Sheila Pamela Galeana Ramos

Epidemiologia
Dx Rapido

20 50%

Tx oprtuno Reversible

Definicin
Estado que se caracteriza por :

Hipoperfusin
Hipoxia

Insuficiente para cubrir la demanda de o2

Muerte

Clasificacin segn Gravedad

1.Shock Compensado:
2.Shock Descompensado:
funcionan mecanismos homeostticos que mantienen la perfusin de rganos vitales y la tensin arterial. fallan mecanismos homeostticos, aparece hipotensin arterial e hipoperfusin de rganos vitales. dao irreparable de rganos vitales y Disfuncin Multiorgnica MUERTE

3.Shock Irreversible:

Clasificacin Etiolgica
Hipovolmico

Cardiognico
Distributivo Obstructivo

Hipovolmico

Hemorragias

Prdidas por tubo digestivo: diarrea,

Prdidas al tercer espacio: intersticio, cavidad peritoneal, espacio pleural, Prdidas por va renal

vmitos, fstulas, leo.

Prdidas cutneas: quemaduras, sudor excesivo.

Cardiognico
Dao del miocardio: Infarto agudo,
Arritmias graves. Ruptura traumtica o isqumica de las cuerdas tendinosas de la vlvula mitral. Ruptura del septo interventricular. Disfuncin diastlica severa

miopata txica, enfermedades inflamatorias

Obstructivo
Neumotrax a tensin. Hipertensin pulmonar severa. Embolia pulmonar.
Enfermedades del pericardio Estenosis mitral o artica severas Obstruccin de prtesis valvular
Tumores: intrnsecos y extrnsecos.

Distributivo
Sepsis severa. Anafilaxia: Alergias.
Frmacos: sedantes, vasodilatadores,
Neurognico: Dao medular, neuropatas perifricas.

penicilinas y otros antibiticos, AINES

Fisiopatologa
Volumen adecuado de sangre circulante Red vascular capaz de expandirse o contraerse

Bomba cardiaca que genera gasto suficiente

Desequilibrio = Shock

Signos y Sntomas
Signos derivados de la falla de la funcin de un rgano. Tipo de shock que se trate. Severidad del shock

Manifestaciones Clnicas

Bradipnea y Taquipnea Taquicardia e hipotensin. Pulso rpido y de poca intensidad

Irritabilidad, Confusion, Letargia Acidosis metablica, trastornos de la coagulacin e hidroelectrolticos

Piel: plida y fra sudorosa con relleno capilar Mala perfusin perifrica Vasoconstriccin perifrica Oliguria

Resp y Cardio

SNC + Bioq

Otros

Evaluacin Rpida del Shock

El abordaje clnico comienza con el triangulo de aproximacin peditrica (TAP):
Apariencia: (vx neurolgica) ansioso e irritable Respiracin:
letrgico, hipotnico estupor, coma

los signo son muy inespecficos bradipnea (inminencia falla cardiopulmonar) Circulacin:

Evaluamos pulsos perifricos, FC, ritmo y PA. Taquicardia = inespecfica Bradicardia = Inminente Falla cardiorespiratoria Llenado capilar, amplitud pulso disminuido Otros: Piel, D. urinario,Diaforesis.

Evaluacin
Frecuencia Cardiaca
Edad RN-3m 3 m-2 a 2a-10a 10 o ms Rango Aprox 85-205 100-190 60-140 60-100

Valores mnimos normales de PAS (en mm Hg) son:

< de 2 meses : 2 meses a 1 ao: 60 70

> de 1 ao :

70 + ( 2 x Edad en aos)

Valor normal de diuresis horaria:

- 2 cc / kg en menores de 1 ao - 1 cc / kg en mayores de 1 ao

rgano
SNC Sistema Respiratorio

Hipoperfusin (+)
------------Disminucin de volumen urinario Aumento de densidad Enlentecimiento de llene capilar Taquicardia (+)

Hipoperfusin (++)
Irritabilidad- Apata Hiperventilacin (+) Acidosis metablica compensada Hipomotilidad

Hipoperfusin (+++)
Agitado-Confuso-Estuporoso Hiperventilacin (++) Acidosis metablica no compensada leo

Metabolismo Sistema Gastrointestinal Sistema Renal

Piel Sistema Cardiovascular

Oliguria

Oliguria-Anuria

EE fras

EE fras y cianticas

Taquicardia(++) Taquicardia (++) Disminucin PA Disminucin pulsos perifricos Slo pulsos centrales

Evolucin del Shock hipovolmico por hemorragia en pediatra

I Prdida sangunea FC II III

Bajo 25%
Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fra y plida Taquipnea Agitacin leve

25-40%
Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Lento Fra y moteada Mayor taquipnea Letrgico no cooperador

Mayor 40%
Taqui o bradicardia Disminuida Muy disminuido Muy enlentecido Fra, plida, livideses Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta

PAS
Volumen de pulso

Llene capilar
Piel FR Estado mental

Estrategia de Abordaje en el Shock en Urgencias

1. Oxigenacin
2. Recuperar y mantener la volemia/Estabilizar 3. Clasificacin del shock clnico y etiolgico 4. Soporte hemodinmico/Farmacos (vasoactivos e inotrpicos) 5. Monitoreo, estudio y correccin de alteraciones asociadas

6. Tratamiento especifico

1) Oxigenacin
Evaluar la va a rea y suministrar O2 hasta un 100% de acuerdo a lo necesario Iniciar ventilacin mecnica en forma temprana

Evaluar ndices de oxigenacin y perfusin

Reducir o modular la demanda de O2

2)Recuperar y mantener la volemia

Expansin con cristaloides

Frecuentemente se requieren 4060 cc/ kg

20cc/kg en 10 minutos (mximo 20 min)

3)Clasificacin del shock clnico y etiolgico Farmacos (vasoactivos e inotrpicos)

Deben ser administradas por vas centrales.
La droga ms comnmente usada en shock es

4)

Dopamina:
Dosis de 5 - 15 g / kg / min: inotropismo positivo Dosis > 10 g / kg /min: vasoconstriccin perifrica

 5) Monitoreo, Estudio y correccin de alteraciones asociadas

Acidosis Metablica
Asegurar oxigenacin
Monitorizacin y seguimiento estricto.

Reponer volumen

Mejorar desempeo miocardio

Terapia con lcalis si a pesar de lo anterior persiste el estado acidotico

6) Tratamiento Especifico
Shock Hemorrgico:
Control de la hemorragia

Shock Anafilctico:

Adrenalina(0.1-1 g/kg/min)

Shock Neurogenico:
Metilprednisolona

Shock Cardiognico:
Baln de contra pulsacin aortica, marcapasos, dispositivos de asistencia ventricular izq. Shock Obstructivo:
Pericardiocentesis, pericardiostomia ,taponamiento pericardico, toracocentesis, toracostomia,anticoagulacion.

Shock Sptico Erradicacin del foco y antibioticoterapia, inmunoterapia, esteroides, ibuprofeno

 Resumen tratamiento del shock

1. Permeabilizar la va area y oxigenar
Intubacin y ventilacin temprana: Si 2. Acceso venoso adecuado, restaurando la volemia con bolos
3. Erradicar el agente etiolgico o tratar la causa del shock
Reevaluaciones permanentes

Manejo especifico.

Bibliografa
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