ASEPSIA.

ANTISEPSIA
Asepsia ansamblul de masuri prin care impiedicam contactul germenilor cu plaga operatorie (metoda profilactica) Sterilizarea Antisepsia totalitatea mijloacelor prin care urmarim distrugerea germenilor prezenti intr-o plaga, pe tegumente sau in mediu (metoda curativa)

ASEPSIA
Mijloace fizice:
Mijloace mecanice curatirea mecanica si spalarea (instrumente, material moale, maini, camp operator Sterilizare prin caldura uscata flambarea, sterilizare prin aer cald (pupinel 180 C 1 ora), incinerare Sterilizare prin caldura umeda fierberea, pasteurizarea, sterilizarea cu vapori de apa sub presiune autoclava (pre si postvacum)

ASEPSIA
Sterilizarea cu ajutorul radiatiilor:
Raze ultraviolete lampi cu vapori de mercur sau cadmiu (sterilizarea aerului si a suprafetelor) Raze gama sterilizarea materialelor de cauciuc si plastic

ASEPSIA
Sterilizarea chimica:
Formolul Glutaraldehida Acid peracetic Oxid de etilen

ANTISEPSIA
Substante chimice folosite ca antiseptice:
Iodul si derivate de iod Alcool Substante pe baza de clor (cloramina, hipoclorit de sodiu, clorhexidin Substante care degaja oxigen (apa oxigenata, acid boric, permanganat de potasiu) Detergenti Derivati de mercur

TRAUMATISME
Ansamblul de tulburari locale si generale ce apar prin actiunea brutala a unui agent vulnerabil asupra organismului Clasificare:
Traumatisme inchise contuzii Traumatisme deschise - plagi

Efectele depind de:

Agentul vulnerant Tesutul asupra caruia actioneaza agentul

CONTUZII
Echimoza pata rosie-violacee, vireaza spre verzui-galben (transformarea Hb), durere. Tratament analgetice, comprese umede Hematom difuz, inchistat (intre fascii), pulsatil (arterial). Clinic durere, deformarea locului, crepitatii sanguine, fluctuenta Tratament analgetice, bandaj compresiv, punga gheata, evacuare chirurgicala cand apar compresiuni

CONTUZII
Serom revarsat limfatic aparut in urma unor traumatisme tangentiale. Serom Morell - Lavalle Edem dur (celulita posttraumatica) urmarea unei fibroze peritentinoase asociata unui hematom sau unor traumatisme repetate asupra vaselor. Frecvent la nivelul miinii. Determina compresiuni.

CONTUZII
Contuzia prin strivire (Bywaters) leziune ce apare in urma privarii de irigare sanguina a unei mase musculare ischemie resorbtia de metaboliti si toxine soc deces Clinic membrul este dureros, rece, insensibil, edem dur semne de soc, anurie (precipitarea Hb) Tratament garou strans la locul accidentului sau amputatie, reechilibrare, dializa

CONTUZII
Contuzia prin suflu cauzata de deplasarea radiala a mediului inconjurator (apa, aer) sub efectul unei explozii (unda de soc) Determina - leziuni pleuropulmonare, leziuni abdominale, traumatism craniocerebral Tratament reechilibrare, analgetice, oxigenoterapie, tratament chirurgical

 Solutie de continuitate la nivelul tegumentului Etiologie:

Agenti mecanici taiere, intepare, muscatura,arme foc Termici caldura, frig, electricitate Chimici acizi, baze

PLAGI

Mod de actiune:
Prin separatie plagi taiate Tractiune plagi muscate Presiune plagi zdrobite

Clasificare:
Functie de agentul traumatic Functie de regiunea topografica afectata Functie de aspectul plagii (simple, contuze) Functie de evolutia plagii (recente, vechi)

PLAGI
Clinic:
Durere Impotenta functionala reala si functionala Leziune tegumentara superficiala sau profunda (depaseste fascia superficiala) Hemoragie Leziuni ale unor tesuturi, organe profunde

PLAGI
Clasificare:
Plagi nepenetrante nu intereseaza seroasa parietala Plagi penetrante nu a interesat un viscer Plagi perforante lezarea si unui viscer

PLAGI
Tratament:
Hemostaza provizorie sau definitiva Toaleta plagii spalare, debridare, (regularizarea plagii, sutura sub 6 ore), pansament Imobilizarea fracturii Antialgice Antibioterapie, profilaxia tetanosului Tratamentul socului

Traumatismele muschilor
Contuzia musculara comprimarea muschiului pe un plan dur Plaga musculara Ruptura musculara cauzata de o contractie violenta Hernia musculara ruptura aponevrozei

TRAUMATISMELE TENDOANELOR
Sectiunea traumatica a tendonului Rupturi spontane ale tendoanelor la efort brusc, la efort sustinut, in cazuri patologice Clinic
durere, impotenta functionala, depresiune intre capetele tendonului

LEZIUNI ARTERIALE
Contuzia arteriala hematom interstitial spasm, compresiune, tromboza Plagi arteriale:
Hemoragia externa Hematom pulsatil leziune partiala a unei artere Hematom inchistat epitelizare - anevrism Plaga arteriala uscata artere mici insotite de spasm arterial

TRAUMATISMELE VENELOR
Contuzia venoasa leziunea endoteliului tromboza venoasa, tromboflebita Plagi venoase:
Hemoragie externa sau interna Embolie gazoasa leziunea vaselor mari de la baza gatului Hematom Tromboflebita

TRAUMATISMELE NERVILOR
Tulburari motorii pareze, paralizii Tulburari senzitive parestezii, anestezie (sensibilitatea tactila, termica, dureroasa, discriminatorie) Tulburari trofice tulburari de inervatie simpatica Clinic:
Sindrom de intrerupere totala anestezie, paralizie, Sindrom de intrerupere partiala Sindrom de iritatie tulburari de motricitate, sensibilitate, durere Sindrom de regenerare reaparitia sensibilitatii, motricitatii

TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE
Consecinta actiunii unor agenti traumatici asupra extremitatii cefalice prin:
Mecanisme directe
Deceleratie Acceleratie Compresiune bilaterala

Mecanisme indirecte
Cadere pe plante, bazin Traumatism vertebral ce imprima coloanei cervicale miscari bruste de extensie, flexie Soc electric, soc termic, suflul exploziei, iradiere

TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE
Leziunile scalpului:
Leziuni fara solutie de continuitate hematom epicranian, escoriatii Plagi ale scalpului punctiforme, lineare, contuze, cu decolare tegumentara

Fracturile craniene:
pot fi lineare (unice sau ramificate), denivelate (cu infundare sau cu extruzie), dehiscente, cominutive, orificiale Se pot produce la locul impactului sau la distanta Pot interesa sinusurile Pot iradia spre baza craniului

TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE
Comotia cerebrala modificarea starii de constienta, posttraumatic, de scurta durata (cateva minute), complet reversibila Contuzia cerebrala abolirea starii de constientade mai lunga durata, cefalee, ameteli, varsaturi,+/- deficite neurologice, LCR hemoragic
Contuzia cerebrala minora stare de constienta abolita sub o ora Contuzia cerebrala medie - stare de constienta abolita ore, zile Contuzia cerebrala grava coma profunda de lunga durata cu deficite neurologice persistente

Dilacerarea cerebrala leziune de tip destructiv a cortexului, semne neurologice prezente functie de zona afectata

TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE
Hematoame intracraniene posttraumatice:
Hematom extradural (intre os si dura) Hematom subdural (intre dura si arahnoida) Hematom intraparenhimatos Hematom intraventricular Localizarea si sursa sangerarii vor determina tabloul clinic si ritmul instalarii sindromului de compresiune cerebrala

TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE
Examenul clinic neurologic :
Starea de constienta Motilitate Tonusul musculaturii Sindromul piramidal (S. Babinschi,reflexe osteotendinoase vii, reflexe cutanate abdominale abolite) Tulburari de vorbire Examenul nervilor cranieni

TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE
Explorarea paraclinica:
Radiografia craniana Computer tomografia metoda de electie RMN Arteriografia carotidiana Pneumoencefalografia si ventriculografia Electroencefalografia Analiza LCR

TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE
Glasgow Coma Scale:
Deschiderea ochilor
4 spontan 3 la sunet 2 la durere 1 nici un raspuns

Raspunsul verbal
5 adecvat 4 confuz 3 raspunsuri neclare 2 sunete neinteligibile 1 nici un raspuns 6 executa corect ordinele 5 localizeaza durerea 4 raspuns in flexie cu directie 3 raspuns neadecvat in flexie 2 raspuns neadecvat in extensie 1 nu reactioneaza

Raspunsul motor

TRAUMATISMELE CRANIOCEREBRALE
Tratament:
Primul ajutor Terapie depletiva cerebrala Controlul functiei respiratorii Sedare si analgezie Reechilibrare si asigurarea necesarului energetic Tratamentul crizelor epileptice Tratamentul hipertermieitratamentul CID Antibioprofilaxi Prevenirea aparitiei escarelor Tratamentul neurochirurgical