You are on page 1of 120

EGYNI FEJLESZTSI TERVEK GYJTEMNYE

Etvs Lornd Tudomnyegyetem Brczi Gusztv Gygypedaggiai Fiskolai Kar

NAGYN DR. RZ ILONA KISSN HAFFNER VA


Lektorlta:

Szerkesztette:

Kszlt:
A FOGYATKOS

GYERMEKEK, TANULK FELZRKZTATSRT ORSZGOS KZALAPTVNY


kizrlagos tmogatsval
az

ETVS LORND TUDOMNYEGYETEM BRCZI GUSZTV GYGYPEDAGGIAI FISKOLAI KAR PEDAGGIAI SZAKSZOLGLTAT S SZAKMAI SZOLGLTAT KZPONTJBAN

SZASZOK 2000

EGYNI FEJLESZTSI TERVEK GYJTEMNYE

Budapest, 2001

Tartalomjegyzk
Elsz ................................................................................................................................... 7 I. Kisgyermekek egyni fejlesztsben hasznlhat fejlesztsi tervei.............................. 9 1. Mozgs-, rtelmi- s beszdfejlds terletn elmaradst mutat hromves kisgyermek fejlesztsi terve (Mdy Anna) ................................................. 11 2. Mozgskorltozott (ataxis) hromves kisgyermek konduktv fejlesztsi terve (Tukorn Lgrdi Judit).................................................................... 28 3. rtelmi fejldsben akadlyozott, autoagresszv magatarts ngyves kisgyermek fejlesztsi terve (Vajdn Hoffer Kornlia) .............................. 43 4. rtelmileg akadlyozott, autisztikus magatarts ngyves kisgyermek fejlesztsi terve (Takcs Beatrix) .............................................................. 51 5. Pszichomotoros fejldsben megksett t hnapos kisfi fejleszt programja (Meszna Tamsn) ............................................................ 60 6. Egy ltssrlt kt s fl ves kisgyermek fejlesztse (Bgya Ferencn Molnr Bln) ............................................................................. 69 7. rtelmileg akadlyozott, gyengnlt, ngyves Down-szindrms kislny fejlesztsi terve (Vajdn Hoffer Kornlia) ....................... 77 8. Mozgskorltozott, rtelmi fejldsben akadlyozott, epilepszis ngyves kisgyermek konduktv fejleszt programja (goston Zsoltn) ..................... 86 9. Kzpslyos hallssrlt, ktves kisgyermek fejleszt programja (Meszna Tamsn) ...................................................................................................... 97 10. Egy tetraparetikus-spasztikus ngyves kisgyermek konduktv fejlesztsi terve (Halszn Koltai Annamria)...........................................105 II. Fejleszt felksztsben hasznlhat fejlesztsi tervek............................................121 1. Halmozottan (rtelmi-, halls-, lts- s mozgs-) srlt tzves gyermek fejleszt felksztsnek programja (dor Henriette ).................................123 2. Halmozottan (rtelmi-, mozgs-, s lts-) srlt, epilepszis, kilencves fi fejleszts felksztsnek terve (Barabs Rita) ..................................139 3. Halmozottan (mozgs-, lts-, s halls-) srlt tzves fi fejleszt felksztsnek programja (Komromy Julianna ) .......................................154 4. Slyosan-halmozottan (mozgs-, halls-, s rtelmi-) srlt htves kislny fejleszt felksztsnek programja (Tth Krisztina ) .................................................166 5. Halmozottan (mozgs-, beszd-, s rtelmi-) srlt tizenegy ves gyermek fejleszt felksztsnek programja (Bodorks va)....................................190 6. Poszttraumatikus agykrosods kvetkeztben halmozottan (motoros-, rtelmi-, s beszd-) srlt kilencves kislny komplex gygytorna programja (Fendrik Katalin) ....................................................................200

Elsz
A kiadvny a korai fejlesztssel s a fejleszt felksztssel foglalkoz vagy foglakozni szndkoz kollegknak ajnlhat. Ma haznkban szmtalan formban s helyen valsul meg a korai fejleszts. A tevkenysg elltst a tbbszr mdostott 14/1994. (VI. 24) MKM rendelet szablyozza, amely tbbek kztt kimondja, hogy A korai fejleszts s gondozs feladatait a szakrti s rehabilitcis bizottsg szakvlemnyre ptett egy fejlesztsi vre ksztett egyni fejlesztsi terv alapjn kell vgezni. Az egyni fejlesztsi tervet a korai fejlesztst s gondozst vgz vagy irnyt gygypedaggus (terapeuta), konduktor kszti el. Ha a korai fejlesztst s gondozst a fejlesztsi v kzben kezdik meg, az egyni fejlesztsi tervet a fejlesztsi v htralv idszakra kell elkszteni, feltve, hogy a fejlesztsi vbl legalbb hat hnap mg htra van. Az egyni fejlesztsi terv szksg szerint mdosthat. Az egyni fejlesztsi tervnek tartalmaznia kell a gyermek llapottl fggen az rtelmi fejleszts, a hallsfejleszts, a ltsfejleszts, az adaptcis trning, a mozgsfejleszt terpik, a logopdiai terpik, a pszicholgiai fejleszts feladatait. Az egyni fejlesztsi terv egy pldnyt meg kell kldeni a szakrti s rehabilitcis bizottsgnak. Abban az esetben, ha nem kell egyni fejlesztsi tervet kszteni, a korai fejlesztst s gondozst vgz vagy irnyt gygypedaggus (terapeuta), konduktor a szakrti s rehabilitcis bizottsg szakvlemnyre ptett munkaterve alapjn folyik a korai fejleszts s gondozs. A kpzsi ktelezettek elltst ugyancsak a tbbszr mdostott 14/1994. (VI. 24) MKM rendelet szablyozza. A fejleszt felkszts esetben is alkalmazni kell a fenti elrsokat. A gyjtemny clja a korai fejlesztsben s a fejleszt felksztsben szerepet vllal (gygypedaggusok, konduktorok) munkjnak segtse, a gyakorlatban mr mkd fejlesztsi tervek bemutatsval. A fejlesztsi tervgyjtemnyt az orszg ngy rangos korai fejlesztssel foglalkoz intzmnynek (a pcsi Apczai Csere Jnos Korai Fejleszt s Integrcis Kzpontnak, a szombathelyi Korai Fejleszt, Gondoz Kzpont s Micimack vodnak, a zalaegerszegi Korai Fejleszt s Tovbbkpz Kzpontnak, a Ltssrltek Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsga s Gygypedaggiai Szolgltat Kzpontnak, valamint a Szocilis Szolgltat Kzpont, FNO II. csoportjnak) olyan munkatrsai adjk kzre, akik sokves gyakorlati tapasztalataikra ptve, klasszikus s/vagy alternatv mdon elksztett terveikkel szeretnnek segtsget nyjtani a fejleszt munkhoz. A ktetben tallhat tizenhat fejleszt program valsgos esetekhez kapcsoldik. A fejlesztsi tervek rvidebb vagy rszletesebb esetbemutatssal kezddnek. Mindegyik program egysges abban, hogy kpviselve a pedaggia s a gygypedaggia korszer

alapelvt, egy-egy gyermek aktulis nevelsi szksglethez igazodan, fogalmazza meg a fejlesztsi teendket. Ugyanezt az alapelvet erstik a tervezetek eltr voltukkal is, a fejlesztsi clok, feladatok, mdszerek szempontjbl s a programok kidolgozottsga szerint. Egy fejleszt felksztshez csatlakoz gygytornsz ltal ksztett program is tallhat a gyjtemnyben (magt a fejleszt felksztst gygypedaggus vgzi) mintegy jelezve azt a tendencit, hogy mind a korai fejleszts, mind a fejleszt felkszts sokirny feladatt csakis a szakemberek egyttmkd csoportjnak munkjval lehet elkpzelni, s trekedni kell az egyttmkds racionlis s gazdasgos, a gyermekek nevelsi szksgleteinek leginkbb megfelel megoldsaira. A szerkeszt gy vli, hogy a tervezetgyjtemny tleteivel, tnyanyagval mindenkppen gazdagtja s ersti e fontos szakszolgltats feladatelltst. Btortja azokat, akik mg nem mertek bekapcsoldni a korai fejlesztsi s a fejleszt felksztsi feladatok elltsba. Forrsul szolgl mind a kezd, mind a terleten dolgoz gyakorl szakembereknek. Szakmai vitra kszteti mindazokat, akik gy gondoljk, hogy tehetsgk, tapasztalatuk alapjn mg kitnbb fejlesztsi tervezeteket tudnnak kszteni. A nyeresg a korai fejleszts s a fejleszt felkszts szmra vitathatatlan, amely egybevg a ktet clkitzsvel. Nagyn dr. Rz Ilona szerkeszt

I. Kisgyermekek egyni fejlesztsben hasznlhat fejlesztsi tervei

Mdy Anna

gygypedaggiai tanr

MOZGS-, RTELMI- S BESZDFEJLDS TERLETN ELMARADST MUTAT HROMVES S KT HNAPOS KISGYERMEK FEJLESZTSI TERVE
Esetismertets
Panasz
A gyermek mozgsban s beszdfejldsben visszamaradt.

Szlk krse
A szlk segtsget krnek a gyermek mozgs- s beszdfejlesztsben.

Anamnzis
Terhessg A terhessg a 32. htig zavartalan volt, a magzat mozgsai az els kt gyermekvel sszevetve megfelel idben kezddtek, s megfelel intenzitsak voltak. A 32. s a 34. hten az anyt befektettk egy-egy htre visszatartsra. Az anya az elrt vitaminokon s vason kvl ms gygyszert nem szedett. Szls A kisfi a III. graviditsbl, a 36. gesztcis htre csszrmetszssel 4260 g sllyal, 9/10-es Apgar rtkkel szletett, a jobb csp enyhe malformcijval.

11

jszlttkor A fej a testhez kpest nagy volt, de a norml mreten bell. Az szlelt minor anomlik (homloknl kicsit szlesebb koponya, mlyen l, htrafel fordul flek, szoksosnl tvolabb l szemek, mly orrgyk, kerek orr) miatt mr ekkor kromoszma-vizsglatot vgeztek, a felmerlt Noonen-szindrmt azonban nem sikerlt igazolni, de kizrni sem. Csecsemkor A magatarts, viselkeds alakulsa: Nyugtalan, srs baba volt. Sokszor kellett nyugtatni, lbe venni. A mozgsfejlds: A mozgsfejlds kilenchnapos korban indult meg. Tz hnaposan oldalra fordult, hasonfekvsben fejt emelve kitmasztott, tmasztkkal meglt. A trgyakat megfogta, de fogsa gyenge volt. A kszs s a mszs kimaradt a mozgsfejldsbl. A kommunikci kezdetei: les hangon, nagy hangervel srt. Srsa egyhnapos korban kezdett differencildni. Hrom hnaposan kezdett ggicslni, de inkbb nyszrg hangokat adott ki. A jtk alakulsa: A csrg s a felhzhat, zenl jtkok kezdettl felkeltettk az rdekldst. A szrs jtkoktl flt, ha kezbe adtk, rgtn eldobta ket. Szerette, ha foglalkoznak vele, nekelnek neki. Kukucs-jtkot flves kora krl kezdett jtszani. Az nkiszolgls fejldsnek nhny adata: Eleinte sokszor felbredt jszaka, kthnapos korra azonban kialakult az alvs s brenlt ritmusa. 5-6 hetes korig szopott, furcsn, sok levegt nyelt, sokat bukott, nehezen lehetett etetni. Ennek htterben gasztro-zofagealis reflux gyanja merlt fel, ezt azonban nem sikerlt klinikailag igazolni. A vizsglat utn megsznt a buks. Br sokat evett, egyltaln nem hzott, s egy id utn sorvadni kezdett. Hathnapos kora utn specilis tpszert kapott, attl kezdve szpen fejldtt. A kisgyermekkori fejlds nhny jellemzje Magatarts, viselkeds: Az egyves korban elkezdett tejfehrje- s gluteinmentes dita befejeztvel (ktves kor) kiegyenslyozott, rdekldv vlt. A korbbi tiltakozsok, a vele foglalkoz gygytornsztl val alaptalan flelmek s visszautastsok teljes mrtkben megszntek.

12

Mozgs: Msfl ves kora krl kezdte magt l helyzetben elrefel hzni. Ktves kora eltt kapaszkodva felllt, s fal mentn oldalra kezdett lpegetni. Kommunikci: A gagyogs egyves kora krl indult meg, a hangadst azonban tovbbra is a nyg, nyszrg hangok jellemeztk. A krnyezetben lk (apa, anya s kt, kett s ngy vvel idsebb lnytestvr) hangjra megnyugodott, de az ers hangoktl flt. Nevre is ekkor kezdett figyelni. A krnyezetben lv trgyak nevt kezdte megrteni. Krst rmutatssal s hangadssal fejezte ki. Az els szava a l (lmpa) volt, amelyet ktves kora utn mondott ki elszr. Ezt kveten jabb, adekvt mdon hasznlt sz nem alakult ki. Jtk: A spol gumijtkoktl kezdetben idegenkedett, ksbb azonban szvesen jtszott velk. Ktves kora utn kezdett a kezbe venni trgyakat. Kedvelt tevkenysge volt a trgyak doblsa, tgetse. Nhny hnap mlva kezdett egy-kt jtkot dobozba bepakolni. Szvesen jtszott nvreivel, prblta utnozni ket. A jtkaut kerekt prgette. Ez a tevkenysg rmmel tlttte el, s hossz ideig lekttte. A kpesknyv kpeit szvesen nzegette, mutogatta. nkiszolgls: Az jszakt taludta, a dleltti alvst fokozatosan elhagyta. Az egyves korban vgzett anyagcsere-vizsglat fnyt dertett a tejfehrje- s a kezdd lisztrzkenysgre. A dita b egy esztendeig tartott. Darabos telt egyves kora utn fogadott el. Pohrbl ezutn kezdtk itatni. Betegsgek A gyermekkori betegsgeken mg nem esett t. Krhzi tartzkodsokra csak a kivizsglsok erejig kerlt sor: jszltt korban kromoszmavizsglat, koracsecsem korban gasztro-zofagealis reflux kivizsglsa, kilenc hnapos korban szvfejldsi rendellenessget mutattak ki (pulmonalis sztenozis), egyves korban anyagcsere-vizsglat. A szlk minden ldozatot vllalva vettek rszt az egyes vizsglatokon annak remnyben, hogy kiderl, milyen, a httrben ll betegsg htrltatja a kisfi fejldst. A kivizsglsok sora felteheten kzrejtszott abban, hogy a gyermek visszahzd, vizsglati szitucikban ellenkezik s az idegenektl (fknt orvosoktl) fl. Intzmnyes nevels Tz hnapos korban jelentkeztek a Korai Fejleszt s Integrcis Kzpontban. A gyermek heti egy, majd ktves kortl kt rban rszeslt mozgs- s rtelmi fejlesztsben.

13

Blcsdbe nem jrt, az anya GYES mellett volt otthon vele. Szvesen jtszott vele, dlutnonknt stlni vitte. Szocilis krlmnyek A csald j anyagi krlmnyek kztt l. A csaldi anamnzis negatv.

A fejleszt tervezet elksztse eltti, jelenlegi llapot


Megjelens: Alacsony termet, hipotnis izomzat kisfi. A feje testhez kpest nagy, haja gyr. Az arcon minor anomlik lthatk (ld. anamnzis). polt, kellemes klsej, flnk gyermek. Magatarts, viselkeds: Kiegyenslyozott, jl motivlhat. Nehezen tri, ha valamilyen tevkenysgre knyszertik. Ez ellenllst vlt ki benne, testt megfeszti, srni kezd, s a szl ltal nyjtott biztonsgot ignyli. Nagymozgs: A mozgsok kivitelezsnek krnyezeti felttelei, a lehet legoptimlisabb mdon, biztostottak a gyermek szmra. Napkzben a gyerekszobban, illetve j id esetn, az udvaron tlti jtkkal az idejt. gyba csupn az alvs idejre teszik. A mozgs rmet szerez neki, spontn mdon szvesen mozog a rendelkezsre ll terleten. Kedvelt jtkrt s anya hvsra a talajon lsben hzza magt elre, vagy a falba kapaszkodva tesz nhny lpst. lve vagy btorba kapaszkodva, llva jtszik. Az anya akkor nyugodt, ha a kisfi nllan mozog, s erre igyekszik is motivlni t. Finommozgs: Trgyakrt clzottan nyl, megfogja ket, s a megfelel pillanatban el is tudja engedi azokat. A megfogott trggyal msikat lvezettel tget, a kt kezbe fogott trgyakat sszetgeti. Ceruzt, zsrkrtt marokra fog, de rajzolni nem hajland vele. rtelem: Figyelme sztszrt, rvid idre kthet le egy tevkenysggel. Egyszer utastst megrt s vgre is hajt. A fbb testrszeit (fej, szem, orr, szj, fl, kz, lb, has) krsre megmutatja. Kommunikci: Kommunikcit kezdemnyez, ignyeit hanggal ksrt rmutatssal fejezi ki. Beszdrtse kb. egy msfl ves gyermek szintjnek megfelel. Az anya sztnzi a hangadsra, spontn

14

megnyilvnulsait igyekszik verbalizlni. rmt tapsolssal, kacagssal s sikongatssal fejezi ki. Kellemetlen helyzetben panaszosan kiablja: ajjajjaj. Elgedettsgt szintn hangadssal juttatja kifejezsre. Hangadst fknt a magnhangzk hasznlata jellemzi, ritkn egy mssalhangzbl s egy magnhangzbl ll szval fejezi ki magt. Egyetlen adekvt mdon hasznlt szava a l (lmpa). Jtk: Dobozbl ki-be pakol, egyik kedvenc jtktrgya a Tupperware jtkcsald egy darabja: kalapccsal kell ngy, klnbz szn golyt beletni a lyukba s legurtani a plyn. Ez hossz idre, akr 10 percre is lekti a figyelmt. Kedvelt jtkai kz tartozik ezen kvl az aut s a labda. Az anya a gyermek spontn jtkbl kiindulva knl fel neki helyzeteket, melyekben mindketten rmmel vesznek rszt. rzkszervek: Hallsa j, a hallszervek pek. Ltsa cskkent mrtk: a bal szemre 11, a jobbra pedig 3 dioptria erssg szemveget kapott. Ezeket az rtkeket a kzeljvben cskkenteni kvnja a szemsz szakorvos. nkiszolgls: tvgya j, mindent megeszik. Pohrbl nllan iszik, kanllal eszik. Kisebb, egyszerbben eltvolthat ruhadarabokat (sapka, zokni, kikttt cip) egyedl leveszi magrl. ltzkdsnl, vetkzsnl aktvan kzremkdik. Vetkzskor kezt, illetve lbt kihzza, ltzskor pedig, igyekszik bedugni, a megfelel helyre. Amikor tudja, hogy mennek valahov, akkor maga keresi meg a cipjt. Inkontinens, pelenkt visel, rtskor mg nem jelez. Szociabilits: Kzeli csaldtagokkal, nagyszlkkel, a csald bartaival bartsgos, kzvetlen. Az idegenektl tart, kapcsolatot nem kezdemnyez, ms kezdemnyezsre flnken reagl. Krsre kpen ismert trgyak bizonyos rszeit megmutatja (pl. aut kereke, llatok jl lthat szeme), egyszer utastst vgrehajt. Sikerlmny esetn mosolyogva s megelgedettsget jelz hangadssal anyjra nz. Amennyiben gy rzi, a kvnt feladat meghaladja kpessgeit, a felntt kezt tolja a trgyhoz. Ha elfradt, az ajtra mutat jelezve, hogy szeretne hazamenni. Hangadsa differenciltan tkrzi rzelmi llapott, hanggal ksrt gesztusokkal az alapvet szksgleteit kpes kifejezni.

Gygypedaggiai vizsglat
Magatarts, viselkeds: A feladathelyzetet rvid idre elfogadja, de amennyiben mr nem kti le a tevkenysg, vagy kpessgeit meghaladja, kilp a helyzetbl, nehz rvenni a folytatsra, akrmennyi is

15

van belle htra (pl. az utols trgy, amelyet bele kell tenni a dobozba). Ilyenkor, a keze gybe kerl trgyakat eldoblja, s ezt rendkvl mulatsgosnak tallja. Mindekzben nagyokat sikongat, furcsn grimaszol, szjt szthzza. Amikor egy jtktevkenysget befejezett, az eszkz(ke)t helyre teszi, s csak azutn vlaszt jat. desanyjrl nem levlaszthat, a viselkedst megerst jelzseit lland jelleggel ignyli. Nagymozgs: Fekvsbl nllan fell, biztosan megl. Fenken lve csszik elrefel. lsbl kapaszkodva felll s megll, llsbl kapaszkodva lel. Egyenletes talajon fal mentn kapaszkodva oldalra lpeget, egy keznl vezetve biztonsggal jr. llsbl kapaszkodva lehajol, illetleg segtsggel leguggol trgyakrt, majd felll. Lpcsn kzlekedni egyelre sem nllan, sem segtsggel nem kpes. Fldn lv trgyat inkbb kikerl, semhogy tlpjen. Labdt fldn lve gurtja, dobja, a clzs azonban mg pontatlan. A tevkenysget lvezi, a kontaktust fenntartja. Egyenslya bizonytalan. Finommozgs: Trgyat marokra fog, prbl illeszteni. Apr trgyat prbl mutat- s hvelykujja kz csippenteni, de ez nem mindig jr sikerrel. Kb. 2 cm tmrj rudat hasonl mret lyukba hosszas prblgats utn beleilleszt. Nagymret golykat rdra felfz. Szjmozgsok gyetlenek, pontatlanul irnythatk. rtelem: Feladathelyzetben verblisan irnythat, jl motivlhat. Formatbln a hrom alapformbl (kr, ngyzet, hromszg) a kr helyt rgtn megtallja s igyekszik beilleszteni, a tbbit prba-szerencse alapon tallja meg. A nehezebbeket prblgatssal, segtsggel teszi a helyre, de az illeszts mg ritkn sikeres. lland rkrdezs mellett nagysgot differencil, ktfle alapsznt egyeztetssel sztvlogat, verblis utasts alapjn kett kzl egyet kivlaszt. A kockt marokra fogja, kettt egymsra tesz. vegbl kis trgyat kint. reges trgybl jtkot spontn kivesz, illetve berak. Kever mozgst nem utnoz, csupn zrgeti. Trgyat trggyal egyeztet, kppel azonban mg nem. A paprlap flbehajtst prblja utnozni. A ceruzt eldobja, nem hozza sszefggsbe a paprral. Kommunikci: Ismert szemlyekkel kezdemnyez, rzseit, kvnsgait egyrtelmen kifejezsre juttatja. Szemkontaktust felveszi, a neki szl beszd ideje alatt ezt megszaktsokkal fenntartja. Az egyszer utastsokat megrti s vgrehajtja, krdsekre tbbnyire hangadssal ksrt rmutatssal s cselekvssel vlaszol. Hangokat, hangkapcsolatokat nem utnoz. Jtk: A helyisgben tallhat jtkok felkeltik az rdekldst. Spontn kivlasztja a neki tetszt, s hangadssal ksrt rmutatssal kri. Figyelmt gyakran a sznes, feltn, szmra j

16

jtkokra irnytja. Spontn jtktevkenysge sorn rendezget, a trgyakat sszetgeti. A funkcijtk szintjn ll. (A Mozgsvizsgl Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg 2; 3 ves korban vgzett vizsglata alapjn a mozgs-, rtelmi s beszdfejldsben elmaradst mutat, bizonytalanul jr, trgyakat megfog. Brunet-Lezine fejldsi teszttel mrve FQ-se 53 volt.)

sszegzs
Megllaptsaim a szakrti vlemnyben foglaltakkal megegyeznek. Az ott lertakat a vizsglatom s az anya megfigyelsei alapjn kiegsztem azzal, hogy figyelme sztszrt, viselkedsben tallhatk bizarr vonsok. Helyvltoztat mozgsknt a talajon val kzlekedst rszesti elnyben, de egy keznl fogva biztosan jr. Trgyakat marokra fog, az oppozcis fogssal prblkozik. rtelmi szintje az enyhe s kzpslyos rtelmi fogyatkossg (illetve: a tanulsban akadlyozottsg s az rtelmi akadlyozottsg) hatrvezetbe esik. Veleszletett trltsa nincs. Hangadsa a gagyogs szintjn van, hangokat, hangkapcsolatokat nem utnoz.

Megjegyzs
Az desanyval val beszlgets alapjn most gy tnik, a helyzetet nem ltja olyan slyosnak, mint amilyen. Az rtelmi elmarads okt abban ltja, hogy az anyagcserezavart ksn fedeztk fel. Ez logikusnak tnik, de utlag nem rekonstrulhat. Az anya gy gondolja, a kisfi be fogja hozni az egy- msfl ves elmaradst. A dita megkezdsvel valban felgyorsult a pszichomotoros fejlds teme, de az els letvbl kimaradt fejldsi fzisokat nem lehet ksbb, az eltelt idszakban trtnteket figyelmen kvl hagyva hinytalanul beptolni. Szksgt ltom, hogy az anya (idnknt apa is) bent legyen a foglalkozsokon, s folyamatban lssa, tulajdonkppen szembesljn a fejlds valdi mrtkvel. gy tnik, az ltala vlt helyzetet elfogadja, az otthoni fejlesztst szksgesnek tartja s vllalja, amihez igny szerint tancsokkal tudom elltni. Mindenkppen fontosnak tartom a beszlgetsek sorn tjkoztatni a valdi helyzetrl, szksg esetn pszicholgus bevonsval. A kzeljvben jra fel lehetne mrni a kisfi kpessgeit valamilyen rtelmessget kzelt teljestmny teszttel (Brunet-Lezine vagy S. O. N.)

17

ves fejlesztsi terv


A fejleszts ideje: heti kt ra A fejleszts helye: Korai Fejleszt s Integrcis Kzpont Fejlesztend terletek: Mozgs Hely- s helyzetvltoztats Labdakezels Egyensly Finommozgs Megismer tevkenysg Figyelem Kitarts Emlkezet Fogalomalkots Trgyi modalitsok Sznek Formk Nagysg Mennyisgfogalom alaktsa Rsz-egsz Szerialits Tri orientci Testsma Konstruls Kommunikci

Mozgs
Hely- s helyzetvltoztats Cl: a kszs kialaktsa, ngykzlb helyzet s mszs kialaktsa, lsbl fellls s lels kapaszkods nlkl, lehajols kapaszkods nlkl, leguggols s fellls kapaszkods nlkl, nll jrs, fel- s lelps, lpcsn jrs alaktsa, tlps, a koordinci fejlesztse (kt testfl, kt kz, kt lb, kz-lb, szem-kz-lb) Feladatok: ltalnos izomersts, a hely- s helyzetvltoztat mozgsok gyakorlsa, stabilizlsa, a nagymozgs fejlesztsnek sszekapcsolsa a megismer tevkenysg egyes rszterleteinek fejlesztsvel (pl. kis asztalnl leguggolni a formailleszt jtk fldn elszrt

18

darabjairt, s egyesvel felvenni azokat, majd az asztalon lv tblba beilleszteni; ksbb az asztaltl tvolabb helyezett darabokrt elmenni, s kapaszkods nlkl leguggolni rtk) Mdszerek: motivci, magyarzat, bemutats, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trtn nll cselekedtets, ellenrzs, rtkels Eszkzk: plya ptse tbbek kztt sszerakhat WESCO elemek (pl. hullmok, emelked, lpcs, tglatest, henger, kicsi tglk, rudak, flgmbk), karikk, zsmolyok, gerenda, pad, alagt, botok, prnk, ktelek felhasznlsval, matrac, fokosszk, lbnyomok, a motivcit segt kedvelt trgyak, jtkszerek, tkr, mondkk, nekek Labdakezels Cl: clzott dobs s elkaps, egy, illetve kt kzzel val gurts, rgs kialaktsa Feladatok: dobs s elkaps gyakoroltatsa a tvolsg nvelsvel klnbz testhelyzetekben (pl. lsben, llsban), gurts gyakoroltatsa klnbz testhelyzetekben (pl. lve, terpeszllsbl elre hajolva s a kt lb kztt tgurtani), rgs gyakoroltatsa kapaszkodva, majd anlkl Mdszerek: motivci, magyarzat, bemutats, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trtn nll cselekedtets, ellenrzs, rtkels Eszkzk: klnbz mret, szn, fellet s jelleg labdk (pl. 50 cm tmrj Bobath-labda, 20 cm tmrj pttys labda, szivacslabda, csilingel s csrg labda, btyks labda), alagt (tgurtshoz), zsmoly, karika (clbadobshoz), babzsk Egyensly Cl: egyensly fejlesztse, biztonsgrzet kialaktsa

19

Feladatok: vesztibulris ingerls klnbz testhelyzetekben (hason- s htonfekvsben, lsben, trdelsben, ngykzlb helyzetben, llsban), ringats, hintztats elre - htra s oldalra, dcgtets, lovagoltats klnbz eszkzkn s lben Mdszerek: motivci, magyarzat, bemutats, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trtn nll cselekedtets, ellenrzs, rtkels Eszkzk: pokrc, hinta, Bobath-labda, az Ayres-terpia nmelyik eszkze (pl. hl, ngy ponton felfggesztett laphinta, billen deszka, rugs deszka), alagt, WESCO-henger, prna, gumimatrac, grdeszka, tkr, mondkk, nekek Finommozgs Cl: preczis fogs kialaktsa, csippents kialaktsa, ujjak differencilsa, kzhasznlat gyestse, koordinci fejlesztse (vizuomotoros koordinci, kt kz koordincija, ujjak koordincija), beszdszervek mozgsainak gyestse (ld. Kommunikci) Feladatok: manipulls klnbz trgyakkal, pakols, klnbz anyagok alaktsa, mzols, tps, gyurma gyrsa, laptsa, sodrsa, lapozs, fogs, csippents gyakoroltatsa, ragaszts, a finommozgs fejlesztsnek sszektse a megismer tevkenysg rszterleteinek fejlesztsvel (pl. a tpkedett sznespapr-darabokat beleragasztjuk egy elre megrajzolt krbe: lufit ksztnk; kt-kt mazsolt tesznk csippentve a bonbonos doboz mlyedseibe) Mdszerek: motivci, magyarzat, bemutats, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trtn nll cselekedtets, ellenrzs, rtkels Eszkzk: vz, gyurma, homok, kavicsok, paprok, festk (ujjfestk is), zsrkrta, borotvahab, termsek, ragaszt, hasznlati (pl. ruhacsipesz) s jtktrgyak, kpesknyvek, hangszerek (pl. cseng, tkfk, xilofon, triangulum, harangjtk), mondkk, nekek, tkr

20

Megismer tevkenysg
Figyelem Cl: tarts s koncentrlt figyelem kialaktsa Feladatok: a tevkenysgek szmnak s idtartamnak nvelse, vltozatossg az eszkzhasznlat tern Mdszerek: motivci, krdezs, bemutats, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trtn nll cselekedtets Eszkzk: lnk szn trgyak, hangot ad jtkok, valamilyen mdon mkdsbe hozhat trgyak (pl. gomb megnyomsa utn egy dallamot jtszik le, illetve valamifle ltvnyos vltozs kvetkezik be rajta) Kitarts Cl: egy tevkenysg elvgzse elejtl a vgig Feladatok: meghatrozott sorrend feladatok vgeztetse, az egyes tevkenysgek idtartamnak fokozatos nvelse, az egy alkalommal vgzend tevkenysgek szmnak nvelse Mdszerek: lland motivci, rtkels Eszkzk: a gyermek ltal tudottan kedvelt, az rdekldst felkelt jtkok, trgyak Emlkezet Cl: rvid s hossz tv emlkezet fejlesztse, megjegyzend trgyak szmnak nvelse

21

Feladatok: egy trgy tbb kzl val kivlasztsa elzetes megmutatst kveten, kett, hrom, majd ngy trgy bemutatsa s elhelyezse utn kezdetben szemkontroll mellett, ksbb azt kizrva kt trgy helycserjnek felismerse, kett, hrom, majd ngy trgy bemutatsa s elhelyezse utn egy, illetve kt trgy hinynak szrevtele, trgyak elrejtse s megkeresse kezdetben kzsen, majd a foglalkozst vezet szemly ltal szemkontroll mellett elrejtett trgy nll megkeresse egy bizonyos id eltelte utn Mdszerek: motivci, magyarzat, krdezs, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trtn nll cselekedtets, ellenrzs, rtkels Eszkzk: kedvelt jtktrgyak, kpek, reges trgyak, melyekbe a megkeresendk elrejthetk Fogalomalkots Cl: trgyak sokoldal megtapasztaltatsa, azokat brzol, egymstl eltr kpek felismerse s azonostsa Feladatok: trgy-trgy egyeztets, trgy-kp egyeztets, kp -kp egyeztets Mdszerek: motivci, magyarzat, bemutats, egyttcselekvs, krdezs, szbeli irnyts mellett trtn nll cselekedtets, ellenrzs, rtkels Eszkzk: egymstl eltr, de egyazon fogalmat megjelent trgyak (pl. llatok, jtkszerek, gymlcsk, zldsgek), a trgyakrl kszlt kpek, a trgytl eltr sznekkel brzolt kpek, ugyanarrl a trgyrl klnbz perspektvbl kszlt kpek, ugyanazt eltr mdon s bonyolultsggal brzol kpek, fnykpek, kpes lott Trgyi modalitsok Sznek Cl: sznek felismerse, megklnbztetse

22

Feladatok: sznegyeztets, kett, majd tbb szn sztvlogatsa, adott szn tbb kzl val kivlasztsa Mdszerek: motivci, magyarzat, bemutats, krdezs, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trtn nll cselekedtets, ellenrzs, rtkels Eszkzk: lnk, egyszn, egymstl nagymrtkben eltr, jl megfoghat jtktrgyak, a trgyakkal azonos szn reges (pl. vdrk, dobozok, poharak, befestett tojstartk, bonbonos dobozok), illetve nagy fellet trgyak (pl. prnk, paprlapok, krepp-paprcskok), gyngyfzk, sznegyeztet jtkok Formk Cl: egymstl eltr trgyak klnbzsgnek szrevtele Feladatok: formaegyeztets, formavlogats, formailleszts Mdszerek: motivci, magyarzat, bemutats, krdezs, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trtn nll cselekedtets, ellenrzs, rtkels Eszkzk: nagymret, jl megfoghat, egymstl egyre kisebb mrtkben eltr formk, formailleszt jtkok s tblk, formkat brzol kpes lott Nagysg Cl: egymstl kismrtkben eltr nagysg trgyak megklnbztetse Feladatok: kett, majd egyre tbb, fokozatosan cskken mrtkben eltr trgyak sszehasonltsa, sorba rendezse Mdszerek: motivci, magyarzat, bemutats, krdezs, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trtn nll cselekedtets, ellenrzs, rtkels

23

Eszkzk: klnbz mret, jl megfoghat trgyak (pl. golyk, kockk, karikk, labdk s ms jtkszerek, hasznlati trgyak), nagysgdifferencil jtkok Mennyisgfogalom alaktsa Cl: a mennyisgllandsg elksztse, mennyisgek megklnbztetse Feladatok: az 1, 2, 3, van-nincs, sok-kevs, fogalmnak kialaktsa, halmazokkal trtn sszehasonltsok, manipulcik vgzse Mdszerek: motivci, magyarzat, bemutats, krdezs, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trtn nll cselekedtets, ellenrzs, rtkels Eszkzk: reges trgyak (pl. vdrk, dobozok, poharak, befestett tojstartk, bonbonos dobozok) s jl megfoghat, beljk rakhat vagy illeszthet trgyak (pl. kismret labdk, golyk, jtktrgyak, termsek), kirakk Rsz - egsz Cl: az egsz felismerse egy jellegzetes rsz alapjn, a rszek sszelltsa egssz Feladatok: kett, majd fokozatosan nvekv szm rszletbl ll formk, trgyak, kpek sszeraksa Mdszerek: motivci, magyarzat, bemutats, krdezs, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trtn nll cselekedtets, ellenrzs, rtkels Eszkzk: tbb darabbl sszerakhat trgyak, formk, kett, hrom, ngy rszletbl ll, vzszintes, fggleges, ferde, grbe, illetve megtrt vonal mentn elvgott kpek

24

Szerialits Cl: esemnyek s jelensgek egyms utnisgnak felismerse Feladatok: klnbz szempontok szerinti sorba rendezs, soralkots, utnzs Mdszerek: motivci, magyarzat, bemutats, krdezs, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trtn nll cselekedtets, ellenrzs, rtkels Eszkzk: egy sorba kirakhat formailleszt jtkok, klnbz mret, de hasonl trgyak, gyngyfz s elrajzolt minta, meghatrozott rendben trtn cselekvssor (pl. els pohrba rakunk egy dit s lefedjk, ilyen mdon ngy poharat megtltnk), mondkk, kpesknyvek Tri orientci Cl: alapvet irnyok s viszonyok megrtse, felismerse Feladatok: egy trgy helyzetnek viszonytsa egy msik trgyhoz, illetve a gyermekhez, irnyok gyakorlsa Mdszerek: motivci, magyarzat, bemutats, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trtn nll cselekedtets, ellenrzs, rtkels Eszkzk: a szobban aktulisan jelen lv jtktrgyak s a berendezs Testsma Cl: testrszek ismerete, a sajt testkp kialaktsa

25

Feladatok: a test egsz felletnek ingerlse klnbz fellet, hmrsklet, kemnysg s tapints trgyakkal (pl. bbbal val simogats, kemnyebb trggyal val rints, fjs), az ingerelt testrsz megnevezse, adott testrsz megmutatsa Mdszerek: motivci, magyarzat, krdezs, szbeli irnyts mellett trtn nll cselekedtets, ellenrzs, rtkels Eszkzk: klnbz fellet, hmrsklet, kemnysg s tapints trgyak (pl. golys kd, pokrc, vz, bbok, kendk, szivacsok, jtktrgyak, festk, gyurma, hajszrt), tkr Konstruls Cl: kreativits s a fantzia fejlesztse Feladatok: torony s vonat ptse, elemekbl val pts Mdszerek: motivci, egyttcselekvs, nll tevkenysg, rtkels Eszkzk: meghatrozott sorrendben sszerakhat jtkok, felcserlhet sorrendben sszerakhat jtkok, ptkocka, gyngyfz, Duplo s hasonl mdon sszeilleszthet elemes jtkok

Kommunikci
Cl: a beszdkedv felkeltse, hallsi figyelem fejlesztse, a beszdszervek gyestse, beszdindts, passzv szkincs bvtse, a beszd- s nagymozgsok sszekapcsolsa

26

Feladatok: Hangkelts trgyak segtsgvel, s hangadsra val ksztets. A hangforrs irnynak keresse. Hossz-rvid, gyors-lass, magas-mly hangok megklnbztetse, a beszdszervek passzv tornztatsa. A masszrozs megtantsa a szlnek. Darabos tel fogak kz, illetve a fog s az orca kz helyezse (nyelvmozgsokra ksztets). Rg mozgsokra, szjnyits s -zrs utnzsra val bztats. A felntt mozgsnak a gyermek kezvel (arcra tett kz), tapints tjn val rzkeltetse. Zrt s nylt magnhangzk ejtsre val ksztets az ajakmozgsok segtsvel, a gyermek meglv hangjainak utnzsa. Ajakgyakorlatok: puszi, ttogs, berregs, ajkak szthzsa s cscsrtse. Nyelvgyakorlatok: nyelv kidugsa s behzsa, kanlrl, szj szlrl ppes tel lenyalogatsa, csettints a nyelvvel. Lgzgyakorlatok: fjs, szvs szjon s orron keresztl. A passzv szkincs bvtse (pl. igk, helyhatrozszk, trbeli s idbeli viszonyt kifejez szavak, minsgek, tulajdonsgok krben). A gyermek meglv hangjainak, illetve hangkapcsolatainak trgyhoz, jelensghez val kapcsolsa, j hangok, illetve hangkapcsolatok kialaktsa (pl. llatok hangjai), ksbb hangok, illetve hangkapcsolatok kpekhez val kapcsolsa, beszd nagymozgssal val sszekapcsolsa. Ritmusfejleszts. Mdszerek: motivci, bemutats, egyttcselekvs, utnzs, szbeli irnyts mellett trtn nll cselekedtets, ellenrzs, rtkels Eszkzk: hangkelt jtkok s llatok, bbok, csrgk, dobok, ts-, dallam- s fvs hangszerek, gyertya, tollpihe, paprforg, szappanbubork-fj, ping-pong labda, szvszl, trgyakat, cselekvst, jelensgeket brzol kpek, nekek, mondkk, tkr A program kivitelezsnek forrsai Kissn Haffner va Alkonyi Mria: k s mi... Egyenl Eslyt Alaptvny, Budapest, 1994. Dr. Benczr Miklsnn (szerk.): Mozgsnevels kziknyv 12. Mveldsi Minisztrium, Budapest, 1988. Dr.Benczr Miklsn dr. Bernolk Bln: Felels vagyok rte. Brczi Gusztv Gygypedaggiai Tanrkpz Fiskola, Budapest, 1991.

27

Tukorn Lgrdi Judit


konduktor

MOZGSKORLTOZOTT (ATAXIS) HROMVES KISGYERMEK KONDUKTV FEJLESZTSI TERVE


Esetismertets
A gyermek (G.), az anya III. zavartalan terhessgbl, a 40. hten, szk medence miatt, csszrmetszssel, 3709 gramm sllyal, 9/10-es Apgar rtkkel szletett. 6 napos korban emittltk a krhzbl. 13 hnapos korig szopott. Fl ves korban vettk szre szlei, hogy srskor a gyermek szja cianotikus lett. A kardiolgiai vizsglat a bal kamra s szeptum hipertrfijt mutatta, ezrt rendszeres kardiolgiai gondozsban rszesl. (Az apa szvbetegsge miatt rokkantnyugdjas.) 7 hnapos korban hgyti infekci miatt kezeltk, ekkor szleltk a hasi ultrahang vizsglat sorn, a bal vesemedencben lv mrskelt tgulatot, amely miatt szintn rendszeres gondozsban rszesl. 1; 6 vesen orrgarat mtte volt. Ezutn egyensly problmja miatt a fl-orr-ggsz BERA vizsglatot javasolt, ahol a jobb oldalon 40 dB-es, a bal oldalon 60 dB-es hallscskkenst verifikltak. Ennek korriglsra hallkszlket kapott, tovbb krtk a gyermek neurolgiai kivizsglst, s javasoltk a korai fejlesztben val mozgsfejlesztst. 2; 1 ves, amikor elszr jelentkeztek a korai fejleszt kzpontban. Ekkor G., letkortl elmaradt szomatikus fejlettsg, arnyos testfelpts, vkonyka, trkeny alkat kisgyermek volt, testszerte cskkent izomtnussal, mindkt oldalon rekurvl trdekkel. Gurulni, kszni, mszni jl tudott. Hton fekvsbl alkarra tmaszkodva nllan fellt. lsbl ngykzlbra llt. Fldn s zsmolyon hosszabb ideig meg tudott lni. Ha kibillentettk, kezeivel mindkt oldalon letmaszkodott, mgis szinte meg se mozdult lsben, mintha az esstl flt volna. Felllni nllan nem tudott, csak kapaszkodssal. llni tmasz nlkl is kpes volt, viszont gyakran esett htrafel. Jrsa kifejezetten ataxit mutatott. Szles alapon jrt, sokat dlnglt, bal lbval gyakran doblzott. Jrsbl

28

szintn htrafel esett. Mindkt trde hiperextendlt s a comb hts izmai rendkvl gyengk voltak. Talptmasza s tenyrtmasza is ertlennek gyengnek bizonyult. Mozgsa, mozdulatai lelassultak, ksleltetettek voltak. Magasba felnzni, trgyakrt felnylni flt. Egyenslyrzke kifejezetten retlen volt, a szenzoros ingereket hrtotta (pl. hintzs). Manipulcija nagyjbl a kornak megfelelt. Trgyakrt mindkt kezvel nylt. Kezeit jl hasznlta, de nagyon gyengn, ertlenl. A trgyakat ltalban nem marokba fogta, hanem a hvelyk- s a mutatujjval fogta meg. 4-5 szt tudott mondani (baba, mama, stb.), a legtbb sznak csak az els sztagjt ejtette. Beszde nagyon halk volt, szinte suttogott. Beszde, reakcii, megnyilvnulsai adekvtak voltak. Rendkvl lass pszichomotoros temp, szfogad, szocibilis magatarts jellemezte. Enni, inni nllan tudott. hsgt, szomjsgt hama szval kzlte. ltzsben segdkezett. Szksgletvgzsi ignyt mg nem jelezte. 27 hnapos korban, egy nap nagyon szdlt a gyermek, a szokottnl tbbszr esett, a fejt bettte, de nem srt. Este a szemein horizontlis nisztagmust tapasztaltak. 1 napos klinikai megfigyelsre kerlt, lzas lett s hnyt. Algopyrin injekcit kapott. Nisztagmusa fokozatosan megsznt, de jobb oldali stabizmus convergens alakult ki. Tovbbi kivizsglsai sorn EMG vizsglata negatv lett. A CT, az MR s az izomszvet elektromikroszkpos vizsglata alapjn felmerlt a Leigh kr s Mitochondrium myopatia gyanja, de ezeket a klinikai tnetekkel egybevetve nem tudtk egyrtelmen bizonytani. A laboratriumi vizsglatok kzl feltn volt az emelkedett szrum Lactt s Pyruvat szint. A diagnzis fellltshoz ezrt tovbbi megfigyelst, neurolgiai s laboratriumi ellenrz vizsglatok elvgzst tartottk szksgesnek. 2 hnap mltn azt vettk szre, hogy G. hzza a bal lbt s az azonos oldali kezeit klbe szortva tartja. A szorts ksbb olddott annyira, hogy ki lehetett nyitni a kezt, de a bal karjt tovbbra is sokkal nehezebben emelte fel s el is hanyagolta. A bal arclen centrlis facilis parezis volt lthat. Ezutn szmoltak be a szlk a neurolgusnak arrl, hogy G. kb. 1 ves kora ta nem reagl a fjdalomra, nem mosolyog, illetve bal oldalra nem hzza el a szjt, nem tud srni s nevetni. A tnetei trzsataxira s enyhe bal oldali hemiparzisre utaltak.

Szakrti javaslat
A Mozgsvizsgl Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg s Gygypedaggiai Szolgltat Kzpont vizsglata megerstette azt a diagnzist, hogy a gyermeknl a cerebrlparzis ataxis formja ll fenn, bal oldali hemiparezissel. Vlemnyk szerint, a gyermek mozgs-, rtelem- s beszdfejldsben egyarnt elmaradst mutat. Megksett beszdfejldse az enyhe hallscskkenssel is sszefgghet, ezrt tovbbi hallsvizsglatt tartottk indokoltnak. A gyermek tovbbi mozgs, intenzv logopdiai (a hallsvizsglattl fggen szurdologopdiai) s komplex kognitv fejlesztst a korai fejleszt kzpontban javasoltk konduktor s gygypedaggus segtsgvel.

29

Komplex korai fejlesztse ezutn kezddtt meg, jelenleg tbb mint egy ve tart. Fejlesztst a javaslatnak megfelelen gygypedaggus(logopdus) s konduktor egymst kiegszt program alapjn vgzi.

A fejlesztst vgz konduktor felmrse szerinti jelen llapot


A gyermek letkora 3; 6 v Megjelens, magatarts: G. kedves, kk szem, szke haj kisfi. Arca szimmetrikus, testi fejlettsge a kornak megfelel (az elmlt nyron sokat hzott, gy mr nem olyan vkony, trkeny, mint korbban volt). Izom tnusa testszerte, generalizltan cskkent s az izomereje is mrskelten cskkent a vgtagokban s a trzsben egyarnt. Egyenslyrzke az letkorhoz kpest retlen. Tenyr s talptmasza gyenge, ertlen. Anyval a kapcsolata j. Az anya sokat tud segteni a motivlsban, jl tudja, mi keltheti fel aktulisan a gyermek figyelmt. Ltsa, hallsa j. A hozz intzett beszdet jl rti. (Az elvgzett kontroll hallsvizsglat nem igazolt hallscskkenst, a gyermek nem hord hallkszlket.) Srni nem tud, de a korbbinl sokkal tbbet mosolyog s hangosan nevet. Kapcsolatot knnyen teremt szmra ismeretlen szemllyel is, nagyon bartsgos. Figyelme nagyon rvid ideig (2-3 percre) kthet le s knnyen elterelhet. Mozgsllapot: Hton fekve bal karjt knykben s csuklban behajltva a trzshez szortva tartja, kzfeje laza klben van. Hton fekvsbl karjra tmaszkodva fll. Hason fekve alkarra tmaszkodva a fejt emeli, a bal kezt ilyenkor is laza klben tartja. Gurulni, kszni, mszni tud, de a helyvltoztatsnak ezeket a mdjait, a mszs kivtelvel, mr nem hasznlja. Fldn s szken is egyarnt biztonsggal l, eldls ellen letmaszkodssal vdekezik. Klnbz magassg szkeken, zsmolyokon val lsbl nllan fl tud llni. A fldrl nhny hnapja mg gond nlkl fel tudott llni, slya miatt ez most mr nehzsget okoz neki. Krsre vgre tudja hajtani. Felllskor a jobb lbra jobban terhel, bal sarka gyakran flemelkedik a fldrl. Egyenes talajon biztonsgosan jr, ritkn esik, az eless ellen letmaszkodssal vdekezik. Egy kzzel kapaszkodva zsmolyra fel s le tud lpni, trgyakat t tud lpni. Nagyobb biztonsgban rzi magt, ha a jobb kezvel kapaszkodhat, de bal kzzel kapaszkodva is meg tudja tenni. Manipulci: Trgyakat mindkt kezvel meg tud fogni, de nagyon sokszor nem markolja azokat, hanem a hvelyk- s a mutatujjval csippenti fel. A bal kezt spontn csak ritkn hasznlja, de felszltsra ezzel a kezvel is dolgozik. Fogsa ertlen. Kockkat egymsra tud helyezni, kt Duplo elemet ssze tud illeszteni, s a formaegyeztet formit is a helykre tudja tenni, de mindezeket csak ritkn hajtja vgre sikeresen, mivel a figyelme rendkvl sztszrt. A

30

ceruzt marokra fogja. Rajza halvny, alig nyomja a paprra a ceruzt, s csak firkl. Beszd, rtelem: Beszde igen halk, gyengn artikull. Minden szituciban kifejezi magt, tbbnyire egyszavas, ritkn ktszavas mondatokkal. Mr hrom sztag szavakat is ki tud mondani. Minden utastst megrt. Az alapszneket megnevezi s egyezteti, kpeket prjukkal egyeztetni tud, trgyakat megadott szempont szerint sorba tud rendezni (pl. a magassguk szerint.) rtelmi fejlettsgrl nehz hatrozott kpet alkotni, mert ha ritkn sikerl elkapni azt a pillanatot, amikor figyel, akkor nehznek tn feladatokat is knnyen megold. Sajnos a jellemz az, hogy csak igen rvid idre (1-1 percre) tudja figyelmt a feladatra koncentrlni. gy inkbb hosszadalmas s gyakran hibs feladatmegoldsok jellemzik. nellts: Enni kanllal, inni pohrbl nllan tud. Megfelelen nyel s rg. ltzkdsnl segt, de nllan mg tovbbra sem kpes ltzni. A nyron szobatisztv vlt, gy pelenkra mr nincs szksge. A szksgleteit megbzhatan, idejben jelzi.

A felmrs alapjn kijellt clok s feladatok


A szlk tantsa a megfelel segtsgads mdjaira, az egyni feladatokra s tletek adsa az otthoni alkalmazsra. Biztonsgos jrs kialaktsa egyenetlen talajon. Sima talajon a jrsbiztonsg nvelse. Tenyr s talptmasz erstse. A bal kz aktv hasznlatnak kialaktsa. A testvzlat kialaktsa, irnyok tantsa mozgsokkal, clokkal sszektve. Szem-kz koordinci kialaktsa. Ritmikus egysgek szlelsnek s kvetsnek alaktsa. Figyelem felkeltse s fenntartsa, irnytsa. Aktivits fokozsa jtkokkal, minl tbb rzkszervre hat ingerekkel. Hangadsra, beszdre val ksztets, a kifejezkpessg fokozsa. nelltsban (az ltzsben, illetve a vetkzsben) egyre nagyobb nllsg elrse.

A foglalkozsok felptse
G. s szlei heti kt rban vesznek rszt konduktv foglalkozson.

31

A heti els foglalkozson fekv helyzetvltoztatsok s helyvltoztatsok utn a jrssal trtn helyvltozats fejlesztse a f cl, de hangslyt kap a beszdfejleszts is. A msodik foglalkozs l feladatsorok gyakorlsn keresztl vezet a manipulci fejlesztshez (pl. rajzols, gyngyfzs), vgl ismt a jrs gyakorlsval zrjuk a fejleszt foglalkozst. A foglalkozsokon vgzett feladatok azonban bven adnak mdot az rtelmi funkcik s a beszd gyakorlsra is. (A gyermek a konduktv foglalkozsokon kvl azonban gygypedaggus ltal vezetett kognitv fejlesztsben s logopdiai kezelsben is rszesl ugyancsak heti kt alakalommal.) Motivci: A feladatokat mindig jtkosan vgezzk, sokat kzlk ksrnk mondkval, nekkel. Ezenkvl lehetsg van arra, fkppen a jrs s beszdfejleszt feladatok kzben arra, hogy jtkszereket is bevonjunk a motivciba. Pl.: Kosrkba gesztenyt gyjtnk (lls gyakorlsa kapcsn), plss llatok simogatsa kzben azok hangjt is utnozzuk (a kzmozgsok gyestsnek sszekapcsolsa a beszds rtelem fejlesztsvel). A feladatsorok kztti sszefggsek: A feladatsorokban tanult mozgsokat ms feladatsorokban, illetve a mindennapi tevkenysgkben is alkalmazza a gyermek. Pl.: Az l feladatok kztt, a 14. feladatban vgez nyjtott karral nagy s kis karkrzst. Ugyanezt a mozgs vgzi mikzben a manipulcis feladatokban a tkrre csigt rajzol. A fekv feladatok sorn a 12. feladatban guggolva, cspjt emelgetve hintzik. Hasonlkppen az l feladatsorban a 15. feladatban, a trdt tkulcsolva, cspjt emelgetve hintztatja magt. Ezek a feladatok segtik, hogy megtanuljon mind guggolsbl, mind szken val lsbl, a fej s a trzs elre hajtsval, a talpakra nehezedve, lendletet venni, majd felllni. Ezt mindjrt a neheztett jrs feladatok kztt jtkos formban alkalmazhatja is, amikor kis kosrkjba a fldn lv gesztenyket gyjti ssze oly mdon, hogy leguggol rtk, majd flll s tovbb megy a kvetkezhz. Termszetesen otthon, amikor jtszik, ezt a mozgssort spontn is alkalmazza, amit tbbek kztt ezeken a feladatokon keresztl tanult meg.

Konduktv, egyni fejlesztsi program


Feladatsorok Hely- s helyzetvltoztats mdjainak tanulsa fekv helyzetbl kiindulva A feladatsor clja: Fekv testhelyzetben az als vgtagok hypotonijbl ereden a fixl tnus akaratlagos fokozsa lendletes, feszes mozgsok kivitelezsvel.

32

A lpskoordinci fejlesztse. Ritmikus mozgsformk tanulsa. sszetett, kombinlt mozgsok tanulsa. Erteljes, hangslyos ritmus kialaktsa. A feladatsorral fejlesztend terletek: kzvetlenl a nagymozgsok, kzvetetten: a figyelem, az emlkezet, az rtelem, a beszd. A feladatsornl alkalmazott mdszerek: bemutats, megfigyels, egyttcselekvs, utnzs, gyakorls, jtk. Kiindul helyzet: G. egy megfelel mret zsmolyon l s mgtte egy fokosszk ll. Feladatok 1. Kezek a trden, lbak talpon, egyenes httal lk, egyenesen. Lgzfeladatok. Htam mg letmaszkodom, elrecsszom a szken 1-2, a fokosszk fel talpon krbelpegetek. nek: Tekeredik a kgy. Lbaimat talpra teszem, talpra. A talpaimra nehezedve felllok, egyenesen llok, egyenesen. 2. Leguggolok. Mondka: Ilyen kicsi a trpe. Trdeim mell letenyerelek 1-2, lelk a fldre, lelk. Htam mg letenyerelek 1-2. Lbaimat kinyjtom, lbfejemet felhajltom, lefekszem a fldre, lefekszem. 3. Mindkt lbamat talpra teszem, talpra. Jobb lbamat felnyjtom, fel; a bal trdemre teszem, trdemre; megtartom; Pipa spicc (tbbszr); vissza kinyjtom, fel; talpra leteszem, le. (Msik lbbal is.) Megoldsi md ls kzben a lbak ne legyenek egymstl tvol. A knyk legyen nyjtva, a trzs legyen egyenes. Az irnyt elre beszljk meg. Ritmusra lpjen. A fejt s a trzst is hajtsa elre. Segtsgnyjts mdja A gyermek ksztetse az instrukci egyttes mondsra s az sszekt gyermekversekbe, dalokba trtn bekapcsoldsra.

Trzst s fejt hajtsa elre, sarka ne emelkedjen fel.

Ha bizonytalan, akkor megfoghatja a szket leguggols kzben.

Lbfejeit a szk lbaihoz igaztsa. A trdeit tartsa kzpen. Feszesen nyjtsa ki a trdt a levegben.

33

Feladatok 4. Mindkt lbammal felemelem a labdt, fel; mindkt kezemmel megfogom a labdt, megfogom; fejem fl felemelem, fel; hasamra leteszem, le. (Visszafel is megcsinljuk a feladatot) 5. Karjaimat nyjtva felemelem, fel. Nyjtott karokkal s lbakkal a hasamra fordulok, hasamra. Karjaimat elre nyjtom, fejemet felemelem, egyenesen fekszek, egyenesen. 6. Vltott karral dobols. Mondka: Dolgozzatok legnyek. Vagy kislabda dobs vltott kzzel. 7. Kulcsolok. Kulcsolt kezemet a nyakamba teszem, nyakamba. Knykeimet htrahzom s felemelkedek, fel, vissza le. Kulcsolt kezemet elre nyjtom, elre s sztveszem. 8. Mindkt kezemet mellhez behzom, be. Feltrdelek 1-2. Fejemet felemelem, fel. Felegyenesedem 1-5, fejem fltt tapsolok 1-2. Vissza letmaszkodom 1-2. Kezeimmel elrelpegetek s lefekszem a hasamra, le 1-2. Karjaimat elre nyjtom, fejemet felemelem, egyenesen fekszem, egyenesen.

Megoldsi md Szemvel kvesse a labdt.

Segtsgnyjts mdja

Irnyads!

Vllbl emelje a karjait, fejt folyamatosan emelje.

A lbak maradjanak lent.

Ha kell, a knykeinl segthetnk.

Ne trdeljen szles alapon.

Ha kell, cspnl segthetnk.

34

Feladatok 9. Karjaimat nyjtva felemelem, fel. Nyjtott karokkal s lbakkal a hasamra fordulok, hasamra. Karjaimat elre nyjtom, fejemet felemelem, egyenesen fekszek, egyenesen. 10. Mindkt lbamat mellhez hzom s tkulcsolom. (gombc) Mindkt lbamat kinyjtom, karjaimat felemelem, fel. (palacsinta) Tbbszr megismteljk. 11. Mindkt lbamat mellhez hzom s tkulcsolom. Fejemet elrehajtva hintzom, elre s htra. nek: Hinta-palinta Lendlettel fellk, htam mgtt letmaszkodok. 12. Cspmet megemelve, kezeimen elre lpegetve felguggolok, 1-2. Talpaimon guggolok. Cspmet felemelem fel le. Felllok. Egyenesen llok, egyenesen. Lelk a szkre, lelk. Zokni s ciphzs.

Megoldsi md Irnyads!

Segtsgnyjts mdja

Trdei ne essenek szt, fejt emelje fl.

Fej elre hajtva, lbval vesz lendletet.

Talpra rkezzen meg.

Ha kell a hintzs elejn a bokknl segtnk lendletet venni.

Trde mell tmaszkodik.

Ha kell, vllnl a nehezedst segtjk. Ha kell a szkben megkapaszkodhat.

Fej s trzs elre hajlsval. Szintn a fej s a trzs elre hajtsval.

Hely- s helyzetvltoztats mdjainak tanulsa neheztett jrs keretn bell A feladatsor clja: A lpskoordinci fejlesztse. Harmonikus, eszttikus jrs kialaktsa. A neheztett jrs feladatok harmonikus kivitelezse. Ritmikus mozgsformk tanulsa.

35

sszetett, kombinlt mozgsok tanulsa s ezek grdlkeny kivitelezse. Erteljes, hangslyos ritmus kialaktsa. A feladatsorral fejlesztend terletek: nagymozgsok, kzvetetten figyelem, emlkezet, rtelem, beszd. A feladatsornl alkalmazott mdszerek: bemutats, megfigyels, utnzs, gyakorls, jtk Kzlekedse ltalban: lpek 1-2, megllok. A neheztett jrs feladatokhoz a kvetkez feladatokbl vlogatunk minden rra: Feladatok 1. Jrs zsmolyra fel-, lelpegetssel 2. Jrs zsmoly-folyosban 3. Jrs szivacson illetve egyenetlen talajon 4. Jrs ltrban, pkhlban 5. Htralpegets cspre tett kzzel 6. Akadlyok tlpse, kikerlse 7. Labda vezetse lbbal, focizs 8. Jrs leguggolssal, felllssal: Lpek 1, mell 2, leguggolok 3, felllok 4. Megoldsi md Elszr mindkt lbval fellp s azutn lp le. Ritmusos, egyenletes, ne szles alap jrssal. Ne legyen szles alap a jrs. Ellpssel s melllpssel. Melllpssel s ne szles alapon. Ne szles alapon, lassabb, mgis ritmusos jrssal. Vltott lbbal. Ne szles alapon, leguggolsnl s felllsnl a trdek legyenek majdnem sszezrva. A trdei mellett tmaszkodjon le. Ne legyen szles alap s ellpssel jrjon. Ellpssel, lass, de ritmusos jrssal. Melllpssel s nem szles alapon. Melllpssel. Ne szles alapon. Segtsgnyjts mdja Az egyik kezvel kifesztett ktlben kapaszkodik. Az egyik kezvel kifesztett ktlben kapaszkodik. Ktlben lehet kapaszkodni.

9. Lejtn, emelkedn jrs 10. Tornapadon jrs 11. Lpcszs, vltott lbbal mindkt irnyban 12. Felfordtott kockazsmolyokba belps 13. Jrs tapssal sszektve: Jobb lbammal 1, fejem fltt tapsolok 2, A ballal melllpek 3, Karjaimat leengedem 4. (Ballal kezdve is.)

Az egyik kezvel kifesztett ktlben kapaszkodik.

Az egyik kezvel a korltot fogja. Az egyik kezvel kifesztett ktlben kapaszkodik.

36

A konduktv fejleszts rszeknt vgzett beszdfejleszt program (A logopdussal trtn konzultci ignybevtelvel) A feladatsor clja: Hangadsra, beszdre ksztets, jtk a beszdszervekkel. Kzvetetten: az letkornak megfelel rtelmi fejleszts jtkos formban. Sajt testen val tjkozds tanulsa. Figyelem felkeltse s fenntartsa. A feladatsorral fejlesztend terletek: kzvetlenl a beszd, kzvetetten a figyelem, emlkezet, rtelem. A feladatsornl alkalmazott mdszerek: bemutats, megfigyels, utnzs, gyakorls, jtk. Kiindul helyzet: G. a tkr eltt l, a szl pedig mgtte gy, hogy a gyermek t is lssa a tkrben. Feladatok: 1. Arc rszeinek megnevezse mutatssal sszektve 2. Szj nyits-zrs ( hamm) 3. Nyelv kiltse-behzsa hangoztatssal egytt (beee) 4. Szjszl megnyalsa fent, lent, krben (mz, lekvr, csoki) 5. Nyelvmozgs: la-la egyszer dal dallamra 6. Csettints, cuppants utnzsa 7. Arckifejezsek utnzsa (vidm, szomor, csodlkoz) 8. Khgs, tsszgs utnzsa 9. Eltr z telek zlelse egyms utn (ktfle csak!) 10. Fjs tanulsa (gyertyalng, paprfog, szappanbubork, paprdsz, pingponglabda) 11. Mi ez? krdsre artikulci fejlesztse mutatssal egybektve, kpek s jtkok felhasznlsval 12. llatok, kzlekedsi eszkzk hangjnak utnzsa kpek, jtkok felhasznlsval Koordincit fejleszt feladatok l helyzetbl kiindulva A feladatsor clja: Lendletes, tnusfokoz mozgsok kivitelezsvel a hypoton fels vgtagok tnusfokozsa, a tnus akaratlagos fixlsa. A reakci id gyorstsa jtkos feladatok tanulsval. sszetett mozgsformk grdlkeny kivitelezse, a mozgsok sszerendezse. Ritmusos feladatvgzs kialaktsa a ritmusrzk fejlesztsvel. Egyenslyrzk fejlesztse. Finommotorika fejlesztse. Szem-kz koordinci kialaktsa. A feladatsorral fejlesztend terletek: kzvetlenl a nagymozgsok, finommotorika, kzvetetten beszd, figyelem, emlkezet, rtelem A feladatsornl alkalmazott mdszerek: bemutats, megfigyels, utnzs, gyakorls, jtk Kiindul helyzet: G. megfelel magassg zsmolyon l.

37

Feladatok 1. Kezek a trden, lbak talpon, egyenes httal lk, egyenesen. Lgz feladatok. 2. Jobb kezemet nyjtva felemelem fel, rnzek r, integetve leviszem fel-le kezek a trdre le. (ballal is) 3. Egyenesen lk. Kulcsolok, kulcsolt kezemet felemelem fel, leteszem le. nek: Jnos bcsi 4. Kulcsolt kezemet nyakamba teszem, nyakamba, dlk elre-htra-elrevissza, sztveszem szt, kezek a trde le. 5. Kezek a trden, lbak talpon, egyenes httal lk, egyenesen. Kulcsolok, nyakamba teszem, nyakamba. Knykeimet htrahzom, htra. Elrehajolok s jobb knykmmel megrintem a bal trdemet 1, vissza felegyenesedem 2, bal knykmmel megrintem a jobb trdemet 1, vissza felegyenesedem 2. 6. Kulcsolt kezeimet felemelem fel, ki- beforgatssal mellmagassgig leviszem, sztveszem szt, kezek a trdre le. nek: Kifordtom, befordtom

Megoldsi md ls kzben a lbak ne legyenek egymstl tvol. A knyk mindig legyen nyjtva, a csuklbl integessen A knykk nyjtva legyenek.

Segtsgnyjts mdja

A fejt emelje folyamatosan, trzse legyen egyenes.

A karok maradnak oldalstartsban, a trzs fordul s dl elre.

Ha kell kulcsols helyett karikt fog. A felkaroknl segthetjk a kartartst rgzteni.

A knykt minden fordts utn ki kell nyjtani.

38

Feladatok 7. Jobb kezemet a bal vllamra teszem vllamra, knykmet felemelem fel-lefel, jobb karomat felemelem fel, integetve leviszem, kzfej fel-le, vissza a trdre le. (bal s mindkt kzzel is) 8. Jobb kezemmel a htam mgtt megfogom a bal csuklmat, dlk jobbrabalra, vissza kzpre. Karjaimat elrenyjtom, elre, kezek a trdre le. Mondka: Cini- cini muzsika 9. Mindkt kezemmel klt csinlok a trdemen kl, ujjaimat mell el kilkm, ujjaimat sszerintem kosr, hvelykujj szt-ssze, sorban minden ujjal. Ujjaimat sztveszem, szt, kezek a trdre le. 10. Mindkt kezemmel klt csinlok kl, fejem fl felemelem, fel, bokszolok lefel (fldig) 1-2, bokszolok felfel 1-2, ujjaimat nyitom nyitssal, csukssal levisszk, csukom. Kezek a trdre le. 11. Egyenesen lk, egyenesen. Mindkt kezemmel klt csinlok a trdemen kl. Trm, trm a mkot c. mondka eljtszsa.

Megoldsi md A csukl vgig legyen helyes tartsban. Csuklbl integessen.

Segtsgnyjts mdja Csuklnl lehet segteni a helyes tartst rgzteni.

Knykk legyenek nyjtva, a trzs egyenes marad, fejt vgig emelje.

A hvelykujj ne maradjon a tenyrben. Knykk nyjtva legyenek.

A knykk altmasztsval lehet segteni.

A hvelykujj ne maradjon a tenyrben. Lendletesen, erbl.

A hvelykujj ne maradjon a tenyrben.

39

Feladatok 12. Helyben lpegets mondkra magas trdemelssel, temesen nekre. nek: Aki nem lp egyszerre 13. Labdadobs clzssal, labda gurtsa elrehajolssal 14. Karok mell el 1, behajltom s grgetek 2-3, karok oldalra 4, kzfejeimet felhajltom 5, elre krzk nagyot, kicsit, kezek a trdre le. 15. Egyenesen lk, egyenesen. Kzfejeimet a trdemen felhajltom fel, hvelyks mutatujj karika 1 tnzek rajta 2, pccintek 3. Sorban minden ujjal. Kezek a trdre le. 16. Egyenesen lk, egyenesen. Jobb karomat elrenyjtom elre, kzhtra fordtom kzhtra, mutatujj orra, vissza. Sorban minden ujjal megrintjk. Kezek a trdre le. (bal kzzel is) 17. Egyenesen lk, egyenesen. Kulcsolok, tkulcsolom a trdemet, t. Cspmet megemelem fel, megtartom, lelk. Kulcsolt kezeimet elrenyjtom, elre, sztveszem, szt. Kezek a trdre le. 18. Egyenesen lk, egyenesen. Elrecsszok a szken 1-2. Fej elrehajtsval csp emelsvel felllok. Egyenesen llok. nek: ll a G., ll Lelk a szkre, le. Zokni s cip hzs.

Megoldsi md A trdek maradjanak prhuzamosan s kzel egymshoz. Mindig kt kzzel. Tenyerek nyitva maradnak. Knykk kinyjtva vannak. Ujjak nyjtva legyenek.

Segtsgnyjts mdja Knyknyjtst segthetjk.

Knykt nyjtsa ki minden alkalommal.

Fej s a trzs elre hajtsval.

A fej s a trzs elre hajtsval, a sarkak lenn tartsval.

40

Manipulci fejldst segt fejleszt feladatok A feladatsor clja: Finommotorika fejlesztse. Szem-kz koordinci kialaktsa. A feladatokkal fejlesztend terletek: kzvetlenl a mozgs (nagy s finom mozgsok), kzvetetten rtelem, emlkezet, figyelem, beszd. A feladatsornl alkalmazott mdszerek: megfigyeltets, utnzs, jtk A tmakrkhz kapcsolt feladatok: Szeptember 1. ra: Varzskp festse (viasszal rajzolt szi tj tfestse) 2. ra: Fa ptkockbl vr ptse 3. ra: Gyurmzs (csiga, kgy, sndiszn) 4. ra: Homokozs (homokvr pts) Oktber 5. ra: Gesztenybl nyaklnc fzse 6. ra: Prselt szi falevelekbl kp alkotsa s felragasztsa 7. ra: szi fa ksztse krepp-papr tpssel s ragasztssal 8. ra: Tenyr lenyomatbl szi avar minta ksztse November 9. ra: Gyngyfzs, megadott minta lemsolsa 10. ra: Tkrre fests (csiga, ember, f, Nap) ujjal 11. ra: Ujjfests (hz, f, fa) 12. ra: Rajzols sznes ceruzval /egyenest s krt tartalmaz egyszer alakzatok thzsa (csiga, ember, f, Nap) December 13. ra: Gyurmzs (hember) 14. ra: Dugnyomdval hess festse fotkartonra 15. ra: Varzskp festse (viasszal rajzolt tli tj tfestse) Janur 16. ra: Ujjfestssel hess s sznk festse 17. ra: Skp ksztse (ragasztval rajzolt sznk s hess sval val beszrsval) 18. ra: Hess mintzsa krepp-papr tpssel, gyrssal, ragasztssal 19. ra: Gyngyfzs plcra megadott sorrendben

41

Februr 20. ra: Hember rajz kiegsztse 21. ra: Fa ptkockbl hz ptse megadott minta lemsolsa alapjn 22. ra: Csk hajtogats, dszts festssel 23. ra: Tkrre ember rajzolsa zsrkrtval Mrcius 24. ra: Puzzle kiraksa s felragasztsa (baba) 25. ra: Zszl festse s hurkaplcra felragasztsa 26. ra: Krumpli nyomdval virgos kert mintzsa 27. ra: Tkrre tenyrlenyomattal virg alkotsa 28. ra: Gyurmzs (sodrs s formval kiszaggats) prilis 29. ra: Hsvti kp ragasztsa elre kivgott formbl 30. ra: Kartontojs dsztse festssel 31. ra: Gyurmzs (tojs gyrsa s dsztse magvakkal) Mjus 32. ra: Hurkaplcra krepp-paprbl mjusfa ksztse(papr-gyrs) 33. ra: Homokkp ksztse (ragasztval rajzolt nap homokkal val beszrsval) 34. ra: Homokozs (homokvr ptse) 35. ra: Rajzols (elrerajzolt ember hinyz rszeinek berajzolsa) Jnius 36. ra: Varzskp festse (viasszal rajzolt nyri tj tfestse) 37. ra: Tkrre ujjfests ( nap, labda, ember) 38. ra: Gyurmzs (gymlcsk)

42

Vajdn Hoffer Kornlia


gygypedaggus

RTELMI FEJLDSBEN AKADLYOZOTT, AUTOAGRESSZV MAGATARTS NGYVES KISGYERMEK FEJLESZTSI TERVE


Esetismertets
Anamnzis P. az anya III./ 2 / 2 szlsbl, norml terhessg utn, sima szlssel 2900 g sllyal, 37. htre, 48 cm hosszal, 32,5 cm-es fejkrfogattal szletett. Szletse utn 12 hnapos korig feltnen nyugodt kisgyermek volt. 5 hnaposan kerlt a krhz gyermekosztlyra, mivel a szlk azt tapasztaltk, hogy nem lt. Szemszetileg kros eltrst nem talltak. Majd CT s MR vizsglatokat vgeztek, ahol kiderlt, hogy agyi malformci ll a tnetek htterben. Az orvosi diagnzis: Atrophia cerebelli, Pachygyria cerebri lob. pariet l. d. Ezt kveten a krhzba jrtak gygytornra, ahol korai gondozs alatt llt. 7 hnaposan lt fel, 9 hnaposan llt. Kt vesen pr mtert nllan tett meg otthonban. Nagyon mozgkony volt, a trgyakra felmszott, mindent megsimogatott, megnyalogatott. Darabosat evett, cumisvegbl ivott, szksgleteit nem jelezte. jszakai alvsa nagyon nyugtalan volt. Kt ves korban, krhzi kezelorvosa kri felvtelt a Korai Fejleszt Kzpontba, kisagy fejldsi rendellenessg, ltsproblma, mozgskoordincis zavar, jobb lbfej merevsge miatt. A korai fejlesztst javasl szakrti vlemnyek A Ltsvizsgl Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg s Gygypedaggiai Szolgltat Kzpont komplex vizsglat eredmnye: A halmozottan srlt kisfinl dominns srlsnek az rtelmi srlst tartjuk. A lts fejleszthetsgnl viv funkcinak szmt, vizulisan jl foglalkoztathat.

43

Tovbbi fejlesztst a Korai Fejleszt Kzpontban javasoljk. Ezt a javaslatot a Mozgsvizsgl Orszgos Szakrti Bizottsg megerstette, de a mozgskorltozottsgot is vezet srlsknt jelltk meg. Ezrt korai fejlesztsnek els szakaszban a mozgsfejleszts kapott hangslyt. A fejleszts kezdetekor (2 ves) a Korai Fejleszt Kzpontban felmrt llapota a kvetkez: spontn nystagmusa van, postrotcis nystagmus nehezen vlthat ki, slyos ltszavar. Hely- s helyzetvltoztats: nllan mszik, felll, egy kzzel vezethet. Jobb oldalon hemiplgis, fels vgtagja enyhe rintettsg, als vgtagjval ersen, spiccelve jr a jobb lbn. Manipulcis kszsg: sztereotp rakosgats, dobozfedelek nyitsa, jtktrgyak sztdoblsa jellemzi, differencilatlan ujjmozgsokkal, jobb oldalon passzvabb kzhasznlattal, sszessgben az eszkzk inadekvt hasznlatval. Izomtnus, tartsi zavarok: jobb oldal enyhe spaszticitst mutat lbon kifejezettebb, jobb lb Achilles-n erteljesen megrvidlt, jobb lb ersen lbujjhegyez, sarkat letenni nem kpes. Figyelme nehezen kthet le, ersen tiltakozik, kimenekl a helyzetbl. Sztereotp mozgsokat vgez, fejt kemny trgyakba ti, klnsen, ha egyedl hagyjk. Fjdalmat kevss rez. Forg mozgst vgez sajt tengelye krl. Nem kommunikl, mindenfajta rzelmi reakcijt artikultlan kiablssal fejez ki. Hyperaktv. A gyermekkel a foglalkozst a Korai Fejleszt Kzpont gygytornsza (mert megelzen ismerte s tudott vele kontaktust teremteni, mg msokat elutastott) kezdte el heti kt alkalommal. Majd fokozatosan kapcsoldott be a kt ra megbontsval a gygypedaggus, Ayres-terapeuta. A gyermek fejlesztst teht gygytornsz, gygypedaggus team kezdte meg. Hetente 1 alkalommal ezenkvl a szl (apa) betantsval vzhez szoktatsa is megkezddtt. Kzptv fejlesztsnek clkitzsei voltak: a taktilis ingerek ptlsa, lts- s hallsfigyelem kialaktsa, jobb oldali hemiplgia kezelse, a tri tjkozds normalizlsa. A fejleszts kezdetn a clok kztt szerepelt: az Achilles kezelse, koordinci- s egyenslyfejleszts, egyni Ayres-feladatsor, a mlysg-magassg rzkels-szlels s sajt test trbeli rzkelse, szlelse. E mellett a gyermek kt vig rszeslt DSGM kezelsben s szenzoros integrcis fejlesztsben. Ez elssorban a vesztibulris rendszer normalizlsra, a tri tjkozds, lts- s hallsfigyelem fejlesztsre, valamint a taktilis ingerek ptlsra irnyult.

A ngyves korban elvgzett kontrollvizsglatok s szintfelmrs eredmnyei


Orvosi kontrollok: MR-vizsglati vlemny: jobb parietlis gyrus, fejldsi rendellenessg, valamint bal cerebellris hypoplasia. Az agyllomny rettsge az letkornak megfelel.

44

Hallsvizsglati vlemny: A BERA a hallplya agytrzsi szakasznak slyos fok ktoldali mkdszavart jelezte az oralis pontomesencephalis szakaszon. Ltsvizsglati vlemny: A VEP alapjn a baloldali ingerlssel vizsglva a ltplya p. Jobboldali monocularis ingerlskor a ltplya mrskelt fok mkdszavara ll fenn. Blokk-szer laesio egyik oldalon sincs. Gygypedaggiai vlemny: Mozgsa sokat javult. Vezetve jr, egyenslyzavara van. A Popper-Szondy-Hegeds Funkcionlis Fejldsi Teszt alapjn a gyermek fejlettsgi szintje 8 s 30 h kztt szrdik. Mozgs terletn nyjtja a legjobb teljestmnyeket (30 hnap), beszd terletn a leggyengbb (8 h), mg szocializci tern 13 s fl hnap Testileg kornak megfelelen fejlett, polt, rendezett klsej. Ha valamely trgy felkelti rdekldst fejt kiss fel/oldalra dnti, gy prblja megnzni. Magatartst ersen befolysolja, hogy mindkt kezvel nagy ervel tpi a hajt. Gyermekekkel nincs kapcsolata, trsai kzeledsre kzmbs. A felntteket elfogadja, kezket megfogja, hozzjuk drgldzik. Csaldjval desanyjval, desapjval , akik mindig egytt hozzk a kzpontba, valamint p nvrvel benssges, szeretetteljes a kapcsolata. Megrzi jelenltket, ilyenkor hangos , hangot hallat. Csoportos foglalkozsba nem vonhat be. Figyelme a csoportszoba berendezsi trgyaira irnyul. A krltte zajl esemnyekre nem reagl. Beszde nem alakult ki, beszdrtse alacsony szint, artikultlan hangokat ejt. A csoportszobbl ha teheti kimegy a folyosra, frdbe, ltzbe. Jtktevkenysg nem alakult ki, egy-egy sznes baby jtkot, autt, forg-mozg trgyat figyel, rvid ideig szemmel kvet. Szereti a faeszkzket, ajtkat nyitogatni, bekukucsklni a szekrny belsejbe, fggny mg. Spontn jtk- illetve trgykeress elfordul, felntt irnytssal figyelme nhny percre lekthet. Mozgsa stabilizldott, lpcsn vltott lbbal fel, vezetve lemegy, fut, szkdcselve ugrl. Az elbe kerl trgyakon tesik, nem veszi szre azokat. Finommotorikja gyetlen, aprbb trgyakkal nem manipull. Eszkzhasznlata szinte semmi. nkiszolglsban teljes elltst ignyel. ltalnos tjkozottsgt behatrolni nehz. Szlei szerint otthon, tbb esetben is elri cljt, jelezve, mikor, mit szeretne (enni, stlni). A gyermek nagyobb rdekldst tanstott a szomatikus, vesztibulris ingerekkel szemben a vizsglat sorn. Emellett azonban tevkenysgei kzben nagyon ersen tpi mindkt kezvel a hajt. Fejbre teljesen kisebesedett. Tovbbi fejlesztsnek tgondolsa a slyosan s halmozottan srltekrl tanult ismeretek feleleventst, a heti egy alkalommal trtn fejleszt munka clirnyosabb ttelt s a fejlesztsi terletek behatrolsa mellett egyfajta fontossgi rangsor kialaktst kvetelte meg.

45

ves fejleszt program


A fejleszts clkitzsei Elsdleges cl a gyermeket olyan interakciba bevonni, ahol nem izollt trningek vltjk egymst, hanem a gyermek testi-lelki komfortrzsnek biztostsa mellett megfigyeljk, felfogjuk s elfogadjuk kzlseit, mg akkor is, ha ez agresszivitsban nyilvnul meg. Cl: Az nmaga ellen irnyul agresszv magatartsi tendencik cskkentse, megszntetse, a szocilis kapcsolatteremetsre val nyitottsg kialaktsa, kzvetlen s tgabb krnyezete irnyba mutatott rdeklds felkeltse. A fejleszts rszletezett clkitzsei: testi kontaktusra alapozva bizalom kiptse a terapeutval, az rzelmek kztti klnbsgttel kialaktsa, sajt test megismerse (testrszek, testtjak rzkelse), nrzkelsnek kialaktsa, meglv mozgsszint megtartsa, esetleg tovbbfejlesztse, elemi nkiszolglsi teendk elltsban val aktivizlsa, szocilis (adaptv) magatarts s a kommunikci tovbbptse. A fejleszt foglalkozs szemlyi felttele: Kt felntt szksges bizonyos feladatok vgrehajtshoz (pl.: testrszek rzkeltetse, tmozgats, nkiszolgls). A foglalkozsok idtartama: heti 4 ra Ebbl 3x15 perc az egyni komplex gygypedaggiai foglalkozs, az uszodai foglalkozs 1 ra, a terpis lovagls 2 ra Terpis mdszerek: a bazlis stimulci Ayres-elemekkel kiegsztve, HRG, gygylovagls. Az egyni fejleszts feladatai a gyermek biztonsgrzetnek stabilizlsa komfort rzetnek megteremtsn s lland szemlyes kontaktuson keresztl, az egyttmkd kpessg nvelse a taktilis, kinesztetikus, vizulis, auditv ingert kelt jtkok, eszkzk felhv jellegnek felhasznlsval, feladathelyzetben tarts idejnek nvelse, figyelemkoncentrci erstse, nagymozgs gyestse (Ayres-terpis elemeken, gyessgi mozgsok vgrehajtsn keresztl), a cselekvsi smk krnek bvtse, kiptse, menetels, neheztett talajon jrs, akadlyok kztt jrs, mszssal, gurulssal trtn jtkos helyzetvltoztats gyakorlatainak vgrehajtsa, manipulci fejlesztse: kzkorrekcis mozgsok vgzse, fogsmdok kivitelezse a

46

jtkeszkzk hasznlatn keresztl, a lks, dobs, gurts, hzs, prgets, egymsra s egymsba helyezs sztszeds s sszeraks, az sszekapcsols vgrehajtsa, az ujjak differencilt mozgst ignyl manipulatv feladatok vgrehajtsa (brzolsi, alaktsi feladatok vgrehajtsa, tps, szakts, apr trgyak rendezse, vlogatsa, kz s ujjnyomatok ksztse, ujjfests, gyurmzs, sodrs hajtogats), kognitv kpessgekre hat gyakorlatok: trgy llandsgnak megerstse, trgyak trggyal trtn azonostsa, differencilsa, trgyak s funkcionlis kapcsolataik kialaktsa, trgyak s kpek egyb grafikus, kpi szimblumok sszekapcsolsa, trgyak modalitsnak megismerse: alapsznek, formk, nagysg, mennyisg utni rdeklds felkeltse, az ltalnos ismeretkr, tjkozottsg alaktsa: sajt nv, testrszek s funkcijuk, a kzvetlen szocilis krnyezetre vonatkoz legfontosabb ismeretek, a trben val eligazods tanulsa, az nelltsi feladatok gyakorlsa tkezsi, tisztlkodsi szoksok alaktsa, elemi szablyrendszerek betartsa, a ksleltets, kivrs kpessgeinek alaktsa kapcsold gyakorlatok vgrehajtsn keresztl, a kommunikci lehetsgnek bvtse: a cselekvsek hangadssal val ksrse, hangkelts trgyak segtsgvel, hangadsra ksztets, a ciklikus hangsorok megerstse, a helyes lgzst segt testhelyzetek mozgsok felvtele, vgrehajtsa, a fjs, szvs gyakorlatai, a hangforrs irnynak keresse, hossz-rvid, gyors-lass, magas-mly hangok megklnbztetse, a hangok szitucihoz, jelentshez ktse, a kzlsek megerstse, beszdhelyzetek teremtse, a beszd megrts, a passzv szkincs bvtse, a gyermek jelzseinek (pantomimika, gesztus) pozitv megerstse, a beszdszervek passzv tornztatsa, nyelvmozgsokra ksztets terpis etetssel, az ajkak mozgst segt gyakorlatokba val bekapcsols: puszi, ttogs, berregs, nyelvgyakorlatok: nyelv kidugsa s behzsa, lenyalogatsa, csettints a nyelvvel, a gyakorlatok vgzse tkr eltt.

A foglalkozsok ltalnos menete Specilis szomatikus ingerls: a fejbr s a test masszrozsa, drzslse Nagymozgsok: a helyvltoztats alaktst szolgl gyakorlatok, gyessgi mozgsok gyakorlsa Finommozgsok: manipulcis, brzolsi, alaktsi gyakorlatok Kognitv kpessgekre hat gyakorlatok Kommunikcis fejleszts A foglalkozst zr szomatikus ingerls (mint az elejn)

47

Egy-egy foglalkozs rendszeresen visszatr rsze a kezdsnl, illetve a befejezsnl a halntk valamilyen trggyal val drzslse. A gyermek szmra ez bizonyult a legmegnyugtatbb kezelsnek. A masszrozs, bedrzsls a gyermek otthoni napirendjnek is rsze. A szl vgzi a gygypedaggus irnytsa alapjn. A foglalkozsok nelltsi tevkenysgekkel kezddnek s vgzdnek. Ezt a jelenlev szl, vagy a gygypedaggiai asszisztens segti. A foglalkozsokra val felkszls, az ltzkds, a tisztlkods s szksgletvgzsi teendk elltsa jl kapcsolhat a foglalkozsok anyaghoz. Felhasznlt eszkzk Termszetes anyagok a specilis szomatikus ingerlshez: krmek, borotvahab, golys medence, szrazfrdk, fonalak, szlak, zsinrok, a lekefls-hez (clzott testkzeli ingerlssorozat) szrme, tsks labda, btyks gumikeszty stb. Konstrul jtkok Ayres s ms eszkzk a vesztibulris ingerlshez s a mozgsfejlesztshez: krhinta, billens deszka, ugrsznyeg, rugs korong, forgat hl, hengerek, grdeszka, fleslabdk, babzskok, homok-gy, kavics-gyjtemny, termsgyjtemny, magok, klnfle felletek, paprok, folyadkok, vz, gyurma, festk (ujjfestk is), zsrkrta, termsek, ragaszt, hasznlati s jtktrgyak, kpesknyvek, hangszerek (pl. cseng, tkfk, xilofon, triangulum, harangjtk), mondkk, nekek, tkr.

Kiegszt terpis tevkenysgek


Terpis lovagls A lovagls clja: rzkels, szlels, figyelem javtsa, fejlesztse, kondicionls, mozgsok korrekcija, rzelmi llapot, akarat-cselekvsi kpessgek befolysolsa, szenzoros integrci trning, szocializci elsegtse, agresszivits leptse egyttmkd magatarts tmogatsa, az llattal val kapcsolattarts rvn a gyermek ktdsi krnek bvtse rzelmi motivci j ingerek befogadsra, az llat ritmikus mozgsnak tvtele rvn bels egyensly megteremtse. A lovaglst kikpzett gygytornsz-oktat vezeti. A gyakorlatok vgrehajtsakor a gygypedaggus s/vagy a szl segtknt vesz rszt.

48

Vzben val mozgs (HRG) A szlkkel val egyeztets utn P. fejleszt foglalkoztatsnak msik napjn a vzi foglalkozson vesz rszt. A vz mint lland taktilis inger, nmagban is mozgsra inspirl, gy kiderlhetnek olyan hinyossgok az j kzegben, melyek a szrazfldn taln rejtve maradtak. A vz felhajtereje s a gravitci lland klcsnhatsa, a kzegellenlls j alkalmazkodsi folyamatokat indthat meg a srlt gyermek idegrendszerben. Ezeket figyelembe vve kezddtt el a gyermekekkel a HRG mdszeren alapul foglalkozs; nem titkolva azt a remnyt, hogy P. esetben az egyenslyozs, a test slypontjnak megtartsa, a gravitcira adott motoros vlasz, a kzegellenllssal szemben vgzett aktv kar- s lbmozgsok eredmnyesnek bizonyulnak fejlesztsi koncepcinkban. A foglalkozs clja: primitv, poszturlis reflexek gtlsa, egyttmozgsok leptse, ortopdiai elvltozs korrekcija, vizulis, taktilis, kinesztetikus ingerek nyjtsa, figyelemfelkelts, szem mozgs-koordincijnak fejlesztse, szimmetrikus s aszimmetrikus mozgsok gyakorlsa, mozgsok indtsnak, lelltsnak gyakorlsa. Bzzunk abban, hogy az uszodai foglalkozsok alatt szerzett lmnyek, (rtelmi-, szocilis-, emocionlis) kpessgek terletn egyarnt gazdag emlknyomot hagynak a gyermekben. Eszkzk: Az uszodai eszkzk kzl 2 piskta-forma gallrknt val sszekapcsolsa, hogy a szabad, nll jrs biztostsa mellett, szabad kezeivel ne tudja a gyermek sajt magt bntalmazni. Az risgallr bevlt. P. egyltaln nem akarja tpni a hajt. Tbbszr nevet menetels kzben, kezvel idnknt megfogja a korltot. Eszkzkkel, ha minimlisan is, de manipull. A feladatok vgrehajtsnak szemlyi felttele: a vzi tornt irnyt terapeuta, a gyermeket tart gygypedaggus s/vagy a szl. A gyakorl feladatokat a gyermek az n. gallr nlkl vgzi. A szlkkel val egyttmkds: P. szlei fantasztikus trelemmel, emptival s szeretettel tesznek meg mindent azrt, hogy segthessenek lekzdeni, megrteni a gyermek magatartst. Kiprbljk s elfogadjk a javaslatokat, tleteket, beszmolnak, vltozott-e valami P. viselkedsben. Betartjk a gygypedaggussal kialaktott napirendet, illetve illeszkednek a kzponti napirend jelzsrendszerhez s vgrehajtjk az otthonra ajnlott, szl irnytsval vgezhet feladatokat. Nemrg termszetgygysznl jrtak, ktfle j kencst kaptak a fejbr bedrzslsre. Remnykednek

49

A fejleszts eredmnyessgvel kapcsolatos eddigi tapasztalatok A gyermek kiegyenslyozottabb vlt. rdekldik a krnyezet trgyai irnt. Kevesebbet kiabl. Mivel figyelmesebb s hosszabb ideig lekthet, cskkent a hajtpsek gyakorisga is. Klnsen eredmnyes hats a lovagls. A lovon lve mosolyog, beszlget a lval, figyel s flel. Mg ha rvid idtartamra is, gy tnik sikerlt olyan foglalkozsi formt tallni, ahol a gyermek megbklt nmagval s a vilggal. Egy-egy mosolya lttn eredmnyesnek hihet s rezhet a gygypedaggus munkja is.

50

Takcs Beatrix
gygypedaggiai tanr

RTELMILEG AKADLYOZOTT, AUTISZTIKUS MAGATARTS NGYVES KISGYERMEK FEJLESZTSI TERVE


Esetismertets
Anamnzis M. a mater els terhessgbl, a 38. htre szletett, Apgar 8-9 rtkkel, 2150 g sllyal, sima szlssel. PIC-ba kerlt, icterusa miatt kkfny kezelst kapott. Az anyt a terhessg kezdetn kullancs cspte meg, Leim-krra gyanakodva vizsglatok folytak, a gyermek antibiotikumos kezelsben rszeslt. A terhessg alatt rendszeresen grcsk jelentkeztek, a 24. httl egy ujjnyival megrvidlt a mhszj. M. ngy hnapos korig sokat sr, nagy energit ignyl, nyugtalan baba volt. Msfl ves korig minden jszaka fent volt, srt, csak lben nyugodott meg, nagyon nehezen s keveset aludt. Magas szerotonin szint miatt vittk kivizsglsra, majd a Gyermekpszichitrin volt vizsglaton. Az agytrzs s a cerebellum kiss hypoplasisnak tnt. Anyagcsere vizsglatok alapjn az amino- s az organikus acidurit, lactat acidosist kizrtk. Szerotonin-szegny trendet javasoltak, illetve Ponderaxot. Allergiavizsglaton tojs- s tejrzkenysget llaptottak meg nla. Pontos orvosi diagnzis a gyermek llapotrl nem szletett. M. kb. 7 hnaposan fellt, 8 hnaposan mszott, illetve kapaszkodva felllt. Biztosan 24 hnapos kortl jr, lpcsn hozzlpssel. Hrom hnapos kortl kezdve minden trgyat, vlogats nlkl a szjba vesz s nyalogat. Idegenektl nem kezdett el flni, gyerekekkel nem jtszott egytt, csak felnttek fel fordult. Beszdre kb. 2-4 hnapos kortl figyelt, 7 hnapos kortl kezdett gagyogni. 18-20 hnaposan tbb szt hasznl (papi, anya, apa), ami 26 hnapos korra teljesen elmaradt. Nem

51

beszl, hangadsa lncszeren hangoztatott magnhangzkbl, illetve rzelmileg teltett kiltsokbl ll. Kb. 22 hnapos kortl tudott nllan enni, pohrbl inni, de legszvesebben mig kzzel eszik, belemarkol az telbe. Szobatisztasga nem alakult ki, szksgleteit, a vizelet, szklet kellemetlen ingereit semmilyen mdon nem jelzi. A gyermeket ktves korban megksreltk blcsdben elhelyezni, de bizarr viselkeds miatt kt hnap mlva elbocstottk. Ekkor kerestk fel a Korai Fejleszt s Gondoz Kzpontot, ahol Ayres-terpis kezelsben rszeslt, heti 2 alkalommal. 3 ves korban a Tanulsi Kpessget Vizsgl Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg vizsglta meg a gyermeket, mivel a szlk M. tovbbi fejlesztst krtk az intzmnytl.

Gygypedaggiai pszicholgiai szakvlemny


Szomatikusan jl fejlett, polt, gondozott gyermek. Rvid ideig teremt kapcsolatot, szemkontaktusa megjelenik, de a vizsglatvezet tekintett nem keresi. A jtkokat a szjba veszi, nylzik. Jtka pakols szintjn ll, autt rvid ideig tologat. ntrvny. Viselkedsre, tevkenysgre autisztikus vonsok jellemzek. Szoksos napi tevkenysgekkel kapcsolatos krseket megrti. Krst, kvnsgait az anya vezetsvel, rmutatssal fejezi ki. Nem beszl, indulatokat kifejez hangadsai vannak. Jrsa biztos, vatos. Flelemrzete kialakulatlan. ltzkdsnl egyttmkd, egy-kt ruhadarabot egyedl is levet. Kanalat hasznlni tudja, pohrbl iszik. Nem szobatiszta. tkezsben vlogats, csak bizonyos teleket eszik meg. A megfigyelsek alapjn az rtelmi fejldsben akadlyozott, szemlyisgben autisztikus jegyek fedezhetk fel. Tkrkpt nem ismeri fel, ezek tisztzsra tovbbi vizsglatokra van szksg. Tekintettel arra, hogy vodai csoportfoglalkozsba mg nem beilleszthet, foglalkoztatst korai gondozs keretben javasoljuk heti ngy rban. A gyermek llapota a korai fejleszts megkezdsekor, a fejlesztst vgz gygypedaggus felmrse alapjn: A gyermek letkora: 4 v Nagymozgs: Biztosan jr, fut. Lpcsn utnlpssel jr. Labdba belerg, rugsa clirnytalan. Szkre felmszik, asztalhoz l a szkre, de azt nem igaztja maga al. Ugrani s egy lbon megllni mg nem kpes. Finommotorika: Trgyak utn nyl, rvid ideig megtartja ket, hamar eldobja, illetve vlogats nlkl fldhz vgja. Ktujjas fogsa kialakult, de inkbb markol. vegrl kupakot lecsavar, ajtkat kinyit. Doboz fedelet levesz s eldob. Kockkkal rakosgat, de nem rak egymsra, tornyot sszednt, gyngyket sztszr. Knyvet tenyrrel lapoz, de nem kti le figyelmt. Paprt ceruzval kontaktusba hoz, nhny msodpercig kpes a paprra

52

firklni a kezbe adott ceruzval, majd eldobja azt, s a paprt sszegyri. Trgyak elrshez kpes segdeszkzt hasznlni. Szocializci: Szleit messzirl megismeri, a krnyezetben elfordul felntteket is differencilja, odamegy hozzjuk, karjt nyjtja. Az arckifejezsek kzl a mosolyt s a haragot megklnbzteti, mosolyra mosollyal, haragos tekintetre srssal reagl. Tkrkpt nem ismeri fel. Gyermek trsakkal nem mkdik egytt, kzs jtkba, tevkenysgekbe nem kapcsolhat be. Kommunikci, beszd nmagbl kiindulva: Elgedettsgt, indulatait, rzelmi tltet hangadssal fejezi ki. Szksgleteit idnknt gesztusokkal is meg tudja rtetni. Gyakran hangosan sr. Lncszeren hallat magnhangzkat, hangkapcsolatokat. Csak rtelmetlen ketts sztagokat hasznl. Nincsen egyetlen rtelmes szava sem. Beszdet, hangadst szndkos kommunikcira nem hasznl, csak indulatait, ellenllst, izgatottsgt fejezi ki. Kvlrl indulva: Az nkiszolglssal kapcsolatos egyszer, szituatv krseket megrti. Zenre, beszdre figyel, zaj forrsa fel fordul, mozg trgyak utn nz. Helyisgben krlnz. Hangokat idnknt megfigyel s utnoz. A ne szt megrti, tiltsra reflexesen ellenllssal, hangos srssal reagl. Trgyakat krsre nem nyjt t, nevre nem reagl. Rvid ideig ritmusos nekek lektik. Bonyolultabb, hosszabb beszdre, trtnetre nem figyel, nem reagl. nkiszolgls Evs: Kanllal kpes nllan enni, de a tnyrt, poharat ltalban a fldre sepri, felbortja, az telbe belemarkol s kzzel teszi a szjba. Pohrbl nllan tud inni. Darabos teleket rg. nteni, telt kicsomagolni mg nem tud. ltzkds: ltzkdsnl idnknt egyttmkdik, felszltsra vgtagjait nyjtja, nadrgjt letolja, zoknit leveszi. Pizsamjt teljesen le tudja vetni. Ruhkat nllan nem vesz fel, zrakat nem old ki. Toalett s tisztlkods: Megkezdett kzmosst s fogmosst folytat, a trlsbe is prbl bekapcsoldni. Frdetni kell. Nem szobatiszta, bilire nem ltethet, mivel azon nem l meg, nem rti a kapcsolatot a bilire ltets s szksgletei elvgzse kztt. Semmilyen mdon nem jelzi azt sem, ha bepisil vagy bekakil, az rzs nem zavarja, annak ingereire nem figyel oda. lland pelenks. sszefoglalva: a gyermek teljestmnyszintje az sszes vizsglt terleten alacsony, ellentmondsok is tapasztalhatk. Egyszer utastsok megrtsben vagy kvnsgainak gesztussal trtn kifejezsben, tkezskor mutatott nllsgban, s felnttekhez val ktdni tudsban bztat. Kedveztlen viszont, hogy alig utnoz, a megkezdett tevkenysgek folytatsba sem vonhat be folyamatosan. Magatartsa, sokszor elutast, szlssges. Szemlyisgnek bizarr vonsai, slyos mentlis llapota nem teszi lehetv, a csoportos foglalkozsokba illesztst, kizrlag egynileg foglalkoztathat, gy is csak szk hatrok kztt.

53

ves fejlesztsi program


Kitztt cljaink Szocializci tern: rendszeres napirend kialaktsa kapcsolatteremetsi kpessgnek javtsa nkiszolglsban: szobatisztasg kialaktsa, aktv rszvtelnek kialaktsa az nelltsban Mozgs tern: a neheztett helyzetekben val jrs kialaktsa, mozgskoordinci s a mozgsok kivitelezsnek javtsa manipulcis kszsgnek fejlesztse Kognitv kpessgek tern : a trgykonstancia stabilizlsa, a trgyi modalitsok megklnbztetsnek kialaktsa a trgyakkal val tevkenysg sznvonalnak emelse utnz kpessgnek fejlesztse, alaktsa

Kommunikci tern: a beszdre val odafigyels, reagls, a kifejez kpessg s kzlsi kpessg javtsa, stabilizlsa a beszdksztets erstsel a verblis irnythatsg kialaktsa A clok megvalstshoz az ves fejlesztsi terv hrom hnapos ciklusokra bontssal kszlt. Heti 4 rban rszesl korai fejlesztsben, ebbl ngy ra egyni s 2 ra a csoportban foly egyni foglalkozs HRG s hippoterpia formjban. A gyermek egyni fejlesztse a korai fejleszt kzpontban trtnik, mg a vzi rehabilitci s a lovagls ms helyen. Mind a kt kiegszt terpihoz is hozzplnek az egyni fejleszts f terletei s feladatai. Az egyni fejlesztse sorn a komplex gygypedaggiai foglalkozsok idbeni temezse egyfajta forgrendszer szerint trtnik. A foglalkozsok felptse, idtartama I. vltozat Szocializci, nkiszolgls fejleszts 10 Mozgs, kommunikci fejleszts 20 Bazlis stimulci (rzkels, szlels fejlesztse) 15 II. vltozat Bazlis stimulci (rzkels, szlels fejlesztse) 15 Finommotoros s kommunikci fejleszts 20 Szocializci, adaptv magatarts fejleszts 15

54

III. vltozat HRG, kommunikci fejleszts 20 nkiszolgls, kommunikci fejleszts 15 A f fejlesztsi terletek s a kapcsold feladatok

IV. vltozat Lovagls, kommunikci fejleszts 20 nkiszolgls, kommunikci fejleszts 15

Szocializci, adaptv magatarts fejleszts 10 Szocializci, nkiszolgls fejleszts 10

1. Nagy- s finommozgsok, szem-kz koordinci, trgyakkal val manipulci fejlesztsnek feladatai: egyszer funkcijtkok trgyakkal: kockk sszetgetse, egymsra raksa; hangot ad jtkok hasznlata; labda gurtsa, dobsa, rgsa; aut tologatsa; jtkmotor hasznlata; karikk felfzse gyakran hasznlt trgyak funkcijnak felismerse, hasznlata Ayres terpia gyakorlatai: mszs, bjs, egyenslygyakorlatok, futs, forgsok, akadlyok kerlse 2. Kommunikcis kpessgek fejlesztsnek feladatai: mozgssal sszekttt mondkkkal, nekekkel a hangadst lmnny tenni: A kzbevtelre felknlt trgyakat, az tkezs sorn az teleket, innivalt megnevezni. Verblisan, tmondatokban kzvetteni a gyermek fel, mikor mi fog trtnni vele, krltte. A gyermek kommunikatv cl vokalizlsra folyamatos reagls. Hangutnzsra, egyszer nyelv- s ajakmozgsokra, gesztus s kommunikci rtk mozdulatok vgrehajtsra ksztets (szj nyals, puszi klds, stb.) Ajak- s nyelvmozgsos gyakorlatok utnzssal, vatta, toll fjsa, gesztusok utnzsa: a szj nyalsa, cuppants, puszi kldse. A helyes rgs tanulsa. A sajt nvre val reagls, egyszer krsek teljestsnek tanulsa (szoktats). A meglv hangadsokba (lncszeren hallatott , illetve rtelmetlen sztagok) val bekapcsolds, sajt hangsorok utnzsa kls mintra. j hangsorokra val odafigyels, azok utnzsra val ksztets. 3. rzkels, szlels fejlesztsnek, a klvilgi ingerek integrlsnak feladatai: Mozg trgyak, fnyingerek, hangok kvetse szemmel, illetve mozgssal. Testfellet ingerlse: puha-durva, hideg-meleg ingerek megklnbztetse. Masszrozs gppel, klnbz tapints anyagokkal. Ers, intenzv zek szlelse, megklnbztetse (ss, des, savany, keser). Intenzv, dinamikus mozgsok: hintzs, prgs, forgs a testtengely krl, ringats vzgyon.

55

4. nkiszolgls, szobatisztasg fejlesztsnek feladatai: nll tkezs kanllal, ivs pohrbl ruhadarabok nll levtele nadrg felhzsa, aktv egyttmkds ltzsnl szklet, vizelet knyelmetlen ingereinek jelzse srssal 5. Szocilis kszsgek fejlesztsnek feladatai: sajt tkrkp szrevtele testkontaktus alaktsa, ellazuls simogatsra, halk zenre, srs-kiabls abbahagysa nhny percre, lland ellenlls, haraps, karmols elhagysa egyszer szoksok egyrtelm, knnyen kvethet sorrendjnek rgztse, trelem a szksgletek kielgtsben mozgsos dalokkal, mondkkkal testkontaktus alaktsa, ritmusra, dallamra ellazuls, szocilis kapcsolatok alaktsa, szemlyi kontaktusok krnek bvtse A fejleszts sorn alkalmazott mdszerek Motivci, magyarzat, bemutats, egyttcselekvs, szbeli irnyts mellett trtn nll cselekedtets, ellenrzs, rtkels. Kiegszt terpis mdszerek: Ayres-terpia : a szenzoros integrcis terpia gyakorlatai M. fejldsi szintjhez igaztva. A trning clja: a figyelem, koncentrci fejlesztse, a sajt mozgs szlelsnek pontostsa, a lts s mozgs sszerendezse, tlmozgsainak cskkentse. A taktilis-kineszttikus ingerlssel: a testkontaktus megteremtse, felfigyels a testet r ingerekre, a gygypedaggus (terapeuta) s a gyermek kztti klcsns bizalom fokozsa. Egyenslyrzk fejlesztse, mozgsok sszerendezse: jrs padon, bjs, kszs, hintzs, krhinta, gurts sznyegbe csavarssal. Trpercepci, trgyak fixlsa, mozgs kvetse szemmel. Eszkzk: nagy labda, grdeszka, henger padok, hinta, krhinta, sznyegek A felszerelt Ayres teremben a gyermek szmra minden eszkz elrhet, szabadon kiprblhat. HRG, gygyszs Cl: ismerkeds a vzzel, az j, szokatlan elem megismerse, rdekldsnek felkeltse, az rzelmi egyensly, ellazultsg, nyugalmi helyezet, hangulati stabilits kialaktsa

56

A vzben a mozgsok j sszerendezsre, ehhez figyelemre, koncentrcira van szksg. Vrhat, hogy a vz a gyermek emocionlis letre olyan hatssal lesz, hogy abbahagyja az lland, grcss srst, kiablst. A medencben val mozgs, jdonsg ereje rvn bizarr mozgsai, lland kiablsai megsznnek, a vzben val jrsban, hintztatsban, masszzsban rmt leli, bels felszltsgei olddnak, kzrzete javul s a gyermek megnylik a komplexebb ismeretek befogadsra. Feladatok: a test tmasszrozsa a vzben a testrszek tmozgatsa hintztats jrsra ksztets a helyes lgzst segt jtkos mozgsokra ksztets nllan vgrehajtott mozgsokra ksztets ismtelt tmasszrozs relaxci

Bazlis stimulci Cl: a kls ingerek fel forduls a klvilg esemnyei irnti rdeklds motivlsa a kellemes-kellemetlen ingerek kzti aktv vlaszts felknlsa, az ingerek elutastsa illetve keresse, valamint a testi kontaktus elfogadsa, a masszrozs s zene ltal biztostott ellazuls rvn Feladatok: klnfle fny s hangingerekkel kapcsolatok kialaktsa fnyforrs keress, fixls, fnyingerek differencilsa, azonostsa klnbz trgyi modalitsok (zek, szagok, illatok, szneffektusok stb.) azonostsa, megklnbztetse vzgyon val ringats, masszrozs Eszkzk: fny- s hangingerek, hangkelt trgyak, jtkok klnbz z telek, italok, illat s a szaganyagok Gygylovagls (heti egyszeri alkalommal jr gygylovaglsra) A foglalkozst gygytornsz irnytja. A gyermek feladatvgzst, feladatokba val bekapcsoldst a korai fejleszt terapeuta (gygypedaggus) biztostja.

57

Cl: az llattal val kapcsolatteremts rvn a ktdsi kr bvtse, rzelmi motivci j ingerek fel fordulsra, informcik befogadsra, a ritmikus, monoton mozgs hatsra a gyermek nyugtalansgnak, tlmozgsossgnak cskkentse, rzelmi-indulati egyensly kialaktsa. A gyermek napirendje A napirend kialaktsnak szempontjai: az id, a tr strukturlsa, egyszer hasznlati trgyak segtsgvel, bizonyos tevkenysgek vgzsi helynek kialaktsa otthon s a fejleszt foglalkozson, egyszer hasznlati trgyak sszekapcsolsa az ppen kvetkez napirendi pont elrejelzshez, viszonylag vltozatlan, egyszer szoksrend kialaktsa. Az egyes tevkenysgek kln, meghatrozott helyhez ktse. A szl bekapcsolsa a korai fejlesztsbe A szlk szemlyesen rszt vesznek mind az egyni fejleszt, mind a kiegszt terpis foglalkozsokon, valamint a gyermek otthoni napirendjnek menetben elvgzik az ajnlott feladatokat. Ezeket a gygypedaggus tantotta be, elvgzsket is ellenrzi. A gyermek fejldsnek alakulsa a fejleszts megkezdse ta Kzrzetre jellemz, hogy egy-egy j hangulatban tlttt nap utn hossz heteken keresztl egsz nap ingerlt, srs, agresszv. Megjelent a gyermeknek egy jellegzetesen a krnyezet szemlyeihez ktd mosolya, amit szemkontaktussal, adekvt helyzetben, rzelmi tltssel hasznl, illetve reagl elssorban a felnttek felje irnyul mosolyra (mindezt persze csak akkor teszi, ha ppen j a kzrzete). Vannak trgyak, amelyekkel akrcsak nhny msodpercig vagy percig is funkcijuknak megfelelen jtszik, pl. labdba rg s utna fut, autt tologat, rl a kismotorra s megtesz vele nhny mtert, s mindebben rvid idre rmt leli. Figyelmt tmenetileg felkeltik a felnttek ltal hangoztatott hangsorok, nekek, ezeket idnknt utnozza. Nehzsgek: Nem szobatiszta, s szksgleteit most sem jelzi. Gyermekorvosa szerint M. mozgsllapota romlott, jrsa kevsb stabil, bizonytalan. Az alkalmazott gygyszerek a magatartsban sem hoztak szrevehet vltozst. Napjai nagy rszt mg mindig lland, hangos srssal tlti, s a felje irnyul minden prblkozst grcss ellenllssal hrt el. rdekldse most is kimerl a bolyongsban, a

58

trgyak szjba vtelben, trsai s a felnttek elleni durva gesztusokban (csps, haraps, hajtps), szekrnyek, polcok tartalmnak lerntsban. Egy-egy jl sikerlt akcija lthat rmmel tlti el, ugyanakkor tervei meghisulst hisztrikus, hangos srssal s fldre vgdssal fogadja. Durvasga idnknt olyan nagyfok, hogy megnyugtatsra, a tbbi gyermek vdelmre idlegesen izollni kell a krnyezettl, ahol az t r ingerek kiiktatsval rvidebb-hosszabb id alatt megnyugszik. A gyermeknek most sincsenek szavai, kvnsgait idnknt gesztusokkal jelzi, a kommunikci jelentsnek nincs tudatban, st a rossz kzrzet ingerlt napok szma inkbb csak n.

59

Meszna Tamsn
gygypedaggiai tanr

PSZICHOMOTOROS FEJLDSBEN MEGKSETT T HNAPOS KISFI FEJLESZT PROGRAMJA


Esetismertets
A gyermek 3. terhessgbl, a csald 3. l gyermekeknt kt egszsges lnytestvr utn jtt vilgra. A maternek diabtesz miatt a terhessg idtartamra ditt rtak el, a dita betartsval a terhessg zavartalan volt. A 37. gesztcis hten 3640 g sllyal, elhzd szlssel szletett meg a kisfi. Csak nagyon gyengn srt fel, lila volt, kezeit, lbait lgatta. Apgar rtke: 9-10 volt. Nedves tdnek megfelel klinikai tnetek s radiolgia kp volt szlelhet a megszlets utn, ezrt fejboxon keresztl oxignt kapott. Az els letnapon a gyomorbl friss vr rlt. A msodik letnapon hirtelen llapotromls lpett fel, minek slyossgt mutatja, hogy jraleszts trtnt. Ezt kveten gpi llegeztets mellett szlltottk a Perinatalis Intensiv Centrumba. Mg 7 napig volt szksge gpi ventillcira, majd fejboxon keresztl kapott jabb nyolc napig oxignt. Anmia miatt 1 hnaposan transzfzira knyszerlt. Az ekkor kvetkezett koponya UH vizsglat sorn, agykamrai vrzsre derlt fny, amelyhez kamrai tgulat is trsult, de mtti beavatkozst ekkor mg nem tartottak szksgesnek. t hetesen kerlt haza a PIC-bl, de hamarosan jra visszakerlt a krhzba. Msfl hnapos, amikor ismtld buksok, sugrhnysok miatt Stenosis pylori (gyomorszj szklet) diagnzisval megoperljk. Ezt a mttet kveten ngy napig oxignkezelsre szorult. Ngy hnapos, amikor ismtelt buksok, sugrhnysok miatt megint krhzba kerl. Ekkor megllaptjk, hogy progredildott az agykamra tgulat, progresszven nvekedett a koponya s a posthaemorrhagis hydrocephalus miatt Shunt-mttet hajtanak vgre. t hnapos mire vgleg hazakerl a hosszas krhzi kezelsek utn.

60

A fejleszts megkezdsekori llapot A krhzi kezelseket kveten azonnal, t hnapos korban jelentkezett a szl korai fejlesztsre. Ekkor az elzmnyekhez kpest kiegyenslyozott, vidm csecsem benyomst keltette. A koponya homloknl szlesebb, az arca szimmetrikus volt. Fejt hasonfekve mr megtartotta. Hton fekvskor spontn helyzetben a kezek csecsemtartsban, knykben hajltva a fej mellett helyezkedtek el, a kzfej klben. Az als vgtagok kifel dlve, trdek enyhe hajltsban voltak. lsbe hzskor a terapeuta ujjt ersen fogta, s prblta emelni a fejt, de sokszor mg htrabicsaklott a lerkezs pillanatban. Az izomzat tnusa a vgtagokon s a trzsben mrskelten cskkent volt. Kezvel a cumisvegre rfogott, az elengeds mg neheztett volt. Trgyakrt nylt, a megfogott trgyat szjhoz emelte. A fogs - elengedst szablyozni mg nem tudta. Szemkontaktust felvette, figyelme rvid idre felkelthet volt. Hangra, fnyre reaglt. Tpllkozs, nyels rendben volt, cumisvegbl tplltk.

Korai fejleszt program


A fejleszts formja: komplex fejleszts Az elsdleges cl: a testszerte szlelt izomhypotnia cskkentse, a nagymozgsok fejlesztse, az elletbl ered veszlyeztetettsg miatti prevenci. Szomatopedaggus kezdte a prevencis fejleszt programot, mely a neurolgiai utgondozson is javasolt neurohabilitcis tornagyakorlatokat tartalmazta. Az els hnapra a neurohabilitcis gyakorlatsor mellett (amit az desanya a neurolgiai utgondozson tanult) a hasrl - htra trtn forduls temezse kerlt, ltalnos izomerst gyakorlatokkal kombinlva. Ehhez a fejlesztshez a heti kt alkalommal zajl foglalkozsokon kapott segtsget a szl. A korai mozgsterpia clja a kvetkez volt: A harmonikus anya-gyerek kapcsolat megerstse, a hospitalizcis rtalmak enyhtse, a fejleszt szemly irnti bizalom kialaktsa. Pozitv mozgslmnyek tlse. nll helyzetvltoztatsi formk kialaktsa. A clokhoz kapcsold feladatok: Bizalom megnyerse a szmra elfogadhat helyzetek megkeressvel, rdekldsnek felkeltse zenl, sznes jtkokkal. Mozgskezdemnyezs motivcival, kivitelzs gyermekdallal ksrve. Fontos, hogy ne srjon a tornztats alatt, hanem rmt lelje a mozgsban. Neurohabilitcis gyakorlatok: Fokozatos forgatsok kisleped segtsgvel hasrl-htra, htrl-hasra, lebeg ltets, lsbe hzs, asszisztlt mszats. A gyakorlatok kiegsztse: lsbe hzssal, nyjtott knykkel kivitelezve, a fej megtartsa felhzs kzben megllssal (a fej felhozsnak kivrsa). Lebegltetsben fejeme-

61

ls, figyelemfelkelt jtkokkal, simogatssal a felnzs, fejtarts sztnzse. A forduls tantsa: kezdetben bizonytalan, oldaltfekv helyzetbl indtott mozgssal. J tem halads esetn a guruls tanulsa, htrl hasra s szenzomotoros ingerls betemezse. A htrl hasra trtn tforduls (szintn oldalhelyzetbl indtssal, azzal a cllal, hogy a has irnyba trtnjen a mozgs s ne vissza a hta fel) gyakorlsa, kialaktsa. (Lehetsg szerint nll kivitelezst engedve). A htizom erstse cljbl az ltetsek folytatsa, lsben a jtkok fejjel val kvetse: jobbra-balra, flfel-lefel. Az desanya karjban trtn forgats elkezdse: krbe-krbe. Bobath labdn val hintztats hasonfekv s htonfekv helyzetben. (Ez jl motivlja a fej emelst, mindkt kiindul helyzetben.) A kvetkez hnapban a fejlesztst tmenetileg szneteltetni kellett, mivel Gy. obstruktv panaszok miatt krhzba kerlt kivizsglsra. Rendszeres preventv terpira lltottk be a fulladsok megelzse cljbl. A krhzi kezelst kveten a mozgsterpia folytatdott. A 8 hnapos korban trtnt neurolgiai kontroll megllaptotta, hogy az elszenvedett anamnzishez kpest a gyermek pszichomotorosan jl fejldik. lsbe hzskor a fejt biztonsgosan tartja, hason fekv helyzetben fejt s mellkast megemelve, karjaira tmaszkodva kifeszt. Mind a hasrl, mind a htrl kpes megfordulni mindkt irnyba. Nem tudott mg mszni, de hasonfekv helyzetben elrefel haladni mr kpes volt a teste cssztatsval. Kanllal etethet volt, mr darabosat is kezdett elfogadni. Szemkontaktust felvett s tartotta, mosolyra mosollyal vlaszolt. Gagyogott. Vltozatlanul szigoran betartott komplex fejlesztse javasolt. Gy. 10 hnapos korig a kvetkez kt hnapra, a kszs, a mszs s a figyelem fejlesztse lett az elrend cl. A feladatok tovbb bvltek: Motivls a kszsra, trgyak elrse rdekben. Hasonfekvsbl feltmaszkods, feltrdels. Ngykzlbra lls tanulsa, a segtsgads fokozatos cskkentsvel, elszr a kartmasz elvtelvel, majd a cspfogs cskkentsvel. Ebben a helyzetben is a fejemels gyakorlsa, fny- s hangingerek megkeresse. Mindezek kiegsztve szenzoros integrcis feladatokkal. ltetsben dlngls jobbra-balra a Bobath labdkon, pokrcban lengetsek, kiprgets, forgatsok. Rugsan felfggesztett hintban hintztats, forgats, le-fl rugzs. Hengeren hintztats kzben tenyr s talptmasz gyakoroltatsa. Heti egy alkalommal uszodban hidroterpis mozgsfejlesztssel kiegsztett szrazfldi terpia. A komplex szakrti vizsglat megllaptsai a gyermek 10 hnapos korban: Ez a vizsglat spasztikus izomzatot llaptott meg, vgtagjait egyenl ervel mozgatta, lnk, ber volt. Ekkor mr nllan mszott, kapaszkodva fellt, rvid ideig ltethet volt.

62

Fellltva a slyt megtartotta, egsz talpon llt, segtsggel lpegetett. A finommozgst, manipulcijt fejlesztsre szorulnak tallta a szakrti vizsglat. A finommanipulcija ekkor mg fleg vletlenszer megragadsokbl, rakosgatsokbl llt. Nem utnozott. Gesztusokat megrtett, beszdt alakilag a ciklikus sztagok jellemeztk. Mondkkat mozgssal mg nem ksrt. Kanllal evett, de a pohrbl ivst mg nem gyakoroltk. Ekkor Brunet-Lezine skla szerint FQ= 92. Fejlesztsi javaslat: Fells, kitmaszts stabilizlsa, manipulcis kszsg fejlesztse, utnzs kialaktsa. Elletbl fakad veszlyeztetettsg s enyhbb mrtk elmarads miatt tovbbi korai fejlesztse indokolt. A kvetkez fejlesztsi szakasz elrend cljai: lsbiztonsg elrse, lls, jrs tanulsa, egyenslyfejleszts. A manipulcis kszsg fejlesztse, fogstanuls, szem-kz koordinci fejlesztse. A szocilis s az utnz kszsg fejlesztse. Feladatok lsbiztonsgot, stabilizcit fejleszt feladatok: A fldn lve, csak vllnl fogva dlnglsek knyklaztssal. Labdn lve dlnglsek jobbra, balra. Kend, babzsk kedves llatfigura a gyermek fejn s annak nll levtele. ltetskor, ha a fej vagy a trzs elreesik, akkor a felegyeneseds motivlsa, kivrsa, hvogatssal. lsben tmaszkods billeg lapon. ltets zsmolyon, kisszken. Fellls hasonfekvsbl kapaszkodssal trdelsen keresztl. Fellls lsbl, guggolsbl kzenfogs segtsggel. Helyben lpegetsek, rugzsok, jrs kapaszkodssal. Egyenslyfejleszts dmperen lve gurtssal elre-htra. Ugyanez grgs deszkn lve kt oldalt kapaszkodssal. Faltl elrugsok. Ritmusra hintztats nekkel ksrve a nagy labdn. Lovasterpia, az lsbiztonsg, a harmonikus mozgs gyakorlsa lhton, eleinte segtsggel. Finommozgst fejleszt gyakorlatok: Ujjak passzv laztsa mondkkkal ksrve (Hvelykujjam almafa, Ez elment vadszni.). Tenyr masszrozsa, csiklandozsa, klnbz fellet, hmrsklet trgyakkal. Turkls dobozban apr trgyak kztt. Tenyrrel, talppal rzkels: gesztenye, kavics, homok, fenytlevl stb. Teli tlcn tenyerels, lpegets. Tapint tbla egyre tbbfle tapinthat fellettel. Babzskokkal val manipulci, egymsra raks, felcsippents, dobls. Kis mret kockk, hengerek, hasbok megfogsa hromujjas fogssal (radilis-digitlis), majd az egymsra helyezs prblgatsa. Apr trgyak gereblyz mozdulattal trtn felvtele, a trgyak elengedse. Szem-kz koordinci fejlesztst szolgl feladatok:

63

Ktkezes mozgsok gyakoroltatsa, a kt kz kzpvonalba hozsa: kt trgy sszetgetse, tapsols, kzpen nyjtott trgy ktkezes megfogsa. A szocilis kszsget fejleszt feladatok: Az nkp fejlesztse tkr eltt: a tkrkp s Gy. azonostsa. A testrszek jtkos tanulgatsa mondkkkal lethelyzetek kzben (frdets, ltztets). Versek, dalok mozdulatokkal ksrve, utnzsra ksztetni. Egyszer szocilis jtkok gyakorlsa (kukucs, adok-kapok). Sajt s csaldtagok arcnak elrejtse, majd a keressre megtallsra bztats. Imitci fejlesztse: mimika, grimaszok utnzsa, p-p ints gyakorlsa vltozatos helyszneken. Az ntudat kialaktsa. Annak tudatostsa, hogy tevkenysge, kifejezsi szndka vlaszra tall az t krlvev vilgban. A 19 hnapos korban a neurolgiai kontroll megllaptsai: 14 hnapos kora ta nllan jr. Jrsa szles alap, az als vgtagjait kiss mereven rakja. Jobb als vgtag krfogata 1 cm-rel nagyobb, mint a bal. (Korbbi trombzis kvetkezmnye lehet.) Az izomtnus normlis. Lpcsn kzenfogva melllpssel felmegy. nllan eszik kzzel, kanllal etetik. Cumisvegbl iszik. Karikkat, kockkat egymsra helyez, inkbb a bal kezt hasznlja, de a dominancia kialakulatlan. Kezeivel gyesen fog meg trgyakat, a csippent jelleg mozdulat mg nem mindig megy. Kpesknyvet lapoz. Knnyen kontaktusba vonhat, erteljesen figyel, a hozz intzett felszltsoknak eleget tesz. A napi rutin cselekvsek felszltsait megrti. Ngy-t adekvt szava van (baba, tt, tik-tak, hinta, anya). FQ= 97 Tovbbi fejlesztsi javaslatok: Nagymozgsok harmonikusabb ttele, finommozgs, szenzomotoros koordinci, beszd s adaptv gondolkods, nkiszolglsi kszsg fejlesztse. A foglalkozsok idbeli beosztsa: Heti egy alkalommal gygypedaggiai fejleszts s tancsads, heti egy alkalommal uszodai hydroterpia, lehetsg szerint a lovasterpia folytatsa. Ekkor mivel ez egy idbe esett a mozgsszakember szlsi szabadsgra menetelvel is, s a gyermek fejlettsgi szintje is indokolta oligofrnpedaggia szakos gygypedaggus vette t Gy. korai fejlesztst.

Az ves fejlesztsi terv


a gyermek 2 ves kortl A komplex gygypedaggiai terpia clkitzse: Nagymozgsok gyestse, harmonikusabb ttele, egyenslynak fejlesztse. Szenzomotoros koordinci fejlesztse. Finommozgs, manipulcis kszsg fejlesztse. Beszdindts, a szbeli kifejezkszsg fejlesztse.

64

A klvilg mind jobban trtn megismerse, az ismeretek feldolgozsnak segtse az rzkels, szlels folyamatain keresztl. Figyelem, emlkezet, gondolkods ltalnos kognitv funkcik fejlesztse. Szocilis rettsg segtse. A clokhoz kapcsold feladatok: A szles alapon val jrs korriglsa, az als vgtag merevsg laztsa, vltott lbbal trtn fellps tantsa. Neheztett terepen val biztonsgos jrs, bordsfalra mszs kapaszkodssal. Egyensly fejleszt jtkok hasznlata. A bicikliz mozgs kialaktsa. Ujjak tornztatsa, gyest ujjgyakorlatokkal. Csippent fogs, oppozcis fogs, a ceruzafogs tantsa. Tapints tjn trtn ismeretszerzs. Vizuomotoros kpessget fejleszt gyakorlatok: egymsra helyezsek, fzsek, gurtsok, vezetsek, vonalkvetses gyakorlatok. Sznes trgykpek felismerse megnevezsre, a trgyllandsg stabilizlsa, meseknyvben llatok megmutatsa, kivlasztsa hangjuk alapjn. Mozgssal ksrt mondkk tantsa. Artikulcit segt szjmotorium fejlesztse, beszdszervek mobilizlsa, egyenletes lgzsritmus, izomtnus normalizlsa. Az nkiszolgls fejlesztse: a kanllal val nll evs gyakoroltatsa, pohrbl trtn ivs tantsa. Egyttmkds mind tbb terleten az ltzkdsben. Egyszer ruhadarabok, cipk nll levtele, segtsg elvrsa a felvtelnl. Egyszer tisztlkodsi szoksok kialaktsa, bilire szoktats. Feladattudat kialaktsa, egy tevkenysg elejnek s befejezsnek, vgnek megrtse, differencilsa. A tarts figyelem kialaktsa, az elkalandozs megakadlyozsa ers motivcival. Akusztikus s vizulis emlkezetet fejleszt feladathelyzetek, konstrul, egyeztet jtkok. A fejleszt foglalkozsokon alkalmazott s az otthoni gondozshoz javasolt mdszerek, gyakorlatok: Mozgsfejleszt gyakorlatok: Laphintn trtn hintztats, trambulinon, rugsdeszkn trtn ugrls, rugzs: l, ll s guggol helyzetben. Hlban, rcsban, neheztett plykon, bizonytalan talajon (szivacson, hullmos felleten stb.), lejtn, lpcsn val jrs gyakorlsa. Labda rgsa, gurtsa. Labdadobs, elkaps ritmikus mondkval ksrve. (Szll a labda rp-rp...) Lazt gyakorlatok nagylabdn, golyskdban, zenre. sztnzs az nll mozgslmny szerzsre a jtsztri mszkkon, csszdkon. Egyenslyoz gyakorlatok az Ayres-eszkzkn, pedloz jtkok.

65

Finommozgst fejleszt gyakorlatok: Apr trgyak ( bab, rizs, lencse ) felszedegetse az asztalrl tlkba. Tenyrrel, ujjal fests tkrre, csomagol paprra. Gyurmzs, tsztagyrs. Knny trgyak elkapsa tenyrrel: lufi, tollpihe, szappanbubork. Mondkkkal ksrt ujjgyakorlatok. Szem-kz koordincit fejleszt gyakorlatok: ts hangszereken val jtk (dob, xilofon) Fzs jtkok: lyukas tbln tvezetett cipfz, gyngyfzs rdra, majd zsinrra. Ping-pong labda, kisaut vezetse megadott plya mentn (ptkockk kztt, nagy csomagolpaprra rajzolt tvonalon, tmints jtksznyegen). Lufi tgets gy, hogy ne essen le a fldre. Meseknyvbl, ptkockbl ptett alagton autk tgurtsa, ttolsa. Vzfestkkel bekent ujjal vonalhzs (Pl.: autplya felezvonal ksztse.) A feladatot neheztse ecsettel, zsrkrtval, filctollal, majd lapnagytssal, vagy az t szktsvel, a plya vonalvezetsnek bonyolultabb ttelvel. Az akusztikus inger-felfogs kpessgt fejleszt gyakorlatok: Klnbz irnyokbl hangkelts a vizulis szlels kizrsval s a hangforrs megkerestetse. Kt, illetve fokozatosan tbb hangforrs bemutatsval, megszlaltatsval, majd a ltst kizrva (kssk be a szemt, vagy forduljon el) ismertessk fel, hogy melyik hangforrst hallotta. Hangforrsok sorrendben trtn reproduklsa, a hallsi emlkezet differencilt fejlesztse. Testvzlat, nismeret fejleszt gyakorlatok: Tkr eltt a testrszek tantsa. Babn, llatfigurn, kpen a testrszek megnevezse. Sztszedhet baba, fa maci puzzle rszeinek helyreillesztse. Hinyos rajzon, kpen a hinyz test- vagy arcrszletek megnevezse, ptlsa. Javaslatok a korai beszdnevelshez: Fj gyakorlatok: Szlforgt hajtogatni, majd fjni. Gyertyt, szappanbuborkot fjni. rzkeltetni a gyermek kezn a leveg ramlst. Szvszllal szvni, fjni. Szjharmonikt, furulyt, trombitt, klnfle hangot ad gyermekjtkokat fjni. Vattval, tollpihvel, lufival, ping - pong labdval trtn fj jtkok alkalmazsa. Artikulcis gyakorlatok: llatok utnzsa tkr eltt: kgy, hal, oroszln, kiscsibe, mkus. Gy. kezeit megfogva a felntt rgmozgsait rzkeltetni, majd ugyanezt kvnni sajt magn. Nyelvgyest gyakorlatok: Joghurtot, sr folyadkot tnyrbl kinyalni. Az ajkakra kent mzet, nutellt nyelvvel lenyalni. Tkr eltt utnozza Gy. a felntt nyelvnek ki-

66

be, le-fel, jobbra-balra dugst. A szj krli klnbz rszeket ecsettel vagy kendvel csiklandozni s ezzel mozgsokat kivltani. Ajakmozgst utnz gyakorlatok: Ajakcscsrts, ajaksszeszorts, cuppants, ajkak vibrltatsa a leveg kifjsa kzben (brrrr). Beszdmegrtst fejleszt gyakorlatok: Kezdetben a szavakhoz mozgst kapcsolni: p-p, tik-tak, krem, nem szabad. Megnevezsre megmutats a kpesknyvben. 4-5 trgy kivlasztsa nv alapjn. Hang alapjn az llatok felismerse. Mondkk, dalok mozgssal ksrve. A szveg nem rtse esetn is a gyermek kapcsoldjon be a mozgsok utnzsba. Sok hangutnz szt tartalmaz, rvid mesk meslse. Otthoni ismtlssel, esti meseknt. Kifejezkpessg fejlesztst clz gyakorlatok: Beszdre val sztnzs, lehetleg ne teljestse anyuka a kvnsgt azonnal mutogatsra, hanem vrja a szbeli megnyilvnulsokat. Ha nem megy, fogalmazza meg Gy. helyett a mondanivalt. (Anticipatv beszd). Segdanyagokat adni a szlnek a beszdgyakorlatokhoz: n is tudok beszlni I. fzet. Gyakorlatok a szocilis, rzelmi s nkiszolglsra nevelshez: Pohrbl ivs, kanllal egyedl evs, elszr ppes, knnyen kanalazhat szilrd telt, ksbb levest. Bilire szoktats, ltzkdsben minl nagyobb nllsgot elvrni. Bjcska jtk elszr Gy. kzvetlen kzelben, majd kiss messzebb. A csaldtagok irnti rdekldst helyette megfogalmazni: Hol van apa/testvr? Kognitv funkcikat fejleszt gyakorlatok: Tri irnyok gyakorlsa: Tedd a kezed az asztal al! Hol van a lmpa? - Fnt., Hol van a sznyeg? Lent. Egyszer mozgssal, cselekvssel gyakoroljuk, hogy Gy. lljon a mama mg, el, mell. Fles bgrket rakjunk az asztalon egyms mell, sorba gy, hogy egy kivtelvel mindnek azonos irnyba lljon a fle. Gy-nek kell kivlasztani, hogy melyik ll ellenttes irnyban a tbbivel. Megfigyels, azonossgok, klnbsgek felismerse, sszehasonltsa a feladatok emlkezetbl trtn megoldsa. Jtkok eldugsa s megkeresse (a gyermek elszr lthatja az elrejtst). Trgykpek egyeztetse a valsggal. Jtkhalmazbl az azonos jtkok kivlogatsa (pl.: Vegyen ki minden autt!) Kpes lottjtkok. Kis eltrst tartalmaz egyszer rajzok megfigyelse, a klnbsgek megkeresse. Vltoztassunk az ltzknkn, a jtkok helyzetn a polcon, s tudatostsuk G-ben a vltozsok szrevtelt. Mi tnt el az asztalrl?-jtk (trgyakat helyeznk az asztalra, majd amikor Gy. elfordul elvesznk kzlk valamit). Rakjunk Gy. el klnbz trgyakat, jl nzze meg ket, majd takarjuk le s krjk, hogy sorolja fel, mit ltott.

67

Elemi fogalomrendszer kialaktsa: Igen-nem kialaktsa szval, hangslyokkal, gesztussal, mimikval. Igaz-nem igaz jtkok. Formk felismerse, egyeztetse (kr, ngyzet, hromszg, csillag). Formaegyeztet jtkok. Nehezthetjk gy, hogy kettvgott formt kell Gy-nek sszeillesztenie. Vlogats azonos formk szerint. Forma krvonalnak kiraksa plcikkkal. Alapsznek megismertetse elszr megnevezs nlkl, egyeztetssel, majd nevezzk meg s az alapjn adjon Gy. megfelel szn trgyakat. Egyszer ellenttprok felismerse: kicsi-nagy, sok-kevs, nappal-jszaka, nyitva-csukva stb. Az ves fejleszt program vgre vrt eredmny: Gy. norml vodai csoportban kezdhesse meg az intzmnyes nevels, oktats folyamatt, s vrhatan a sikeres rehabilitci kvetkeztben problmamentesen kerlhessen beiskolzsra is a lakhelye szerinti ltalnos iskolba, ahova nagyobb testvrei is jrnak. Termszetesen az egyni fejleszts lehetsgt elrelthatan az vodban is biztostani kell majd Gy. szmra.

68

Bgya Ferencn Molnr Bln


gygypedaggus

EGY LTSSRLT KT S FL VES KISGYERMEK FEJLESZTSE


Bevezets
Bizottsgunk 1976 ta vgez korai fejleszt tevkenysget. A ltssrlt gyermekek felkutatsban segtsgnkre vannak a szemszeti klinikk, a Magyar Vakok s Gyengnltk Orszgos Szvetsge, a krhzak s szemszeti rendelk, vdnk, gyermekorvosok. Gygypedaggiai szempontbl ltssrltnek tekinthet, akinek a ltsteljestmnye 0,3 alatt van. Az egyni fejlesztsi program sszelltsa a gygypedaggusi munka fontos rsze, ami team-munkra pl. Egytt kell, hogy mkdjn a szl, a szakorvos, a gygypedaggus s a pszicholgus.

Esetismertets
A fejlesztett gyermek: letkora, neme: 2;7 v, fi Diagnzis: Szemszeti: ROP V. ld. St. post ROP III. l.s. Nystagmus hot. fny (fnyt sem lt) V nvf (nem vehet fel) Mindent kzelrl nz, szneket felismer, jl tjkozdik. Elzmnyek Csaldban nevelked gyermeket a szl krsre vettk gondozsba. Vaksgi szemlyi jradkot kap, nem vgleges formban. Korai fejlesztsben rszesl heti kt rban. 1 ra ltalnos fejleszts, amelyben szerepet kap a ltsnevels s 1 ra uszodai program (szs elkszts).

69

Anamnzis Ikerterhessgbl B tagknt szletett a gest. 27. hetre 880 gr sllyal, csszrmetszssel. Apgar rtk 5-8. Gpi llegeztetsre 5 napig szorult. Anaemia miatt transfusiot kapott. Nyitott Botlli vezetk miatt Indomethacin kezelst kapott. Ismtld infekcik miatt folyamatos antibiotikum krban rszeslt. (Augmentin, Ampicillin, Vancomycin, Gentamicyn, Carleilicillin) Szemszeti ellenrzs sorn ROP miatt mindkt oldalon cryopexia mtte volt. Vltoz intenzits tkezse miatt idnknt szondzni kellett. BCG oltst a koraszltt osztlyon nem kapott. Hrom hnapos korban kerlt csecsemosztlyra 2000 gr volt a slya. Intrauterin infekci miatt az antibiotikumos kezelse folytatdott. Ismtelt transfusiora is sor kerlt. Szemszeti ellenrzse folyamatos volt. 4 hnapos korban kerlt haza. Kontroll vizsglatokra rendszeresen hordtk (szemszet, gyermekgygyszat). 14 hnapos korban jabb szemszeti mtte volt: Tentamen cerclage os. (I. Szemszet) Bizottsgunkhoz 24 hnapos korban kerlt. Vizsglati eredmnyei a Ltsvizsgl Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg s Gygypedaggiai Szolgltat Kzpont vizsglatai szerint: Pedaggiai ltsvizsglat: Megfelel kontaktus hinyban mg nem mrhet. Gygypedaggiai-pszicholgiai vizsglat eredmnye: J ltalnos llapot, gracilis alkat, koraszltt gyermek. Tri tjkozdsa, trgyexplorcija alapveten haptikus-auditv jelleg, idnknt vizulis tmpontokat is hasznl. nllan felll, kapaszkodva oldalvst lpeget, vezetve jr. Kzbe adott trgyakat megfog, rdekldssel vizsglgatja, idnknt a szemhez kzel emeli. Ujjaival aktvan kutat mozgst vgez. A fldn lve rzi magt biztonsgban. Egyszer krsre, utastsra pozitvan reagl. Nevn szltva magra ismer. Nhny aktv szava van. Beszdrtse a kifejez beszdnl jobb. rdekldse felkelthet. Ismeretlen helyen nehezen olddik, zavarja az idegen szemly, trgy s krnyezet. Ilyenkor visszahzdv vlik s desanyja biztonsgot ad kzelsgt ignyli. Kontaktus jtkba bevonhat. Ignyli a figyelmet s a foglalkoztatst. nllsg tekintetben tlsgosan kiszolglt. Csecsems szinten foglalkoztatott gyermek benyomst kelti. Szocilis rettsge a Maxfield-Bucholcz skla alapjn 18 hnapos csecsem fejlettsgi szintjnek megfelel, SzQ=75. Elmaradsa az nllsg s a mozgsfejlds tern kifejezett.

70

sszegzs: Gracilis testalkat, flnk, szorong, nllsgban, aktivitsban lefokozott, tlsgosan kiszolglt ltsmaradvnnyal rendelkez gyermek. rdekld, beszdrtse a kifejez beszdnl jobb. Korrekcis javaslat: nllsg fokozsa, szoksok kialaktsa; Jtktevkenysg fejlesztse; Mozgsfejleszts; Ltsnevels. Korai fejlesztst javasolta a szakrti bizottsg, heti 2 rban, ambulns formban. Pedaggiai elzmnye nincs, eddig szakszer fejlesztsben nem rszeslt. Megjegyzs: A szlkben flelmet okoz a koraszlttsg s a ltssrls tnye. Idnknt elhangzik a krds: Ugye nem rtelmi fogyatkos? A szlknek nehz szembeslni a mssg tnyvel. Mozgsa nem olyan aktv, mint hasonl kor trsai. Tlzottan ignyli a szlk jelenltt, nlklk bizonytalann vlik. Az apa sokat dolgozik, gy a nevels nagy rsze az anyra hrul. Idnknt szmthatnak a nagyszlk segtsgre. A csald minden tagja tlzottan kiszolglja, nllsgban gtoljk. A szlknek szl kiadvnyainkat megkaptk, hogy az otthoni fejlesztsben segtsgkre legyen. Kz a kzben tmutat a csaldban l, valamint blcsdbe, vodba integrlt ltssrlt kisgyermekek szlei s neveli rszre. Nyjtsd a kezed! Tancsad kziknyv a ltssrlt kisgyermekek szleinek.

Egyni, ves korai fejleszt program


A fejleszts terletei Nagymozgs fejleszts; Finommotorika; Tjkozds; Kommunikci, beszdfejleszts; nkiszolgls, szocializci; Ltsnevels.

A program clja A ltssrlsbl add htrnyok lekzdse, ismeretszerzs. A maradk lts maximlis kihasznlsa s szinten tartsa. nllsg kialaktsa, nbizalom erstse. Az vodai letre val felkszts.

71

A program indtsa Kezdetben nehezen lehetett az anyrl levlasztani, tvolltben nehezen olddott. Az els tallkozsoknl ismerkedtnk. Ismerkedett a hangommal, az rintsemmel. Jtkhelyzetbe hozni csak a korai fejleszt irnt kialakult bizalom utn lehet. A ltott kp hinya miatt idt kell adni arra, hogy megismerje a pedaggus hangjt. A gyermek informcikat gyjt a jtszszoba illatrl, akusztikjrl, a jelen lv lland hangokrl (raditor, ra, ajtn tszrd hangok, az utca zaja stb.). Feladathelyzetet nehezen fogadott el, inkbb lben szeretett volna lenni. Nevelsi alapelvek A jtszszoba rendjnek, tisztasgnak biztostsa. A jtkok feleljenek meg a higins kvetelmnyeknek s lland helyen legyenek. A biztonsgrzet kialaktsa akkor lehet eredmnyes, ha a foglalkozs rendszeresen ugyanabban a helyisgben, ugyanabban a napszakban trtnik. A foglalkozsok egy rsze minden alkalommal ismtldik, de mindig van j jtk is. A jtkok bemutatsra kln gondot kell fordtani. El kell mondani, hogy mit tesznk a kezbe, mirt, hol volt eddig stb. Hozz kell szoktatni a gyermeket a kvetkezetessghez s a hatrozott, rvid utastsok betartshoz. A csend is lehet jelzsrtk. Vrom a vlaszod! Kred? Nem kred? A foglalkozsokon bell ritmusosan vltakozzon az aktv munka s a lazts (pihens), a gyermek ignyeinek megfelelen. Az eltervezett programot rugalmasan kell kezelni a gyermek rdekldsnek megfelelen. A fejlesztsi terletekhez kapcsold feladatok Nagymozgs fejlesztse: Cl: Tartsi s egyenslyi reakcik megszilrdtsa. Jrsbiztonsg kialaktsa. Feladatok: Mozgskoordinci fejlesztse. Megfelel llkpessg kialaktsa. A szorongsok kvetkeztben kialakult grcsk, gtlsok oldsa. Ismerkedjen meg a tornaszobval s az eszkzkkel (Ayres-terpis eszkzk, rezonl lap, billen deszka, hintal, tlcsr stb.) Trbeli tjkozds fejlesztse: kszs, mszs, guruls, jrs, akadlyok kikerlse (ltsmaradvnyt is kihasznlni!) Vizulis s akusztikus tmpontok keresse Egyenslyrzk fejlesztse: tlcsr, billen deszka, Bobath labda hasznlata Lpcsn jrs utnlpssel, vltott lbbal Bordsfalon gyakorlatok: le- s fellps, le- s fellpegets Lpcsfokrl, zsmolyrl le- s felugrs.

72

Megjegyzs: Nagyon kell figyelni a biztonsgos eszkzhasznlatra! A korai fejleszt mindig rints kzelben legyen! Bizonyos szemszeti megbetegedseknl szelektlni kell a gyakorlatokat s az eszkzket. (Pl. Myopia, Buphthalmus stb.) Tjkozds: Cl: testvzlat mint a tjkozds els viszonytsi pontjnak stabilizlsa Feladatok: Sajt testen val tjkozds (testrszek) Irnyhalls (kzel, tvol) Irnyok alkalmazsa: bal-jobb (a testrszek rintsvel) fel-le, flttem-alattam ell-htul, elttem-mgttem mellettem, velem szemben ki, be, r. Idbeli tjkozds: elszr, jra, vgl, most, ksbb fogalmakkal val ismerkeds. Megjegyzs: Mindig figyelni kell a megfelel tmpontok meghatrozsra. Finommotorika: Cl: Tapintsi kszsg kialaktsa, szem-kz koordinci fejlesztse. Feladatok: A lts-tapints-mozgsrzet egyttes szablyozsa. A szem s a kzmozgs kztti koordinci kialaktsa. Kipakols, bepakols dobozba, tlba ptjtkokkal val ismerkeds, toronypts Montessori-torony felraksa Anyagflesgek differencilsa: sima, rdes, bolyhos, szrs, puha-kemny, hideg-meleg, lyukacsos, rcsks stb. Formk differencilsa, megnevezse: gmbly, kocka Nagysg differencilsa: kicsi, nagy Ktujjas fogs gyakorlsa: vlogats, csipegets A kz izmainak erstse gyurmval: gmblyts, lapts, sodrs; szivacs labdval, kisebb slyosabb trgyakkal Golyk fzse rdra, plcikra Dobozok, egyszer zrak kinyitsa, tpzr, zipzr hasznlata Sly megemelse: homokkal tlttt flakon. Megjegyzs: A tl sok jtk zavar lehet a gyermek kzelben, ezrt megfelelen kell vlogatni. Lehetsget kell adni a hosszabb vizsgldsra. Meg kell tantani a keres s kutat mozgsokra, amit minden ltssrlt gyermeknek tudni kell, akr gyengnlt, akr aliglt, akr vak. Mindig figyelembe kell venni a szemszeti sttust, a korai fejlesztnek mindig a jobban lt szem irnybl kell segtsget nyjtani. Kommunikci, beszdfejleszts: Cl: Elemi szitucik megrtse. Megfelel beszdkszsg kialaktsa. Feladat: A kommunikcis megnyilvnulsok megerstse, tovbbfejlesztse.

73

rzelmek az arcon: mimika letapogatsa Sz s dallam utnzsa Mozgsos mondkk utnzsa Beszlgets a krltte lv trgyakrl, esemnyekrl Tapasztalatgyjts a krnyezetrl: ki mit csinl? mit csinl? Egyszer fogalmak alkalmazsa szitucis jtkban: igen-nem, krem, ksznm, tessk, enym stb. nekek, egyszer versek tanulsa. Megjegyzs: Fontos a test- s arckzelsg. nkiszolgls, szocializci: Cl: Az nll letvitel megalapozsa. Feladatok: Tancsads, nyomon kvets ltzs, vetkzs gyakorlsa Ruhadarabok megnevezse nll tkezs kialaktsa: a folyamatos kanalazs kialaktsa Szobatisztasgra szoktats, a biztonsgos ls s jrs kialakulsa utn (dicsret, rendszeressg) Napirend betartsa Esemnyek elre jelzse (reggeli, jtk, sta stb.) Az esemnyek sorrendjnek tudatostsa (nappal-jszaka). Megjegyzs: Gondozsi mveleteket csak a szl krsre, illetve beleegyezsvel vgezhetnk. gyelni kell arra, hogy segtsget mindig a gyermek hta mg kerlve kell adni. Ltsnevels: Cl: A ltsmaradvny szinten tartsa s maximlis kihasznlsa. Ltsmaradvnyt spontn lvezettel hasznlja a tbbi rzkszerv ltal szerzett informci kiegsztshez. Feladatok: A pedaggiai ltsteljestmny folyamatos kontrolllsa a praktikus lts megfigyelsre. Szisztematikus kompenzcis technikk tudatostsa: kvet szemmozgs, tekintetvlts, psztzs. Szem-kz koordinci megalapozsa, gyakoroltatsa. Optimlis megvilgts, testhelyzet, fejtars megtallsa. Nyls alulrl tvilgtott trgyak utn Az alulrl megvilgtott trgyak kztti klnbsgek felismertetse nagysguk, formjuk s sznk alapjn Az alulrl megvilgtott trgyak felismertetse Kontrasztos helyzetben lv trgyak felismerse Vilgt dobozon egyszer kpek felismerse Tkrben a testrszeinek felismerse Firkls vastag filctollal, ceruzval Megjegyzs: Vigyzni kell a balesetek elkerlsre a diavett, az rsvett, a szmtgp s a vilgt doboz hasznlatnl. A tl sok fnyinger kellemetlen rzetet, fradtsgot okozhat, ezrt mindig figyelni kell a gyermek reakciit. Figyelembe kell venni a szemszeti

74

megbetegedseket, pl. Buphthalmus esetben nem szabad a gyermek szembe vilgtani. Epilepszis megbetegedseknl ki kell krni a gyermek neurolgus vlemnyt. A ltsnevels mr fnyrzs esetn is a komplex fejleszts rsze, de bizonyos esetekben az egysges fejleszt foglalkozsbl kiemelve, kln ltsnevel foglalkozs is lehet. Uszodai foglalkozsok: Cl: A vzbiztonsg kialaktsa Feladatok: A vzbejuts megtantsa, a vzben val biztonsgos mozgs kialaktsa Vzhez szoktats A vzben val klnfle mozgsformk megtantsa Vz al merls Lebegs Vzbe ugrs Megjegyzs: A feladatok vgrehajtsa a tanr irnytsval s a szl segtsgvel trtnik. Egyes megbetegedseknl ki kell krni az illetkes szakorvos vlemnyt (Pl. hydrocephalus, epilepszia, asztma stb.) A szl szerepe a korai fejlesztsben A fejleszt munka akkor lehet eredmnyes, ha a szlket sikerl partnerknt megnyerni. Ehhez korrekt tjkoztatsra van szksg a gyermek jelen llapotrl s a jv lehetsgeirl (voda, iskola). A szl jelenlte fontos a foglalkozsokon. Megtanulja a ltssrlt gyermekkel val foglalkozst, tleteket merthet a jtkok beszerzshez, alkalmazshoz. Beszmolhat gyermeke fejldsrl, nevelsi krdsekben eligaztst kaphat. Megoszthatja rmt, flelmt, aggodalmt a korai fejlesztvel. Egytt rlhetnek egy-egy sikernek, egy jl megoldott feladatnak. A program kezdetn a korai fejleszt csak passzv megfigyel. Figyeli, hogy a gyermek mennyire aktv, milyen a hangulata, mennyire nygs. A kezdeti foglalkozsok idejn a szl biztonsgot ad jelenlte segti a fejleszt munkjt. Ha a gyermeknek anyai lelsre, rintsre, hangra van szksge, akkor meg kell neki adni. A ksbbiek folyamn a szl vlik megfigyelv, figyeli gyermeke fejldst, gyesedst, okosodst s leszri tapasztalatait a tovbbi tennivalkhoz. Fontos, hogy a szl s a korai fejleszt tudjanak egyms munkjra pteni. A foglalkozs lezrsnl jra a szl a vezet szerep. Gyakran fordul el, hogy mindkt szl eljn a fejlesztsre. rvendetes s figyelemre mlt, ha az apk is intenzven ki akarjk venni a rszket a gyermeknevelsbl. A gyermek tanvi fejldsnek rtkelse, llapota a tanv vgn: 1. A foglalkozsokon val rszvtel rendszeressge: Rendszeresen jrt korai fejleszt foglalkozsra. Betegsg miatt hromszor hinyzott.

75

2. Fejldsnek tfog jellemzi s a fejlesztsi terletenknti fejlds sszefoglalsa Fejldse megfelel volt. Tri tjkozdsnl jl hasznlja ltsmaradvnyt. Nagymozgs: Biztonsggal jr. tjba es akadlyokat kikerli. Lpcsrl le- s fellp vltott lbbal. Sajt testn tjkozdik. Az irnyokat mg tveszti, klnsen az oldalirnyokat tveszti. Finommotorika: Montessori-tornyot felrak. Hrom elembl vzszintes s fggleges irnyban ptmnyt kszt. Szem-kz koordincija mg fejlesztsre szorul. A jtkok s a trgyak felismersben a vizualits mellett a haptikus szlels is jelen van. Anyagflesgeket megklnbztet. A kz izmainak erstst mg gyakorolni kell. A sly megemelse gondot jelent. Beszd: Szitucis jtkban kzremkd. neket szvesen hallgat. nkiszolgls tern kisebb lpsekben haladt elre. Otthon tovbbra is tlzottan kiszolgljk. Szobatisztasga most van kialakulban. Szksgleteit jelzi. Pedaggiai ltsteljestmnye mrhet lett. V=0,08 binoc. Kzeli ltsteljestmnye jobb, mint a tvoli, praktikusan. Alapszneket megnevez, egyeztet. Filctollat marokra fog, csomagolpaprra firkl. Uszodai foglalkozsok: Vzbiztonsga kialakult, szereti az uszodai foglalkozsokat. A rendszeres foglalkoztatsok eredmnyekppen szorongsa olddott. Az j helyzetek azonban mg flelemmel tltik el. Megjegyzs: Minden gyermeknek egyedi szemlyisgjellemzje, kpessge s tanulsi szksglete van. Terpis foglalkozsaink egynre szabottak, igazodnak a gyermek fejlettsgi szintjhez. A fejleszts sorn a gyermek spontn reakciibl kell kiindulni, nem szabad adott helyzetekbe beleknyszerteni. A klnbz fejlesztsi terletek nem klnlnek el egymstl, a foglalkozsokon egy-egy terlet kap hangslyozottabb szerepet.

76

Vajdn Hoffer Kornlia


gygypedaggus

RTELMILEG AKADLYOZOTT, GYENGNLT, NGYVES DOWN-SZINDRMS KISLNY FEJLESZTSI TERVE


Esetismertets
Anamnzis N. szlei egy egszsges figyermek utn gy dntttek vllalnak mg egy gyermeket. A kislny a III./2/2 veszlyeztetett terhessg 39. hetben, farfekvs miatt, csszrmetszssel 313o g sllyal, 45 cm hosszal, 33 cm-es fejkrfogattal, 6-9 es Apgar rtkkel szletett. Szls utn a szlsorvos elmondta, hogy a kislnnyal nincs minden rendben, majd a gyermekorvos kzlte, N. Down-szindrms, amely slyos fogyatkossggal jr. Ha a csald gy dnt, hogy nem viszik haza, intzkedik az elhelyezsrl. Tpllkozsi nehzsgek miatt a Perinatlis Intenzv Centrumba kerlt. A javasolt orvosi vizsglatok megtrtntek, a mellkasrntgen megnagyobbodott szvet s lgtart tdmezket, a laboreredmnyek anaemit mutattak. A gyermek kardiolgiai vizsglaton szvzrejt szleltek, ami kardiolgiai gondozsba vtelt jelentett. A kromoszma vizsglat 47 xx + 21 karyotpust igazolt. A halls-, ortopdiai- s az anyagcsere- (fenilketonria gyanja) vizsglatok eredmnyei negatvak lettek. Etetsi s evsi problmk miatt slya nem a megfelel mrtkben gyarapodott, ezrt krhzba kerlt megfigyelsre. Hypothyreosist llaptottak meg, amit L-thyroxin adsval ellenslyoztak, gy megindult a slygyarapods. N. jabb ktsgek el lltotta szleit, nem figyelt rjuk, szemvel nem kvette a mozgsokat. Nehezen sikerlt szemszt tallni, aki a gyermeket, llapota ellenre pupillatgts mellett, megvizsglta. Ezt kveten a Gyermekgygyintzet Fejldsneurolgiai s Neuro-Rehabilitcis Osztlyra kerlt. Congenitalis cataractt diagnosztizltak s kivizsgls utni mttet javasoltak.

77

1994. szeptemberben a szemklinikra kerlt. Oktberben a ktoldali extracapsularis cataracta extractio megtrtnt. A mtt utn szemveget kapott, amit nem szvesen hordott (ksbb orvosi jvhagyssal elhagyta a szemveget). Mozgsfejldse 9 hnapos korig stagnlt (gyban fekv volt). A Tanulsi Kpessget Vizsgl Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg msfl ve korban vizsglta. Rszlet a szakrti vlemnybl: kapaszkodva ll, lpeget. Cumisvegbl iszik. Sztzzott, darabos telt eszik. 10 foga van. Prbljk bilire szoktatni. Vrhat a mielbbi szobatisztasga. Kezd hangkapcsolatokat kialaktani, sztagokat mondani. Egyszer hangciklizlsokat vgez. Kls ingerekre adekvtan reagl. Elssorban kt kedvenc csrgjvel szeret jtszani. Az elksztett trgyakat szvesen nzegeti, rakosgatja, doblja. A zrg eszkzk huzamosabb ideig lektik figyelmt. Hozzintzett verblis instrukcikra figyel. Idegenek jelenlte nem zavarja. Gyermekek kzelben szvesen tartzkodik. Fejleszt foglalkoztatsa a gygypedaggiai vodztats megkezdsig felttlenl indokolt. A fejleszts javasolt terletei: Mozgs: hely s helyzetvltoztats, manipulci nkiszolgls valamennyi terlete, de kiemelten: tkezs, szobatisztasg Beszd: kifejezkpessg, szkincs rtelem: figyelem, jtk A fejleszts kezdetn lv sttusza Az els tallkozs alkalmval, 2 ves kislnynl a Vineland-fle szocilis rettsgi skla felvtele trtnt meg. A fejldsi skla, klnbz itemjein a kislny, az rtelmi akadlyozottsgra utal mrtk elmaradst mutatott. Elmaradsai jelentsek voltak a kommunikci s az nkiszolglsos terletein. Szocilis kvciense 43 volt. A gyermek magatartsa kedves, bartsgos, egyttmkd. Jtkos feladathelyzetekbe bekapcsolhat, de csak percekre, mert figyelme csapong, kls s bels ingerek egyarnt knnyen elterelik. A figyelem tartssga 2 perc krli. Beszdksztetse nagy, nllan pr dolgot megnevez, utnmondsa, beszdrtse j. Megismer tevkenysge a vltoz figyelme miatt letkortl s llapota behatrolta lehetsgektl is alacsony szinten ll. Figyelme csapong, feladathelyzetbe nehezen vonhat be. Tbbnyire nem fixlja a jtkokat. Sokat beszl, utnmondssal. A szobatisztasgnl a szkletrts inkbb kondicionls szinten valsul meg. Nagymozgsaira jellemz, hogy nllan fekvsbl, lsbl felll. Biztosan guggol, trgyakat ll helyzetbl felemel. Neheztett terepen bizonytalanul, szles alapon jr, segtsget ignyel. A Ltsvizsgl Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg s Gygypedaggiai Szolgltat Kzpont vlemnye: Pszichomotoros fejldsben elmaradst (2;5 v) mutat Down-szindrms gyengnlt kislny vizulis ton jl fejleszthet.

78

Foglalkoztatsnl az elsdleges figyelmet az nkiszolglsi feladatok kialaktsa, a beszd fejlesztse, a gyengn ltsbl fakad htrnyok kompenzlsra kell fordtani. Az egyni korai fejleszts els szakaszban heti kt rban trtnt fejlesztse gygypedaggus irnytsval a szakrti bizottsg ltal kijellt fejlesztsi terleteknek megfelelen. sszefoglalan ezek a kvetkezk voltak: komplex gygypedaggiai fejleszts mozgsfejleszts A fejlesztsi tervben szerepl f clkitzsek voltak az adataptv viselkeds fejlesztse: feladathelyzetbe vons aktivits erstse figyelem, koncentrci javtsa felkszts az vodai elvrsokra ltsi figyelem fejlesztse / trgy fixls manipulci fejlesztse: fogs-elengeds tudatos, adekvt hasznlata 2 ujjas fogs elsajttsa kockkbl pts Montessori jtkok kommunikci fejlesztse: beszdszervek mozgsos gyestse hangutnzsok szkincs bvtse megismer tevkenysg fejlesztse: figyelem tartssgnak nvelse alapsznek: felismers, azonosts csoportosts nagysg szerint mozgsfejleszts: neheztett jrsbiztonsg kialaktsa gyessgi mozgsok krnek bvtse A fejleszt foglalkozs feladatcsoportjai: (Ayres-terpia alapjn, Ayres-eszkzkkel) nll jrs szem-kz koordinci figyelemfelkelts, -fenntarts, fixls

79

neheztett jrs klnfle talajon szem-kz-lb koordinci llsok, egyensly fejleszts tri tjkozds figyelemfelkelt jtkokkal kz-lb taktilis ingerlse, krtrning szemkontaktus, nekek, mondkk

A ngyves gyermek llapota s teljestmnyei a gygypedaggus felmrsei alapjn: A fejlesztsi terv elksztse eltt prbltuk behatrolni N. kpessgeit, szemlyisgt. PAC pedaggiai analzis s curicculum a szocilis s szemlyes fejlds mrsre szolgl eljrs. A P = P-A-C rzkenyen reagl a viselkedsi zavarokra. A viselkedst nagyon kis fejldsi lpsekre bontja, gy finom fokozatokban megragadja azt a viselkedst is, melyet clirnyosan vagy nem clirnyos mdon megtantottak a gyermekkel. N. teljestmnyszintje a teszt alapjn nkiszolgls nsegly 57.12 % Kommunikci kommunikcis kszsg 66.7 % Szocializci trsadalmi beilleszkeds 45.45 % Foglalatossg foglalkozs 52.6 % nkiszolgls 16 kszsgrtk Foglalatossg 10 kszsgrtk Kommunikci 10 kszsgrtk Szocializci 5 kszsgrtk

Jl megfigyelhet, hogy nincs kiegyenslyozottsg a bal s jobb oldal kztt. A bal oldali fl magasabb teljestmnyszintet rt el az alacsonyabb fejldst mutat jobb fllel szemben. A kitlttt krdiagram tmpontot adott ahhoz, mely kszsgek fejlesztsre kell a nagyobb hangslyt fektetni. A fejleszts megkezdse eltti sttusz Magatartsa nyugodt. Felnttekkel knnyen teremt kontaktust, idegenekhez is odamegy, nagyon kedveli, ha csak vele jtszanak. Spontn tevkenysgeire passzivits jellemz. Egyttmkd, de hajlamos az egyttmkds elutastsra hangulattl fggen. Irnytssal, segtsggel figyelme rvid idre lekthet (10-15 perc) Reakcii, vlaszai ksleltetettek. A vletlenszer meglksre, elessre srssal reagl. Mozgsa kialakult, btran s nllan vltoztatja helyt. Trgyakra felmszik, asztal s gy tetejre felll, a sznyegen szvesen ldgl, guggol. Lpcsn nehezen jr, hzatja

80

magt. Stk alatt a gygypedaggiai asszisztenssel hajland csak szpen menni. Msoknl lefekszik, leguggol megmakacsolja magt. Kezessge nem alakult ki, reszkzt marokra fogja, gyakran a szjba veszi. Nyomatkot segtsggel hagy a papron, csak irnytssal kpes a vizuomotoros feladatokat vgezni. A trgyakat forgatja, billegteti. Kedvelt trgyai kismretek, kemnyek (korong, csrg, tnyr, figurk) s a labda, nagymret torna karika. Optikus szlelse, ltsa gtolt. A mozg s fnyben lv trgyakat szemvel kvet. Beszdrtse j, spontn beszde rthet, fleg utnoz, echoll. A beszdet nem gondolatkzlsre hasznlja, beszdksztetse rzelmi tltet. Szereti a mondkkat, nekeket, mest. Mondkk, dalok neklsvel gyakran szrakoztatja magt. Jtka gyakorl jtk szinten van, irnytssal, rfogssal kpes egyszer konstrulsra. A jtkokat ltalban nem rendeltetsszeren hasznlja. Trsakkal ritkn keres kontaktust, mellettk s nem velk jtszik. A tevkenysgekbe bevonhat, de mgtte kell lenni, szemlyesen kell vele a feladatokat vgezni. A gyermek jtktevkenysge beszklt. Felteheten ebben szerepet jtszik ltszavara is. gy nagyon sok taktilis ingerre van szksg, hogy kezdemnyezni tudja a jtkot. rtelmi akadlyozottsggal prosulva a tapasztalatszerzs gtolt, a hibs szlels miatt megzavart. gy a gyermeket rt ingerek rtkelse s feldolgozsa is hinyos. Emiatt nem kezdemnyez elgg olyan cselekvseket, amelyek a tevkenysgek, kszsgek, jrtassgok elsajttshoz nlklzhetetlenek lennnek. nkiszolglsban tkezsnl, ivsnl segteni kell, az telt gyurklja, hajra keni. Szobatisztasgra szoktatsa folyamatban van. A vetkzs/ltzsnl egyttmkd.

Fejlesztsi terv
Egyni fejlesztse ambulns formban heti 4 foglakozs. Nevelsi elv: olyan legyen, ami funkcirmet nyjt - letszer, tevkenykedsi formban folytatsa legyen a megkezdett mozgsfejlesztsnek, az eddigi munknak A fejleszts tpusai: komplex gygypedaggiai fejleszts egyni formban Kiegszt terpis tevkenysgek: jtkterpia (Tunyogi Erzsbet- fle) kiscsoportos formban egyni irnytssal Ayres csoportosan szs, (HRG) csoportosan terpis lovagls, csoportosan zenei nevels alapjai csoportosan

81

A komplex gygypedaggiai fejleszts terletei nkiszolgls kommunikci szocializci manipulci lts, vizulis szlels

A komplex gygypedaggiai fejleszts cljai ltalnos clkitzs: kpes legyen a kognitv funkcik megalapozshoz szksges ismereteket megszerezni /rdeklds, figyelem felkeltse/ cselekvses helyzetekben minl tbbet tevkenykedni a megszerzett tapasztalatokat prblja felhasznlni Rszclok: Az nllsg terletn: segtsggel tkezs kanllal, pohr megfogsa, csoportszobban biztosabb helyvltoztats, rendszeres bilire ltets, vetkzs/ltzsben egyttmkds kialaktsa A kommunikci terletn: a spontn beszd megerstse, aktv szkincs bvts, beszdrts javtsa Az adaptv magatarts terletn: napirendjhez val alkalmazkods megtanulsa A szemlyekhez illeszkeds, alkalmazkods tanulsa, az egyttmkds A manipulatv tevkenysgek (kzgyessg) javtsa passzv s aktv taktilis ismeretszerzssel, ltsjavt korrekcival egybekapcsoldan Feladatok: nkiszolgls: vetkzs/ltzsnl az aktv egyttmkdsbe val bekapcsolsa, tkezsnl cskkenteni a felntt segtsgt ivs: pohr fogsa, szjhoz emelse, ivs, laraks szobatisztasg: rendszeres bilire/wc-re ltets

hallsfigyelem s beszdfejleszts: jtk a beszdhangokkal trbl rkez hangokra figyels mondkk, nekek, versek, hol van?, mi ez? adekvt vlaszads elsegtse jellegzetes zajok felismerse

82

nagymozgs: egyttmozgs a felnttel hintztats: Bobath labda, hintk tologats, hzogats jtkok jrsok neheztett talajon pts nagymret kockbl akadly szrevevse, kikerlse

manipulci: klnbz trgyak letapogatsa, megnevezse, pakolsa arcmozdulatok kzzel val rzkelse tapints fejleszts (mag, bab, goly, zskocskk) formzhat anyagokkal val tevkenykeds papr tpkeds, gyrs jtkok, konstrukcis jtkok funkcionlis hasznlata

lts, vizulis szlels, manipulci fejlesztse: formaszlels, alakfelismers, sznrzkels, vizulis figyelem, vizulis emlkezet fejlesztse, ezen bell: trgyak elt szn alapon val mozgatsa, szemmel kvetse, elkapsa egszen kzelrl egy-egy apr trgy szedegetse trgyak sznek szerinti sztvlogatsa (ugyanolyan egy helyre gyjtse) nagy trgyak alak szerinti csoportostsa karikk, poharak, ptkockk nagysg szerinti rendezse fldre helyezett csk, szegly kvetse, lbnyomra lps megnevezett trgyak begyjtse, bedobsa dobozba, lavrba klnbz mret lyukakba trgyak behelyezse gyurmzs mozgsutnzs tkr eltt ersen kontros kp felismerse, esetleg sszeillesztse vastag kontr bra kisznezse, kifestse Kiegszt terpis tevkenysgek Jtkterpia (Tunyogi Erzsbet- fle) Megjegyzs: Taln a szerz elnzi neknk, hogy nem sz szerint msoltuk le terpijnak f lpseit a gyermek fejlesztsi tervhez, de sajtosan adaptltuk lehetsgeinkhez.

83

Dramatikus szenzomotoros program Clja : mozgsfejleszts tematikus keret: vszakokhoz s llatokhoz val kapcsols rtelemfejleszts tematikus keret: jeles napok, nnepekhez kapcsold felkszls. A clokhoz kapcsold feladatokat a kiscsoporttal kzsen vgezzk el, a gyermek csoportba val beilleszkedsnek elsegtsre. A szenzomotoros programot egyni terv alapjn vgeztk, melyben fontos feladatnak a mozgsllapot szinten tartst fogalmaztuk meg. A programban nagyobb hangslyt kapott a vizulis nevels, valamint a halls- s beszdfejleszts. A manipulci-, rtelemfejleszts feladatai: kz- s ujjgyakorlatok sszetett mozdulatjtk gyurmzs, zsrkrta, fests, barkcsols trgy funkciba helyezse / szerepjtk kezdetei

A program megvalstsnak terletei: brzols skban, trben konstrukcis jtktevkenysg szerepjtk A gyermek napirendje lehetv teszi az egyni gygypedaggiai fejleszts s ltsnevels mellett, hogy rszt vegyen a kiegszt terpikon: szs, terpis lovagls, zeneterpia, Ayres. Ezek a foglalkozsok az egsz csoport szmra heti rendszeressggel ugyanazokban az idpontokban vannak. A csoportos foglalkozsok fontos feladata a szociabilits erstse, az egymshoz val kzeleds s az egyms melletti tevkenysgek megteremtse. Ezltal olyan kpessgekre irnyul a figyelem, mint egyttmkds, alkalmazkods, normakvets, nllsg. A zenei nevels sorn inkbb csak ell, mivel nincs segtje, a hangszereket elengedi, eldobja, de passzv rsztvevknt szvesen hallgatja a tbbieket. A csoportnak sszelltott Ayres krtrning nha nehznek bizonyul, ilyenkor kihagyjuk azt a gyakorlatot, amit visszautast. Az egyni fejlesztst, az irnytott csoportos foglalkozsokon val rszvtelt, a kiegszt terpik lehetsgt sszegezve N. P=PAC krdiagramja a fejleszts eddigi hatst tkrzi:

84

SCI / szocilis kszsg indexe nkiszolgls 64.6 % Kommunikci 111.7% Szocializci 50.0 % Foglalatossg 61.8 % Ha tudjuk, ebben a felmrsben a 100% az elvrhat tlagos norma, akkor az eredmnyek azt mutatjk, hogy mg bven van teend, ugyanakkor az elz felmrshez kpest jelents a vltozs valamennyi rszterleten, amelyek azt jelzik, hogy a kvetkez vtl csoportos foglalkozsokba lesz bekapcsolhat.

85

goston Zsoltn
konduktor

MOZGSKORLTOZOTT, RTELMI FEJLDSBEN AKADLYOZOTT, EPILEPSZIS NGYVES KISGYERMEK KONDUKTV FEJLESZT PROGRAMJA
Esetismertets
Anamnzis rtelmisgi szlk els gyermeke. A csaldban rkld betegsg nem ismert. Panaszmentes 1. terhessgbl, a 39. hten elhzd szlsbl 3450 g sllyal algid asphyxiban szletett (Apgar 2/4). Meconium-aspiratit diagnosztizltak, gpi llegeztetst kezdtek, amelyet 4 napig folytattak. Ezt kveten oxignt mr nem ignyelt, szopott. 2 hetes korban bocstottk haza. Als vgtagi izom-tnusfokozdst lehetett szlelni. Rendszeres utgondozsra jrtak. Szomatikusan jl fejldtt. 2-3 hnapos korban szleltk, hogy a fejkrfogata nem n (szletsi fejkrfogat: 35 cm), akkor koponya CT vizsglat trtnt, amely enyhe frontlis atrophit mutatott. 5 hnapos korban a gyermekkrhz neurolgiai osztlyn vizsgltk ki, minden vgtagban szlelhet feszessg miatt tornt javasoltak. Az aktv tornztats mellett az als vgtagok tnusfokozdsa jelentsen cskkent. Trgyakrt nem nyl, de kzbe adva megfogja azokat, bal keze gyesebb. Htrl oldalra tud fordulni, 5 hnapos kortl kszik. Epilepszis grcst 5 hnapos korban szleltk. Rosszullte ez id tjt 2-3 alkalommal jelentkezik, majd gyakoribb vlik, ksbb rnknt is szleltk. Altatsban EEG vizsglatot vgeztek, amely enyhe frontlis deficitet s jobboldali fronto-temporlisan izgalmi jeleket jelzett. Sertn adst kezdtk. Napi 2X1/8 tabletta mellett a gyermek nyugtalann vlt, rosszulltei srbben jelentkeztek. gy ezt a gygyszert elhagytk. Ms gygyszerre lltottk be, amelyet azta folyamatosan szed. Megelz kezelsek, fejlesztsek: 6 hnapos kortl 1,5 ves korig gygytornztatsban rszeslt, DSGM, majd gygymasszzsban rszestettk. 2 ves kortl jr a Korai Fejleszt Kzpont ambulancijra,

86

ahol konduktv pedaggiai foglalkozsban s gygytornban rszeslt. Kt s fl ves korban kontrolllta a Tanulsi Kpessget Vizsgl Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg. Szakrti vlemny, javaslat Dg.: Tetraparzis spasztika als vgtag tlsllyal. Beszlni nem beszl, hossz elnyjtott hangokat ad. Mozgsllapota: Nagymozgsok: htrl a hasra fordul, hason fekve felnyomja magt, fejt emeli, rvid ideig megtartja. Htrl az oldalra fordul. Bal lb Achillese feszesebb, orthopd kiscsizmja van. Manipulci: hvelykujj befel fordul. Trgyakat (karikt, csengt) kezbe adva megtartja, de magtl utnuk nem nyl. Darabosat eszik kanllal etetik, csrs pohrbl iszik. J ev. Rgsi, nyelsi problmi nincsenek. A Brunet-Lezine fejldsi sklval vizsglva teljestmnye a nagymozgsok s szociabilits terletn 15 h, finommotorika, koordinci terletn 11 h, beszd terletn 5 h. sszegezve: A halmozottan fogyatkos gyermeknek tovbbi komplex fejlesztse (mozgs, rtelem, szociabilits s a beszd terletn) javasolt a Korai Fejleszt s Gondoz Kzpontban. Ezutn folyamatosan rszeslt konduktv, gygytorna s gygypedaggiai fejlesztsben heti ngy rban, amelyen bell egyni s csoportos fejlesztsbe is bekapcsoldott. A gyermek jelenlegi llapota A 4 s flves gyermek, gerincproblmja s bordappja miatt fzt kapott. Izomtnusa spasztikus, feszes. Als vgtagok nyjtva, cspbl keresztezve befel fordulnak, a lbfejek spasztikus helyzetek. Bal lbfej dongalb llst mutat. A gyermek nll helyvltoztatsra kptelen. Fels vgtagjai hajltva. nllan hasra nem fordul. Hasonfekve kitmaszt, fejt emeli, megtartja. Kt kezt fogva lsbe hzhat, fejt emelgetve fel akar lni. lsbe felhzva azonban nem tudja fejt tartani. Oldalra fordulva alkartmasszal nem szeret fellni. Kezt nem hasznlja, kzbe vett trgyakat rvid ideig megfogja. Segdeszkzei: orthopd kiscsizma, knyksn, fz rtelme: Figyelmesebb lett, trgyakat, szemlyeket kvet. Figyelme rvid ideig lekthet. Nevelket, gyermekeket felismeri, szereti. Ignyli a vele trtn foglalkozst. Klnsen a zent, dalokat, mondkkat szereti. Kedvenc gyermekdalt felismerve prblja mozgatni vgtagjait, boldogan mosolyog. Beszde: Nhny szt mond pl: aku = apa, anya; baba, mama, fkppen hangot ad, nevetgl. Salivl s a rgsa, nyelse is neheztett. Tiltakozst vagy nem tetszst fejnek elfordtsval jelzi. rmben als vgtagjait keresztezve, ollz mozgst vgez.

87

nelltsa: Megtanult pohrbl neveli irnytssal, segtsggel inni. Darabosat eszik, kanlra rfogva facilitlva eszik. Egybknt teljes elltsra szorul. sszefoglals: A gyermek fejlettsgi szintje alapjn vodai elhelyezse nem jhet szba. Korai fejlesztsben val rszestse tovbbra is indokolt. Mozgsllapota alapjn konduktv fejlesztse, gygytornval kombinlva clszer. Beszdszintje, mentlis s szocilis fejlettsgi szintje alapjn komplex gygypedaggiai fejleszts is szksges.

Egyni fejlesztsi terv


A fejleszts terletei nagymozgsok finommozgsok kognitv kpessgek beszd szocializci

Az alkalmazott fejlesztsi eljrsok: konduktv pedaggiai nevels gygytorna bazlis stimulci A fejlesztst konduktor, gygytornsz s gygypedaggus team-munkban vgzi. A konduktv fejleszts clja s alapelvei A kzponti idegrendszeri srls a szemlyisget rint szablyozsi zavar, amely csak a szemly krnyezetvel sszefggsben rtelmezhet, kezelhet. A konduktv fejleszts eredmnyekppen ltrejv tanuls teht az egsz szemlyisget s krnyezett rint pedaggiai feladat. A mdszer clja s eredmnye is az aktv magatarts, a clkpzs s annak megvalstsa. Ez a pedaggiai folyamat metodikai egysgben magban foglalja a mozgs-, a beszdnevelst, az nelltst, a munkamozgsok tantst, az vodai s iskolai oktatst. A tr, az id, a mozgs, az rzkels, valamint a beszd, amely az emberekkel s a vilggal sszekt, a konduktv pedaggiban egysges mkdsi terletet kpez. A konduktor nevelsi, oktatsi clrendszert alakt ki. ltalnos cljai kz tartozik a mozgssrlt gyermek ntevkenysge, a clok rdekben vgzett hatsos tevkenysge. A jtk, az vodai s iskolai foglalkozsok sorn a munka s az nellts minden fzisa kzben rvezeti a gyermeket (vagy felnttet) az

88

ntevkenysgre, az nll megoldsra, hozzsegti a feladatok aktv mdon val vgrehajtshoz, st a feladatok megtervezshez is. Elrend, hogy a konduktv pedaggival nevelt szemly az egyni, csaldi, trsadalmi alkot munkban gy vegyen rszt, mint minden rtelmes, tletes, mozgszavartl mentes ember. A.-nl hossz s rvidtv clokat fogalmaztunk meg a fejleszts sorn. A clok magukba foglaljk az egyn hely s helyzetvltoztatsnak, rtelmi fejlesztsnek, beszdfejlesztsnek, kommunikci fejlesztsnek, nelltsi kpessgeinek javtst, korrekcijt, kompenzls, fejlesztst. A halmozott srls olyan helyzetet teremt, amikor a konkrt s relis (teljesthet clok) krlhatrolsa rendkvl nehz, de elsdleges feladat a fejlesztsi program elksztsekor. A mozgsfejleszts clja: a mozgsos tapasztalatszerzs, a tanulsi lehetsgek kitgtsn keresztl az letminsg javtsa, a hely- s helyzetvltoztats kialaktsn keresztl a mozgsos s egyb tapasztalatszerzs lehetsgnek bvtse, az emberi mozgs s ltezsi tr tgtsa. Feladatai: hason fekve emelt fej stabil tartani tudsa fekve karok elrenyjtsa kz ujjainak nyjtsa, akaratlagos mozgatsa als vgtagok keresztezsnek, diszfunkcis helyzetnek kikszblse l helyzetben fej emelse, tartsa hasrl htra, htrl hasra forduls gyakorlsa fogs-elengeds mindkt kzzel

A kzmozgsok fejlesztsnek clja: a mindennapi ltezshez szksges mozgsformk megtanulsa Feladatai: fogsmdok kialaktsa kifejez mozgsok kivitelezse eszkzk hasznlatval kapcsolatos alapmozgsok vgzse rtelmi fejleszts clja: a krnyezetbl jv informcik rtelmes feldolgozsa s alkalmazsa az letminsg javtsa rdekben Feladatok: figyelemkoncentrci idtartamnak nvelse, a testsma rgztse szlels, emlkezet, gondolkods kpessgeinek fejlesztse a szem-kz koordinci kialaktsa

89

Beszd kommunikci fejlesztsnek clja: az emberi kapcsolattarts szlestse az informci-szerzs s kzls, csere minl magasabb szint kialaktsa Feladatok: a beszdhez szksges megfelel testhelyzet ltrehozsa a beszdszervek izomzatnak koordinlsa ajakgyakorlatok hangok hangoztatsval a helyes lgvtel alaktsa fj gyakorlatok beszdet sztnz lgkr kialaktsa lland, ismtld nyelvi ritulk kialaktsa s a gyermek legalbb hangadssal, illetve alternatv, augmentatv ton trtn bekapcsolsa a trsalgsokba (a beszdfejlesztst mindig a beszdterapeuta vgzi gygypedaggussal trtn konzultcival)

A szocializci fejlesztsnek clja: a trsas viselkeds szablyozsnak alaktsa a) az nkiszolglsi, nelltsi funkcik krben b) a trsas viselkeds terletn A szocializci fejlesztsnek feladatai: a) a helyes ltzkds, tpllkozs, tisztlkods rszelemeinek alaktsa, az ezekben val aktvabb rszvtelre val ksztets b) kapcsolatfelvtel kszsgnek alaktsa kapcsolatkrk tgtsa (helyes kszns, elfogads, elutasts, helyes, helytelen cselekedetek kztti klnbsgttel alaktsa A mozgsfejlesztsi clok alkalmazsval trtnik a gyermek konduktv pedaggiai fejlesztse. A clok megvalsulsa rdekben sok motivcival s pozitv rtkelssel kell vgigksrni a feladatmegoldst. A mozgsfejlesztse szintn a lazt zslyafrdvel kezddik, majd ezutn kvetkeznek a feladatsorok. A feladatsorok a napirendben igen jelents helyet foglalnak el. A konduktv pedaggia feladatsorai azoknak a feladatoknak a megoldst tantjk meg, amelyeket az p gyermekek spontn megtanulnak. Minden feladatsor szmos feladatbl szerkesztett, biolgiai rtelembe vett intendlt tevkenysg mivel minden tevkenysg egy-egy biolgiai cl elrst szolglja. A feladatsorok megszerkesztsekor ppen addig kell a clok hierarchijnak lpcszetn visszamenni, mg eljutunk a mr elrhet clokat megvalst tevkenysgig. A feladatsor akkor olyan tevkenysgekbl pl fel, amelyeket a dysfunkcis eredmnyesen tud vgrehajtani ezek a tevkenysgek alkotjk az egyes feladatokat. A feladatsor megtervezsekor, megszervezsekor a csoport tevkenysgi szintjhez igazodunk. A feladatoknak vannak cljai, betartst is figyelembe kell venni. A megszerkesztskor mindig a csoport jellegbl kell kiindulni, ami a clt is meghatrozza.

90

A feladatoknl fontos a fokozatossg a nagy, durva mozgstl a finomig; logikus, egymsra pl legyen; tudatosan hajtsk vgre a feladatokat; az intendls ne legyen sok. A feladatok lehetv teszik, hogy naprl-napra knnyebb legyen a napirendbe foglalt sszes biolgiai-trsadalmi kvetelmnyek kielgtse. A kvetelmnyszintnek naprlnapra emelkedni kell. Az sszelltsban gyelni kell arra, milyen feladatokat tartalmazzon: a vgtagok egyenl, ellenttes mozgst, fejemelst, trzsfordtst, egyensly javtst stb. Fontos, hogy figyelembe vegyk a gyermekek letkort is. Mindig a nagyobb mozgsokkal kezdjk, majd ksbb tvolodsbl kzeltnk a cl fel kombinljuk a nagymozgsokat, kz - lb egyttmkdsre gyelnk, szinkronmozgsokat vgznk. A fekv feladatsorban, amelyet a gyermekek priccsen fekve vgeznek, hely- s helyzetvltoztat mozgsok kapnak helyet. A feladatsor tartalmaz: fordulst, gurulst, fellst, kszst, feltrdelst, lbak terpesztsnek megtartst, lbfej hajltgatst, trdek hajltst, nyjtst, trdek sztvtelt. A hajlts s nyjts hason s hton fekve trtnik. Figyelni kell, hogy a gyerekek a sarok kz ne ljenek, mert ez a helyzet ersti az adduktor spazmust. A mozgsokat mindig karmozgsokkal kombinljuk, fontos a kz-lb kapcsolata. Az l feladatsorokban a gyerekek zsmolyon, kisszken lve vgzik a feladatokat. Cl a koordinlt mozgs ltrehozsa. A feladatok kiterjednek a felkar, alkar, kz, ujjak, nyak s trzsmozgsok mozgatsaira, mozgsaira. Ezek megoldsban facilitciknt a ritmikus intendls segt. Kt fontos tnyezt foglal egybe: a tevkenysg akaratlagoss ttelt s a ritmust. A szbeli intendls jelentsgt a tevkenysg megkezdse eltt mr ismerjk. A beszd s a tevkenysg egybekapcsolsval a reafferentatv szablyoz krben vlik a cl elrse tudatoss, intendlhatv. A szbeli intendls elkszti a tevkenysget, beindtja azt teljes bonyolultsgban. Az agyban szmos szilrd kapcsolatrendszer alakul ki, ezeket nevezik sztereotipeknek. Ilyen a szmok sorrendje is. A szmols a legalkalmasabb mdszer a ritmus tadsra, ezt hasznlja a konduktv pedaggia. Feszes, spasztikus izomtnus esetben lass a szmols. Meggtolja a kros synergizmusok fellpst. Lass 15-ig oldjk meg a feladatokat, hogy a lazuls bekvetkezhessen. A gyorsasg fokozott tnust idz el. Jellemz a flelem s szorong rzs. Olyan helyzetet hozunk ltre, ami j a gyermeknek.

Fekv feladatok, melyeket sznyegen, priccsen hanyatt fekve vgeznek a gyerekek: 1. Lgz gyakorlatok (nyitott ablaknl) szjon t kilgzs, orron t belgzs, halkan s hangosan; ha - h - hivel kilgzs Mondka: Fjja a szl a fkat ... Tbbszr ismteljk, elszr kln, majd egytt

2. 3.

Karjaimat leteszem - le Kz- s lbfejemet hajltom fel - le - fel

91

4.

Jobb lbamat talpra teszem, talpra- talpra 1-5-ig szmolva megtartom sarkon kinyjtom, szt-szt 1-5-ig szmolva Elz feladat a bal lbbal is Mindkt lbamat talpra teszem, talpra Trdeimet sztveszem szt-szt 1-5-ig szmolva 1-5 ig szmolva Talpaimra nehezedve megemelkedem hd-hd 15-ig szmolva vissza, le Lbaimat sarkon kinyjtom szt - szt Karjaimat htra nyjtom htra-htra Hasamra fordulok hasamra, hasamra nekkel motivlva: Cifra palota...

5. 6.

7.

cspnl, lbtalpra ttelnl segtsget kapnak nek: Kicsi vagyok n ... (tbbszr ismtelve) 1-5-ig szmolva v. Mondka: Ilyen nagy az ris ... 1-5-ig szmolva Irnyt mindig megadjuk (jobb-bal) nek: Lnc, lnc eszterlnc ... maximlis facilitcit ignyel, fejemelsre, vgtagok nyjtsra figyelnk akinl a felemels megtartsa problmt okoz, azok zsmolyra emelik

8. 9.

10. Hason krbefordulok 1-2, 1-2

11.

Plct jobb kezemmel megfogom megfogom, nyjtva felemelem fel, rnzek le ugyanez bal kzzel is

12. 13.

Mindkt kezemmel megfogom-megfogom Tbbszr emelgetjk felemelem fel-le nek: Cirmos cica ... Htamra fordulok htamra-htamra karok le Mindkt lbammal talpra lpek talpra, talpra Lbaimat sarkon kinyjtom szt-szt Lbfejemet hajltgatom fel-le Elszr jobb, majd bal lbfej, vgl mindkt lbfej Mindkt kezemet felemelem fel-fel 15-ig szmolva Lgzgyakorlat (nyitott ablaknl) rtkels nek: Jnos bcsi keljen fel ... A maximlis facilitcit ignylknek segtnk Lpegetnk: Aki nem lp egyszerre ...

14. 15.

16. 17. 18.

Mondka: Ilyen nagy az ris... kilgzssel kezdnk

92

Az l feladatok megoldsakor a gyerekek asztalnl lnek, talpuk alatt megfelel magassg zsmollyal. 1. Kulcsolok kulcsolok kulcsolok Kissapka kissapka kissapka Knyk szt ssze Leveszem a sapkt le kl - kl kl Nyitom csukom Tenyr le kl kl kl (1-2-3) knyknl a kulcsolst facilitljuk, a srltebb gyerekeknl csak a kulcsolst tartjuk meg tbbszr folyamatosan vgezzk a feladatot kis ujjlre lltva, hvelykujj tvoltsa csak a csukst - nyitst gyakoroljk Mondkk: Hvelykujjam ..., (Ez elment vadszni ..., Az t szomszd ... A mondkkra sorba nyitjuk ujjainkat Akinl problmt okoz csak plct fog, a supinlt helyzetet ahol kell rgztjk. Balra ugyangy vgezzk a feladatot kzmozgssal ksrve Tbbszr ismteljk a feladatot, akadlyozottabb gyerekeknl csak az asztalon az ujjak nyjtsra gyelnk bal kzzel ugyangy mondkkra, nekekre kopogunk a plcval autzunk, vonatozunk

2.

3.

4.

Kulcsolok kulcsolok kulcsolok jobb kzhtra fordtom fordtom sztveszem szt szt tenyr le Mondka: Trm, trm ... Labdafogs (kislabda) Felemelem a labdt fel fel Tenyereim kztt grgetem grgetem Jobb kezemmel megfogom a plct megfogom megfogom fellltom fellltom mindkt kezemmel megfogom a plctmegfogom mellmagassgig felemelem fel-fel jobbra forgatom jobbra balra forgatom balra kzpre forgatom kzpre asztalra leteszem le Fellltom a plct fel Hvelyk mutatval csipegetek Gombols, paprtps, fslkds tanulsa, illetve gyakorlsa

5. 6.

7.

8. 9.

az rintettebbek marokra fogva feljebb - feljebb fognak a plcn

Gygytorna Mr korbban is a fejleszts rsze volt a gygytorna. A mozgsvizsglat sorn az albbiakat talltam: jobbra konvex thoracolumbalis scoliosis borda deformitssal, bal oldalon luxlt cspizleti helyzet, mely vgtagrvidlst eredmnyez, s szintn a bal bokaizletben egy

93

invertios, plantar flexis izleti helyzettel, mely a mobilizls sorn az inversit illeten neutrl helyzetig korriglhat. Az izleti mozgsplyk az albbiakat leszmtva kzel teljesnek mondhat. Ezek okn a kezelsi terv cljai rviden a kvetkezkppen foglalhatk ssze: a scoliosis tovbb romlsnak meglltsra pamir korrekcis helyzeteket, a trzs, gy a bordakosr, a gerinc manulis mobilizlst, manulterpit, valamint trzsizomerst gyakorlatokat alkalmazok. A megbomlott izomegyensly korrekcija is elsdlegesen manulis nyjtsokkal, valamint izomerstssel trtnik. A kros bokahelyzet inversios llst lehet csak korriglni a dorslfexis mozgs 0 fokig sem vihet ki. Trzsstabilizls cljbl klnbz facilitcis technikkat, valamint egyenslygyakorlatokat hasznlok. A. esetben fontos mg a meglv mozgsplyk fenntartsa, ezrt az eddigieket valamennyi izlet komplex pamir kimozgats egszti ki. A mozgsterpia tovbbi clja, hogy megelzze a tovbbi deformitsok kialakulst, s a mr meglvk tovbbromlst, s a lehetsgekhez mrten az aktv mozgslehetsgek funkcionlis hasznostst. A kvetkezkben szeretnm bemutatni a fejlesztend terleteket, a clokat, a feladatokat s az arra adott reakcikat a gyermekkel kapcsolatban. Szomatikus ingerls Cl: a test felfedezse, amely elhatroldik a krnyezettl, amely lehetv teszi a kapcsolatfelvtelt a krnyezettel; szenzoros rzkletek tanulsa; bels s kls ingerek feldolgozsa Feladatok frds medencben mrtzs forgs lebegs zuhany, masszroz vzsugr szrazra trls hajszrt Reakci rm kifejezse, nevets izomtnus megfeszl, kezeivel csapkodja a vizet, lbaival kalimpl rzkeli a vltozst, figyel forrra, hidegre megriad, sszerndul, nagyon melegre ellazul rm kifejezse, foglalkoznak velem gagyogs a nevelvel, fejkapkods, nyjtzkods felfel, fejemels figyel a hmrsklet vltozsra, hangra, forgatja a fejt, keresi a forrst ersebb hangra, nagyon melegre sszerndul lbait mozgatja nevetve rtkeli, fejt forgatja kezeivel nyjtzkodik, prblja elrni a szalagokat egyes anyagokat jobban kedvel, msokat kevsb; rzkeli a klnbsget

szrazzuhany

94

Vibratorikus ingerls Cl: a testileg rzkelhet, de nem megfoghat dolgok felfedezse a szp kzvettse Feladat beszd, nek, zenehallgats lben Reakci rm kifejezse, nevets, fejforgats, figyelem, ellazuls

Vesztibulris ingerls Cl: megklnbztetni az ingerlst a nyugalmi llapottl jabb tjkozdsi pontot adni testvel kapcsolatban reztetni a fel-le irnyul mozgsokat, a gravitcit s a forgs erejt mozgs, mozgats rmnek meglse Feladatok Bobath-labda hason, illetve hton elre, htra, oldalt hinta Rugzs Forgats Hinta Reakcik tudja felismerni a vltozst rm kifejezse, nevet, figyel, hason fejt emeli, karjaival kitmasztja magt htn fejt forgatja, majd ellazul rugzst klnsen szereti; kacag ellazul, tadja magt a mozgats rmnek mosollyal, nevetssel rtkeli a jtkot, eleinte prbl is rszt venni benne; megfeszl, majd ellazulva lvezi a mozgatst.

Akusztikus ingerls Cl: felismerje, hogy a hangok, zajok, informcit, jelentst tartalmaznak az emberi hangot kommunikatv erknt tudja rtkelni, szlelni akusztikus tri orientci kialaktsa; a hangoknak forrsa van Feladatok hangads klnbz irnybl klnbz zajok, hangerssgek beszlgets nevelvel nek-, zenehallgats Reakcik fejt forgatja, keresi a hangforrst feszlten figyel, szleli a klnbsgeket; hol megijed, hol elneveti magt hanglejtseket megklnbztet, jelentst rzkeli, rtelmezi; nevetssel, morgssal, illetve figyel arccal vlaszol egyes dalokat felismer; mosolyog; hangszerekre figyel, magnra nem

95

Vizulis ingerls Cl: ltideg teljestmnynek aktivlsa, maximlis kihasznlsa szemmozgsok koordinlt irnytsa kvet mozgsok fejlesztse Feladatok fnyhatsok futfny klnbz szn fnyek visszatkrzse tkrforgatrl Reakcik felfigyel, szemvel kveti ellazul

96

Meszna Tamsn
gygypedaggiai tanr

KZPSLYOS HALLSSRLT KTVES KISGYERMEK FEJLESZT PROGRAMJA


Esetismertets
Anamnzis B. fiatal szlk els gyermeke, aki I. terhessgbl, a 38. gestatios htre szletett, 2720 g sllyal. Fjsgyengesg miatt a szlst Oxitocin infzival indtottk. Magzati bradycardia miatt az anya a szls kzben oxignt kapott. Nyakra csavarodott kldkzsinr s intrauterin asphyxia szerepelt mg a szlszeti zrjelentsen. Apgar score: 10-10 volt. Harmadnapos korban kezddtt icterusa miatt fnyterpiban rszeslt a gyermek. Az jszltt zrjelentsen hallsvizsglat eredmnye pozitv, de nem foglalkoztak vele. A gyermek 8. letnapjn mentek haza a krhzbl. 1 hnapos korig tudta csak az anya szoptatni. Mozgsfejldse normlis tem volt. 5 hnaposan lt, 7 hnapos korban llt fel a kislny. 9 hnapos korban mr ment egyedl. Ggicslt, gagyogott. Nem cumizott, ujjt nem szopta. Egy ves elmlt a kislny, amikor a szlknek feltnt, hogy nem akar beszlni, holott a krnyezetkben l kortrsai mr beszlnek. A televziban hallott felhvs nyomn szli kezdemnyezsre trtnt meg a BERA vizsglat, a gyermek ekkor mr kt ves volt. Az altatsban trtn BERA vizsglattal 80 dB-es ingerlssel egyik oldalon sem tudtak hallst kimutatni. Hallkszlk viselst javasoltk s szurdopedaggiai fejlesztsre irnytottk. Csaldi anamnzis Az apai nagyapnak szerzett hallssrlse volt. Anya elmondsa szerint az desapa is feltnen hangosan hallgatja a TV-t, de hallsvizsglata nem volt. A csaldban egybknt veleszletett hallssrltrl nem tudnak.

97

A fejlesztsre trtn jelentkezskori sttus Megjelens, viselkeds: Kt ves, kt hnapos, szomatikusan letkornak megfelelen fejlett kislny. 14kg, 90cm magas. Homloknl a koponya kicsit szlesebb. polt, az anyhoz ersen ktdik, visszahzd. A vizsglat alatt nehezen olddott. Nem akart egyttmkdni. Mozgsfejlettsg, nkiszolgls: Mozgsfejldse letkornak megfelel szinten van. Biztonsgosan kzlekedik nllan, lpcsn melllpve felmegy, lefel vrja a segtsget mg. Jl ev, rgni tud, mindent megeszik, a cumisvegbl val ivshoz este mg ragaszkodik. A szobatisztasgra trtn szoktatst elkezdtk, nappal mr sokszor bilibe vgzi a dolgt, jjel mg nem szobatiszta. ltzkdsben segt, mr nllan levetkzik, egyedl ki tudja gombolni a kabtjt. Kommunikci, beszd, halls: Hangokat hallat, jtk kzben verblisan (ia) megnyilatkozik, vokalizcii inkbb magnhangzk, nll szava mg nincs. A hozz intzett instrukcikat nem rtette meg. Hangra, zajra, baszdre nem figyelt. Mutogatssal, toporzkolssal ri el, amit szeretne. rdeklds, figyelem, feladatvgzs: A trgyak, jtkok felkeltik figyelmt, a megrtett feladatot kell koncentrci mellett vgrehajtja. Szemkontaktust felvesz figyelme elssorban arcra, szjra irnyul. rtelme pnek tnik. Jtktevkenysg, manipulci: Kockkat minta utn egymsra helyez. Finommozgsa letkornak megfelel, csippentfogsa kialakult. Hromdarabos formatbln az elemeket helyre illeszti. Hrom alapsznt minta utn egyeztet. Elvgzett diagnosztikus eljrsok BERA vizsglat: Mindkt oldalon hallst kimutatni 80 dB-es ingerrel 2-3 kHz tartomnyban nem tudtak. CM sem volt regisztrlhat. A hallsveszts okt illeten a BERA tmpontot nem nyjtott. Neurolgiai statusa negatv. Occipitalisan kb. 1,5 cm tmrj haemangiomja van. Altatsos Mgneses Rezonancia vizsglata negatv eredmnynek bizonyult. Fejlesztsi javaslat, clok Hallkszlkes ellts, hallsi figyelem kialaktsa: A korai terpia clja az lettanilag adott fejldsi lehetsgek minl optimlisabb kiaknzsa.

98

Elsdleges cl a hallkszlkhez szoktats, a hallsi figyelem fejlesztse, az szlelsi folyamatok minl gyakrabban egszljenek ki akusztikus benyomsokkal, az irnyhalls kialaktsa. Beszdindts: A kommunikci lehetsgeinek tudatostsa. A gyermek lmnyeinek szbeli megfogalmazsa, a beszdmegrts fejlesztse. A beszl s hallgat ktfle szerepnek tudatostsa a gyermekben. Kognitv funkcik fejlesztse: Hallsfejlesztssel egybekttt rtelmi, kognitv fejleszts. Egyeztet,s differencils, vizulis s verblis emlkezet fejlesztse, konstrukcis s kombincis kszsg fejlesztse. Trbeli s idbeli tjkozds elsegtse. Testsma fejleszts, kzdominancia kialakuls elsegtse. Heti egy alkalommal tudjk a szlk vllalni a tancsadson a megjelenst, ekkor feladatokat kapnak az otthoni gondozshoz. Mdszerek, feladatok Hallkszlkhez szoktats az albbi mdon: Naponta 4-5 alkalommal, 10 percre, eleinte csak otthonban behelyezni a hallkszlket a gyermek flbe. Majd a kszlk viselsnek idtartamt fokozatosan nvelni. Ha mr gy ltjuk, hogy hozzszokott, akkor az utcn is fokozatosan hasznlhatja. Mivel B. eleinte gyakran kikapkodta flbl a kszlket ezrt azt javasoltuk a szlnek, hogy kis sapkval, vkony tllkendvel ksse be gy B. fejt, hogy a kislny ne tudja a kszlket kikapni. Gyakran hozni olyan helyzetbe B.-t, hogy a beszl szja a hallkszlk mikrofonjtl 10-20 cm tvolsgra legyen. Tancsok a szlnek a hallsi figyelem fejlesztshez: Elsdleges feladat a hangok ltezsnek tudatostsa, majd B. figyelmnek felhvsa arra, hogy a hangok klnbzek. Ha mr a hangdifferencil kpessg kialakult, akkor a kvetkez feladat a hangokhoz trtn jelents trsts. Ezutn kvetkezik, amikor a hangra valamifle reakcit vrunk el B.-tl, s csak ezen a fejldsi szinten tljutva vrhatjuk el, hogy maga is hangot adjon, s ezltal tudja irnytani, befolysolni a krltte zajl dolgokat. A fenti folyamat minl gyorsabb tem bekvetkezst a kvetkez feladatokkal segthetjk el: Mieltt B. ltterbe kerlnnek a szlk, mindig elbb hvszval kzeledjenek hozz. Amennyire lehet az desanya hangja dallamos, rzelemgazdag, figyelem felhv legyen. Minden kzeledsnl a nevn hvni B.-t. nekek, mondkk, ritmikus versikk hangoztatsa lbe vve a kszlk mikrofonjhoz kzeles szjjal. Ritmikus mozgsok egyszer ksr szavakkal (trden lovagoltats, zsupsz-a lecssztats a szl lbn).

99

B. krnyezetben sok olyan jtkot, trgyat elhelyezni, ami tevkenysg kzben hangot ad (felhzs zenl jtk, felfztt gombok, dihj, hangszerek, stb.). Felhvni B. figyelmt a krnyezet zajaira, zrejeire (hztartsi gpek hangja, jrmvek hangja, llatok hangja, vz csobogsa, es kopogsa, cseng, telefoncsrgs stb.). Klnbz hangforrsok megkeresse B. krnyezetben. (Hol szl a zene? Hol ugat a kutya?) A termszetes lethelyzetekben a hallsfejleszts lehetsgeit kiaknzni: Kabt cippzrjnak, bortk feltpsnek, kulcs megcsrrensnek hangjai a ltvny ksleltetsvel. Amibl csak lehet hallsfejleszt jtkot csinlni, a szlket kreativitsra sztnzni. Ritmikus mozgsgyakorlatokat jtsszunk B.-vel zenre. ( Ha szl a zene tncolunk vagy ugrlunk, ha nem szl, akkor lelnk a sznyegre. Magas hangra nyjtzkodunk, mly hangra leguggolunk.) Hangra cselekedtetsek. (Baba alszik, B.-nek kell felbresztenie, amikor hallja a hangjelet. Telefont felvenni, amikor hallja, hogy csrg. Kisautt elindtani meghatrozott hangjelzsre.) Feladatok a kommunikci lehetsgeinek tudatostshoz: B. minden szbeli megnyilvnulsra reaglni, vlaszolni. rdekldse trgyt mindig megnevezni helyette, igyekezni megfogalmazni B. mondanivaljt. (Anticipatv beszd tantsa a szlknek.) sztnzni B.-t arra, hogy a haragjt is szbeli ton vezesse le. (Ejnye te labda, mirt gurultl be az gy al?) A mindennapos tevkenysgeket (ltzkds, mosakods) jtkos mondkkkal, lland szkapcsolatokkal ksrni. (Hol a lbad? Belebjik a zokniba.) Krdsfeltevs utn mindig tartsunk csendet, vrjuk, hadd fejezze ki magt B. is. A kislny vlaszai kapjanak azonnali megerstst. Szltsuk nevn, hvogassuk egyre nagyobb tvolsgrl, bjcskzzunk, btorok mgl hvogassuk. A csald tagjai, a felnttek is alkalmazkodjanak a termszetes lethelyzetekhez, hogy az sztnz legyen B. szmra. (Mindenki fejezze ki szban is a krst, pl. mieltt elveszi a kiflit az asztalrl.) Folyamatosan sztnzzk B.-t a szbeli megnyilvnulsokra, provokljuk, mintha nem rtennk, mit szeretne. (Persze tiszteletben tartva a gyermek rzseit!) B. lmnyeinek rgztsre ksztsnk a szlvel rajzos, illetve fotkat tartalmaz naplt. Ebben rgztsk a B. szmra fontos dolgokat, esemnyeket. (Pl: kedvenc tele, egy kellemes idtltst, szletsnap, esetleges kellemetlen esemnyt, kis balesetet, rdekes ltogatst.) Fontos, hogy vals lmnyekben rszesljn B. Az ltethet t beszdbe, amit maga valban tlt. lland szfordulatokat, mondatformkat hasznljunk a napl kezdeti olvasgatsa, nzegetse kzben.

100

A beszdmegrts fejlesztse, passzv szkincs bvtst clz feladatok: Rmutatsok gyakorlsa B. kedvenc mese knyvben. (Pl: Hol a cica?...Hol van a napocska?...) Csaldtagok megmutatsa felszltsra fnykpeken. Testrszek megmutatsa megnevezsre sajt magn, tkr eltt, babn. Egyszer utastsok: (Megynk p-p, hozd a cipdet! Felhzzuk a kesztydet, krem a kezedet!) Meglepets doboz (a megismertetni kvnt trgyakat egyenknt elvarzsolni belle, majd sorba lltani B. eltt s felszltani: add ide a .-t) Kognitv fejlesztst szolgl feladatok: Testsma fejleszts tkr eltt mondkval ksrt testrszmegmutatsok, formailleszts sztszedett ember, llatfigurkkal, az n testem cm puzzle jtkkal. Trgy-kp egyeztetsek, sznegyeztet s formaegyeztet jtkok egyre tbb sznnel s egyre bonyolultabb formkkal. Azonossg- klnbsg felismertetse kis eltrst tartalmaz kpeken, trgyakon. Viszonytsok: kisebb, nagyobb, mret szerinti sorba rendezsek. Ffogalom al rendels kpek, trgyak segtsgvel (babk-autk, llatok-emberek, gymlcsk-zldsgek, virgok-llatok, jtkok-jrmvek). ltalnos ismeretek bvtse az albbi tmakrkben: hzillatok, vadllatok, llatok s lakhelyeik, foglalkozsok, napirend, llatok s eledeleik, nnepek, ellenttes fogalmak A fejleszt foglalkozsokon hasznlt eszkzk: Kzi hangszerek: klnbz hangon megszlal csrgk, dobok, cintnyrok, metalofon, fatk, triangulum, furulya stb. Hangot ad llatfigurk, jrmvek hangjt megszlaltat meseknyv. Ritmikus, dallamos zenk magnetofonrl, CD-rl. A gyermek krnyezetbl hozott meseknyvek, jtkok, naplja, csaldi fotk. Fjjtkok: buborkfj, gyertya, ping-pong labda, vatta, tollpihe, lufik. Kreatv jtkok: ujjfestk, gyurma, sznes paprtps, vastag, hromszg keresztmetszet ceruza, zsrkrta. Egyeztet, konstrul jtkok: domink, egyszer, kt-hrom darabra vgott puzzle kpek, kpes lott, formaegyeztet tblk, szn- s nagysgegyeztet jtkok, Montessori tornyok, ellenttpros puzzle, llatok s kicsinyeik puzzle, Klipp-klapp fzetek, bandolino feldatlapok, n is tudok beszlni cm knyv kpanyaga, manyag jtk gymlcsk, zldsgek, valdi trgyak, Hc, hc, katona blcsdsek verses knyve, sznes llatkp krtyk. A heti tallkozsokra hozta a szl otthonrl B. kedvenc jtkait, meseknyveit, napljt, csaldi fotkat, s egytt beszltk meg az otthoni mindennapos foglalkozsok jellegt, menett. Egy v mlva, B. 3,2 ves letkorban a szakrti vizsglat a kvetkezket llaptotta meg: A Rionet HB- 53 P, tpus hallkszlk a gyermeknek megfelel korrekcit biztost. A hallkszlk viselsvel s a fejleszts megkezdsvel B. addigi elmaradt beszdfejldsnek teme felgyorsult.

101

Jelenleg mr egyszer mondatokban fejezi ki magt, a hozzintzett utastsokat megrti, vgrehajtja. Kiejtse diffz dyslalias. Harmonikus mozgs jellemzi. rtelmes. Szocilis rettsgre jellemz, hogy jjel-nappal szobatiszta, egyedl eszik, pohrbl nllan iszik, ltzni prbl. sztl a lakhelyn norml vodai csoportban, integrltan lesz vods. Az vodban fokozott figyelmet, segtsget ignyel. Tovbbra is javasolt az intenzv beszdfejleszts, a specilis egyni szurdopedaggiai foglalkozs, melynek az albbi terletekre kell kiterjedni: versek, mondkk megtanulsa, kiejts javtsa, folyamatos kifejezkszsg fejlesztse. A kvetkez v szurdopedaggiai fejlesztsnek cljai A feladattudat, nll feladatvgzs kialakulsnak elsegtse. Hallsi differencil kszsg fejlesztse. Auditv s vizulis emlkezet fejlesztse. Artikulci gyestse, akusztikus szlels fejlesztse. Aktv s passzv szkincsbvts. Fogalmi gondolkods elsegtse. Nyelvi kifejezkszsg fejlesztse. sszefggsek meglttatsa, megfogalmazsa. Mondkk, versek, sszefgg szvegek nll reproduklsa. Kognitv funkcik fejlesztse: szablyjtkok bevezetse, mennyisgfogalom kialaktsa, szmlls, mennyisg - egyeztets, trbeli s idbeli tjkozds elsegtse, bonyolultabb konstrukcis feladatok kivitelezse, absztrakci, sszefggsek meglttatsa, lnyegkiemels kpessge. A clok megvalstst szolgl mdszerek, feladatok Hallsfejleszt mdszerek, feladatok: Jtk-audiometrit elkszt gyakorlatok: Jtkos vlaszadsi lehetsgek gyakoroltatsa hangingerre (dobjon egy kockt a dobozba, ha hallja a hangot, ptsen tornyot gy, hogy csak akkor helyezheti fel a kvetkez elemet, ha hallja a hangot stb.). Egyre halkabb hangingerre is legyen kpes vgrehajtani a feladatot. Mozgs zenre: Lass-gyors differencilsa (lass zenre stlunk, gyorsra futunk), halk-hangos differencilsa (halk hangnl szjunkra tesszk az ujjunkat, hangosnl ugrlunk), mly-magas differencilsa (mly hangnl leguggolunk, magasnl nyjtzkodunk). Hallsi differencil gyakorlatok: eldugva megszlaltatott hangad trgyak felismertetse (fokozatosan, eleinte kt jl elklnthet hanggal, majd egyre tbbel, s egyre nehezebben megklnbztethet hangokkal). Hallsi diszkriminci gyakorlsra magnkazettrl az rzkszervekkel kapcsolatos hangadsok azonostsa (khgs, tsszents, orrfjs, shajts, horkols, puszi ads, fttysz, fzik: vacog a foga), magnrl a termszet hangjai (fjja szl a fkat, drg az g,

102

zrg az avar a lbunk alatt, esik az es), magnrl az llatok hangjnak, krnyezet zajainak (vzcsobogs, fogmoss, kulcscsrgs, cseng stb. felismertetse. Szkincsbvtst, nyelvi kifejez kszsget fejleszt mdszerek, feladatok: Szerepjtkok bbukkal klnbz helyszneken: boltban, orvosnl, jtsztren, llatkertben, az utcn stb. Lehetleg sok hangutnzssal, prbeszddel. Mesls kpek segtsgvel: egyszer, B. szmra rthet, rdekes, rvid trtnetek ngy-t kp segtsgvel. A mr jl ismert trtnet kpei egyb feladatokra is alkalmasak: sorba rendezheti B. az sszekevert kpeket aszerint, ahogy az esemnyek idrendben kvettk egymst. A rszekre sztvgott kpet sszeillesztheti. A kpekrl nllan is meslhet. Gyermek enciklopdik tmakrkhz kapcsold kpanyagrl beszlgetsek: cirkusz, kikt, repltr, tenger stb. B.-vel trtnt esemnyeket rgzt napl egyttes olvasgatsa, az esemnyek jbli felidzse a rajzok, fotk segtsgvel. Napi tevkenysgek beszddel ksrve, figyelni arra, hogy B. amikor csak lehet rtesljn a krltte foly trsalgsokrl (vodban, kzs vsrlskor, vendgsgben stb.). Lehetsg szerint teremtsnk B. szmra vlasztsos helyzeteket (pl: Mzes, lekvros vagy nutells kalcsot krsz?) Kognitv funkcik fejldst szolgl mdszerek, feladatok: Egyeztet jtkok, kpes domink. Mi van a kend alatt? (Letakart trgyakat kell tapints tjn felismerni s egyeztetni a ltottal.) Rsz-egsz viszonyok felfedeztetse bandolino feladatlapok segtsgvel. Kpes memria jtkok eleinte kt-hrom kpprral, majd fokozatosan nvelni a kpprok mennyisgt. Tri tjkozdst segt Klipp-klapp feladatlapok: ellnzet, fellnzet, oldalnzet. Helyviszonyokat kifejez nvutk gyakorlsa az n is tudok beszlni s a Lexi cm segdanyagokon keresztl. Mintakvet sorba rendezsek gynggyel, formkkal, sznekkel, plcikkkal, kpekkel. Kakukktojs jtkok: Mi nem tartozik a tbbi kz? Kiemelsek: Mi bennk a kzs? Kiegsztsek: Mi hinyzik? Csoportostsok megadott szempontok szerint. (kicsik-nagyok, fik-lnyok, llatoknvnyek, zldsgek-gymlcsk, jrmvek-btorok stb.) Az idfogalom bevezetsre naptr ksztse a szlvel, mely a B. szmra fontos esemnyeket elre jelzi rajzos formban s lehetsget ad a naplhoz hasonlan a visszatekintsre s ismtlsekre is. Rendszeres, otthoni, esti foglalkozs a naptr megnzse s a vrhat esemnyek tudatostsa. Vizulis memria fejlesztse kpes memria jtkok segtsgvel. Ok-okozat felismertetse rvid trtnseket brzol kpsorokon keresztl.

103

Artikulcit fejleszt mdszerek, feladatok: Beszdszervi gyest gyakorlatok: az artikulcis bzis izmainak megmozgatsa, laztsa, erstse masszrozssal, klnbz fellet anyagok simogatsval, drzslsvel, fj gyakorlatok, tkr eltti jtkos utnzsok (szjnyits-csuks, nyelvgyakorlatok, nyelvnyjts- behzs, nyelv fels-als fogsorhoz, nyelv jobbra-balra kinyjts, ajakgyakorlatok, ajakcscsrts, szthzs, cuppants, csettints) Lgzgyakorlatok, a hasi lgzs s az egyenletes levegvtel elsegtse. Kiejtsjavts.

104

Halszn Koltai Annamria


konduktor

EGY TETRAPARETIKUS SPASZTIKUS NGYVES KISGYERMEK KONDUKTV FEJLESZTSI TERVE


Esetismertets
Anamnzis A kislny a harmadik graviditsbl, a 29. gesztcis htre, 1630 g. sllyal, 8/9-es Apgar rtkkel szletett (Az anya els terhessgbl egy kisfi szletett, aki szintn koraszltt volt, a nyolcadik hnapra jtt a vilgra. A msodik gravidits spontn abortusszal vgzdtt 12 hetes korban). A szlets utn a gyermek azonnal felsrt. A szlst kveten lgzsi rendellenessg lpett fel, emiatt orrkanln keresztl oxignkezelsben rszeslt. 24 rs letkorban a roml oxigenizci miatt gpi llegeztetst kellett elkezdeni. llapota nem javult, jobb oldali lgmell alakult ki, emiatt mellkasi szvst kellett alkalmazni. Hrom s fl napig ignyelt gpi llegeztetst, majd tovbbi 18 napig oxignkezelst. Hat s fl hetes korban adtk haza a krhzbl. Tovbbi kontroll vizsglatokra 3 havonta kellett jrniuk. Neurolgiai krjelet kezdetben nem szleltek a gyermeknl. A 10. havi kontroll vizsglat sorn jegyeztk le elszr, hogy trzsizomzati hypotnia tapasztalhat. Az anya ekkor kezdte el otthon, a Katona-mdszer szerint a kislnyt tornztatni, naponta 3-4 alkalommal, fl rt. 11 hnapos korban jutott el a gyermek oda, hogy minimlis segtsgadssal kpess vlt arra, hogy a hasra megforduljon. Fejt ekkor mr rvid idre meg tudta emelni s ggicslt. A felvteli llapota egyves korban A kislny szomatikus fejlettsge letkornak megfelelt.

105

Fejkrfogata 41,5 cm, a kutacs mr nem volt tapinthat. Arca szimmetrikus, a pupilli egyenlek voltak, fnyre jl reagltak, strabizmus konvergense kifejezett volt. Testszerte fokozott izomtnus, klbezrt, sszeszortott kz jellemezte. Hason fekv helyzetbl azonnal a htra fordult. Hton fekv helyzetbl lsbe lehetett hzni, a fejt jl tartotta. A nyaki izomzat nem volt hipotnis. Felltetve nem tudott stabilan meglni. Mind a fels, mind az als vgtagok nehezen voltak flektlhatk. Az als vgtagok, illetve a lbfej, spiccel pozitrban llt. Felfggesztve keresztezett az als vgtagokkal. Fellls s jrs folyamatt mg nem tudta kivitelezni. Figyelme felkelthet volt, az emberi arcokat s trgyakat kvette a tekintetvel. Hallsa jnak tnt. A sttuszfelvtelt kveten mtti eljrsok: 1.) Mindkt oldali adductor tenotmia Vezetve, ersen lbjjhegyezve, trdeit keresztezve lpegetett. Trdek 10 fokos flexis kontraktrban voltak. Sarkok 15 fokos valgusban. Ekkor 1;11 ves volt. 2.) Vulpius mtt Vezetve ment, mr nem keresztezett, de sarkait jrs kzben mg nem tette le. Ezrt a javasolt mtti eljrs. Ekkor 2;2 ves volt. Mtti eredmny: nem keresztezett, sarkait letette, de mg csak nhny lpst tudott segtsggel megtenni. 3.) Pronator levlaszts Jobb fels vgtagokban 5 fokos knyk flexis kontraktra, 15 fokos proncis kontraktra alakult ki. Bal fels vgtagokban 5 fokos flexis knyk kontraktra s minimlis proncis kontraktra volt jelen. Csukl mozgsa szabad volt. A mtti eredmny: a knyk flexis, extenzis, szupincis proncis mozgsa nagymrtkben szabadd vlt. Az aktv szupinci azonban mg gyenge volt. 4.) Mindkt oldalon flexis trd kontraktra alakult ki, emiatt flexor tenotmit s gastronemicus levlasztst vgeztek. A gyermek ekkor 3 ves volt. A szakrti vlemny a gyermek klnleges gondozsra vonatkozan A Mozgsvizsgl Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg s Gygypedaggiai Szolgltat Kzpont megerstette, hogy a gyermeknl a cerebrlparzis tetraparetikus formja ll fenn. Tovbbi korai konduktv fejlesztse indokolt heti kt rban. Fejlesztsre javasolt terletek: Nagymozgsok Finommotoros fejleszts Grafomotoros fejleszts

106

A gyermek llapota a fejleszts elindulsakor Mozgs: Guruls, kszs, mszs technikjt nllan kivitelezi, de mszs sorn mg jobb kezt sokszor flektlt helyzetben tartja. Oldaltmasszal fell s jelenleg stabilan megl. Trgyak mellett segtsggel felll s megll, fokosszk s egy nevel segtsgvel kzlekedik. Fels vgtagjait manipulcis tevkenysg kzben aktvan hasznlja, a pronci s szupinci kivitelezsnl mg segtsget ignyel. Beszde rthet, figyelme s rtelmi fejldse letkornak megfelel. nkiszolgls: Szobatiszta. A tisztlkodsi tevkenysget s az ltzkdst mg segtsggel hajtja vgre. Teljesen nllan tkezik.

ves, konduktv, korai fejlesztsi program


A foglalkozsok felptse Zs. hetente kt alkalommal vesz rszt konduktv foglalkozson. A foglakozsokon a szl is jelen van. A heti els foglalkozson fekv feladatsorral kezdnk, azutn l feladatok kvetkeznek, vgl egyni kzlekedssel fejezzk be az rt. A msodik foglalkozst l feladatsorral kezdjk, majd manipulcis feladatokkal folytatjuk (pl.: gyurmzs, fests), vgl pedig lls-jrs, jrsfeladatokkal s egyni kikzlekedssel zrjuk az rt. Tvoli cl: A gyermek ha segdeszkzzel is, de kpess vljon, a mindennapi tevkenysgek elltsra, az aktv nll letre. Kzeli cl: Egy adott feladaton belli kitztt clt jelenti. E clok elrst segtik a feladatok, a gyakorlatokban rejl mdszerek s az ehhez hasznlt eszkzk. A mdszerek kzl minden egyes feladat megoldsa sorn alkalmazzuk az: nll faladat-megoldsra val trekvs mdszert, a dicsret s buzdts mdszert, a magyarzat mdszert, A tbbi alkalmazott mdszert tblzatban tntettk fel.

107

Hely s helyzetvltoztats tanulsa fekv helyzetben 1. Lgzsi feladat Feladat Lgzs Cl A helyes lgzs kialaktsa Mdszer bemutats, segtsgads (eleinte plca s maximlis segtsgads, jelenleg minimlis, csak knyknl) Eszkz plca, priccs, lovagl 2. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, rtelem, beszd Feladat Lbaimat talpra teszem Cl Trdeimet sztveszem, szt Mindkt kezemmel megfogom a priccset 1-5 Talpaimra nehezedve felllok 1-5 Talpaimra nehezedve 1-5 egyenesen llok Mdszer Jtk (nek ): ll a Zs. ll Segtsgads: eleinte trdkifogssal, jelenleg cspnl manulisan Eszkz Priccs

Egyenes testtartssal lljon fel s lljon meg Mindkt lbra prbljon meg egyformn nehezedni

3. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, beszd Feladat Sztvetett trdekkel felcsszom Cl Szimmetrikus testhelyzet elrsre Elre fogok 1, hozzcsszok 2 trekedjen Karjaimat elre nyjtom elre Fejemet felemelem fel Lbfejemet a priccs szlhez Felhajltom fel Mdszer jtk (mondka): Hzzad hzzad magadat Segtsgads: Csuklnl s lbfejnl minimlis mrtkben, manulisan Eszkz Priccs 4. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, beszd, rtelem Feladat Vltott karral, nyjtott knykkel Cl Eleinte: a nyjtott kar megtartsa volt Karemels 1-2 Jelenleg: fels vgtagokat nyjtott Helyzetbe hozza s ily mdon prblja meg kivitelezni a mozgst Mdszer Jtk (mondka): Dolgozzatok legnyek Segtsgads: knyknl, minimlis mrtkben

108

Eszkz

Priccs

5. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, beszd, rtelem Feladat Karjaimat mell al behzom Felemelkedem fel-le Karjaimat elre nyjtom Cl A kt knyk szimmetrikus megtartsra s azonos mrtk terhelsre trekedjen Felemelkedsnl mindkt knykt nyjtsa ki

Mdszer Jtk (nek): Sss fel nap Segtsgads: knyknl maximlis mrtkben, ksbbiekben fokozatosan cskkentve Eszkz Priccs 6. Fejlesztsi terlet: nagymozgs Feladat

Mindkt karomat oldalra viszem 1-5 Cl Nyjtott knykkel, nyjtott ujjakkal Felemelkedem fel-le cssztassa a kezt. Karjaimat elrenyjtom 1-5 A felemelkedst akarok s a mellkas egyidej emelsvel pr blja meg elvgezni Mdszer Segtsgads: knyknl eleinte sok segtsget ignyelt, jelenleg minimlis manulis segtsget kap Eszkz Priccs 7.a. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, rtelem, beszd figyelem Feladat Htamra fordulok 1-5 Cl A karjait nyjtva a fle mellett Tartsa s tvoltott lbbal forduljon

Mdszer Beszlgets (irnyok megbeszlse) Segtsgads: fels vgtagnl manulis, als vgtagnl szbeli Eszkz Priccs 7.b. Fejlesztsi terlet: nagymozgs Feladat

Karjaimat magam mell teszem, Cl Fejt, trzst, cspjt, lbait szimmetleteszem. rikusan tartsa, csukljt tegye le Lbfejeimet felhzom, fel Mdszer Segtsgads: eleinte karikra fogva oldotta meg a feladatot, ksbbiekben karika nlkli feladat megoldst gyakoroljuk Eszkz Karika

109

8. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, beszd, rtelem Feladat Jobb lbamat sarkon talpra Cl hzom 1-5 Jobb sarkamat a bal trdemre Teszem trdre 1-5 Jobb lbamat talpra teszem Sarkon kinyjtom szt 1-5 Ballal ugyangy. Mdszer Jtk (nek): Aki nem lp egyszerre Segtsgads: az elrt helyzet rgztse Eszkz Priccs 9. a. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, rtelem, beszd Feladat Mindkt lbamat sarkon talpra Cl Lbait egyszerre hzza fel hzom 1-5 Trdeit minl jobban nyissa szt Trdeimet sztveszem szt Cspjt minl magasabbra emelje sszezrom ssze Cspemels fel-le Mdszer Jtk (nek): Cifra palota Autzs (csp alatt pl.: aut tgurtsa) Eszkz Priccs, aut 9. b. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, rtelem, beszd Feladat Trdemelssel helyben Cl Lbait prhuzamosan tartsa meg Lpegetek 1-2 Lbaimat sarkon kinyjtom Mdszer Segtsgads: trdnl minimlis tmogats Jtk (nek): Aki nem lp Eszkz Priccs 10. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, rtelem, beszd Feladat Trdhajlatig lecsszom 1-2 Lblengets Mdszer Segtsgads: eleinte lecsszsnl karikba kapaszkodott, jelenleg nllan is meg tudja oldani Jtk (nek): Lg a lba Eszkz Priccs, karika Cl Lecsszst nyjtott trdekkel mindkt kzzel kapaszkodva vgezze Karjait a teste mellett tartsa lent Lbait teljesen hzza fel s emelsnl ne segtsen kezvel Sarkt a trdn prblja megtartani

110

11. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, rtelem, beszd Feladat Mindkt kezemmel megfogom a priccset, fellk 1-5 Egyenesen lk Mindkt kezemmel megfogom a priccset, lefekszem 1-5 Htracsszom 1-2 Mdszer segtsgads: kzfejnl (szupinci s pronci kivitelezse sorn, boknl, talpra ttelnl, minimlis mrtkben, manulisan Jtk (nek): Megy a labda Eszkz Priccs, karika, labda, lovagl Cl Egyenes testtartssal ljn meg prblja pontosan a labdt elkapni illetve a szupinatio s pronatio technikjt alkalmazni Labdadobsnl karjait nyjtsa ki

12. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, rtelem, beszd, figyelem Feladat Karjaimat a flem mell Cl Karjait a fl mellett tartsa nyjtva Viszem fel Tvoltsa lbait Hasamra fordulok 1-5 Mdszer Beszlgets, magyarzat (irnyok megbeszlse) Segtsgads: knyk nyjtsa manulisan, lbnl szbeli irnyts Eszkz Priccs 13. Fejlesztsi terlet: nagymozgs Feladat Jobb trdemet behajltom1-5 Kinyjtom 1-5 Ballal ugyangy Mdszer Segtsgads: cspnl Eszkz Priccs Cl Cspje ne emelkedjen meg

14. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, beszd, rtelem Feladat Mindkt trdemet behajltom 1-5 Cl Cspje ne emelkedjen fel, lbai ne Megfogom a bokmat 1-5 dljenek ki Hinta Lbaimat kinyjtom 1-5 Mdszer Segtsgads: eleinte bokra karika felvtele, jelenleg karika nlkli feladatvgzs kiprblsa Jtk (nek): Hinta - palinta Eszkz Priccs

111

15. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, rtelem, beszd Feladat Sztvett trdekkel lecsszom a Cl Mindkt lbra egyszerre rkezzen le priccsrl 1-2 s mindkt lbt egyformn prblja Egyenesen llok 1-5 meg terhelni Trekedjen az egyenes testtarts elrsre Mdszer Segtsgads: eleinte trdkifogs, ksbb cspnl manulisan Jtk (nek): ll a Zs. ll Eszkz Priccs 16. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, szem-kz koordinci Feladat Jobb karomat felemelem fel, Cl: Prblja meg szemvel a kz rnzek, le mozgst kvetni Ballal, illetve mindkettvel Mindkt lbra prbljon meg ugyangy azonos mrtkben terhelni Egyenesen llok 1-5 Sztvetett trdekkel lelk a szkre 1-5 Mdszer Segtsgads: cspnl s knyknl manulisan, illetve a kz szemmel val kvetsnl szban Jtk: felfggesztett jtkok elrse pl: napocska Eszkz Priccs, kartonbl ksztett figurk nellts tanulsa: a zoknijt s cipjt prblja meg minl kevesebb segtsg ignybevtelvel felhzni. A fekv feladatsorban elvgzett gyakorlatok mellett a mr kialakult, de mg nem pontos mozgsformkat kln, feladatsoron kvl is gyakoroljuk Zs. -val Eleinte csak sznyegen pl.: oda-vissza mszatom klnbz trgyak utn /jobb karnl manulis segtsgadssal/, de ezt kveten, mikor mr mindkt karjra egyarnt terhel s knykt nyjtja, neheztett helyzetben is elvgeztetem vele a feladatot /pl.: mszni kell hengeren t, hullmokon t, lejtn, emelkedn/. Feladatmegolds l helyzetben: 1. Fejlesztsi terlet: nagymozgs Feladat Lbaimat talpra teszem Trdeimet sztveszem, szt Egyenesen lk, egyenesen Lgz-gyakorlat

Cl A helyes lgzstechnikt gyakorolja Egyenes testtartssal prbljon meglni / eleinte eltte lv fokosszkbe kapaszkodott, jelenleg zsmolyon nllan megl

112

Mdszer Bemutats Segtsgads: knyknl Eszkz Zsmoly, eleinte fokosszk 2. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, beszd, rtelem Feladat Mindkt karomat oldalra Cl Karjait egyszerre emelje, knykt nyjtom 1-5 nyjtsa ki Ell ssze Sztveszem szt s leteszem le Mdszer Bemutats Segtsgads: knyknl manulisan Jtk (nek): Sss fel nap Eszkz Zsmoly 3. Fejlesztsi terlet: nagy-s kismozgs, rtelem, beszd Feladat Mindkt kezemet nyjtva trdre Cl Minl nllbban prblja meg teszem trdre kivitelezni a proncit s szupincit Kzhtra fordtom t 1-5 Visszafordtom vissza Mdszer Bemutats Segtsgads: kzfejnl manulisan Jtk (nek): Kifordtom, befordtom Eszkz Zsmoly, eleinte fokosszk 4. Fejlesztsi terlet: nagymozgs Feladat. Jobb karomat oldalt nyjtva felemelem a flem mell 1-5 Oldalt leteszem le Ballal, majd mindkt kzzel Ugyangy Mdszer Bemutats Segtsgads: knyknl Eszkz Zsmoly

Cl Karjait nyjtsa

5. Fejlesztsi terlet: nagy-s kismozgsok Feladat Trdeimen kulcsolok 1-5 Cl Kulcsolst prblja minl nllbban Kulcsolt kezeimet nyjtva kivitelezni felemelem 1-5 Kulcsolt helyzetet tartsa meg, Nyakamba teszem nyakamba rgebben plcval oldotta meg a Knykeimet hzogatom elre-htra feladatot, jelenleg erre mr Karjaimat felnyjtom fel valsznleg nem lesz szksge Kezeimet sztveszem szt Rnzek, le

113

Mdszer Bemutats Segtsgads: manulisan Eszkz Zsmoly, eleinte plca 6. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, beszd, rtelem Feladat Kz-s lbfejhajlts fel-le Cl Prblja meg minl jobban felhzni kz- s lbfejt rgebben csukltmasszal vgezte a feladatot, jelenleg ezt mr nem fogjuk alkalmazni

Mdszer Bemutats Segtsgads Jtk (nek): Esik az es Eszkz Zsmoly

7. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, beszd, rtelem Feladat Mindkt kezemet cspre teszem Trzsfordts jobbra-balra Kezek trdre le Egyenesen lk Mdszer Bemutats Segtsgads: hvelykujjnl Jtk (nek): Hopp Juliska Eszkz Zsmoly Cl Mindkt kezemet cspre teszem

8. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, finommanipulci, beszd, rtelem Feladat Mindkt kezemet mellmagasgig felemelem fel Csipegtetnk minden ujjal ssze-szt Leteszem le Cl Tenyerei efel nzzenek Hvelykujjval prblja a tbbi ujjt sszerintem Karjait prblja meg nyjtott helyzetben megtartani Minl kevesebbet nehezedjen fokosszkre

Mdszer Bemutats Segtsgads: szksg esetn karjait rteheti az eltte lv fokosszkre Jtk (nek): Ez elment vadszni Eszkz Fokosszk, zsmoly

9. Fejlesztsi terlet: nagymozgs beszd, rtelem Feladat Trdeim kztt elre hajolok s felveszem a plct fel Cl Knykt nyjtsa s a nyjtott helyzetet prblja megtartani

114

Mindkt kezemmel megfogom Mellmagassgig felemelem fel Forgatom jobbra-balra Fldre leteszem le Mdszer Bemutats Segtsgads: knyknl Jtk (nek): Bjj, bjj zldg Eszkz Zsmoly, plca 10. Fejlesztsi terlet: nagymozgs beszd, rtelem Feladat Jobb lbammal oldalra Kopogok 1-2-3 Vissza kzpre 1-2-3 Ballal ugyangy Mdszer Bemutats Jtk (nek): Aki nem lp Eszkz Zsmoly Cl Trekedjen a lbak talpon tartsra s a lbszr fggleges helyzetnek megtartsra

11. Fejlesztsi terlet: nagymozgs ,beszd, rtelem Feladat Talpaimra nehezedve felllok 1-5 Egyenesen llok Cl Fellls sorn a fokosszkre minl kevesebbet tmaszkodjon Megllsnl lehetsg szerint ne kapaszkodjon Mindkt lbra prbljon meg egyformn nehezedni.

Mdszer Segtsgads: eleinte a megllst is fokossal vgezte, jelenleg cspnl kap segtsget Jtk (nek): ll a Zs. ll Eszkz Zsmoly Az l feladatsorban rejl manipulcis feladatokat a mindennapi tevkenysgek s jtkok sorn is felhasznljuk s gyakoroljuk Zs. -val, pl: jtknl: tkrre, paprra rajzols s fests (pl.: tenyrnyomat, ujjnyomat ksztse), gyurmzs esetn (pl.: sodrs, gmblyts, csipegets technikjnak gyakorlsa) de a gyngyfzs s nyomdzs is ugyanilyen alkalom. nkiszolglsnl: nll tkezs sorn: tlbl az telt nllan prblja kiszedni, az asztalon lv kenyrdarabokat prblja meg felcsippenteni stb.

115

Manipulcis feladatmegoldsok: Szeptember: 1. ra: szi levelek sszegyjtse. 2. ra: szi levelek ragasztsa. 3. ra: Tenyrfests s ujjfests - az sz szneivel tkrre. 4. ra: Zsrkrtval sznezs. Oktber: 1. ra: Gyngyfzs / szi szneket vlogatva /. 2. ra: Levlnyomat ksztse. 3. ra: Falevl sznezse. 4. ra: Dszt munka tps s ragaszts technikjval / sz szneivel /. November: 1. ra: Viaszos kpkszts / tma: tl /. 2. ra: Habszivacsok felfzse. 3. ra: Paprzsebkendbl / tpssel s gmblytssel / hpihe ksztse s fekete kartonra ragasztsa /. 4. ra: Gyurmzs technikjval hember ksztse. December: 1. ra: Tlap ruhjnak sznezse. 2. ra: Narancsba szegfszeg darabok bedugsa. 3. ra: Fenyfa dsztse rizsszemek felhasznlsval. Janur: 1. ra: Hember festse. 2. ra: Lisztgyurmba ujj s tenyrnyomatok ksztse. 3. ra: Magok sztvlogatsa s madretetbe ttele. 4. ra: Ollval vgs: farsangi elkszletek. Februr: 1. ra: Farsangi larc festse. 2. ra: Sznes gyngykbl megadott forma kiraksa majd kigetse. 3. ra: Gyurmzs technikjval: fnk ksztse 4. ra: Ragaszts paprbl, jelmez ksztse. Mrcius: 1. ra: Fests tkrre: tavaszi de sznek felhasznlsval / amire a zene emlkeztet /. 2. ra: Virgok gyjtse. 3. ra: Elre meghajtogatott virgszirmok felfzse. 4. ra: Gyurmzs.

116

prilis: 1. ra: Sznezs. 2. ra: Ollval vgs: fszek ksztse. 3. ra: Tojs festse ujjal. Mjus: 1. ra: Elre kivgott formk ragasztsa, dszek ksztse s ezzel a szoba mjusi hangulatba trtn felltztetse. 2. ra: Homokozs / homokoz formk felhasznlsval /. 3. ra: Krumplinyomval nyomdzs. 4. ra. Kasrozs technikjval anyk napi ajndk ksztse. Jnius: 1. ra. Homokozs: homokbl kinttt formk dsztse szvszl darabokkal. Megoldsmd: Gyjts: csippentve, differencilt ujjmozgssal prblja kivitelezni a feladatot. Tps s ragaszts: tpseknl gyeljen a differencilt ujjmozgsokra, ragasztsnl az ujjak nyjtsra. Sznezs s fests: gyeljen a helyes ceruza s ecsetfogs kivitelezsre, tenyrfests esetn figyeljen az ujjak nyjtsra. Eszkz: norml mret zsrkrtval, ecsettel s gyertyval oldja meg a feladatot. Fzs: trekedjen a differencilt ujjmozgsokra, figyeljen a minl pontosabb clz mozgs kivitelezsre. Eszkz: vkony fzvel prblja meg . Vgs: az ollt prblja meg egyenesen tartani. Eszkz: gyerek mret ollval kivitelezze. lls-jrs feladatok: 1. Fejlesztsi terlet: lgzsi feladat Feladat Lgzsi feladat Cl Prblja a helyes lgzstechnikt alkalmazni Prbljon egyenes testtartssal meglni

Mdszer Segtsgads: knyknl Magyarzat Bemutats Eszkz Zsmoly

117

2. Fejlesztsi terlet: nagymozgs Feladat Lbfejgyakorlatok: babzsk tapossa, plcagurts lbbal, szivacslabda, textildarab felszedse Cl Tapossnl lbait emelje meg A plca gurtsa folyamatos legyen, lbt tartsa rajta az eszkzn Anyagok felvtelnl lbujjt minl jobban hajltsa

Mdszer Bemutats Eszkz Zsmoly, babzsk, plca, szivacslabda, textildarabok 3. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, szem-kz koordincis Feladat Megfogom a szket, trdeimet Cl sztveszem, egyenesen lk Megfogom a szket Talpaimra nehezedve felllok 1-5 Egyenesen llok jobb karomat felemelem fel, rnzek, le ballal ugyangy Mdszer Segtsgads: manulisan cspnl, knyk nyjtsnl, szbeli koordincis feladatoknl Jtk: karemelsnl kezvel trgyat kell megrintenie pl.: labda, felfggesztett csillag Eszkz Labda, karton csillag 4. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, beszd, rtelem Feladat

Felllsnl fokos szkre minimlisan tmaszkodjon Megllsnl prblja meg, hogy ne kapaszkodjon Szemvel kvesse keze mozgst Karjait nyjtsa ki

Bal lbamra nehezedek t 1-5 Cl Teljes testslyt vigye t nehezeds Jobb lbbal fellpek a szk fokra, sorn fellpek 1-5 Jobb trdemet kifel hajltom 1-5 Vissza 1-5 Lelpek 1-5 Egyenesen llok Ballal ugyangy Mdszer Segtsgads: Eleinte alacsony fokra lpett fel, jelenleg mr a magasabb fokra is megprblja a fellpst, de cspnl mg segtsget ignyel Eszkz Fokosszk

118

5. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, beszd, rtelem Feladat Helyben lpegets vltott lbbal Cl Mg magasabbra prblja emelni a magas trdemelssel 1-2 trdeit Mdszer Segtsgads: minimlis mrtk, manulis Jtk (nek):Aki nem lp Eszkz Fokosszk 6. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, beszd, rtelem Feladat Lejjebb fogok s elre hajolok 1-2 Cl Trekedjen arra, hogy trdeit tartsa Feljebb fogok s felegyenesedem 1-2 nyjtva Egyenesen llok 1-5 Mdszer Segtsgads: trdnl kifogs Jtk:elre hajlsnl a letett llat felvtele, megllsnl pedig a rla tanult ismeretek megbeszlse Eszkz Fokosszk 7. Fejlesztsi terlet: nagymozgs, beszd, rtelem Feladat Lejjebb fogok s elre hajolok 1-2 Cl Trekedjen arra, hogy trdeit tartsa Feljebb fogok s felegyenesedem 1-2 nyjtva Egyenesen llok 1-5 Hajolok 1-2 Egyenesen llok 1-5 Mdszer Segtsgads: trdnl kifogs Jtk (nek): elre hajlsnl a letett llat felvtele, megllsnl pedig a rla tanult ismeretek megbeszlse Eszkz llatfigurk, fokosszk 8. Fejlesztsi terlet: nagymozgs Feladat Lbfejgyakorlatok Integets lbfejjel Nagy lbujjak sszerintse Sarkak zrsa, lbfejek eltvoltsa Lbfejek ki, illetve befordtsa Mdszer Bemutats Eszkz Fokosszk 9. Fejlesztsi terlet: nagymozgs Feladat Fellls egyni ritmusban, egyni mdon, maximlis nllsg hagysval

Cl Prblja meg teljesen nllan kivitelezni a feladatot

Cl nll kivitelezs megoldsmdja: hasra fordul, ngykzlbra emelkedik s a fokosba kapaszkodva felll

119

Mdszer Magyarzat Eszkz Fokosszk 10. Fejlesztsi terlet: nagymozgs Feladat Egyenesen llok Trdeimet kinyjtom 1-5 Cl Mindkt lbra egyformn terheljen Minimlis mrtkben prbljon meg kapaszkodni

Mdszer Segtsgads: cspnl Eszkz Fokosszk nellts tanulsa: zokni, cip nll felvtelre val trekvs. Jelenleg: mg e folyamatot segtsggel oldja meg Jrsfeladatok, egyni kzlekeds: Zs. a jrsfeladatokat jrkorltban vgzi. Vgig kell mennie kt rd kztt, oldalazssal kell haladnia, vltott karemelssel kell jrnia. Ha ezek a mozgsformk mr teljesen stabill vlnak, akkor kezdjk meg a ktlben val jratst, melynek a feladatai a kvetkezk lesznek: jrs ktlben, lps magas tremelssel, plck tlpse. Kzlekeds: Zs. magas szr cipt hasznl. A kzlekeds sorn a jrs eleinte egy fokosszkkel, majd jrkerettel (neveli segtsggel) trtnik. Feladat: lpek, melllpek, megllok, tolom a szket. v vgre elrend clok: Mozgs: 1-2 lpst jrkerettel nllan tudjon megtenni Finommanipulci: Az apr nehezen felvehet trgyakat, mg pontosabb mozdulattal prblja felvenni. A manipulcis gyakorlatokat aktvabban prblja hasznlni a mindennapi letben (pl.: tpzr sztnyitsa s sszezrsa stb.). rtelem, beszd: Tovbbra is, az letkornak megfelel fejlettsgi szintet kvesse. nkiszolgls: Minimlis segtsget ignyelve tisztlkodjon s ltzkdjn: zoknit a lbujjra felhzzuk, de onnan egyedl kivitelezze a zokni felhzst. Tisztlkodsnl csak a nehezen elrhet rszek lemosshoz krjen segtsget pl.: ht.

120

You might also like