Luxatia congenitala de sold

Frecventa
=6-20 / 1000 nasteri
In functie de regiunile geografice

Pozitiile intra-uterine care favorizeaza LCS

Evolutia in timpul vietii intra-uterine

Depistarea in primul an de viata :

Soldul luxabil

Soldul luxat se reduce printr-un resort (resortul Ortolani) care se poate simti uneori la iesirea sau alteori la intrarea capului femural in cotil

Instabilitatea soldului

Semnul Ortolani : resort care se resimte net sau inmuiat in functie de caracterul mai mult sau mai putin rotunjit al limbusului

Semnul lui Barlow

Forme de LCS

Subluxatie

Displazie

Luxatie inveterata

Radiologia LCS

Cotilul nu are profunzime: unghiul lui HILGENRHEINER si unghiul de acoperire sunt insuficiente Femur anteversat (40 la nou-nascut 15 la 7 ani) Coxa valga Cap excentrat Linia cervico-obturatorie rupta

TRATAMENT
Culotte in abductie 3 luni
Se face un examen radiografic in aceiasi imobilizare penru verificarea reducerii

Procedeul Pavlick

Simptomele intre varsta de 1 luna si varsta mersului

Examenul Clinic
Resortul este disparut Asimetrie intre cele doua solduri
Scurtarea unui membru Aparitia celui de-al treilea pliu la nivelul coapsei Limitarea abductiei

Radiografie
Capul este in cadranul supero-extern Unghiul Hilgenreiner > 20 Sunt necesare artrografia si ecografia

Tratamentul intre o luna si varsta mersului

Hamul lui Pavlick Reducerea se face progresiv (procedeul Sommerville) timp de 4 6 saptamani Tractiune, abductie si rotatie Tractiune progresiva la zenit

Reducere prin tractiune progresiva la zenit

Punerea in rotatie externa si abductie se face progresiv, pentru a menaja vascularizatia capului femural

Simptomele LCS netratate la varsta mersului

Mersul tardiv (18 luni- 2 ani) Schiopatare, semnul lui Trendelenbourg Hiperlordoza

Radiografie

Cap excentrat Ruptura liniei cervico-obturatorii Interpozitia limbusului Retractie capsulara artrografie, CT,ecografie

Tratamentul la varsta mersului

Tractiunea progresiva mai poate fi eficienta

Tratament chirurgical complementar

Cotil insuficient Antetorsiunea femurala excesiva Reducere sangeranda cand manevrele ortopedice sunt ineficiente

Reducere + imbracarea capului femural cu capsula largita

Osteotomie femurala

Prognostic
Artroza = complicatie frecventa a soldurilor displazice
Tratamentul precoce diminueaza riscurile sechelelor

Risc important de osteocondrita post-reductionala (coxa magna, coxa vara, caput valga)

Coxa valga + insuficienta cotil

Coxartroza cu subluxatie

Coxa plana pe LCS

Cap aplatizat si largit, col scurt, cotil evazat

Sechelele LCS

Osteotomi de derotare varizare

Facute precoce permit o dezvoltare armonioasa a cotilului si a capului

Acetabuloplastie la copil

Acetabuloplastia la copil
Permite acoperirea capului

Pemberton

Osteotomie de bazin
(Salter)

 Streasina (Bute) in cotil la adolescent si adult cu LCS netratat

45 ani

78 ani

Osteotomia bazinului
(Chiari)

Translation de la tte et couverture

Forta M este verticalizata, crescand astfel bratul de parghie CM si diminueaza bratul de parghie CP CM este superior cu 1/3 fata de CP. Forta P de echilibru este de 3 ori mai mica

Osteotomie periacetabulara
(Wagner)

Osteotomia de varizare

Osteotomia lungeste bratul de parghie al muschilor abductori M si le modifica directia. Scade in acest fel rezultanta R si o indreapta mai profund in interiorul cotilului detensionand abductorii, aductorii si psoasul

Adductie

Abductie

Radiografiile in abductie adductie arata daca centrarea capului se imbunatateste intruna din cele doua pozitii

Osteotomie de varizare la adult

Efectele osteotomiei de varizare

Osteotomia creste suprafata portanta si diminueaza astfel presiunile O presiune de 200 Kg/cm2 poate scadea astfel la 16 kg/ cm2

Prevenirea artrozei

Osteotomie femur + bute

Luxatie congenitala

Sechelele unei osteotomii excesive de varizare la dreapta si o LCS netratata la stanga

LCS netratata la stanga, la dreapta osteotomie de valgizare pe un sold neredus

Osteotomie facuta in copilarie