Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie N.

Testimitanu

Catedra Gastroenterologie si Hepatologie

Foaia de observatie clinica

A pacientei : Cirlan Maria Mihai Ani : 23 ani Diagnostic clinic : Hepatita cronica etiologie virala HCV,faza de reactivare a virusului,activitate
minimala.Colecistita cronica acalculoasa,remisie incompleta.BRGE cu esofagita de reflux.Gastrita cronica.Bulbita.Pancreatita cronica latenta.Miom uterin nodular submucos

Sef catedra:Dumbrava Vlada-Tatiana Conducatorul grupei:dr.Peltec Angela Curator:stundenta gr.1523 Railean Angela

Chiinu 2011

DATE GENERALE:
Nume, prenume: Cirlan Maria Mihai Data si anul nasterii: 20.06.1988 Sexul:feminin Profesiunea si specialitatea:asistenta medicala Domiciliu: or.Orhei Data si ora internarii:28.08.2012;ora 13:40 Diagnosticul de trimitere:Hepatita cronica de etiologie virala,activitate minimala,reactivarea virusului Diagnosticul de internare:Hepatita cronica de etiologie virala HCV,activitate minimala,reactivarea virusului Diagnosticul clinic: : Hepatita cronica etiologie virala HCV,faza de reactivare a virusului,activitate minimala.Colecistita cronica acalculoasa,remisie incompleta.BRGE cu esofagita de reflux.Gastrita cronica.Bulbita.Pancreatita cronica latenta.Miom uterin nodular submucos

Acuzele bolnavei: Sindromul asteno-vegetativ:

Fatigabilitate,astenie fizica,micsirarea potentialului de lucru,scaderea capacitatii de concentratie.

Sindromul dolor:
2

Durerea:
Localizare:hipocondriul drept Caracter:surdr Intensitate:medie Iradiere:fara iradiere Periodicitatea:periodice,mai frecvent apar dupa alimentatie copioasa

Sindromul dispeptic:
Greturi:permanenete Eructatii:cu aer si alimente,postprandial Meteorism Scaderea poftei de mincare

Istoricul actualei boli:

Se considera bolnava din anul 2010 cind dupa un examen profilactic i sa depistat antiHCV.Pacienta se afla la evidenta la gastrolog.Anual se interneaza in spital pentru a primi tratament hepatoprotector.Actualmente pacienta se interneaza in SCR,Sectia Hepatologie pentru evaluarea in dinamica astarii si stabilirea tacticii ulterioare de tratament.

Anamneza vietii:
Date biografice:Pacienta sa nascut in or.Orhei,a crescut si s-a dezvoltata corespunzator normelor in conditii satisfacatoare.Conditiile de trai sunt bune.Alimentatie calitativ echilibrata,cantitativ suficienta. Activitatea de munca:asistenta medicala in SCR Deprinderi daunatoare:neaga Anamneza alergologica:nu prezinta reactii alergice la nimic Antecedente eredocolaterale:mama-sanatoasa,tata-HTA Antecedente patologice:Hepatita virala acuta de etiologie necunoscuta in copilarie,amigdalectomie,polipectomie(2009)

Starea prezenta a bolnavei

3

Inspecia generala
Starea general a pacientei este de gravitate medie. Constiinta bolnavei:clara Pozitia bolnavei:activa Expresia fetei:obisnuita Tipul constitutional:normostenica,talia 165cm,masa corporala57 kg .Tegumentele palide-uscate, mucoasele vizibile sunt curate, umede, fara stelute vasculare sau alte eruptii pe piele, elasticitate-scazuta , turgorul-scazut. Prul friabil , unghiile fara modificari.

esutul adipos subcutanat:esutul adipos dezvoltat uniform pe suprata corpului. Edeme pe

fata,periorbitare,pe gambe nu se determin.

Sistemul limfatic:
Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra- i subclaviculari, axilari nu se determin.

Muchii:
Tonusul i fora muscular snt pastrate.

Oasele:
Oasele vizual i palpator fr deformaii, far puncte dureroase la percutie.

Articulaiile:
n toate articulaiile este pstrat volumul deplin al micrilor.Hiperemie,edeme,temperatura locala deasupra articulatiilor lipsesc.

I. Aparatul respirator:
Inspecia: Cutia toracic de form obinuit. Respiraia mixt. FR = 20 pe minut.Narinele nu se dilat n actul de respiraie. . Palpaia: Elasticitatea cutiei toracice este pstrat. Vibraia vocal se transmite uniform pe toat aria pulmonar. Percuia: Pe toat aria pulmonar sunetul percutor este clar pulmonar. Sunetul percutor este simetric. Limetele pulmonare sunt n valorile normei. Auscultaia: n plmni se auscult murmur vezicular. Raluri nu sunt prezente. II.Sistemul cardiovascular: Pulsul: Pulsul este de 70/min., ritmic, plin, tensiunea i amplituda pulsului pe artera radial snt normale. Pulsul se determin bine pe arterele femurale, poplitei, tibialis posterior i dorsalis pedis ale ambelor picioare. Inspecia regiunii precordiale: Starea vaselor sangvine ale gitului :pulsatia patologica a arterelor carotide nu se atesta,venele nu sunt tirgescente,nici dilatate,bombare precordiala nu se atesta Palpaia regiunii precordiale : La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1 cm medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.
4

Percuia cordului: Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1 cm medial de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului este normal. Auscultaia cordului: Zgomotele cardiace in punctele de auscultatie sunt clare,ritmice In punctul 1 de auscultatie,la apex,ambele zgomote cardiace sunt clare,ritmice.In focarul aortic-zg.II se aude mai bine ca zgomotul I e mai scurt si de tonalitate mai inalta.In focarul pulmonar ambele zgomote sunt clare,zg.II e mai putinputernis decit zg.I Inspecia venelor: Venele jugulare nu se determin pulsaie patologic sau turgescen. Pe membrele inferioare vizual i palpator nu se determin segmente de vene dureroase sau mrite n volum. Nu se atest semne de tromboflebit sau flebotromboz. Tensiunea arterial: TA este 120/70 mm. Hg.

III. Aparatul digestiv:

La inspecie cavitatea bucal :mucoasa de culoare roza fara ulceratii,Gingiile nu sunt hiperemiate,mucoasa gingiilor fara particularitati patologice,,Limba:umeda,saburata,fara ulceratii.Dintii:sunt in stare satisfacatoare,dureri la masticatie nu prezinta.Abdomenul:forma si volum normale,simetric,ombilicul de forma normala,participa in actul de respiratie,pulsatie epigastrala vizibila sau peristaltism vizibil nu sunt prezente,colaterale venoase (capul medusei)nu se atesta La palpaia superficial abdomenul este moale,putin balonat,sensibil in regiunea hipocondrului drept .Simptome de iritare peritoniala nu au fost evidentiate. La palpare profunda dupa Obraztov-Ztrajesco: Colonul sigmoid-se determina in fosa iliaca stinga xca un cilindru de 4 cm,mobil,cu suprafata neteda indolor. Cecul-se palpeaza in fosa ileaca dreapte,indolor moale Colonul ascendent se palpeaza sub forma de cilindru cu doloritate moderata Colonul descendent,indolor La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult. Ficatul:proiemina sub rebordul costal drept cu 3-4cm,dolor,suprafata neteda Dimensiunile dupa Kurlov:linia medioclaviculara-12cm;linia mediana-10cm;pe rebordul costal drept-9cm Vezica negative. biliara la palpare indolora,Semne Mussie-Gheorghievski,Zaharin,Vasilenco.Murphy-

Pancreasul:la palparea regiunii de proiectie a pancreasului apar dureri

Bolnava nu prezint acuze ale tractului urinar. Edeme pe fa i periorbital lipsesc. La inspecia regiunii lombare edem, eritem nu se determin. Palpator - la palparea bimanual a rinichilor nu se palpeaz polii inferiori.
5

IV. Aparatul reno-urinar:

Percutor simptomul de topotament ( Jordani ) negativ bilateral. Auscultativ sufluri pe rinichi nu se determin. Miciuni libere, nedureroase. Organele genitale externe n norm.

V. Sistemul nervos

Inspecia: Pacienta rspunde adecvat la ntrebri. Sensibilitatea tactil, gustativ, dureroas este pstrat. Somnul nu este dereglat .

VI.Splina nu se palpeaza

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV:
Pe baza acuzelor pacientei: Sindromul asteno-vegetativ: Fatigabilitate,astenie fizica,micsirarea potentialului de lucru,scaderea capacitatii de concentratie. Sindromul dolor: Durerea: Localizare:hipocondriul drept si hipocondriul sting Caracter:surdr Intensitate:medie Iradiere:fara iradiere Periodicitatea:periodice,mai frecvent apar dupa alimentatie copioasa Sindromul dispeptic: Greturi:permanenete Eructatii:cu aer si alimente,postprandial Meteorism Scaderea poftei de mincare Pe baza istoricului actualei boli: Se considera bolnava din anul 2010 cind dupa un examen profilactic i sa depistat antiHCV.Pacienta se afla la evidenta la gastrolog.Anual se interneaza in spital pentru a primi tratament hepatoprotector.Actualmente pacienta se interneaza in SCR,Sectia Hepatologie pentru evaluarea in dinamica astarii si stabilirea tacticii ulterioare de tratament. Se poate presupune diagnosticul prezumtiv de:Hepatita cronica de etiologie virala HCV,faza de reactivare a virusului.Pancreatita cronica

EXAMENUL DE LABORATOR: Plan:

Analiza general a sngelui(sindr.anemic;sindr.inflamator) Analiza

biochimica asingelui(glucoza,ureea,creatinina,AST,ALT,proteinele,albumina,colesterolul,GGTP,ALP,bilir ubina totala,indirecta,indexul de protrombina)sindr.citolitic,colestatic,imunoinflamator,hepatopriv,) -Analiza generala a urinei Analiza singelui cu estimarea Marcherilor Hepatitelor virale USG a organelor abdomenului+Doppler Velocimetria Doppler
6

Scintigrafia ficatului Test Fibroscan USG organelor bazinului mic Radiografia baritata esofagului si stomacului Analiza singelui la hormonii glandei tiroide

Rezultate I.Analiza general a sngelui 28.08.2012 Indicii La bolnav Norma

Hb. 120g/l 120-140g/l Eritrocite. 4, *10 /l 3,9-4,7*10/l Indice de.culoare. 0,86 0,85-1,05 Leucocite 4.7 *10 /l 4,0-9,0*10/l Neutrofile: nesegmentate 3% 1-6% segmentate 61 % 47-72% limfocite 27% 19-37% monocite 7% 3-11% eozinofile 2% 0,5-5% VSH = 6mm/h Trombocite-192*10|l 2-15mm/h Concluzie:Nu sunt manifestarile sindromului anemic si inflamator II.Analiza biochimica Indicii La bolnav Norma Bilirubina totala 11,3mmol/l 8,5-20,5micromol/l Bilirubina directa 4,9mmol/l 0-8,6micromol /l Glucoza 4,5mmol/l 3,5-5,5mmol/l Amilaza 94U/I 28-100U/I Fosfataza alcalina 44U/I 0,0-115,0U/I Fier 8,1 8,95-30 ALT 81,9 0-55U/l AST 64,5 5-46U/l Proteina totala 70,1 64-83g/l Albumina 43,6 38-51g/l Protrombina 104% 85-105% Ureea 4,2 2,7-8,3mmol/l Creatinina 71,2 44-115mmol/l Lipaza 16,8 0-55U/l GGTP 36,6 9-64U/l Colesterolul 3,8 Concluzie:Fe scazut(anemie feripriva),ALT si AST marit-sindr,de citoliza

III.Analiza general a urinei:29.08.2012

cantitatea culoarea transparena densitatea Ph proteine glucoza - 150ml - galben - transparent - 1022 - neutru - neg. - negativ
7

epiteliu de tranziie - neg. leucocite - 0-1c/v Eritrocite -negativ bacterii -negativ IV.Marcherii virali:
AND viral hepatita B(cantitativ)-negativ

ARN viral hepatita C(cantitativ)-2745740UI/ml Concluzie: Viremie foarte inalta V.USG organelor abdominale sia bazinului mic: Ficatul:lobul drept 134,0mm,lobul sting87,0mm;lob ,regulat,structura omogena.Ecogenitate medie Vena porta10,9mm,flux hepatopetal Vena hepatica7,0-8,0mm,flux trufazic.Caile biliare intrahepatice-nedilatate Colecist-25,0mm,localizare obisnuita Cudura in corp si col,dimensiuni normale,pereti ecogeni,calculi absenti,coledocul nu e dilatat2,7mm Pancreas:cefal-18,0mm;corp-17,0mm;coada-19,0mm.Contur net ,regulat.Ecogenitate medie Splina:112,0/43,0mm. Concluzie:Hepatomegalie VI.Velocimetria Doppler: -Indicele de congestive-0,044(norma) -Raport spleno-portal-16(norma) -Indicele hipertensiunii portale-0,9(norma) Concluzie:parametrii doplerografici in norma VII.Scintigrafia ficatului(29.08.2012) Imaginea scintigrafica prezinta ficatul de dimensiuni normale,de forma nemodificata,cu contururi regulate.Acumularea RF-ului in ficat diminuata comparative cu nivelul de contrastare al splinei,cu distributie difuz,neomogena.Splina de dimensiuni normale de contrastare intensive Concluzie:sugestii pentru modificari difuze in ficat caudat17,0.Contur net

VIII.Test FIBROSCAN(3.09.12) Concluzie:Coeficientul mediu de elasticitate hepatica 4,2kPa,ce corespunde stadiului F0-F1 de fibroza hepatica,dupa scara Metavir

IX.Analiza singelui lahormonii tiroidieni: T3-2,8(1,2-2,8); T4-132(60-160); TSH-1,2(0,17-4,08); Ac anti TPO-10(0-50)

8

X.Marcherii virali:
-Anti HBsAg-negativ -HBeAg-negativ -Anti HBeAg-nagativ AntiHBcor-negativ -AntiHDV-negativ -HCV-POZITIV -Anti HCV-POZITIV

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL Parametrii

Marcherii virali

Hepatita cronica B -HbsAg/AntiHBs, -HbeAg/AntiHBe -AntiHBcor Ig M,G

Hepatita cronica C -HCV -Ac ANTI HCV

Hepatita cronica D -HDV AcAnti HDV

Argumentarea diagnosticului diferen ial Diagnosticul diferential intre hepatita virala B,C SI D se face in baza testelor serologice si anume in baza marcherilor virali care sunt specifici pentru fiecare patologie aparte.

DIAGNOSTICUL CLINIC
Pe baza acuzelor pacientei: Sindromul asteno-vegetativ: Fatigabilitate,astenie fizica,micsirarea concentratie. Sindromul dolor: Durerea: Localizare:hipocondriul drept Caracter:surdr potentialului de lucru,scaderea capacitatii de

Intensitate:medie Iradiere:fara iradiere Periodicitatea:periodice,mai frecvent apar dupa alimentatie copioasa Sindromul dispeptic: Greturi:permanenete Eructatii:cu aer si alimente,postprandial Meteorism Scaderea poftei de mincare Pe baza istoricului actualei boli: Se considera bolnava din anul 2010 cind dupa un examen profilactic i sa depistat antiHCV.Pacienta se afla la evidenta la gastrolog.Anual se interneaza in spital pentru a primi tratament hepatoprotector.Actualmente pacienta se interneaza in SCR,Sectia Hepatologie pentru evaluarea in dinamica astarii si stabilirea tacticii ulterioare de tratament. Pe baza datelor din investiga iilor paraclinice: I.Analiza general a sngelui 28.08.2012 Indicii Hb. Eritrocite. Indice de.culoare. Leucocite Neutrofile: nesegmentate segmentate limfocite monocite eozinofile VSH = 6mm/h Trombocite-192*10|l 2-15mm/h 3% 61 % 27% 7% 2% 1-6% 47-72% 19-37% 3-11% 0,5-5% La bolnav 120g/l 4, *10 /l 0,86 4.7 *10 /l Norma 120-140g/l 3,9-4,7*10/l 0,85-1,05 4,0-9,0*10/l

Concluzie:Nu sunt manifestarile sindromului anemic si inflamator

II.Analiza biochimica Indicii Bilirubina totala Bilirubina directa La bolnav 11,3mmol/l 4,9mmol/l Norma 8,5-20,5micromol/l 0-8,6micromol /l
10

Glucoza Amilaza Fosfataza alcalina Fier ALT AST Proteina totala Albumina Protrombina Ureea Creatinina Lipaza GGTP Colesterolul

4,5mmol/l 94U/I 44U/I 8,1 81,9 64,5 70,1 43,6 104% 4,2 71,2 16,8 36,6 3,8

3,5-5,5mmol/l 28-100U/I 0,0-115,0U/I 8,95-30 0-55U/l 5-46U/l 64-83g/l 38-51g/l 85-105% 2,7-8,3mmol/l 44-115mmol/l 0-55U/l 9-64U/l

Concluzie:Fe scazut(anemie feripriva),ALT si AST marit-sindr,de citoliza

III.Analiza general a urinei:29.08.2012 cantitatea culoarea transparena densitatea Ph proteine glucoza - 150ml galben transparent

- 1022 - neutru neg.

- negativ

epiteliu de tranziie - neg. leucocite Eritrocite bacterii - 0-1c/v -negativ -negativ

11

IV.Marcherii virali: AND viral hepatita B(cantitativ)-negativ ARN viral hepatita C(cantitativ)-2745740UI/ml Concluzie: Viremie foarte inalta

V.USG organelor abdominale sia bazinului mic: Ficatul:lobul drept 134,0mm,lobul sting87,0mm;lob caudat17,0.Contur net ,regulat,structura omogena.Ecogenitate medie Vena porta10,9mm,flux hepatopetal Vena hepatica7,0-8,0mm,flux trufazic.Caile biliare intrahepatice-nedilatate Colecist-25,0mm,localizare obisnuita Cudura in corp si col,dimensiuni normale,pereti ecogeni,calculi absenti,coledocul nu e dilatat-2,7mm Pancreas:cefal-18,0mm;corp-17,0mm;coada-19,0mm.Contur net ,regulat.Ecogenitate medie Splina:112,0/43,0mm. Concluzie:Hepatomegalie

VI.Velocimetria Doppler: -Indicele de congestive-0,044(norma) -Raport spleno-portal-16(norma) -Indicele hipertensiunii portale-0,9(norma) Concluzie:parametrii doplerografici in norma

VII.Scintigrafia ficatului(29.08.2012) Imaginea scintigrafica prezinta ficatul de dimensiuni normale,de forma nemodificata,cu contururi regulate.Acumularea RF-ului in ficat diminuata comparative cu nivelul de contrastare al splinei,cu distributie difuz,neomogena.Splina de dimensiuni normale de contrastare intensive Concluzie:sugestii pentru modificari difuze in ficat

VIII.Test FIBROSCAN(3.09.12)
12

Concluzie:Coeficientul mediu de elasticitate hepatica 4,2kPa,ce corespunde stadiului F0-F1 de fibroza hepatica,dupa scara Metavir IX.Analiza singelui lahormonii tiroidieni: T3-2,8(1,2-2,8); T4-132(60-160); TSH-1,2(0,17-4,08); Ac anti TPO-10(0-50) X.Marcherii virali: -Anti HBsAg-negativ -HBeAg-negativ -Anti HBeAg-nagativ AntiHBcor-negativ -AntiHDV-negativ -HCV-POZITIV -Anti HCV-POZITIV Se confirma Diagnosticul clinic: Hepatita cronica etiologie virala HCV,faza de reactivare a virusului,activitate minimala.Colecistita cronica acalculoasa,remisie incompleta.BRGE cu esofagita de reflux.Gastrita cronica.Bulbita.Pancreatita cronica latenta.Miom uterin nodular submucos

TRATAMENT: I Masuri nefarmacologice Recomandari: Odihna: -Se recomanda 3-4 ore de odihna in timpul zilei si respectarea unui orar de somn pe durata noptii -A se evita eforturile fizice si emotiile negative -Dupa mese se va sta in repaus la pat timp de 30-60min,si se va bea un ceai caldut. -Este interzis consumul de alcool,cafea si tutun toate acestea agraveaza pancreatita si accentueaza durerea. Dieta: 1.Dieta trebuie sa fie bogata in hidrocarbonate,echilibrata in proteine si saraca in lipide 2.Aportul de fibre vegetale va fi redus deoarece acestea absorb enzimele pancreatice. 3.Regim mixt,bine echilebrat,aport caloric suficient(3000calorii) si va contine 30%proteine,30%lipide s 40%glucide. Ratia zilnica: -Trebuie sa fie repartizata in 5-6 portii mici pe zi,egale ca volum
13

-Mincarea trebuie mestecata incet,fara graba pentru a nu forta secretia enzimatica pancreatica Alimente permise: -Glucide usor asimilabile,miere,prajituri de casa,paste fainoase,cereale(orez,gris).piine intermediara(uscata sau prajita)carne slaba(pui,curcan,vita,vitel) fiarta sau la gratar,peste slab(cod,pastrav,stiuca,salau,calcan),oua fierte moi,brinzeturi degresate(brinza de vaci,urda,cas slab,iaurt,unt proaspat de vaca),grasimi vegetale 4-50g pe zi,verdeturi,fructe bine coapte. -A se evita consumul de lichide in timpul meselor pentru a nu dilua enzimele digestive. Alimente contraindicate: -Alimente prea reci sau prea calde,sosuri marinate,prajeli,condimente iritante(piper,mustar),celulozice dure(castraveti,rinichi,muraturi,telina,varza,gulii,praz,pastarnac,ciupe rci,fasole boabe,mazare,soia,fructe necoapte),carne grasa,peste gras(carp,somn ,mourn,nisetru,scrumbie),grasimi animale(untura,slanina,seu),dulciuri foarte concentrate,produse de patiserie(aluaturi preparate cu grasimi).piine neagra,afumaturi,carne de vinat,conserve de orice fel,ciocolata,cafea,cacaua,bauturi gazoase.

I.Tratament etiotrop: -Antivirale:

Peg interferon alfa-180mg 1 data pe saptamina,24-48 saptamini

II.Tratament patogenetic-tratarea proceselor patologice cu potential de progresie si de

agravare a bolii:-Hepatoprotectoare:sol.Sargenor-1g/5ml cite o fiola dimineata si la prinz dizolvate intr-un pahar cu apa,14 zile -Antisecretoare gastrice:caps.Lansoprazol 30mg cite o tablet dimineata,4-6 saptamini -Enzime pancreatice:caps.Pangrol10000 de 3 ori pe zi in timpul mesei

Zilnic
Data :29.08.2012 Starea generala a pacientei de gravitate medie.Acuzele:durei in hipocondriu drept si sting,greata,astenie fizica,insomnia.Hemodinamic stabile.Pozitia activa.Constiinta clara.Tegumentele de culoare pala-roz,eruptii lipsesc.Edeme pe gambe nu sunt Obiectiv:In plamini se ausculta murmur vezicular.Zgomote supraadaugate lipsesc.Zgomote cardiac ritmice,ps-72 pe min,TA la ambele miini 120/70mmHg.Limba umeda fara depuneri.Abdomenul este moale,.Scaunul este regulat.Ficatul se palpeaza-depaseste cu 3 cm rebordul costal drept.Splina nu se palpeaza.Mictiuni indolore.
14

Se recomanda de continuat tratamentul conform foii de indicatii

EPICRIZA : Pacienta,Cirlan Maria M ihai,24 ani,domiciliata in or.Orhei,se interneaza pe data de 29.08.2012 in SCR,Sectia Hepatologie cu urmatoarele acuze: Sindromul asteno-vegetativ: Fatigabilitate,astenie fizica,micsirarea potentialului de lucru,scaderea capacitatii de concentratie. Sindromul dolor: Durerea: Localizare:hipocondriul drept Caracter:surdr Intensitate:medie Iradiere:fara iradiere Periodicitatea:periodice,mai frecvent apar dupa alimentatie copioasa Sindromul dispeptic: Greturi:permanenete Eructatii:cu aer si alimente,postprandial Meteorism Scaderea poftei de mincare -din istoricul bolii- Se considera bolnava din anul 2010 cind dupa un examen profilactic i sa depistat
antiHCV.Pacienta se afla la evidenta la gastrolog.Anual se interneaza in spital pentru a primi tratament hepatoprotector.Actualmente pacienta se interneaza in SCR,Sectia Hepatologie pentru evaluarea in dinamica astarii si stabilirea tacticii ulterioare de tratament. Afost investigata paraclinic:

I.Analiza general a sngelui 28.08.2012

Indicii Hb. Eritrocite. Indice de.culoare. Leucocite Neutrofile: nesegmentate segmentate limfocite monocite eozinofile 3% 61 % 27% 7% 2% 1-6% 47-72% 19-37% 3-11% 0,5-5%
15

La bolnav 120g/l 4, *10 /l 0,86 4.7 *10 /l

Norma 120-140g/l 3,9-4,7*10/l 0,85-1,05 4,0-9,0*10/l

VSH = 6mm/h Trombocite-192*10|l 2-15mm/h

Concluzie:Nu sunt manifestarile sindromului anemic si inflamator II.Analiza biochimica

Indicii Bilirubina totala Bilirubina directa Glucoza Amilaza Fosfataza alcalina Fier ALT AST Proteina totala Albumina Protrombina Ureea Creatinina Lipaza GGTP Colesterolul La bolnav 11,3mmol/l 4,9mmol/l 4,5mmol/l 94U/I 44U/I 8,1 81,9 64,5 70,1 43,6 104% 4,2 71,2 16,8 36,6 3,8 Norma 8,5-20,5micromol/l 0-8,6micromol /l 3,5-5,5mmol/l 28-100U/I 0,0-115,0U/I 8,95-30 0-55U/l 5-46U/l 64-83g/l 38-51g/l 85-105% 2,7-8,3mmol/l 44-115mmol/l 0-55U/l 9-64U/l

Concluzie:Fe scazut(anemie feripriva),ALT si AST marit-sindr,de citoliza III.Analiza general a urinei:29.08.2012

cantitatea culoarea transparena densitatea Ph proteine - 150ml galben transparent

- 1022 - neutru neg.

16

glucoza

- negativ

epiteliu de tranziie - neg. leucocite Eritrocite bacterii - 0-1c/v -negativ -negativ

IV.Marcherii virali: AND viral hepatita B(cantitativ)-negativ ARN viral hepatita C(cantitativ)-2745740UI/ml Concluzie: Viremie foarte inalta V.USG organelor abdominale sia bazinului mic: Ficatul:lobul drept 134,0mm,lobul sting87,0mm;lob caudat17,0.Contur net ,regulat,structura
omogena.Ecogenitate medie Vena porta10,9mm,flux hepatopetal Vena hepatica7,0-8,0mm,flux trufazic.Caile biliare intrahepatice-nedilatate

Colecist-25,0mm,localizare obisnuita Cudura in corp si col,dimensiuni normale,pereti ecogeni,calculi absenti,coledocul nu e dilatat-2,7mm Pancreas:cefal-18,0mm;corp-17,0mm;coada-19,0mm.Contur net ,regulat.Ecogenitate medie Splina:112,0/43,0mm. Concluzie:Hepatomegalie VI.Velocimetria Doppler:
-Indicele de congestive-0,044(norma)

-Raport spleno-portal-16(norma) -Indicele hipertensiunii portale-0,9(norma)

Concluzie:parametrii doplerografici in norma VII.Scintigrafia ficatului(29.08.2012)

Imaginea scintigrafica prezinta ficatul de dimensiuni normale,de forma nemodificata,cu contururi regulate.Acumularea RF-ului in ficat diminuata comparative cu nivelul de contrastare al splinei,cu distributie difuz,neomogena.Splina de dimensiuni normale de contrastare intensive

Concluzie:sugestii pentru modificari difuze in ficat VIII.Test FIBROSCAN(3.09.12)

17

Concluzie:Coeficientul mediu de elasticitate hepatica 4,2kPa,ce corespunde stadiului F0-F1 de fibroza hepatica,dupa scara Metavir IX.Analiza singelui lahormonii tiroidieni: T3-2,8(1,2-2,8); T4-132(60-160); TSH-1,2(0,17-4,08); Ac anti TPO-10(0-50) X.Marcherii virali:
-Anti HBsAg-negativ

-HBeAg-negativ -Anti HBeAg-nagativ AntiHBcor-negativ -AntiHDV-negativ

-HCV-POZITIV -Anti HCV-POZITIV Se confirma diagnosticul clinic: Hepatita cronica etiologie virala HCV,faza de reactivare a virusului,activitate minimala.Colecistita cronica acalculoasa,remisie incompleta.BRGE cu esofagita de reflux.Gastrita cronica.Bulbita.Pancreatita cronica latenta.Miom uterin nodular submucos A urmat urmatorul tratament:
Antivirale: Peg interferon alfa-180mg 1 data pe saptamina,24-48 saptamini Hepatoprotectoare:sol.Sargenor1g/5ml cite o fiola dimineata si la prinz dizolvate intr-un pahar cu apa,14 zile -Antisecretoare gastrice:caps.Lansoprazol 30mg cite o tablet dimineata,4-6 saptamini -Enzime pancreatice:caps.Pangrol10000 de 3 ori pe zi in timpul mesei

Recomandari

Alimentatie rationala,cu evitarea meselor abundente,fractionata de 4-5 ori/zi(masa nr.5dupa Pevzner); Renuntarea stricta la consumul de alcool.Excluderea surmenajului fizic si psihic. Evidenta la medicul de familie.

Profilaxia Primara: -stil de viata sanatos

18

-folosirea seringelor,instrumentelor chirurgicale de unica folosinta -evitarea medicamentelor toxice -vaccinarea contra hepatitei B -testarea corecta a donurilor ,a singelui si substituentilor de singe Secundara: -diagnosticul precoce al patologiei hepatice -evitarea folosirii medicamentelor hepatotoxice -monitoringul si tratamentul pacientilor cu HCV PROGNOSTICUL:depinde de genotipul VHC si raspunderea la tratament etiologic antiviral la care vom observa in dinamica reactia si evolutia la tratament

19