Oftalmologa

Introduccin

Glaucoma Facoltico, Facomrfico y Traumtico.

Introduccin:
Las 4 formas ms frecuentes de glaucoma inducido por cristalino: - Glaucoma facoanafiltico - Glaucoma facoltico - Glaucoma facomrfico - Glaucoma por subluxacin del cristalino
Glaucoma Facoltico, Facomrfico y Traumtico. 3

Glaucoma facoltico
GAA Cataratas maduras o hipermaduras. Secundario a filtracin de protenas solubles de alto PM de la cpsula del cristalino en humor acuoso.
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Glaucoma Facoltico
Protenas cristalinianas y macrfagos

Obstruccin Trabecular

Aumento de la Presin Introcular

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Glaucoma Facoltico
Generalmente este tipo de glaucoma es unilateral. El examen patolgico revelar: Catarata hipermadura, material cortical infiltrado alrededor del cristalino y macrfagos con material capsular.
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Glaucoma Facoltico
Paciente adulto mayor con catarata hipermadura. El examen de cmara anterior permite ver abundantes clulas en el humor acuoso. Gonioscopa: ngulo abierto (I IV). Dficil inspeccin de fondo de ojo.
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Glaucoma Facomrfico
Glaucoma de ngulo cerrado. Se produce por intumescencia del cristalino. Catarata de maduracin rpida por ruptura de cpsula de cristalino.
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Glaucoma Facomrfico
Este tipo de glaucoma es menos comn en pases desarrollados en materia de salud y con acceso al servicio de oftalmologa. Existen otros factores que pueden agrandar al cristalino.
Edad Trauma Hipermetropa

Diabetes
Diurticos Sndrome de Pseudoexfoliacin
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Glaucoma Facomrfico
Pueden ser 2 mecanismos:
Mayor Contacto del Cristalino con iris
1er. M. 2do. M Agrandamiento del cristalino Empuje hacia adelante del iris
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Bloqueo Pupilar

Flujo del HA alterado hacia la CA.

Presin en CP

Cierre del ngulo iridiocorneal

Aumento de PIO
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Glaucoma Facomrfico
Disminucin de la visin rpida y progresiva. Dolor ocular Nauseas Signos de inflamacin ocular.
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Glaucoma Facomrfico
Glaucoma Facomrfico debe ser sospechado en todos los pacientes a los que se les detecta un AIC cerrado y catarata avanzada. Pacientes que presentan edema corneal. Datos de eritema en el globo ocular. Cristalino intumesciente.
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Glaucoma Traumtico
El trauma contuso de globo ocular y heridas perforantes pueden producir glaucoma, existen 3 formas de glaucoma traumtico de acuerdo a la etapa de aparicin: - Glaucoma traumtico agudo. - Glaucoma traumtico intermedio. - Glaucoma traumtico tardo.
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Glaucoma traumtico agudo

Pacientes con trauma reciente presentan elevacin de PIO.
Humor Acuoso presenta las clulas y exudado proteco

Inflamacin Iridiociliar

Trabculo sobrecargado
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Glaucoma asociado a hifema

Variacin de GTA Hifema secundario que aparece entre 2 y 5 das del trauma. La cmara anterior estar ocupada por sangre y la PIO > 40mmHg.
Cogulo Bloqueo pupilar Taponamiento Trabecular Aumento de PIO
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Glaucoma Asociado a Hifema

Manejo inicial de este glaucoma es con agentes osmticos y con medicamentos que inhiben la produccin de HA y anhidrasa carbnica. Generalmente el hifema se reabsorbe entre los 2 y 4 das siguientes de su aparicion.
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Glaucoma Asociado a Hifema

Si a los 5 das no ha desaparecido el glaucoma y no hay signos de reabsorcin est indicado un vaciado quirrgico. Incisin lmbica de 4mm, drenaje de CA, lavado e iridectoma perifrica.
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Glaucoma Traumtico Intermedio

>2 semanas despus del traumatismo contuso en globo ocular. Ojo blanco o con pocos datos de inflamacin. PIO: 40 80mmHg. Examen de segmento anterior se observarn: Protenas y clulas escasas en HA.
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Glaucoma Traumtico Intermedio

El iris puede mostrar desgarros traumticos del estroma o en el reborde pupilar. Gonioscopia: Clivaje traumtico del ngulo: Divisin del proceso ciliar causando un ensanchamiento. Gonioscopia: Traumatismo por desinsercin del iris (iridiodialisis).
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Glaucoma Traumtico Intermedio

Enigmtico: Se ha sugerido que el glaucoma es por la inflamacin traumtica en el trabculo. Porqu la PIO aumenta semanas despus del trauma?

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Glaucoma Traumtico Intermedio

Glaucoma autolimitado de 3 a 4 meses. Generalmente el tratamiento es reducir la PIO entre 35 y 35 mmHg. Si no se normaliza la presin se intervendr con trabeculectoma.
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Glaucoma Traumtico Tardo.

Glaucoma que aparece 10 aos despus del trauma. Unilateral. Examen de segmento anterior permitir ver desgarros en iris. Gonioscopa: Clivaje traumtico
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Glaucoma Traumtico Tardo

El origen tardo de este glaucoma se explica:
Endotelizacin de la superficie trabecular Obstculo para drenar Aumento de la PIO

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