Yasmin I.Y.

W, SST

LATAR BELAKANG
Adanya kesenjangan dalam keseimbangan antara sumberdaya dan jumlah penduduk Salah satu penyebab masalah kesehatan reproduksi adalah kehamilan di luar rencana dan akses terhadap plyanan KB (unmeet need) Kurangnya pemahaman teknis dan program membuat pelayanan KB tidak terpenuhi atau terjangkau oleh calon pengguna potensial

MACAM MACAM KONTRASEPSI TERKINI

1.Kontrasepsi Emergensi 2.Progesteron Only Pills 3.Pil Kombinasi Trifasik 4.Implan,Indoplan ( JADENA ) 5.Alkon Tempel 6.Kontrasepsi Hormonal Pria 7.Kontrasepsi di masa mendatang

1. KONTRASEPSI EMERGENSI
Metode kontrasepsi mencegah kehamilan setelah hubungan seksual tanpa pelindung.
Dikembangkan berbagai metode.

Sering juga disebut Kontrasepsi Darurat (KONDAR),Kontrasepsi Pasca Sanggama atau Morning After Pill atau Morning After Treatment

Kontrasepsi Emergensi
Hanya u/ sekali-sekali bila sangat dibutuhkan dan tidak untuk dalam jangka panjang Amerika Serikat : 48% dari 6 juta kehamilan tak diinginkan terjadi karena tak menggunakan kontrasepsi.60% berakhir dengan aborsi Indonesia : 10-11% / lebih dari 6 juta pasangan tak menggunakan alkon. 90% mendatangkan kehamilan

Kontrasepsi Emergensi
Tingkat keberhasilan tergantung : keadaan fisik,kedisiplinan pengguna dan pasangannya Kehamilan bisa saja terjadi karena ada kelalaian dalam penggunaan alkon Karena itu ada metode alkon darurat (KE)

Kontrasepsi Emergensi
Alternatif praktis untuk mencegah kehamilan Digunakan 3 hari setelah hubungan seksual tanpa alat pencegahan kehamilan Metode KE menurunkan 75% resiko kehamilan Diperlukan bila memang ada kealpaan atau kejadian yang tak bisa dihindari lagi Contoh pd korban perkosaan

Berbagai metode kontrasepsi emergensi

Estrogen dan progesteron (100 ucg etinil estradiol dan 0,5 mg levonorgestrel diberikan 2 kali dgn interval 12 jam) 0 sampai 72 jam pasca sanggama. Diizinkan Mencegah digunakan sejak hingga 75% dekade 80 an di kehamilan Inggris dan Belanda dapat juga menggunakanpil kontrasepsi biasa dengan modifikasi penggunaan b.Dosis rendah : Merek dagang : Microgynon 30,Mikrodiol,Nor dette Meta analisis dari 10 peneliti an yang melibat kan lebih dari 5000 wanita

a.Dosis tinggi : Merek dagang : Microgynon 50,oural,Neogyn on,Nordiol,Eugy non

Dosis 2x2 tab

Dosis 2x4 tab

Berbagai metode KE
Levonorge strel (0,75 diberikan 2 kali dengan interval 12 jam Merek dagang : Postinor-2 0 sampai 72 jam pasca sanggama Diizinkan di Eropa timur dan Asia Mencegah 75% sampai 85% kehamilan Dua penelitian RCT yang melibatkan lebih dari 2500 wanita

Dosis : 2x1 tab

Berbagai metode KE
Estrogendosis tinggi(5ug etinil estradiol setiap hari selama 5 hari) Merek dagang : Lynoral,Prem arin,Progynov a 0-72 jam pasca sanggama Diizinkan penggunaan nya di NewZealand dan bbrp negara lainnya Mencegah kehamilan 85 hingga 100% Penelitian RCT yang melibatkan 250 wanita

Dosis: 2x1 tab (2,5 mg,5mg,10mg per dosis)

Mifepriston 0-120 jam pasca (dosis tunggal sanggama 10,50 atau 600 mg) Dosis : 1x1 tab Merek dagang : RU-486

Banyak digunakan di China ,tidak digunakan dinegara lain kecuali untuk KE

85-100% efektif bekerja sebagai abortivum

3 penelitian RCT yang melibatkan 2300 wanita

Berbagai metode KE
Danazol diberikan 2 kali dengan interval 12 jam Merek dagang: Danocrine, Azol IUD tembaga Merek dagang : Copper T, Multiload, Nova T 0-72 jam pasca sanggama

Dosis 2x4 tab

0-120 jam setelah perkiraan hari ovulasi tercepat atau 7 hari pasca sanggama

Terdapat dimana mana tapi penggunaanny a sebagai kontrasepsi emergensi masih diperdebatkan

Kegagal an kurabg dari1%

Meta analisis dari 20 penelitian yang melibatkan lebih dari 8000 wanita

 Belum jelas Mempengaruhi : Ovulasi Fertilisasi Transport Gamet Fungsi Korpus Luteum Implantasi

ESTIMASI PROBABILITAS KONSEPSI

Periode subur kurang lebih 6 hari setiap siklus haid Hubungan seksual tanpa kontrasepsi 3 hari sebelum ovulasi15% hamil 1-2 hari sebelum ovulasi30% hamil Implantasi terjadi 7 hari setelah ovulasi

Ada indikasi HPHT diketahui Saat koitus tanpa pelindung Lihat indikasi dan indikasi pemeriksaan panggul Riwayat perdarahan pasca penggunaan KE

PENGGUNAAN KE
Bila 4 minggu tidak ada perdarahan tes kehamilan Kontrol 3 minggu pasca pengunaan KE Kontrol tidak seefektif metode lain/bukan alat kontrasepsi rutin KE aman digunakan hampir semua wanita Tidak boleh dipakai bila terjadi kehamilan yang sudah pasti

 Hubungan seksual tanpa perlindungan alat kontrasepsi,termasuk kegagalan proses penarikan penis setelah ejakulasipada genitaliaeksterna. Metode barier yang tidak terpasang baik,terobek,terlepas,dibuka terlalu awal. Ekspulsi atau ekspulsi sebagian IUD

 Lupa memakan pil KB tiga atau lebih dalam waktu dua minggu sebelum hubungan seksual INDIKASI Pemeriksaan Panggul sebelum KE : Curiga ada kehamilan Kemungkinan PMS Ekspulsi IUD atau kemungkinan pemakaian IUD Pap Smear

 Tidak ada efek samping yang serius Kecuali mual dan muntah Disarankan agar mengonsumsi pil anti mual dan anti muntah 1-2 jam sebelum minum pil

2. PROGESTERONE ONLY PILLS

Pil kontrasepsi yang mengandung progesteron saja Kontra indikasi penggunaan estrogen
Thromboemboli vena / Deep vein trombosis Emboliparu

Mengandung desogestrel 74 ucg yang dimakan pada jam yang sama

PROGESTERONE ONLY PILLS

Mekanisme aksi : Menghambat ovulasi Penebalan lendir serviks Angka kegagalan : 2% (jika digunakan dengan tepat)

 Bukti klinis RCT (Randomized Clinical Trial) 12 bulan yang membandingkan : Desogestrel 75ucg 1,7% ovulasi Levonorgestrel 30ucg 28% ovulasi Efektifitas = 3 : 100 kehamilan dalam waktu 1 tahun

EFEK SAMPING : Amenorea Perdarahan tidak teratur Nyeri kepala Nyeri payudara Nausea acne

POPS lainnya
Etinodiol diasetat 500 ucg Noretisteron 350 ucg Levonorgestrel 30 ucg atau 37,5 ucg

 Hanya untuk sekali-kali bila sangat dibutuhkan dan tidak untuk dalam jangka panjang. Amerika Serikat :48% dari 6 juta kehamilan tak diinginkan terjadi karena tdk menggunakan kontrasepsi. 60% berakhir dengan aborsi Indonesia : 10-11% lebih dari 6 juta pasangan tak menggunakan alkon.

lanjutan
90% mendatangkan kehamilan Tingkat keberhasilan tergantung : keadaan fisik, kedisiplinan pengguna dan pasangannya Kehamilan bisa saja terjadi karena ada kelalaian dalam penggunaan alkon Karena itu ada metode alkon darurat (KONDAR)

 alternatif praktis untuk mencegah kehamilan Digunakan 3 hari setelah hubungan seksual tanpa alat pencegahan kehamilan metode kondar menurunkan 75% resiko kehamilan Diperlukan bila memang ada kealpaan/kejadian yg tdk bisa dihindari lagi. Contoh pada korban perkosaan

 Terbuat dari tembaga : dipasang sampai 7 hari setelah senggama Pil KB (progestin,estorgen), mifepristone dan danazol ; diminum paling lama 3 hari setelah hubungan seksual.

 Tidak ada efek samping yang serius Kecuali mual dan muntah Disarankan agar mengkonsumsi pil anti mual dan anti muntah 1-2 jam sebelum minum pil

3. Alat kontrasepsi TEMPEL

Cukup menempelkan seperti koyo dari salah satu dari ke 4 bagian tubuh, yaitu : lengan bagian atas, punggung, perut, dan bokong. Bentuk tipis, halus dan warnanya menyerupai kulit. Sertifikat pemasaran telah disetujui oleh badan pengawasan obat dan makanan (FDA)

 Alat kontrasepsi tempel yang pertama : ORTHO EVRA Mengandung hormon NORELGESTROMIN/ETHI NIL ESTRADIOL Dialirkan memalui sistem transdermal/kulit 38 juta wanita Amerika menggunakan alat kontrasepsi ini

 Digunakan selama 1 minggu Kemudian diganti pada hari yang samam pada minggu berikutnya selama 3 minggu berturut-turut Minggu ke 4 bebas tidak perlu menggunakan lagi

 Hampir semua wanita Tidak boleh dipakai bila terjadi kehamilan yang sudah pasti

 Pemakaian baru diulangi kembali pada minggu ke-5,6 dan 7 Pada minggu ke-8 tidak perlu dipakai lagi Demikian untuk seterusnya Di masa mendatang, koyo kulit yg mengandung sensor panas dapat mengeliminasi perlunya termometer.

4. Kontrasepsi hormonal pria

Kombinasi antara susuk yang berisi hormon pria (testoteron) dan suntikan yang berisi progestin Susuk hendaknya selalu diganti setiap 4 bulan Suntikan diberikan setiap 3 bulan

Keuntungan kontrasepsi hormonal pria

Kesuburan akan kembali pada kondisi normal setetlah beberapa bulan dihentikannya penggunaan metode ini Hormon testoteron membuat mereka lebih bergairah dan merasa macho

Kerugian kontrasepsi hormonal pria

Karena hormon androgen uyang berlebihan, maka dapat muncul jerawat di wajah kelompok yang sensitif.

5. IMPLAN INDOPLANT (JADENA)

Kontasepsi hormonal jangka panjang terdiri dari dua batang yang lentur dan didalamnya berisi campuran dalam jumlah yang sama dari levonogestrel dengan elastomer silikon Setiap batang masing-maing panjangnya 43 mm, diameter 2,5 mm dan berisi 75 mg levonogestrel dengan lama kerja 3 tahun

CARA KERJA
Membuat lendir servik menjadi kental shg menghambat penetrasi sperma Menghambat ovulasi Mengurngi produksi progesteron alami dari ovarium selama fase pasca ovulasi Menekan pertumbuhan endometrium

WAKTU PENGGUNAAN
setiap saat selama silkus haid hari ke 2 ke 7 Bila diinsersi lebih dari 7 hari dari haid, jangan dulu melakukan hub. Seks Bila tidak haid yakinkan tidak hamil Bila menyusui antara 6 minggu 6 bulan Post partum, boleh kapan saja Bila ganti kontrasepsi , bisa setiap saat asal yakin tidak hamil Pasca keguguran bisa langsung diinsersi

LANJUTAN
EFEKTIFITAS 0,2 1 KEHAMILAN PER 100 PEREMPUAN EFEK SAMPING :PERUBAHAN POLA HAID KEUNTUNGAN : PEMASANGAN DAN PENCABUTA LEBIH MUDAH DAN CEPAT KERUGIAN : PERLUNYA BEDAH MINOR SAAT MEMASANG ATAU MENCABUT MANFAAT KESEHATAN : MENGURANGI NYERI HAID PERHATIAN KHUSUS : PENYAKIT HATI,STROKE, PENY. JANTUNG, TUMOR, JINAK DAN GANAS

6. PIL KOMBINASI TRIFASIK

Adalah pil kontrasepsi yang lebih alamiah dan diminum dalam 3 fase siklus haid dengan dosis pilkombinasi yang berbeda beda , yang untuk setiap fase berbeda warnanya : 6 tablet warna coklat berisi levonogestrel 50 mg dan etinil estradiol 30 mg 5 tablet warna putih berisi levonogestrel 75 mg dan etinilestradiol 40 mg 10 tablet warna kuning berisi levonogestrel 125 mg dan etinil estradiol 30 mg

Cara kerja
menekan ovulasi Mencegah implantasi dengan mengentalkan lendir serviks sehingga menghalangi naiknya sperma Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi sel telur terganggu

LANJUTAN
Efektifitas : 99 % , jika digunakan dengn benar Efek samping : perdarahan antara du haid Keuntungan : efektifits tinggi Kerugian : mahal Manfaat kesehatan : haid lebih ringan, pendek dan teratur Perhatian khusus : tromboflebitis akut Waktu penggunaan : dimulai setiap saat selagi haid, atau hari pertama haid

WAKTU PENGGUNAAN
Dimulai setiap saat selagi haid, atau hari pertama haid Setelah melahirkan, setelah 6 bulan bila menyuui atau setelah 3 bulan bila tidak menyusui Pasca keguguran (segera atau setelah 7 hari) Bila berhenti dari kontrasepsi injeksi,pil bisa langsung diberikan

7. Kontrasepsi di masa mendatang

1. Penyempurnaan metode yang sudah ada 2. Pencarian metode baru

Penyempurnaan metode yang sudah ada

Sterilisasi wanita :
Hanya sedikit mengalami perkembangan teknologi (transabdominal- transservikal) Kauterisasi taut uterotuba dan bag.interstisium tuba (kurang berhasil) Oklusi kimiawi Sumbat oklusif
Sumbat hidrogel atau P-block Ovabloc (silikon), kurang efektif sementara pemasangannya sulit Sumbat tuba Hamou (benang nilon atau plastik), mudah migrasi atau pecahnya sumbat STOP (kumparan logam berbentuk ulir), dalam uji coba

Penyempurnaan metode yang sudah ada

Sterilisasi pria :
Metode vasektomi tanpa skalpel Teknik oklusi vas nonbedah perkutis (penyuntikan satu kali ke dalam vas deferens) Pada monyet, pendekatan sterilisasi intravasa ini terbukti dapat dipulihkan. Metode bedah msh sulit diunggulkan Katup dan sumbat

Penyempurnaan metode yang sudah ada

Oklusi kimiawi, metode yang paling menjanjikan tapi bahan kimia yang ideal,aman dan handal belum ditemukan.

Penyempurnaan metode yang sudah ada

KOK :
Sebagian besar riset utk menciptakan tipe baru . Dalam proses penemuan dan pengembangan generasi progestogen baru.

POP :
Belum ada riset besar dalam pengembangan pil ini.

Penyempurnaan metode yang sudah ada

Implan :
Implan utk pria sedang diteliti Implan non-biodegradable; sinoplant:2 btg,nestorone:tunggal (nestorone kecil;elkometrin, di Brasil, utk 6 bln bagi wanita menyusui)

Penyempurnaan metode yang sudah ada

Kontrasepsi suntik :
Dikembangkan riset utk mengembangkan formulasi kombinasi dan progestogen lain dengan profil farmakokinetik yang lebih baik. Preparat progestogen :
Sedang dikembangkan

Preparat kombinasi estro-progest

Chinese injectable no.1 Preparat generasi kedua Cyclofem, mesigyna Steroid alami (baru)

Penyempurnaan metode yang sudah ada

AKDR :
Gynefix 200 (tanpa rangka) FibroPlant-LNG (sistem intra uterus penghasil levonorgestrel)

Kondom pria :
Kondom plastik

Penyempurnaan metode yang sudah ada

Metode barier vagina :
Diafragma yg digunakan terus menerus tanpa spermisida Leas shield, dari karet silikon lentur, mengkombinasikan ciri diafragma dan topi servik Topi (cap) servik, telah dibuat beberapa modifikasi (contracap, femcap;terbuat dari silikon) Kondom wanita, riset difokuskan pada akseptabilitas dan efektifitas Spons vagina, dilakukan penyempurnaan kualitas Bahan kimia

Penyempurnaan metode yang sudah ada

KB alami :
alat elektronik, utk memprediksi masa subur dan tidak subur bdsk perubahan suhu basal tubuh dan pada informasi yg tersimpan dlm alat, mengenai siklus-siklus sblmny.(BabyComp, Cyclotest-D, RiteTime, Fertil-A-Chron, Bioself 110 ) Metode sederhana utk mengukur kadar hormon dlm urine Alat pengukur mukus Pendekatan teknologi rendah
Metode hari-hari standar Metode dua hari

Pencarian metode baru

Kontrasepsi untuk pria
Metode hormon, dikembangkan metode jk.pjg dan regimen kombinasi hormon. Bahan nonhormon yg bekerja pd sperma, yg mempengaruhi produksi dan pematangan sperma.

Pencarian metode baru

Analog GnRH Antagonis reseptor hormon steroid Sistem baru pemberian hormon steroid (cincin vagina, sistem transdermis; aerosol, koyo) Vaksin antifertilitas Vaksin antigonadotrofin korionik manusia Vaksin antisperma Vaksin antiovum