Por:

Dra. Rismary Jose Alvarez Serven

INFLAMACION HEMATOMA

REPARACION

REMODELACION

INTENSIDAD DE LA RESPUESTA

10% 40%
Tejido de granulacin - Callo blando - Callo duro

60%

PSEUDOARTROSIS (Art. Falsa)

RETARDO DE CONSOLIDACION

1. Cese o falla absoluta del proceso de consolidacin sea.

1. Proceso de osteognesis reparativa normal en el cual la velocidad con que estas etapas se van sucediendo, es ms lenta que lo normal. 2. Lapso: < 6 meses.

2. Lapso: 9- 6 meses (12 semanas)

INFLAMACION HEMATOMA

REPARACION

REMODELACION

INTENSIDAD DE LA RESPUESTA

10%

Formacin de un TEJIDO CICATRIZAL FIBROZO, sin integracin osteoblastica.

Tejido de granulacin - Callo blando -Tejido fibroso no osificado.

PSEUDOARTROSIS (Art. Falsa)

RETARDO DE CONSOLIDACION

1. Cese o falla absoluta del proceso de consolidacin sea.

1. Proceso de osteognesis reparativa normal en el cual la velocidad con que estas etapas se van sucediendo, es ms lenta que lo normal. 2. Lapso: < 6 meses.

2. Lapso: 6 -9 meses (12 semanas)

3. CAUSAS: Falta de inmovilizacin perfecta e ininterrumpida. Separacin excesiva de los fragmentos seos. Interposicin de partes blandas (masas musculares). Insuficiente vascularizacin de los segmentos seos comprometidos. Fractura de hueso patolgico. Infeccin del foco de fractura: fracturas expuestas (accidentales o quirrgicas). Importante prdida de sustancia sea Intervenciones quirrgicas sobre el foco de fractura (desperiostizacin y osteosntesis).

PSEUDOARTROSIS (Art. Falsa)

RETARDO DE CONSOLIDACION

3. CLINICA:
Foco de fractura indoloro o con poco dolor. Movilidad anormal en el foco de fractura, indolora. Falta de seguridad y estabilidad en la posicin de apoyo.

3. CLINICA:
Dolor en el foco de fractura: al apoyar, o mover el segmento seo. Movilidad: anormal y dolorosa en el foco de fractura. En fracturas de los miembros inferiores (de carga), sensacin de falta de seguridad en el apoyo .

PSEUDOARTROSIS (Art. Falsa)

RETARDO DE CONSOLIDACION

5. RADIOLOGICAMENTE:
Extremos seos: Recalcificacin esclerosis . Extremos Redondeados uno de ellos adopta la forma convexa y el otro cncavo, simulando una articulacin condlea. Separacin entre los extremos seos. Cierre del canal medular. Ausencia de sombra de osificacin en torno al foco de fractura. A veces engrosamiento de los extremos seos (pseudoartrosis hipertrfica), por calcificacin de tejido fibroso cicatricial.

5. RADIOLOGICAMENTE:
Descalcificacin de los extremos seos El canal medular (oprculo) no est cerrado El contorno de los extremos seos permanece descalcificado (no hay fibrosis marginal) Se suelen encontrar sombras de calcificaciones en partes blandas en torno al foco de fractura (callo seo incipiente).

TIBIA-----FEMUR----HUMERO

Clasificacin:

VASCULARES HIPERTRFICAS

AVASCULARES HIPOTRFICAS

En pata de elefante
En casco de caballo Oligotrfica

En cua de torsin
Conminutas. Por defecto seo.

Clasificacin de pseudoartrosis segn Judet y Judet. Modificada por Weber y Cech

HIPERTROFICAS PATA DE ELEFANTE Formacion de tejido oseo abundante Fijacin precaria o inadecuada, inestable

HIPERTROFICAS CASCO DE CABALLO Formacion de tejido oseo moderado, insuficientes para la consolidacion.

HIPERTROFICAS OLIGOTROFICA El callo esta ausente.

Fracturas con gran desplazamientos, distraccin de los fragmentos

HIPOTROFICAS CUA DE TORCION

Se caracterizan porque existe un 3er fragmento unido a uno de los extremos fracturarios pero al otro no, estando el aporte vascular disminuido.

HIPOTROFICAS CONMINUTAS
Presencia de varios fragmentos necrosados.

HIPOTROFICAS DEFECTO OSEO

Perdida de un fragmento de la diafisis del hueso. A medida que pasa el tiempo los extremos se convierten en atroficos.

HIPOTROFICAS ATROFICAS
Presencia de varios fragmentos necrosados.

PSEUDOARTROSIS

HIPOMOVIL

MOVIL

INFECTADA

ALINEADA A-1

NO ALINEADA A-2

VASCULAR B-1

AVASCULAR B-2

DEFECTO SEO B-3

Reseccon de segmento Infectado B-3

ESTABILIZACIN COMPRESIN

ALINEACIN

ESTABILIZACIN COMPRESIN

ALINEACIN COMPRESIN CURETAJE RESECCIN BORDES

ALINEACIN RESECCIN DE BORDES COMPRESIN ACORTAMIENTO AGUDO

ALINEACIN ACORTAMIENTO AGUDO TRANSPORTE

El tratamiento es quirrgico y va dirigido esencialmente a:

La reseccin de la cicatriz fibrosa Reavivar los extremos seos Abrir el canal medular Con frecuencia se colocan injertos seos extrados de la cresta ilaca (de alto poder osteogentico). El tratamiento debe ir seguido de una estricta inmovilizacin, durante un tiempo prolongado imposible de precisar, hasta que haya signos radiolgicos seguros y definitivos de consolidacin
PALABRAS CLAVE: DESCORTICACION DE JUDET (saucerizacion): tcnica descrita en la cual se le realizan cortes en forma de escamas a la cortical al hueso para conseguir su reavivacin. Descorticacion subperiostica.

La principal finalidad del tratamiento es la conversin de una pseudoartrosis supurativa a una no supurativa: 1. Extirpacin de todo el material desvitalizado, infectado tanto seo como de partes blandas adyacentes. Con fijacin o inmovilizacin del foco para darle compresin (ILIZAROV: se debe conseguir la vascularizacin para aumentar la consolidacin y eliminar la infeccin). 2. En tiempo prudente, y si es necesario se pueden aplicar injertos seos, generalmente autologos. 3. En todo este proceso se intenta

Gracias!!!