Afeciunile virale

Bolile virotice sunt cele mai rspndite afeciuni ale omului. De aceast grup aparin: herpesul obinuit, varicela, zona zoster, febra aftoas, verucii virotici, gripa, rubeola. Herpesul obinuit (simplu) Este cea mai rspndit boal a organismului uman. Etiologic. Este provocat de virusul herpesului simplex (virus filtrabil), care se depisteaz la 75-80% din populaia matur. Contaminarea primar are loc dup a 6-a lun de via. Pn la aceasta n sngele copilului se conin anticorpi ctigai de la mamele imunizate. Mai receptivi la aciunea acestor virui sunt copiii de la 6 luni pn la 3 ani; dup vrsta de 3 ani infecia primar se ntlnete mai rar. Virusul herpesului simplu persist n organism toat viaa. Infecia herpetic n cavitatea bucal se manifest n 2 forme: infecia herpetic primar sau stomatita herpetic acut i herpesul cronic recidivant (stomatita herpetic recidivant). 4.6.1. Stomatita herpetic acut Este o boal infccto-contagioas. Afecteaz, de obicei, copiii ntre 2 i 5 ani. Mai des apare la bolnavii surmenai dup pneumonie, meningit, vaccinare, insolaie, n legtur cu ciclul menstrual. Tabloul clinic. Perioada de incubaie dureaz 4 zile. Boala debuteaz brusc cu febr de 37-39-41C cu frisoane, cefalee, inapeten, astenie. Peste 1-2 zile n cavitatea bucal apare hiperemie, edemul mucoasei, senzaii de durere, usturime. Pe fondul inflamaiei catarale a mucoasei apar mici vezicule solitare sau multiple, grupate, n numr dc 2-3, ns de cele mai multe ori cteva zeci sau chiar i sute. Veziculele au un coninut lichid glbui. De obicei veziculele nu sunt observate nici chiar dc bolnavi din cauza c uor se sparg, transformndu-se n eroziuni sau afte. Aftele au form rotund, oval, tind spre contopire, sunt acoperite cu depozite albcenuii i nconjurate de o aureol roie. Depozitele la rezare nu se detaeaz. Dup gravitatea procesului stomatita herpetic acut poate decurge n form uoar medie i grav. La asocierea infeciei secundare apar ulceraii, acoperite cu depozite necrotice, pseudomembranoase. Gravitatea procesului depinde de numrul de elemente i extinderea lui n cavitatea bucal, de profunzimea proccsului. -1 -

Elementele sunt localizate pe toat mucoasa bucal, ns locurile de predilecie sunt mucoasa buzelor, a limbii, palatului, plicii jugale, gingiei sau este cantonat la nivelul regiunii buco-faringiene (angina herpetic). Herpesul lezeaz i pielea n jurul gurii, n special buzele la limita cu marginea roie, pleoapele, aripioarele nasului. Apariia leziunilor n cavitatea bucal este nsoit de dureri vii, hipersalivaie, adenopatie regional. Aftele i eroziunile se epitelizeaz peste 1-2 sptmni, far a lsa vreo cicatricc. Lezarea buzelor se caracterizeaz prin apariia pruritului, senzaiilor de ncordare a mucoasei n locul viitoarelor erupii, apoi apare hiperemia. Pe fondul inflamaiei catarale a pielii i mucoasei buzelor sunt erupii herpetice, vezicule mici ct o gmlie de ac, umplute cu un lichid strveziu, veziculele exulcereaz, dup ctcva ore se usuc, formnd cruste de o culoare glbuie. Dup dispariia lor pe buze rmn pete pigmentate. Tratament. General i local. Tratamentul general. 1. Administrarea preparatelor antivirale: bonafton cte 0,1 g de 3- 5 ori pe zi timp de 5 zile, cu ntreruperi de 1-2 zile; ADR pancreatic cte 1 g (5000-7000 U) n soluie 0,5% procain sau soluie izotonic. n total 10 injecii (1-2 injecii pe sptmn); leichinferon cte 2 ml i/m timp de 7-10 zile; aciclovirul n primele 24 ore cte 0,2 g de 5 ori n zi, timp de 5 zile; virolex - pastile cte 200 mg; se administreaz cte o pastil de 5 ori (peste fiecare 4 ore) pe zi. Chimioterapia antiviral cu derivaii - biguamidinici (fulmidin, virustat, virugan); nucleotizi piramidinici (idoxuridin, citrabin, vidarabin - dup autorii romni) 2. Hiposensibilizarea i detoxicarea organismului: antihistaminice (difenhidramin, cloropiramin, mebhidrolin, quifenadin) n doze i cuvenite; calciu gluconat 0,5-1,0 g de 3 ori pe zi; vitamina C 0,5 g de 3 ori pe zi. 3. Pentru ridicarea forelor de rezisten ale organismului se folosesc: salicilatul de sodiu cte 0,5 g de 4 ori pe zi; prodigiozan cte 25-50 mg de 2-3 ori pe zi cu interval de 3-4 zile i lizozim intramuscular; polivitamine, vit. Bi, B2. 4. La forme grave se administreaz antibiotice: tetraciclin (la copiii mici este contraindicat) drajeuri sau capsule operculate a 125 i 250 mg cte 2-3 g/zi, la 4-6 ore, timp de 4-5 zile; eritromicin, comprimate a 200 mg cte 1 -1,5 comprimate la 6 ore timp de 4-5 zile; auromicin, piromicin. Mai ales antibioticele sunt necesare n primele 6-10 ore de manifestare clinic a bolii; antiinflamatoare (metronidazol), cardiace, analgeticc. -2 -

5. O alimentaie de nalt valoare caloric cu bucate lichide, terciuite, bogate n vitamine. Buturi abundente. Tratamentul local. 1. Gargarisme abundente, splturi ale cavitii bucale cu diferite soluii cldue de antiseptice: peroxid de hidrogen 0,25-0,5%, soluie de cloramin 0,25%, soluie 0,5% etonium; permanganat de potasiu (1:5000), nitrofural (1:5000), sol. romazulan, ticiverol. n primele zile cavitatea bucal se prelucreaz de 3-4 ori pe zi. 2. Mijloace analgezice: soluie 5-10% benzocain n ulei de piersice; soluii: 1% trimecain i 1-2% piromecain; suc de kolanchoie; 3. Antivirotice: primele zile un efect bun l au unguentele - interferon, 0,5% Bonafton, 1-2% Florenal, 0,5-1% Tebrofen, 0, 25-1% oxolin, liniment 3% din Gossipol, soluie 0,2% - acid dezoxiribonucleic, 0,25% riadoxol, crem 5% aciclovir. 3. Antiiniflamatoare i keratoplastice sub forme de aplilcaii: galascorbin, tripsin, hemotripsin, vitaminele A i E, caratolin, ulei

-3 -

de mcie, ulei de ctin alb, vinilin. Se pot utiliza concomitent cu antiviroticele. 4. Sunt eficace metodele fizioterapice: heleneon iradiere, laserul. Profilaxie. Bolnavii se izoleaz, deoarece boala are nsuiri de contaminare. 4.6.2. Herpcsul cronic recidivant Apare la oamenii infectai cu virusul herpesului i care posed anticorpi. La apariia lui contribuie rceala, bolile generale ale organismului, stresul, sensibilizarea organismului etc., de asemenea factorii iritativi, locali. Apariiei leziunilor precedeaz pruritatea, distensia, senzaiile de arsuri i furnicare, hiperemia mucoasei. Pe marginea roie a buzelor apar veziculc grupate de dimensiuni mici (1-2 mm n diametru). Iniial ele sunt umplute cu un lichid strveziu, apoi el se tulbur, anvelopa se sparge, dnd natere unor cruste de o culoare glbuie. Dup detaarea lor mucoasa i pielea rmne pigmentat (de o culoare roie). n cavitatea bucal veziculcle de obicei nu sunt observate, dcoarece ele uor se sparg i n locul lor apar erozii, afte de o culoare roie aprins. Eroziunile se pot contopi, formnd afeciuni extinse pe suprafa. Mai frecvent sc lezeaz mucoasa palatului dur, mai rar alte sectoare. Erupiile sunt nsoite de dureri, arsuri ale mucoasei. Aftele i eroziunile se epitelizeaz timp de 7-10 zile. Tratamentul: general i local. Tratamentul general. Contra recidivilor sc folosesc preparate antiherpetice, vaccinul polivalent (intracutanat cte 0,2 ml, 5-10 injecii la 1-3 zile interval, peste o jumtate dc an tratamentul se repet); acidul dezoxiribonucleic cte 10-50 mg de dou ori pe sptmn, 6-10 injecii. La formele recidivante se recomand profilaxia cu vaccin antiherpetic sau antipoliomielitic, antivariolic. Gamma-globulin cte 3 ml intramuscular o dat n 4 zile, n total la cur 6-7 injecii; tratamentul poate fi repetat. Polivitamine (Bi, Bi, C, E). Rodilemit i/m timp de 6-10 zile, repetate dup o lun. Tratamentul local. Asanarea cavitii bucale, cltituri cu antiseptice, splarea abundent a mucoasei; aplicaii cu substane an ti in fi amatoare se keratoplastice. Aciclovir unguent 5% de 5 ori pe zi, vidarabin i idoxaridin unguent de 3%. 4.6.3. Zona Zoster Etiologie. Este o afeciune inflamatorie acut a pielii i mucoasei bucale, provocat de virusul neurodermatrop nrudit cu virusul varicelei. Erupiile eritemato-veziculoase sunt situate pe fondul unei inflamaii acute a mucoasei n majoritatea cazurilor unilateral, pe traiectul unei ramuri nervoase. Ele sunt nsoite de dureri vii i parestezii, dureri nevralgice. Mai frecvent se dezvolt la

-4 -

persoanele surmenate dup o oarecare traum, operaie, extracie a dinilor, anesteziere efectuat sau dup ce au zcut de varicel. Tabloul clinic. Perioada de incubaie este de 7-14 zile. Apoi apar frisoane, astenie, indispoziie general, cefalee, slbiciune, dureri nevralgice pe traseul nervilor, temperatura pn la 38-39, dereglri gastrointestinale. Evoluia acut ine timp de 10-15 zile, apoi apar pareze, carc se pstreaz un timp ndelungat. n aceast perioad, local, afeciunea este marcat de hipcremie, edemul mucoasei, parestezii, prurit, arsuri, usturime n locurile unde peste 3-4 zile vor apare erupii veziculare grupate pe traseul ramurilor II i III ale nervului trigemen i ale nervilor intercostali. Localizarea e strict unilateral (pe o jumtate a corpului, obrazului, palatului, buzei, limbii). Vcziculele se sparg i formeaz eroziuni, acoperite cu depuneri de o culoare glbuie; eroziunile pot forma sectoare extinse. Leziunile pc mucoas se situeaz mai frecvent la nivelul limbii, pe palat, regiunea tuberozitar, retromolar, buz, mucoasa jugal, pe vlul palatin i pilicrii amigdalieni. Erupiile sunt nsoite de dureri vii n mucoasa bucal, dureri nevralgice. Totodat sunt posibile erupiile pe pielea feei, gtului, pieptului. Boala se prelungete 2-3 sptmni, poate cpta o form generalizat sau gangrenoas. Tratamentul: general si local.

-5 -

Tratamentul general. 1. Preparate antivirotice: bonafton cte 0,1 g de 3-5 ori pe zi n trei cicluri a cte 5 zile cu ntrerupere de 1-2 zile; inetisazon cte 0,2-0,5 g peste 1 or dup mas de 2 ori pe zi timp de 6-10 zile; DNA-aza cte 30-50 mg intramuscular o dat n zi; virolex cte o pastil (200 mg) de 5 ori pe zi, adic peste fiecare 4 ore. Aciclovir n doz de 800 mg de 4 ori/zi timp de 7-10 zile; vidarabina sau interferonul. 2. Analgezice, antinevralgice: acid acetilsalicilic, fenacetin, amidopirin, piramidon; antinevralgic, 3-6 comprinate pe zi; algocalmin, alindor (3-4 comprimate sau drajeuri n 24 ore); antidoren n fiole 1-2/24 ore, saldoren (fenazonum salicilicum) 3-6 comprimate / 24 ore; ronierganul, antihistaminic cu aciune sedativ nervoas de tip central i analgetic cte 2-3 drajeuri la 24 ore. 3. Antibiotice - tetraciclin cte 2 g pe zi sau eritromicin, ctc 2-

g zilnic, timp de 6-7 zile.

4. Tonefiante: polivitamine, vitaminele B: B,, B2, B6, B12; blocade cu vitamina B| i soluie de 0,5% procain. 5. Hiposensibilizante. Tratamentul local. Gargarisme i splturi cu soluii de antiseptice (rivanol 1:5000, acid boric 2%; aplicaii cu anestezice, antiinflamatoare i kcratoplasticc (aerozole - piromecain, oxicort, propasol, streptourozol), violet de genian soluie apoas 1%; unguente cu antibiotice - tetraciclin, neomicin asociat cu corticoizi. Aplicaii topice de Capsaicin; unguent actovegin, megosin. Igiena bucal corect. 4.6.4. Febra aftoas Este o boal infecioas acut, care afecteaz paracopitatele (caprelc, porcii, oile, vacile, cerbii etc.) i oamenii. Etiologie. Este provocat de virusul filtrant. Contaminarea oamenilor are loc prin contact direct cu animalele (ngrijitorii de animale), aerozole sau indirect prin consumarea produselor lactate (lapte, unt, brnz). n locul ptrunderii virusului apare efectul primar sau leziunea primar (iniial vezicula, apoi afta). Perioada de incubaie este de la 18 ore pn la 3-8 zile, dup aceasta are loc generalizarea virusului i dezvoltarea bolii ca atare. Deosebim 3 forme clinice de manifestare a bolii: atenuat, acut i cronic (trenant). Tabloul clinic. Boala de obicei evolueaz acut, cu ridicarea brusc a temperaturii corpului (38-39C), cefalee, inapeten, dureri n muchi i n regiunea sacral, insomnie, diaree, vom, arsuri n cavitatea bucal, hipersalivaie. Peste 1-2 zile mucoasa bucal se hiperemiaz, edemaiaz, pe acest fond apar

-6 -

vezicule cu dimensiuni de 1-7 mm n diametru, de form oval sau rotund. Ele conin la nceput un lichid strveziu, care apoi se tulbur cptnd culoarea laptelui. Peste 1-3 zile veziculele se sparg i apar afte. Localizarea elementelor este pe toat mucoasa bucal: pe limb, obraz, palat, gingie. Dac procesul se localizeaz pe buze, apare edemul buzelor. Buzele se edemaiaz i se acoper cu afte i cruste. Uneori numrul aftelor n cavitatea bucal atinge un numr de cteva sute. Bolnavii acuz dureri vii n mucoas, arsuri care se intensific n timpul vorbirii, alimentaiei. Se observ o hipersalivaie; uneori ca curge uvoi. Peste 3-5 zile din momentul apariiei aftcle i ncep epitelizarea, febra scade. Perioada de epitelizare dureaz 10-15 zile. Bolnavul se nsntoete ntr-un timp de la 7 pn la 20 zile. Concomitent cu afectarea mucoasei bucale are loc afectarea mucoasei nazale, oculare, tractului gastrointestinal, uretrei. Afectarea pielii (locurile tipice): nasul, spaiile interdegitalc, loja unghial, tlpile Ia picioare. Diagnosticul febrei aftoase este dificil atunci cnd erupiile au loc numai pe mucoasa cavitii bucale. Diagnosticul pozitiv se stabilete nu numai pe baza datelor clinice, dar i pe datele investigaiilor de laborator (probe biologice, contaminarea cobailor, reacia de legare a complementului). Tratamentul. Spitalizarea i tratarea bolnavilor n secii speciale. Subcutanat se introduce ser specific contra febrei aftoase, gama- globulin specific. Ulcerele sunt acoperite cu membrane necrotice-cenuii, care produc un miros fetid din cavitatea bucal. Mirosul se aseamn cu al oulor putrefiate sau al florilor de salcm n putrefacie. Procesul progreseaz rapid i se rspndete n esuturile nconjurtoare i subiacente, lezeaz mucoasa crestei alveolare i cea din dreptul leziunilor gingivale, parietal, labial, marginile limbii.

-7 -