KSEL KORUYUCU MALZEME ZMMET VE TAAHHT TUTANAI Ad ve Soyad Baba Ad Doum Tarihi Grevi : : : :

Genel Sal ve Gvenlii Genel Prosedr ve antiye Alanlarnda Gvenli alma ve Kiisel Koruyucu Donanm Kullanma Prosedr uyarnca iyerinde kullanlmas gereken ve aada dkm yaplan koruyucu malzemeleri nasl kullanacam rendim ve salam durumda teslim aldm. Sz edilen malzemeleri kullanmadm taktirde birinci uyarda bir gnlk yevmiyemin kesileceini, ikinci uyarda ise 4857 sayl Kanunun 25.ci maddesinin II.h ve i fkralar uyarnca grevime son verileceini, kaybolduunda veya kendi kusurum nedeniyle hasara uradnda fatura bedelinin cretimden kesileceini ve derhal yenisini almak zere yetkiliye bavuracam, kabul ve taahht ederim. mza: Tarih: CNS Baret Emniyet Kemeri Gzlk Eldiveni Kulaklk ve Kulak Tkac elik Burunlu Ayakkab/Bot Elbisesi Toz Maskesi Lanyard Karabina, D Tutucu ok Emici ADET (.....) (.....) (.....) (.....) (.....) (.....) (.....) (.....) (.....) (.....) (.....)