ENDODONCIA Unidad 3 PREPARACION DEL SISTEMA DECONDUCTOS RADICULARES

Unidad III
PREPARACION DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES
Objetivos de la instrumentacin biomecnica en la preparacin del sistema de conductos radiculares.

Grossman, L. PRACTICA ENDODNTICA. Editorial Mundi, Buenos Aires, 1973
Schilder defini el objetivo general de la preparacin

del conducto como sigue: Los sistemas de
conductos radiculares se deben limpiar y preparar:

limpiar de remanentes orgnicos y preparar para recibir una obturacin hermtica tridimensional en todo el espacio del conducto. La preparacin de sistemas de conductos consiste en el obtener un acceso directo hasta el foramen apical, a travs del conducto, por medios mecnicos.
Limpieza Es la remocin de todos los contenidos del sistema de los canales radiculares antes de la conformacin y durante la misma.
Conformacin Es la construccin de una forma cavitaria especfica con cinco principios mecnicos. Principios: Acceso Conformacin apical Conformacin del cuerpo Conicidad convergente hacia el pice Luz del foramen
Realizar un acceso apropiado. Consiste en limpiar el foramen apical natural y debe de tener la forma de un embudo. Una conformacin ideal es la continua conicidad que debe adecuarse a la estructura radicular externa.
La combinacin de los cincos principios mecnicos describen una preparacin cnica. Confirmar la luz del foramen, asegurando la preservacin de la anatoma apical y dejando un foramen limpio.
http://cybertesis.unmsm.edu.pe: Huamn Nieva, J. Comparacin de la tcnica manual con la tcnica rotatoria del sistema K3 y del sistema profile GT en la preparacin biomecnica de conductos curvos ,
La preparacin biomecnica tiene por objetivo:

Limpiar la cmara pulpar y conductos radiculares de restos pulpares, residuos extraos, dentina infectada o reblandecida, etc. Remover las obturaciones Ensanchar el conducto de modo que admita mayor cantidad
de medicamentos o antibiticos
Alisar paredes infectadas del mismo para permitir un mejor contacto con el medicamento Prepararlas para facilitar la eventual obturacin del conducto Rectificar la curvatura de los conductos mediante
instrumentos.
Clasificacin clnica del sistema de conductos radiculares para su instrumentacin

Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001
Conductos radiculares rectos

En cuanto a su direccin: siguen el eje
longitudinal de la raz que tiene la misma
forma.
Conductos radiculares con curvatura leve menor de 40 grados

Sigue tambin la forma de la raz, pero sta
presenta una forma curvada sin ningn tipo
de angulaciones. Es la ms frecuente.
Conductos radiculares con curvatura mayor de 40 grados

Cuando se presenta una curvatura en la raz en forma de ngulo muy marcado y el conducto sigue aproximadamente la misma direccin. Ocasiona graves problemas en
los tratamientos.
Tcnica de Schneider
Es una tcnica usada para medir la angulacin del
conducto radicular. Se traza una lnea paralela a lo largo del eje del conducto en el tercio coronal. Una segunda lnea es luego trazada desde el foramen
apical a un punto donde la primera lnea deja la

curvatura del conducto (inicio de la curvatura). El ngulo formado es luego medido con un
Transportador.
Coeficiente de curvatura de Schneider

Conducto recto cuando tiene:
0 09
Curvatura moderada: 10 24
Curvatura severa:
25 70
Conductos radiculares con resorcin o desarrollo apical incompleto

Cualquier Tx de un proceso de resorcin interna deber tomar en consideracin que existe un proceso variable y que la resorcin es funcin de los macrfagos y de las cl Multinucleadas y ser necesario frenarla mediante la extirpacin de las cl osteoclsticas u odontoblsticas.
Oliet, S, Clinicas endodonticas de norteamerica. Editorial Interamericana, Mxico
Endodoncia, Tcnicas y fundamentos. Editorial Mdica Panamericana, 2002
Determinacin de la longitud de trabajo
Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003
DETERMINACION DE LA LONGITUD DEL DIENTE

Extensin apical de la instrumentacin y el ultimo nivel apical de la obturacin del conducto radicular. Si no se mide con precisin se puede ocasionar perforacin apical.
Ingle. ENDODONCIA. Editorial Interamericana, Mxico, 1988
Requisitos de un mtodo para determinar la longitud del diente

1. Precisin. 2. Posibilidad de realizarlo con facilidad y rapidez. 3. Posibilidad de fcil confirmacin.
Por mtodo radiogrfico

Se realiza introduciendo instrumentos en el
conducto, comenzando desde el ms fino,
hasta que uno quede retenido ligeramente.

Con el instrumento situado en posicin,
aprox. a la profundidad que se haya

estimado en el diagnstico, se toma una
radiografa.
Si el diente es pluriradicular se har lo mismo en cada raz y con cada conducto, evitando la sobreinstrumentacin .
Se ajustan los topes en un punto de referencia de la cara oclusal, se retiran las limas; se miden y se compara con la radiografa.
La distancia apropiada entre el extremo de la lima y el foramen apical debe ser de 0.5 hasta 1mm. Si la diferencia es pequea se corrige y se contina el tratamiento con la nueva longitud
establecida.
Si la diferencia es de ms de 2mm se debe
hacer una comprobacin electrnica o

radiogrfica.
La radiografa nos permitir ver; si esta
bien
tomada,
curvaturas,
races
y
accesorias,
conductos
laterales,
anomalas anatmicas.
La longitud de trabajo que vamos a mantener durante la preparacin y la obturacin, es la distancia entre el tope colocado en la cara oclusal y el extremo de la lima ubicado en el CDC.
Conductometra aparente
Determinar la Longitud
Aparente del diente (LAD) se mide desde el borde de la pieza hasta el pice.
La sobre posicin de
una lima o una regla milinetrada sobre la Rx
nos da una longitud

aproximada en mm.
Conductometra real
Es una comprobacin visual mediante un
instrumento.
Se mide desde un punto de referencia
que esta dentro del campo visual del

clnico.
Por mtodo electrnico

Se utilizan aparatos indicadores, que tienen una aguja que se mueve cuando
Figura 23
se llega al agujero. Y tienen por objetivo llegar a 0.5 o 1.0mm antes del orificio apical.
Figura 23. Fotografa del localizador apical Elements of Diagnostic Unit and Apex
Por mtodo electrnico

Son de gran precisin, aunque no sustituye
la primera radiografa con los instrumentos
colocados en los conductos. Solo indica si la

lima est larga o corta.
Debe hacerse siempre con dique, el conducto

debe tener lquido de irrigacin, estar
permeable, no se usa en pacientes con

marcapasos.
Mediciones errneas son provocadas por por caries cervicales, obturaciones
metlicas o bien pices muy abiertos.
Instrumental para la preparacin biomdica del sistema de conductos radiculares

Los
instrumentos
para
conductos
radiculares
pueden
dividirse
arbitrariamente en cuatro clases:

1. Exploradores: empleados para localizar la
entrada de los conductos y auxiliarnos en
su cateterismo.
Sondas lisas Sondas para diagnstico
2.
Extirpadores: usados para remover toda la pulpa (o fragmentos de
la misma), restos, puntas absorbentes y otros elementos extraos.

3. Tiranervios.
Ensanchadores: utilizados para ampliar la luz del conducto
lateralmente u obtener acceso al pice.

4. Escariadores. Limas.
Obturadores: destinados a cementar o condensar la gutapercha en el conducto radicular. Atacadores flexibles para conductos. Atacadores rgidos para conos de gutapercha. Atacadores Lentulo.
Espaciadores.
G.rossman, L. PRACTICA ENDODNTICA. Editorial Mundi, Buenos Aires, 1973
Clasificacin segn ISO y FDI

GRUPO I: INSTRUMENTOS DE USO MANUAL
Limas tipo K (Kerr). Tipo H (Hedstrm). Ensanchadores tipo K. Raspas tipo R (llamadas tambin "limas cola de ratn").
Tiranervios.
Sondas y aplicadores. Condensadores y espaciadores.
GRUPO II: INSTRUMENTOS RADICULARES, ACCIONADOS CON MOTOR: VSTAGO EN DOS PARTES Y UNA PORCIN ACTIVA Se incluyen instrumentos que tienen tallos o vstagos diseados para su uso solamente en una pieza de mano recta, un contrngulo o contrngulos diseados especialmente para endodoncia. Las cabezas operativas son idnticas a las de los instrumentos del grupo 1 o son instrumentos para conductos diseados como los ensanchadores o lntulos. Limas, ensanchadores, raspas. Lntulos.
Ensanchador de 1/4 de vuelta.

Ensanchador B-2.
GRUPO III: INSTRUMENTOS RADICULARES, ACCIONADOS CON MOTOR: VSTAGO EN UNA PARTE Y UNA PORCIN ACTIVA:
Fresas B-1. Ensanchador Tipo G (Gates Glidden).
Tipo P (Peeso reamer).

Tipo A. Tipo D.
Tipo O.
Tipo Ko. Tipo T. Tipo M. Alisador radicular.
GRUPO IV: PUNTAS RADICULARES

Puntas absorbentes (papel). Puntas para obturacin: gutapercha. Plstico. Plata. Vitallium. Etctera.
Limas tipo K (Kerr)

Fueron desarrolladas a principios de siglo por Kerr Mfg. Co.
Estn fabricados con alambre de acero al carbono o acero

inoxidable. Retorcidas para producir de un cuarto a media espira por milmetro de longitud. Produce un instrumento con 1.97 a 0.88 estras cortantes por milmetro del extremo de trabajo. Son formadas a partir de alambres matrizados de seccin
cuadrada.
Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguad, Esteban. ENDODONCIA. Tcnicas clnicas y bases cientficas. Ed. Masson. Barcelona 2001.
Se accionan en forma manual El corte ocurre tanto al tirar de ellas
como al empujarlas.
Se usan para agrandar los
conductos radiculares por accin
cortante o por accin abrasiva.

Las limas tipo K de dimetro
pequeo precurvadas tambin se
utilizan para explorar los conductos,

para colocar cemento sellador
(girando el instrumento en sentido contrario a las agujas del reloj) y en algunas tcnicas de obturacin.
Se fabrican por desgaste mecnico de las estras de la lima en el vstago metlico del extremo cortante del instrumento para formar una serie de conos superpuestos de tamao sucesivamente mayor desde la punta hacia el mango. El ngulo helicoidal de los instrumentos habituales tipo H se acerca a 90
Tipo H (Hedstrm)
o sea aproximadamente perpendicular al eje central del instrumento.

Son accionados a mano o mecnicamente.
El corte ocurre principalmente al tirar del instrumento.

Se utilizan para agrandar los conductos radiculares, sea por corte o por
abrasin.
Es imposible ensanchar o taladrar con este instrumento. Debido a su fragilidad intrnseca, las limas Hedstrm no deben utilizarse con accin de torsin.
Ensanchadores tipo K
Son de acero al carbono o acero inoxidable R Retorcido de modo tal que produce menos de un cuarto a menos de un dcimo de espira por milmetro de longitud,
Es un instrumento que tendr de 0.80 a 0.28 estras

de corte por milmetro del extremo de trabajo Son formadas a partir de alambres de seccin triangular.
Son operados manual o mecnicamente Se emplean para agrandar los conductos radiculares mediante movimientos de corte circular. Ejercen su accin cuando se les inserta dentro del conducto, se les hace describir un cuarto de vuelta en sentido horario para trabar sus hojas cortantes en la dentina, y se les retira (penetracin, giro y retraccin). El corte se hace durante la retraccin
Limas K-Flex
Tienen un corte transversal romboidal o en forma de diamante Las espirales o estras son producidas por el mismo
procedimiento de torcido empleado las limas tipo K normales.
Este nuevo diseo presenta cambios significativos en cuanto a

flexibilidad y eficiencia del corte. Los bordes cortantes de las hojas altas estn formados por los ngulos agudos del rombo y presentan mayor filo y eficacia cortante. Las hojas bajas alternadas formadas por los ngulos obtusos de los rombos actan como un barrenador, proporcionando mayor rea para la eliminacin de mayor cantidad de residuos.
Limas Triple-flex
Instrumentos triangular de forma diseados para la obtencin de flexibilidad con seguridad. El entorchado proporciona el corte agresivo y remocin de dentina que se requiere, sin sacrificar la estabilidad del instrumento.
Altamente
resistente
la
rotura, an en situaciones de gran tensin.
Lima Flex-R
Se trata de un instrumento tipo K acordonado. Las estras son ms agudas y el ngulo de rascado es ms negativo que en una lima tipo K tradicional y
enroscada.
La punta est bien redondeada Se elimin adems el ngulo de transicin lo cual hace que siga ms fcilmente el conducto sin producir escalones, vas falsas ni
transposicin del conducto.
Limas Flexofile (Maillefer) Limas Ultra Flex (Teseed) es de nquel titanio tipo K Limas Sureflex (Caulk/Dentsply) Son limas manuales de NiTi Limas Unifile (McSpadden)
1. LENTULO 2. LIMA TIPO K 3. ENSANCHADOR 4. LIMA TIPO HEDSTRM 5. FRESA PEESO (PEESO REAMER)
6. FRESA GATES GLIDDEN

7. LIMA PARA GIROMATIC 8. TIRANERVIOS (BARBED BROACH)
9. CONO DE GUTAPERCHA
10. ESPACIADOR DE DEDO (FINGER PLUGGER) 11. FRESA BATT
12. ABRIDOR DEL ORIFICIO (ORIFICE OPENER)

15. PINZAS PORTACONOS 13. EXPLORADOR ENDODNTICO DG-16 14. GLICK # 1 16.ESPACIADOR 17.CONDENSADOR
Estandarizacin del instrumental endodncico

Ingle y Levine hicieron las siguientes recomendaciones
1. Los instrumentos sern numerados desde el numero 10 hasta el 100; los nmeros avanzaran en unidades de 5 hasta el 60 y unidades de 10 hasta el 100 2. Cada numero representara el dimetro del instrumento de dcimas de milmetro en su extremo. Por ejemplo: el instrumento numero 10 tendr 0.1mm en su extremo: el numero 25, 0.25; el numero 90, 0.9mm, etc 3. La parte activa del instrumento se extender 16mm desde su extremo hacia el vstago y en ese punto el dimetro tendr un aumento de 0.3mm con respecto al extremo del mismo.
Tabla 15-1 dimensiones en milmetros de los instrumentos tipo k, de acuerdo con la especificacin n 28 de la ADA. La tolerancia de los dimetros es de 0.02mm
Tamao 06 08 10 D1 0.06 0.08 0.10 D2 0.38 0.40 0.42 Color del mango Rosa Gris Morado
15
20 25 30 35 40 45 50 55 60 70 80 90 100 110 120 130 140
0.15
0.20 0.25 0.30 0.35 0.40 0.45 0.50 0.55 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 1.10 1.20 1.30 1.40
0.47
0.52 0.57 0.62 0.67 0.72 0.77 0.82 0.87 0.92 1.02 1.12 1.22 1.32 1.42 1.52 1.62 1.72
Blanco
Amarillo Rojo Azul Verde Negro Blanco Amarillo Rojo Azul Verde Negro Blanco Amarillo Rojo Azul Verde Negro
Beer, R; Baumann, M. ATLAS DE ENDODONCIA. GoogleBooks
Caractersticas fsicas y manejo

La mayora de los instrumentos se fabrican con aleaciones de acero inoxidable, de mejores propiedades que las de acero de carburo debido a la ductilidad y resistencia a la corrosin que estos confieren. Actualmente tambin los hay fabricados con aleaciones de nquel-titanio y de titanio-aluminio.
Limas K-Flex
Se utiliza para ensanchar el conducto limado longitudinal y una accin cortante rotatoria o bien por la combinacin de ambas
Tronstad, L. ENDODONCIA CLNICA. Ediciones Cientficas y Tcnicas, Barcelona, 1993
Imagen: Beer, R; Baumann, M. ATLAS DE ENDODONCIA. GoogleBooks
Limas Hedstrem
Se elaboran por torneado siguiendo la especificacin No 58 de la ANSI/ADA y la refencia No. 3.630 de la ISO/FDI. El aspecto de estas en el de una serie de conos superpuestos que aumentan de calibre El ngulo de corte es de 70-85 y puede alcanzar calores prximos a los 90, sea casi perpendicular al eje del instrumento Su uso suele limitarse a las zonas media y coronal del conducto
Se fabrica con un tallo redondo Se ha diseado para utilizarla con movimiento longitudinal y no es un instrumento de corte rotatorio Se debe usar en combinacin con instrumentos cortantes rotatorios
Imagen: Beer, R; Baumann, M. ATLAS DE ENDODONCIA. GoogleBooks
Sistemas rotatorios de nquel-titanio

Poseen gran flexibilidad Aceptable resistencia a la fractura por torsin Buena capacidad de corte con un diseo adecuado del instrumento y memoria de forma (no se puede precurvar) No se debe ejercer mucha presin ni hacer girara por mucho tiempo en el mismo punto La capacidad de corte es menor que las de acero inoxidable
Tcnicas de instrumentacin biomecnica
La instrumentacin del conducto radicular constituye una fase de la ciruga endodntica realizada a continuacin del vaciamiento del contenido y tiene en principio dos objetivos: Completar el ciclo de desinfeccin del sistema de
conductos.
Modelado del conducto principal. Es una maniobra ordenada y secuencial en donde se integran procedimientos mecnicos como la irrigacin-aspiracin y la actividad antisptica.
Su observancia es decisiva en el tratamiento ya que no permite

errores y por lo tanto tampoco permite intentos de correccin.
Romani, N. TEXTO Y ATLAS DE TCNICAS CLNICAS EDODNTICAS. Interamericana McGraw- Hill, Brasil, 1994
Pasos a seguir:
1. Seleccin del instrumento 2. Sujecin del instrumento 3. Posicin de trabajo 4. Establecimiento de referencias 5. Adecuacin del instrumento 6. Maniobras fundamentales 7. Mtodo de preparacin 8. Tcnicas de instrumentacin.
Romani, N. TEXTO Y ATLAS DE TCNICAS CLNICAS EDODNTICAS. Interamericana McGraw- Hill, Brasil, 1994
Tcnica telescpica (step-back)

El concepto de preparacin mediante retrocesos de la longitud de trabajo de las limas. sta permite mantener un dimetro apical del conducto de escaso calibre, creando una conicidad suficiente
para conseguir la limpieza y desinfeccin de los

conductos, sin deformar en exceso la anatoma
original y ser obturado tras crear una adecuada

morfologa apical.
Comienza permeabilizando el conducto con una lima K de escaso calibre (LIA). Se ensancha el conducto 3-4 calibres ms mediante limado lineal en sentido circunferencial.
La ltima lima que instrumenta todo la longitud del

conducto se llama lima maestra apical (LMA). La parte ms coronal del conducto se instrumenta con limas de calibre progresivamente superior en retrocesos para cada incremento de calibre.
A cada lima de calibre superior se le ajusta el tope 1 mm

ms corto, para formar una morfologa cnica.
Si la curvatura es muy pronunciada, se

utilizan limas de calibres intermedios y se
efectan retrocesos menores a 0.5 mm.

Tras el paso de cada lima se recapitulara
con
la
LMA
para
mantener
la
permeabilidad del conducto.

Tcnica crvicoapical (crown-down)

Se inicia con una lima K calibre 35, girndola sin presin hasta apical, hasta encontrar resistencia. Se toma una radiografa para verificar si se debe a un estrechamiento o a una curvatura. Si no progresa se inicial el acceso con limas ms finas hasta alcanzar la 35. Una vez holgada la lima 35 se usan taladros de Gates-Glidden # 2 y 3 sin presin hacia apical, para ensanchar el acceso radicular.
Una vez holgada la lima 35 se usan taladros de Gates-Glidden # 2 y 3 sin presin hacia apical, para ensanchar el acceso radicular. Se usan ms limas hasta acercarnos a la zona apical.
Tomamos otra radiografa hasta con la lima dentro del conducto para determinar una longitud de trabajo provisional.
Se continua procesando con limas cada vez ms finas (15-10) hasta que creamos alcanzar la constriccin apical. Se determina la longitud de trabajo verdadera.
TCNICA DE FUERZAS BALANCEADAS DE ROANE

Este sistema mantiene la forma original del conducto y no transporta el pice.
1) Tras la apertura, localizacin, cateterismo y conductometra,

se introduce un instrumento de calibre 15 y se rota en sentido horario 45, presionando para que se incruste avance y se
clave en la dentina.
2) Se gira el instrumento en sentido antihorario con una presin muy ligera para que la lima corte dentina sin progresar. Estas maniobras se repiten hasta alcanzar la longitud de trabajo.
3)
Se hacen dos rotaciones completas, sin presin para mantener la permeabilidad del conducto manteniendo el instrumento hasta la constriccin apical.
4)
Estas maniobras se repiten con limas de calibre consecutivamente de mayor calibre hasta eliminar materia org. Y dentina reblandecida. El ltimo instrumento LMA, que esta tcnica aconseja que sea, por lo menos calibre 35.
5)
Se introducen limas sucesivamente ms gruesa que se van quedando cada vez ms cortas, usadas del mismo modo, hasta llegar a cmara pulpar.
6)
Para terminar se introduce una lima de calibre de la LMA con la que se realizan de nuevo dos rotaciones completas a la longitud de trabajo.
Tcnicas rotatorias mecnicas con nquel-titanio

Permiten realizar endodoncias de mejor calidad, ms confortable y ms rpida. Normas Bsicas: 1) Diagnostico radiogrfico 2) Siempre tc. corono-apicales, si la anatoma es difcil se prepara hasta la curvatura 3) Siempre con motor elctrico, con torque bajo y pocas revoluciones.
4) Introducir las limas ya girando y

realizar mov. de impulsin y
traccin, muy suaves y sin gran presin.
5) Los instrumentos se introducen

secuencialmente desde el mas grueso hasta el ms fino,
avanzando hacia el pice. 6) Se debe presionar lateralmente
para eliminar materia org; esta

presin no fractura instrumentos.
7)
En conductos difciles o con grandes curvaturas se debe introducir el ms fino y de menor divergencia, de accin mecnica, despus de cada lima. De este modo se pueden llegar a conseguir curvaturas muy pronunciadas sin deformar la anatoma.
8) Desechar pronto los instrumentos, ante la ms pequea

deformacin. 9) Siempre irrigando, teniendo un conducto permeable y lubricado.
Sistema Lightspeed
Son instrumentos tipo Gates, con tres apoyos
radiales, punta inactiva y 2mm de parte activa,

son elsticas van del # 20-80, se usan abaja velocidad, se usan en tc. pico-coronal
Sistema Quantec 2000

Consta de 10 instrumentos con seccin en S, con aristas cortantes y punta inactiva. Existen 5 conicidades. El conducto debe quedar terminado con calibre 25 y conicidad 0.06
Sistema Hero 642

Instrumentos con tres ngulos de corte, un ncleo central grueso y punta inactiva, su seccin es como hlice con tres bordes cortantes, se usan del ms grueso al ms fino.
ProFile
Instrumentos con punta inactiva, seccin en triple U, con tres apoyos radiales y tres surcos para evacuacin de residuos, se usan a 150 rpm y con torque muy bajo, puede usarse un mandril para modo manual.
Errores frecuentes en la preparacin del sistema de conductos:
Transportacin
Es el desvo de la trayectoria y morfologa
inicial del conducto en la zona apical.
Puede ser prevenido no usando instrumentos

demasiado rgidos al nivel apical, precurvando
los instrumentos, usar calibres adecuados.

Si sucede impedir una obturacin correcta.
Escalones
La mayora ocurre por una operacin
descuidada o cuando se emplean instrumentos

rectos en conductos cuervos o instrumentos demasiado grandes. Es una sensacin de que la punta del instrumento golpea contra una pared.
Inmediatamente se debe tomar una radiografa.

Perforaciones
Las perforaciones endodnticas son aperturas artificiales en la raz de un diente que resultan en la comunicacin entre el conducto radicular y el periodonto. Se producen generalmente por falta de conocimiento de la anatoma interna, por un fresado excesivo e indebido de la cmara pulpar y por el empleo de instrumentos en los conductos.
Soluciones auxiliares de la instrumentacin del sistema de conductos radiculares
Propiedades de las soluciones irrigadoras

Capacidad para disolver los tejidos pulpares vitales y necrticos (conductos accesorios) Baja tensin superficial para facilitar el flujo de la solucin y humectancia de la paredes de la dentina.
Escasa toxicidad para los tejidos vitales del periodonto. Capaciadad para desinfectar la luz y las paredes de los conductos, destruyendo las bacterias y cualquier componente antgeno. Lubricar para facilitar el desplazamiento de lso instrumentos y mejorar su capacidad de corte. Capacidad para eliminar la capa residual de las paredes del conducto instrumentadas. No existe una solucin irrigadora ideal, por lo que se debern combinar dos o ms para conseguir los objetivos mencionados.
OBJETIVOS DE LA IRRIGACIN
1) Disolucin de los restos pulpares vitales o necrticos. 2) Limpieza de las paredes de los conductos para eliminar los residuos que las cubren y que taponan la entrada de los
tbulos dentinarios y de los conductos accesorios.

3) Destruccin de las bacterias y neutralizacin de sus productos y componentes antignicos. 4) Lubricar los instrumentos para facilitar su paso y su capacidad de corte
5) Prevenir el oscurecimiento de la corona dental por la

sangre y diversos productos que puedan haber penetrado por los tbulos.
Tcnicas de irrigacin
Se debe llevar las soluciones a la zona ms apical del conducto y, al mismo tiempo, aspirar con una cnula de dimetro moderado para
ejercer el efecto de succin cerca de los

conductos .
La soluciones se introducen con jeringas de

plstico, con agujas calibre 27 y 30, se pueden doblar para facilitar el acceso al conducto.
1. Se mete despacio, para que no se ancle en las
paredes, pueden usarse agujas Max-I-Probe con extremo

romo y cerrado, con un orificio de salida lateral 2. La efectividad de la irrigacin depende del volumen de solucin y de su composicin qumica. La aguja debe llevar la solucin hasta la zona apical del conducto.
3. Las limas de permeabilizacin apical permiten que

acte la solucin de irrigacin hasta el orificio apical.
4. Existen tambin los sistemas ultrasnicos y snicos que

facilitan la irrigacin. 5. Lser: vitrificacin de la dentina.
Agentes quelantes
Sustancias cidas que sustraen iones de calcio de la dentina con lo que la reblandecen, favorecen la limpieza de paredes y la
instrumentacin.
cido etilendiaminotetractico (EDTA): 15-17%,
por 10 min para eliminar la capa residual y

mejora la efectividad del hipoclorito sdico.
Medicacin intraconducto
Son procedimientos intercalados durante las etapas del tratamiento endodntico,
relacionando con la naturaleza qumica de la
intervencin algunos efectos farmacolgicos

de inters. La medicacin se puede clasificar en
preparatoria y de demora
Medicacin Medicacin de demora preparatoria Es un sedativo que se coloca en el conducto

Es un sedativo que
se coloca en la cmara destinado acondicionar contenido pulpar, para el del radicular, destinado cmara a pulpar, o el ambos, proceso minimizar inflamatorio subsecuente del trauma de preparacin quimicomecnica y mantener el saneamiento conseguido por medio de la
combinacin
donde,
corticoesteroide-antibitico
los frmacos
conducto radicular y la preparacin
respectivamente,
selectivos son la prednisolona (por la
qumicomecnica (derivado fenlico).
especificidad y reducidos efectos adversos)

y la rifamicina (por el amplio espectro y reducido poder sensibilizante).
El uso de medicamentos intraconducto en dientes tratados razones:

a) Eliminar la posibilidad de sobrevivir de la bacteria b) Prevenir la proliferacin bacterial entre citas c) Actuar como una barrera fisico-quimica, previniendo la reinfeccion del conducto radicualar, y
endodonticamente
obedece
cuatro
d) Evitar que la bacteria remanente se supla de

nutrientes.
http://boyaca.homestead.com/files/articulo_poder_del_ca_oh_2.htm
Hidrxido de calcio
Bystrom y col. demostraron in vivo la efectividad del Ca(OH)2 en la eliminacin de microorganismos en los canales radiculares, siendo reafirmados dichos conceptos por otras investigaciones dos aos ms tarde, indicando que el Enterococci poda permanecer despus
exposiciones
relativamente
largas
al
Ca(OH)2
1. El hidrxido de calcio debe ser un medicamento de uso rutinario en la prctica endodntica.
2. El Ca(OH)2 es ms efectivo cuando es usado en pasta que en solucin

saturada. 3. La pasta ms efectiva es la mezcla de hidrxido de calcio con
paramonoclorofenol alcanforado CPMC.

4. Su uso debe ser por 7 das, dejado entre cita y cita con lavado por 30 seg. con hipoclorito de Na para disolver tejido pulpar necrotico.
5. El medio de cultivo, los fluidos del tejido y la presencia de sustancias buffer

en la dentina; disminuyen la actividad del Ca(OH)2, modificando su PH. 6. El hidrxido de calcio tiene efectos sobre las propiedades biolgicas del
LPS bacterial.
7. El hidrxido de calcio tiene poder bactericida.
Clorhexidina
Es un agente antimicrobiano
eficiente en solucin diluida. Se lo empleo en conductos como
desinfectante

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PREPARACION DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES

Objetivos de la instrumentacin biomecnica en la preparacin del sistema de conductos radiculares.

Schilder defini el objetivo general de la preparacin

conductos radiculares se deben limpiar y preparar:

La preparacin biomecnica tiene por objetivo:

Clasificacin clnica del sistema de conductos radiculares para su instrumentacin

Conductos radiculares rectos

Conductos radiculares con curvatura leve menor de 40 grados

Conductos radiculares con curvatura mayor de 40 grados

apical a un punto donde la primera lnea deja la

Coeficiente de curvatura de Schneider

Conductos radiculares con resorcin o desarrollo apical incompleto

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Determinacin de la longitud de trabajo

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DETERMINACION DE LA LONGITUD DEL DIENTE

Ingle. ENDODONCIA. Editorial Interamericana, Mxico, 1988

Requisitos de un mtodo para determinar la longitud del diente

Por mtodo radiogrfico

hasta que uno quede retenido ligeramente.

aprox. a la profundidad que se haya

Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

hacer una comprobacin electrnica o

La radiografa nos permitir ver; si esta

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nos da una longitud

que esta dentro del campo visual del

Por mtodo electrnico

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Por mtodo electrnico

colocados en los conductos. Solo indica si la

Debe hacerse siempre con dique, el conducto

permeable, no se usa en pacientes con

Mediciones errneas son provocadas por por caries cervicales, obturaciones

metlicas o bien pices muy abiertos.

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Instrumental para la preparacin biomdica del sistema de conductos radiculares

arbitrariamente en cuatro clases:

Extirpadores: usados para remover toda la pulpa (o fragmentos de

la misma), restos, puntas absorbentes y otros elementos extraos.

Ensanchadores: utilizados para ampliar la luz del conducto

lateralmente u obtener acceso al pice.

G.rossman, L. PRACTICA ENDODNTICA. Editorial Mundi, Buenos Aires, 1973

Clasificacin segn ISO y FDI

Ensanchador de 1/4 de vuelta.

Tipo P (Peeso reamer).

GRUPO IV: PUNTAS RADICULARES

Limas tipo K (Kerr)

Estn fabricados con alambre de acero al carbono o acero

Se accionan en forma manual El corte ocurre tanto al tirar de ellas

conductos radiculares por accin

cortante o por accin abrasiva.

pequeo precurvadas tambin se

utilizan para explorar los conductos,

o sea aproximadamente perpendicular al eje central del instrumento.

El corte ocurre principalmente al tirar del instrumento.

Es un instrumento que tendr de 0.80 a 0.28 estras

procedimiento de torcido empleado las limas tipo K normales.

Este nuevo diseo presenta cambios significativos en cuanto a

rotura, an en situaciones de gran tensin.

transposicin del conducto.

6. FRESA GATES GLIDDEN