Ivette Rico

Enfermeria fundamental del individuo hospitalizado

La puncin lumbar es un procedimiento que consiste en la extraccin de una muestra de L.C.R. mediante la puncin con una aguja en la columna lumbar. Se efecta en los espacios L3-L4 o L4-L5, y el propsito de la extraccin es para diagnstico tratamiento.

En raras ocasiones se realiza para para disminuir la presin del fluido cerebroespinal.
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LCR Llamado tambin liquido cerebro espinal. Es una sustancia clara e incolora que protege el encfalo y la medula espinal del dao fsico y qumico.

LCR circula desde las cavidades del encfalo y

de la medula en el espacio SUBARACNOIDE (entre la aracnoides y piamadre)

LCR, compuesto por agua, protenas, glucosa,

linfocitos electrolitos y pptidos.

Los valores normales normalmente fluctan de la siguiente manera:

Presin de 70 a 180 mm H20 Apariencia: transparente, sin color Protena total en LCR: Protena total en LCR: 15 a 60 mg/100 mL Gamma globulina: 3 a 12% de la protena total Glucosa en LCR: Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100 mL. Conteo de clulas del LCR: Conteo de clulas del LCR: 0 a 5 GB (todos mononucleares) y ausencia de GR Cloruro: 110 a 125 mEq/litro

1.
2.

Sospecha de infecciones del SNC (Meningitis)

Sospecha de enfermedad cerebral degenerativa tipo esclerosis mltiples.

3.

Diagnostico
subaracnoideo

de

hemorragia

en

el

espacio

4.

Diagnostico y teraputica de enfermedad cerebral de origen hematolgico.

5.

Mielitis (Inflamacin de la medula espinal o medula sea)

17/01/2013

Reduccin de la PIC (PRESION INTRACRANEANA).

Administracin intratecal de frmacos Administracin de contraste para estudios de imagen.

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1.

Absolutas.
Lesin intracraneal con defecto masa Compresiones medulares agudas que puedan ser agravadas con la puncin lumbar.

lesiones cutneas, infeccin local u seas de la

regin lumbar.

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2.

Relativas.

Alteracin de la coagulacin adquirida o congnita Trombocitopenia

Malformaciones anteriores venosas de la medula espinal.

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Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estril, guantes estriles, tallas estriles, gasas estriles. Antisptico: solucin alcohlica yodada.

Material para la aplicacin de anestesia local: Jeringas Agujas subcutneas. Solucin anestsica, Lidocaina 1% Apsito transparente.

Trocares de PL: Son agujas terminadas en bisel, cortante y poseen un fiador. Tambin se utilizan agujas cnicas (atraumticas).

Para disminuir el riesgo de prdida de LCR: calibre 22

1. 2.

3.

Lactantes: Nios: Adultos:

3,8 cm 6,3 cm 8,9 cm

Tubos estriles, transparentes. Tantos como muestras sean necesarias. Manmetro de medicin de LCR con llave de tres pasos, si es necesario. Rionera donde depositar los elementos utilizados, excepto las agujas que irn a los contenedores especficos.

Etiquetas para las muestras.

 Personal

Auxiliar de enfermera Enfermera Mdico

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1.

Preguntar al paciente si existieran posibles alergias a anestsicos

Verificar que el consentimiento informado ha sido cumplimentado adecuadamente Explicar el procedimiento al paciente, informndole que puede sentir cierto dolor durante la puncin e incluso calambres, pero que deber tratar de estar lo ms quieto posible, respirar lenta y profundamente y tranquilizarse Colocar la cama en posicin horizontal a la altura que resulte cmoda para la persona que realice la tcnica

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Colocar al paciente decbito lateral con la cabeza y las rodillas flexionadas hacia el abdomen o sentado, flexionado al frente.

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La P.L. debe realizarse con las mximas condiciones de asepsia: Lavado de manos.

El mdico y la enfermera irn equipados con mascarilla. Aplicar pomada anestsica en zona lumbar, o parche anestesico si est indicado, veinte minutos antes de realizar la tcnica.

Desinfectar la zona de puncin con povidona yodada, con movimientos circulares, de dentro hacia fuera unos 40 cm de dimetro y esperar 2 minutos.
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Se traza una lnea entre ambas crestas iliacas que pasa entre la tercera y cuarta apfisis espinosa. Se desinfecta la piel de la regin lumbosacra con solucin antisptica. Se punciona entre L3 y L4 o l4 y l5 La aguja se introduce entre ambas apfisis espinosas atravesando el ligamento nterespinoso perpendicularmente a la piel de la lnea media.

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En ese momento se le imprime a la aguja una ligera desviacin hacia la cabeza y se introduce hasta 5-6 cm alcanzndose el espacio subaracnoideo. Se retira el mandril fluyendo espontneamente el LCR.

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 Colaborar con el mdico en la tcnica: medir presin conectando el manmetro, sujetar tubos para recoger el LCR. Despus de recoger las muestras y retirar el trocar se aplica presin directa sobre la zona, se desinfecta y se coloca un apsito estril.

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Si se obtiene lquido hemtico es necesario dejar fluir 2 o 3 ml hasta que salga claro, lo que indica que se trata de una puncin traumtica.

Se le indica al paciente que debe permanecer en decbito prono durante al menos 6 a 8horas despus del examen.

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Cuidados post-puncin

El paciente deber permanecer en decbito prono durante al menos dos horas, sobre un plano horizontal estricto, y de 8 a 10 horas en decbito supino. La tolerancia oral se iniciar tras la puncin, aumentando la ingesta de lquidos para minimizar la aparicin de cefalea. Vigilar zona de puncin por si aparece sangrado Vigilar constantes vitales cada 8 horas, durante las primeras 24h.

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Registro

Anotar la realizacin de la tcnica, y las incidencias observadas durante la misma, en la hoja de control de pruebas del paciente y en el diario de enfermera. Registrar constantes vitales, signos neurolgicos y otras alteraciones posteriores al procedimiento. Especificar en el registro de enfermera el n de tubos y su laboratorio de destino.

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Criterios de evaluacin

Se han identificado y enviado las muestras correctamente. Se han valorado y registrado los signos vitales y neurolgicos del paciente El paciente ha iniciado su actividad habitual.

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Reaccin alrgica local a la solucin antisptica

Sepsis local Cefalea post puncin (lo mas comun)

Hernia cerebrales
Sangrado local Meningoencefalitis purulenta e infecci iatrogenia del disco intervertebral

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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

La enfermera que auxilia durante el procedimiento debe conocer la tcnica y los materiales. Mantener al paciente en la posicin adecuada e inmovilizado para minimizar las complicaciones. Ofrecer informacin adecuada y apoyo emocional antes, durante y despus. Vigilar los cambios neurolgicos en el paciente. Despus de la prueba, vigilar cefalea, mareo vmitos e inestabilidad el deambular. Observar el apsito para detectar fuga. Registrar la realizacin de la tcnica y las incidencias observadas en la misma. Controlar y registrar signos vitales, signos neurolgicos y otras alteraciones posteriores al procedimiento
.

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Ivette Rico Longoria

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