Depresin, enfoque prctico Dr Csar Castro Astete Mdico Psiquiatra SOSPECHA DEPRESIN LEVE MODERADA SEVERA MANEJO SEGN

GUA AUGE EN NIVEL LOCAL DERIVACIN A CDT MEDIANTE INTERCONSULTA AUGE SOSPECHA REFRACTARIEDAD: Ausencia de respuesta a dos tratamientos antidepresivos a dosis mxima por mnimo 4 semanas. DUDA DIAGNOSTICA CONSULTORIA CONTINA EN NIVEL LOCAL CON INDICACIONES. DERIVACIN POR AGENDA PSIQUIATRA CDT CABL Caso 1 o Mujer de 26 aos, soltera, 2 hijos. Acude a realizarse PAP. o La Matrona la observa ligeramente inhibida, triste, lo la paciente relaciona con cesanta prolongada. Dice que a veces le cuesta tomar decisiones y teme por el futuro de sus hijos. Disfruta del culto religioso y de jugar con sus hijos, quienes le infunden fuerzas para seguir. o Se le sugiere evaluacin mdica ante posible depresin. Caso 1, preguntas del mdico. o Existen cambios en los ritmos biolgicos. o Existe un cambio con respecto a su forma habitual de ser. o Hay alguna limitacin en su funcionalidad en los diferentes roles o Presenta alteraciones perceptivas o ideacin suicida. o Tiene redes sociales que la apoyen. o Cual es el peso de los factores sociales. Leve o La evidencia no favorece a psicoterapia ni a farmacoterapia aisladas. o Se prefiere psicoterapia por efectos adversos de psicofrmacos. o El protocolo incluye psicoterapia grupal y conexin con grupos de autoayuda. SOSPECHA DEPRESIN LEVE MODERADA MANEJO SEGN GUA AUGE EN NIVEL LOCAL

Moderada o La alteracin funcional exige el uso de psicofrmacos. o Preferir ISRS antes que tricclicos. o Uso de benzodiacepinas slo ante ansiedad patolgica y por periodos cortos. o Controles frecuentes, explorando adherencia a tratamiento, efectos adversos y variacin de los sntomas. o Psicoterapia individual. SOSPECHA DEPRESIN LEVE MODERADA MANEJO SEGN GUA AUGE EN NIVEL LOCAL

Caso 2
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Mujer de 22 aos, casada, separada de hecho por VIF. Una hija de 4 aos. Completa 6 semanas de tratamiento con fluoxetina 40 mg da por cuadro moderado. Con licencia mdica desde hace 6 semanas, sin mejora de los sntomas.

Destaca irritabilidad, insomnio de conciliacin, apetito aumentado y descontrol de impulsos con VIF frecuente contra hija.

Caso 2 Se deriva a consultora por extensin de licencia mdica y sospecha de refractariedad. o La paciente refiere que no puede volver al trabajo por no tener donde dejar a su hija, lo que la frustra y genera violencia. o Durante el periodo de reposo, aumentan las agresiones contra la hija por mayor tiempo de contacto. ella me recuerda todo lo que he perdido Refractariedad o Ausencia de respuesta a 2 (1) ensayos farmacolgicos con 2 (1) antidepresivos diferentes , utilizados por tiempo apropiado (4 a 6 semanas[34]) y en dosis mxima. o Factores sociales estables. Por lo tanto se requiere evaluacin integral de cada caso. SOSPECHA REFRACTARIEDAD: Ausencia de respuesta a dos tratamientos antidepresivos a dosis mxima por mnimo 4 semanas.
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Caso 2, consultora o Se explicita causa de derivacin con el tratante. o Se intentan enfocar a resolucin de conflictos y manejo de la rabia. o Involucrar a equipo multiprofesional. o Descartar ganancia secundaria o El protocolo no incluye la extensin de licencias mdicas como causal de derivacin, pero un cuadro moderado debiera volver al trabajo luego de 4 a 6 semanas . CONSULTORIA CONTINA EN NIVEL LOCAL CON INDICACIONES. DERIVACIN POR AGENDA PSIQUIATRA CDT CABL

Caso 2, consultora. o Si el paciente requiere derivacin a CDT, se agenda una hora va telefnica inmediatamente. o Se registran la indicaciones sugeridas para manejar al paciente mientras espera la hora de CDT. o Si no cumple criterios de derivacin a CDT se registran las indicaciones sugeridas, si contina en controles con psiquiatra o su derivacin a COSAM Caso 3 o Hombre de 45, casado, separado, cesante desde hace 1 ao, vive solo desde hace 6 meses, luego de separacin. o Acude por sugerencia de familiares, luego de aumentar su frecuencia e intensidad de consumo de alcohol. o Relata desnimo, abatimiento, insomnio de despertar precoz, anhedonia, dificultad para tomar decisiones y concentrarse, lo que le hace perder oportunidades laborales. Caso 3

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Se observa abatido, llora durante la entrevista, mientras relata que ha pensado varias veces en suicidarse, para dejar de sufrir. Se le diagnostica depresin severa y se deriva a consultora psiquitrica. Se indica diazepam 5 mg 1-0-1 y amitriptilina 25 mg por noche. Segn protocolo GES, toda depresin severa debe derivarse a CDT, ya que su garanta exige que sea atendido en el novel secundario antes de 30 das. La consultora no cumple la garanta. Siempre requiere de manejo en equipo, considerando redes sociales de soporte.

Caso 3
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Caso 4
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Mujer de 56 aos, casada, 2 hijos, duea de casa. Consulta luego de 2 aos de la muerte de la madre, relatando que no pudo elabora el duelo por preocuparse de trmites legales. Refiere desnimo progresivo, tendencia al aislamiento, anhedonia intensa, disminucin del apetito con prdida de 10 kilos en 6 meses, insomnio de mltiple despertar. Hacia el final relata que durante los 2 ltimos meses ha escuchado la voz de su madre que le dice que se suicide. Lo ha pensado durante mucho tiempo y a veces siente que se alivia su angustia al planificarlo. Hoy no piensa en el suicidio, pero teme por los momentos en que la voz se lo ordena. El mdico diagnostica episodio depresivo mayor severo, deriva a CDT va GES. No indica psicofrmacos ante riesgo suicida. La derivacin a CDT no exime al mdico de la responsabilidad legal sobre su paciente. Debe indicar psicofrmacos adecuados y coordinar seguimiento del caso con el equipo de sector.

Caso 4
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Caso 4
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Caso 4
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Duda diagnstica o Todo caso en que no sea posible determinar un diagnostico confiable o nivel de gravedad del cuadro, debe ser enviado a consultora. SOSPECHA DEPRESIN DUDA DIAGNOSTICA CONSULTORIA

Modelo gravitacional Complejidad psicosocial Complejidad biomdica Comunidad APS Nivel secundario Nivel terciario Gracias