REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA JUAN PABLO

PREZ ALFONZO CABIMAS, ESTADO ZULIA

CASO CLNICO Diarrea Aguda

Integrantes: Vanessa Aguilar Rubisneidi Granadillo Cabimas, Julio 2012.

NDICE GENERAL Pg. INTRODUCION. Objetivo General. Objetivos Especficos.. PARTE I. Identificacin del Paciente Motivo de Ingreso. Resumen de Ingreso.. Diagnstico Mdico...................................... Exmen Fsico... Antecedentes Personales... Antecedentes Familiares... PARTE II. Fundamentos Fisiopatolgicos.. Etiologa Signos, Sntomas... Complicaciones. Exmen Laboratorio.. Tratamiento Mdico.. CONCLUSIONES. RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFA ANEXOS 2 3 4 4

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INTRODUCCIN

En la presentacion de este caso clnico se quiere dar a conocer sobre una patologa que desde hace muchos aos se ha venido tratando en los centros hospitalarios y que, a pesar de los programas complementados por la OMS cabe destacar que existe mucho desconocimiento de estas enfermedades de tipo gastrointestinal como es la Diarrea Aguda; por tal motivo ste se desarroll estando en contacto directo con el usuario, quien es una nia de 9 meses de edad que ingres al Hospital Dr. Adolfo DEmpire de Cabimas.

Para poder conocer la fisiopatologa, signos, sntomas, tratamiento, complicaciones y prevenciones de sta se utilizaron mtodos de investigacin, e implementaron los procesos de atencin de enfermera para que el personal de salud de dicha institucin acten dndole prioridad a las necesidades del usuario, basndonos en las teoras de Dorotea Orem y otros autores relacionados con los usuarios pueda tomar las prevenciones necesarias.

OBJETIVO GENERAL

Realizar el manejo correcto del usuario que presenta enfermedades de tipo gastrointestinal aplicando los procedimientos correctos para evitar posibles complicaciones.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Conocer la fisiopatologa y etiologa de la diarrea para aplicar los correctivos necesarios mediante los cuidados de enfermera.

Proporcionar informacin mediante sesiones educativas a la familia del usuario.

Orientar y concientizar a la familia sobre la importancia de la higiene personal y del hogar.

Concientizar a la madre y familia en general en cuanto a las complicaciones que puede traer enfermedades si no se toma las prevenciones necesarias.

PARTE I

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Nombre y Apellidos: R.P. Lugar de Nacimiento: Cabimas, Estado Zulia. Fecha de Nacimiento: 30 / 10/ 2011 Edad: 9 meses. Sexo: Femenino. Direccin Actual: Sector las Delicias, Av. Principal # 117. N de Historia: 32 57 13 Unidad de Ingreso: Emergencia Peditrica. Cama # 10. Hospitalizacin Peditrica.

MOTIVO DE INGRESO

Diarrea mas dolor abdominal.

RESUMEN DE INGRESO

Ingresa lactante femenina de 9 meses de edad en compaa de su progenitora quien refiri que tienen 8 das presentando evacuaciones lquidas de color verde con presencia de sangre, con tratamiento mdico sin mejora alguna, motivo por el cual el mdico decidi su ingreso.

DIAGNSTICO MDICO

1 ) Diarrea Aguda. 2 ) Deshidratacion moderada

EXMEN FSICO

Tensin Arterial: 80 / 50 mmhg. Respiracion: 20 por minuto. Pulso: 150 pulsaciones por minuto. Temperatura: 37,5 c. Piel: Se observ ligera palidz cutnea, a febrl, hidratado, S / L aparece. Cabeza: Normoceflica, cabello bien plantado sin lesiones aparentes, con movimientos faciales normal. Ojos: Pupilas isocoricas, normorreactivas sin lesiones aparentes sin secreciones. Oidos: Permeables sin secreciones en los mconductos auditivos, sin lesiones aprentes Nariz: Tabique nasal sin deformidad, no se evidencia obstruccin. Boca: Mucosa oral hidratada, se evidenciaron dientes bien plantados sin lesiones aparentes. Cuello: Mvil sin adenopata. Torx: Simtrico normoexpancible. Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos sin soplo. Pulmones: Murmullos en ambos campos vesiculares sin agregado. Abdomen: Blando depresible doloroso. Genitales: Femeninos de aspecto y configuracion normal sin lesiones aparentes. Ano y Recto: Permeable se observ irritacin en el rea perianal sin lesiones aparentes. Miembros Superiores: Sin deformidad ni dolor con va venosa perifrica caracterizada. Miembros Inferiores: Sin deformidad ni dolor aprentemente. 8

ANTECEDENTES PERSONALES

Sgun refeencia de la madre la nia ha sido sana, fue producto de I gesta, I parto normal, eutcico sin anormalidad lloro al nacer, pes 3,350 Kg, talla 53 cmts, lactancia materna hasta los 2 meses luego la alimento con frmula maternizada NAM 1.

Esquema de vacunacion acorde con la edad.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre: Sana. Padre: Sano. Abuela M: Hipertensa + Diabetes Mellitus tipo II. Abuela P: Diabetes Mellitus tipo II. Abuelo M: Muerto (Cncer Pulmonar). Abuelo P: Alcohlico. Tos M: Asmticos. Tos P: Sanos.

PARTE II

FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICOS

En el intestino delgado se produce la absorcin de agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio y simultneamente la secrecin de stos por las criptas. As se genera un flujo bidireccional de agua y electrolitos entre el lumen intestinal y la circulacin sangunea.

Normalmente la absorcin es mayor que la secrecin por lo que el resultado neto es absorcin, que alcanza a mas de 90% de los fluidos que llegan al intestino delgado, alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso, donde, por mecanismo de absorcin, solo se elimina entre 5 y 10 ml / kg / 24 h de agua por heces en lactantes sanos.

Por lo tanto, si cualquier cambio en el flujo bidireccional, es decir, si disminuye la absorcion o aumenta la secrecin el volumen que llega al intestino grueso puede superar la capacidad de absorcin de ste, por lo que se produce la diarrea.

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ETIOLOGA Las causas de la diarrea ms frecuentes son: Mala digestin (por ingestin de alimentos contaminados, por insuficiencia pancretica biliar). Mala absorcin (por sobre crecimiento bacteriano obstruccin linftica, lesiones de pared). Enfermedades Metablicas o Endocrinas.

SIGNOS Y SNTOMAS

Dolor abdominal - Abdomen englobado. Evacuaciones con presencia de sangre. Debilidad Generalizada. Anorexia. Fiebre.

COMPLICACIONES Deshidratacin. Acidosis Metablica. Hiponatremia. Hipokalemia Hipomagnesemia. Enterocolitis.

12 EXAMENES DE LABORATORIO Exmen Solicitado Heces Fecha: 11 / 07/2012 Heces Fecha: 15 / 07 / 2012 Hematologa Completa Fecha: 11 / 07 / 2012 Hematologa Completa Fecha: 12 / 07 / 2012 Hematologia Completa Fecha: 15 / 07 / 2012 Resultado Bacterias Abundantes Hemates 2 3 XC Bastocitos. WBC: 7.7 % HGB: 11.2 PLT: 269.000 WBC: 4.9 % (Bajo) HGB: 10.6 (Bajo) PLT: 235.000 WBC: 6,39 % HGB: 11.5 Limpl %: 44.8 % Tiempos Sanguneos TP TPT C Fecha: 11 / 07 / 2012 TP TPT Fecha: 12 / 07 / 2012 Fuente: Vanessa 2012. Rubisneidi 2012. PLT: 349 TP C: 13.5 P: 15.2 TPT -C: 26.0 (Baja) P: 37.0 TP: 13.0 TPT: 12 (Baja) 30 45 seg 13 14 seg 30 45 seg 5000 10.000 11.0 16.0 150.000 400.000 5000 10.000 11.0 16.0 150.000 400.000 5000 10.000 11.0 16.0 30 45% 150.000 400.000 13 14 seg Valor Referencial

13 TRATAMIENTO

Medicamento

Presentaci n Frmaco

Dosis

Va de Administracion Hora

Mecanismo de Accion

Sol 0,9 % Kcl Benutrex Complejo B. cido Flico

500 cc

400 cc 10 cc

Ev.c / 8 h Ev. 0.0 Ev. 0.0 E.v. 0.0

10 cc 2 cc

2 cc 120 mg

Fluido Terapia Hidratacin P. Restablecer los Electrolitos Esta Implicado en el Metabolismo de los cidos grasos y aminocidos. Vitamina Hidrosoluble, necesaria para formacin de protena y hemoglobina. Antioxidante. Antibitico Antiparasitario Antihelmntico Acta como retroviral antibitico (AINE) analgsico antiinflamatorio no esteroideo. Restaurador del Equilibrio de la flora intestinal Restaurador de la flora intestinal por diarrea, intoxicacin Hidratacin oral restablece la prdida de fluidos y electrolitos Antibitico cefalosporino de 2da generacin.

Vitamina C Acido Ascorbico Metrovac Metren Flegil Metronidazol Aciclovir Acidor Difenac Difenac Enterogermina Esporas de Basilus C Liolactil Proflor SRO

500 mg 100 cc 250 mg 75 mg

100 mg 120 mg 180 mg 0,4 cc

E.v. 0.0 E.v. c / 8 h. E.v. c / 8 h. E.v. c / 8 h.

1 Billon de Unidades / 5ml. 1 Sobre 1 Sobre de 28,5 gr

1 vial 1 Sobre 4 ml

VO. 0.0 VO. c/ 8 h. VO. C/evacuacin

Rosephin Biocetrax 1 gr Ceftriaxona Fuente: Vanessa 2012. Rubisneidi 2012.

200 mg

VO. c/ 12 h.

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CONCLUSIONES

Luego de la satisfactoria culminacin de ste estudio de caso clnico, se ha llegado a la conclusion de que el Proceso del Cuidado de Enfermeria constituye una herramienta bsica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante esta metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la aplicacin de ste proceso es necesario mantener un elevado grado de interaccion con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio.

Siendo la enfermedad gastrointestinal un caso de suma importancia y gravedad se implementaron diversas estrategias mediante la investigacin de dicha patologa, utilizando teoras del cuidado de enfermera, prevencin y planes de atencin con el propsito de mejorar las condiciones del paciente tanto en el rea de hospitalizacin como en el hogar.

15 RECOMENDACIONES

Como Estudiante, madre y futura profesional de enfermera, quisiera hacer hincapi en que la prevencin es la ica manera de disminuir la morbimortalidad en nios en edad de lactancia y preescolar ya que son ms vulnerables y no puede aplicar el autocuidado y es por ello que me dirijo especialmente a las madres ya que son ellas las que pueden lograr que sus hijos tengan una infancia sana poniendo en prctica las siguientes recomendaciones: Mantener la higiene en el hogar para evitar la proliferacin de insectos y roedores que pueden causar enfermedades. Promover la higiene personal en los miembros de la familia (lavarse las manos con agua y jabn despus de usar el bao y antes de comer). Lavar las verduras y vegetales antes de preparar los alimentos. Al preparar los alimentos deben llevar el tiempo de coccin adecuado. Esterilizar los biberones (teteros). Lavarse las manos con agua y jabn despus de cada cambio de paal. Lavar los utensilios de cocina antes de preparar los alimentos en ellos. Hervir el agua de consumo y mantenerla tapada de 5 a 10 minutos aproximadamente. Ademas de estas relaciones tambin debemos brindarles a nuestros hijos el derecho a la salud, llevarlos al control de nio sano e inmunizarlo con vacunas como el rotavirus ya que estas nos las ofrecen gratuitamente la organizacin mundial de la salud (O.M.S.). 16

BIBLIOGRAFIA

Amir de Medicina Marban Internacional. Jjuaquin Mara Lpez. 722801 2007 Academia de Estudio Madrid Espaa.

Diccionario Mdico Barda (Editorial COMARPECA 2009).

Manual de Enfermera Barda (Editorial COMARPECA 2009).

Manual de Medicina Merck. Decima Edicin. Marck H.

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ANEXOS

Anexo 1

19 Anexo 2

Para evitar la Diarrea es necesario tomar en cuenta los siguientes aspectos: Lavarse las manos con jabn antes de preparar la comida, antes de comer y al salir del bao. No beber agua que no haya sido tratada, se debe filtrar o hervir. Usar papel higinico despues de defecar u orinar. Lavar las frutas y verduras con agua hervida o filtrada, antes de consumirlos. No sembrar en tierras contaminadas con excrementos humanos. Asegurar buenos servicios sanitarios.

20 Anexo 3

Intestino Sano

Intestino cuando ha sufrido por Diarrea

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Anexo 4 Aparato Digestivo

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