ELECTROCARDIOGRAMA

DERIVACIONES ESTNDARES Las derivaciones estndares se llaman derivaciones bipolares porque estn compuestas por dos electrodos, uno negativo y uno positivo, y el EKG registra la diferencia de potencial elctrico entre ellos. Derivacin I La derivacin I se forma con el electrodo del brazo derecho, que se designa como negativo, y el brazo izquierdo, que se considera positivo. Derivacin II La derivacin II se forma con el electrodo del brazo derecho, que se designa como negativo, y el de la pierna izquierda, que se considera positivo. Derivacin III La derivacin III se forma con el electrodo del brazo izquierdo, que se designa como negativo, y el de la pierna izquierda, que se considera positivo. Las tres derivaciones estndares forman un tringulo sobre el cuerpo y tienen una relacin matemtica entre s, como lo describi Einthoven: la altura o profundidad de los registros de la derivacin I ms las de la derivacin III es igual a la altura o profundidad del registro en la derivacin II.

DERIVACIONES PRECORDIALES Las seis derivaciones precordiales son derivaciones unipolares y registran la actividad elctrica del corazn en el plano horizontal. Con el objeto de obtener la colocacin correcta de las derivaciones precordiales se usan las siguientes posiciones para colocar un electrodo ventosa sobre el trax: V1 4to espacio intercostal (entre inmediatamente a la derecha del esternn. las costillas)

V2 4to espacio intercostal, inmediatamente a la izquierda del esternn. V3 Directamente entre V2 y V4. V4 5to espacio intercostal, en la lnea medio clavicular izquierda. V5 5to espacio intercostal, en la lnea axilar anterior izquierda. V6 5to espacio intercostal, en la lnea medio axilar izquierda.

DERIVACIONES AMPLIFICADAS Existen otras tres derivaciones del plano frontal, que en los inicios de la electrografa eran monopolares (VR, VL y VF), pero que fueron modificadas para amplificarlas en el registro, convirtindose en bipolares amplificadas (aVR, aVL y aVF). En estas derivaciones no se coloca el positivo en un miembro y el negativo en otro como en el caso anterior, sino que se coloca el electrodo positivo en uno de los miembros y se compara contra la sumatoria de los otros miembros conectados al polo negativo. Para registrar estas derivaciones, los electrodos se colocan de la siguiente forma: aVR: Brazo derecho (+) y Brazo izquierdo + Pierna Izquierda (-) aVL: Brazo izquierdo (+) y Brazo derecho + Pierna Izquierda (-) aVF: Pierna izquierda (+) y Brazo derecho + Brazo izquierdo (-) La letra a indica que la amplitud ha sido aumentada 50% para facilitar su lectura. Esta clasificacin puede prestarse para confusiones, pues las tres ltimas derivaciones (aVR, aVL y aVF) se siguen denominando monopolares de los miembros, para diferenciarlas de las bipolares estndar (I, II, III) siendo realmente bipolares.

SECUENCIA DE LOS EVENTOS ELCTRICOS DURANTE EL CICLO CARDIACO 1- Despolarizacin Auricular El impulso se origina en el nodo sinoauricular (NSA) y se propaga concntricamente despolarizando las aurculas y produciendo la Onda P del electrocardiograma. Inicialmente se despolariza la aurcula derecha y posteriormente la aurcula izquierda. 2-Despolarizacin Ventricular La despolarizacin inicial ocurre en la porcin medial del septum interventricular, en direccin de izquierda a derecha, luego se despolariza la regin anteroseptal y posteriormente ocurre la despolarizacin principal que es la de los ventrculos (del endocardio al epicardio), con un vector resultante dirigido hacia la izquierda ya que la masa del ventrculo izquierdo es mayor que el derecho. Finalmente se despolarizan las bases ventriculares. La despolarizacin ventricular determina el complejo QRS del ECG. 3- Repolarizacin Ventricular La deflexin generada por la repolarizacin ventricular sigue la misma direccin, que la deflexin inducida por la despolarizacin ventricular, es decir, tiene el mismo sentido que el complejo QRS. Esta situacin es debida a que en la repolarizacin ocurre el fenmeno elctrico contrario al de la despolarizacin y orientada en sentido inverso (del epicardio al endocardio). Este fenmeno se visualiza en el ECG como una onda lenta llamada onda T. DEFINICIONES DE LAS CONFIGURACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA Onda P: Deflexin lenta producida por la despolarizacin auricular. Onda Q: La deflexin negativa inicial resultante de la despolarizacin ventricular, que precede una onda R. Onda R: La primera deflexin positiva durante la despolarizacin ventricular. Onda S: La segunda deflexin negativa durante la despolarizacin ventricular. Onda T: Deflexin lenta producida por la repolarizacin ventricular. Onda U: Deflexin (generalmente positiva) que sigue a la onda T y precede la onda P siguiente, y representa la repolarizacin de los msculos papilares. Intervalos P-R: Distancia entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS. Mide la despolarizacin auricular y el retraso A-V. Valor normal: 120 - 200 mseg.

QRS: Es el tiempo total de la despolarizacin ventricular, desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S. Valor normal: 80 - 100 mseg. QT: Distancia desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. Mide la actividad elctrica ventricular. El QT varia con la frecuencia cardaca y por eso debe ser corregido. Valor normal: 350 440 mseg. Punto J: Punto en el cual la onda S finaliza y empieza el segmento ST. Segmentos PR: Distancia entre el final de la onda P e inicio del QRS. ST: Distancia desde el punto J hasta el inicio de la onda T.