ANTMKROBYAL VE FLORD VERNKLERNN KOMBNE UYGULANIMININ ORTODOND HASTALARI ZERNDEK ETKLER Labial yzeylerde Beyaz Nokta Lezyonlar (White

Spot Lesions=WSL) eklinde gelien rkler, allm ortodontik giriimlerin ciddi bir yan etkisidir. Aratrmalar, allm ortodontik terapilerden sonra hastalarn %50-%70inde WSL olduunu bulmutur. Bu lezyonlarn remineralizasyona kar ok direnli olduklar ortaya kmtr. Yeni kemiklemenin olumasnn ardndan birok yl gese de, ortodonti hastalar, sk sk renksiz olan bu lezyonlarn yksek prevelansna sahiptirler. 50 yldr rkten korunmada florid kullanm zerinde yaplan aratrmalarda elde edilen bu yksek prevelans artcdr. Bu yksek prevelansn nedeni, ortodontik giriimin yapld blgeye hakim olan plakta oluan karyojenik meydan okumadan kaynaklanabilir. Uygun oral hijyeni korumak gleir ve braketlerin, bantlarn etrafndaki plak pH, 4,5in altnda llmtr. Bu kadar dk bir pHta remineralizasyon faz engellenir ve daha ok florid uygulanm, gerekli olan daha iyi bir karyojenik etkiyi vermeyecektir. Dk pHta, floridin karyostatik etkisini gelitirmek iin eitli metodlar ne srlmtr. Enamel tabakas zerindeki kalsiyum floridin ya da titanyum floridin asitrezistant tabakas ve floridin antimikrobiyallerle kombine olarak kullanlmas ne srlmtr. Bilindii gibi; klorhexidine, plaktaki asit retimini inhibe eder ve bu olay sukrozun meydan okumas srasnda pH drr. Fakat, klorhexidine ile az alkalanmasnn da, kt bir tat iermesi ve dilerle dilde renk deiiklii yapmas gibi ters etkileri mevcuttur. Bu ekilde yaplan alkalamann ortodontik tedavi srasnda etkili olabilmesi iin, hastalarn 1 ya da 2 yl boyunca gnde 2 kere alkalama yapmalar gerekmektedir. Bu nedenle, ortodonti hastalarnda koruyucu programlara daha ok ihtiya duyulur. eitli aratrmaclar, klorhexidine ve timol (Cervites, %1 klorhexidine, %1 timol; vivodent, schaan Liechtenstein) ieren bir vernik kullanld zaman, plakta bir antimikrobiyal etkinin meydana geldiini rapor etmilerdir. Bu alma, ortodontik tedavi srasnda (WSLlerin geliiminde) verniin etkisine hakim olmak amacyla, Floridli bir vernikle kombine olarak kullanlmas ile gerekletirilmitir. Buna ilave olarak, gingivitis ve plak oluumu konularnda da almalar yaplmtr. nk
1

gingivitis de, allm giriimlerle ilgili olarak meydana geldii bilinen bir problemdir. WSL geliimini nlemek iin nc bir ama da, tedavi srasnda daha nce belirtilebilir. Materyal ve Metodlar Bu alma, randominize bir klinik aratrmas eklinde tasarlanmtr. Skvde ve Falkping ortodonti kliniklerinde, kapsaml ortodontik tedavi gren hastalar bu aratrma iin davet edildiler. Hastalar ve aileleri alma hakknda bilgilendirildiler ve kendi rzalaryla katldklarn bildiren formlar imzaladlar. Gteborg niversitesi etik komitesi, aratrma balamadan nce protokol onaylad. Katlmclar ya cervitec grup (1. grup, antimikrobiyal klorhexidine ve Florrid vernii birlikte alan) ya da pozitif kontrol grubu (2. grup, sadece Florid vernii alan) randominize bir tabloya gre tahsis edildiler. Katlmclar 12-15 yalarnda ve 1994-1996 yllar arasnda ortodontik tedaviye balayan kiilerden olumaktayd. 1. ve 2. gruptaki 110 hasta, tedavinin geri kalan periyodunu takip ettiler. Cervitec Grup Birinci gruptaki hastalara, Cervitec, dntimikrobiyal vernik ve Flor koruyucusu; Florid vernik verildi. Bondingden nce, her birey 3 hafta boyunca her hafta antimikrobiyal vernikten bir uygulama aldlar. Florid vernik ve antimikrobiyal vernik arasndaki etkileimi nlemek iin, bonding ileminde Florid vernik uyguland ve antimikrobiyal vernik ikinci vizitte, 6 hafta sonra uyguland. Hastalarn kontrolleri her 6 haftada bir yapld. Her vernik, tedavi boyunca 12 haftada bir (2 hafta), debonding ilemine kadar uyguland (ekil 1). Pozitif Kontrol Grubu kinci gruptaki hastalar, plasebo Cervitec vernik (klorhexidine ve timol iermeyen) uygulanmn, bondingden nce 3 hafta boyunca, haftada bir aldlar. Kontrol Grubu alma periyodu srasnda, tedavisi tamamlanan her 2 klinikteki 100 hastadan meydana gelen nc bir grup da deerlendirildi. Bu hastalar, Florid ya da antimikrobiyal klorhexidine terapisi grmediler. Bu gruptaki kaytlar, sadece debonding esnasnda elde edildi.

Tedavi Basamaklar Proflaksi: Bondingden 3 hafta nce, 1. ve 2. gruptaki katlmclara dilerini nasl fralamalar gerektii hakknda bilgi verildi. Bu bilgiler, bondingden 12 hafta sonra da tekrar kontrol edildi. Verniin uygulanmasndan nce, plak bir fra ile kaldrld, az su ile alkaland ve diler basnl hava ile kurutuldu. Vernik, bondingden hemen sonra uyguland. Eer bir di arkna ncelikle sadece bonding uygulanrsa, dier arka da 2 hafta iinde bonding yaplmaldr. Antimikrobiyal ve plasebo vernik, tm braketlerin ve bantlarn etrafna her interproksimal yzeye, bir enjektr ile uyguland (ekil 2). Hastalara 2 saat boyunca bir ey yiyip imemeleri ve ertesi gne kadar dilerini fralamamalar sylendi. Ev kullanm iin, baseline proflaksisi amacyla, hastalara bir di fras ve sodyum lauryl slfatsz bir Florid di macunu (%0,15 F, zerdium; meda, Gteborg Sweeden) verildi ve sabah, akam fralama ekli tarif edildi. Baka bir Florid ilavesi, alma periyodu boyunca kullanlmad. Bonding: Braketler (0,22), non-Florid adezivlerle (nite; 3M Unitek, Monravia, Calif) standart prosedrlere bal olarak band edildiler. Braketlerin etrafndaki artm olan adeziv, tedaviden nce bir scaler ile yada tedaviden sonra tungsten karpit frezle uzaklatrld. Bondlar, rutin olarak mandibuler 1. molar dilerde kullanld ve cam iyonomer siman ile simante edildi (Ketac-Cem; Espe, Seefeld, Germany). Plak: Grnr Plak erii (VPI); alkalamadan ve dilerin yzeylerinin

kurutulmasndan sonra, bond edilen her diin mesiobukkal yzeyinde, 0: plan grlmemesi ve 1: plan grlmesi eklinde kaydedildi. Gingivitis: Gingival kanama indeksi (GBI), 0,5 mm. apnda bir periodontal prob kullanlarak hesapland. Di eti, hafife hava ile kurutuldu ve prob kibarca gingival yarn iine, diin uzun eksenine paralel olarak, kk bir basn hissedilene kadar sokuldu. Bu noktada, prob sulkler epitel ile kontakt yapan yark boyunca ilerletildi. Dokudaki ar penetrasyonu nlemek iin minimum aksiyal kuvvet uyguland ve prob yark etrafnda, epiteli esneterek hareket ettirildi. Sadece, mesiolabial blgedeki gingival marjin deerlendirildi. 1: kanama ve 0: Kanamann olmamas olarak kaydedildi. Ortaya kan kanama noktalarnn says toplanp prob yaplan alanlara blnd. Beyaz Nokta Lezyonlar: Gorelick ve arkadalar, beyaz nokta lezyon indeksi kullanld. Bonding yaplm tm dilerin labial yzeyleri grsel olarak incelendi ve u
3

ekilde kaydedildi: 1: Beyaz Nokta Lezyon Formasyonu yok; 2: Kk bir WSL Formasyonu mevcut (ince kenar); 3: leri WSL Formasyonu mevcut (daha kaln bantlar); 4: rkle birlikte WSL Formasyonu mevcut. Tkrkteki Bakteriler ve Plak: VPF ve GBI kaytlarndan sonra parafinle muamele edilmi salya numunesi topland (=3 mL) salyann 1mLsi daha sonra, 5,7 mL medium transporta, mikrobiyal analiz iin aktarld. Supragingival plak numunesi braketli dilerin bukkalinden saland. Numuneler steril, gen, tahta ulu toothpick ile servikal alandan topland. Her drtte birlik alan iin bir toothpick kullanld. Yapk plakl 4u uzaklatrld ve 1,0 ml transport svl bir ieye aktarld.Tm numuneler Gteborgdaki karyoloji departmanna mail aracl ile gnderildi ve 48 saat iinde kltr edildi. Salya numuneleri 30 sn. boyunca bir santrifje yayld ve plak numuneleri, mikro ulu konifier ile 10 sn. yayld. 0,05 fotosfer tampon iinde seri dilasyonlardan sonra (pH 7,3), 25 luk ksm streplekoklarn mutanslarnn (MS) geliimi iin MSB agarnda tabakalandrld. Tabakalar, %95 nitrojen ve %5 karbondioksit ile 37 0Cde 2 gn boyunca inkbe edildi. Oluan MS koloni nitelerinin says, MSB agarnda sayld ve karakteristik koloni morfolojileri tarafndan ayrt edildi. Reprezentif koloniler izole edildiler ve spesifik antibodies ile immurafloresans teknii ile kontrol edildiler. Tkrkteki, MLdeki MS says hesapland; plaktaki her numune iin MS says tespit edildi. Ortodontik Parametreler: Aadaki ortodontik parametreler, bir otr tarafndan, hasta dosyalarndan rapor edildi. o Tedavi srasndaki problemler;az,hafif ve ok olarak kaydedildi.Braket ve bantlarn gevemesin neden olduu dnlen faktrler, uygulamadaki baarszlklar, oral hijyenle ilgili problemler ve randevulara sadk kalnmas. o Gevek bant ve braketli diler. o Uygulamadaki karklk, her 2 enede 1den 3e kadar kaydedildi. Eer uygulama Herbst testi lip bunfer, yada transpalatal bar ile birlikte yaplmsa, karklk 3 olarak kaydedildi. o Anterior cross-bitedaki maksiller lateral kesiciler. o Tm tedavi sresi.

statistiksel Analizler: statistiksel analizlerden nce, bakteriyolojik saymlar logaritmik olarak (log10) deitirildi. 2 tane t testi numunesi, gruplar arasndaki fark deerlendirmek iin kullanld. Kaytlarn derecesi %5 olarak tanmland ve analizlerin birbirleriyle olan ilikileri; analizlerdeki ok ynl gerileme, beyaz noktalarla olan ilikiyi deerlendirmek iin kullanld. SONULAR nemle belirtilmelidir ki; longitudinal data 1. ve 2. gruplarda, debonding srasndaki cross-sectional data ise sadece 3. gruptan elde edildi. 1. ve 2. gruplardaki 220 hastann 131inde (%59), tedavi srasnda WSL geliimi grld. Bunlarn 64 (%58) 1. gruptan ve 67si (%61) 2. gruptandr. Genel olarak, en ok etkilenen diler; mandibular 1. molarlar ve premolarlar, maksiller lateral kesicilerdir (Tablo 1). 3. grupta, debonding srasnda, WSL prevelans %88 olarak tespit edildi. 1. ve 2. gruptaki tm diler iin, WSL prevelans, tedaviden nce istatistiksel olarak belirgin bir ekilde daha yksek olarak kaydedildi (PL.05). Debonding srasnda WSLnin averaj prevelans, 1. 2. ve 3. gruplar iin srasyla 1.14 0.08, 1.18 0.10 ve 1.27 0.24 olarak belirlendi. 3. grubun debonding srasndaki prevelans, 1. ve 2. gruptakinden belirgin bir eklide yksektir (P=0) Debonding yada tedavi srasnda, 1. ve 2. gruplarn WSL prevelanslar arasnda belirgin bir farkn olmad grld. Tablo II, maksiller kesicilerde 1. ve 2. gruplar iin, bondingden debondinge kadar olan WSL skorundaki art gstermektedir. Lezyonlardaki art neredeyse 1. gruba gre 2. grupta 2 kat kadar fazladr. Antimikrobiyal Cervites verniin yada plocebo verniin uyguland bonding ileminden nce, 3 haftalk bir periyot iinde hem VPI hem de GBIda belirgin bir azalma sz konusudur. Debonding srasnda 3. grup, 1. ve 2. gruplardan daha yksek bir VPI ve GBI skoru (PL.01) sergilendi. Debonding srasnda, 1. ve 2. gruplar arasnda VPI ve GBI asndan belirgin bir fark gzlenmedi (III. ve IV. Tablolar). Antimikrobiyal ya da placebo verniin kullanld bonding ileminden nce 3 haftalk periyot iinde, 1. ve 2. guruplardaki plaktaki MS saysndaki azalma belirgindir(Tablo V). Bonding srasnda ve bondingden 12, 24, 48 hafta sonra, 2. gruba kyasla 1. grupta MS seviyesi, istatistiksel ve belirgin olarak daha dktr (PL.05).
5

Debondingde, 1. ve 2. gruplara kyasla 3. grupta plaktaki MS seviyesi, istatistiksel olarak daha yksektir. Debonding srasnda, 1. ve 2. gruplar arasnda istatistiksel olarak belirgin bir fark yoktur. Tedavi srasnda, tkrkte MS seviyesinde belirgin bir fark yoktur. 1. ve 2. gruplarn her ikisi iin de, debonding srasnda WSLler arasnda belirgin bir iliki vardr ve tedavi srasnda eitli parametreler kaydedilmitir. Aadaki parametreler istatistiksel olarak belirgindir: Bondingde plaktaki MS yzdesi (r= 0,256) Bondingden 12 hafta sonra plaktaki MS says (r= 0,256) Bondingden 12 hafta sonraki VPI (r=0,214) Uyumsuz hastalar (r=0,176)

Geni kapsaml analizler, bondingden 12 hafta sonra grnr plak varl ve bonding srasnda plaktaki MS varl, debonding srasnda WSLdeki %15lik (R2) deiiklikleri gsterir. Bondingden 12 hafta sonra plaktaki MS ve cross-bitedaki sol lateral kesici di, debonding srasndaki %11lik deiimi aklar. TARTIMA Gnmzde yaplan aratrma,uygulanan allm tedavi iin hazrlanm 220 ortodontik hasta iin yrtlen, prostektif, randominize, uzun bir almadr. lk rapor, tedaviden 24 hafta sonra yaynland. Antimikrobiyal florid ve florid gruplarna proflaksi verildi, labial yzeylerdeki WSL prevelans, debonding srasnda hala %58 (1.grup) ve %61 (2. grup) kadar yksektir. 3. grupta, debonding srasnda WSL prevelans %88dir, hemen hemen 1. ve 2. gruptan %30 kadar yksektir. Bu gruplarn direkt olarak benzer olmadklar belirtilmelidir. nk 3. grup uzunca bir sre takip edilmedii iin, bu grubun ortodontik tedaviden nceki lezyonlarnn prevelanslar bilinmemektedir. Bu alma, yalnzca florid verniin uygulanmna kyasla, antimikrobiyal verniin labial yzeylerde uygulanmnn sz konusu olduu, florid terapi kombinasyonunda daha az lezyon oluumunun sz konusu olmadn gsterir. Daha nceki almalar, klorhexidine verniin karyostatik etkisinin gzlemlerinin anlalmaz sonularn sergiler. Petersson ve arkadalar antimikrobiyal yada florid vernik alan non-ortodontik hastalarn rk artlarnda anlalmaz bir fark bulunmadn belirtmesine ramen, Bratthall ve arkadalar 2 yllk split az almasnda, MS ve fissr carieslerde inhibitr bir etki bulmutur.
6

Son zamanlarda, Twetmann ve arkadalar interdental plaktaki MS seviyesinin yok edilmesi, non-ortodontik risk hastalarnn aproksimal rk geliimlerinin durdurulmasnda ve korumada nemli olabileceini gstermitir. Ksa dnem in vivo almalarda, florid ve klorhexidine ile gnlk az alkalamalarnn mikroradyolgrafi ile analiz edilesi ile, sadece floridle az alkalamaya oranla, mineral kaybnn indirgenmesinde ve lezyon geliiminde daha az etkili olduu belirtilmitir. Klorhexidine vernikle almadaki farkn bir nedeni, vernik uygulanm gnde 2 kere gargara uygulamaya gre daha az sk olmasndan kaynaklanr. Fakat, bu ksmen vernikteki daha yksek olan klorhexidine konsantrasyonu tarafndan kompanse edilmektedir (Vernikteki kuru formunda %1 ve diteki slak formunda %1 ve diteki slak formunda %6, az alkalamada %0.2). Olaya estetik bir adan baklnca, maksiller anterior dilerdeki WSL geliimi en nemli sorunu tekil eder. 1. gruptaki maksiller lateral ve santral dilerdeki tedavi srasndaki lezyon geliimi, 2. grubun yars kadar olmasna ramen, byk SDlerden dolay fark istatistiksel belirginlie ulamayp %5de kalmtr. Arneberg ve arkadalar tarafndan ortodonti hastalarda yaplan bir nceki almada dentisyondaki en dk pH maksiller anterior dilerde kaydedilmitir. Bu alanda azaltlm olan oral hijyen, bir fenomenden sorumludur. artc olara anterior dilerdeki dk plak pH, floridli alkalamann uygulanmndan sonra, dk florid konsantrasyonu ile ilgilidir. Ayn zamanda, pH dtke dental plaktan salnan florid artar. Florid tedavisi gren, klorhexidine vernik uygulanan hastalarn anterior dilerinde daha az lezyon geliimine ynelik olan son zamanlardaki trend, bu alandaki plan azaltlm karyojenitesinden kaynaklanabilir. Daha yksek bir pHta, plakta daha ok florid bulunur ve floridin remineralize edici etkisi azaltlmaz. Bunlara ilave olarak, blgede temizliin azaltlmas, klorhexidinein ve vernikteki floridin dentisyonun dier blgelerine gre daha uzun tutulmasna yardmc olur. Bu olay, 1. grupta, 2. gruba gre neden daha az lezyonun gelime eiliminde olduunu aklar. Antimikrobiyal vernie ilave olarak, WSL geliimleri iin prediktr olarak u geliimler kaydedilmitir: Cross-bitetaki maksiller lateraller, komplike uygulanan tasarmlar ve kt oral hijyen uyumu, tedavi bakm ve randevularn ayarlanmas. Hipoteze gre, bu faktrler daha ok plaa neden olabilir ve daha yksek bir karyojenik hakimiyet meydana gelebilir. Ama istatistiksel analizler, bu 4 rnekte belirgin bir etki gstermemitir.
7

Bu alma, ortodonti hastalarnda grlen re kar koruyucu ataklarn son zamanlarda rapor edilip bulunmasn savunur. Risk gruplarndaki ortodonti hastalarn kapsayan rk geliimi, bir populasyonda geleneksel metotlarla zlmesi g olan belirgin bir problemdir. leri gzlemsel analizler, WSL geliiminin tedavinin erken evresinde mi yada klasik giriimlerle tedavi srasnda m aa kt sorusu ortaya kar. Debonding srasnda WSL ile az bir ilgi ve tedavi srasnda eitli parametreler bulundu: Planda MS ve bondingden 12 hafta sonra dilerinde belirgin yksek prevelans olanlarn uyumsuz olduklar belirtildi. Analizler WSLDe %15ten az olan deiimler kaydedilen parametreler tarafndan gsterildi. Genel olarak, nceki rk deneyimleri, nonortodontik hastalardaki gelecekteki rk art asndan en iyi prediktrdr. Baz individualler, ortodontik uygulamann bonding yaplmasndan nce labial yzeylerde lezyonlara sahiptirler. Bondingden hemen sonra uygulanan alanda meydana gelen grnr plak, tedavi srasnda WSL geliimi iin bir tehlike tekil edebilir. Bu sonu, florid di macunu dzenli olarak kullanld zaman gerekletii ne srlmtr, oral hijyen caries deneyinin aklanmasnda en nemli faktrdr. Son zamanlardaki almada, bondingten nce 3 hafta boyunca haftalk olarak antimikrobiyal vernik ve placebo vernik kullanld. Bu olay, ok sk uygulanan klorhexidine verniin MS miktarn tutar ve bondingden nce potansiyel bir karyojenik evreden korur. 3 haftalk youn periyot iinde, her 2 gruptaki plak seviyesi ve gingival skorlar azald. Fakat Schere ve arkadalar, hem plakta ve salyadaki MS seviyesinin azalmaya bonding prosedrnn kendisi meyillidir. Uygulamadan sonraki bonding, bondingden sonra 48 haftaya kadar bonding yaplm olan grup, antimikrobiyal gruptakine gre plakta daha dk MS seviyesine sahip olmasna ramen, 2. gruptaki MS seviyesi artar. Debonding srasnda, 1. ve 2. grup arasndaki fark belirgin deildir twevtman ve arkadalar plaktaki MSin belirgin azalnn verniin haftada bir uygulanmas ile alakal olduunu rapor etmitir. Bu aratrma, her 3 ayda Cervitec vernik uygulanmn, bondingden 1 yl sonra plakta belirgin bir antimikrobiyal etkisinin olduunu gstermitir.

SONULAR Bu almadan elde edilen sonu manzaralar; klasik ortodontik giriimlerle tedavinin ilk 48 haftas boyunca, plaktaki MS says antimikrobiyal Cervites vernik tarafndan azaltld. Bu sadece florid vernik uygulanan gruba kyasla dentisyonun labial yzeylerindeki WSLlerin belirgin olarak daha az ykselmesiyle sonulanmamtr. Fakat, antimikrobiyal ve floridi verniklerin kombinasyonu, maksiller kesicilerde yeni lezyonlarn artnda daha az etkilidir, ki bu alan WSLlerin byk estetik problemler oluturduu alandr. Tedavi srasnda WSL art iin en iyi prediktr, grnen plak ve bondingden hemen sonra uygulanan alan evresindeki MSdir. yi oral hijyen ve florid, ortodonti hastalarndaki rk geliiminde sinerjik bir etkiye sahiptir. WSLler, plak akmilasyonu ve gingivitis, dental klinik gruplarna oranla (Grup 3), ortodonti kliniklerindeki gruplarn (Grup 1,2) organize olmu proflaksisi daha az yaygndr. Ortodonti hastalarndaki rk koruma, bir di hekimi yerine ortodontist yada ortodonti asistan tarafndan kontrol altna alnmaldr.

-3 Kaytlar Grup 1 Grup 2 R1 C P

-2

Bonding -1 0 6 12 R2 R2 C F F

18

24 R1

48 R2 C

72 R2 F F

Haftalar Debonding R1

C P

F F

F F

ekil 1. alma Tasarm.

Kayt R1 Plak ve salya mutans, VPI; GBI, WSL; Kayt R2, plak ve salya mutans, VPI, GBI. C, Cervitec vernik; P, plasebo vernik; F, Flor koruyucu vernik.

Tablo 1. Debonding leminin Uyguland Dilerdeki Beyaz Nokta Lezyonlarnn Yzdesi Di (FDI Di Says) 16 Grup 1 Grup 2 Grup 3 15 14 14 3 164 61 202 14 9 46 Grup 1 Grup 2 Grup 3 45 6 358 24 1 409 26 1 76 27 3 44 21 3 35 4 31 3 13 13 6 15 5 26 0 43 12 7 17 3 18 8 10 4 91 11 7 67 57 64 11 8 12 2 12 12 3 19 2 27 4 42 83 41 47 90 13 0 31 28 55 46 11 18 21 09 22 11 3 20 1 31 9 32 00 23 11 8 11 0 25 0 33 15 5 14 6 17 8 14 8 20 5 34 25 3 25 0 27 8 12 5 35 20 7 23 6 26 9 60 24 78 25 39 26 18 4 15 5 23 0 36 38 0 33 6 40 0

147 76

Di (FDI Di Says) 294 13

Tablo II. Maksiller Kesicilerdeki Averaj Beyaz Nokta Lezyon (WSL) Skoru Grup N Debondingdeki WSLlerin Prevelans (SD) 1,07 0,15 1,13 0,28 1,23 0,38 Tedavi Srasnda WSLlerin art (SD) 0,04 0,20 0,08 0,30 ---

1 2 3

110 110 100

10

Tablo III. Gingival Kanamal Dilerin Yzdesi (GBI) Grup 3 hafta nce 1 2 3 Bonding 12 hafta sonra Bondingden 24 hafta sonra 48 hafta sonra 72 hafta Debonding sonra

17,8 19, 12,1 15, 19,0 20, 19,1 20, 17,3 20, 16,3 18, 15,2 17,8 1 4 6 7 1 6 20,3 20, 11,6 15, 21,0 22, 21,3 22, 19,0 20, 19,0 20, 16,3 20,3 9 5 6 6 4 4 22,6 21,7

Tablo IV. Grnr Plakl Dilerin Yzdesi (VPI) Grup 3 hafta nce 1 2 3 Bonding 12 hafta sonra Bondingden 24 hafta sonra 48 hafta sonra 72 hafta Debonding sonra

37,1 24, 24,8 20, 43,1 23, 36,6 24, 29,5 16, 30,1 21, 27,0 13,7 0 0 3 7 7 7 34,2 21, 23,8 19, 42,8 13, 37,4 22, 33,0 21, 26,3 20, 29,2 20,4 0 9 9 4 5 4 42,1 26,1

Tablo V. Plaktaki Streptekok Mutans (log koloni oluum niteleri/numune) Grup Bondingden 3 hafta Bonding 12 hafta 24 hafta nce sonra sonra 1 7,6 4, 5,7 3,1 8,2 4,6 1 8,7 4,4 48 hafta sonra 8,9 4,3 72 hafta sonra 9,4 3,8 Debonding 9,7 4,1

11

2 3

8,6 4, 7,2 3,6 9,8 4,3 10,0 4,4 10,4 4,5 10,5 4,3 5

10,5 4,0 11,1 4,1

Kaynak: American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, July, 2000, Volume 120, Number 1.

T.C. SLEYMAN DEMREL NVERSTES D HEKML FAKLTES

ANTMKROBYAL VE FLORD VERNKLERNN KOMBNE UYGULANIMININ ORTODOND HASTALARI ZERNDEK ETKLER

DANIMAN Yrd. Do. Dr. Aynur Medine AHN SALAM

12

HAZIRLAYAN Ceyda UYSAL 9712101003

ISPARTA 2002

13