a la mayora de los pacientes, sino a todos. Como mnimo, cada una de las medidas deba considerarse para todos los pacientes. Segundo, la lista de elementos incluidos en cada paquete era corta (no ms de cinco). Claramente, los paquetes no representan la totalidad de cuidados que deben tenerse. Por ejemplo, los pacientes en ARM ciertamente requieren otras intervenciones que van ms all de los cinco elementos del paquete; Los paquetes no pretenden agotar la atencin del paciente en esas reas. Diseo de paquetes de medidas Las recomendaciones mencionadas en el recuadro han probado ser de ayuda cuando se disean paquetes de medidas para mejorar la calidad y seguridad de la atencin. 1) El paquete debe tener de tres a cincointervenciones (elementos), con un fuerteacuerdo entre los profesionales: el objetivo del abordaje en paquete consiste en llevar a cabo en forma conjunta una corta lista de intervenciones y tratamientos que ya estn recomendados y que son ampliamente aceptados por las guas de prctica y por el consenso de los profesionales como apropiados para la poblacin en foco. Al incluir slo aquellos elementos que casi todos los mdicos consideran aplicables a la mayora de pacientes en esa situacin, el equipo puede concentrarse en mejorar su implementacin en vez de perder tiempo debatiendo la validez de las intervenciones. Por otra parte, a medida que el nmero de elementos del paquete se incrementa, la dificultad de cumplimiento total aumenta de manera geomtrica. Como la intencin del paquete no es crear un protocolo completo de tratamiento, la no inclusin de elementos que puedan variar en su aplicabilidad a pacientes individuales, la utilizacin de tres a cinco elementos suele ser ms exitosa. 2) Cada elemento del paquete debe serrelativamente independiente: el paquete debe ser diseado de forma tal que si uno de los elementos de la atencin no se cumple, no
PAUTAS PARA EL DISEO DE PAQUETES DE MEDIDAS

El paquete debe tener de tres a cinco intervenciones (elementos), con un fuerte acuerdo entre todos los profesionales. Cada elemento del paquete debe ser relativamente independiente El paquete debe utilizarse para una poblacin denida de pacientes y en una sola localizacin. El paquete debe ser desarrollado por un equipo multidisciplinario Los elementos del paquete deben ser ms descriptivos que prescriptivos, para permitir la adaptacin local y el apropiado juicio clnico. El cumplimiento de los paquetes debe medirse por el todo o nada, con un objetivo de cumplimiento del 95% o ms.
cual puede cambiar en el tiempo), el paquete se considera completo para ese paciente y as se registra. Si falta cualquiera de los elementos en la documentacin, el paquete se registra como incompleto. No hay consideracin con cumplimientos parciales. Los paquetes son diseados a partir de algunos elementos especficos de la atencin destinados a un paciente. Por lo tanto, el paciente debera ser el denominador para cada elemento del paquete. No se recomienda incluir en los mismos procesos generales que no son intervenciones sobre el paciente (por ejemplo, lavado de manos no vinculado al procedimiento o precauciones generales de contacto, que deben ser medidas mediante la observacin de la interaccin; ni limpieza e higiene de la unidad, que se mide diariamente). La inclusin de medidas generales de este tipo no destinadas especficamente al paciente puede complicar la medicin y hacer muy difcil el rastreo. El porcentaje de cumplimiento todo o nada de un paquete siempre se focaliza en una poblacin de pacientes (ej: el porcentaje de pacientes en ARM que recibieron todos los elementos o tienen documentada alguna contraindicacin). Este abordaje a la medicin del paquete por el todo o nada subraya la importancia de cumplir con todos los elementos considerados en el mismo, a no ser que exista alguna contraindicacin mdica. Teora del cambio: por qu la utilizacinde paquetes produce mejores resultados? Cuando un equipo de salud disea cambios en la atencin, debe poder explicar de qu forma estos cambios mejorarn la misma . Para la implementacin de paquetes resulta esencial responder a esta pregunta: Por qu los paquetes de medidas, cuando se aplican de manera sistemtica y confiable, llevan a una mejor evolucin de los pacientes? Los investigadores del IHI (Insitute for Healthcare Improvement) de los Estados Unidos encontraron que la utilizacin de paquetes y la medicin todo o nada, modifican los modelos de atencin de manera significativa por las siguientes razones: 1) Los paquetes de medidas cambian la asuncindequelaatencinestsiendobrindadademanera confiable: Si cada elemento del paquete se brinda con un 90 por ciento deconfiabilidad,entonceselpaqueteenteroseest brindando con un 59 por ciento% de confiabilidad, ya que la confiabilidad de este paquete es el producto de la confiabilidad de cada ele-
afecte la implementacin de los otros elementos del paquete. Por ejemplo, en el paquete de medidas para vas centrales, si la antisepsia de piel no se realiza con clorhexidina (uno de los elementos del paquete), los otros cuatro elementos restantes pueden todava ser implementados. 3) El paquete debe utilizarse para una poblacin definida de pacientes y en una sola localizacin: los paquetes son ms exitosos cuando se aplican a una poblacin poco numerosa de pacientes y en una localizacin definida por ejemplo, pacientes respirados en UTI-. Involucrar a equipos de atencin que trabajan en un mismo espacio fsico y con una poblacin definida de pacientes permite desarrollar estrategias para alcanzar el cumplimiento todo o nada que no siempre son transferibles cuando participan muchos equipos en diferentes localizaciones.Frecuentemente, las tareas involucraban como mnimo a cuatro equipos diferentes (uno o ms por cada localizacin geogrfica) que raramente entraban en contacto unos con otros. Si bien los equipos pudieron mejorar los elementos individuales de la atencin brindada en sus respectivas reas, este abordaje en paquete fue menos satisfactorio que el de las vas centrales y los respiradores. Los participantes del proyecto encontraron difcil elaborar estrategias que aplicaran a todos los miembros del equipo hacia el cumplimiento tipo todo o nada para la prevencin de infecciones del sitio quirrgico.Si un tipo particular de dao (ej: sepsis) puede ocurrir en ms de una localizacin, se deber desarrollar un paquete para cada localizacin y disear buenas herramientas para el traspaso del paciente. Por ejemplo, existen hoy dos paquetes para sepsis, uno para el manejo del paciente sptico en el departamento de emergencias y otro para el manejo de estos pacientes en la terapia intensiva. 4) El paquete debe ser desarrollado por un
equipo multidisciplinario: la comunicacin y el trabajo en equipo son fundamentales para el xito de un paquete de medidas. La participacin de personas de distintas disciplinas en la elaboracin de los paquetes aumenta las probabilidades de que stos sean aceptados y tengan un alto grado de cumplimiento. 5) Los elementos del paquete deben ser ms descriptivos que prescriptivos, para permitir la adaptacin local y el apropiado juicio clnico: como se remarc previamente, resulta esencial que cada elemento del paquete tenga el consenso de los clnicos locales. En algunos casos, la ciencia o la opinin mayoritariamente aceptada pueden apoyar la realizacin de alguno de los elementos del paquete en forma general, pero esta medida puede estar sujeta a distintas interpretaciones y ser implementada de diferentes maneras. Por ejemplo, los elementos de prevencin de trombosis venosa profunda y de lcera pptica del paquete de respiradores no especifican el tipo de profilaxis. Son los profesionales locales quienes determinarn la forma que mejor se adecua a su poblacin de pacientes y a su mbito de atencin. Los elementos del paquete deben ser aplicados con criterio; la medida nunca debe forzarse cuando resulte clnicamente inapropiada y debe haber siempre una opcin de salida. Las excepciones deben ser registradas en la historia clnica del paciente para que todos los miembros del equipo estn advertidos de las razones por las cuales no se realiz la medida. 6) El cumplimiento de los paquetes debe medirse por el todo o nada, con un objetivo de cumplimiento del 95 por ciento o ms: el cumplimiento del paquete se mide documentando la adherencia a cada uno de los elementos con un simple s o no. Si se cumplieron todas las medidas o si una de estas se document como contraindicada mdicamente (con la condicin de que todo el equipo conozca la razn de la excepcin, la
mento. La mayora de los mdicos y enfermeros asumen que las medidas del paquete se estn realizando de manera confiable en todos los pacientes respirados o con vas centrales. Sin embargo, cuando empiezan a recolectar sus datos, generalmente se sorprenden por los bajos cumplimientos totales, con algunas terapias presentando niveles de confiabilidad muy bajos, que van del 10 por ciento al 20 por ciento. 2) Los paquetes de medidas generan conciencia acerca de la necesidad de trabajar juntos en el diseo de un sistema ms confiable: los equipos que han alcanzado altos niveles de cumplimiento en la aplicacin de los paquetes y, por ende, mejores resultados, lo lograron creando nuevas formas de trabajo en equipo. Entre las acciones que contribuyeron al xito de los paquetes merecen destacarse el desarrollo de objetivos diarios (desarrollados por el equipo y muchas veces con la colaboracin del paciente), recorridas multidisciplinarias, en donde se discutan y chequeaban los elementos del paquete, y reuniones al final del da para reflejar en cumplimiento y planear mejoras continuas. 3) Los paquetes de medidas promueven la utilizacin de mtodos de mejora continua para redisear los procesos de atencin: las organizaciones de salud y los equipos
Los equipos prueban los cambios utilizando el ciclo Plan-Do-Study-Act (PDSA) en forma iteractiva para aprender y refinar los cambios hasta que estos sean capaces de producir procesos confiables que lleven a mejores evoluciones
clnicos dentro de ellas son muy diferentes. Cmo aprender a implementar los paquetes de manera consistente y confiable es algo que ellos mismos deben descubrir mediante la utilizacin sistemtica de un mtodo de mejora. Los equipos pueden usar muchos mtodos para mejorar la consistencia de los procesos y las evoluciones de los pacientes. El equipo original de trabajo que desarroll los primeros paquetes del
IHI utiliz un modelo de mejora que comienza con tres preguntas: Qu estamos tratando de conseguir? Elobjetivodelautilizacindepaquetesdemedidas es reducir daos y mejorar la atencin del paciente mejorando la confiabilidad del proceso de atencin. Cmo sabremos si los cambios representan una mejora? Las mediciones que indicarn si los cambios implementados conducen a mejoras son dos: el cumplimiento todo o nada y las evoluciones de los pacientes. Cules son los cambios que tenemos que implementar para mejorar los resultados? Algunos de estos cambios ya han sido mencionados en este documento: objetivos diarios, recorridas multidisciplinarias y reuniones para analizar los resultados. Otros cambios muy efectivos incluyen la utilizacin de checklists, estandarizacin y re- locacin de recursos (ej: carros de va central con todos los elementos necesarios.) Los equipos luego prueban los cambios utilizando el ciclo Plan-Do-Study-Act (PDSA) en forma iteractiva para aprender y refinar los cambios hasta que estos sean capaces de pro-
ducir procesos confiables que lleven a mejores evoluciones. Evolucin de los paquetes de medidas diseados a partir de las iniciativas del Institute for Healthcare Improvement (IHI) Paquete para Respiradores y Paquete para Vas Centrales Los primeros dos paquetes desarrollados por iniciativa de IHI, el de vas centrales y el de respiradores, fueron utilizados subsecuentemente dentro del proyecto IMPACT, consistente en una base de datos desarrollada para describir y medir la atencin de pacientes de terapia intensiva. Esta base de datos est siendo utilizada por un importante grupo de hospitales de los Estados Unidos para mejorar la atencin de sus pacientes crticos. La utilizacin y medicin de estos paquetes de medidas comenz en julio de 2002. Luego de la aplicacin sostenida de ambos paquetes, los terapistas e investigadores observaron que los ndices de infecciones del torrente sanguneoasociadas a vas centrales y de neumonas asociadas a la ventilacin mecnica (NAV) disminuyeron de manera dramtica. Los datos de 35 terapias intensivas de la red IMPACT demostraron que con un cumplimiento del paquete de respiradores superior al 95 por ciento, los ndices de neumona asociadas a la ventilacin mecnica se reducan en un 44,5 por ciento. Cuando analizaron el por qu de estos mejores resultados, los servicios participantes determinaron que la razn del xito era ms que la simple medicin de distintos elementos de la atencin en forma de paquete. Fueron los cambios realizados en la forma de trabajo y en la interaccin entre los miembros del equipo los que llevaron a niveles de adherencia superiores al 95 por ciento. Entre los ejemplos de esos cambios se incluan la utilizacin de listados de verificacin (checklists), la revisin de los recursos y de los procesos, las recorridas multidisciplinarias y el establecimiento de objetivos diarios. Tanto la Mayo Clinic como el Mercy & Unity Hospital y el Boston Medical Center han reportado un significativo descenso en su tasa de infecciones asociadas a ventilacin mecnica luego de la implementacin del paquete. La Administracin de Veteranos de los Estados Unidos obtuvo similares resultados con el paquete de vas centrales, habiendo reportado una reduccin significativa de las infecciones asociadas a catter como as tambin una fuerte correlacin entre el cumplimiento total del paquete y los mejores resultados. Dos estudios recientes publicaron un anlisis retrospectivo de neumonas asociadas a la
La utilizacin de paquetes de medidas para mejorar la conabilidad de la atencin y prevenir algunas evoluciones clnicas graves viene siendo exitosa desde hace casi diez aos
ventilacin y de infecciones asociadas a catteres a partir de encuestas realizadas a hospitales participantes en las redes del Center for Disease Control (CDC) y de la Prevention National Health Safety Network. Ambos trabajos observaron que los buenos resultados slo se obtienen con niveles de cumplimiento de los paquetes iguales o superiores al 95%. Ms an, encontraron que eran requisitos indispensables para reducir estas infecciones el tener una norma escrita de implementacin y un adecuado sistema de vigilancia. Paquete para Sepsis Severa y Paquete para Atencin Perinatal El concepto de paquete de medidas ha sido aplicado en otras reas clnicas, tambin con buenos resultados. Se han publicado dos paquetes para sepsis severa (uno para resucitacin y otro para el manejo de la misma),siendo los mismos el resultado de los conceptos y recomendaciones publicadas por la campaa Surviving Sepsis del 2004.Al menos dos trabajos cientficos describen descensos en la mortalidad hospitalaria y en el tiempo de internacin asociados a la implementacin de uno o ambos paquetes para sepsis. Un estudio posterior sobre la aplicacin de estos paquetes en un hospital inform reducciones en la mortalidad y estim que los mismos ayudaron a salvar 47 vidas y a ahorrar ms de $1 milln de dlares a la institucin.Los paquetes de medidas, como todo el trabajo clnico, necesitan cambiar a medida que las evidencias sobre los que se sustentan cambian. Por eso, en lo que respecta a los actuales paquetes para sepsis, la utilizacin de protena C activada (drotrecogina alfa), ha sido eliminada porque recientes ensayos clnicos han demostrado que es inefectiva. Conclusin La utilizacin de paquetes de medidas para mejorar la confiabilidad de la atencin y prevenir algunas evoluciones clnicas graves viene siendo exitosa desde hace casi diez aos, con excelentesresultados publicados en prestigiosas revistas mdicas.Los dos primeros paquetes desarrollados por el Institute for
Healthcare Improvement (IHI) para vas centrales y respiradores han sido reconocidos por el National Quality Forum de los Estados Unidos e incorporados a su lista de medidas de seguridad trascendentales. La hiptesis inicial del IHI que el abordaje en paquetes puede ser una estrategia efectiva para mejorar la atencin de los pacientes ha sido confirmada por un creciente cuerpo de evidencia cientfica. La experiencia tambin ha demostrado que si bien el abordaje en paquetes funciona bien y mejora la evolucin de los pacientes en muchos casos, no siempre aplica a ciertas situaciones clnicas. El aprendizaje de los investigadores acerca de las razones del xito o el fracaso de los paquetes ha sido la base de las recomendaciones para el desarrollo e implementacin de paquetes descriptos en este documento. El xito no se relaciona slo con la creacin de un paquete de medidas. La implementacin del paquete en forma consistente requiere el rediseo de procesos de trabajo, estrategias de comunicacin, infraestructura y una medicin y vigilancia permanente. Los paquetes no son varitas mgicas ni pretenden abarcar la totalidad de cuidados que requiere un paciente en una condicin y mbito determinado. Son slo una estrategia ms dentro de las muchas que los hospitales deben implementar para salvar vidas y prevenir serias complicaciones en sus pacientes. Seguramente IHI y otras organizaciones desarrollen en el futuro nuevos paquetes de medidas para mejorar la seguridad de la atencin con el abordaje todo o nada. Es importante que estos nuevos paquetes sean testeados ya que, en la experiencia del Instituto, no todas las condiciones clnicas permiten este abordaje. Ms an, para que el abordaje en paquetes funcione debe destinarse un considerable perodo de tiempo para determinar la definicin exacta de cada elemento del paquete. Para garantizar el apoyo del personal clnico, quienes desarrollen paquetes deben seleccionarsiempre medidas que estn basadas en la evidencia. Finalmente, es bueno reiterar que no es el paquete en s mismo lo que mejora la atencin. La mejora es ms bien el resultado de las estrategias que se llevan a cabo para redisear el trabajo, comunicarse mejor y trabajar ms eficientemente para alcanzar los objetivos trazados en la atencin de los pacientes.
Dr. Fabin Vtolo RRII Noble SA.
Gua para reducir el estrs y el dolor en las visitas infantiles a emergencias
a Academia Americana de Pediatra ha publicado un nuevo reporte que enfatiza la importancia de controlar el dolor y la ansiedad de los nios que acuden a emergencias. "Hay muchas maneras de mitigar el dolor de los nios, y en este sentido hemos mejorado mucho", afirm el autor del reporte, el Dr. Joel Fein, mdico a cargo de emergencias del Hospital Peditrico de Filadelfia. "Los padres deberan pedir que se tomen medidas contra el dolor y la ansiedad de los nios" si tienen la sensacin de que no estn lo suficientemente controlados, coment Fein, que adems es profesor de pediatra de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania. Existen numerosas dificultades para que no haya dolor en las visitas a emergencias, segn el reporte. Una es el miedo a los efectos secundarios. Otra es la preocupacin de que dar medicamentos para disminuir el dolor podra dificultar o retrasar el diagnstico, y eso podra afectar al tratamiento. Quiz ni siquiera se usen los anestsicos de uso tpico si los mdicos piensan que eso podra acarrear algn retraso en el diagnstico. Adems, no se tiene un acceso rpido a los anestsicos de uso tpico en todas las salas de emergencias, segn el reporte. Los narcticos todava estn estigmatizados y es menos probable que los mdi-
cos los usen en nios. Adems, el reporte afirma que sigue habiendo un prejuicio racial al prescribir este tipo de medicamentos, por lo que es menos probable que se les suministre a los nios negros para aliviar el dolor. El nuevo reporte sugiere que esas dificultades pueden superarse, y que se debera empezar a aliviar el dolor antes incluso de que el nio llegue al hospital, si viene en la ambulancia. Una vez en el hospital, es importante que el nio se mantenga calmado. El dolor parece mayor si la ansiedad aumenta, segn el reporte. Los autores recomendaron que se habilite una habitacin privada para cada familia, con paredes coloreadas si es posible, con cuadros en el techo y juguetes o juegos para que el nio se distraiga en este ambiente poco familiar. El reporte tambin sugiere que medicamentos tales como el acetaminofn, ibuprofeno o los narcticos orales pueden aliviar el dolor, igual que los analgsicos de uso tpico. El reporte tambin recomienda que se usen los anestsicos de uso tpico para aliviar el dolor en la zona afectada antes del uso de catteres intravenosos. "Los nios tienen mucho miedo a las agujas", asegur Fein. "La anestesia tpica puede proteger contra el dolor durante el uso de una lnea intravenosa y [la extraccin de sangre]". El reporte aade que el uso de analgsicos no afecta la capacidad de los mdicos para hacer un diagnstico a tiempo. Fein asegur que no todas las recomendaciones del reporte son sobre medicamentos. "Para los nios ms pequeos, hasta el agua con azcar puede reducir el dolor", afirm.
Fuente:http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2012/10/24/peds.2 012-2536
El lavado de manos salva vidas

caz para reducir estas infecciones pero aunque se trata de una accin sencilla, su incumplimiento entre los profesionales de la salud representa un problema en todo el mundo. Siendo un evento grave y evitable las IACS representan un gran desafo para los sistemas de salud y la disminucin de su impacto en la Argentina y en el mundo. Aos atrs varios equipos de trabajo en distintos lugares del mundo han medido la adherencia al lavado de manos en las instituciones de salud con un resultado promedio de 40 por ciento. Se han descrito razones reportadas por el equipo de salud que influyen en el incumplimiento del lavado de manos: productos para el lavado de manos que causan irritacin y sequedad, piletas escasas o mal ubicadas, falta de jabn, papel o toallas, personal muy ocupado o con poco tiempo para el lavado de manos, la atencin del paciente es prioritaria, la higiene de las manos interfiere en la relacin profesionalpaciente, el riesgo de contraer infecciones es bajo, el uso de guantes hace innecesario el lavado de manos, el desconocimiento de las guas, el olvido, la ausencia de modelos por parte de colegas o superiores, el desacuerdo con las recomendaciones, la falta de informacin cientfica acerca del impacto real de la higiene de las manos. Adems, se observaron factores de riesgo del incumplimiento que afectaron la adherencia al lavado de manos: trabajar en las unidades de cuidados intensivos, trabajar durante la semana versus el fin de semana, usar camisoln y guantes, piletas automticas, actividades con alto riesgo de transmisin cruzada, falta de personal o inadecuada relacin enfermera-paciente, alta demanda de lavado de manos por actividad realizada, ser auxiliar de enfermera, ser mdico. Otras barreras percibidas fueron la ausencia de participacin activa en el fomento de la higiene de las manos a nivel individual o institucional, de los modelos de actuacin para la higiene de las manos, de la higiene de las manos como prioridad en el centro, de san-
La Higiene de manos es la medida ms eficaz para evitar la transmisin de microorganismos. Si se aplican correctamente las medidas de lavado de manos se podran salvar muchas vidad y ahorrar costos innecesarios. Muchos han medido la adherencia al lavado y sacaron la conclusin de una media de 40 por ciento, pero con campaas constantes ese porcentaje podra llegar al 70 por ciento.
as infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) afectan a cientos de miles de pacientes y es una de las ms graves amenazas para la seguridad del paciente. Ocasionan aumento de la morbimortalidad, de la estada hospitalaria y de los costos tanto para el sistema de salud como para el paciente y su familia. El 85 por ciento de las IACS se asocian a Infecciones del Sitio Quirrgico (ISQ) e Infecciones asociadas a dispositivos (IAD): neumona asociada a la ventilacin mecnica, infeccin urinaria asociada a catter urinario
e infeccin de la sangre asociada a los accesos vasculares centrales. Por este motivo, entre el 25 por ciento y el 50 por ciento de las IACS ocurren en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) con datos que demuestran un 70 por ciento, aproximadamente, de resistencia a los antimicrobianos. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en el mundo, al menos uno de cada cuatro pacientes ingresados en servicios de cuidados intensivos contraer una infeccin durante su estancia en el hospital. La higiene de las manos es la medida ms efi-
ciones administrativas a los incumplidores y de recompensas a los cumplidores y de clima de seguridad institucional. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en la World Alliance for Patient Safety lanz el Primer Desafo Mundial por la Seguridad del Paciente Global Patient Safety Challenge con el slogan Una atencin limpia es una atencin ms segura. Los pases denominados sitios piloto han reportado resultados positivos en su totalidad. Indicaciones generales para el lavado y la antisepsia de las manos 1) Lavarse las manos con agua y jabn cuando estn visiblemente sucias o contaminadas con material proteinceo o visiblemente manchadas con sangre u otros lquidos corporales. Cuando exista sospechas fundadas o pruebas de exposicin a organismos con capacidad de esporular, as como despus de ir al bao. 2) En todas las dems situaciones clnicas descriptas en los tems a) a f) detalladas a continuacin, aunque las manos no estn visiblemente sucias. Utilizar preferentemente la friccin con una preparacin alcohlica para la antisepsia sistemtica de las manos, o lavarse las manos con agua y jabn . 3) Proceder a la higiene de las manos: a) antes y despus del contacto directo con pacientes; b) despus de quitarse los guantes; c) antes de manipular un dispositivo invasivo (se usen guantes o no) como parte de la asistencia al paciente; d) despus de entrar en contacto con lquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas; e) al atender al paciente, cuando se pase de un rea del cuerpo contaminada a otra limpia; f) despus de entrar en contacto con objetos inanimados (incluso equipo mdico) en la inmediata vecindad del paciente. 4) Lavarse las manos con agua y un jabn simple o antimicrobiano, o frotrselas con una preparacin alcohlica antes de manipular medicamentos o preparar alimentos. 5) No utilizar jabones antimicrobianos cuando ya se haya utilizado una preparacin alcohlica para la friccin de las manos. Los 5 momentos de la OMS para la higiene de manos La necesidad de efectuar la higiene de las manos est estrechamente ligada a las actividades de los profesionales sanitarios en el es-
El modelo Los 5 momentos para la higiene de las manos se centra especcamente en los contactos que se producen en la zona del paciente durante la prestacin asistencial.
pacio fsico que rodea a cada paciente. Si lo consideramos en relacin a un solo paciente, el entorno en que se realiza la asistencia puede dividirse en dos reas espaciales virtuales, la zona del paciente y el rea de asistencia. La zona del paciente El modelo Los 5 momentos para la higiene de las manos se centra especficamente en los contactos que se producen en la zona del paciente durante la prestacin asistencial. La zona del paciente incluye al paciente, a algunas superficies y objetos destinados a su atencin de forma temporal y exclusiva. Es decir que esta zona incluye normalmente al paciente y todas las superficies inanimadas que toca o que se encuentran en contacto fsico directo con l, tales como las barandillas de la cama, la mesita de noche, la ropa de cama, tubos de infusin y otro equipo mdico. Adems, deben considerar insertas aqu todas las superficies que suelen tocar los profesionales sanitarios cuando atienden al paciente, como monitores, picaportes y botones y otras superficies de contacto. La zona del paciente no es un rea espacial esttica (por ejemplo, el rea que rodea al paciente que incluye la cama con el mobiliario y el equipo asociados a la misma), sino el rea que rodea al paciente y que le incluye en cualquier momento. Acompaa al paciente por el rea de asistencia dondequiera que ste vaya o est. El modelo no se limita a los pacientes postrados en cama, sino que tambin se aplica a los pacientes sentados en una silla o a los que visitan al fisioterapeuta en una sala de tratamiento comn como lo muestra el siguiente grfico. En consecuencia, el concepto vertido en Los 5 momentos de la higiene de manos tambin se aplica a situaciones que definen una zona temporal del paciente (por ejemplo, mientras recibe ayuda en el cuarto de bao). Cabe sealar que la zona del paciente tambin puede variar considerablemente en funcin del entorno, la duracin de la estancia y el
tipo de asistencia que se presta. El entorno del paciente est contaminado por la flora del propio paciente. Por lo tanto, cualquier objeto que vaya a ser reutilizado previamente debe descontaminarse al acceder y al abandonar el entorno del paciente. Los objetos que normalmente no se destinan a la asistencia al paciente y que se trasladan con frecuencia al rea de asistencia sanitaria no deben considerarse nunca como entorno del paciente, por muy cerca del mismo que se encuentren (por ejemplo, la grfica electrnica o en papel, los lpices, etctera). Las pertenencias personales se consideran parte de la zona del paciente puesto que no deben sacarse de ella. Adems, los objetos y las superficies expuestas temporalmente al paciente, tales como las superficies de un cuarto de bao compartido, una mesa de fisioterapia o radiologa deben descontaminarse tambin despus de la salida del paciente. El rea de asistencia El rea de asistencia hace referencia a las superficies del espacio en que se desarrolla la asistencia fuera de la zona del paciente X, es decir, otros pacientes y sus respectivas zonas, as como el entorno asistencial ms amplio. En la mayora de los contextos el rea de asistencia se caracteriza por la presencia de diversos y numerosos microorganismos, incluyendo grmenes multirresistentes. Realizar la higiene de las manos siguiendo los cinco momentos al tiempo que se atiende a los pacientes en sus respectivas zonas contribuye a proteger el entorno sanitario general frente a la contaminacin por los grmenes del paciente. Puntos crticos Los puntos crticos se asocian al riesgo de infeccin. Corresponden a zonas del cuerpo o dispositivos mdicos que han de protegerse frente a grmenes patgenos (puntos crticos con riesgo infeccioso para el paciente) o tambin a zonas del cuerpo o dispositivos mdicos con riesgo potencial de que las manos sufran una exposicin a fluidos corporales y patgenos hemotransmisibles (puntos crticos con riesgo de exposicin a fluidos corporales). Ambos tipos de riesgo pueden producirse simultneamente. Los 5 momentos se dividen en antes y en despus del contacto con el paciente. El antes comprende indicaciones que refieren al riesgo, en ese momento, de transmisin de patgenos al paciente. Es prevencin para el paciente. El antes no incluye el medio ambiente. El despus comprende indicaciones
para evitar el riesgo de transmisin de patgenos a otro trabajador de la salud, al medio ambiente y finalmente a otro paciente. El despus si refiere al medioambiente. La aplicacin concreta de Los 5 momentos para la higiene de las manos es fundamental para proteger al paciente, al profesional sanitario y al entorno sanitario, de la proliferacin de patgenos y, por consiguiente, reducir las infecciones asociadas al cuidado de la salud. Los 5 momentos para la higiene de manos, indicaciones y ejemplos Las indicaciones para la higiene de las manos pueden integrarse en cinco momentos durante la prestacin asistencial. Conocer, comprender y reconocer esos momentos son los pilares en los que se basa una higiene de manos efectiva. Si los profesionales sanitarios identifican estas indicaciones (momentos) con prontitud y reaccionan ante ellas efectuando las acciones adecuadas de higiene de las manos, es posible prevenir las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria provocadas por la transmisin cruzada a travs de las manos. Realizar la accin adecuada en el momento apropiado es garanta de una atencin sanitaria segura.
Primer momento: antes de tocar al paciente Gestos de cortesa y consuelo: darse la mano, acariciar el brazo. Contacto fsico directo: ayudar al paciente a moverse, a lavarse o darle un masaje. Exploracin clnica: determinacin del pulso y de la tensin arterial, auscultacin torcica, palpacin abdominal. Segundo momento: antes de realizar una tarea limpia/ asptica Contacto con las mucosas: atencin bucodental, administracin de colirio en los ojos, aspiracin de secreciones Contacto con piel no intacta: atencin de las lesiones de la piel, cura de heridas, aplicacin de cualquier tipo de inyeccin. Contacto con dispositivos mdicos: insercin de catter, apertura de un sistema de acceso vascular o un sistema de drenaje. Tercer momento: despus del riesgo de exposicin a lquidos corporales Contacto con las mucosas y con piel no intacta, como se detalla en la indicacin Antes de realizar una tarea asptica. Contacto con dispositivos mdicos o muestras clnicas: extraccin y manipulacin de cualquier
muestra lquida, apertura de un sistema de drenaje, insercin y extraccin de un tubo endotraqueal. Limpieza de orina, heces y vmitos. Manipulacin de desechos (vendajes, paales, compresas para la incontinencia urinaria), limpieza de zonas o materiales contaminados y visiblemente sucios (cuarto de bao, instrumental mdico). Cuarto momento: despus del contacto con el paciente Gestos de cortesa y consuelo: darse la mano, acariciar el brazo. Exploracin clnica: determinacin del pulso y de la tensin arterial, auscultacin torcica, palpacin abdominal. Quinto momento: despus del contacto con el entorno del paciente Cambio de la ropa de cama, ajuste de la velocidad de perfusin, control de alarmas, manipulacin de la baranda de la cama, limpieza de la mesita de luz o de comer.
Tomado de la revista ECI (Epidemiologa en Control de Infecciones) - Volumen 3 - No. 3 - Diciembre 2011: 390-408
Seguridad del paciente oncolgico

Los errores en el tratamiento quimioterpico pueden tener consecuencias graves para los pacientes debido al estrecho margen teraputico de los antineoplsicos; la mayor parte de los errores de medicacin estn sujetos al error humano. En este artculo, se describen las estrategias utilizadas por el Sanatorio Gemes para mejorar la seguridad en el tratamiento de pacientes oncolgicos sobre la base de desarrollos de recursos electrnicos y estandarizacin de procedimientos, cuya implementacin represent una disminucin en la probabilidad de error y una optimizacin de recursos y tiempos
os frmacos antineoplsicos tienen un estrecho margen teraputico, errores menores pueden causar un dao irreparable.Se entiende por error de medicacin en quimioterapia a cualquier error potencial o real, en el que la quimioterapia se prescribe, transcribe, prepara, dispensa o administra a una dosis diferente a la apropiada para ese paciente, en una fecha incorrecta, por una va inapropiada y/o con una tcnica de administracin no adecuada, incluyendo el ve-
hculo, la duracin, la velocidad, la concentracin, la compatibilidad y la estabilidad en solucin, el orden de administracin o la propia tcnica de administracin. La mayor parte de los errores de medicacin estn sujetos al error humano y en la medida que se asuman para todos los procesos de la cadena teraputica (desde la indicacin, prescripcin, preparacin, dispensacin y administracin de los tratamientos) estos se harn ms evidentes, y por ende ms prevenibles.
El desarrollo de las tecnologas de la informacin y comunicacin (TIC) aporta herramientas de valor incalculable a la seguridad de los procesos frmaco-teraputicos fundamentalmente a travs de sistemas de soporte a las decisiones. La incidencia de eventos adversos oscila entre 3 y 16 por ciento en todas las administraciones hospitalarias (Von Laue et al. 2003a); todas las clases de drogas son susceptibles de error y la quimioterapia representa un grupo
en el cual se debe prestar especial atencin debido a que son drogas que poseen estrecho rango teraputico: son txicas an a dosis teraputicas, los regmenes quimioterpicos son altamente complejos y los pacientes con cncer son una poblacin vulnerable con muy baja tolerancia. Se ha reportado el efecto positivo de acciones sobre la seguridad del paciente, por ejemplo, Womers y colaboradores report en 2002 que la tasa de error en quimioterapia pas de 6.2/1.000 dosis de quimioterapia administrada a 1.0/1.000 dosis luego de la instalacin de sistemas multidisciplinarios para la seguridad. La prescripcin electrnica y la estandarizacin de protocolos quimioterpicos han sido efectivos en reducir errores. Estudio de los antecedentes Para la realizacin de este trabajo se revisaron todas las etapas implicadas en el circuito quimioterpico, desde la prescripcin mdica hasta la administracin. A continuacin se demuestra cules son los desarrollos generados en cada etapa y se describen los mecanismos para la minimizacin de errores. 1) Etapa de indicacin y prescripcin mdica. La indicacin mdica es un punto crtico en cuanto a seguridad. En esta instancia, el mdico decide cul es el esquema teraputico que se aplicar, en qu dosis, el solvente de dilucin as como el tiempo y la va de administracin. Esta indicacin mdica debe ser interpretada y ejecutada por varios integrantes del equipo de salud hasta llegar a la etapa final de la aplicacin de la formulacin en el paciente. Una mala interpretacin, por ejemplo, por dificultad en la legibilidad de la escritura, o confusin en el nombre de la droga pueden llevar a graves errores.En esta instancia, la tecnologa que debera utilizarse para soportar la toma de decisiones mdicas es la prescripcin electrnica. La institucin posee historia clnica electrnica en las reas involucradas, sin embargo, el mdulo de prescripcin electrnica se encuentra an en etapa de desarrollo. En este contexto se decide intervenir en seguridad mediante una intervencin que sea aplicable en lo inmediato pero con vistas a la implementacin futura definitiva en forma electrnica. La intervencin para la minimizacin de errores se realiz mediante la estandarizacin de esquemas frmaco -teraputicos en forma de formularios preimpresos, que fueron generados originalmente en formato digital previendo su futura implementacin en la prescripcin electrnica. Actualmente, se encuentran estandarizados y protocolizados unos 70 esquemas teraputicos, cada esquema posee la informacin sobre los controles previos a la administracin, indicacin
de premedicacin, posmedicacin y bloque de quimioterapia propiamente dicha. Se logra as dar soporte a la decisin del mdico en los aspectos ya estandarizados (tipo de solvente, tiempo de infusin, etc.) y se disminuye al mnimo la informacin que debe escribir de puo y letra (peso, altura, superficie corporal y dosis), hasta tanto se desarrolle la va electrnica. 2) Etapa de asignacin de turnos para el Hospital de da Oncolgico (HDO) La asignacin electrnica de turnos para la aplicacin de la quimioterapia en el HDO se hace a travs de un mdulo que fue especialmente diseado.Cada turno se otorga teniendo en cuenta los siguientes parmetros: la duracin del esquema teraputico a aplicar, la disponibilidad de sillones y la estabilidad de las drogas involucradas en dicho esquema. Este ltimo punto de control se ejecuta automticamente, al vincular el esquema teraputico para el cual se est reservando elturno con una tabla desarrollada por el Servicio de Farmacia en la que se contempla la estabilidad qumica de las formulaciones a preparar; si se escoge un esquema conteniendo alguna droga de baja estabilidad qumica, el sistema automticamente restringe ciertas franjas horarias de manera tal de garantizar que el tiempo a transcurrir desde que se prepara la formulacin en el rea de fraccionamientos de citostticos hasta que llega al paciente no excede al tiempo de vida til de la formulacin. Este mdulo electrnico no solo asiste en la gestin eficiente y segura de los turnos, sino que tambin es una herramienta de vinculacin interdisciplinaria. Esto ltimo se debe tener en cuenta que para llegar a concretar la aplicacin de la medicacin propiamente dicha en el paciente debieron haberse sucedido una serie de controles previos del tipo administrativo, mdico y tcnico farmacutico. Auditora mdica, mediante la introduccin de un tilde de chequeo confirma que existe conformidad en cuanto a la documentacin presentada. Los mdicos clnicos del HDO, introducen una tilde de chequeo como confirmacin de que el paciente se encuentra en condiciones clnicas de realizar el tratamiento; Farmacia, de la misma manera introduce la confirmacin de que la medicacin ha llegado en tiempo y forma y se encuentra en condiciones de realizar la formulacin. Cada servicio puede nicamente modificar su propio campo pero puede visualizar el estado global del turno asignado, de esta manera se coordinan las acciones. La falta de confirmacin de alguno de los campos es motivo de cancelacin del turno.La implementacin de esta estrategia permite la optimizacin de tiempos y de recursos, logrando comunicacin eficiente y trabajo
multidisciplinar coordinado. 3) Etapa de validacin farmacutica: El proceso frmaco teraputico supone un complejo conjunto de decisiones y acciones cuyo objetivo es alcanzar la mxima calidad asistencial con la mxima seguridad.Para ejecutarlas en forma eficiente y segura, se desarroll un software que asiste en el proceso de preparacin de las mezclas de citostticos.En forma conjunta entre el Servicio de Farmacia y el de Sistemas, se llevaron a cabo las etapas de anlisis, diseo e implementacin del proyecto. El desarrollo del presente proyecto, desde el punto de vista tcnico, involucra la utilizacin de un motor de bases de datos relacional orientado a objetos, denominado INTERSYSTEMS CACHE, destinado al resguardo de toda la informacin que los procesos involucrados generan, en la codificacin de la aplicacin se opt por el lenguaje de programacin VISUAL FOXPRO. Una de las tablas principales que gestiona el sistema, es la denominada Base de Conocimiento, la cual constituye el archivo principal, contenedor de la descripcin, lgica de trabajo y puntos de verificacin de los insumos/principios activos utilizados en toda la aplicacin. El desarrollo se basa en tres pilares fundamentales: a) Ingreso de medicacin y gestin de stock. En nuestro pas, el tratamiento quimioterpico debe ser provisto por la cobertura social de cada paciente; de este hecho se desprende que el Servicio de Farmacia recibe medicamentos de terceros.Este software de validacin farmacutica se dise para ser a la vez una herramienta para la gestin de stock de medicamentos que no son propiedad de la institucin.La carga de la medicacin es realizada por el personal administrativo del sector farmacia, quienes mediante el sistema asignan la droga a nombre del paciente. Los datos del paciente son obtenidos del padrn general del Sanatorio, lo que permite identificarlo en forma inequvoca, ya sea por nombre, DNI, historia clnica o nmero de afiliado.Debido a que el desarrollo contempla la posibilidad de elaborar la preparacin de las mezclas endovenosas para pacientes externos a la institucin, el mdulo permite ingresar al circuito, pacientes que no se encuentren registrados en el Sanatorio, mediante una alternativa de pre-registracin, que no impacta en las bases maestras de la institucin.Los datos a ingresar son: tipo y cantidad de ampollas, lote, vencimiento, y
laboratorio productor. De esta manera, se realiza el primer control automtico, ya que se impide la carga de productos caducados y se resguarda el dato para lograr trazabilidad interna. El ingreso es identificado por un nmero de partida.La confirmacin da por resultado la emisin de un comprobante de recepcin.Para la gestin de stock se desarroll un mdulo de auditoria de medicamentos citostticos que permite poder observar en forma gil la existencia de medicamentos citostticos siendo el mismo consultado por paciente, partida, principio activo, etc., permitiendo adems visualizar en forma opcional las partidas saldadas.Este mdulo contempla el detalle de los movimientos registrados en cada partida, es decir, que se puede conocer el historial de cada insumo desde el momento de su carga hasta cualquier evento ocurrido con l, como ser generacin de una mezcla endovenosa, descarte, dispensacin, etc. b) Carga y validacin de la indicacin mdica Segn lo desarrollado en el punto 1 (Etapa de indicacin y prescripcin mdica), el Sanatorio no cuenta an con prescripcin electrnica, por lo cual, la indicacin de los tratamientos oncolgicos llega a farmacia mediante los formularios estandarizados impresos.La instancia de carga de la indicacin mdica al software de validacin farmacutica es un momento donde se generan gran parte de los controles automticos que hacen a la validacin. De esta manera, en caso de detectar algn parmetro fuera de lo establecido se est a tiempo de que los profesionales farmacuticos contacten al mdico onclogo para revisar la indicacin. Instancias de validacin 1) Verificacin de la superficie corporal:La indicacin mdica debe contemplar obligatoriamente informacin sobre la estructura corporal del paciente, en cuanto a peso, altura y superficie corporal.El clculo de superficie corporal se realiza en base a frmulas matemticas. En oncologa existe la particularidad de que cada especialidad posee su propia frmula. Es as como existe una frmula preferida por el grupo de onclogos de tumores slidos, otra para los profesionales que hacen Onco-hematologa y se diferencian tambin entre adultos y nios.Esto es fundamental para la seguridad del tratamiento ya que un pequeo error en el clculo de superficie corporal conlleva a error en la dosis de droga a administrar, y por lo tanto implica un alto riesgo para el paciente. 2)Verificacin de dosis mxima: En funcin del prin-
Con la implementacin de procesos interdisciplinarios coordinados se puede llegar a obtener el nivel mximo de seguridad y aumentar la calidad asistencial y los buenos resultados. Si las prescripciones de quimioterapia no son vericadas, los errores pueden ser repetidos en el futuro.
cipio activo y la dosis establecida por el mdico, el sistema realiza el clculo de dosis mxima terica teniendo en cuenta la variable de superficie corporal o kilogramo de peso (segn la droga), sexo y edad del paciente. De esta manera si la dosis indicada por el mdico es superior a la dosis mxima terica para esa superficie corporal / peso, edad y sexo, se genera una alarma que informa de esta irregularidad. 3) Verificacin de concentracin mxima: Teniendo en cuenta la va de administracin, los miligramos de droga indicados y el volumen final de la preparacin, el sistema realiza el clculo de concentracin de la preparacin y lo compara contra el valor de concentracin mxima terica para esa va de administracin obtenido de la base de conocimiento. Si la concentracin de la mezcla es superior a la concentracin mxima terica, se genera una alerta. 4) Verificacin de compatibilidad de solventes: La base de conocimiento contiene un campo con la informacin de los solventes compatibles; de este modo al momento de la carga nicamente se puede elegir un solvente correcto. Se asegura la imposibilidad de preparacin de frmulas qumicamente no estables. 5) Control de va de administracin: Solamente existe la posibilidad de cargar vas de administracin permitidas para el principio activo a preparar. El tipo de va de administracin saldr impreso en la etiqueta que acompaa a la formulacin final, de esta manera se disminuye el riesgo de que la enfermera lo administre por una va inadecuada.El mdulo de carga de esquema teraputico permite la identificacin del paciente en forma inequvoca utilizando la misma lgica de bsqueda descripta anteriormente. Una vez seleccionado el paciente, automticamente el modulo refleja los datos filiatorios como edad, sexo, obra social y nmero de afiliado contenidos en la base
general de la institucin, de esta forma se evitan los errores de transcripcin.Mediante una lista desplegable se debe registrar la ubicacin del paciente (hospital de da, internacin o paciente externo), este dato luego formar parte de la etiqueta que acompaa a la mezcla intravenosa sumando un punto en la seguridad de la direccin correcta del preparado hacia el sector donde se encuentra ubicado el paciente. Este mdulo de carga y validacin de la indicacin mdica fue desarrollado ntegramente previendo la futura vigencia de la prescripcin electrnica. Los controles anteriormente descriptos se ejecutarn en el momento en que el onclogo est generando el dato.Como valor agregado este mdulo conforma la agenda de aplicaciones para cada paciente mediante la asignacin de fecha y hora de administracin de la mezcla a preparar. Tambin permite visualizar el historial de aplicaciones del paciente y desde lo farmacutico se utiliza para verificar que las dosis sucesivas se correspondan con la estrategia de tratamiento. c) Generacin de etiquetas, hoja de trabajo e informes para enfermera A nivel de Software se puede decir que este es el proceso final de validacin farmacutica, (el proceso que contina con la verificacin fsica del preparado y su mtodo de preparacin no se incluyen en este trabajo).El resultado final es la emisin de los siguientes instrumentos: Etiquetas que acompaan a la formulacin; Hojas de trabajo; Hojas de informes a enfermera. Para obtener el resultado final se deben seguir varios pasos consecutivos: Identificacin del paciente: una vez identificado el paciente el sistema refleja la informacin contenida en la planilla de tratamiento previamente cargada. El farmacutico debe dejar registrado mediante un tilde, que el mdico clnico de HDO ha verificado que el paciente se encuentra apto para recibir la medicacin. En esta instancia el sistema automticamente verifica que exista cantidad suficiente de droga para preparar la formulacin. Es imposible seguir con el proceso si estos puntos no se han completado. Eleccin de principios activos de la formulacin: el sistema refleja cuales son todas las partidas vigentes para ese paciente. El farmacutico selecciona las presentaciones y cantidades a utilizar. Vencimiento de la formulacin: a partir de la informacin cargada en la base de conocimiento el sistema muestra todos los datos
existentes de estabilidad para la droga en preparacin. El farmacutico debe seleccionar el que corresponde para su formulacin segn el solvente, envase y condiciones de almacenamiento. Preparacin de la formulacin: este es el punto crtico donde se genera en forma electrnica la mezcla de drogas que luego se realizar en forma fsica en la campana de seguridad biolgica. Se pone en juego un proceso complejo donde se genera: un nmero de preparado llamado POF con le cual se registra el movimiento, da de baja del stock los miligramos utilizados, verifica si se produjo algn remanente de droga para descartar; de existir, consulta si el farmacutico desea registrar el descarte o proceder a guardarlo. Pone en juego la arquitectura de elaboracin de la etiqueta que va a serposteriormente adherida a la formulacin. Se incluyen los datos fundamentalespara garantizar el destino, el resguardo y manipulacin de la misma. 4) Etapa de administracin Una de las acciones conocidas como eficaces para cubrir el posible error de administracin de una medicacin a un paciente incorrecto es la de verificacin de la coincidencia entre paciente y preparado por cdigo de barra.
Este mecanismo no se ha puesto en marcha an, pero el software contempla en su estructura la inclusin de ste mecanismo a futuro. Resultados Mediante la implementacin de procesos interdisciplinarios coordinados, se puede llegar a obtener el nivel mximo de seguridad y aumentar tanto la calidad asistencial como los buenos resultados en el paciente. Si las prescripciones de quimioterapia no son verificadas durante cada tratamiento, los errores pueden ser repetidos durante administraciones subsecuentes de quimioterapia y continuar sin detectarse durante todos los ciclos de un tratamiento completo. Si bien el porcentaje de errores en los tratamientos oncolgicos suelen ser bajos, por tratarse de agentes antineoplsicos, sustancias altamente txicas y con estrecho margen teraputico, un mnimo error puede tener consecuencias graves sobre los pacientes.Una de las problemticas ms frecuentes detectadas es la omisin de datos vinculados al paciente y al tratamiento en cuestin, hecho que tambin se demuestra en el trabajo de Aguinezabal y Arredondo y col. De lo descripto anteriormente varios autores han concluido sobre la importancia de imple-
mentar la prescripcin electrnica como una de las herramientas para la disminucin de errores. Cabe destacar la importancia del trabajo y la comunicacin interdisciplinaria para mejorar la calidad de atencin de los pacientes y evitar la aparicin de acontecimientos adversos. Los acontecimientos expuestos en toda la literatura y trabajos cientficos nos afirman que los procedimientos desarrollados por nuestra institucin se encuentran dentro del camino correcto. Conclusiones La implementacin de estas estrategias represent una disminucin en la probabilidad de error con un cambio en el estndar de calidad y seguridad de atencin al paciente, logrando adems optimizacin de recursos y tiempos.
Estela Izquierdo Panza S., Diaz V., Alturria M. Servicios de Farmacia y Sistemas, Sanatorio Gemes, CABA. Agradecimientos: A los equipos de trabajo de ambos servicios, Direccin Mdica y Administrativa y en especial a las residentes del Servicio de Farmacia Aixa Costa y Mariana Fidalgo Alvite.
MESA DE ANESTESIA
La empresa Instrumdica present la mesa de anestesia Aeon 7500 que cuenta con pantalla TFT a color de 10.4 con tecla de seleccin y botn de navegacin. Para pacientes neonatales, peditricos y adultos. Caractersticas: Modos ventilatorios: VCV, PCV, SIMV y Manual Frecuencia Respiratoria 4-100 bpm Rango de presin 5-70 cmH2O. Plateau inspiratorio:0-50. Sensibilidad de disparo 1-30 L/min. Presin superior: 21-80 cmH2O y presin inferior 0-20 cmH2O. Parmetros monitoreados Vt, MV, Paw (Peak, Pplat), FiO2, frecuencia respiratoria. Alarma lmite de frecuencia respiratoria Sup/inf., lmite MV sup/inf., baja concentracin de O2, falla neumtica, falla de alimentacin. / www.instrumedica.com
PLANTA DE AIRE COMPRIMIDO

Compuesta por dos compresores TAUSEM, que proporcionan un aire totalmente libre de aceite, debido a que por su diseo, no necesitan del mismo para su normal funcionamiento, generando de esta manera un aire Oil-Free. La planta de aire comprimido esta compuesta tambin por un post-enfriador colocado a la salida del compresor y un secador de aire del tipo "ciclo frigorco", que tiene un pre-ltro separador coalescente para partculas de 1 micrn a la entrada y un postltro extra no para partculas de 0.01 micrn a la salida, ambos equipados con trampa de condensado y expurgue automtico. De esta manera, se suministra un aire libre de aceite, seco y con un ltrado de alto micronaje. La planta se conecta mediante un tablero elctrico, que se disea en funcin a las necesidades de cada instalacin. / www.tausem.com.ar
PANELES DE CABECERA
Estos paneles han sido desarrollados para administrar los gases medicinales a los pacientes a travs de equipos centralizados. Administran servicios elctricos, sistemas de llamados, datos y telefona, todo esto de la manera ms cmoda y eciente necesaria para una buena estada del paciente y un buen servicio mdico. Presentaciones: Los paneles de cabecera se adaptan individualmente a todos los requerimientos hospitalarios. Estos equipos se pueden fabricar en las ms variadas longitudes y prestaciones de acuerdo a las necesidades individuales de cada sector. Caractersticas principales: Matricera propia y exclusiva. Conexin a la red de gases por compresin de tuerca y virola. Soporte de accesorios. Perl de aluminio extruido de 2 mm de espesor mnimo de pared. Frente desmontable con cierre por punto de clpeo (No se utilizan tornillos para su armado). Pintura epoxi polister en polvo horneable. Tapas laterales de aluminio anodizado y punteras de alto impacto inyectadas en NYLON / iwww.panelesdecabecerath.com.ar
CAMA DE INTERNACIN ELCTRICA

La cama de internacin elctrica modelo CIE -02 tiene Lecho construdo en chapa de acero SAE 1010 enmarcado en perlera tubular rectangular de cao de acero SAE 1010 y estas otras caractersticas: Cabecero y piecero combinado en madera maciza de 25 mm de espesor con tapacantos de PVC y una solo pieza de rotomoldeo plstico como terminacin. Barandas plegables de cao de acero inox. AISI 304 pulido sanitario verticales, con sistema de traba y destrabe automtico. Tren rodante compuesto por 4 ruedas de 125 mm de dimetro, de giro libre, 2 con freno y 2 sin freno. Movimientos de la cama: Elevacin de trax y piecera con quiebre de rodillas y elevacin en altura regulable, todo esto es accionado por 3 motores de alto rendimiento, tensin de alimentacin 220 vca y batera totalmente selladas. Con un solo control remoto que acciona todos los movimientos en forma individual o en conjunto. Medidas aprox: 2,00 mts largo x 0,86 mts ancho x 0,48 mts altura min. Y 0,90 altura max./ www.delvecchiojj.com.ar
ESTERILIZADOR POR VAPOR DE AGUA

El esterilizador por vapor de agua serie 6000 Del Giudice posee las siguentes caractersticas: Versiones de simple o doble puerta con generador de vapor incorporado o para trabajar con vapor de lnea. Cmara construida en acero inoxidable calidad 316L. Puerta deslizante vertical de accionamiento manual con dispositivos de seguridad. Sistema de control microprocesado (PLC) con panel de operador touch-screen color, con conos de acceso directo para los diferentes programas y ciclos de prueba. Programas para: Materiales textiles / Materiales termolbiles / Instrumental quirrgico / Priones Ciclos de prueba: Test de Bowie-Dick. / Test de hermeticidad de cmara (Leak test). Posibilidad de guardar ciclos programados. / www.delgiudice.com.ar
DISEO MODERNO EN SILLAS DE RUEDAS

Un sosticado producto de alta gama con un nuevo sistema de chasis rgido regulable, diseado tanto para la atencin inicial como posterior uso en la vida diaria. Ventus es una silla de ruedas ultraliviana, con tecnologa de vanguardia que combina mxima capacidad de carga (100 kg) con mnimo peso para su transporte (8kg). Permite muchas ms opciones; altura del asiento, el ngulo con el marco frontal, la funcin de inclinacin de respaldo, la prevencin de bloqueo, almohadillas para el chasis, ajustes del centro de gravedad y distintos tamaos de rueda que pueden adecuarse fcilmente. Con Ventus Otto Bock se ha creado una silla de ruedas con una amplia gama de combinacin individual y variables de ajuste que permite atender las necesidades del usuario adems de una excelente relacin precio-rendimiento sin precedentes. / www.ottobock.com.ar
RADIOGRAFA DIGITAL
Una solucin CR (radiografa digital) con detectores basados en tecnologa de agujas, para alcanzar el elevado nivel de calidad requerido por la mamografa. Una solucin que cuenta con un gran potencial de reduccin de dosis para todos los estudios especialmente en neonatologa y pediatra, donde la reduccin de dosis es crucial. Combina una calidad de imagen superior con un elevado rendimiento, ofrecidos por un nico dispensador drop-and-go de cinco chasis y con una previsualizacin muy rpida. Y todo ello alojado en un sistema compacto que incluye las mximas prestaciones ya probadas en los sistemas CR de Agfa HealthCare. Proporciona imgenes de gran calidad en mamografa Soporta la radiologa general, incluyendo las telemetras- columna vertebral completa, extremidades, neonatal y aplicaciones peditricas Excelente calidad de imagen y gran potencial para la reduccin de las dosis aplicadas a los pacientes Elevado rendimiento y rpida previsualizacin de las imgenes Pequeo tamao ideal para entornos con un espacio restringido Flujo de trabajo ptimo para todo tipo de estudios Integracin y conectividad DICOM / www.cirugiajf.com.ar
CAMA BARIATRICA
La empresa Stryker estar lanzando en el 2013 para la internacin y tratamiento en personas hiperobesas la cama baritrica Modelo Bari 10A. Algunas especicaciones tcnicas Capacidad, peso del paciente 454 kg. Control de paciente con bloqueo selectivo Arco balcnico-Patient Helper Longitud total; mnimo 230 cm; mximo 250cm, Ancho total; mnimo 99,5 cm; mximo 132,7 cm Variedad de Colchones adaptable Sistema de balanza incorporado Control elctrico de movimientos 4 motores independientes / www.stryker.com
Satisfaccin de los padres en una unidad de cuidados intensivos peditricos

Conocer las necesiades de los padres que tienen a sus hijos en una unidad de cuidados intensivos peditricos es una buena herramienta para mejorar la calidad de atencin de estos pacientes.
dominios con la satisfaccin fue elevada y el cuestionario fue aplicado en ms de 30 hospitales, a ms de 12 000 padres de pacientes internados, 32 por ciento de los cuales estuvieron en UCIP. El instrumento aqu utilizado (ver Anexo 1 en www.temashospitalarios.com.ar) deriva del PIS e incluye 37 preguntas en 8 dominios: impresin general; accesibilidad y disponibilidad de mdicos y enfermeras; consideracin y respeto; coordinacin e integracin de los cuidados; informacin y comunicacin; relacin entre padres y equipo de salud; confort fsico y continuidad de cuidado. Al cuestionario original se aadi la pregunta: Fue su hijo/a tratado con dignidad y respeto?, en el dominio Consideracin y Respeto.Cada respuesta tiene asignado un puntaje que sumado permite calcular satisfaccin total y por dominios; mayor puntaje significa mayor satisfaccin. La poblacin elegible para el estudio fueron los padres de pacientes internados en forma consecutiva en la UCIP del HIBA durante un perodo de 6 meses, entre el 1 de mayo y el 31 de octubre de 2010. El cuestionario fue suministrado a los padres luego del egreso de UCIP y durante la internacin en Pediatra. Esta oportunidad fue elegida por la cercana de la experiencia vivida en UCIP y las dificultades inherentes a la realizacin de una encuesta luego del egreso hospitalario. Uno de los autores explic la manera de llenar la encuesta y los padres la completaron por su cuenta. Los criterios de inclusin fueron: tiempo de internacin en UCIP mayor a 48 h, edad mayor al mes de vida y menor a 18 aos. Los criterios de exclusin, comparables a otros estudios similares, fueron: cuestionarios llenados por familiares diferentes a los padres, pacientes fallecidos, con ms de una internacin en UCIP durante el perodo
as experiencias de pacientes, evaluadas mediante encuestas de satisfaccin, constituyen un indicador del aspecto de calidad denominado Cuidados Centrados en el Paciente. La importancia de estas encuestas es reconocida como mecanismo asegurador de que las vivencias y opiniones son escuchadas y constituyen elementos tiles para mejorar la calidad de la atencin. Aunque existen limitaciones para precisar el concepto de satisfaccin, pues representa una mezcla compleja de expectativas, necesidades y experiencias, puede definirse como una valoracin positiva individual de diferentes aspectos de la atencin de salud en donde convergen variables psicolgicas anteriores a la experiencia de recibir cuidados, como expectativas, valores, derechos, percepciones y comparaciones inter-personales. La satisfaccin como indicador de calidad incluye aspectos que no siempre pueden ser modificados por proveedores de servicios de salud, pues depende no slo del tipo de cuidados, sino tambin de la percepcin de la experiencia vivida, expectativas y tendencias a emitir opiniones positivas o negativas. La satisfaccin de los pacientes se extiende a sus familiares, principalmente en nios, donde el concepto de Cuidados Centrados en el Paciente se intercambia con el de Cuidados Centrados en la Familia. Este implica una forma de entender los cuidados caracterizada por la estrecha interaccin entre pacientes, familiares, mdicos y enfermeras, jerarquiza aspectos emocionales, sociales, respeto por las caractersticas individuales del nio y su fami-
lia e informacin honesta para facilitar la toma de decisiones. El concepto de cuidados centrados en la familia adquiere relevancia en nios crticos, pues es necesario comprender las necesidades de los padres para facilitarles que sus experiencias sean lo ms llevaderas posible. La satisfaccin con los cuidados constituye el centro de un marco formado por respeto de sus necesidades, informacin adecuada, participacin en la toma de decisiones, apoyo emocional y fsico, y coordinacin de los cuidados. El uso de encuestas para medir satisfaccin en este mbito est poco difundidoy los instrumentos en juego se aplicaron en pequeas poblaciones y no fueron validados externamente. El objetivo del estudio fue validar y aplicar un instrumento para medir el grado de satisfaccin de los padres de los pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos (UCIP) del Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA). El instrumento utilizado fue Pickers Pediatric Acute Care Questionnaire. El Picker Institute desarroll instrumentos para valorar satisfaccin con los cuidados recibidos que fueron validados en adultos internados en diferentes pases.Estos cuestionarios, adaptados y aplicados a pacientes peditricos, originaron la encuesta para Pacientes Peditricos Internados (Pediatric Inpatient Survey, PIS) cuyo objetivo fue conocer aspectos considerados importantes por los padres y mejorar la calidad de atencin. Sus rubros fueron agrupados en dominios relacionados con los cuidados centrados en el paciente, la correlacin de estos
de estudio, egresados de UCIP a su casa, internacin domiciliaria u otras instituciones y pacientes cuyos padres no aceptaron participar. Los cuestionarios con ms del 10 por ciento de preguntas sin responder fueron eliminados del anlisis. Resultados Tres expertos en terapia intensiva evaluaron la validez de construccin y de contenido coincidiendo en que el cuestionario en general y los dominios incluidos evaluaban adecuadamente la satisfaccin de los padres con los cuidados recibidos. Entre el 1 de mayo y el 31 de octubre del 2010 se internaron 312 pacientes, 100 fueron incluidos en el estudio. (Figura 1) Las caractersticas de la poblacin se resumen en la Tabla 1. El 70 por ciento de los pacientes no eran considerados sanos por sus padres y, si bien fueron encuestados solo una vez, 44 por ciento haba estado internado en UCIP en ms de una oportunidad. El 89 por ciento de los padres opinaron que los cuidados recibidos por sus hijos eran muy buenos o excelentes, ninguno consider que la calidad de atencin recibida fuera pobre y ninguno dejara de recomendar la UCIP. El puntaje promedio de satisfaccin fue de 85,7 y el puntaje en cada dominio fue: impresin general, 84,8; accesibilidad y disponibilidad, 88,8; consideracin y respeto, 85,7; coordinacin e integracin de los cuidados (trabajo en equipo), 84,6; informacin y comunicacin, 85,5; relacin entre padres y equipo de salud, 89,5; confort fsico, 91,8; y continuidad de cuidados 70,9. La correlacin de los dominios con el puntaje de satisfaccin, excluido el dominio analizado, fue siempre positiva. Consideracin y respeto
fue el tem de mayor correlacin; accesibilidad y disponibilidad; relacin entre padres y equipo de salud; impresin general; continuidad de cuidado; informacin y comunicacin; confort fsico y coordinacin e integracin de los cuidados. El 89 por ciento de los padres consider que los cuidados recibidos en UCIP fueron excelentes o muy buenos y fueron incluidos en el Grupo Alto Grado de Satisfaccin. El resto de la poblacin fue incluida en el Grupo Bajo Grado de Satisfaccin. Las Figuras 2 y 3 muestran los porcentajes de preguntas respondidas negativamente por el grupo de bajo grado de satisfaccin y positivamente por el grupo de alto grado de satisfaccin. Quienes presentaron alto grado de satisfaccin manifestaron, casi en forma unnime (ms de 97 por ciento de las veces), que sus hijos haban recibido los cuidados que necesitaban cuando los necesitaban, haban sido tratados con dignidad y respeto, y que tanto a mdicos como a enfermeras les interesaba calmar el dolor de sus hijos (Figura 3). El grupo de pacientes con bajo grado de satisfaccin fue pequeo (11/100), pero las variables asociadas con bajo grado fueron dificultades en la accesibilidad y la cortesa de los miembros del equipo de salud (Figura 2). Discusin Podra sostenerse que: Es posible evaluar la satisfaccin de los padres con los cuidados recibidos en UCIP; El instrumento empleado es adecuado para esta poblacin; Es posible conocer el grado de satisfaccin general y en diferentes aspectos de los cuidados;
Es posible identificar variables asociadas con alto y bajo grados de satisfaccin. El instrumento permiti medir su grado de satisfaccin, demostr adecuada consistencia interna y sus dominios se correlacionaron positivamente con el puntaje de satisfaccin general. No obstante, la correlacin de 2 dominios, confort fsico y coordinacin e integracin de los cuidados, fue lo suficientemente baja como para inferir que algunas de sus preguntas seran prescindibles si se quisiera utilizar una herramienta de menor extensin. Los dominios ms significativos del cuestionario fueron: consideracin y respeto, accesibilidad y disponibilidad, y relacin entre padres y equipo de salud. Su relevancia se ve reflejada en la elevada proporcin de preguntas pertenecientes a estos asociadas con alto o bajo grados de satisfaccin (Figuras 2 y 3).El puntaje de satisfaccin promedio obtenido fue 85,7. En 4 dominios la satisfaccin fue mayor o igual al promedio: confort fsico, relacin entre padres y equipo de salud, accesibilidad y disponibilidad, y consideracin yrespeto. Los dominios restantes mostraron puntajesinferiores al promedio, aunque solo uno, continuidad de cuidados, fue significativamente menor, evidencindose as un aspecto en donde sera necesario mejorar la calidad de atencin. Estos resultados son similares a los obtenidos por Homer, quien realiz encuestas telefnicas a padres de pacientes dados de alta del Hospital de Nios de Boston y hall que las indicaciones y el plan de seguimiento al alta hospitalaria era el aspecto de los cuidados en donde frecuentemente se comunicaban problemas. Los grados de satisfaccin obtenidos pueden
considerarse elevados, pero podran existir sesgos como, a mayores grados de satisfaccin mayor tendencia a completar cuestionarios, renuencia a expresar insatisfaccin, mejor aceptacin de opiniones positivas, lapso entre la experiencia y el llenado del cuestionario, temor a que determinadas prestaciones sean discontinuadas o que la insatisfaccin no sea expresada si los problemasfueron solucionados o imposibles de resolver. Si bien los pacientes fueron incluidos en forma consecutiva y el tiempo transcurrido entre el alta de UCIP y el llenado del cuestionario no fue prolongado, no es posible descartar que algn otro factor haya eventualmente introducido sesgos en las respuestas. Las variables asociadas con alto grado de satisfaccin jerarquizan la importancia del trato del paciente en forma respetuosa. El valor respeto resultara ms importante que otros valores, como autonoma en la toma de decisiones (evaluada por la pregunta Hubiera deseado mayor participacinen la toma de decisiones relacionadas con los cuidados recibidos?) o confianza en el equipo de salud (evaluada por la pregunta Tena confianza en los mdicos que cuidaban a su hijo/a?). Esto no significa que estos valores puedan ser subestimados, sino que el respeto, al desencadenar en los pacientes la sensacin de ser valorados y tenidos en cuenta, contribuye a generar la confianza ne-
cesaria para construir una relacin mdico-paciente respetuosa de la autonoma de las personas. El respeto fue destacado por otros autores: Joffe realiz una encuesta a 12 608 pacientes y mediante un modelo de regresin comunicque el trato digno y respetuoso fue la variable con mayor asociacin a la voluntad de recomendar alguno de los hospitales estudiados: OR 3,4. Morris inform que el respeto, evaluado por observadores independientes durante la interaccin entre mdicos y enfermeras con pacientes de consultorios de planificacin familiar, fue el elemento ms fuertemente asociado con el grado de satisfaccin experimentada por los pacientes. Beckman analiz causas de litigio en juicios de mala praxis mdica y encontr que 71% de los casos contenan problemas en la relacin mdico-paciente y que la decisin de litigar estuvo relacionada con la percepcin del paciente de no ser tenido en cuenta. Las variables asociadas con bajo grado de satisfaccin (dificultades en la accesibilidad y la cortesa de los miembros del equipo de salud) tambin se relacionan con el valor respeto, ya que permiten inferir inconvenientes en la actitud de los miembros del equipo de salud en cuanto a su capacidad de generar una percepcin positiva de respeto por el paciente.
Conclusin La validacin del instrumento result adecuada en la poblacin estudiada. Las familias con alto grado de satisfaccin reconocieron casi en forma unnime que sus hijos haban recibido los cuidados que necesitaban cuando los necesitaban y haban sido tratados con dignidad y respeto. Los cuidados oportunos y el trato respetuoso se asociaron con altos niveles de satisfaccin, lo cual constituye un indicador de calidad de los cuidados prestados. Adems, quienes expresaron un bajo grado de satisfaccin refirieron dificultades en la accesibilidad y cortesa de miembros del equipo de salud, lo cual permiti reconocer reas en las que es necesario mejorar. Estos aspectos positivos y negativos asociados con la satisfaccin, contribuyen a fundamentar la necesidad de brindar a los pacientes un trato respetuoso de su dignidad.
Dr. Pablo G. Eulmesekian Dra. Vernica Peuchota Dr. Augusto Preza Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos del Hospital Italiano de Buenos Aires El artculo original fue publicado en Arch Argent Pediatr 2012;110(2):113-119
PISOS VINLICOS
El modelo Polyor Mystique pur posee las siguientes medidas: rollos de 2m x 20m x 2mm Caractersticas: Piso vinlico homogneo no direccional, con chips nacarados de uso comercial. Catalogado como uno de los mejores pisos del mundo, nico en su tipo. Con proteccin total de Poliuretano, que permite reducir notablemente los costos de mantenimiento, ya que no necesita encerado acrlico durante toda la vida til del producto. Aplicaciones: Showroom, halls de bancos, shopping, universidades, libreras, ocinas, restaurantes, bares, hospitales, laboratorios, recepciones y pasillos. / www.geagroupargentina.com.ar
SILLA DE RUEDAS MOTORIZADA

La silla de Ruedas motorizada, plegable, integralmente fabricada en Argentina. Estructura en acero con apoyabazos y pierneras rebatibles y desmontables. La caja portabateras es desmontable, para facilitar el plegado y el transporte de la misma. Caractersticas El tren rodante est compuesto por: dos ruedas de 50cm, inyectadas en aluminio, indescentrables. Con gomas inables. Ruedas delanteras de 20cm, inables. Comandada por medio de un joystick de fcil accionamiento que puede ser colocado a la derecha o a la izquierda, segn la necesidad del usuario. Con el accionar del joystick se puede realizar maniobras precisas en cualquier direccin, incluso el giro sobre su eje. Cuenta con dos motores de 24V que permiten realizar movimientos en espacios reducidos. Su fuerza permite superar desniveles, rampas y eludir obstculos. Tiene una autonoma de 20 km desarrollando una velocidad mxima de 7 km/h. La silla incluye dos bateras de 55 Amperes y un cargador automtico./ www.osanandres.com.ar
PLANTAS DE PRODUCCIN DE OXGENO
Air Products se especializa en el diseo de plantas de produccin de oxgeno autnomas y mviles con un sistema de carga de cilindros para aplicaciones mdicas e industriales. La excelente abilidad de los productos basada en la tecnologa PSA (Absorcin por cambio de presin) ligada con una investigacin interrumpida as como una exibilidad sin limite permiti a nuestros productos volverse en una verdadera referencia en trminos de soluciones "llave en mano" hacia una mejor economa en la produccin de oxgeno. Por central de produccin de oxgeno nos referimos a todos los elementos necesarios para la produccin de oxgeno y para su almacenamiento en un cilindro, incluyendo el contenedor o el bastidor que sirve para proteger el conjunto. Se trata de unidades compactas que producen oxgeno industrial o medicinal en forma gaseosa con una pureza del 90 / 96 o 99% a partir del aire y sin ningn otro tipo de instalacin ni montaje ms que la mera conexin a una fuente de electricidad. / www.airecomprimido.com.ar
ECOGRAFA DIGITAL
El Ivis 60 Expert ha jado una nueva denicin completamente digital con sistema doppler color, y provisto con soluciones todo en uno para aplicaciones obsttricas ginecolgicas, cardaca vascular, partes pequeas, peditrico y msculo esquelticas. La innovadora arquitectura de procesamiento de 1024 canales, asociadas con transductores banda ancha, proporciona THI, y la proyeccin de imagen compuesta, asegura calidad imponente de la imagen, sin comprometer frecuencia de imgenes.El sistema soporta CFM, PW, CW, poder direccional, Color-M, panormica, D, ECG, Dicom y software cardaco, vascular y obsttricos, comprensibles. Un ujo de trabajo orientado a la interfaz con el usuario, posee una tecla de operacin rpida, i-Cine, soporte libre, monitor LCD y tres conectores de transductor activos hacen de iVis 60 Expert un avanzado sistema de imagen. / www.rayospimax.com.ar
Los errores de medicacin cuestan caros

La farm. Ana Fajreldines, miembro del Staff Calidad y Seguridad del paciente del Hospital Austral respondi algunas preguntas acerca de lo que est haciendo el centro de salud en materia de prevencin de errores de medicacin.
1) Por qu es importante tener un plan de accin para la mejora continua del proceso de manejo y uso de medicamentos en hospitales? La intervencin ms frecuente en hospitales es el uso de medicacin. Dependiendo de los niveles de complejidad, un paciente medianamente complejo puede recibir entre 5 y 6 medicamentos diferentes durante su hospitalizacin y llegar hasta entre 12 y 25 medicamentos en pacientes con patologas complejas como trasplantes, pacientes spticos con compromiso de rganos vitales o patologas de baja incidencia como las autoinmunes. As, se ha observado que los errores de medicacin (EM) motivan entre un 4,7 por ciento y un 5,3 por ciento de los ingresos hospitalarios. Un hospital de alta complejidad, con 100-200 camas, puede disponer en su almacn de farmacia de unos 2.000 medicamentos de diversas clases o grupos teraputicos, marcas, y formas farmacuticas. El avance tecnolgico y la aparicin de nuevos medicamentos promueven una mayor expectativa del paciente sobre la atencin sanitaria. Y en lo que respecta a medicacin hay bases de datos de consultas para pacientes al alcance de todos. Por todos los factores es que el ndice de error de medicamentos en hospitales es del 63 por ciento aproximadamente. 2) Qu impacto tienen los errores de medicacin en la prctica mdica y en los costos? En 1991, se public el Harvard Medical Practice Study, el primer estudio que analiz retrospectivamente, la incidencia y los tipos de acontecimientos adversos causados por las intervenciones mdicas, en una amplia muestra de pacientes (n =30.195) que haban estado ingresados durante 1984 en distintos hospitales del estado de Nueva York. Este estudio encontr que un 3,7 por ciento de los pacientes hospitalizados haba sufrido efectos iatrognicos derivados de las actuaciones mdicas durante su estancia hospitalaria, de los cuales un 19,4 por ciento estaban causados por medicamentos. Un 45 por ciento de los casos detectados se consideraron prevenibles, es decir, causados por errores. Una publicacin posterior valor que, adems, los recursos consumidos por estos incidentes en trminos econmicos eran importantes, ya que se estim que cada acontecimiento adverso incrementaba el costo medio de la estancia hospitalaria en 4.700 dlares, lo que supona que slo los acontecimientos adversos motivados por errores representaban un costo anual de 2,8 millones de dlares para un hospital de 700 camas. Extrapolando estas cifras a la totalidad de EE.UU. se dedujo que los acontecimientos adversos por medicamentos en pacientes hospitalizados suponan un costo anual de 2.000 millones de dlares. En noviembre de 1999, el problema de la seguridad de la asistencia sanitaria trascendi a los medios de comunicacin y a la opinin pblica americana con la publicacin del informe realizado por el Committee on Quality of Health Care in America del Institute of Medicine (IOM) cuyos resultados han sido alarmantes. 3) Cules son los errores ms comunes en materia de medicacin? Los errores ms comunes son la prescripcin incorrecta de la dosis de un frmaco, la omisin en la administracin de un medicamento prescripto, la administracin de un medicamento no prescripto, el horario incorrecto de la administracin de medicacin, la utilizacin de una va incorrecta para la administracin de un frmaco y la administracin de un frmaco incorrecto por otro que es similar en su apariencia o nombre, a estos ltimos se los llama frmacos LASA (look alike, sound alike). Dependiendo de los diversos estudios mundiales, la frecuencia de errores de medicacin varia, pero en los dominios antes mencionados se hallan las frecuencias mayores de error. Respecto de esto es interesante el estudio Ruiz jarabo (2000) y los tipos de errores registrados en el sistema de datos de la farmacopea americana en 1999 (MedMAR).
4) Qu est haciendo el hospital Austral para mitigar los errores de medicacin? Desde el Dpto. de Calidad y Seguridad del Paciente y con la fuerte sinergia del Servicio de Farmacia estamos trabajando en el tema desde 2005. Las primeras bases del estudio se cimentaron en la medicin sistemtica del error en cada paso del proceso total de manejo de medicamentos. El proceso completo de medicamentos comprende: prescripcin por el mdico, validacin por el farmacutico, preparacin de la medicacin por el tcnico de farmacia, dispensacin hacia las reas de hospitalizacin y administracin por parte de la enfermera, el ltimo paso es el monitoreo por parte de todos los profesionales que manejan medicacin en la tarea asistencial de acuerdo a su puesto. Es importante hacer una clara diferenciacin en lo que respecta a error de medicacin: el error puede llegar al paciente y el error puede ser detenido antes que llegue al paciente por alguna barrera, por azar, o por el propio paciente, el error que no llega al paciente se llama casi falla o casi error y la casi falla es una fuente de una riqueza incomparable en lo que es el aprendizaje del error. 5) Es una buena fuente de informacin el reporte voluntario solamente? El sistema de reporte voluntario no punitivo muestra solo el 10-15 por ciento de la realidad de los incidentes de seguridad, por ello es conveniente usar otras fuentes como la revisin sistemtica de un numero representativo de historias clnicas al egreso con elementos presentes en ella que puedan hablar de error de medicacin como: concentraciones plasmticas de frmacos fuera de los rangos previstos, insuficiencia renal y he-
ptica sin motivo fisiolgico, erupcin cutnea abrupta, entre otros. La suspensin abrupta de un medicamento es un motivo que lleva a sospechar que hubo una respuesta inadecuada al frmaco que puede ser por s mismo y por su mecanismo de accin o por una incorrecta pauta de administracin, y existen un numero interesante de mecanismos que cada hospital puede normatizar sobre las orientaciones de los estndares para detectar errores de medicacin. Este mecanismo de revisin sistemtica de pesquisa de errores llamada Trigger Tools est implementada en el Hospital Austral desde hace un ao y medio. La metodologa sistemtica del error con muestras aleatorias de la prescripcin, la preparacin, y la administracin se hace desde el ao 2005. Estas dos metodologas sistemticas: la revisin de cada proceso y la revisin de la metodologa pesquisa complementan la visin que nos da el sistema de reporte voluntario. No hay una sola metodologa que nos de el 85 por ciento de la otra parte de la realidad que complete el 15 por ciento del reporte voluntario. Existen tambin los modelos predictivos cuyo fundamento es valorar el riesgo de cada paciente de ser una vctima de algn error de medicacin: hay pacientes que presentan factores predisponentes a ello -pacientes polimedicados, pacientes mayores a 65 aos, pacientes dializados, pacientes que podran pasar por ms de un rea en la hospitalizacin, etc. Existen tambin las simulaciones de errores de medicacin cuyo fundamento es probar la efectividad de las barreras de seguridad y la estimulacin del personal, para mantener una alta sensibilidad entre los usuarios. En estos dos ltimos puntos estamos traba-
jando en la fase de diseo del modelo predictivo y de los protocolos de simulacin de errores de medicacin. Conocer el error de medicacin de cada organizacin es el punto de partida para generar medidas de mejora, originar procesos de aprendizaje y comunicar los resultados a los usuarios, y sin una buena gestin de la comunicacin no puede sostenerse en el tiempo la cultura de la seguridad en materia de medicacin. Por ello, es muy importante hacer una anlisis sistemtico de los reportes de medicacin, revisar las tendencias plantear esquemas de trabajo a dos o tres meses y devolver las mejoras obtenidas a quienes han reportado, esto ltimo tambin es de gran eficacia para fidelizar al usuario en lo que respecta a cultura de la seguridad en materia de medicacin. 6) Cmo resumira los pasos a seguir para implementar un sistema de uso seguro de medicamentos? a) Conocer el propio sistema de manejo y uso de medicamentos en cada organizacin y analizar su contexto y rasgos puntuales. b) Conocer el propio error de medicacin y aqu lo ms importante es implantar el sistema de reporte de errores de medicacin (que lleguen y que no lleguen al paciente). c) Conformar un equipo interdisciplinario de estudio, anlisis, relevo y prevencin de errores de medicacin. d) Analizar el error de medicacin que fue obtenido mediante el punto b). e) Implementar las mejoras (dentro de las cuales debe estar la capacitacin del usuario). f) Comunicar las mejoras. g) Disear metodologas de monitoreo sistemtico, de informacin complementaria, de pesquisa etc.
INTERNACION DOMICILIARIA
Perfil de los usuarios de internacin domiciliaria

Un estudio de la Cmara Argentina de Empresas de Internacin Domiciliaria realiz un estudio para definir cmo son los pacientes que atienden.
a Internacin Domiciliaria (ID) es considerada una alternativa asistencial que brinda a los pacientes, en su domicilio, un conjunto de atenciones y cuidados multidisciplinarios de rango hospitalario, cuando todava precisan vigilancia activa y asistencia compleja. La Cmara Argentina de Empresas de ID (CADEID) realiz un estudio para describir el perfil de los pacientes bajo el sistema de atencin domiciliaria de las empresas que componen la cmara. Para ello tuvo en cuenta a los pacientes peditricos y adultos que se encuentren bajo atencin domiciliaria por patologas agudas o crnicas (que al momento de la medicin de las variables estn siendo atendidos) en los cuales se haya registrado la edad (o fecha de nacimiento) y patologa de base al momento de la internacin. La investigacin se llev a cabo durante el perodo 1 de marzo 2010 al 31 de diciembre de 2010. Se recolectaron en forma consecu-
tiva la totalidad de las mediciones de los pacientes que integren el perodo de esta investigacin cumpliendo con los criterios de inclusin mencionados. Perfil de los pacientes bajo ID Unos 2.964 pacientes se encontraban bajo el sistema de internacin domiciliaria en las empresas al 1 de enero de 2011. Sin embargo 71 casos (2,3 por ciento) fueron eliminados debido a la ausencia del dato edad (fecha de nacimiento) o patologa al momento de la internacin. Los grupos etarios se muestran en el grfico 1. La prevalencia de gnero femenino bajo internacin domiciliaria fue superior (60 por ciento) al gnero masculino. La distribucin de los sistemas de financiacin que disponen los pacientes internados bajo el sistema de internacin domiciliaria se detalla en la tabla 1. Cuando se analiz la prevalencia de las diferentes patologas que presentaban al mo-
mento de su internacin domiciliaria se detalla en la tabla 2 Se estim que al momento de finalizacin de las mediciones (01/03/2011) el 24 por ciento de los pacientes haban sido dados de baja. De los pacientes dados de baja, slo el 23/702 (3,3 por ciento) tuvo re internacin domiciliaria. Debido a que las caractersticas de las patologas no son las mismas en nios que en adultos se describi el perfil de los pacientes bajo el sistema de ID segn grupos de edades. De los pacientes dados de baja, slo el 7/181 (3,8 por ciento) tuvo reinternacin domiciliaria, siendo las principales causas Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa; Enfermedades del sistema nervioso; Neoplasias; Enfermedades del sistema circulatorio; Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo La mayora de los pacientes atendidos bajo el sistema de ID en las empresas que componen CADEID son mayores (98,4 por ciento), siendo el 45 por ciento mayores de 75 aos. Los menores de 18 aos representan el 10,4 por ciento. La prevalencia de g-
Tabla 1: Distribucin de frecuencias de los nanciadores que disponen los pacientes bajo el sistema de ID
Financiadores ART Seguridad Social Medicina Prepaga y Mutuales Otros Total
Casos 55 1815 770 253 2893
Porcentajes 2 63 27 9 100
La mayora de los pacientes atendidos bajo el sistema de ID en las empresas que componen CADEID son mayores (98,4 por ciento), siendo el 45 por ciento mayores de 75 aos.
nero femenino fue superior que el gnero masculino (60/40) La mayor diferencia se observa en el grupo etario mayor de 80 aos. (68 por ciento /32 por ciento ) Los principales financiadores del sistema de ID son en primer lugar la seguridad social (63 por ciento) y en segundo lugar las empresas de medicina prepaga y mutuales (27 por ciento). Las patologas prevalentes al momento de la ID son las enfermedades del captulo XIX del CIE 10 por traumatismos y otros factores externos (en este captulo se encuentran las infecciones (25 por ciento)), las enferme-
Grupos etarios
50% 40% 22.1 30% 20% 1.7 10% 0% Menores de 1 ao Menores de 18 aos 18 a 40 aos 40 a 65 aos 65 a 80 aos Mayores de 80 aos 9.2 5.1 28.3 33.6
dades del sistema nervioso (23,9 por ciento), captulo VI del CIE 10 y las neoplasias (10,1 por ciento ). En la medicin de bimestre enero a marzo del 2011 hubo 36 por ciento de pacientes que fueron dados de baja definitiva del sistema ,y un 26 por ciento de alta administrativa. Durante este estudio entre los pacientes dados de baja, slo el 3,3 por ciento) tuvo re internacin domiciliaria, siendo las patologas principales causantes de la re internacin las enfermedades respiratorias (33,3 por ciento). El tiempo promedio desde la
baja hasta la primera reinternacin fueron 45 das.
SISTEMA DE SALUD
Avances y deudas de la salud en la Argentina

Informe anual de la OPS sobre el estado del sistema de salud de los pases de Amrica Latina.
nuevamente la Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones y se promulg la Ley Nacional de Salud Mental. Se ha fortalecido la proteccin social, aportada por el conjunto de entidades que gestionan los seguros sociales (obras sociales), a distintos niveles, y en diversos grupos de la poblacin. En el ltimo quinquenio, se han incrementado notablemente los recursos financieros, alcanzando un gasto en salud de 10% del producto interno bruto (PIB) en 2008. El sector salud est conformado por varios sistemas e instituciones, incluyendo 24 sistemas provinciales y nacionales, obras sociales provinciales y de otros sectores del gobierno, el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, as como las mltiples empresas de medicina prepaga y varias mutuales del subsector privado. A travs de este complejo sistema de proteccin social y atencin de salud, se provee cobertura de atencin a los distintos grupos de poblacin. El subsector pblico ha continuado con el aseguramiento de la poblacin materno-infantil (Plan Nacer) y el acceso a medicamentos esenciales (Programa Remediar). En 2008 se cre el Programa Nacional de Cncer de Cuello Uterino, y en 2011 se introdujo la vacuna contra el virus del papiloma humano para las nias de 11 aos. En el perodo 2007-2010, se observ el fortalecimiento de los servicios de rehabilitacin y la ejecucin del Programa Federal de Recreacin y Deporte para las Personas con Discapacidad. Conocimiento, tecnologa e informacin: Se ha fortalecido la aplicacin de tecnologa de informacin, con interconexin entre las diversas entidades relacionadas con el sector salud y la produccin anual de infor-
a Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) public recientemente el informe Salud en las Amricas [edicin 2012] que muestra la situacin de la salud, sus determinantes y tendencias en la Regin de las Amricas durante el perodo 20062010. La actual edicin es la ms reciente de una larga serie de informes similares elaborados por la Oficina que se han publicado de forma ininterrumpida desde 1956. Salud en las Amricas es la publicacin ms relevante de la Organizacin Panamericana de la Salud para cumplir con la funcin de generar, recopilar, analizar y difundir informacin en el campo de la salud para ser utilizada por los Estados Miembros. Con respecto a la Argentina, el informe arroj los siguientes datos relevantes: Principales avances La salud y sus tendencias: Continu el aumento de la esperanza de vida al nacer (75,7 aos en 2010). La tasa de mortalidad infantil descendi de 25,6 por 1.000 nacidos vivos en 1990 a 12,1 en 2009 (reduccin de 52,7%). En 2009 se logr interrumpir la transmisin autctona del virus de rubola; ese ao, los dos casos notificados en el pas fueron los ltimos casos de transmisin autctona
del virus en las Amricas. En 2008, se registr el ltimo caso de rabia humana en el pas. Las notificaciones de casos de rabia canina descendieron paulatinamente (6 casos en 2009). Los ltimos casos por transmisin autctona de sarampin se detectaron en 2000 en Crdoba; entre 2008 y 2011 ocurrieron varios casos de sarampin importados. En 2009, 81,4% de la poblacin adulta refera haberse controlado la presin arterial en los ltimos dos aos. Entre 2005 y 2009 el control de la glicemia en pacientes diabticos se increment de 69,3% a 75,7%. En 2009, el consumo de tabaco en mayores de 18 aos alcanzaba 27,1% (2,6% de reduccin respecto a 2005) y la exposicin al humo de tabaco ajeno se redujo a 40,4%. La prueba de deteccin de VIH se realiza en 90% de las embarazadas y 80% de las infectadas reciben antirretrovirales para prevenir la transmisin vertical del virus. Polticas y sistemas de proteccin social y de salud: El Ministerio de Salud elabor el Plan Federal de Salud 2010-2016 y se cre la Direccin de Promocin de la Salud y Prevencin y Control de Enfermedades Crnicas, para abordar ese creciente problema de una manera intersectorial. En 2010 se estableci
macin cientfica. La produccin cientfica en instituciones argentinas alcanz en 2008 un total de 7.928 documentos, con un crecimiento anual superior a 20%. Principales desafos y perspectivas A pesar de los avances, el 23,5% de la poblacin indgena tiene an necesidades bsicas insatisfechas en comparacin con 14,3% de la poblacin nacional. En 2005, en algunas comunidades indgenas el porcentaje de analfabetismo superaba el 20%. Entre 1990 y 2008, la mortalidad materna no ha presentado cambios, oscilando entre 40 a 42 muertes anuales por 100.000 nacidos vivos, con importantes diferencias entre y dentro de las provincias (es dos a tres veces ms alta en las provincias ms pobres, respecto al promedio nacional). En 2009, la mortalidad materna alcanz a 55 por 1.000 nacidos vivos, un aumento de 38,5% atribuido a la pandemia de la gripe A H1N1. Aunque la mortalidad infantil ha continuado descendiendo (12,1 por 1.000 nacidos vivos en 2009), sta podra reducirse ms en caso de que se acte sobre la proporcin prevenible, especialmente en las afecciones originadas en el perodo perinatal (49,3%). La mortalidad infantil vara entre 8,3 y 24,2 por 1.000 nacidos vivos en las provincias de nivel extremo. Persisten algunas enfermedades transmisibles prevenibles, relacionadas con vectores y zoonosis, destacando el dengue (que es epidmico), focos residuales de malaria y reemergencias ocasionales de fiebre amarilla selvtica. La lepra contina siendo un problema de salud pblica (354 casos notificados en 2010). La epidemia de VIH es de tipo
La fragmentacin de los servicios de salud seguir siendo uno de los mayores desafos en la organizacin de la respuesta de atencin mdica y servicios sociales, especialmente frente al envejecimiento creciente de la poblacin y el subsecuente incremento en las enfermedades crnicas y discapacidades
concentrada, con una prevalencia estimada del 0,4% en las personas mayores de 15 aos (prevalencia de 12% en hombres que tienen sexo con otros hombres, 6,1% en usuarios de drogas, 5% entre trabajadoras/es sexuales y entre el 24 y 34% en personas transexuales). En 2009, se notificaron 11.000 casos nuevos de tuberculosis (tasa de 26,6 por 100.000 habitantes). En 2010, se estim que ms de 6 millones de habitantes padecan de trastornos mentales, destacando 1,6 millones con depresin y 1,7% con abuso o dependencia del alcohol. Las enfermedades crnicas no transmisibles causan el 80% de las muertes (2008), destacando que 33% es causado por enfermedades cardiovasculares y 20% por cncer. Se mantiene una alta proporcin de factores de riesgo en la poblacin: inactividad fsica (68,9%), sobrepeso (64,2%), obesidad (29,7%), hipertensin arterial (36,7%) y tabaquismo diario (23,6%). La gran multiplicidad y diversidad de entidades que forman parte del sistema de proteccin social y de atencin de salud contina presentando un desafo para el rol rector de la autoridad sanitaria, y hace ms difcil lograr una mayor integracin y coordinacin del fragmentado y segmentado sector salud. Se espera que en los prximos cinco aos contine el progreso econmico, social y democrtico. A pesar de los esfuerzos hacia una mayor equidad en salud, seguirn existiendo inequidades y desigualdades entre diversos grupos de la poblacin, en detrimento de grupos marginados. Ello implica la prioridad de mejorar las condiciones de salud en las provincias del norte y la zona marginal del rea metropolitana. La fragmentacin de los servicios de salud seguir siendo uno de los mayores desafos en la organizacin de la respuesta de atencin mdica y servicios sociales, especialmente frente al envejecimiento creciente de la poblacin y el subsecuente incremento en las enfermedades crnicas y discapacidades.
Organizacin Panamericana de la Salud
NOVEDADES
Swiss Medical Group ampla el Sanatorio de los Arcos

La nueva torre cuenta con 18.500 m2 que se comunican internamente con el actual edificio. Sumar 111 camas de internacin clnica y peditrica, 3 quirfanos con equipamiento de ltima generacin, un Centro de Guardia con 24 consultorios y 13 puestos de observacin. Implicar la creacin de 500 nuevos puestos de trabajo.
l Sanatorio de los Arcos fue inaugurado en el ao 2006 con una torre de 20.000 m2 y en septiembre de 2010 se inici la construccin de una segunda torre de 18.500 m2. Con este crecimiento, se incorporar un Centro de Trauma, Urgencias y emergencias y un centro mdico ambulatorio para demanda espontnea. Se sumaron 111 camas de Internacin clnica y peditrica y se ampliaron las reas de Obstetricia, Neonatologa y de Diagnstico por Imgenes incorporando un nuevo Resonador y un nuevo Tomgrafo, ambos de ltima generacin. El Centro Mdico incluye prximamente 24 consultorios de atencin y 13 puestos de observacin equipados con la misma complejidad que las habitaciones de Terapia Intensiva y Unidad Coronaria.Tambin tendr un shock room para poder dar respuesta inmediata a pacientes que ingresen en situacin crtica o poli traumatizados y funcionar 24 horas atendiendo las principales especialidades: Pediatra, Clnica, Cardiologa, Ciruga, Traumatologa, Ginecologa y Obstetricia. La planta quirrgica se ampla sumando 3 nuevos quirfanos a los 6 ya existentes. Los mismos tendrn al igual que los previos, torres, monitores y mesas de anestesia suspendidas
desde el techo. Se incorpora tecnologa LED para las lmparas scialticas logrando mejor visualizacin del campo quirrgico, menor generacin de calor, ahorro de energa y mayor vida til de las mismas. Se incorporan 2 torres de laparoscopa 3 D Full HD que permiten a los cirujanos una orientacin ms precisa que disminuye la probabilidad de accidentes y reduce hasta un 30% el tiempo quirrgico. Se sumar adems un monitor de 24 pulgadas de Grado Mdico reproduciendo las imgenes quirrgicas en la pared del quirfano. Uno de los quirfanos tendr 3 cmaras: una enfocando la totalidad del mismo, otra en la lmpara scialtica enfocando el campo quirrgico y otra en el laparoscopio. Estas imgenes podrn ser trasmitidas en el auditorio con capacidad para 70 personas, equipado con tecnologa para la proyeccin de imgenes y audio desde los quirfanos en tiempo real. La finalizacin del proyecto Sanatorio de los Arcos resulta clave tanto para el sector como para el pas. De esta manera, Swiss Medical Group confirma su compromiso permanente por brindar el mejor nivel de atencin mdica. Su construccin demand 18 meses e implic la creacin de ms de 1000 puestos de tra-
bajo. Fue designado por la Fundacin Cardiolgica Argentina como Institucin Cardiosegura de acuerdo a las normas internacionales de la American Heart Association, siendo la primera institucin de salud en Latinoamrica en lograr dicha acreditacin. De los Arcos posee 84 Suites de internacin general de adultos y 6 Shock Rooms para observacin, 16 Habitaciones individuales de cuidados crticos, 16 Habitaciones de pediatra y cuidados crticos peditricos, 4 boxes de observacin peditrica, 16 camas de Neonatologa de cuidados intensivos e intermedios, Centro Quirrgico con seis quirfanos generales para cirugas de cualquier tipo y grado de complejidad, Sala de Hemodinamia con Angigrafo digital con reconstruccin tridimensional, Centro Obsttrico con dos Quirfanos, dos Salas de Partos y dos de pre-parto. Adems cuenta con Helipuerto propio para el transporte de pacientes en estado crtico. Fue acreditada en el ao 2012 por OMS-UNICEF y el Ministerio de Salud de la Nacin como Hospital Amigo de la Madre y el Nio.
Fuente: Swiss Medical
SISTEMA DE INFUSIN A JERINGA

El sistema de infusin a jeringa Adox modelo Activa A/22 se encuentra especialmente diseado para el dosaje preciso de soluciones en pequeos volmenes y durante largos perodos de tiempo con gran exactitud, utilizando jeringas nacionales o importadas. Estos equipos, de fabricacin nacional brindan el ms alto nivel de prestaciones al menor costo y pueden ser utilizados en servicios de anestesia, ciruga, cardiologa, cuidados intensivos, pediatra, neonatologa, laboratorios, quirfanos, ambulancias, etc. Algunas caractersticas: Permite entregar un determinado volumen de droga automticamente. Permite seleccionar la droga, la cual se puede visualizar en el display durante la infusin, lo cual evita confusiones si se infunde con ms de una droga. Permite programar la totalidad de los parmetros de infusin de la bomba a travs de un display alfanumerico y teclado interactivo. Permite programar la frecuencia de la infusin en mg/h, mg/h, mg/kg/h, mg/kg/h, mg/kg/min y mg/kg/min - Alarma de presin de oclusin, evitando que la presin suba a niveles peligrosos para el paciente, despresurizando la va. Tambin posee alarma de n de infusin, baja batera y desconexin de AC / www.adox.com.ar
MARCADOR CARDACO
El Triage Cardiac Pro analiza en un cartucho individual los siguientes perles: Biomarcadores Cardio-Pulmonares: (Pptido Natriurtico Tipo B, Troponina I, CKMB (Masa), Mioglobina, Dmero D) Perl toxicolgico(Anfetaminas, Metanfetaminas, Cocaina, Canabis, Opio, Paracetamol, Barbitricos, Benzodiazepinas, Antidepresivos Tricclicos, Metadona y Fenciclidinas) Es un equipo porttil, posee calibracin electrnica, control de Calidad electronico. Ventajas: Resultados Cuantitativos para Biomarcadores cardio-pulmonares y cualitativos para perl Toxicolgico. Volumen de muestra: 350 microlitros Libre de mantenimiento Tipo de muestra: Cardio-pulmonar (Sangre total c/ EDTA) Toxicolgico (Orina). Tiempo de respuesta no mayor a 15 minutos.
GESTION EN RECURSOS HUMANOS
Cmo se preparan los mdicos del futuro?

Un informe de la Organizacin Panamericana de la Salud mostr los sistemas y mecanismos de planificacin, gestin y formacin de los futuros especialistas mdicos en 14 pases de Latinoamrica. Aqu algunos datos sobresalientes.
as residencias mdicas son entendidas como el sistema educativo que tiene como fin completar la formacin de los mdicos en alguna especializacin mdica reconocida, mediante el ejercicio de actos profesionales de complejidad y responsabilidad progresivas, llevados adelante bajo supervisin de tutores en instituciones de servicios de salud y con un programa educativo aprobado para tales fines. Los sistemas de salud de los pases descansan en buena parte en los especialistas y en los mdicos residentes, y los ministerios de salud invierten una suma de dinero importante anualmente para cubrir las plazas de los residentes, ya que este es el mbito desde donde surgen las nuevas generaciones de especialistas. En la actualidad, no existen muchos estudios que aborden esta temtica.Teniendo en cuenta que las residencias mdicas son la modalidad ms conocida para la formacin de los especialistas de la medicina, este documento aporta una invalorable herramienta de conocimiento. Estos son los datos ms sobresalientes sobre las residencias mdicas en Amrica Latina:
Nmero de especialidades mdicas reconocidas: con datos de 2010, el informe asegura
que los pases muestran una gran diferencia en el nmero de especialidades reconocidas y financiadas por el Estado que oscilan entre 6 y 82. Los pases con mayor nmero de especialidades reconocidas incorporan dentro de sus listados un nmero importante de subespecialidades, como en el caso de Mxico que reconoce que de las 81 especialidades, 24 son de entrada directa, donde mayormente invierte en la formacin de los especialistas y el resto son subespecialidades. Brasil tiene 29 de acceso directo, 12 con pre-requisito de clnica mdica, 11 con pre-requisito de ciruga general y 4 adicionales con pre-requisitos de otras de acceso directo.
Estas diferencias podran estar relacionadas con una serie de factores que van desde las condiciones sociales y econmicas imperantes en los pases, el nivel de sofisticacin del sistema sanitario hasta los cambios demogrficos y epidemiolgicos. Los pases con ms especialidades reconocidas son: Colombia 82, Mxico 81, Per 74, Argentina 62 y Chile 57. Cantidad total de sedes hospitalarias: existe un total de 2013 sedes hospitalarias en los 14 pases relevados donde se desarrollan actividades y programas de formacin de especialistas en salud. El total de sedes hospitalarias en cada pas est directamente relacionado con el nmero de programas de residencias ofrecidas, pero especialmente por la magnitud territorial y la amplitud del sistema de salud. En la Argentina, hay 469 (de las cuales 354 son pblicas, 6 de seguridad social, 104 privadas, y 5 de carcter militar). Las sedes formadoras desagregadas por subsector se caracterizan los subsectores pblico, seguridad social, privado y las de salud militar. El sector pblico es el mayor formador de recursos humanos especializados a travs de la modalidad de residencias. Esto implica la responsabilidad por parte del Estado para en-
carar el proceso formador, cubrir los costos de los salarios de los residentes y docentes, evaluar la capacidad tcnico-pedaggica de los especialistas que acompaan el aprendizaje y la potencial capacidad para direccionar las polticas de formacin en salud y orientar el desarrollo de las competencias profesionales. Al observar la distribucin de las sedes hospitalarias formadoras por subsector se verifica que en el subsector pblico se concentra el 65% de las sedes, el 31% se encuentran en el subsector privado, el 4% en la seguridad social y el 1% en el militar. Argentina, Per y Repblica Dominicana son los pases que tienen sedes en los cuatro subsectores; Bolivia y Paraguay poseen sedes en tres subsectores; Brasil, Chile y Uruguay en dos subsectores y El Salvador y Honduras tambin en dos pero adems en el pblico y la Seguridad Social.
Plazas ofrecidas para todas las especialidades: Argentina, Brasil, Cuba y Mxico represen-
su composicin, estructura y particularidades, como la cargas de trabajo, que permitan establecer una referencia. Conclusiones El informe arroja estas algunas de estas conclusiones. Los datos analizados, aun cuando no permiten formular generalizaciones acerca de la estructura de las residencias y la formacin especializada, brindan un marco de referencia general para elaborar algunas consideraciones, teniendo en cuenta las particularidades institucionales y la configuracin histrica y organizativa de los sistemas de salud. Existe una importante variabilidad entre los pases con respecto a la cantidad de especialidades, tipo, duracin, financiamiento, las modalidades de regulacin y planificacin as como la articulacin entre el Ministerio de Salud, la Seguridad Social y la Universidad. El listado de especialidades mdicas reconocidas por los pases muestra especialidades y tambin sub-especialidades financiadas a nivel nacional. Existe un limitado desarrollo de los sistemas de informacin de recursos humanos en los ministerios de salud que orienten y faciliten la toma de decisin a los responsables de las polticas de residencias mdicas. La informacin no permite identificar las polticas especficas de formacin de especialistas, las que son a su vez un componente importante de las polticas de recursos humanos. La mayora de los pases presentan una mayor disponibilidad de plazas para las reas de las clnicas, quirrgicas, pediatra y clnica quirrgica y cuidados crticos, diagnstico y teraputica. Exceptuando a Cuba, el 43% del total de las plazas otorgadas en el ao reportado (20092010) se con centraron en las especialidades
tan el 83% del total de plazas para los 14 pases de la Regin incluidos en este anlisis. Un anlisis de tendencia de las plazas otorgadas por los pases en los ltimos aos, a la luz de los egresados de las facultades de medicina seguramente complementaria este estudio. Con datos de 2009, la Argentina encabeza la lista de plazas ofrecidas con 3365 Salario de los residentes: con respecto al salario mensual de cada residente, se obtuvieron datos de siete pases que presentaron informacin. Los valores estimados han sido convertidos a dlares americanos correspondientes al mes de marzo de 2011. Salario mensual promedio: Argentina 880, Brasil 1200, Bolivia 212, Chile 2000, Costa Rica 1800, El Salvador 960 y Uruguay 878 Esta informacin tampoco permite efectuar anlisis ni comparaciones ya que se desconoce
bsicas. El nmero de plazas otorgadas para la formacin en medicina general y familiar muestra un incremento cuantitativo en la mayora de los pases aun cuando su crecimiento porcentual ha sido relativamente menor con respecto al conjunto de las especialidades. Slo el 14% de las plazas otorgadas para el conjunto de las bsicas se concentran en estas dos especialidades, exceptuando a Cuba. Del 41% de plazas otorgadas para medicina familiar en el ao 2000 ha bajado al 18% para el ao 2010. Algunos pases comienzan a incursionar en residencias no mdicas, consideradas del equipo de salud, siendo Argentina el pas con mayor experiencia, con una modalidad multiprofesional o uni-profesional. Todos los pases poseen instancias nacionales y autoridades responsables de los procesos de regulacin, planificacin y gestin de las residencias mdicas con caractersticas y modalidades de organizacin heterogneas. Tambin, la mayora de los pases posee una comisin nacional o mbito permanente de orientacin de las residencias. Existen pases que ofrecen ttulos o certificados de especialistas a travs de los ministerios de salud o de las universidades y las sociedades de especialistas. La responsabilidad en los mecanismos de evaluacin y acreditacin es compartida en la mayora de los pases entre los ministerios de salud, educacin, universidades y las sociedades de especialistas.
Fuente: OPS
DIAGNOSTICO POR IMGENES
Dos tercios de la poblacin mundial no tiene acceso al diagnstico por imagen

cluyen radiografa, ecografa, mamografa, tomografa computada y resonancia magntica, entre otros. En Amrica Latina y el Caribe, los servicios disponibles se enfrentan con frecuencia a procedimientos de baja calidad, y exposicin innecesaria a la radiacin. Como resultado, muchas enfermedades como la tuberculosis, la neumona, el cncer y otras son a menudo mal diagnosticadas o no diagnosticadas. Se estima que en todo el mundo se realizan unos 3.600 millones de exmenes diagnsticos con rayos X al ao. No obstante, existe una amplia brecha en las tasas de diagnsticos radiolgicos entre los pases en desarrollo y los industrializados. Mientras en los pases de desarrollo sanitario mediano (22) de Amrica Latina y el Caribe se realizan anualmente unos 400 estudios radiolgicos por 1.000 habitantes y en los de desarrollo sanitario bajo (5) unos 30 por 1.000 habitantes, en los industrializados esta cifra ronda los 1.700. Un equipo bien entrenado de tecnlogos en radiologa, radilogos, fsicos mdicos e ingenieros biomdicos contribuye a la calidad general de los servicios de radiologa y cuidados, al ofrecer una imagen de calidad y hacer la interpretacin correcta de la misma. Algunos pases de la regin dependen, en ocasiones, del apoyo externo para ofrecer servicios, porque muchos no cuentan con los recursos humanos o educacin formal para instruir al personal. Adems, los costos de adquisicin de tecnologa y su mantenimiento son ms elevados en Amrica Latina y el Caribe que en pases industrializados. Adoptar estas tecnologas presenta una serie de retos dado que su diseo responde generalmente a las necesidades de los pases industrializados, en consecuencia, equipos complejos, o bien son subutilizados o bien se encuentran averiados debido a la dbil capacidad de mantenimiento de algunos pases, explic Jimnez.
Entre un 70% y 80% de los problemas de diagnstico pueden ser resueltos mediante el uso bsico de rayos X y/o exmenes de ultrasonido.
a utilizacin de rayos X y otras ondas fsicas como el ultrasonido pueden resolver entre un 70% y un 80% de los problemas de diagnstico, pero cerca de dos tercios de la poblacin mundial no tiene acceso al diagnstico por imagen. En el marco del Da Mundial de la Radiografa, que tuvo lugar el 8 de noviembre, la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) aboga por mejorar el acceso adecuado y de calidad a estos servicios en Amrica Latina y el Caribe. El objetivo principal del programa de Radiologa de la OPS/OMS, creado en 1960, es asesorar sobre todos los campos de la salud radiolgica con nfasis en la orientacin de las polticas y programas, para fortalecer los procesos de evaluacin, la incorporacin y la uti66 Temas Hospitalarios
lizacin de las tecnologas sanitarias apropiadas en diagnstico por imagen y los servicios de radioterapia, adems de brindar cooperacin tcnica para garantizar la proteccin radiolgica al pblico, los trabajadores, los pacientes y el medio ambiente. La OPS/OMS asiste tambin a los pases de la regin en el desarrollo de profesionales bien entrenados, y en la implementacin de programas de control de calidad. El acceso a los servicios de diagnstico por imagen tiene gran impacto en la salud pblica y puede potencialmente reducir, por ejemplo, la mortalidad infantil o aumentar la deteccin de algunos tipos de cncer en una etapa temprana. Lamentablemente, la actual escasez de recursos humanos y equipos obsoletos o rotos hacen cada vez ms difcil proporcionar un acceso adecuado y de calidad en nuestra regin, seal el asesor regional en Radiologa y Proteccin Radiolgica de la OPS/OMS, Pablo Jimnez. La radiografa es la creacin de imgenes de las estructuras internas utilizando rayos X u otras ondas fsicas, tales como ultrasonido y ondas electromagnticas. Se utiliza con fines diagnsticos, medidas preventivas y propsitos teraputicos. Las diversas modalidades in-
Cesreas complicadas
n estudio britnico lleg a la conclusin que las mujeres embarazadas con cesreas mltiples poseen un riesgo mayor de complicaciones y de partos prematuros que aquellas que ha experimentado menos intervencio-
nes. Cientficos britnicos compararon a 94 mujeres que se haban sometido a cinco o ms cesreas (cesreas repetidas mltiples) con 175 mujeres que se haban
sometido a menos cesreas. Las del grupo de las cesreas mltiples eran mucho ms propensas a tener hemorragia obsttrica (sangrado antes, durante o despus del parto en que la prdida de sangre sobrepasa los 1.500 mililitros), transfusiones sanguneas, parto prematuro y admisin a unidades de cuidados intensivos. El 18 por ciento de las mujeres del grupo de cesreas mltiples y el 0.6 por ciento de las otras mujeres sufrieron de hemorragias obsttricas importantes, y 17 por ciento de las mujeres del grupo de cesreas mltiples y 1 por ciento de las dems mujeres necesitaron transfusiones de sangre, hallaron los investigadores. Las mujeres del grupo de cesreas mltiples tambin eran ms propensas a tener un parto prematuro (24 frente a 5 por ciento) El 18 por ciento de las mujeres del grupo de cesrea mltiple fueron diagnosticadas con placenta previa y/o placenta acreta, afecciones en que la placenta se posiciona de manera anormal en el tero durante el embarazo. Esas mujeres tenan un riesgo an mayor de complicaciones que las dems mujeres con cesreas mltiples, y la mitad de ellas necesitaron una histerectoma y dos tercios atencin crtica tras el parto. El estudio fue publicado en la revista BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology y el doctor Mandish Dhanjal, del departamento de obstetricia y ginecologa del Healthcare NHS Trust del Colegio Imperial, fue elcoautor del estudio. "Tambin hallamos que esos riesgos eran ms elevados en las mujeres que se sometan [a cesreas mltiples repetidas] que tambin presentaban placenta previa y placenta acreta. Los obstetras deben tener en cuenta a este grupo de mujeres en alto riesgo y trabajar en equipos multidisciplinarios para optimizar su gestin", agreg Dhanjal.
EXPOMEDICAL 2012
Ms de 200 empresas participaron en ExpoMEDICAL para promover los negocios y contactos con el Sector Salud
Consolidada como el mayor evento del Sector Salud, 14.000 visitantes asistieron la ltima edicin en bsqueda de los ltimos lanzamientos en equipamiento mdico-hospitalario y para capacitarse en las Jornadas de Capacitacion Hospitalaria
n su dcimo aniversario, la edicin 2012 de ExpoMEDICAL, que se llev a cabo del 26 al 28 de Septiembre ltimo en Buenos Aires, se convirti en un verdadero punto de encuentro entre empresarios y profesionales del Sector Salud. Realizada en 4 pabellones del Centro Costa Salguero y totalizando 11.800 mt2 de exhibicin, durante los 3 das de la exposicin se presentaron los
ltimos lanzamientos y la mayor oferta de equipamiento mdico-hospitalario. Con una asistencia de 14.433 visitantes del Sector Salud, incluyendo mdicos, enfermeras, directivos y administradores hospitalarios y empresarios del sector, se logr un incremento de la especializacin de los visitantes. Ello, junto con una mayor oferta de productos en exhibicin, lograron generar durante el
evento una muy importante cantidad de negocios e incrementar el conocimiento sobre los nuevos productos lanzados al mercado. Tanto para los expositores Argentinos como internacionales, ExpoMEDICAL funciona como una plataforma de negocios para todo el mercado Latinoamericano, hecho comprobado por la masiva asistencia de visitantes de 10 pases de la region, entre los cuales pode-
mos destacar: Brasil, Bolivia, Chile, Ecuador, Per, Colombia,Venezuela, Ecuador, Paraguay, Uruguay. El Director de ExpoMEDICAL, Lic. Francisco Labora, destac que la exposicin es una gran vidriera para la presentacin de lanzamientos en productos, equipos y servicios as como tambin un gran centro de capacitacion y actualizacin. ExpoMEDICAL rene a las marcas lideres y a los grandes tomadores de decisin de la cadena de salud. Es una verdadera plataforma de negocios que permite interactuar tanto con los tomadores de decisin como con los profesionales que utilizan el equipamiento. Un evento internacional y globalizado Con las empresas argentinas ms representativas, pabellones con empresas de Crdoba y Santa Fe as como tambin con expositores de 15 pases, ExpoMEDICAL present a sus visitantes una oferta realmente globalizada. Por otro lado, y gracias a la amplia difusin in-
ternacional encarada por ExpoMEDICAL, fue muy importante la cantidad de visitantes latinoamericanos que visitaron la exposicin en bsqueda de nuevos proveedores. Esto demuestra el gran atractivo que presentan los equipos de Industria Argentina para su comercializacin en el resto del continente. Jornadas de Capacitacion Hospitalaria Un punto destacado dentro de ExpoMEDICAL es la realizacin de ms de 60 eventos de capacitacin: jornadas, seminarios, conferencias y work shops forman parte de las Jornadas de Capacitacion Hospitalaria. Reuniendo a diversos especialistas de la salud, empresarios y profesionales se juntan para capacitarse y debatir sobre los nuevos conceptos en gestion y management hospitalario as como tambin de las mas variadas especialidades mdicas. Estos eventos son organizados por las entidades ms prestigiosas y representativas del pas, entre las cuales se encontraban:
ADECRA Asociacin de Clnicas de la Re-
publica Argentina
ACLIFE Asociacin de Clnicas Federadas SAR Sociedad Argentina de Radiologa ANMAT Administracin Nacional de Me-
dicamentos y Tecnologa Mdica

AMA Asociacin Mdica Argentina CAEHFA Cmara de Equipamiento Hospi-
talario de Fabricacin Argentina

CADIEM Cmara de Importadores y Fabri-
cantes de Equipos Medicos

SAE Sociedad Argentina de Emergencias AADAIH Asociacin de Arquitectura e In-
geniera Hospitalaria ExpoMEDICAL 2012 en nmeros 222 expositores 15 pases expositores 11.800 m2 de exposicin 14.433.000 visitantes Compradores de todas las provincias Argentinas y mas de 10 pases 60 eventos de capacitacion en 8 auditorios
INDICE DE ANUNCIANTES TEMAS HOSPITALARIOS No. 23 NOVIEMBRE 2012

RETIRACION DE TAPA EXPOMEDICAL 2013 www.expomedical.com.ar Tel: 4791-8001 PAGINA 3 AGIMED www.agimed.com.ar Tel: 5218-6612 PAGINA 5 RAYOS PIMAX www.rayospimax.com.ar Tel: 4566-3503 PAGINA 11 DRGER www.draeger.com.ar Tel: 4836-8340 PAGINA 15 NOVOTEC www.novotecargentina.com Tel: 4303-8989 PAGINA 19 TAUSEM www.tausem.com Tel: 4753-5959 PAGINA 21 TECNYPHARMA www.tecnypharma.com.ar Tel: 4372-1117 PGINA 23 ACLIFE www.aclife.com.ar Tel: 4373-4102 PAGINA 24 PROYECCIONES DIGITALES www.proyecciones.net Tel: 5353-1110 PAGINA 25 TECNOLOGIA HOSPITALARIA www.panelesdecabecerath.com.ar Tel: 4763-1554 PAGINA 27 GRUPO COSMOS www.grupocosmos.com.ar Tel: 4862-5599 PAGINA 29 M. DEL GIUDICE www.delgiudice.com.ar Tel: 4753-0805 PAGINA 31 GERMANY PAGINA 33 ARCHIVOS ACTIVOS www.archivosactivos.com Tel: 4138-3055 PAGINA 35 ELECTROMEDIK www.electromedik.com.ar Tel: 4856-1004 PAGINA 39 ABBIMED www.abbimed.com Tel: 0351-481-1576 PAGINA 41 ETNA www.tmetna.com.ar Tel: 4243-2503 PAGINA 43 WERNER STRUPP www.werner-strupp.com.ar Tel: 4791-4796 PAGINA 45 SELIS www.selis.com Tel:5219-2950 PAGINA 49 FULL CARPETS www.fullcarpets.com.ar Tel: 4554-7772 PAGINA 53 METALMEDICA www.metalmedica.com.ar Tel: 4227-1319 PAGINA 54 ITURNOS www.iturnos.com Tel: 4119-2061 PAGINA 57 RABERT Y PADIN padin@padin-srl.com.ar Tel: 4361-4086 PAGINA 59 DH SYSTEMS www.dhsystems.com.ar Tel: 4207-3555 PAGINA 61 ENTERPRISE www.enterprise-med.com.ar Tel: 4841-0064 PAGINA 62 BALANZAS CAM www.balanzascam.com Tel: 4699-0174 PAGINA 63 DEL VECCHIO www.delvecchiojj.com.ar Tel: 4115-918 PAGINA 65 MR PACS www.mpacs.com.ar Tel: 4302-8432 PAGINA 67 BH METAL www.bhmetal.com Tel: 4624-7562 PAGINA 67 MOBRAS www.mobrascom.ar Tel: 4334-4844 PAGINA 70 GUIA ANUARIO RETIRACION DE CONTRATAPA ADECRA www.adecra.org.ar Tel: 4374-2526 CONTRATAPA INSTRUMEDICA www.instrumedica.com Tel: 4433-3420

TH 23

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

TH 23

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

S

Racionalizacin del uso de analgsicos en un servicio

Figura 1: Escala numrica de categorizacin del dolor

Tabla 1: Pacientes Adultos atendidos en el Servicio de Emergencias

Mes Octubre Noviembre Diciembre

No. 8071 7728 7120

Tabla 2: Consumos Octubre, Noviembre y Diciembre expresado en ampollas

Mes Octubre Noviembre Diciembre

Tabla 3: Consumos Octubre, Noviembre y Diciembre expresado en ampollas

Mes Octubre Noviembre Diciembre

Proporcin 96/8071 34/7728 40/7120

Tasa de utilizacin 0,012 0,004 0,005

Porcentaje 1.2 0,4 0.5

Adaptacin y diseo de shockroom en un dispensario

Tabla 1: Comparacin entre Municipios

Municipio Poblacin Distancia Centro de Salud

La Falda 15186 2km Hospital Municipal La Falda 8772 (57.7%)

Villa Giardino 4895 3km Dispensario La Higuerita 2494 (50.9%)

Sta. M. de Punilla 8462 25km Hospital Domingo Funes 5082 (60%)

LANZAMIENTOS EXPOMEDICAL 2012

MESA PARA CIRUGA

INCUBADORA DE TERAPIA INTENSIVA

Fallas comunes en autoclaves a vapor por falta de suministros

Mes 1 Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3 13 11 6

Mes 1 Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3 5 3 2

Planificacin basada en proyectos de tecnologa mdica

Fig.1. Componentes vinculados a la previsin presupuestaria Fuerte vinculacin a la previsin presupuestaria

Edilicio Sanitario Mobiliario Servicios Lavaderos Cocinas Espacios verdes Mantenimiento

Demandas Necesidades Crecimiento Reglamentaciones

Flujo MIMO de trabajo (multiples entradas: multiples salidas

Fig.2. Ciclo de un proyecto en tecnologa mdica

Presupuesto Especificaciones Tcnicas Evaluacin y seleccin de tecnologa

Adquisicin, logstica e instalacin

Anlisis de errores de transcripcin en los documentos utilizados para la prescripcin

Hoja de indicaciones para enfermera (OMO)

Receta para farmacia transcripta

Preparacin de Dosis Diarias Unitarias

Administracin de Dosis al paciente

MSE MNS MNSP MSDu MSDe NP MI

522 456 231 160 112 100 41

32 % 28% 14% 10% 7% 6% 3%

FRECUENCIA CON QUE SE PRESENTARON LOS ET EN CADA SERVICIO Ciruga Clnica

Analgsicos, corticoides, antipirticos 31 26 29 86

Heparinas de Opioides y bajo peso Benzodiacepimolecular nas 21 40 38 99 31 8 27 66

Diurticos de techo alto

MSE MNS MSNP TOTALES

154 26 120 300

LANZAMIENTOS EXPOMEDICAL 2012

MONITOR MULTIPARAMTRICO LCD

MAMGRAFO DIGITAL DIRECTO

Es posible gestionar calidad en el laboratorio de urgencias?

Sector Obstetricia Neonatologa Totales

Porcentaje antes de la mejora 66.8 69.8 68.5

Porcentaje despues de la mejora 6 59.3 39.4

EA: Error preanaltico administrativo / ET: Error preanaltico tcnico

EA S/DNI S/nombre Letra ilegible S/fecha y/o rma y sello Total

Porcentaje antes de la mejora 76.0 3.0 18.6 2.4 100.0

Porcentaje despues de la mejora 96.8 0.0 3.2 0.0 100.0

Sector Obstetricia Neonatologa Totales

Porcentaje antes de la mejora 8.5 14.7 12.0

Porcentaje despues de la mejora 3.3 8.5 6.5

Flujograma de circulacin de muestra en el laboratorio de guardia

MUESTRA PARA EL LABORATORIO DE URGENCIAS