EK 1

EK 2 YILLIK DEERLENDRME RAPORU yerinin: Unvan: SGK Sicil No: Adresi: Tel ve Faks No: kolu: i says: Erkek: Sra No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 13 14 Yaplan almalar Risk deerlendirmesi Ortam lmleri e giri muayeneleri Periyodik muayeneler Radyolojik analizler Biyolojik analizler Toksikolojik analizler Fizyolojik testler Psikolojik testler Eitim almalar Dier almalar Tarih Gvenlii Uzman mza EK 3 TABELA veren mza yeri Hekimi mza

E-posta: Kadn: Tarih Gen: ocuk: Toplam: Kullanlan Yntem Sonu ve Yorum

Yapan Kii ve Unvan

Tekrar Says

T.C. ALIMA VE SOSYAL GVENLK BAKANLII

SALII VE GVENL GENEL MDRL

ZEL

ETM KURUMU UNVANI

GVENL UZMANLII ETM KURUMU

EK 4 ETM KURUMU YETK BELGES

EK 5 .. GVENL UZMANLII ETM KURUMU GNLK KATILIMCI DEVAM ZELGES Program ID Kodu ve Tr: Tarih: Derslik Kontenjan: No Ad Soyad 1. Ders 2. Ders 3. Ders 4. Ders 5. Ders 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Eitici mza Sorumlu Mdr Onay Ad Soyad mza

6. Ders

EK 6 ETM KATILIM BELGES

EK 7

ETC BELGES

EK 8 GVENL UZMANLARI, ETCLER VE SORUMLU MDRLER N HTAR TABLOSU Sra No. 1.

hlalin Ad gvenlii uzmanlarnn grev ve ykmllklerini yerine getirmemesi durumunda aykrlk bana Sorumlu mdrlerin grev ve sorumluluklarn yerine getirmemesi durumunda aykrlk bana Eiticilerin grev ve sorumluluklarn yerine getirmemesi durumunda aykrlk bana gvenlii uzmanlarnn, Bakanlka tehlike snflarna gre belirlenen alma srelerine uymamas durumunda Denetim, kontrol ve incelemelerde istenen bilgi ve belgeleri vermemesi veya geciktirmesi durumunda Eiticilerin, Genel Mdrlke belirlenen mfredat gerei verebilecekleri dersler dnda ders vermesi durumunda Sahip olduu i gvenlii uzmanl belge snfna uygun olmayan tehlike snfndaki iyerlerine hizmet vermesi durumunda

hlalin Derecesi

htar Puan

Hafif

10

2. 3.

Hafif Hafif

10 10

4.

Orta

20

5.

Orta

20

6.

Orta

20

7.

Ar

30

EK-9 GVENL UZMANLII ETM KURUMLARI N HTAR TABLOSU Sra No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. hlalin Ad Eitim kurumlarnca, kurumun giriinin bulunduu ksma ilgili maddede belirtilen tabelann aslmamas durumunda Eitim programnn eitim kurumu ierisinde ilan edilmemesi durumunda Eitim kurumlarnn grev ve sorumluluklar olarak belirtilen hususlara aykrlk durumunda her bir aykrlk bana Eitim kurumlarna ve katlmclara ilikin kaytlarn eksik tutulmas veya tutulmamas durumunda eitim program bana Genel Mdrlke belirlenen eitim kriterlerine aykrlk durumunda ihlal bana Tabela veya basl evraknda yetki belgesinde belirtilen isim ve unvanlardan farkl isim ve unvan veya yabanc dildeki karlklarnn kullanlmas durumunda Genel Mdrlke belirlenen eitim kriterlerine uygun eiticinin grevlendirilmemesi durumunda Mekn ve donanm ile ilgili artlara uygunluun devamnn salanmamas veya yerleim plannda Genel Mdrlk onay alnmadan deiiklik yaplmas durumunda uygunsuzluk bana Eitici belgesi olmayanlarn derse girmesi durumunda eitici bana Onaylanmam programlarla eitime balanmas durumunda program bana Onaylanm eitim programnn herhangi bir unsurunda Bakanln onay alnmadan deiiklik yaplmas durumunda uygunsuzluk bana Tam sreli i szlemesiyle istihdam edilmesi gereken eiticilerin ayrlmasna ramen 15 gn iinde yeni eitici istihdam edilmemesi veya grevlendirilmemesi durumunda atanmayan eitici bana Yaplacak denetimlere engel olunmas, yaplacak denetim ve kontrollerde istenen bilgi ve belgeleri verilmemesi veya denetim grevinin tamamlanmasna engel olunmas durumunda hlalin Derecesi Hafif Hafif Hafif Hafif Orta Orta Orta Ar Ar Ar Ar htar Puan 10 10 10 10 20 20 30 40 40 40 40

12.

Ar

40

13.

Ar

40