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"LA HISTORIA CLINICA CqMPLETA"
6a. EDICION, 2005
DT A. ARTURO RODRIGUEZ R.

The University of Chcago, GSB; Chicago, llliois, USA Internal l\4edicine, UniveFty of Conedicut Health Science
Center; Farmington, CT, tJSA

ScyMed, S.A, de C.V

Apdo. PGtal: 22.922 Mexco 0.F., MEXICo 14000 visiie nueslra pgina en la RED: http://ww.scymed.com

tsBN 968-5325-25-1
Copyright@2005 A. Arturc Rodrlguez, MD. @001, 1998, 1997, 1995, 1991, 1988, 1984
A.

Aillro

Rodriguez,MD

All righb rsryed. Todos los dtrechos resflados. Prohibida la rqrcdu@in lol o parcial de ea obra por culquis medio o mtodo, asi (:N $ alm@neiento y/o distibucin en sistemas de iforucin teleinid. d@inicos o inbmel) sh autorizaciD previa por escrito &l{)Editol FcL cL 0123456789

hFF h Clad qr 2 16
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de Mn6,

D.F.

IMPRESO EN MEXICO PRINTED IN MEXICO

CONTENIDO
coNTENtDO.............
PREFACtO...............
INTER ROGATO RlOr 01 01

02

02 03 04 05

...

....

03

03 04 05

06
o7

.......... 06

05

EXPLORACION FISICA

PREFACIO
" Sans ereur de semalogie il detreurde dagnaslc
n

y aurat prcsque jamals .. Babnskl

(Sn enat de semiologia, na habria cast nunca

etot de dagnsltca)

Cllnl-Data ese Modeo"de la Histofia Clinca Compcta.

En su 5a edrcin, toialmenie actualizada y remodelada, conl ene vinualmenle toda la nformacin Semiolgica q!e el Md co y el Estudianle deben recabar de Pac enle medianle el ''Inlcrogalorio y a Exploracn Fislca .

Durante e desarrol o y emodelacin de esia nueva edicin. nueslra princ pa preocupacin ha s do la Organizacin, Calcgor zacin y Secuencla de todas las diferenles secciones de la Hisioria Clinrca y en general de todos los S 9nos, Snlomas, Maniobras y Datos utilizados en la prci ca cln ca Asi mismo, el niasis ha sdo puesto en la ntegracin ySstematizacn de Procedim enlo Clinico. Clnl-Data pretende servir al Mdico joven como una Gua Directa" (paso a paso) para la realizacin de la H sloria Clin ca del adulio, y desde lueqo, su uti zac n supone un conocimienlo C inico
oas co

Clnl-Data conslituye un nuevo conceplo en Melodoloqa ca dado que logra una magnl ca Integrac n y S stematizacin del Procedimrenlo C inico, mismo que perm I r al Mdico loven y al Estudianie de Medicina la elaboracin de una Historia C n ca completa, objei va y sislemtica; Este es nuesfo objeiivo.
Cln Deseo expresar mi agradec mienlo a todos mis Co egas y Amigos que colaboraron en la rea izacin de esta Obra, asi como a todos los Lectores y L.Jsuarios quienes han hecho valiosas apo(acrones y sugerencras.

INTERROGATORIO
FCHA DE IDENTIFICACION
Nombre complelo Edad y Fecha de Nacmiento

Sero

Domcllio Actual y felfono Lugar de Origen y Radlcacln anterlor Estado Clvil (actual y anterlor)
Esco
la rl da d

Ocupacn (aclua

neligln Clse Soclo-econmica (tnlco) Famllar a quien avsar

Prevas)

,
' lnvesgar '

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Et ologia y Edades de Morbi mo(a|dad en Abue os eadres, Hijos. Cnylges, Hermanos Colalerales y Convlvientes Investigar Consanguinrdad, Ma formac ones Abodos, Alerg as Noplasias, Obesidad. Desnuticin. Crrugas, Hospal zac 0nes, Alcoholismo y Toxicomanias.

ENFERMEDADES: Cardiovascu lares:

Cardiopatia (congn ta. reumlica, isqumica) lnsuficiencra cardiaca.ArritmasEndocardtrsinlecciosa,Hipeilensin aderia, Alerosclerosls, Aneurismas, ns!1. Adera/Venosa Tromboembol
a

Pulmonales: nsul Respkaioria. Eronquis y Enlisema Asma Nclmoniay Renales:

Insul Rena
.G

omerulone iis,L[ as]s

elonet

ts

Nekopalia (vascular. tubular y obstuctiva.).

Gastrolntestlnales:
Enf. Acido.PDtica, Gastitis, [/alabsorcin, Enl. lntlamatoria intestinal. Divetrc!los, Obslruccin, Apendicitis, Hernias, Hemoroides. Hepatitis, Cirosis, Colecislilis, Liliasis Biliar, Pancrealitis e nsul. Pancrel ca
y

Hematologlcas:

Anemias, Prpuras. Dilesis Hemorglcas, Leucem a Linloma.

Endcrnas: Diabetes [el]ltus, Bocio y Tiroideas, Adrenaopatas,

Osteoartlculares:
Neurologlcas:
Men lal

fastornos

deL crec miento y

desarollo, Sexuales.

Eni. degenerativa Osea y Paraiiroideas, Adriiis Reumatoide, Espondilitis Anq., Gota, Lupus, Escleroderma y Sjgren.

A. Vascular Cerebral, Epilepsia, Convulsiones, Parknson, Alzheimer, Migraa, Miastenia, Parlisis y Disfof]as Musc.

es:
Psicosis. NeLosrs, EsqJizofenia, Anorexia netuosa Tuberculosis, Titoidea, Brucelosis, Venreas (Elenoragia, Herpes, Sfilis), S da, Virales, tul cosis, Infeslaciones {amiba, malaria, tiquina)

Inlecclosas:

Metabollcas:

De Los Sentidos:
Caiaratas, G aucoma, Ceguera, Sordera, elc

3
a)
B) D) E)

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Tabaqulsmo:...-cigarillos/da/aos. Alcohollsmo:...tipo de bebida/lrecuencia. Torlcomanias marquan.hach,s.opiceos. lenc clldina, crak, LSD, cemenlo.

Oeporte y E,erclcio.
le ne. Habltacln:.............
H g

G) H)

hacinamiento, promiscuidad. seruicios (agua, gas, electfl cidad, drenaje). aniales. Almentaclni- inloleranca especilica, men habilual. Inmunlzaclones:-. antivariolosa. BCG. DPT. pol0, y Sueros rabia, influenza, rubeola, sarampin

r)

J)
K) L)
M)

T.abrlo, Descanso y Sueo (horas).

Inlegracln Famlllar. Actltud 6nte la vtda.
Problemas.
Prtesl3:..... lentes. dentaduras. etc. P.sallepos y Hobbtes.

pneumococo, seroterapra

N)

4
A) 8) C) D) E) F) G) H) l) J) K) L) M)

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Menarca.
Menstruaclnr..Rilmo, apsitos/diddias. FUM:......Fecha de Ullia Mensfuacin. VSA:.....Vida sexual acliva (inicio). FUP:......Fecha de llimo oarlo. FPP:......Fecha probable de pado.

Gesta,... Para..... Cesrea....... Aborto,

Compllcaclones:.(toxeia, moilinatos, elc.) Laclanclas. Contracepcln:..trpo y tiempo. Menopausla. Cltologls Vaglnal (lecha). Esposo Clrcunclso.

5
A) B)

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Ent. Congnlias:.Malf ormacones, Cripiorquidea. Ef. ProDlas de la lnlancg: Oulrrglcos.
Dlteria, escailalia, prceras, roseola, rubeola, sarampin. losterina, varicela.

D) E)

r)
J)

Taaumllcos:.. lracluras, elc. Alrglco3:.... {a antibitcos, medimetos, etc.). Tran afualona les,

G) H) r)

Intoxlctclonea.

ferapullca Empleada:

Xogpltalluaclones (prevas). E9tudlo8 de Labo.lorlo y Gablnete.

(dosis/diaria, total y va de

K)

adinistacin. Dielas). Enlermedades: (as oladas en AHF)

' Describil detalladamenle en caso de positividad Qu, ondo. dnde, resullados, evolucin, etc.

PADECIMIENTO ACTUAL
A) B) C) D) E) F) G) '
Mollvo de la Consulta

Factores:

Inlclo Slntonatologis

Predisponentes,Precipitantsy/o Causles.

Evolucln(secuenciacronolqica) Estado Actual Llst. de Probteaa

Recordar Trlbuna Llbre e lterrogatorlo Olrlgldo.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

SINTOMAS GENERALES
01) 02) 03) 04) 05) 06) 07) 08) 09) 10) 11)

Variacln Pondera
Fleb re

Apelto (hiper o hiporexia, poli.o hipotagia) Sed (hipo- o polidipsia)

Escalolrlos Dlaloresls (sudoracin)

Astenla (deblidad) Adlnamla Lasltud (Faiiga, cansanco) Malestar General Pfurlto {comezn)

B
o..ros

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

01) Vlsln:...............Agudezavisual Presbca

borrosa D plop a loslenos escotomas

miiodesoPsra

Aslenop a Niclalopia
Amauros (lugax)
S

02) 05)
or

03) 04)

Dolor Lagrlmeo Fotolobla Xeroltalmla:.. (seco, come2n, quemazn)

(sensacin de arena)

06) Exoltalo3:..
Dos

(uni o bilateral).

01) 02) 03) 04)

05)

Otalgla Otorragla aclenos,

Otorrea Hlpoacusla:...(presbiacusa, sordera) Tlnltus: aureal, craneal neural
(uni_ o bi ateral)

NARIZ

01) Olfacln:......... Anosmia

0isosma HiPo' e hiPerosm a
Parosmi, cacosmia

02) Eplstaxls:...Causa local o slslmca 03) Congestln 04) Secrecn 05) Obstruccln 06) Coriza 07) Senos Paranasales
GARGANTA

01) 02)

03)
GUSTO

Dolor Ardor olsJona, Afona

01) Geusl3.......Age"s a, Disgeusi 02) Sabores: .Sa'ado. dulce. na'go agrio

Una buena anamness represenla la mitad del dagnstco Ko rne r

"

f\

CARDIO RESPIRATORIO

Dlsnea:......-...ortopnea (de decbiio) trepopnea (de decbiio lateral) plaliPnea (Parado) de Esfueuo Paroxstica Noclurna (DPN) (amohadas) Tc:...-............. larngea, f aqueal, pleural, pulmonar. Seca o Productiva Unica o en accesos Intensidad Y Frecuencia

Esputo y Erpecioracln:..cantidad, color, sabo,

olor, viscosidad, pus, etc.

Emeli2ante

(Herumbrosa en neumona lobar. Asalmonado con burbujs en EAP, anfactico en inhala_ cin oe polvos). Hemoptlsls: 'estr6 o sangre clara y rutilanle 'con espuma y sin conlenido alimenlario BronqultlS:....(f recuenca). Precordalglar..........Dolor anginoso (relacin con el esfueuo, dialores,s).
OPresivo

Palpltacones(brinca el Pecho). Sl bi lanclas. Encucl I llamiento. Canosls (dilerencial). Sncope y Llpotlmlas.

Edema:..........simtrico o no. HIF:............... (singullus) cetral o periJrico.

FI

VASCULAR

Ortostatlsmo Aderlal:.......'Claudicacin,'Hipolermia,'Cianosis dstal, 'Palioez, Dolor (reposo h,o)'Trofisno (alt) 'Sensiorhdad,'Ulceraciones'Pigmentac1 anl' Venosa:.-.....'Toduosidad.'Vrices,'Edema''Hiperlermia''Dolor'
'Pltora.

tr

URINARTO

O1) Oolor Lumbar....-..... Belacin con miccin distensin' O2j Disur1a........................ Dolor, Ardor, Urgencia 03i oFlNA.....-.........Cantldad.......Poliuria >3 U24h Oliguria < 400mu24h Anuria < 100mu24h

Opsiuria ( nteNalos largos) Enuresis (+ 3aos de edad) Contenldo....Litiasis y Areni las Sedimento (clulas, bacterias) Hematuaia iinicial, med a, terminal, lolal). Heoglobinuria, Proleinura Coluria Bacteriuria, Piuria (lechosa)

Aspsto........ (lurbidez, etc.)

Color
Olor
ma Densldad..... Hiposlenuia soslenuria Osmolarldad......... .
Es pu

[,j"";]J,r;'"

04)

MICCON ..

....

-rcro
Control

..Prob

eras

Fraccionada....(divedculo vesical) Eslueuo.......(pular o apretar abdomen) Pneumaluria (lslu a vesical)

05)

CHORRO..........Bifido, Regadera, Espiral nlerupcin (ltiasis)

06) 07) 09)

NICTAMERO (Proporcinentre[/iccionesdiurnas/nocturnas)
Normal =

4:1

2:1 (diurno:nocturno

aprox.)

Incontnehcia Urinaria: 'Por Rebosamiento, Esf!erzo (tos, risa. estornudo)

'Total o Pafcial (exfofia, (fstula, esfnte). Nociurna
y cuello vesical).

08) Polaqulurla....Diurna,

Oolor Veslcal 10) Pujo y fenesmo:...... Esfangura (intlamacn figono

11) r2i

Retencln Veslcal
Prostaiismo..................Calibre y Fuerza del choro J 'Goteo lerminal (orina zapalos) 'Tarda para iniciar la miccin 'Prostalismo Femenino (por estenosis del cuello vesical). Secrecln [Jretral

13) 14)

Proslatorrea

F
MASCULINO Pene..... ......Lesones, ulceras, Secrecn, Testlc!los....Dolor, Masas, Volumen
Criptorqudea Epididimo, Escroto
Ll bl

G*l|t*
Prepucio, Glande. Ereccin Malinal. Priapismo

do ..... Dolorosa, Precoz, Incapacidad emospermla Rergrada (diabetes) Espermatorea (salida de semen con def) ...Anorgasria lmpolenca

Acto Sexual
Eyaculacln......

Orgasmo
FEMENNO

Esterllldad, Andropausla

Menstruacln..........Ri|mo Actual, Eumenorrea, Amenorea Dismenorea: Opsomenorea (cic o largo, sangrado nl) Proiomenorea (ciclo codo, sangrado nD Hipermenofea (ciclo nl, sangrado canl +) Hipomenorea (ciclo nl, sangrado canl ) Polimenorea (ciclo nl, sangrado dura +) Oligomenorea (ciclo nl, sangrado dura -)

Menorragla Mellorragia............. (sangrado no mesfual)

Secrecln
Ll bl do

y Fluo........Leucorea, Hidrorrea, xantorea

Dolor, Prurllo, Ardor. Prolapso Acto Sexua|............ Dispareunia (o apareuna)

Vagrnismo Orgasmo..-..-..--.........

Anoroasmia, Frigidez

Esterildad, Menopausla
MAMAS:......... Mastodinia Pesantez Lesr0nes

Ulceras
Relraccin del Pezn

Telorea (secrecin)
Sangrado (Revisin personal)

u
Bo ...
.

orcEsTrvo
.. Ulceras, Oolor, Pigmentacrn,
car es, Gng vorea, Glosodin a. Sralorea (asialia) Xeroslomia (seca)

Halltosls Masllcacln y De0lucln Dlsfagla...'OrolaringeaoEsoi9rca

'Prog'esrva
O

llermrlenle

'A Liq!idos o Slidos Odnolagla Aerofagla y Eruclos Reflulo Esolglco y Regurgllacln (rumiacin y mefrcsmo)

Dlspepsla Pirosis.agruras,acedias Hipo ' (sing! lus)

Anorexa (')

Nsea vOMITO

asco. arqueo (que pfecede y acompaa emesrs) ...Cantldad

Color
lor Sabor
O

Conlenldo: Sangre, Moco, Brliar.

pars tos

Pus.

' Hematemesls ' Melahemesls. .

Fecaolde

Alimenlos (drger dos o no) sangre rola. ..as entos de caf

ABDOMEN .Sensacin de llenado

Oistensin

Crecimiento
Dolor (vase

Oolor Epigslrlco Indlgestln

No 7M ll)

Borborlgmos Meteorlsmo Flatulencla / Incapacldad para pasar gases

HABrro TNTESnNAL.... (vanacones)

Constioacin....les[emiento)
Obst Oac n

Encopresis (impactacin)

Diarea

'Rectorragta 'Melenas
OEFECAC|ON ...... Do oosa
ANO
Pujo yTenesmo ............D01or, Ardor, Prurito, Lesiones Eslinter (incontinencia)

..

ExCBEMENTO........ Canlidad uoot Olor . Consistencia Forma (escbalos) Homogeneidad HIGAOO

Colenldo: sangre
moc0 Purulento parstos

grasa alimentario Lienleria

Y VIAS BILIARES:
'lnlolerancia a colecisloquinticos 'lctericia 'Coluria (') 'Acoia (hipocolia) 'Dolor (clico bliar) 'Prurito (').

IJ tl
Pallde Petequlas Prpura

HEMOLINFATICO

Pl@........... Geolag a. am lolagia, pagofagia.

Equlnosls y Hemaloas (lces) Sangrado....'Esponleo (mucosas, msculo y

ailiculaciones).

'fraumaiismo {despus de) 'Gingivoragia

oolor y/o Masas (cuello, axilas,

Adenomegallas Fenmeno de Rayaud

ingles).

'necordar sintomatologa general, cardiovascular y neurol9ica enconlrada en problemas hemlicos.

ENDOCRINO
01)

02'l
03) 04)

0s)
06) 07) 08) 09) 10) 11)
121

Peso (') Polldpsla (') Pollurla (') Pollfagla (') Hllos macrosmlcos
Boclo (dolor en el cuello)

Lelargla gradllalla

Intolerancla a lo o calor Nerulos lsmo

Hlperqulnesls
Galaclorrea

13) 14)

Amenorrea

Caracieristlcas Sexuales Secundarlas

Vello (pb co, axilar, corporal) Pilosidad Fac al Voz (variaciones) Grasa (contenido y d skibucin) [,fasa Muscu ar

15) 16)

17)
18)

necomasta Obesidad (tuncal, facial) Bochornos Ruborizacn (flushing)

Gi

NERVIOSO
01) 02) 03) 04) 05) 06) 07) 08) 09) 10) 11)

Cefalea Concencla (prdida) Sncope (desmayo, ataque) Convulslones Dfcit transtoro Mareo y Vrtgo

Confusin y Obnublacn Cclo Vlgllla-Sueo.........lnsomn o, Somnolencia

HiPesomnra.

Leng uae

Personalidad........ . Alleraclones, variac ones Motrcidad. ..... ..... Parlisis, Paresias,

m entos Anormales (lemblores)
N4ov

O',)
l4)
r5) r6)

Marcha y Equlbro. A leraciones (opezones,

cnoca con mueo es, ercJ Sensbi1idad............ Disestesias, paresles as, qiPo e HPe'Psiasids 'Sienle alguna paile del cuerpo dormida, seca, hormigueo, dolor, ardor o no La sente.

Destro o Zurdo Esfinteres (contol) Memoria (amnesias)

K T\
'
'

PSIQUIATRICO
Ha consultado Psiquiaka. Sacerdoie,

Brulo etc.

'

Satisiacciones y Frusf aciones latereses para el Futuro

An

01) 02) 03)

lmo
Mania

Afectlvldad....Depresin,

Personalldad (')

04)

0s)
06) 07) 08) 09) 10) 11)
121
'|

Voluntad y Conactn (Apatia). Pensamlento. .Contenido y Vetocdad Intelecto........ ldeas, iuicios. raciocinios. CaDacidad de Abstraccin. Comprensln y Aprendlzale (dificunad) Aiencln....... Aprosexia. Hioerorosexia. Serualldad... Oesviaciones. Neuaosls....... Ansiedad, Fobias. histerias. Obsesividad-Computsivdad.

Conducta..Varaaciones.

Insllnlos

s)

t4) f5)
r6)
171

Sulcldlo......... ldeacin, ttento; Aulodestuccin. Frmco-Dependencta (Abuso).

r8)

Culpablldad...Sentimientos. So llloq u lqs Manlas, Oellrlos. luslones. Aluclnaconeg

Senssclones....Di vu, amas vu.

ts)

L
MsculoSi

MUSCULO-ESQUELETICO
1) Fuer2a Muscutar (disminucin, debitidad) 2) Disluncn (limitacin de movimienio) 3) Deformidades 4) Catambres 1)Adralgias 2) Edema Articular 3) Calor 4) Rubor 5) oistuncin..Figrdez atutina Lmltacin de movimiento. 6) Oeformdad 7) Fenmeno de Baynaud (tes tases): Palidez, Cianosis, Rubor (con tro).

Arlculaclones:

M
.

TNTERROGATORIOS

ESPECIALES
1) Color..Color y varaciones. 2) Lesones..-.8sicas y Secuenciafes. (p9. 51) Duracin y Relacin con:'calor,'tro,.eslacin. 'planlas,'Medicamentos.

DERMATOLOGICO

3) Slntomas Dermatolglcos:

4) Slntomas Costltuclonales Aqregados:

'0olor,'Prurilo,'Parestesia.

'Aqudos: Cefalea, tiebre, escalokos'debilidad

'Cnicos: Malestar, latga, debi|dad anorex y d smin!cin de Peso.
a

,"n",""

5) Masas. Culnes Y Subcut1eas. 6) Fotosenslbllldad 7) Tertura 8) Sudoracln (localizada, generalzada). 9) Acn. 1O) Mucosae, ll) Ua3,12) Vello

DOLOR
1) Locallzacln.....lnicio y Despus. 2) Modo de lnclo...sbiio o gradual.
3) T1PO........ a)Clico, b)Opres vo, c)Lacerante, d)Pun2ante, )Ouemante, l)Urente'
g)TranslicUvo.

4) Intensldad 5) lrradacln 6) Duracln y Frecuencia: conslanle, nlerm[enle 7) Factores AGBAVANTES y ATENUANfES:

'respiracin,'deglucin,'defecacin, 'posicin, 'movimiento, 'reposo, 'al mento 'lrmacos,'eslrs,'emocln, etc

8) Factores AcoMPAaNTEsi

n'taquicardla, 'anguslia,'nusea,'vmito,'diarea, ' ctercia,'coluria,'acolia,'disuria'

'diaforesis,'hipetuentilac 'hemoragra, elc.

AVISO: Es impoilanle mencionarque por raones de llegrdao

C nica, se ha incluido, en algunas ocasiones !n mismo sntoma dentro del lterogatorio de dos dilerentes Sistemas El Leclor notar que se encuentran debidamente sealados con !n aslerrsco

< Med'cos!

sqan pctenes

(an sbs Pacenles ,

A.A.R

EXPLORACION FISICA

ASPECTO GENERAL
(HABTTUS EXTERIOR)

ESFERA SOMATICA 01) Sexo 02) Edad Aparente

03) Facies....'Agnica (hipocrtica),'Febri (vullsosa)

'Peritoeal (dolor lntenso),'Sardnica, 'Park nsoniana (inexpresiva),'Cushingoide

'Hipeiiroidea,'[rixedematosa,'Adeno]dea.

04) Actltud (Postura):'Libremente escogida,'instlntiva,

'lorzada (Blechman= pericarditis const.).

06) Constitucin........'Robusta,'lredia y'Frgil.

05) Integrldad

07) Conformacin

08) Estado Nutriconal 09) Movlmletos Anormales: 'Terblo': (de inler ,ir

'Lerebe oso)

10)

11)

(Oe reposo= Parklnson) 'Tics y guios, 'Coea y Atetosis, 'Aslerix s, etc. Marcha....Claudicanle, espslica, helicpoda, atxlca, mioptica, parkinsoniana, zlgzagueante, etcSomatotlpo (biotpo): 'Sheldon (endo, meso y ectomdico) 'Kretschme: a)Temperamento=esquizolimco ciclotimico y enequt co. b)l\.orlologa = eptosmalco, pcnico, at tico, displsl co

ESFERA PSIQUICA

02) Concencla 03) Estado Emoclonal 04) Cooperacln

ESFERA SOCIOCULTURAL

01) Orentacln......Persona, Tempo y

Espacio

01) 02) 03)

Indumentaria y Culdado Personal Lxlco y Modales Nvel Socio-Econlco-Cultural

9
,a*a,on

SGNOS VITALES
ARTEBTaL
Nr = < r5o/90 mmHg <45 aos = < 130/90 mmHg

La Presln Aderial debe tomarse en ambos brazos, en decuoto y de pie. (en las piernas solo cuando exista sospecha). Las Cikas de H pedensin vara con la raza, sxo, edad y ofos laclores. Manul: Comprimiendo arteria braquial al lomar e pulso (< 20mmHg de error con prctica, nicamenle la sistlica). Esligomanmetro: El bralete debe tener de ancho por lo menos el equivalente de 40% de la clrcunterencia del miembro utilizado (s es ms chico la presin se sobrestima y v ceversa) Debe dar 1.5 vueltas al miembro, quedar bien adherido 1 pulgada ariba de la iosa anlecubltal, el miembro a nivel del coran. Rudos de KOROTKOFF (En 5 Fases) Fase = Sonidos claros reflejan presln sistlica (el primero que se ausculla) Fase ll = Murmullos suaves Fase ll=Tonomsallo Fase V = Ruidos se apagan (se amortguan) se acerca a la oresin diastolrca
Fase V

OBTENCION:

Desaparecen (1ommHg abajo que

tase v)

En Insuliciencia Atica puede escuchaGe la Fase V hasia 0, la Fase lV ind car la presin diastlica y se consigna (por eiemp o= 123/64/0). Cuando ruidos velados o inaudibles, estos se acentan con abrlr v cerar el ouo. La Brecha Ausc!ltatorla ocasona mente separa una orimera aoarlc n de los Ruidos de Korotkott con una segunda y ocurie en d latac n venosa o fLujo lenio. La Presin sisillca en las piernas es normalmente 20mmHg mayor que en os orazos, la diastl ca es idnt ca; cuando la sistlica popltea excede la braq! al por ms de 20mmHg, usualmenle regurgilac n adica= $ de F] |

Presn Aerlal Meda (PAt\4) - PD + 1/3 (PS PD) FRECUENCIA CARDIACA

(nl = 80 por mi.) La cifra normal varia con la Edad, constitucin, act vidad, etc Debe tomarse duranle un minuto completo. Rilmo (clr. pag. xr). (nl - l2 a 15 por mn) La cia es muy variabie, debe lomarse durante un m nuto c0mprero.

FFECUENCIA RESPIRATORIA

RITMOS Y TIPOS:

01) EUPNEA : Rilmo suave y

cue insoiracin.

regu ar (espiracn ms larga

02) TAOUIPNEA : Resp. rpida superficial (ritmo

nt o ant) BRADIPNEA : Fc respirator a lenta (+ prolunda qle n ). APNEA : Cese respiratorio. 05) HIPERPNEA i Resp. ms profunda (Fc nl o l; ritmo nl). 06) CHEYNE-STOKES : Respiracin peridica con apnea, aumenlo y dism nucin gradual de la profundidad y Fc respiratoria hasta a apnea. 07) ATAXICA : Periodos de apnea alternando iregutarmente con series de respkaciones supediciales. 08) BIOT (Catic): Resp. iregular, iadeo y apnea. 09) KUSSMAUL : Resp. profunda regutar con + Fc resp. 10) APNEUSIS : Espasmo inspratorro protongado segudo por lase espkatoria coda e inadecuada. 11) OBSTRUIOA : Fase espiratoria laga e inelectiva con aumento de la Fc.

03) 04)

TEMPERAURA

Febrcula=37.a38.C Hipotermia: <34.4'C (led r temp. en ta orina). TIPOS OE FIEBRE: Conllnua: (oscila <l.0.C). Remllente: (oscila >1.0.C pero no tega a normat). Intermllente: (periodos atebrles diarios). Hctlca: (o sptica= dilerencia ente Oico mx mo y Recuente: (Perodos alebrttes de varios dias, Tipos: 'Terciana (paldica),'Cuartana,'Ouintana,'Pel
Ebstein (episodios lebrites por 3 a l0 dias y afebriles dem, en Linfoma de Hodgki. Fiebre de Origen Oscuro; > 1 01.F (38.3.C) por 2 semanas 3, y en el que el Diagnslico no ha podido hacerse olrane una semana de estudio intenso, S de Faget = Eradicardia relaliva en liebre (38.9.C :50FC) nadr muy amptia).

(n = 36. a 37.5"C) Temperatura Rectat: 0.5.C > Buca 0.5.C > Axi ar Debe tomarse oor esoacio de 3 a 4 mlnutos

10
Esttura

SOMATOMETRIA
Peso : Aclual. Hace 1 ao, ldeal. Relacin Peso Real/ldeal en % = (si es menor que 707. oblener ndice de muscularldad)

Supeillcle Corporal Total (SCT)

Brazad

Clrcunletenca: cabeza, tra v abdomen

lNolcE DE MUscULARloAo (Antropometria)

PM8= Permeto MesoBraqural, en cm PCT= Pliegue Cutneo Tricipilal, en mm PMM= Peimeko Muscu ar Mesobraquia , en cm AMM- Area Muscular Mesobraqural. en cm AAM. Aea Ad Dosa Mesobraeu al, en cm'
-'TT PCT.... H 25 3cm M:23 2cm aMM = (PMB.TPCT)/4[.......... .. H 509cm1 Mr42.8cmr AAM = l(PMB)(PCTy2l. ln(PCr)i41.. H: 17.ocmr M: 21.3cmr Hr 12 smm M: 16 5m PCT = Medcin directa

PMM = PM8

Peso X Estatura

CABEZA

A
INSPECCION

CBANEO

Forma

Mesal celal a = dlmefos nls Dol co , graqui , Plag ocelalia = dimefo mayor anl post, iransverso y ob cuo (respectivamente). Natrcef al a = Gibas ontales Tur cela ia = en lofma de tore. Escafocefalia = en lorma de quilla. Volumen. ...tr/icro y Macrocefalia por Hidrocefalia

Movlenlos....Temblor

en parkison, pulsli en insul.

Sl y ES: Cuero Cabelludo...implantacini cantidad (alopecia). grosor; color (rojizo en Kwashorko4; codados en la kente (en lupus). Seborrea, hematomas, evos y hemangomas.

adica=$deMusset.

PALPACION

Erostosls y Hundlmlentog

Conslstencla-...Craneotabes

Oolor y Temperalura
Crepl lacl n

Pulso Temporal
PERCUSION
En vrtex = $ de Macewen (olla raada, en HTinlracraneana)

AUSCULTACION
Soplos....-.....En

lisluls

AV, aneurismas, etc.

B
INSPECCION
Fascles......-.vase No. I Forma..........Agnata, Prognata Volumn........Edema, mixedema
ES.............Pigmeniacn,

CARA

Movlletos....pedir q!e alugue lrenle, abra y cere ojos

y boca,chille,inlle cacheles,ensee dientes. Sietra.......Pliegues lrontales, eje nsd, prpados, surcos nasogenianos

ertema (en alas de marposa en lupus), hirsulismo lesiones (acn).

NERVIO FACIAL: Afeccln Perltrlca: Inmovilidad tronlal, prpados y

msculos genianos ipsilateral, con desvacin de la comisura bucal conkalateral.

Aleccln Central: Inmovilidad de los 2/3 infer,ores

conlralalerales.

PALPACION

Do|or..........a la dgto presin en senos paranasales Adiculacn Tmporo_Maxilar= dislocacin, anquloss. Pulso Preauricular.

PERCUSION $ Chvostek = felana latente que se hace aparente al golpear

el nervio tacia (delante del CAE, debajo del arco cigomtico) produciendo contraccin de msc!los faciales (enlCa++) 1) Ceas...----Alopecia. sinolrdia, hipertricolridia.

oJos

2) Pestaas....Cantidad 3) Prpados....Edema, plosis, lisura, coloboma, enlropin

(iversin), ectropin (eversin) lagoJtahos' ozuelo= perilla (2e ss y mo), chdu in (meibomio), xantelasma (depsito lpldo) verugas, nevos. quistes.elc. 4) Aparato Lcrlal= Inflamacin, ptora, xerolia a (Prueba de Schirme4 5) GLOBO OCULAR: INS: P I eno'y exottalmos (propiosis) (Graves)F : cnrca en queraloconc. V: micro Y macroftalnos. Sl: hioo- e hirerlelorsmo.

Movlmlenlog:

'lll

Par Molor Ocular Comn: Rectos sup, inf e oblicuo menor y constrictor pupllar.

nt.

'lV Par Pattico: Oblicuo mayor (M inleroint). 'Vl Par Motor Ocular Exlerno: Reclo externo (M ex0.

Lesronesi tlll Paf Incapacidad de M hacia ariba, abajo =

'lV 'Vl

convergente (esolropia). Ottalmoplelia..(parlisis). Nislagmus......Oplocintico nl.'end-poinl' d punlo final. Oscilatorio (pendular) y Rtmico Apraria Ocular: Cabeza se mueve en direccin opuesta a los ojos cuando estos rslrean. Oscilopsia.....llusin de M del medo ambente. Opsoclonus.....V en cJalau er direccin, 'egulares. sostenidos, y conjugados (bailan). Oismelra......y lluter ocular.
PAL............T0no

y adenlro. Estabismo divergenle (exotop a), Midriasis con ridoplejia (no reacliva) y Cicloplej a (no acomoda). Par = Extorsin del globo e incapacidad para M hacia abaio (ms cuando aduccin ocula4, ladeo contalateral de cabeza para mejorar diplopi. Par = Incapacidad de abcfuccin y estabismo

AUS............Soplos 6) Conluntlvas......Bulbar, Palpebral. Coloracin (hiperemia) Pinguculas (amarillo-cal). Quemosis (edema). Pterigin (crecimiento anl). Hemoragia. 7) Esclertlca......Coloracin (ictericia, a2ul, palidez). 8) Crnea ..-......-Opacificacn. inflamacin, gerontotn (anillo senil). Anillo cal pardo en enf de wilson = KavserFlerscher. 9) lris.............Coloracin (helerocromia ?idis). Pulsacin de Aderias ($ de Ladolfi en

ins!f. arlica).

10) PUPILAS...nl =3 a5mm, redondas e iguales.

Anisocoria, midriasis, mioss, sinequras.

Reflelos Puplares: Folomoior = Constriccin con lotoestim!lacin d recta. Consensual= Consticcin con loloeslimulacn conkalat. Molomolor ' Acomodacin, riosis pata visin cercala. Cllloesplnal = Oilalacin bilateral (2mm) con estimulac on
nociva cutnea.

'Pupila de Argyll Robertson= miosis, dscoria, no reactvas, si acomodacin en neuroslilis (tabes dorsal). 'Pupila tn ca de Adie= midriasis, lolootor relardado e hiOerreactiva a la pilocarpina.

11) AEudeza Vlsual 12) Caometrla 13) Slgnos Oculaes de Hlpeillfoldso:

$ Stelwagr mayor apedura de lisura palpebral. $ Natlzioer:globo ocular rebasa arco ciliarenel plano trontal (exottalmos).

$ Parry: peslaeo ausente {Rosenbach). $ Mobius: incapacidad para manloner convergenca visual. $ Von Grale: relrso del p@ado suprior para segurr al oio en su doscenso. $ Jelinek: pigmentacin melni on los prpados.
I

In3peccln
P y F: V : ES : M : sl
:

leplo-, meso' y plati(ino; puente nasal. Binolima (crecimento de loliculo sobceo). Pigntacinylesions. Alteo nasal. oerloracin). Plipos, Tringulo de Kiesselbach.

Cavldad Nasal: Rnoscopio: mucosa, septum (desviacin, Tranalumlnacln

de Senos Paranasales
y Septum.

Palpscln......Huesecillos

Pabelln, nlix , antihlix. lbulo (S Ouincke= dilalacn y conskiccin alternas del lcho capilar lobular en insulicienca arta).

Insoeccln....S

: lmoanlaci F y Vi Hpoplasia ES : Coloracin (palidz, cianosis), Abscesos. Fistuls. Ndulos, Ulceras CAE (Conduclo Auditivo Externo):

Ooscopio= Ceruen, lesiones (eczema, lornculos) Membrana del Tmoano= porloracin, abombamienlo retraccn. Relleio lumnoso de P!litzer AUDICION {Vlll Par Estalo-Acslico) : Rl {Prueba de)= Compara conduccin sea y area Diapasn (de 512 Hz) en mastoides (sea), cuando deia de oklo se coloca en CAE (area), si lodava lo oye= Rinn (+) nl; si ya no lo oye= Rinn (-) anlWeber (Prueba de)= Laleralizacin. Diapasn en vrtex y refrir que lado escucha meior el sonido Schwabach (Prueba de)= Compara conduccin sea con obseruador normal.

Neurosotderg : Rinn {+), Webr lateralia al lado sano

So.deE Conductlva : Rinn (-), Weber lateraliza al

y la de Schwabach 6n general no oyen tonos a[os.

lado

afectado y Schwabach n general no escuchan tonos balos.

O1) Mucosa.....Coloracin (reas blancas= cndida leucoOlaquia; a2ul negras o cafs= add s0n peutz leghers; cals negras o amelanticas, melanoma maligno).

02) Lablos.... 03)

Edema Lesiones (lceras hemangiomas

G

hipeplasia. quistes, abscesos. 04) olenles....'Nmero (adoncla).'Caries Atricin (desgasle nl), Abrasin (desgasle an ) Manchas blancas, cals, luorosis. Oe Hulchinson= sln lubrculo cenfal en sf lis
f

Enclss

.givo.rea. prolea. gig voragi

lstulas, 9lipos. elc ). Legorino (queilosq!rss).

05) Lengua.....Mac.oglosia, Desviacin, Atrola

Temblores y Fuer2a. Movtmrenlos. en lod& drreccio4es Papilas tililormes, tungilormes (punta) y calicilormes (10 a 12 posleriores) lmoresin Dentar a Tlpos:....1 )Saburral, 2)Escrotal (fisurada), 3)Geogrf ca (rola como mapa), 4)Magenta (purpura en arroollav los.s). 5)Clva (en pelagra. aeTia perniciosa), 6)Peluda, 7)Melanog osra

congentra

06) Plso Bucal:Anquiloglosia por lrenillo-

Cond!ctos de Whadon (subl nguales)' Rivinus (submaxilares), Stenon (parotideos) Angina de Ludwig (llemn submax 1a4 07) Paladar....Duro y Blando (perforaciones). OB) uvula......Edema, Bfida, Pulstil (en insul adica es el $ Muller) Og) Amigdalas.......Color, Aspecto (crpticas), pllares' etc 10) Refleio Nauseoso.

12
INSPECCION
F y V..-..Edema (en Peler na). C'ecim entos (locali2ados). Largo, Corto, Alado, etc. .. Baroa ('ol'culilrsr, C cavrces

CUELLO

ES

(f aqueostomia) Nevos' hemanglomas MovlmlentoS....Normales= llexo extensin y rotacin X Par Espinal: Eslernocleidomastoideo (conlracluras e incapacidad de M) Degl!cin

YUGULARES Pltora Yugular: Gradol: sellena2cm.

Grado ll: se llena la mitad nl del trayecto enke mandbula y clavcul. Grado lll:se llena todo el trayecto. Grado lV: se llena ms de lcm retroauricular. $ Kougaul = aumento de ngurqlacin yugular co la inspiracin (tamponade). Fletlujo Hepato- y Abdomino-Yugular (vase No. 148).

PALPACION 'I Cepllacln......anlerior, posterior, etc. )

2) TRAOUEA..........Movildad (lateral y supeor). Dolor.
Pulsacn: $ Olive.= transmisin del latjdo a trqea, so obliene tijando el cartlago cricodes entre dos dedos

v acconando hacia ariba. $ Cardareli= pulsacin kansversa visible y palpable de laringe y trquea {en aneurisma artico)-

3)

TIRO|OES Mlodo Posterior: pulgares en la nuca y los cualro

ctedos PalPan. Mtodo Anterior o de "Lahey': con pulgar se palpa como prnza, 'El Teiido fifoideo sube con el Movimienlo traqueal al frorento de la Oeglucin. Evaluar.-..-...S, P, F, v, ES, M, C, D, T, conlornos, textura, etc. Boclo......-...Difuso, Nodular nico y Multinodular. Pemberto= sulusin facal y mareo al sostener los brazos por arriba de la cabeza (en bmio relrosternal que comprime). Lbulo Plraldal o Pirmide de Lalouette= tiene su base en istmo y sigue conducto tfogloso-

Gangllo Dllco= sobre L. Piramidal (en malignidad y

4) Qulste y Flstula tlroglosos.

hashimoto).

5) PULSOS...........Carolideos (vase No. 180).

Venoso Yugular (vase lin de cuello). 6) Frm|to..........(ihrill) son vibracioes de baja lrec. Soplos o Ruidos. 7) ADENOMEGALIAS Evaluar........No., S, P, F, V, ES, M, Sl, C, 0, T, Adherencia y texlura. Submentonianos, submaxi ares, yugulares, ceryicales (refo- y preauriculares), suboccipilales, nucales (espinal medio), del apecio y posleriores al eslerno-

cleidomasto deo, escalenos, supraclavrculares (gag ro centine a de Virchow, izq, melastsico de a|rgnidad abdominal superior). 8) PAROT|DAS........Crecimiento, litiasis, Stenon (obst.). 9) COLUMNA VERTEBRAL: Integridad, lesiones. $ Rust= Pte sosliene a cabeza co sus manos, mal de
Potl cervical.

10) Slgnos tenlngeos:

$ Rlgldez de la Nuce= tlexionando la cabeza sobre el

pecho (positivo cuando fesistencia y dolo4. Brudzlnsk= es posilivo cuando se produce llexin de las caderas cuando cabeza llexionada sobre pecho. $ Kernlg= permitiendo flexi de las rodillas, se llexiona la cadera sobre el lronco hasla 90' (en ese momento se tata de extender rodillas). Si exisle iritacin menngea habr resistencia, dolor y en ocasiones ledenc a a flexionar el cuello.

PERCUSION
En aplis s espinales cervicales (con madil o) para

provocar oolor.

AUSCULTACION
Resplracn..-.(normai y anl). Soplo3.........Cardiacos, T roideos, Venosos, Arleriales.
Cllcks. etc.

PULSO VENOSO YUGULAR

PNESION VENOSA CENTRAL (PVC) 'Se estima mejor en la yug! ar interna derecha. 'El Pte en decbito. se eleva el tonco a 30'por arrba de a horizontal 'Si se desea amplificar la pulsac n por PVC baia no se
Inclina v se levantan as Pie.nas. 'S se desea disminuir 1a pulsacin por PVC alta, se debe inclrna'ar P-E a 60 90". 'Despus se alumbra con una mpara langencialente para ver las pulsaciones. 'El lmite sup de a pulsac n nl es a 4cm por ar ba de a horqu lla esiernal y corresponde a una PVC de gcm de agua, ya que el cenfo del atio derecho se encuentra a 5cm por abajo de la horqu lla. 'La PVC es subnormal cuando las venas de cuel0 se colapsan en posicin horizonlal.

FORMA DE

LA

ONOA
a

Onda 'a"= Positiva oresistl ca. es a conraccin auricu ar

( a grandes en conaccin contra gran resislencia, ausente en libriiaci auricular)

Onda "c"= Confaccin Venkicular lsovolumfica. es positiva, por protrusin de la ficspide hacia la aurcula impacto carotdeo diroclo. Onda "x"= oescendente, es la relajacin auric. y M lricuspi deo hacia abaio (acenluada en pericardlis const). Onda "v"= Posiliva tlssisllca, por a!mento de sanqre en vena cava y atrio de (prominenle en insuf. Tric., s muy grave, se une a onda "x":'onda de ventriculzacin'). Onda "y"= Descendenle, por salida de sangro e apertura trcuspdea (rpida y prolunda en insul. Tricusp. despacio y aplanada on obsl. al llenado vent.).

'

'

La Prueba del Rellujo Hpato Yugular no allera l PVY normalmenle, en insuliciencla cardiaca el nivel de la pulsacn subir. La compresin abdominl en un Pte sano, puede dar un PVY loico de insuliciencia ticusodea.

13
n
LI}I EAS Anterlore9... Poatedorea.

TORAX
INSPECCION
Medo'y Paraestrnal (LME y LPE); Medioclavicular (LMC); Axilar Anterior {LAA), Media (LAM) y Posiorior (LAP). .V6rtebral (LV); Paravertebral (LPV); Escapular (LE); Basilar {LB)i Basal de Mouriquand (lmite de costodiafragmlico en inspiracin foaada). Supra- e inlraclavicular, pectoral, coslal. interescpulo-venebral.

REGIONES
Anterlorea..

Postedores ..Supra- e inlraescapular, escapular, INSPECCION

Resplracln

..Frecuencia (8radipnea y taqulpnea).

Tipo (Toraco abdomial en hombres

costi supeitol en muleres). F y V..........Peclum excavdum, carinatum (qui la), fonel, Rosano raquil co, Masas. ES y Sl........Tiros, Rekacciones y Erpansiones: ($ Sroadbent= reracciones de Elcs izqs en Pericardrts adhesiva)

MAMAS

Inspeccl (generalidades):

Sl: Refaccin. Polimaslia, polltelia, piel de narala lcefas, elc Pozn : rekaccin, pigmentacin, areola. COLUMNA VERTEBRAL F y ll.....Curuaturas normales (acenluacin,
rectlicacn e inversin)

Citosis. lordosis, escolioss ES...... Piel (raqurs): hipedricosis, nevos, hemangiomas, listulas, lceras, etc. (asocian a espinas Bilidas)

B
Parles 819nda3:.....Crepitacin.

PALPACION
Masas Muscula@s. P!lsos SuPraclaviculares

Trr Oaeo....Columna Vedbral: (a9liss espinosas)

Dolorosas ($ Pretuschky= Espinalgia en lll a Vll dorsales 6n b). Coslillas: Punlos de Valleix lD) Apndice Xiloides (xiloidalgia)

ELASTICIDAO Y MOVILIOAO Aplelh.....En senlido anlero.posleror.

Amplexcln ..En sentido lransversal (en 3 niveles). oe vrtlce!....Con maniobra de

Inf

(tambin llamada amplexacin de Lasgue)

Ronault.

raclvlcular: Manos cruzadas (Loewenberg).

conlenido liquido.

Fluctuacln....Torcica: FREMITO

'Pectorl o vocal...Es la lransmisin de la vibracin vol (Pacionle diga "1- '33'). 'Tlpo Broqulal.....(como cuerda de cofabajo)

'Pleul y Caverno8o.

'Ffole

Pleural.

Palpacln......C0n la cara Palmar de los 4 dedos. Grancher= Con los pulpeios. Eichorst= Con borde cubita de mano.

ARA CARDIACA 'Choque Apelano....5"ElCizq LMC, rea= 2 a 3cm de dieo, breve.

Direccin e Intensidad. Choque en Cpula de Eard: Aplao, soslenido y despazado; en hiped. vent. izq. 'Pulsaclones........Arteria Pulmonar {sobre rea de articulacn esternocalvic!lar de0. 'lmpulaos...........Apexiano, paraeslernal. 'Frmlto o Th.lll.-.Valvular (soplos, chasquidos, ciere arlico y pulmonar). Galopes. 'Frote Perlcrdlco..(roce de vaivn).

AOENOMEGALIAS

rorcrca3.

Arlla.es--.....Cadena central, pectoral, subescapular, hialo semrrunar en brao v coslocoracoideo.

Gasrodoe,fl,i;""iJJ1;:;;,ilT

Telldo Glandllgr y Prcmamdo (15 a 20 lbulos). PalDacln : Posiclones= Paciente con las manos e las piernas, en la nuca y en la cnlura (apretando). ' Presionar cada cuadrante cona la pared torcica y no como Piza. Mas3..........Ndulos, qustes, lumores (adherencia).

' '

Glnecomastla.
PEZON..........Exorimirlo v ver secrecin.

c
TIPOS:
PULMONAR

PERCUSION
Gerhardt (Dgito-digital) Plesch (Odopercusin= dedo medio plesmetro vedical y percutor sobre adiculacin nterlalngica proximal). Auenbrgger ( Direcla).

Ruldo Claro Plmonar normal. Campos:

Anteriorcs, Posteriores, Laterales y Apicales de Krnig (vrlice pulmonat 2 a 4cm alibadel borde clavicular sup.). Clsuras (Proyeccin sobre Pared Torcica): 1) Principal= inca en a. espnosa de lll dorsal, direccin oblica hacia adelante. abajo y aluera; cru2a LAP a nivel de V costilla y termina en la Vl en LMC-

2) Accesoria Derecha= emilida de la principal a nrvel de LAP direccin horizonlal, termlna a nivel de lvcadlago costal en LPE derecha.

Movllldad Ollragmtlc= 4 a 6cm

Oerrame Pleural= Lnea parablica de 0amoiseau:

(convexidad sup), Tringulo de Grocco (zona mate confalateral al derame), fring!lo de Garland zona hioersonora, ipsilateral al defame).

CAROIACA
lJlilizada para delimrtar Area. Dexlrocardia o Derfoversin (por atelectasias derechas en neuolrax izo).

PUOPERCUSION

oolor..

Regin coslal anl. catrpos puloares posts Fosas Renales (Grordano).

Columna vedebral (Marlillo).

N
'
1 ) 2) 3) 4)

AUSCULTACIONPULMONAR
Alterna, Slttlca

'Debe ser

Coparatlva.

'

'

Durante Respiacin normal y lorzada. En Todas las Regiones. Ourante y despus d que el Paclente lose Analizar las Caracterstcas de los Sonidos: Intensidad, Tono (lc), Timbre {tipo) y Duracin Por AUS es ms larga la inspracin (acliva) Bilurcacin taqueal y cayado arlico a nivel del ngulo de Louys (2'ElC).

Ls auscultacln debe Dractlcrae:

NOFMAL ResDlracln Broncoveslcular

1 ) Soplo Laringo-Traqueal o Gltico (tono alto,tubnco) 2) Murm!llo Vesicular (suave, largo y contnuo) 3) Broncolona : Percepcin de Palabras al travs del esleloscopio (nl= no muy inleso, regula4 'Pectoriloquia: Se percbe muy bien la Palabra a) Sonora Y b)Alona 'Egolona. Movllldad Dlalragmtlca : Normal= 4 a 6cm. BesDlracln Ruda : Cambio en el limbre (murmullo vesicular fuede Y spero). ANORMAL

Estertores:
1)

Ronnles

SINDROMES

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PLEURO-PULMONARES
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2) S bantes Orgnados en tquea y bronquos (por obslruccrn a llulo) 3) S!bcrepilanles: En bronquio o lermina de 2 I empos. son hmedos Y modd can con la los T pos= Pequeas Med anas y Grandes burbulas 4 C'pp a-rac 1 ,colo d 1 oa l ' .o d l 'Cavernosos (en bronqureclas as) 'Escapu ares de Galvagnr Ktlner (org nados por
roce escapu ar con torax

Soplos Pulmonres: Frotes Pleuraleg:

Slgnos:
1

Transm s n del Ru do Lar ngo Traqueall Aniorcos y Cavernosost Fistula AV y embo a pu m0nar Son do spero y chiriante, ms y en ias Eases pulmonares.

a linal de la Insp

rac on

) $ La Moneda= En derame pleural. se percute con una moneda sobre oka, se ausculta hemdora op!eslo norma menle se oye ma tansm ldo, ru do mel co en derame Pleura 2) $ AldamLz Echavaria= Se percute y se escucha com0 vas la metl ca vacia en neumotra (espontaneo) 3) Sucusin Hipocrtica= En hldro neumoirax se escucha con el oido el chapoteo" al mover al Paciente Slndroes Pleuro-Pulmonares (vase cuadro Pg 30)

tr

AUSCULTACION CARDIACA
Focal zar Atenc n, Orden y Determinar Signil cado

ESfETOSCOPIO Dlalragma (d al): Para Sonidos Agudos.

Aplicarpresnluerte. (1S [1M, 1T] 25I2A 2Pl clicks, chasquidos de apedura). Campana (camp): Para Sonidos Graves. Apl car prsin ligera para lormar burbula de a re

35,45, Relumbos, elc. FOCOS Y AREAS 1) Artlco : 2'ElC der LPE, con diat buscar= estenos s (est), 2A, 2P, chasqu do de apeilura mita 2) Pulmonar r 2'ElC izq LPE, con d al= eslenosis, 24
2P, click, soplo contnuo PCA. 3) Accsor o Adico : 3erElC izq LPE, igual que aoilrco 4) 4" y s'ElC lzq LPE, con dial= 1S, 25, chasqu do ap Mit, regurg tacin an ca, CIV: VaLsa va Con camp= regurgitacin mifa ' lric y pu monar' ' Meior rea para ausc! tar a Enfisemaloso 5) 3er y 4'ElC der LPE, con dial= murmullo de reg adrca

reg. pulmonar no se oye en el lado dereco. 6) Trlcuspfdeo : Epigaslrio (xiloides), con diaf= 1 S, 25, reg. chasqL do ap.: Con camp- glope ve4t. der. 7) Mltral : s'ElC izq LMC (pex), co diat= 1 S, 25, esl, chasquido ap. mifal, click y reg. anica. Con campaa= 35,45, Es1. Mitral, Post ejercic;o y en decbilo laleral izq (de Pachn).

8) Adconales:

a) Cuello: Ambos lados, iradiaciones y clicks. b) Axila izq. c) 2"ElC izq LMC: Soplo contnuo de PCA. d) InterEscp!lo-Venebral izq: Murmullo slstlico

de coanaci4 anica e) InlerEscpulo-Veilebral apical: Soplo sistlico en ruplura de cuerda tendinosa.

RUIDOS CARDIACOS Ciere de Vlvulas Afio-Ventriculares, con diaf. 1 S I Intensdad con FC, GC, Est [iit, P R @rto

lms comn\. Inlensidad con Obesidad, Feq Mil, P-F largo. Normalmente Desdobla i 1M--1T {10 a30 ms). Ns Desdoblado : 1 M 1T (en BRDHH). No desdobla o inviede: lT--i [ (en est mit y BRIHH) No confundir o con Chasquido de apertura.

Cie(e de Vlvulas Semilunares, con drakagma. 2A-2P, componente Adico ms luede que pulmonar 2Allntensidad en HAS.2PJlntensidad en HP.

Desdoblamienlos del 25: 'Fsiolgico :2A 2P (nl en insp., no en espiracin). 'Acentuado inspratorio | 2A- --2P \en 8RDHH, est pul.). '"Fijo": en insp y esp. (en BRDHH, estenosis pulmonar y
shunt AV).

'"Faradjico':2P--2A, mximo en esp., no desdobla en jnsp. {en BRIHH, esl artica, HAS y wPw).
GaloDe Diastlco ventricular : Protodisllico 0:14 - 0.16s despus de 24. Sonido de tono bajo al linal del lenado rpido. Se escucha mejor con campana y despus de toser. '35 izq= mejor per, decbito de Pachn y en esp. '35 der= en xiJoides y en inspiracin. Indica descompnsacin cardiaca (normal en nios) peor pronstico que 45. (no confundk con Knock pericrdico).
3

43

Gaope Presistiico: Aurtculo_Ventricular ya que es producido por un ventriculo poco dislensible durante el llenado y asociado a una confacoon venticular efeclivaSonido de Tono bajo, mejor con campaa, m!y sensible de

' 45 izq= mejor

isquemia miocrd ca y a!sente en FA. en pex, decbilo de Pachn, asoc a a impulso Presist co venticular palpable. Se encuenlra en lAM, HAS, Est Adlca, CMH, Anem a, Tiroloicoss.

RUIDOS AGREGAOOS 1) Chasquldo de Apedura : Protodiasl ico, breve y de

iono alto. . ms aud ole en espi'ac r e4 4' 5'ElC rzq LPE y ipex, slgue a 2A (usualmente en eslenosrs). b) Tr cuspdeo: ms audible en su loco y ms tardio en distole que e1 niral. Sonldo de Eyeccin: Protos stlico, claro y agudo. En estenosis de semilunares; son chasqu dos de apenura (ms audib es en esoplracln). 2) Cllcks : Sist ico, no eyeciivo, en Reg Mitra por prolapso. Ms aldib e en borde esternal izq bajo y Pex. 3) Plop Tumoral : Ruido seco. Proto- o MesoDiast co de

a) M

ta

tolo bJo /en mi,ora a.ric-lar). 4) Knock Perlcrdlco : Sonido agldo, protod ast co (ms
temprano que 53), en pericard
s

ts consfclva.

5) Frote Perlcrdlco : Componentes Presisllicos,

stllcos, y protodiastlicos. Vs aJorb e sr praoo, Inc naoo y en insp rac r.

soPLos

Grado:......,ry1 (apenas audible).

ll r'1 (leve pero audible). ll rul (moderado, sin rmito).

V^/l

lV

/l

(moderado con lrmilo).

(fuerte con irmto).

VWI (aud ble sin esletoscopio).

Tono:........A9udo
Medlo

(350 600cps) (150 350cps)

Grave ( 25- 125cps) Cualldad:......Suave, spero, retumbo, musical (eyec tivo, regurgilanle, raspos0, roncanle, elc.). Localzacn en el Clclo Cardaco. meseta (plateau).

Locallzacln en la Pred Torclca. Conllguracln: crescendo, decrescendo, damanle, lrradlacln : cuello, axila, espalda oic. Modlflcacln : con Maniotras e intervenclones.

I ) Prolosistlicos: Reg N,4it o Tricuspidea graves, ClV. 2) Mesos stlicos: Esl Ad ca (protot po) y Pul, d amante. Funcionales (la mayora y en foco pu 3) Te esistlicos: Reg Milral tarda por prolapso (aqudo y despus de click).

4) Holosistlicos: ReO Mil y Tricuspdea (casi siempre) y CIV 5) Protodiasilicos:Reg Adica y P!l {por hipedension), grado I a ll agudo y decrescendo. 6) Mesodiastlicos: Est Mit o Tricuspidea grave y sigue al chasquido. Insul Adica crnica= sop o d Austin-Flint (relumbo suave y baio, a veces presislllco). Insuf Pulmonar= soplo de Graham Sleell (agudo, explosivo y decrescendo) Soplo de Carey Coombs (suave, en liebre reumlica). 7) Presisllicos: Esl Mit y Tricuspdoa, crescendo (telediasl). 8) PCA= soplo de Gibson (+lelesistlico). Embolia Pul, Coad. Adica, Fstula AV.

Conlinuos:

Embarazo= "Soullle mamario'.

MANOBRAS

INTERVENCIONES

01) Rlvero-Carvallo: lnspiracin protunda o Apnea poslinsp. PlT,lRV, tintde soplos derechos. 02) Mller: Esluezo inspiratorio f!erte contra glotis cerada. PlT, t FlV, tPVLzq, tinl de soplos derechos. 03) Valsalva; Estuezo esp. prolongado contra glotis cerada.
Pujar hasta 40mmH9 por 30s (columna de mercurio).

tPlT,JRV.Vol Vent.
La Presin Aderial= (4 tases) 1 ) I por tasmisln lorcica.
2)

por laquicardia

3)
4)

04) Poslcln de PIE (repenlina):

nivel normal. la mayora de los soplos en intensidad y duraci. (etceplo CMH [+ inl] y PVM l+ int y + d!rl) Soplos de EA y EP{en fases 1,2 y 3 ylen lase 4 (5 a 6 latidos despus porque tms el vol!men).
J RV,Vol venl, tamao cardiaco, ,! intensidad de soplos sistlicos

la

por liberacin brusca del aire-

y J RV.

I Posrga

05) Encucllllamlento (repentino): t RV, t Posrga, tTA I mayora de soplos (excepto 06) Elerclco lsomtrlco Sostenldo:

(excepto CMH [+ ]nlensol y PVM [+ int y + du4) CMH y PVM que ).

I Fza conlra@in, lposcarga, tfA, t FC, IGC tSoplos de RM, VSD, RA;lCMH yt53 y 54 zqs. 07) Elevacln de llembros Inlerlores: I RV, t Vol vent.= lmayora de soplos. 08) Resplracln; lnspircin =lsopos derechos (S3 y 54 der)
Espiracin

09) Post Extasistole: soplos de EP y EA L 10) Post Flbrllacln Aurlcular: soplos de RM y RT = o {. 11) Oclsln Arteflal Transltorla: (En abos brazos)

soplos izquierdos.

2) Frmacos:

tsopos de RM VSD
Am
Fenr

Con brazalele a 20mmHg> que prco sist co Y RA Pero no ofos

nrto: laFaseTA =lsoposRM,VSD RA 2a FaselFC =+sopos E['f Yderechos efrna: lo oPUeslo a am In o

4
Prolongacin de LMCs hasta
I

ABDOMEN
INSPECCION
e
nguLo de^Poupad y 2

A
LINEAS
la 2a a nivel de crestas REGIONES
acas.

horzontas la 1a a nlve del bofde inf del 10' cadilago cosla y

e zq (F

H pocondrio der e zq (HCD e HCI) Epg-astro (REG), Flanco der e zq (FD y F ), Mesoqastio (RMG) Fosa ilaca der D y F l), Hipogasto (RHG) (tambin en Cuadranles)'

INSPECCION

FyV....Plano Globoso (drstnsn) Batacio,

Batea

Deformaciones: masas hernias evenlracones ES.......Pgmeniacln, prliticacin Esras (vivices) Cicatiz UmbiLica Linea morena Red venosa Co ateral, $ Cullen= Color az! oso periumbilical (hemoper toneo) $ Gray-Turner= Azul gris prpura en llancos (en pan creat tis por catabolismo t s!lar de Hb) Movlmentos.. Respiracin (lV respirator o paradl co= hacia adento en Par is s dial) Pu sac ones ( atdo epigstrLco) slmetra.......Asimelras.

B
Feflejos Cutneos Abdomlnles

PALPACION
:

'

Superiores.....(7', 8' y 9' dorsales) lnler ores.....(1 1' y I 2' dorsales). Respuesia Normal: El omb igo se mueve hacia esmulaoo

lado

Hlperesiesla

cvT.

HlPerbaralgesla.

SUPERFICIAL Panculo Adiposo:...Cre9itacin, Pared Muscular:.....Resslencia.

edma.

Daslasis de Retos. Hemias (umbilical, crural).

(ganglio indurado de la Adenomegallas.......'Periumbilical hna. Mara Josefa en enlermedad melastsica). 'lnguinal (cadenas ganglaonares muy extensas= $ del Groove en linlogranuloma venreo). Pulsos...-..........Femorales (vase No. 180).

PROFUNOA
Movlmlenlos.........Peristalss,

Pulsaciones. Fetales

Organoniegallag
Masas...............Tumor, Plasrn, Flegmn, Absceso,
Ouiste. etc

(presionando longitudinal Adenomegallas.......Para-Artica menle confa la columna).

Frm11o.............Sop1o Renal, etc.

$ FEBOTE (von Elumberg)= Dolor a la descompresin sbila Punto de McBurney= A la milad de linea entre ombligo y espna iliaca anlsup der (apendicular).

$PsoasytOblur.dor.
Relluio Abdomlno-Yugular= Se hace Presin en Reflulo Hepato-Yugular= Presin en HCD, la
yugular aumenla en hgado congeslivo.
RMG

por 45s (Normal: aumenia ingurgitacin lransitoriamenie)

ptora

c
NORMAL

PERCUSION
Cuadranles.....Suo der e Inf izo= Malidez. Sup izq e Inl der= Timpanismo. (variable) $ Tablero de Aedrez= Zonas mate allernas con zonas timpnicas (en Tb peritoneal). Organos...--...Delimitar rea (megalias). Asltls........Cuando "esc6a'se percute en posicn genupectoral y ser mate. ''Malidez Cambiante': Cuando libre en regiones declve. $ de la Oleada Asctica de Morgagni {onda)= Se percute en ilaco, una mano hace compresin en la linea media, y en llanco conlrario se escucha o palpa el sodo o vib.acin del lluido.

PUOPERCUSION
En Hipocondrios, para provocar Oolor.

D
FUIOOS INTESTINALES

AUSCULTACION
Perstalsls Noral= Frecuencia 5/m n.
Evaluar Intensidad, Tono y Timbre. Perislalsis de "Lucha"= Frecuencla y timbre melllco Chapaleo Gs[ico= F!ido H dro areo a la compresin (en delgados o atonra gastrca) Borborigmos y zuridos.

CONTINUIDAD DE OFGAT'OS

Se aprecia rascando la piel cerca del esletoscop o sl tansmile y se escucha bien hay contnu dad

SOPLOS
Renales........uni. o bilalerales Femorales..... Con estetoscopio. apiicando presin ligera, murmulo to.and fro (esel $ Duroziez en isut. ailica) Heptlcos.-. ..en tumores vasculaes.

Venogo Abdomlnal
FROTES deoaricos, Espln,cos ('ndo). co^ respi'ac

'

tr
ESTOMAGO
1

EXPLORACTONESESPECIALES DE ORGANOS ABDOMINALES

:

Se-proyecla en

) Area Semilunar de f.aub: sobre pared costal zq (Lm le sup= pulmn; lmile inl= borde costal izq) 2) Tringulo de Labb: sobre RMG y REG (Lmite der= borde heptico; zq= borde costali lnl= timpanismo gslrico y cllco concavrdad sup i se proyecta la curvaula mavor.

HIGADO

'

'Supertlcle llsa Y unlfor 'Bo.de llso y cortante

13cm en

Normalmenle NO Dalpable.

'Tamao nl oor PER= scm en LPE der. 1ocm en LMC der

uA

der.

'Lmite Supr 5a coslilla.

'

'

Movimienlo: desciende 1 a 3cm con ins9racin pfotunda Estlmar r S. F, V, ES, l, C,0. f; megalia. iregular, duro, nodular. pulstil.

Manlobras De Palpacln: 1 ) Mathieu - Medrco siluado de

lado der del Pac enle vrendo hacra los pies, con yemas de los dedos desdc FID hasta inlernarse en HCD 2) "Chaufiard- = Brmanual. mano rzq en angu o costo lumbar y mano derecha palpa. 3) Glenard = Mano i2q levanla regin lumbar y mano dcr Penelra en HCO 4) Pulgares = Se inlernan en HCD para setir brinco del borde hepl co.

5) Schmiedt = Mdicositladopof defsdel Pacenle

(que esl

sentado Higado bala por gravedad

).

Tpano de Hlelo: Se hace pfesrn brusca

sobre CD. y si separar los dedos se sienle el rebole del Higado (en hepatomegalia y ascilrs).

VESICULA BILIAR

'

Norma mente NO Plpable Manlobras Oe Palpacln : 1) "Pron'= Internar los pulgares en HCD a nive del borcte externo del recto anlerior. 2) "Chiray" = Pacienle en decbito lateral izq con muslos lleionados.

3) Pulos Cistlcos

= a) Vrl ce Escapular. b) Punto enfe el cruce del borde coslal y linea de axila a ombligo. Es el code inspfalorio por Dolor, cuando se presiona en HCD debajo del borde coslal

'S Murphy = '

BAZO

Courvosler-ferrler = vesicula palpable no

dolorosa (en malignidad).

' '

Norma mente NO Palpable. Se proyecta en LAM y LP izqs, a ivel de 9a, 1 0a y lla cosl las, sin rebasar borde cosla.

'Palpacln:

1) La mano izq empuia borde costal para que mano der Peke en HCI y PalPe el borde lrso. 2) Tambn cuando el paciete se encuenlra en decbito lateral der con uslo izq en llexin' Estlmar: S, P, F. V, ES, M, C, O, T: megalia, duro, kregular, nodular, pulsli], elc.

RIONES

' Normalmele NO Palpableg ' Rin derecho ms bajo que izqu ' Manlobras De Palpacln :
1

erdo.

) Mdico del lado del rin a palpar, mano der para fin izq y viceversa, la ota mano en llanco

2)

prolunda el rin balay pcrmle su palpcn 1o po o nler or del tn derecho es ms facilJ Peloteo Bcnal Mao en dorso empula y mano.rn
vrenlrc srente

pres onando y se pde al Pac

ele resprrac on

3) Genard Manocomopnza(elp!garenllancol 4) srael En decbo lateral y sem {letron de 'Puntos Benales:

a) Costovedebral

muslos se palpa con as puntas de los dedos

ngulo lormado

por a

lma

'Pulos Ureleaales:

b) Costomuscu ar = ng! o formado por ia ll ma cosi la y e borde exlerno de masa sacro umbar c) Subcoslal = Exremo drstal de la I 0a cosl lla. a) Superior (Bazy)= borde exlerno del recto anterior a n vel del ombl go b) Medio (Pasleau)- un n del lerc o medro con exlerno

cosllaY acolumna

en a Inea que lne espnas rracas anterosupelores c) lferior = arrba de pubis a los ados de a velrga es la porc n paravesica de urler por tacto rectal PANCREAS

'

1)

Norma mente NO Palpable Manlobrss de PalPacn l Oe Grott" = EL Paciente en decbiodorsal musos

2)

en flexrn, columna lumbar levaniada por un r0or o i Mdico de lado derecho con a mano der presrona con los dedos en borde ext del recto ant rzq 'Mallefcuy = Salva el obstculo gshco en decbilo latera derecho (en ayunas)

IMPORTANTE: Las Maniobras Exploraiorias descritas suponen e uso conlunto' de las icnlcas de Papacin Percusron y Ausc!ltacin Es esencial e valorar as condcrones pa(rculares
del Paciente al seleccionar la (s) man obra (s) convenienie (s)

" La mayor pade del errat mdco provene. na del mal racocina basada en hechos ben abservadas sno del buen raciacno based en hechos mai obsetvados " pascal

15
A

EXTREMIDADES
SUPERIORES

INSPECCION Y PALPACON ' Esttlca y Dlnmica. M, Sl, C, D, T. 1) Piel. 2) Telldos Blandos..Edema, Masas, Ndulos, crepitaoon
Ganglios (epitocleares), 3) P!|sos...........(vase No. 1 8D). Axilar, humeral, radial, ulnar. 4) Msculos.........Fuerza Tono (hipe., hipo' Y distonas). Trotismo (hiPo e hiPedrolismo)

5) Movlmlentos......Activo y Paslvo (ngulos).

$ oe La Rueda Deniada Involuntarios (f asciculacin,
miocimras, mioclonias).

Parlisrs, Paresra. Hernias, Masas.

6)

Huesos. (entorsis= distensn;

esgurnCe= ruplura) S novia (V Y ll!cluacion) Estabilidad.

7) Artlculaclones...Llgamentos

$ De La Tecla= Presin dlgital sobre adiculacin $ Oe Trousseau= Se pone el Esfigmomanmefo con una
presin igual a la PAM por 2 a 3m n y hacen espasmo carpo pedal (llexin de la mano aduccron del pulgar y separacin de los dedos) en J Ca++ $ Lneas de Pastia= Petequias cofluenles en p eg!es antecubitales y alares (escaflalna) Fenmeno de Rumpel_Leede- Al aplicar torniquetes o tomar la presin aparecen petequas (en anormalidades capilares ). acromioclavicular (en luxacin red!ctible)

PERCUSION Y AUSCULTACON 1) Rellelos Osteotendlnosos (vase No. 184)

2) Soplos..........En fstulas AderioVenosas.

$ De Branham= La compresin del vaso alerente en fislulas grandes resulla en una disminucin de la lrecuencia card aca.
MAN OS

l)

iegues....De Simio (en Oown), Hiperpigmentados (en Add son).

2) Eritema Palfiar....(ciros s).

3) Tofos, Nevos, Verugas, Lesiones 4) Fenmeno de Raynaud. 5) Nd! os de Osle/= dolorosos, ertemalosos; en palmas, planlas y yemas (en endocardiiis) tl a.roreqa ia 6) Cuad dac

OEDOS

Pulso de Ou ncke= pu saclones cap lares (reg adica) 2) Osteof tos .....Ndulos de 8o!chard (proxima es) Ndulos de Heberden (d stales) 3) Acropaquia..... (Hipocralsmo)= Dedos en pal lo de tambor Y uas en vidr o de reloji (AnguLo de Lovibod (+180'). 4) Dactiia.. .....Pol.,Sln, Ecto- yClino. 5) Janeway (marcas) ....iesones maculo papulares erilematosas y subcuineas en yemas (endocardil s)

1) Llenado capllar

Cnosis

UAS

1) Aao.qLr..... Pe,d'o oe ua 2) Onicolrsrs..... .Destucc n de la ua (hongos, eic) 3) Onicofag a.......mord das.

lO_.oa-.i5 tsipe1'o'iL_g-a ce 5/ Coi on,q , . Forna da cJc_ar rnT po +

6) Onicoqrilos s ...En lorma de zarpas. 7) Leucon qu a. ...Color bLancLzco. Hemorragias en Astilla= en endocard I s.

Tipos:

1) Uas de Pummer= separadas del lecho ungueal mas en ar- Ar \en ^ PP'l/o d so\ 2) De Te.ry= bLancas I a 2mm de exfemo d stal y resto

norma (en crrosis heptca) 3) De L ndsay= mitad proxima b anquecina y dislal

roliza o

(lRC).

4) De Muehrcke= bandas b ancas kansversales (en hipoalbum nem a). 5) Lineas de Mees= blancas lransversas, parale as a la 6) Lnula Azu = en enlermedad oe w son.
lnula

B
'
1)

INFERIORES
t 'po.c on bds,carenle rq r que MsSs

Pulsos.. .Femoral, popliteo, tblal post y pedio 2) Enfsls en. Coloracln (palidez, cianoss). Temperatura. Edema sinotr co o ro

'vasqula o fnltco;

'$

Godete.

Trollsmo (alteraciones). Masa Muscular (disminucin). Senslbllldad (vase No. 184). Clrculacln (vrices o llebectasias).

' '$
I

Homans= Dolor (prolundo) a la presin en zona

gemelar de ls pornas. Loeweberg= Con mango del estigmomanmeto, la presin por debaio de 18ommHg no debe doler.

'

Maniobra de Brodie'Trendelemburq: E Pac enle en decb to, se elevan las oiernas oor encia del nivel cardiaco. se presiona sobre la desembocadura de la vena salena en lemoral y sin sollarque se levale; se suelta sbilamenle: y si la safea se llena de inmedialo (la vlvula oslial de la safena es insuliciente y la manlobra es posilva). Maniobra de Pedhes: lnveslrga la eliciencia de venas per forantes, se aplica un lorniquete en m!slo y que deambule por 5 minutos (ocluye satena interna), si desapaece lurgencra de venas varicosas se infiere Que son permeblec , si no desaparec o aumenlan las vrices= obsfuidas.

RODILLA

'$
'$

'$ '$
PELVIS

Cajn= Desfizamiento antero'posterior de la rodilla cuando llexin (90") y la pierna se apoya en el talon, indica lesln de lig cruzados y dlicit de cuadrceps. M Laleral de la Rodilla= por lesin de ligamenlos lalerales lceberg= Compresin del londo de saco subc!adricip tal (cuando derame la rtula flola y pueden producrrse choques regelidos). Bulge (o de la onda)= En derame arlicular, se detecta por una onda fluida al deslizar la rtula hacia los lados

' '

'

$ Lasgue= El Paciente en decbilo, la llexin coxolemoral progresiva (con roctilla en extensin) produce dolor en radiculitis citica. $ Trendelemburg= Relacin Pelvs/Muslo durate el apoyo en una sola exfemidad: cuando dlicil de Glteo medio: Baja la nalga confaria, cuando normai: se manliene horizontal S Odolani= Es un click que se orodlce al reduci una cadera luxada efectuando Movimientos de flexin, aMuccin y rotacin erterna.

16
A
"'"'9fi 8}.lo,
Vello 2) Pene
1)

GENITALES
MASCULINOS
"#!Lio?l?il""". too,oo,'u"'.n".
drstfrbucrn. .Cuerpos caverosos (erecc n) Prepucio (cicuncisin. limosis.

'

paralimosis). Surco Ealano prepucial (glndulas) Meato (hipo, epispadis) Glande 3) festfculo...Tamao N = 4.6cm largo, 1 8mL de volumen Sil o (ectpico. criptorquidea). Anorquidea (monorquidea).
Volumen (Masas, lumores)

Consislencia (blanda) (sensrble).

' Reflejo Cremasteriano= se estimu a p ei de muslo (int) hacia aftiba y el escroto y teslcllo suben [1 2T y L1 ) 4) Epldidlmo .quistes 5) Conductos Deterenles= kayecto, ndulos. 5) Escroto Cremster, vafrcocele, hidrocele, edema, hernia (inguino.escrotal).
7)

Perln....

ES

CONOUCTO INGUINAL ' oapacrn col e dedo ndce. Hernlas:

a) 0irectas (prouyen por la pared del cond!clo). b) Ind reclas lprotruyen por el anil o ing! nal).

El
'
1

FEMENINOS
Inlegridad, Desarollo. M!cosas, Les ones (nevos, masas), Dolor, Secreciones.
)

2) 3)

Vulva...

Vello.......distibucin (nonie de venus). Labios mayores {edema, quiste badholin) Labios menores (meato urinano, secrec.J (cuepos cavernosos y 9lande).

Clilorls...Tamao Nl= 2cm argo.

4) Introlto....Prolapsos 5) Perln. ES.

TACTO VAGINAL

'

Monomanual, Bimanual, Espeio para lspeccn.

(anular, senilunar, eslrellado, iregular, pedorado, impedorado; 'Carnculas mirtiJormes (multparas) 'Hidro y Hematocolpos.

l) Hlmen.-.....'Forma

2) Paredes Vaglnales:

Inlegridad, pulsos, vrices, lislulas. 'Cislo-. Ureto', Recto y Enlerocele. 'Fondos de Saco (ant o de Douglas). 3) Crv|x......'Silio (Medo). 'Forma (cono f!ncado, circular en mulliparas). 'Volumen= edema. 4) Ljtero.......lstmo, Cuerpo y Ligamentos-

'Se presiona con la oa mano en RHG, para estimar a Poslcl: aJ Versr= Eje de a Vatriz 'Ateversin (adelate y arriba de la vagina) 'Relroversin y'Lateroversln. b) Flein= Angulo entre cruix y tero. 'Antellexin,'Refof lexln y'Lalerof lexin 5) Anexos .....Tromps de Falopo.
Ovarios.

Fvo.

6) Exudado Vaginal para Citologa (Papanicolaou).

ANO Y RECTO
' Debe ser Praclicado de RIJTINA. 'Se realiza con el dedo indice. ' El Pacienle en decbito lal o e posicin

genupectoral.

lspeccln..-..'Forma Nl: De hendidufa (ant p0st) c0n plregues c0nvergenles 'ES: Lesiones= eritema, tisuras. lceas , hemoroides, abscesos, tistulas (regron Perianal), PliPos. Eslnter.......lnterno y Externo. Tono (hrpo e hipednrco). Caml Ana.....Calibre (estenosis), Paredes.

RECTO

Apula

......'ES y C de las paredes. Msas o lrlilfaciones lmpactaci (maleria lecal= encopresis)

P RO

STATA
Form Nl......Caslaa con surco longiludinal Tamao Nl . 3.3cm largo.4.1cm ancho y 2 4cm grosor. Crecimieniosde | ll Gradosegn duplicao fiplica su tamao (respeclivamente). Masas...... Tumores, Ndulos isup post de lbulos lalerales es el srtio s co de Ca). Conslstenca. Nlr Elslica (como lbulo de a oreja) Indurac ones, nodularidad, iregularidad Movlldad nl .Lateral y Longit!dnal (dherencas) Dolor.

'Vesiculas Semrnales: Situadas ariba y abrindose en V sobre l bse proslc. No D pab'es (Jsuahento/ FEACCION AL PIRAMIDON

' '

Oebe ser Practicada

Sepre (ver p9. 53)

MUJER

Revisar Parametrios, Cuello Uterino, Utero y Vaglna.

I
A

EXPLORACIONES ESPECIALES
NEUROLOGICA

FUNCIONES CERESRALES Generales a) Conclencia.. ...Orietacinr liempo. persona y lugar

b) Conducta.. . Adaplacin social. capacidad de tabajo. hbitos personales. etc c) Pensamento.. .(Contenido del): Pedir aL Pacienie que Inlerpfere un rerran. d) Eslado Emocional (Afecl vidad y humof). e) Intelecto: ' Clculo y Concentacin: (que rcste 7 y 3 desde 1 00 hasta 0) ' Capac dad de Abskaccin (q!e exoliaue un rekn).

l)

Memorla

'

'Pasada Reciete tsemaas alrasl

'Inmedrata (5 a 10 m,nutos)
.

Remota (vros aos avsr

Especllcas a) lnterpretac n Codical de la Sensrbddad

(Reconocimrento

de Obletos por los Senldos)

Agnosla= 1)Visual= no reconoce obtetos por la vrsta

2)Audfrva= no recooce po sonidos 3)Tclil= no reconoce por el lacto 4)Esquema Corporal= no reconoce der e rq b) Inlegracin Motora Coilical : Apraxla= es la lmposibildad para realzar un acto lil, dresko y con una fnalidad en ausenc a de parais,s tej beber agua de Jl vasol c) Lenguaje: Afasla= es la del ciencia pafa escribir, hablar o comprender el lenguaie. 1 ) Alasia Expres va (8roca)= comprensin inlacla. pro incapacidad para expresin hablada (y escfila en ocasiones) 2) Alasia Receptlva (Wernicke)= incapacidad para com prender leOuaje hablado (y escrilo en ocasiones) 3) Afasia Cond!cl va (Combinada)- combinacin de
receptva y expresva.

PARES CRANEALES
r)

[) il)
tv)

Olfalorlo...............ldetificar olor de cal, tabaco. Opt1co.................,4gudea visual (cadas de Snelle).

Campimetia por Contiontacin.

vl) v)

MoCo................... iva No. 1 1 B). Patilco.........,..... MoEx.................-.. Trlgm1no......,..... Sensibilidad Facial:

a) Con cePillo Y alliler. b) Fro y Calienle. ejo Corneal. Motora: Maslicacin. Fac1a1....,..............Motor= Mimica lacial (vea No. I 1 8). Sensitivo= Deguslar sal y azcar (en ambos lados de la lengua) Estalo-Acstlco... Coclar (va No. 1 1 B). Glosolarlngeo...... (vea neumogstrico). Neumogstrlco.... (el lX y X pares se prueban l!ntos). a) Refleio Nauseoso. b) Fonacin (posicin del pladar) c) Deglucin. Esp1na1................ Fuerza de musculos trapecios y esternocleidomasloideo. Hlpogloso............ Lengua (vea No. 118).
FIel

vil) vilr)
tx)

x)

Xl) XID

FUNCION CEREAELOSA

'

a) Obseryar Temblores o Alaxla b) lncapacidad para Movlentos Alternantes (pedrr a Pacenle que realice los eJercrcros = Dedo narz dedo. tocar rod las con dorso y pa ma de la mano, faln rtua Camnar punta laln) 5 Romberg- Desbalance o caida cuando e Pacenle cte(ta os oios en posrcrn de irrmes mi ar (no con 0s ojos ab edos) ( nd ca problema no cerebeloso)

Equil brlo y Coord nac n de Movrm enlo

SISTEMA MOTOR

' Msculos= Masa fono , Trol ' Movimientos Anorma es

smo

' Fuerza Muscular {graduacln) : No movrmrento o)Ausente 0% M ncipenle. 1)lncpenle 0.5% 6 2A% No mleve Aic! ac on. 2)Pobre 21 5O"/" Prede mover adicuacn 3)Med a 51 90% Subnorma. 4)Buena 91 100% Fuerza Normal s)Norma
SENSIEILIDAO Primarla
a) Tactil Suped c al= raspar con algodn o cepil o b) Do or Slpedicial= picar con un aLI ler' c) Teperatura= con agua cal ente y trra d) vibraioria= con dapasn (128N2) en prominencas seas (ms sens ble para neuropala periir ca en
''ca cetin ). e) Dolor Profundo= Apreiar antebrazo y panlorr a f) Seniido de Posicin y Movimienio= Pacienle ndrque hac a donde apunta x dedo D scriminacin de Dos Punlos- probar a en Las yemas de los dedos (N = 30 mm para el dedo indice) b) Localizacin Espacra. c) Esiereognosia= identificacin de objetos por tacto. d) Grafestesla= reconocimiento de nmeros o leas d bujados sobre la p el (tamao razonable) e) Fenmeno de Extincin= tocado simu[neamente 0os puntos en lados opuesios de cuerpo en reas idnlicas, el Pacenle nlormar si ha sentdo en

' Hipoestesia,

H perestesia, Hipoalgesia, H pera ges a

Dlscrlmnacln Cortical (De la senslblldad)

a)

los dos lados

FEFLEJOS Osleotendlnosos

' Aplicar

' Asimefa de retlejos tiene ms signilicado que

disminucin de la aciivldad absoluta

igual luerza, Anal zar la Velocidad y Fuerza oe Contacc.on y Relatacil. a

'Clonus: Flexo exlensin involunlaria y persistenle de

la adiculacin que es sometida a tlexin o ext.

'Graduacln:

40 l* :_ Z* Hiperrefle\ia I I
Hrporetlexia I

Normal

= =

Dlsminuido
Normal
H

peraclivo Hiperaclivo con Clonus (C5 C6). (C5-C6).

(C8'T1

Trlclpltal=
Pate
Cu
la r= Aq u l eo=

Blcl pltal= Braqulo-Radlal= Pronador=

tendn del

apiisisesliloides lendncuadriceps
lendn de apfisis cubital lendn del lriceps

biceps

(C6 C7 C8)
(12-L3-14)(S1 S2).

)-

aquiles

lneos Abdolnal Abdomlnal

Cremasterlano=

sup= lnf=

Plantar= Glteo=

musc. abdom. sups musc. abdom. inls muslo interno sup (nl= llexin ortejos)

glteo medio (lensin piel gltea)

(7r,8r-9T). (10T 11T 12T) (12T L1). (s1 s2).

(14 a S3).

Patolgcos
a) Bablnskl= Se rasca parte ext de la planta (si lesin de va piramidal= extensin o dorsiflexin del 1 er dedo y separacin en abanico de los otros). Sucedneos: Misma resouesla aue babinski cuando lesin oiramldal, pero diferentes s tlos de estimu acin b) Chaddock= Se rasca parle ext del pie, por tuera y abajo de maleo o ext hasta e 5' dedo. c) Oppenheim= Rascando superfrcie anl.inl de la libra. d) Gordon= Se orpimen f rmemenle los msculos gemel0s. e) Hollma= Se pellizcan la ua y pulpejo del dedo medio (mano) (si lesin de via piramidal= aduccln del pulgar y flerin de los dedos. l) Trmner= Se rasca la vema del dedo med o de a mano (igual al anterl04.

Oculocefllcos lManiobra de Ojos de Mueca) 'Esle Relleio se orueba en el Pacienle inconsciente 'Si el Reflejo ausente, el Paciente puede no ser cap
de proleger la va area (riesgo de broncoaspfacin).

' Relleo Inlacto= Ojos permanecen en la posicn

inicial, luego componente lenlo hacia la direcc n
Ref elo Ausente= Olos se mueven con la cabeza como si estuv eran liios lno muecas). Oculovestlblares (Agua f ra) 'Normal (en persona consciente)= Nislagmus, con movimiento lenio hacia el lado del oido irrigado y componenle rpido hacia e ofo lado 'Lesin Supralentorial o Nletablica= Los Ojos se mueven leniamenle hacia el lado rigado y permanecen all por 2 a 3 miulos. No hay regreso rpido a la inea med a. ' Lesin del Cerebro (bra nstem)= Desvacin hacia abajo y movimrenlo roiatorio de un Ojo. ' Lesin Cerebrai Grave- Ausenc a de respuesla.

'

B
E Examen
1

FONDO OCULAR
Funduscpico debe pracllcarse en lodo Pacienle

'Eslimar y

2) Color y Contornos del Disco Opiico. 3) Tamao relat vo de Ader as y Venas= Dimekos A:V (re acin NOrmal= 2r3).

checar: ) [cula Densa.

5) Hi os de Cobre y Plala. 6/ Erudados y tserorq as.

)CrucesA:v lnl=

'y't<..

anl:'L/4

REfINOPATIA HIPERTENSIVA
ARTERIOLAS

Normal
I

ill

Relacin Espasmo Hemo V' Foc|" rraglas 3:4 l:1 000 1:1 000 1:3 000 2i3 1.4 1:3
A:

Exu-

Papl-

dados ledema

Cuerdas Obllleratibrosas cln del tlnas llulo dstal

A RT E-RIO LO SC L E R OS

IS

Belleio Luminoso Aderiolar Oefectos de Cruce

AV"'

Normal I ll

Lnea amari la tina y mna oe sangfe rola.

colu

Linea amarilla amplia y lumna de sangre roja.

co Oepresin vonosa
moderada

Lin6a amarilla muy ancha, Dopresin venosa 'Hilos de cobre", columna impo^ante. d sangro no visible. Lnea Blanca arlplia 'Hilos de plata-, columna d6 sangro no visible. Desviacin en ngulo ecto, desapar cin de la vena bajo ta anerio la y dilatacin venosa
distal.

lll

lV

Cuerdas Fibrosas, co umna lgual que Grado lli. de sangre no visibfe.

Relacin entre dimetro arleriotar y venoso. Rolacin ente dimeto del espasmo y la aderiola proximal Longitud y torluosidad aderiolar aumontan con la gravedad

' "

BETINOPATA OIABETICA Slmole: El orimer cambio es una aumenlo en la permeabildad capilar, auenla el h!mor vtreo y lormacin de aneurismas (saculares y lusiformes); Hemoragias (puntilormes , en llama, 6n bote), Exudados (cotonosos, duros). Prclterallva: Novascularizacin, cicatrizacin-

Qu bene

dignoscil

....Lerecurcl "...-.

c
rreo OE
1

DERMATOLOGICA

Color Noral de la Plel: ' Elanco,'Amarillo. 'Negro. 'Caf

LESION
) Mcula = mancha de co or, no elevada (<2cm) 2) Parche = mculas conlLuentes (>2cm dimefo) 3) Ppula - elevacin slida y crcunscrla de <1cm de dimefo (palpable). 4) Ndulo = lesin slida. prolunda y palpablei drmrca o subculnea (igual a ppula pero >1 a scm). 5) Tumor = les n I rme, slida y elevada (>5cm). 6) Placa = esin elevada. pLana, con bordes que puede dilerenciarse o no de la piel contigua (>1cm). 7) Vesfcula = elevacin circunscrita de contenido liqu do y de <1 cm de d meko 8) Ampola (Bula)= vesjcula de ms de 0.5c de d melro 9) Pstula - vesicula de contenido leucociiano 10) Oulsle = lesin suave. elevada, encaps!lada y de contenrdo liqurdo o semisldo. I 1) Roncha = ppula o placa erilematosa elevada (edema irans toro de la dermis). 12) Telanglectasla= dilatacin de vasos sang!ineos supeilrc ales.

BASICAS:

SECUENCIALES: i3) Llquenllcacln= engrosamienlo de la prel con

aumenlo oe prlegues
14) 15)
I enas de queratina (semeian pslu as) 16) Erosln= dlicit epielial (que resulla en solucin de continudad superticial de la piel). 1 7) Ulcera = dticit epitellal (prolundo)

Costra = exudado seco (seroso o hemtico) Mlla = pp!las blancas, pequeas. lirmes,

18) Excoracn= erosiones angulares. lineares (pueden cubrfse por costas, por rascado). 1 9) Atrofla. prdida de substanc a de a p el 20) Clcalil=cambio en la piel secundario a intlamacin y/o tauma (eilemaloso. hipopigmentado y/o h pedrlico)

" Colorde la Lesin:(hpo ehipermelanosis) " Palpacn de la Lesinr Tamao y Eordes, Mov
f

lidad,

Consistencia (suave. irme, dura, 1l!ctuanle), Dolor e Hipereslesia, Temperalura, Prolundidad

MOFFOLOGIA

Lesones Indlvldules: Redoda. Oval. Pohgona. Anular. Polccli. Serpiqinosa. lJmbilicada

DrsPosrcroN

Leslones Mltlples:
a) Agrupadas= herptilorme, zoslelorme, arciiorme. anular, relicular, linear, serpignosa b) Diseinadas= con bordes indetindos.

TOPOGRAFIA

Extensln:
AisLada. Localizada, Generalizada. Universal

Patrn:
Simetra, Areas expuestas. Sitios de Presin. Areas intedrigiosas, Folicular, Azaroso.

FANEFAS
Cabello, Uas, vello, Membranas mucosas.

'

Hallazgos Fscos Agregados:

Linfadenopala, Hepato-Esplenomegal a, card ovasculares neurolgicos, oftalmolgicos Magnilicacin, Trasiluminacln, 0iascopia.

'Adyuvantes vlsuales:

N
Estimar: 'Aplltud.

PULSOS
' Forma de la Onda. ' Sincronsmo (radial.radial y radial ' lsobarismo (homcrolos).
temoral).

'Cal,bre y Pared del Vaso sanquineo 'Ritmo y Frecuencia Ca.diaca. 'PALPACIoN : (con diterenle grado de presin)
Mlodo de Triseccin: 1 ) Upslroke (afluenc a de volume) 2) Pico Sisllico, 3) Pendiente Oiastlca.

rs
) P!lsus Parvus: Presin del pulso es angosta y dbil. por{del volumen lalido y i resistencias vasculares (en hipovolemia e Insuliciencia cardiaca) 2) Pulsus Tardus: Pico sistlico retasado. po obsfucoon a la eyeccin venlricular (esl aonrca). 3) Pulso Amplo : Presin del pulso es ampfa portvol latido y + resistencias vasc. (en hiperquinl cos= ClV, PCA; Pulso de Corigan en Reg adica).
1

4) Pulso Blsfeilens: Dos picos sist[cos (Beg a( y CMH) 5) P-lso Dicrlico Ll prco cn s,sr, c, o.,o p,-o cr d slole vol ltdo rLyl(en e"r m,ocrd,c). 5) Pulsus Alterhans: La amolitud de oulso es cambiante a pesar de un ritmo normal, or descompensacin ventricular lasocia a 35). 7) Pulsus glgemlnus: Alteracin de a ampltud del pulso causada @r una extrasstole. 8) Puisus Paredoxus: Es una acenluacin de a disminucin de la presin aerial sistlica que acompaa a una amplitud reducida del pulso arlerial d!rante la inspiracrn (ms de 10mmHg de disminucin, puede desaparecer el puso en inspacin). En tamponade, obs!ccn de la via area. v obstuccin de la vena cava supeior.

APENDICE
LABORATORIO ORINA
Sedrmento Ur nario: 10mL de orina a 2.000rpm (5min) ' El conteo se realiza en 10 capos (seco fueile).

Clulas: Eriroclios = 0-2lhpl (500,000/Ul2h) Leucocitos = H:0.3Apt; My N:0.s/hpt. Epite lales = pocas ( eu y ept= 1.8X10"/U12h)
Crlindrost H
Eacter as
LJ

atinos

= ocasonates O 1/hpf (<sOOO/Ut2h)

De Erc, Leu y Ct. epitet ates= ninguno no cenk fugada = no organismos (inmersin) U centilugada = <20 organisos/hpf.

Tinciones:

' Azul de Mctileno - Ayuda a reconocer ctu as y bacterias ' Cr stal Violeta = tguat at anierior. ' Pcroxidasa = Para diferencia c .tubulares rena es (-)

de Leucocitos neutrtitos (son peroxidasa +).

Agra oxigenadai Depende de actividad de Peroxidasa como

HECES FECALES ' Sangre Oculta en Heces: Con piramdn, Ac Acelico

nrdrcador de Hemoglobrna (color azul vrolela cuando positivo). ' Estealorrea {grasa) Con Tinc n de Sudn I lV, los Acrdos gfasos no se pinlan, la Grasa neuta se tie de nafanja rola nDrs muscu ares se ven rolas).

is msde 60punlos rolosporcamppo es Posilvo). 'Crealorre: En suspensin de Lugot (al mrcroscopio

tas

Almldn en Heces Con Lugol (s abunda se ve v,otetal ' Amlba en Fresco Susgensrn con solucin satrna (ca iente) de heces escas para obseruar folozo(os al m,croscop o si se desea observar Le!cocitos PMN debe agregarse una gota de azul de metileno.

''
Nombre

MODELO DE HISTORIA CLINICA ''

vsA G. P...C..4
Laclancras Complicacioes Confacepcrn Menopausra Citologia. Congnitas
Intancia (FR y rubeola)

Edad, Fecha de nac.

Sexo Estado civil Escolaridad Ocupacin Beligin Grupo lnico Gr!po Social Causas y Edades de Morbi-Mortalidad en lamiliares. T;baquismo Alcoholismo
Toxcomanas Eiercicio y Deporle

Ouirrgicos
Traumticos

Alrgicos Translusionales Inloxicaciones Enfermedades Hospilalizaciones T6rapulica Empleada

Motivo de la Consulta Sintoatlo9a Inicio, naluraleza y curso

Sxualidad Higiene Habilacin (hacinamiento, promiscuidad). Edo. Nuficional Inunizaciones

Prtesis.

Evolucin (cronologa)
Estado Actual y

fx

Lista de Probleas
I

PA YS=

Slntomas Grales:

variacin ponderal.
apetfto y sed fiebre y escalofios

Menarca

Menstuacin( x x
FUM

eumeno- drsmenoea

daloGsis astenia y adinamia latiga y debildad

o o

marestar general

pfurito

O. Sentlclos: vis nr agudeza

oorrosa d plop a foslenos oo or ocutar foloiob a xerollalmra amauros s
ota 9ia

coilo, orgasmo nled I dad meno meorag

Mamas: dolor

masas. refacc on Pezn (secrecin)

Dlgestlvo:
hal losrs masl cacrn

0egiuc on distag a (odrno,aerolagral

prrosrs y agruras anorex a nausea vmilo (hematemes s) do or abdom na meteorismo y flat

otorea y oloragia
hrpoacusia, t niluS

ollaci epistaris
secrecrn y SenOs Geusrs Garganta (do o4 Fonacin

Hbilo intesl consl pacln

d

nal

CadloPulmonar:
drsnea (o0, DPN) tos (seca, prod.) esputo nemopt srs ,

area

reclorragra metenas delecacin pulo y tenesmo

rcler cra

precordialgia palpilaciones sib ancias c anosis sincope

eoema

collria y acol a Hematolglco:

paroez pica
petequ as, prpu.a equ mosrs, nemaiomas

odoslal smo
U ri

narlo:
suria (do or) Orina poli polaqu uria nocluna, enures s litiasis, arenillas hematuria
d

sangraoo aoenomegaIas.

Endcrlno:
8ocio, letargia bradlpsiqu a (la la)
intol. ca or{rio neruios smo

miccin y choro Pljo y tenesmo

Niclmero ncont nencta

Prosiatismo

hiperquinesis carac. sexuales gataclorrea

amen0ea
grnecomas!a obesidad ruborizac n

Genltal:
erecc on

yaculacron
tibido

Nervlosoi
cetatea conc encra

sncope conv!lsrones dticil tansitorio

vrtigo

AdM
Integdad

Confomaon do. Nuriciol

iovmentos Marcha
Biotipo CAB EZA

conlusin y obnubvigilia/sueo parlisis y M marcha y equllibrlo sensibilidad

hls

Pslqultrco:
ansedad depresin afectivdad emotividad amnesia voluniad pensamienlo
atencron

Crneo: cabello senos temporomaxrrar

Ojos: conjuntvas

escleras crnea M (mpimetria) Visin (clr)

ideacin suicida delirios.

*u'"jo?t,

rt,

con,

Fondo de Ojo

Reumalolglco:
ganglros lceras orales xerotlalmia xerostoma fotosenslbilidad arlralgias/mlalgias
Raynaud. Narz:

"a

ollacin,
mucosa, septum

narinas
Odo:

PeI: cambio coloracin dolor, lesin

Boca:

Audicin: Rinn, weber, Schwabach. CAE, pulitzer

Mucosa (H2O) A iento Labos, encas,

prurlo
Rash, pareslesia.

EXPLORACION FISICA
FC, FR, fA, Temp. PVC Peso (acvanl), Talla.

dientes, paladar. Lengua (M) Amgdalas

R. Nauseoso Fonacin

Deglucin. Pares Craneales: V= sens- lacial Vll= mmi, sabores Xl= lrapecios

Sexo Edad aparente Conscienle Orientado

Facies

CUELLO
Piel: ederira, crepilac n Rgidez (mov mrento)

Masas, Plaslrones Ruidos nteslnales=

pelsra sls, sop os, foles Femora es- pulsos Gangl os ingu nales

Trq!ea (M) Yugulares (PVY) Cartidas (pu sos)

(homcrolos/s nc.) Parl das Gangl os

EXTREMIDAOES
Sup e Inf= (manos y p es)

Tiroides Co umna veilebral Soplos y fmito TORAX el: edema, crep lacon F, Vy Sl Capos Pulmonares= amP exln, amPlexac n PAL: lrm to vocal (33) rote pleural PEF: limp., matidez etcursin diaf. puoPercusion AUS: respiracin y voz esle(ores,
P

Temperatura
Vr ces (hommans) Edema (godete)

Tono muscular
TOI SmO

Movimiento

Fueea Adiculac ones

Ref ejos

Sensibilldad

GENITALES
Hernia ingu nal Pene y escrolo Cremasleriano
Femen nos

oles sop os Co umna Vedebral Giordano (puoper rena Ru dos Cardiacos=

impulsos, milo.

TACTO VAGINAL
Vag na, Utero, anexos

AUS: riho

y Fc,

Sl,

52

soplos, chasquidos
Ax las: ganglios Mamas: masas, coniorno,

ANO Y RECTO
esl nter, paredes
masas, Prstata P ramidn (qua aco)

refaccin s
Pezones (expresin). ABDOMEN
Pie : edema, creprtacron F. V, S] Edema= asc tis C calrices Ref elos H peresles a HLperbaralgesra Hern as (diastas s)

Comcntario Plan de Dagnosfco P an de Tratamienlo P an de Segu mienio Diagnsticos

Hepalo Esplenomegalia= $ lvlurphy, vescula Ref ujo Hepalo yuqu ar

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ABREVIATURAS
r
lorme

O"="'* L =l:lii}!","
=

3' D
T

Surlicie

= Movimientos =31S""1X,""""," = Dotor

= Temperatura

o lti
NI

A[ EIC FA FC GC FR Plf RV Int dur PVI Vol Venl TA RA EA RP EP EM RM ET RT e3P esp

VSO
CMH PVM

= A[eracin (es) = Espaco intercostal = Fib.ilacin auricular = Frecuencia cardiaca = Gasto cardiaco = Jiebre reumtica = presin intralorcrca = retorno venoso

O i:1" =i[ik:' O :t:a::J:t"t(") XL:111'#"(") O ;iil

= Normal

.iii3in""

o l' :il:::;;:""." o lss jift,'ffh;i:u*:' a ji'l'.tit:'i;:tn::

if [" t'l [13;;33"'""',
==

Int

=:';;:rY = lterio/inlerno

In3p

= intensidad = dlracln = poscarg venlrcular izq = volumen = venlricular = tensin aderiai = cardiomopata hipedrtica = prolapso vlvula milral = dsleclo septum vent = regurgitacin a(ica = eslnosis artca = regurgilacin pulonar = eslenosis pulmonar = estenosis ital = regurgitacin nital = eslenosis ficlspde = regurglacin tricuspdea = respiracin = espfacn = inspracin

PA

= padecimienlo actual

AG

= aspecto general

INDICE
Abdomno'yugular
.efl

ALFABETICO
lBrrqi,rtE a; l/bb.l@: lAe4td {.ie.
Na.72
19

ujo. 36

Ampler&itn,27
Amplexn,27
Ano (Esfiter),

AfExiano (Choque). 28 A$itis. 36 Audicin (Prueb6). 22

Babnski ($). 48 Bo, 38 Bliar (vescula), 38 Boca, 23 Broncovesicular (Resp). 29 Brudznsk ($). 25

t,tbdr}F-s4b. '. l^lls. 34

Ne|W. w.22
Orina. 53

13

Oi6. 20 Strtdos,7 Partils. 25 Pnd6.39

Pelvis. 42 Pembrton Pene,

Cardacos (ruidos),32 Cardiacos (soplos). 33 CardioRespiratorio. 8 Cereblosa (luncin). 47 CErgbrales (lunciones), 45 Cryix,44 Chvostek (S), 20 Csti@s (punlos), 38 Clitoris. 4:) Craneals {pares), 46 o.mics (lesiones), 51 oafragma (movlidad), 29 Digestvo, 1 1 Dolor, 15 Endcrino, 12 Enlermedados. 3
Eslertors, 29

{}

().

2,1

Porishtris (nl), 37 Pleurales (l.oles), 30 Prstab, 45

Psqtri@, 13 Pupilares (relleos). 21 PVC, 25 Rebote ($),36 R@lo, 45 Befleios, 48 Renals (punlos). 39

Retinopat,

,19

Riones, 38 Rodlla, 42 Rombrg ($), 47

Estmago,37
Facal (neryio), 20 Faqol ($), 18 Fc Cardia@, l7 Fc Resp., 1 7 Fe@ls (h@s), 53

Frmto,27 Genilal, l0 Henolinft@, l2 Hspato'yugular (rl), 36 Hlgado, 37 Hommans (), 42 Janoway (mars), 41 Kemig ($), 25
Korotko (ruJos), 1 7 Kousmaul (0), 24 Kussmaul (resp), 18

Schirmer (pruoba), 20 Sensiblidad, 47 Sinlomas generales, 6 Tempratura. l8 fensn Arterial, 17 Teslculo,43 Tiroidss,24

fquea,21
U6, 41

Trodglemburg ($),42 Trousseau ($), ,10 Ufelerales (puntos), 39

Uilnario,8
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