Kepanitraan Ilmu kesehatan THT

Periode 14 januari s/d 16 ferbruari 2013

 Nama Umur Jenis

Kelamin Alamat RMK Status

: An.A : 8 tahun : laki- laki : wadas, Karawang :: pelajar

: Autoanamnesis dan alloanamnesis Tanggal : 19 januari 2013 Keluhan utama : Nyeri pada telinga kanan. Keluhan tambahan: pendengaran berkurang,demam (+).

Diambil dari

 Os

datang dengan nyeri pada telinga kanan 3 hari SMRS, Nyeri terusmenerus,pendengaran juga dirasa berkurang, keluar cairan dari telinga (-), dan jika telinga ditarik tidak nyeri. Demam (+) ada tapi tidak terlalu tinggi. Batuk (),pilek (+) 1 minggu. Os sebelumnya belum pernah berobat.

 Riwayat

Penyakit dahulu : Tidak pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya. Riwayat Penyakit keluarga : Tidak ada keluarga yang menderita seperti ini. Riwayat pengobatan : belum pernah berobat Riwayat alergi Tidak ada alergi makanan dan obat

 Kesadaran Nadi Respirasi Suhu

: kompos mentis : 90 x/m : 20 x/m : 37,6 c

Status Generalis : Keadaan umum : tampak sakit sedang Kepala/leher Mata : konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), hematom palpebrae (-/-) Mulut : mukosa bibir lembab Leher : peningkatan JVP (-), pembesaran KGB (-) Thorax : Inspeksi : simetris, gerak nafas tertinggal (-) Palpasi : Fremitus fokal simetris Perkusi : sonor/sonor Auskultasi: suara nafas vesikuler, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

 Abdomen

: Inspeksi : datar Auskultasi : Bising usus (+) normal Palpasi : Hepar/Lien/Massa tidak teraba Perkusi : timpani Ekstremitas : akral hangat, edem tidak ada, parese tidak ada

 Aurikuler Pre

aurikuler Retroaurikuler CAE

dexstra & sinistra dbn

 Membran

timpani
Dextra Sinistra + -

Hiperemis Refleks cahaya Perforasi Kolestiatom Granulasi

 hidung

luar : dextra & sinistra dbn Rinoskopi Anterior

Dextra Mukosa Septum nasi Konka inferior Sekret Pasase udara Massa Perdarahan Krusta hiperemis Tdk ada defiasi Atrofi Putih kekuningan + sinistra Hiperemis Tidak ada defiasi Atrofi Putih kekuningan + -

Rhinoskopi

posterior : tidak dilakukan

Tenggorok : Rongga Mulut : Mukosa Lidah : Merah muda Gigi : M1/M2/ M3 dbn Faring : Hiperemis (-/-) Edema (-/-) Uvula ditengah, miring ke kiri Tampak Hiperemis (-)

: Hipertrofi (-/-) Hiperemis (-/-) Destritus (-/-) Kelenjar Getah Bening Kelenjar Getah Bening (-/-)

Tonsil

: Pembesaran

Anak laki-laki usia 8 tahun datang ke poli THT RS Bayukarta, dengan keluhan Nyeri pada telinga kanan 3 hari SMRS yang terus-menerus, pendengaran berkurang, keluarnya cairan pada telinga (-), dan telinga ditarik tidak nyeri, demam ada tapi tidak terlalu tinggi, belum pernaah berobat.Riwayat batuk (-), pilek (+) 1 minggu. Pemeriksaan fisik ditemukan : Membran timpani kanan hiperemis, reflex cahaya (-), CAE dbn, Hidung pilek, mukosa hidung hiperemis, Conca atrofi, secret putih kekuningan.

 Otitis

media Akut telinga kanan stadium hiperemis Rhinitis

 Farmakologi

: -Amoxicillin 3 x tab -Paracetamol 3 x tab -GG 2 x tab Nonfarmako :

- Istirahat yang cukup - Minum obat yang teratur - Tidak boleh minum es - Apabila sudah minum obat tidak ada perbaikan atau obat habis control lagi.

 Ad

vitam Ad functionam Ad sanationam

: bonam :bonam :bonam