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DRA. ROSA DEL C. MONTANTE RODRIGUEZ PEDIATRA URGENCIOLOGA SUBDIRECCION DE ENSEANZA SECRETARIA DE SALUD MEDICO ADSCRITO AL DPTO. DE PEDIATRIA DEL H. C. DR. IGNACIO MORONES PRIETO
COMO SINTOMA: AUMENTO SUBITO EN EL NUMERO DE EVACUACIONES, ACOMPAADAS DE UNA DISMINUCION EN SU CONSISTENCIA Y UN AUMENTO EN EL CONTENIDO LIQUIDO.
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DIARREA COMO SIGNO: AUMENTO EN EL PESO Y AUMENTO EN EL CONTENIDO ACUOSO DE LAS EVACUACIONES (MAYOR DE 30 GR./KG./DIA).
ALTA CAUSA DE MORBIMORTALIDAD EN NIOS MENORES DE 5 AOS MAYOR EFECTO ADVERSO SOBRE EL CRECIMIENTO MALABSORCION DE NUTRIENTES CAUSADA POR EL PROCESO INFECCIOSO Y DISMINUCION DE LA INGESTA
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EPIDEMIOLOGIA
30% DE LAS HOSPITALIZACIONES EN MENORES DE 5 AOS 3a. CAUSA DE MUERTE A NIVEL MUNDIAL EN MEXICO DURANTE EL PRIMER AO DE VIDA EL 98% HAN TENIDO AL MENOS 1 EPISODIO
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BAJO NIVEL SOCIO-ECONOMICO POBRE O NULA EDUCACION MATERNA BAJO PESO AL NACIMIENTO NIOS MENORES DE 5 AOS INMUNOCOMPROMISO
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FISIOPATOLOGIA (MECANISMOS) AUMENTO DE LA CARGA OSMOTICA AUMENTO EN LA SECRECION INTESTINAL INFLAMACION DISMINUCION DEL TIEMPO DE ABSORCION INTESTINAL
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ACIDEZ GASTRICA MOTILIDAD INTESTINAL SISTEMAS DE INMUNIDAD PRESENTE EN LA MUCOSA INTESTINAL MICROFLORA INTESTINAL NORMAL
FISIOPATOLOGIA
FACTORES DEL HUESPED ACIDEZ GASTRICA RESISTENCIA DEL AGENTE PATOGENO A LA ACIDEZ GASTRICA ALTERACION DE LAS ESTRUCTURAS BACTERIANAS SUPERFICIALES (PROTEICAS) CAMBIO EN LA VIRULENCIA
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FISIOPATOLOGA
FACTORES DEL HUESPED MOTILIDAD INTESTINAL EFECTO DE BARRIDO JUNTO CON LAS SECRECIONES MUCOSAS MENOR ABSORCION DE AGUA Y ELECTROLITOS POR REDUCCION RELATIVA DE LA SUPERFICIE DE ABSOSRCION
FISIOPATOLOGIA
FACTORES DEL HUESPED SISTEMAS DE INMUNIDAD DE LA MUCOSA INTESTINAL ANTICUERPOS SERICOS Y SECRETORES CONTRA ANTIGENOS BACTERIANOS (ENDOTOXINAS, CAPSULAS Y EXOTOXINAS) FACTORES DE ADHERENCIA CON EFECTOS BACTERICIDAS, NEUTRALIZANTES O DE OPSONIZACION
27/08/2009
FISIOPATOLOGIA
FACTORES DEL HUESPED MICROFLORA INTESTINAL NORMAL FORMACION DE PRODUCTOS TOXICOS (ACIDOS GRASOS DE CADENA CORTA) COMPETENCIA DE LOS AGENTES INVASORES POR NUTRIENTES O ESPACIO
FISIOPATOLOGIA
FACTORES DE VIRULENCIA DEL AGENTE INFECCIOSO ADHESION SELECTIVA Y MULTIPLICACION EN LA MUCOSA INTESTINAL (COLONIZACION) PRODUCCION DE ENTEROTOXINAS QUE ALTERAN LOS SISTEMAS DE TRANSPORTE DE AGUA Y SALES INVASION DE LAS CELULAS DE LA MUCOSA INTESTINAL (CAMBIOS ANATOMICOS Y FUNCIONALES)
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FISIOPATOLOGIA FACTORES DE VIRULENCIA DEL AGENTE PATOGENO ELABORACION DE ENZIMAS HIDROLITICAS (FACILITA PASO DE BACTERIAS POR EL REVESTIMIENTO DE MOCO INTEST.) RESISTENCIA A LA FAGOCITOSIS PRODUCCION DE METABOLITOS QUE INTERFIEREN CON LA MOTILIDAD INTESTINAL RESPUESTA A ESTIMULOS QUIMIOTACTICOS QUE LA DIRIGEN A LA CELULA EPITELIAL
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SINDROME DIARREICO AUMENTO DEL CONTENIDO LIQUIDO Y NUMERO DE EVACUACIONES Y PUEDE ACOMPAARSE DE MOCO Y SANGRE
SINDROME DISENTERICO
EVACUACIONES CON MOCO Y SANGRE CON ESCASA MATERIA FECAL, COLICO ABDOMINAL, PUJO Y TENESMO
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SINDROME INFECCIOSO
FIEBRE, VOMITO, ANOREXIA Y MAL ESTADO GENERAL
ETIOLOGIA
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ETIOLOGIA
(BACTERIAS)
E. COLI SALMONELLA SHIGELLA STAPHYLOCOCCUS AUREUS VIBRIO CHOLERAE CLOSTRIDIUM PERFRINGENS CLOSTRIDIUM DIFFICILE BACILLUS CEREUS YERSINIA ENTEROCOLITICA CAMPYLOBACTER FETUS
ETIOLOGIA
(VIRUS)
ROTAVIRUS CORONAVIRUS REOVIRUS ADENOVIRUS ENTERICOS AGENTE NORWALK CALICIVIRUS COXSAKIE ASTROVIRUS VIH
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ETIOLOGIA
(PARASITOS)
ETIOLOGIA
(HONGOS) CANDIDA ALBICANS
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SINDROME DIARREICO AGUDO E HIDRATACION SINDROME DIARREICO AGUDO Y DESHIDRATACION EN EL NIO EN EL NIO
ETIOLOGIA EN MEXICO
AGENTE
ROTAVIRUS E.COLI ENTEROTOXIGENICA E.COLI ENTEROPATOGENA CAMPYLOBACTER JEJUNI SHIGELLE sp SALMONELLA sp GIARDIA LAMBLIA YERSINIA ENTEROCOLITICA ENTAMOEBA HITOLYTICA CRYPTOSPORIDIUM E. COLI ENTEROINVASIVA ADENOVIRUS
FRECUENCIA
20 A 25 15 A 22 13 A 15 12 A 15 6 A 12 2A8 2A6 1A3 1A3 1A3 0.5 0.5
PATRON CLINICO
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PATRON CLINICO
DIARREA NO INFLAMATORIA O SECRETORA (DIARREA AGUDA LIQUIDA)
EVACUACIONES AUMENTADAS EN NUMERO Y DE CONSISTENCIA LIQUIDA FIEBRE, VOMITO, HIPOREXIA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL MECANISMO NO INFLAMATORIO, ACCION DE ENTEROTOXINAS O ADHERENCIA
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PATRON CLINICO
DIARREA NO INFLAMATORIA O SECRETORA
DISMINUCION DE ABSORCION DE AGUA Y GLUCOSA DISMINUCION DE ENZIMAS DEGRADADORAS DE DISACARIDOS (LACTASA, SACARASA, ETC.) AUSENTES O ESCASOS LEUCOCITOS PMN CAUSAS: VIRUS O AGENTES PRODUCTORES DE ENTEROTOXINAS
TIPOS DE DIARREA
DIARREA CON SANGRE, INFLAMATORIA O INVASORA
EVACUACIONES CON MOCO Y SANGRE Y EN OCASIONES PURULENTAS INVASION INFLAMATORIA DE LA MUCOSA COLONICA POR BACTERIAS, PARASITOS Y/O CITOTOXINAS LEUCOCITOS EN HECES POR LESION DE LA MUCOSA INTESTINAL E. COLI, SHIGELLA SP, SALMONELLA SP, YERSINIA ENTEROCOLITICA Y CAMPYLOBACTER
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TIPOS DE DIARREA
DIARREA INFLAMATORIA O INVASORA
1.
2.
SINDROME DIARREICO AGUDO Y DESHIDRATACION SINDROME DIARREICO AGUDO E HIDRATACION EN EL NIO EN EL NIO
TIPOS DE DIARREA
DIARREA INFLAMATORIA O INVASORA SINDROME DISENTERICO
EVACUACIONES CON ESCASO VOLUMEN
POCA MATERIA FECAL, MOCO Y SANGRE COLICOS ABDOMINALES, PUJO, TENESMO Y FIEBRE PUEDE HABER ESTADO TOXINFECCIOSO
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SINDROME DIARREICO AGUDO Y DESHIDRATACION SINDROME DIARREICO AGUDO E HIDRATACION EN EL NIO EN EL NIO
TIPOS DE DIARREA
DIARREA PERSISTENTE
DIARREA DE MAS DE 14 DIAS LA MAYORIA SECUNDARIA A UN PROCESO INFECCIOSO GIARDIA LAMBLIA, ASCARIS LUMBRICOIDES, NECATOR AMERICANUS, CRYPTOSPORIDIUM
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ABORDAJE DIAGNOSTICO
GRAN VARIEDAD DE MICROORGANISMOS DAO EN INTESTINO DELGADO Y GRUESO DIFERENTES MECANISMOS PATOGENICOS
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HISTORIA CLINICA COMPLETA TIPO DE DIARREA EXAMENES DE LABORATORIO MANEJO ADECUADO (VIDA SUERO ORAL, ALIMENTACION ADECUADA, LIQUIDOS IV, ANTIMICROBIANOS)
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DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
TIPOS DE INFECCION INTESTINAL (MECANISMOS FISIOPATOGENICOS) LUMINAL MUCOSA SISTEMICO
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SISTEMICO
ILEON LEUCOCITOS PMN (OCASIONAL)
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DETERMINA LEUCOCITOS FECALES EXAMEN DIRECTO DE LAS HECES DIARREA MODERADA O GRAVE POSITIVO: INVESTIGAR PATOGENOS INVASIVOS
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DIAGNOSTICO PARASITOLOGICO
DEMOSTRACION DEL PARASITO OBSERVACION DE ALGUNA DE LAS FASES BIOLOGICAS IDENTIFICACION Y CUANTIFICACION DE PRODUCTOS DEL PARASITO PRODUCTOS LIBERADOS POR EL HUESPED ANTE LA PRESENCIA DEL PARASITO
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DIAGNOSTICO PARASITOLOGICO
COPROPARASITOSCOPICO
SEROLOGICO
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DIAGNOSTICO PARASITOLOGICO
SEROLOGICO
(EXTRAINTESTINAL)
INMUNOELECTROFORESIS CONTRAINMUNOELECTROFORESIS INMUNOPRECIPITACION FIJACION DE COMPLEMENTO INMUNOFLUORESCENCIA
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COMPLICACIONES MEDICAS DESHIDRATACION, INTOLERANCIA TRANSITORIA A LA LACTOSA, ILEO PARALITICO, NEUMATOSIS INTESTINAL, PERITONITIS, SEPSIS, INSUFICIENCIA RENAL, CHOQUE HIPOLEMICO, DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO, SINDROME HEMOLITICO-UREMICO, ENTEROCOLITIS NECROSANTE
COMPLICACIONES QUIRURGICAS
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TRATAMIENTO SINTOMATICO FIEBRE: ANTIPIRETICOS Y MEDIOS FISICOS VOMITO: - ANTIEMETICOS SON CAUSA FRECUENTE DE INTOXICACION - PERIODO BREVE DE AYUNO - DESAPARECE CUANDO SE INICIA LA HIDRATACION ORAL
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TRATAMIENTO SINTOMATICO
DIARREA-ANTIDIARREICOS (DIFENOXILATO, LOPERAMIDA, OPIACEOS, ALCALOIDES DE LA BELLADONA) NO UTILES ALTERAN MOTILIDAD INTESTINAL PERMANECE MAS TIEMPO EL ENTEROPATOGENO EN CONTACTO CON LA MUCOSA INTESTINAL CONTRAINDICADOS EN LACTANTES Y PREESCOLARES POR SU ELEVADA TOXICIDAD
TRATAMIENTO SINTOMATICO DIARREA-ADSORBENTES (CAOLIN-PECTINA, COLESTIRAMINA, HIDROXIDO DE ALUMINIO) NO DISMINUYEN SU DURACION NO DISMINUYEN PERDIDA DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS PRODUCEN EVACUACIONES MAS SOLIDAS
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PROBIOTICOS (LACTOBACILOS)
PARTE DE LA FLORA INTESTINAL PREVIENEN PROBLEMAS GASTROINTESTINALES INFECCIOSOS MEJORAN EQUILIBRIO MICROBIANO INTESTINAL FLORA INTESTINAL PREVIENE Y LIMITA EL CRECIMIENTO EXCESIVO DE LA FLORA DE PATOGENOS INTESTINALES
PROBIOTICOS (LACTOBACILOS)
ANTIGENO DE LA FLORA INTESTINAL NORMAL ESTIMULA LA RESPUESTA INMUNE LOCAL Y SISTEMICA (IgA) DIFICULTAN ADHESION BACTERIANA PRODUCCION DE SUBSTANCIAS CON ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA (BACTERIOCINAS) PARTICIPAN EN LA RESPUESTA INMUNE POR EFECTO SOBRE LA EXPRESION DE CITOCINAS
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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
NO INDICADO EN EL TRATAMIENTO HABITUAL NO INFLUYEN EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD EVOLUCION A CURACION ESPONTANEA EN 1 SEMANA LA MAYORIA VIRALES
REDUCIR LA DURACION Y GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD PREVENIR COMPLICACIONES DISMINUIR LA EXCRECION DEL AGENTE INFECCIOSO
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COLERA DIARREA GRAVE POR SHIGELLA AMIBIASIS INVASONA INTESTINAL GIARDIASIS AGUDA
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DESHIDRATACION CAUSAS
AUMENTO DE PERDIDAS INTESTINALES AUMENTO DE PERDIDAS EXTRAINTESTINALES FALTA DE APORTE
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DESHIDRATACION (CAUSAS)
AUMENTO DE PERDIDAS EXTRAINTESTINALES
POLIPNEA ACIDOSIS METABOLICA SUDORACION EVAPORACION POR HIPERTERMIA
DESHIDRATACION (CAUSAS)
FALTA DE APORTE INGESTA INSUFICIENTE DE AGUA Y ELECTROLITOS ADMINISTRACION INSUFICIENTE DE SOLUCIONES ENDOVENOSAS
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DESHIDRATACION
MANIFESTACIONES CLINICAS POR DISMINUCION DEL ESPACIO EXTRACELULAR EVALUACION Y TRATAMIENTO CORRECTO EVOLUCION RAPIDA DE DESHIDRATACION, ACIDOSIS Y CHOQUE
DESHIDRATACION
MANIFESTACIONES CLINICAS
ASPECTOS IMPORTANTES 1. GRAVEDAD DEL DEFICIT (GRADO DE
DESHIDRATACION)
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SINDROME DIARREICO AGUDO E HIDRATACION COMO EVALUAR EL ESTADO DE HIDRATACION DEL PACIENTE EN EL NIO
SINTOMAS O SIGNOS OBSERVE: ESTADO GENERAL OJOS BOCA Y LENGUA RESPIRACION SED EXPLORE: ELASTICIDAD DE LA PIEL PULSO LLENADO CAPILAR FONTANELA (LACTANTES) DECIDA: PLAN DE TRATAMIENTO A B C NORMAL NORMAL < 2 SEG. NORMAL EL PLIEGE SE DESHACE CON LENTITUD ( 2 SEG) RAPIDO 3 A 5 SEG HUNDIDA DEBIL O AUSENTE 5 SEG. ALERTA NORMALES, LLORA CON LAGRIMAS HUMEDAS NORMAL NORMAL IRRITABLE LLORA SIN LAGRIMAS SECAS, LAGRIMAS ESPESA RAPIDA Y/O PROFUNDA AUMENTADA BEBE CON AVIDEZ NO PUEDE BEBER INCONSCIENTE O CON CONVULSION BIEN HIDRATADO DESHIDRATADO ( 2 SIGNOS) CHOQUE HIPOVOLEMICO
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GRADOS DE DESHIDRATRACION
LEVE MODERADA SEVERA
GRADOS DE DESHIDRATACION DESHIDRATACION LEVE PERDIDA DE PESO DEL 5% O MENOR SEQUEDAD DE MUCOSAS LLANTO SIN LAGRIMAS FONTANELA DEPRIMIDA PIEL CON POCA ELASTICIDAD
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GRADOS DE DESHIDRATACION DESHIDRATACION LEVE DISMINUCION DEL TONO OCULAR SED INTENSA INQUIETUD E IRRITABILIDAD AUMENTO DE LA DENSIDAD DEL PLASMA CON AUMENTO DEL HTO. AUMENTO DE LA DU DEFICIT DE LIQUIDOS DE 20-50 ML/KG
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GRADOS DE DESHIDRATACION DESHIDRATACION MODERADA SOMNOLENCIA TAQUICARDIA REDUCCION DE PRESION DEL PULSO POLIPNEA E HIPERPNEA ACIDOSIS METABOLICA DEFICIT DE LIQUIDOS 60-100ML/KG
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TIPOS DE DESHIDRATACION
ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN EL PLASMA MODIFICACIONES SECUNDARIAS EN LOS COMPARTIMIENTOS POR AJUSTE OSMOTICO OSMOLARIDAD Y NATREMIA TRATAMIENTO ADECUADO
TIPOS DE DESHIDRATACION
ISONATREMICA HIPONATREMICA HIPERNATREMICA
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27/08/2009
TIPOS DE DESHIDRATACION
DESHIDRATACION ISONATREMICA
65-75% DE LOS CASOS OSMOLARIDAD MENOR DE 280 mosml/lt NA 130-150 mEq/lt SINTOMAS DEPENDIENTES DEL GRADO DE DESHIDRATACION
TIPOS DE DESHIDRATACION
DESHIRATACION HIPONATREMICA
15-25% DE LOS CASOS OSMOLARIDAD MENOR DE 280 mOsm/lt NA MENOR DE 130 mEq/lt IMPORTANTE HIPOVOLEMIA MAS FRECUENTE COLAPSO VASCULAR, LETARGO E HIPOTONIA DEPRESION DEL EDO. DE CONCIENCIA CONVULSIONES EL AJUSTE OSMOLAR PRODUCE EDEMA NEURONAL
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TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
RESTITUCION DEL DEFICIT DE AGUA Y ELECTROLITOS LIQUIDOS Y ELECTROLITOS DE MANTENIMIENTO
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27/08/2009
SINDROME PARA TRATAMIENTO HIDROELECTRICO SEGN FLUJOGRAMADIARREICO AGUDO E HIDRATACION ESTADO DE HIDRATACION EN EL NIO
HIDRATACION NORMAL PLAN A 1.- PREVENCION DE DESHIDRATACION DESHIDRATACION PLAN B 1.- RESTITUCION DEL DEFICIT DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CHOQUE HIPOVOLEMICO PLAN C 1.- RESTABLECER EL VOLUMEN CIRCULATORIO Y DEFICIT. SOLUCION SALINA AL 0.9% O HARTMAN 50 ML/KG EN LA PRIMERA HORA, 25 ML/KG. EN LAS 2 SIGUIENTES HORAS, SEGUIR CON SUERO ORAL 40 ML/KG EN 3 HORAS 2.- REINICIAR LA ALIMENTACION Y RETIRAR VENOCLISIS
AUMENTAR LIQUIDOS Y OFRECER SUERO ORAL (1/2 TAZA DESPUES DE CADA EVACUACION DIARREICA) 2.- MANTENER LA ALIMENTACION NORMAL
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TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
HIDRATACION ORAL (INDICACIONES)
TRATAMIENTO ADECUADO EN MAS DEL 90% DE LOS PACIENTES EVITA ADMISIONES HOSPITALARIAS INNECESARIAS DISMINUYE GASTOS Y COMPLICACIONES POR USO DE VENOCLISIS EVITA 2 MILLONES DE MUERTES AL AO MUNDIALMENTE EN <5a
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
HIDRATACION ORAL (LIMITACIONES)
ESTADO DE CHOQUE ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA (COMA, SOMNOLENCIA, ETUPOR, CONVULSIONES) COMPLICACIONES ABDOMINALES (ILEO PARALITICO, PERITONITIS, ECN) SOSPECHA DE SEPSIS (RN)
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27/08/2009
HIDRATACION INTRAVENOSA (OBJETIVOS) REPONER EL DEFICIT DE AGUA Y ELECTROLITOS REPONER PERDIDAS NORMALES Y ANORMALES PERMITIR ALIMENTACION PRECOZ
HIDRATACION INTRAVENOSA (INDICACIONES) CHOQUE CONTRAINDICACIONES PARA HIDRATACION ORAL (ALTERACIONES EDO. CONCIENCIA, COMPLICACIONES ABDOMINALES) FRACASO EN LA HIDRATACION ORAL (VOMITO O GASTO FECAL ALTO)
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27/08/2009
HIDRATACION INTRAVENOSA (FASES) 1.- FASE RAPIDA INICIAL 2.- FASE DE MANTENIMIENTO (REPONER PERDIDAS NORMALES) 3.- FASE DE REPOSICION (REPONER PERDIDAS ANORMALES)
HIDRATACION INTRAVENOSA FASE RAPIDA INICIAL RESTAURAR PERFUSION NORMAL A ORGANOS VITALES ELIMINACION DE DEFICIT DE NA Y H2O NO MAS DE 2 HORAS
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27/08/2009
HIDRATACION INTRAVENOSA (FASE DE MANTENIMIENTO) REPONER PERDIDAS NORMALES (PULMONES YPIEL, ORINA Y HECES) REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS, GLUCOSA Y AGUA ( NA-3mEq/kg. K 2.5 mEq/kg glucosa 8 gr/kg, H2O-100-150 ml/kg en <10k 1500-1800 ml/m2sc en >10kg)
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27/08/2009
DISMINUYE EL GASTO FECAL EN 35% Y LA DURACION GANANCIA DE PESO MAS SATISFACTORIA HIDRLISIS DE ALMIDON LIBERA AMILOSA Y AMILOPECTINA GLUCOSA, AMINOACIDOS (GLICINA), DIPEPTIDOS (GLICILGLICINA) Y OLIGOSACARIDOS, FAVORECEN ABSORCION DE NA Y H2O SOLUCION: CLORURO DE NA (3.5gr.), CITRATO TRISODICO (2.9 gr), CLORURO DE POTASIO (1.5 gr), ARROZ PRECOCIDO (50 gr) y AGUA (1LT)
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27/08/2009
AYUNAR O ALIMENTAR AYUNO DISMINUYE EL VOLUMEN DE LAS EVACUACIONES REPOSO INTESTINAL PERIODOS CORTOS DE AYUNO DISMINUYEN ACTIVIDAD ENZIMATICA DE LA MUCOSA INTESTINAL Y SU CONTENIDO DE PROTEINAS DETERIORO CAPACIDAD DE ABSORCION DE NUTRIENTES
AYUNAR O ALIMENTAR
INTESTINO REMANENTE FUNCIONAL HASTA 60% O MAS ALIMENTOS A BASE DE ALMIDON (ARROZ Y CEREAL DE ARROZ), MANZANA, PERA, PLATANO, ZANAHORIA, POLLO (VALOR ENERGETICO Y CONTENIDO DE K)
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GRACIAS
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SINDROME DIARREICO AGUDO E HIDRATACION SINDROME DIARREICO AGUDO Y DESHIDRATACION EN EL NIO EN EL NIO
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