Ad, Soyad: Tarih:

Uygulayan doktor:

Yaşam Niteliği Ölçeği

Kişiler arası ilişkiler 0 1 2 3 4 5 6
1. Evde İlişkiler
2. Arkadaşlık İlişkileri
3. Tanıdık Edinebilme
4. Sosyal Aktiviteler
5. Sosyal Bağlar
6. Girişkenlik
7. Toplumdan Uzaklaşma
8. Karşı Cinsle İlişkiler
Skor:
Mesleki rol 0 1 2 3 4 5 6
9. Mesleki Role Uyum
10. Başarı
11. Potansiyelini Kullanabilme
12. Mesleki Doyum
Skor:
Ruhsal bulgular 0 1 2 3 4 5 6
13. Amaç Edinebilme
14. Motivasyon
15. Çevreye İlgi
16. Anhedoni
17. Zaman Kullanımı
18. Eşduyum
19. Görümeci İle Etkileşim
Skor:
Kişisel eşya/Faliyet 0 1 2 3 4 5 6
20. Kişisel Eşyalar
21. Günlük Faaliyetler
Skor: Toplam Skor: