LOS CUIDADOS TRANSOPERATORIOS

En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermera, est enfocada a facilitar la intervencin quirrgica para que transcurra en forma exitosa, sin incidentes y procurando la seguridad del paciente durante su estancia en el quirfano. Ingreso del paciente al quirfano Es importante tomar en cuenta la primera impresin del paciente al llegar al quirfano, por lo que es necesario un saludo cordial y la presentacin del personal que intervendr en el acto quirrgico, en una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad. Identificacin del paciente La identificacin del paciente es esencial, debe realizarse con sumo cuidado y prevenir problemas graves (se han presentado casos que se han puesto en la mesa de operaciones al paciente equivocado Sedacin El paciente permanece consciente, somnoliento, adormilado, los reflejos permanecen intactos o con una depresin mnima. La sedacin consciente tambin se denomina anestsico monitoreado, este tipo de anestesia generalmente se administra por va intravenosa y ocasionalmente por va intramuscular. Para que la sedacin consciente sea efectiva debe cubrir los siguientes requisitos: Disminuir la ansiedad y el miedo del paciente. Mantener el estado de conciencia del paciente. Mantener la elevacin del umbral del dolor, aumentar la tolerancia al dolor del paciente. Mantener los signos vitales relativamente estables. Mantener un nivel deseado de amnesia.

Anestesia Anestesia significa ausencia de dolor (an significa sin, y estesia, conciencia o sensacin) Anestesia general: Se define como un estado de prdida de conocimiento con anulacin de la sensacin dolorosa en todo el cuerpo. 1

Anestesia local o de conduccin: La aplicacin de la anestesia local acta anulando la sensibilidad dolorosa de una zona determinada, ya sea sobre un solo nervio, un grupo de nervios. Colocacin del paciente en la mesa quirrgica Las mesas de operaciones diseadas para la comodidad y seguridad para colocar al paciente segn la intervencin quirrgica que se le va a realizar, para facilitar el acceso a la regin operatoria, adems de favorecer las funciones vitales y proteger al paciente de lesiones nerviosas y vasculares mientras se le est practicando la ciruga. Desinfeccin pre-operatoria La desinfeccin de la zona de incisin quirrgica, generalmente es realizada por la enfermera (o) circulante o el ayudante del cirujano, antes de colocar campos estriles. El propsito de la desinfeccin de la piel es lograr que el sitio de la incisin y el rea que la rodea se mantenga libre de microorganismos. Aplicacin de campos quirrgicos El proceso de la colocacin de ropa estril (campos y sbanas), consiste en el acomodo sistemtico de los mismos con la finalidad de establecer un campo estril que sirva de barrera de proteccin contra la contaminacin Clasificacin del instrumental quirrgico El instrumental quirrgico son las herramientas utilizadas para la realizacin de la ciruga, las cuales estn elaboradas a base de acero inoxidable, de la calidad y estado fsico en que se encuentren depender en gran parte el resultado satisfactorio de la intervencin quirrgica.

Preparativos para una intervencin quirrgica Una vez que al paciente se le ha administrado la anestesia, y se le ha acomodado en la posicin requerida para su intervencin quirrgica y haberle realizado la desinfeccin pre-operatoria de la piel, se procede a la colocacin de campos estriles, los cuales pueden ser de tela o confeccionados de material desechable, que se llevarn a efecto de acuerdo a los mtodos y preparativos siguientes: Preparacin de la mesa de rin. Preparacin de la mesa de mayo.

Hemostasia El trmino de hemostasia se denomina a los medios y mtodos utilizados para el control de la hemorragia durante una intervencin quirrgica, que adems permite al cirujano tener la visibilidad de la anatoma quirrgica. La eleccin de los medios y mtodos depende de la ubicacin y la profundidad de la herida quirrgica, el tipo de tejidos involucrados en el proceso. Entre los medios y mtodos ms utilizados podemos mencionar: Electrocauterizacin, gasas, compresas, pinzas, agentes hemostticos. Mecanismos para cerrar las heridas De acuerdo al tipo de tejido donde se va a realizar la sutura, el cirujano elige el tipo de sutura, el mtodo y el material con el que estn elaborados, as como el calibre, longitud y forma de la aguja. El orden de las suturas es considerado de acuerdo al material con el que estn elaboradas, y se clasifican en absorbibles y no absorbibles.

LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Los objetivos de estos cuidados son que el usuario no presente problemas por causa de la intervencin quirrgica y ayudarle en su pronta recuperacin, atendiendo a su seguridad, comodidad, ciclo de descanso y sueo y aprendizaje sobre los auto cuidados que debe observar. Postoperatorio inmediato Terminada la intervencin, el paciente pasa del quirfano a la sala de reanimacin o despertar. Este lugar suele ubicarse cerca del quirfano. En l, la persona operada permanece hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia y se encuentren estabilizadas sus constantes vitales. La estancia en la sala de despertar es variable, ya que influyen factores como el tipo de ciruga, la dosis anestsica administrada y la sensibilidad individual a estas drogas. Pautas de actuacin Reducir la ansiedad Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del procedimiento quirrgico. Explicarle que termin la operacin, e informarle dnde se encuentra, la hora y el nombre de quien lo atiende. 3

 Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se estabilice su situacin. Animar a los miembros de la familia para que hablen con el paciente y lo toquen. (Los cnula pueden verse abrumados por el entorno de la sala de cuidados intensivos.) Conforme el paciente se encuentra ms alerta, explicarle el propsito de todo el equipo que lo rodea. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar. Administrar ansiolticos segn prescripcin. Promover un adecuado intercambio de gases Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecnico, el esfuerzo respiratorio del paciente y ABG. Verificar la colocacin de la cnula endotraqueal. Auscultar el trax para detectar ruidos respiratorios. Los estertores indican congestin pulmonar; la disminucin o ausencia de ellos indica neumotrax. Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cnula endotraqueal y enfrentar las sensaciones producidas por el ventilador. Utilizar fisioterapia torcica en pacientes con congestin pulmonar para evitar retencin de secreciones y atelectasias. Promover tos, respiracin profunda y cambios de posicin para mantener perrneables las vas respiratorias, evitar atelectasias y facilitar la expansin pulmonar. Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales. La aspiracin prolongada produce hipoxia y tal vez paro cardiaco. Restringir los lquidos (a solicitud) los primeros das. Existe el peligro de congestin pulmonar por excesivo consumo de lquidos. Ayudar en el proceso de separacin y extubacin cuando est indicado. Mantener un gasto cardiaco adecuado Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto cardiaco. Las lecturas seriadas de presin arterial mediante lnea intraarterial, frecuencia cardiaca, CVP, y auricular izquierda o PAP en los mdulos de los monitores, se correlacionan con la condicin del enfermo y se registran. Vigilar la presin arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable y despus como se indique. 4

 Medir la presin auricular izquierda o la presin en cua de la arteria pulmonar para conocer el volumen ventricular izquierdo al final de la distole. Realizar lecturas de CVP. Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a permanencia). Observar mucosas bucales, lechos ungueales, labios, lbulos de las orejas y extremidades para detectar cianosis o color negruzco; todos ellos signos de bajo gasto cardiaco. Palpar la piel; si se encuentra fra y hmeda es que se redujo el gasto cardiaco. Observar temperatura y color de las extremidades. Vigilar el estado neurolgico. Buscar sntomas de hipoxia: inquietud, cefalalgias, confusin, disnea, hipotensin y cianosis. Observar cada hora el estado neurolgico del enfermo en cuanto a grado de reactividad, respuesta a rdenes verbales y a estmulos dolorosos, tamao de las pupilas y reaccin de stas a la luz, y movimiento de las extremidades; y capacidad para tomar la mano del examinador. Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presenten en el posoperatorio. Mantener un adecuado volumen de lquidos Administrar lquidos IV segn prescripcin pero limitarlos si se presentan signos de sobrecarga de lquido. Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como mtodo para averiguar los requerimientos de lquido del paciente y si el equilibrio hdrico es positivo o negativo. Los lquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a travs de lneas arteriales y venosas) se consideran ingestas. Medir el lquido drenado del trax en el posoperatorio: no debe exceder 200 mL/hora en las primeras cuatro a seis horas. Permanecer en alerta para detectar cambios de electrlitos sricos. La hipopotasemia puede producir disritmias, intoxicacin con digital, alcalosis metablica, debilidad del miocardio y paro cardiaco. Buscar cambios especficos en el ECG. Administrar remplazo de potasio IV segn instrucciones. La hiperpotasemia puede producir confusin mental, inquietud, nusea, debilidad y parestesia de las extremidades. 5

 Estar preparado para administrar una resina de intercambio de iones, sulfonato sdico de poliestireno (Kayexalate) que se une al potasio. La hipona trerna puede producir debilidad, fatiga, con fusin, convulsiones y coma. La hipocalcemia puede producir entumecimiento y hormigueo en puntas de dedos de manos y pies, orejas y nariz, espasmo carpopedal, calambres musculares y tetania. Administrar tratamiento de remplazo segn instrucciones. La hipercalcemia puede causar intoxicacin con digital. Instituir el tratamiento segn instrucciones. Esta situacin puede producir asistolia y muerte. Aliviar el dolor Examinar los apsitos de la esternotoma y de las piernas. Registrar naturaleza, tipo, localizacin y duracin del dolor. El dolor y la ansiedad aceleran el pulso, aumentan el consumo de oxgeno y tambin el trabajo cardiaco. Diferenciar entre dolor producido por la incisin y el de tipo anginoso. Notificar inquietud y aprehensin que no se corrigieron con los analgsicos: pueden deberse a hipoxia o a un estado de bajo gasto. Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusin constante para reducir la cantidad de dolor y ayudar al paciente a realizar de manera ms eficaz respiraciones profundas y ejercicios de tos. Ayudar al paciente a encontrar una posicin cmoda. Promover la movilizacin temprana. Promover la orientacin perceptual y psicolgica Buscar sntomas de delirio poscardiotoma (pueden aparecer luego de un breve periodo de lucidez). Los signos y sntomas incluyen delirio (alteracin de orientacin, memoria, funcin intelectual y juicio), distorsiones perceptuales transitorias, alucinaciones visuales y auditivas, desorientacin y delusiones paranoides. Los sntomas podran estar relacionados con deprivacin de sueo, mayor cantidad de impulsos sensoriales, desorientacin en cuanto a noche y da, incapacidad prolongada para hablar debido a intubacin endotraqueal, edad y estado cardiaco en el preoperatorio. 6

 Mantener al paciente orientado en tiempo y lugar. Notificarle los procedimientos y las expectativas en cuanto a cooperacin. Explicarle en forma repetida qu es lo que sucede. Animar a la familia para que acuda en horas regulares: esto ayuda al paciente a recuperar el sentido de la realidad. Planificar la atencin para permitir periodos de reposo, patrn da y noche v sueo ininterrumpido. Promover la movilidad lo ms pronto posible. Mantener el entorno lo ms libre que se pueda de excesivos impulsos auditivos y sensoriales. Prevenir lesiones corporales. Explicar al paciente y su familia que los trastornos psiquitricos que se presentan luego de ciruga cardiaca por lo comn son transitorios. Retirar al paciente de la ICU tan pronto como sea posible. Dejar al paciente que platique sobre el episodio psictico: esto ayuda a enfrentar y asimilar la experiencia. Curacin de la herida quirrgica a) b) curacin. c) d) e) f) g) h) El operador que practique la curacin propiamente dicha utilizara guantes estriles. Preparar bandejas individuales para efectuar curaciones de heridas. No se debe llevar Se utilizar barbijo cuando se curen heridas infectadas, especialmente cuando hay Los apsitos sucios y todo material proveniente de la curacin se desechara en bolsas Los antispticos a utilizar deben ser mantenidos en condiciones correctas. (Recambio y La curacin de la herida quirrgica se realizar con tcnica asptica. Al efectuar la El procedimiento se efectuara entre dos personas. Ambos operadores practicaran LAVADO DE MANOS segn tcnica antes de realizar la

el carro de curaciones a la habitacin del paciente para evitar contaminarlo. infeccin documentada por bacterias multirresistentes. chicas y su destino final es la incineracin. lavado de frasco contenedor cada 24 horas.). desinfeccin de la herida quirrgica, se tendr en cuenta que las gasas una vez en contacto con la misma, debern ser desechadas y reemplazadas por otras. i) La curacin sobre una herida cerrada, debe ser removida o cambiada si esta mojada o si el paciente tiene signos o sntomas subjetivos de infeccin, por ejemplo fiebre inusual o dolor. Cuando la curacin es removida, la herida deber ser evaluada por signos de infeccin. Si la herida comienza a drenar, se realizara un cultivo de la misma por la tcnica de puncin aspiracin. 7