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Antecedentes personales:
No AMC. No hbitos txicos. No HTA. No DM. No DLP. No cardiopatas ni
broncopatas conocidas. Hernia de hiatus no otras gastropatas. Osteoartrosis. IQ : descompresin del tnel carpiano de mano derecha. Tratamiento habitual .- analgsicos PRN dolor.
Paciente refiere presentar 7 das antes de su ingreso dolor en regin lumbasacra bilateral a predominio derecho irradiado a cara anterior de ambos muslos y de intensidad creciente que no mejora al reposo ni con AINES, se asocia a alza trmica de hasta 38C y limitacin funcional.
Paciente en BEG. Quejumbrosa. Constantes : PA 112/90, FC 88, T 36C, Sat O2 98%. Piel y Faneras : no lesiones en piel. AR : MVC. CV: tonos rtmicos no soplos. No signos de IC. ABD : globuloso, peristaltismo conservado, b/d, dolor a la palpacin profunda de flanco y fosa iliaca derecha, no masas ni megalias. No irritacin peritoneal. PPL + bilateral a predominio der. SRL : No focalidad. ROT presentes y simtricos.
Locomotor :
Dolor
palpacin y percusin de apfisis espinosas lumbares y art. sacroiliaca. Signo Fabere +. Lasegue +/- der. Marcha no valorable por la impotencia funcional
Analtica :
Hemograma : L 19.9 (N 85%, L 5.8%, M 9%, E 0.1%, B
0.1%), Hb 12.1, Hto 35%, VCM 79.7fL, Plaq 217 000. Bioqumica : gluc 122mg/dL, crea 0.7 mg/dl, urea 24.6 mg/dl, Na 140, K 3.5.
Sedimento de orina :E 1-3xc L 5-10xc Nitritos +. ECG : RS a 70 sin alteracin en repolarizacin. Rx Torax :No condensaciones, cardiomegalia. no derrame pleural., Rx Abdomen : sin alteraciones. Rx columna dorsolumbosacra: Sin alteraciones.
SIGNOS DE ALARMA
>res de 50 aos. Fiebre. Sndrome txico. Dolor inflamatorio. Dficit neurolgico. Dolor de + 4-6m refractaria tto convencional. Factores de riesgo :
DM. SIDA. NM. IRC. Tto inmunosupresor. Hemodilisis. Procedimientos dx y tto invasivos. OH. ADVP. Trauma Local. Fx vertebral. Infecciones conconmitantes : TGU. GI. EI. Cutaneas.
SACROILEITIS
inflamatoria
mecnica
unilateral
bilateral
Causa infecciosa
Aguda
Subaguda
crnica
HLA B 27
Espondiloartropata probables
TAC/RM
Infecciones
EA B 27-
Falso Sd SI
EA definida
Espondilitis anquilosante Edad de comienzo Sexo Adulto joven, < de 40 aos 3 veces ms comn en hombres
Forma de comienzo Sacroiletis o espondilitis Simetra de la sacroiletis Artritis perifrica HLA B 27 Compromiso ocular
Gradual
Agudo
Variable
Gradual
Menos del 50 %
Aprox. 20 %
Menos de 20 %
Asimtrica
Asimtrica
Simtrica
Aprox. 25 %
Aprox. 90 %
Aprox. 95 %
15-20 %
Aprox. 90 % 25-30 %
Aprox. 75 % Aprox. 50 %
No
Menos del 40 %
Virtualmente el 100 %
Poco comn
adyacentes.
Etiologa :
RM.
Dolor dorsolumbar. Tambin lumbosacro Caractersticas Inflamatorio. Fiebre. MEG. Afectacin NRL 10%. Que no cede a tto analgsico e antiinfamatorio.
Coleccin supurada en el compartimiento psoasiliaco. < 6% de los abscesos intrabdominales. Primario o Secundarios (+ frec). Etiologa :
Infecciones oseas
Espondilodiscitis.
Dolor lumbosacro irradiado a abdomen y cara anterior de muslo, generalmente unilateral y der. Triada clsica
Fiebre. Lumbalgia - Abd. Cojera.
TAC.
SACROILEITIS PIGENA
Staphylococo aureus. BGN
Espondilodiscitis pigena
Staphylococo aureus. BGN
ITU ?
Antibitico :
Augmentine.
Reposo Hospitalizacin
VSG: 109. Serologa : Rosa de bengala : negativo. Urocultivo : negativo. Hemocultivos : Staphylococcus aureus. Ecocardiograma TE: VI con funcin sistlica global conservada. IM ligera. No imgenes sugestivas de EI a nivel de valvulas o anillos mitral y artico. TAC lumbosacro : Cambios degenerativos generalizado, hernia discal entre L4-L5.
Estudio RM de art. Sacroiliacas normales. Abscesos en tejidos blandos pre y paravertebrales en segmentos entre L1-L4 con extensin canal medular en donde se asiste una aracnoiditis de las fibras de cola de caballo con apelmazamiento de las mismas. Hernia L3-L4 y protrusin L2-L3
ESPONDILODISCITIS PIOGENA
Staphylococcus aureus.
GRACIAS