UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELAZQUES

ESCUELA DE POST GRADO

SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES TRABAJO ENCARGADO: MONOGRAFIA SOBRE FRACTURAS PRESENTADO POR: JULIA F. CHOQUEPUMA HUERTAS JULIACA PUNO PER 2011

FRACTURAS
INDICE

1. INTRODUCCION

2. FACTORES DE ESTUDIO DE UN FRACTURADO

3. ETIOLOGIA

4. CLASIFICACION

5. SINTOMAS

6. EXAMEN RADIOGRAFICO

7. DIAGNOSTICO

8. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

9. TRATAMIENTO

10. REHABILITACION

1. INTRODUCCIN Las fracturas son soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patolgicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de la vejez. 2. FACTORES DE ESTUDIO EN UN FRACTURADO Todo fracturado, cualquiera que sea el hueso comprometido, debe ser objeto de un estudio muy complejo, que comprende los siguientes aspectos: I. Etiologa:

1. Causas predisponentes 2. Causas determinantes

II. Edad III. Clasificacin segn:

1. Grado de compromiso seo y partes blandas 2. Direccin del rasgo de fractura 3. Desviacin de los fragmentos 4. Ubicacin del rasgo de fractura

IV. Sntomas y signos V. Estudio radiogrfico VI. Pronstico VII. Tratamiento:

1. De suma urgencia 2. De simple urgencia 3. Definitivo

VIII.

Complicaciones

3. ETIOLOGA 1. Causas predisponentes

Estn determinadas por circunstancias, generalmente patolgicas, que disminuyen la resistencia fsica del hueso, de tal modo que traumatismos de mnima cuanta, son capaces de producir su fractura. Entre ellas tenemos: 1.1 Causas fisiolgicas a. b. c. Osteoporosis senil. Osteoporosis por desuso (parapljicos, secuelas de polio, etc.): Osteoporosis iatrognica: enfermos de tratamientos largos.

1.2 Causas patolgicas Corresponden a aquellas que, en forma directa o indirecta, provocan una importante alteracin en la estructura del esqueleto (disostosis hiperparatiroidea, displasia fibrosa poliosttica, etc.) o en un hueso determinado (quiste seo simple o aneurismtico, metstasis, mieloma, etc.). En todos estos casos, la lesin sea adquiere el carcter de una lesin osteoltica y el hueso, disminuido en su resistencia, se fractura en forma prcticamente espontnea o como consecuencia de un traumatismo mnimo (fractura en hueso patolgico). Existen por lo tanto situaciones fisiolgicas y patolgicas que predisponen al hueso a sufrir fracturas fciles y ello obliga a considerar esta posibilidad, sobre todo cuando la lesin ha sido determinada por un traumatismo desproporcionadamente leve en relacin al dao seo, o en personas de edad avanzada, donde no son infrecuentes algunos de los factores sealados (osteoporosis, metstasis, mielomas, etc.). 2. Causas determinantes Son aqullas que han actuado en forma directa o indirecta en la produccin de la fractura; la magnitud del traumatismo supera la resistencia fsica del hueso y ste se fractura. Es importante considerar este hecho, porque si la fuerza traumtica fue de tal magnitud que lleg a la fractura de un hueso sano, es lgico suponer que tambin pudieran haber sufrido lesiones las partes blandas vecinas, y de hecho con frecuencia as ocurre: fracturas pelvianas con lesiones vesicales; de crneo con dao cerebral, fracturas vertebrales con dao de mdula espinal; lesiones vasculares, neurolgicas perifricas, etc., son producidas por lo general por el impacto que fractur el hueso. La variedad de tipos de traumatismo es enorme, y con frecuencia actan fuerzas distintas y simultneas. En general se reconocen:

1. Traumatismos directos: perpendiculares al eje del hueso: provocan una fractura de rasgo horizontal (Figura 2); si ocurre en segmentos con dos huesos (pierna o antebrazo), ambos rasgos se encuentran sensiblemente a un mismo nivel. Traumatismo directo con flexin del segmento: aplastamiento de la pierna por la rueda de un vehculo, por ejemplo. El rasgo de fractura es complejo y suele existir un tercer fragmento (fractura en ala de mariposa) (Figura 3d). 2. Traumatismo indirecto: la fuerza acta en forma tangencial, provocando un movimiento forzado de rotacin del eje del hueso. La fractura de los esquiadores, en que el pie, fijo al esqu, se atasca y el cuerpo gira sobre su eje, provoca una fractura de rasgo helicoidal, de alta peligrosidad. Traumatismo indirecto por aplastamiento: en cadas de pie. Frecuente en huesos esponjosos comprimidos entre dos fuerzas antagnicas (calcneo, cuerpos vertebrales, por ejemplo) (Figura 2). Traumatismo indirecto, por violenta traccin muscular: provocan fracturas por arrancamiento, con separacin de los fragmentos (rtula, olcranon). No son raras de encontrar en epilpticos, electroshock, atletas (Figura 2).

Figura 1 Imagen caracterstica de una fractura "en tallo verde" de la difisis de los huesos del antebrazo.

4. CLASIFICACIN Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel, localizacin de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviacin de los fragmentos y mecanismo de accin del agente traumtico. Segn el estado de la piel Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido daada. Fracturas abiertas. Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado acta desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior.

Segn su localizacin Los huesos largos se pueden dividir anatmicamente en tres partes principales: la difisis, las epfisis y las metfisis. La difisis es la parte ms extensa del hueso, que corresponde a su zona media. Las epfisis son los dos extremos, ms gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la articulacin. Las metfisis son unas pequeas zonas rectangulares comprendidas entre las epfisis y la difisis. Sobre ellas se encuentra el cartlago de crecimiento de los nios. As, las fracturas pueden ser, segn su localizacin: Epifisarias (localizadas en las epfisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares.

Cuando la fractura epifisaria se produce en un nio e involucra al cartlago de crecimiento, recibe el nombre de epifisilisis. Diafisarias (localizadas en la difisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior. Metafisarias (localizadas en la metfisis). Pueden afectar a las metfisis superior o inferior del hueso.

Segn el trazo de la fractura Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas, que forman ngulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular. Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerosos fragmentos seos.

En los nios, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura: Incurvacin diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeas trabculas seas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvacin de la dilisis del mismo. En tallo verde: el hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

Segn la desviacin de los fragmentos Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ngulo. Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la lnea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos. Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

Segn el mecanismo de produccin Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito por un golpe fuerte en el brazo. Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo por una cada sobre las palmas de las manos. Contraccin muscular brusca. En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento seo al contraerse brusca y fuertemente un msculo determinado. Tambin se han observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshok.

5. SINTOMAS

Aunque cada fractura tiene unas caractersticas especiales, que dependen del mecanismo de produccin, la localizacin y el estado general previo del paciente, existe un conjunto de sntomas comn a todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud. Estos sntomas generales son: Dolor. Es el sntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presin, aunque sea muy leve, sobre la zona. Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que sta origina. Deformidad. La deformacin del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas fracturas producen deformidades caractersticas cuya observacin basta a los expertos para saber qu hueso est fracturado y por dnde. Hematoma. Se produce por la lesin de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos adyacentes. Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jvenes, aparece fiebre despus de una fractura sin que exista infeccin alguna. Tambin puede aparecer fiebre pasados unos das, pero sta es debida, si no hay infeccin, a la reabsorcin normal del hematoma.

6. EXAMEN RADIOGRFICO En la inmensa mayora de los casos, la anamnesis y el buen examen fsico permiten sospechar fundadamente el diagnstico; el examen radiogrfico no hace otra cosa que confirmarlo. Sin embargo, la exigencia de realizar un correcto estudio radiogrfico es absoluta. 1. Confirma la existencia de la fractura. 2. Informa de las caractersticas anatmicas de la fractura, que no siempre pueden ser determinadas por el examen clnico: posicin de los fragmentos, nmero y orientacin de los rasgos de fractura (oblcuos, transversales, espirodeos, etc.), angulacin, acabalgamiento, rotacin, etc., son datos semiolgicos que la radiografa informa con exactitud. 3. En lesiones en que el diagnstico es evidente (luxacin del hombro o cadera, por ejemplo), la radiografa puede demostrar otras lesiones no detectadas: fractura del troquter o del reborde cotilodeo. 4. Hay un aspecto mdico-legal involucrado. Puede resultar muy difcil para el mdico justificar la omisin de un estudio radiogrfico cuando se ignor la existencia de una fractura, que llev a un diagnstico y a un tratamiento equvoco.

7. DIAGNSTICO En la inmensa mayora de los casos, es posible un diagnstico certero o por lo menos con un alto porcentaje de exactitud, con una buena anamnesis y un correcto examen fsico; ni siquiera requiere el mover al enfermo, ni al segmento lesionado. La observacin cuidadosa, la valoracin de los detalles morfolgicos, la posicin de los segmentos: angulacin, acortamiento o rotacin del segmento, etc., en general son ms que suficientes para que el diagnstico sea hecho con seguridad o con gran aproximacin, suficiente como para permitir tomar una conducta consecuente. En estas circunstancias se debe actuar con prudencia: a. No mueva al enfermo en forma brusca. b. No mueva el miembro lesionado; si ello es imprescindible, proceda con sumo cuidado. No olvide que puede ser usted el culpable de provocar desplazamientos de los segmentos seos: lesiones vasculares, neurolgicas (medulares en fractura de columna), lesiones de los segmentos cutneos (fractura expuesta) con frecuencia han sido provocados por olvidar estas recomendaciones. El estudio radiogrfico, que debe ser realizado lo antes posible, en la mayora de los casos no hace sino que confirmar un diagnstico clnico evidente o una sospecha razonable.

8. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS Formacin de un callo seo (proceso normal de consolidacin de una fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas, causando molestias ms o menos importantes. Lesiones de los vasos sanguneos, que pueden dar lugar a trombosis arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar tambin gangrena seca, debida a la falta de irrigacin del miembro afectado. Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrn de manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la fuerza musculares. Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis, artrosis y rigidez posterior de la articulacin. Las fracturas que afectan al cartlago de crecimiento en los nios pueden ocasionar la detencin del crecimiento del hueso fracturado. Infeccin de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.

9. TRATAMIENTO El mdico puede ser requerido para atender a un fracturado en tres circunstancias diferentes: Tratamiento de suma urgencia: se realiza en el sitio mismo del accidente, sea en la carretera, campos deportivos, en el hogar, etc. All tiene la obligacin de practicar un tratamiento inmediato, empleando en ello los elementos simples que pueda tener a su disposicin; en ese momento le ser necesario recordar los principios elementales en el manejo de un fracturado, y ms que nunca su actitud deber ser decidida, rpida, inteligente y astuta. Con no poca frecuencia, del manejo adecuado que haga del enfermo en esas circunstancias, siempre dramticas, depender el evitarle sufrimientos intiles, prevenir complicaciones que pueden ser muy graves, y que pueden derivar en la prdida de un miembro, en la instalacin de una parapleja o incluso en la prdida de la vida. Por lo tanto, la responsabilidad que el mdico asume en estos momentos puede ser trascendente en el destino del enfermo y debe estar preparado para ello. 2. Tratamiento de simple urgencia: se realiza generalmente en un centro asistencial, no necesariamente especializado, pero que permite un correcto examen clnico, cambio del sistema de inmovilizacin si ello fuera necesario, practicar determinados tratamientos indispensables: hidratacin, transfusin, etc., o algn examen ya ms especializado: hemograma, hematocrito, radiografa, etc. Todo ello depender del nivel tcnico-profesional del centro mdico en el cual el enfermo fuera recibido. En esta segunda etapa en el tratamiento de un fracturado, se considera que el mdico puede cumplir con los siguientes objetivos:
1.

a.

Evaluar el estado vital.

b. Correcta evaluacin diagnstica de la lesin y de sus posibles complicaciones: vasculares, neurolgicas, viscerales, cutneas, etc. c. Determinacin de conducta a seguir: hospitalizacin, traslado urgente, etc., segn sea la situacin del enfermo. d. Realizacin de ciertas medidas teraputicas que se requieren con urgencia, de acuerdo a la valoracin del estado del paciente. Tratamiento definitivo: se realiza en un hospital base o en un servicio especializado, donde pueda ser cumplido el ltimo y tercer objetivo, cual es el tratamiento definitivo. Mientras que en la primera y segunda circunstancia el tratamiento es realizado por mdicos no especialistas y por ello con frecuencia los tratamientos no son

definitivos, en la tercera y ltima etapa el manejo del enfermo queda a cargo de un especialista. Cada etapa, de las tres descritas, posee una importancia trascendente, y todo mdico debe poseer los conocimientos y criterio suficientes para actuar en forma adecuada, por lo menos en las dos primeramente sealadas. Tratamiento de Suma Urgencia Tratamiento de Simple Urgencia Tratamiento Definitivo Tratamiento Ortopdico Tratamiento Quirrgico Traccin Continua Transesqueltica Mtodos Extraordinarios de Tratamiento de las Fracturas 11. REHABILITACIN Se debe lograr que las articulaciones no incluidas en la inmovilizacin sigan funcionando para evitar una rigidez posterior. Ello se consigue con movilizaciones activas, nunca pasivas ni con masajes. Una vez retirada la inmovilizacin, se debe procurar la recuperacin funcional de los msculos, que generalmente, debido al tiempo de inactividad, estarn hipotrficos. Se indicarn ejercicios propios en cada caso.