Reu|:o de L|teroturo l Reu|ew Art|c|e

Int J Dent, Recife, 9(4):202-209, out./dez.,2010

http://www.ufpe.br/ijd
IJD ISSN:1806-146X
202
Consideraes sobre a remoo parcial do tecido cariado
Considerations of partial caries removal
Short title: Remoo parcial da crie

Natlia Costa Arajo

1
Manuella Uilmann Silva da Costa Soares
1
Marcela Maria Nery da Silva
2
Marleny Elizabeth Mrquez de Martnez
Gerbi
3
Rodivan Braz
4









1 - Aluna do Doutorado em Odontologia,
rea de concentrao em Dentstica,
Faculdade de Odontologia de
Pernambuco, Universidade de
Pernambuco, Camaragibe, Pernambuco,
Brasil.
2 - Aluna do Mestrado em Odontologia,
rea de concentrao em Dentstica,
Faculdade de Odontologia de
Pernambuco, Universidade de
Pernambuco, Camaragibe, Pernambuco,
Brasil.
3 - Professora Doutora, Disciplina de
Implante, Faculdade de Odontologia de
Pernambuco, Universidade de
Pernambuco, Camaragibe, Pernambuco,
Brasil.
4 - Professor Doutor, Disciplina de
Dentstica, Faculdade de Odontologia de
Pernambuco, Universidade de
Pernambuco, Camaragibe, Pernambuco,
Brasil.












Correspondncia:
Natlia Costa Arajo

Av. General Newton Cavalcanti, 1650,
Tabatinga. CEP: 54753-901 -
Camaragibe, PE - Brasil.
e-mail: nataliacosta84@yahoo.com.br


RESUMO
A remoo mecnica do tecido cariado e sua substituio por
materiais restauradores h muito tem sido praticada. No entanto,
essa tcnica apresenta a possibilidade de extenso da cavidade e
exposio da polpa, sendo difcil avaliar exatamente o quanto de
dentina deve ser removida. O capeamento pulpar indireto consiste da
remoo parcial da crie seguido da restaurao definitiva do
elemento dentrio. Nesse mtodo, os microorganismos
remanescentes do tecido cariado tornam-se inviveis devido
perturbao do biofilme e ao isolamento da cavidade. O presente
trabalho teve como objetivo analisar a possibilidade de sucesso do
capeamento pulpar indireto e avaliar quais materiais dentrios esto
indicados para utilizao nessas circunstncias. Realizou-se um
levantamento bibliogrfico de janeiro de 2009 a janeiro de 2010 nas
bases de dados Medline, Pubmed, Lilacs e Scielo, utilizando os
seguintes descritores: "stepwise excavation, "partial caries removal,
"dental pulp capping e "biocompatible materials. Foram includos
artigos com base na temtica proposta (remoo parcial do tecido
cariado e capeamento pulpar indireto) e assuntos relacionados
(tratamento expectante). Pde-se inferir que o capeamento pulpar
indireto exequvel e deve ser considerado para o controle de leses
cariosas agudas e profundas. Os materiais dentrios usualmente
indicados para serem associados a esta tcnica so os cimentos de
hidrxido de clcio e o de ionmero de vidro. Porm, desde que a
restaurao sele eficazmente a cavidade do meio bucal externo,
independente do material capeador utilizado, no haver a
progresso da leso cariosa e sim a sua inativao.
Palavras-chave: Tratamento expectante. Remoo parcial da crie.
Capeamento da polpa dentria. Materiais biocompatveis.

ABSTRACT

The mechanical removal of carious tissue and its replacement by
restorative materials has long been practiced. However, this
technique presents drawbacks such as the possibility of increase the
size of the cavity and exposure of the pulp, being difficult to assess
exactly how much of dentin should be removed. Indirect pulp capping
is a technique of partial caries removal followed by the final
restoration of the tooth. In this method, microorganisms remaining of
decay tissue become unviable due to the disturbance of the biofilm
and cavity isolation. The aim of this study was analyze the possibility
of success of indirect pulp capping and evaluate which dental
materials are suitable for use in such circumstances. Literature review
from January 2009 to January 2010 was conducted in Medline,
PubMed, Lilacs and Scielo databases using the following keywords:
"stepwise excavation, "partial caries removal, "dental pulp capping
and "biocompatible materials. Articles based on the proposed and
related topics were included (partial caries removal, indirect pulp
capping and stepwise excavation). It was concluded that indirect pulp
capping is feasible and should be considered for acute and deep
carious lesions control. The dental materials usually associated with
this technique are the cements of calcium hydroxide and glass
ionomer, however, effectively tooth sealing arrests lesion progression
independent of the capping material used. There is no development
of the carious lesion, but its inactivation.
Key-words: Stepwise excavation. Partial caries removal. Dental pulp
capping. Biocompatible materials.

INTRODUO
A crie dental uma doena
multifatorial cuja destruio progressiva
patolgica do dente por microorganismos
bucais, afeta indivduos em todas as idades,
culturas, etnias e classes socioeconmicas
1
.
Os resultados das condies de sade
bucal da populao brasileira entre os anos
de 2002 e 2003 mostram que a prevalncia
da crie dentria de uma forma geral alta.
Apesar do ndice de dentes cariados,
perdidos e obturados (CPO-D) mdio da
populao de 12 anos ter reduzido
Remoo parcial da crie

Int J Dent, Recife, 9(4):202-209, out./dez.,2010
http://www.ufpe.br/ijd
203
significativamente de 7,8 para 2,8 (1980-
2003). Foi observado que o valor modal do
CPO-D 32 nas faixas etrias de 35 a 44 e
65 a 74 anos, indicando um crescimento
vertiginoso das seqelas da crie dentria
2
.
A crie dentria a maior responsvel
pela perda de dentes em todas as idades.
Portanto, importante instituir formas
simples e eficazes de tratamento. Durante
muitos anos, preconizou-se que o
tratamento restaurador deveria consistir na
remoo de toda dentina cariada e esmalte
sem suporte, em funo das caractersticas
do material restaurador e pela inteno de
eliminar a doena
3
. Entretanto, com o
conhecimento mais apurado da etiologia da
doena crie e o surgimento dos materiais
adesivos, vem se buscando desenvolver
uma abordagem teraputica mais
conservadora. A Odontologia minimamente
invasiva compreende o correto diagnstico
da atividade da doena do paciente, o seu
tratamento e estratgias de preveno e
manuteno da sade bucal. Quando o
tratamento restaurador se faz necessrio,
especialmente em cavidades profundas, a
remoo do tecido cariado uma importante
etapa. A remoo total da leso de crie
pode resultar em exposio do tecido
pulpar, o que requer tratamentos mais
invasivos e manipulao direta deste tecido.
Atualmente, a remoo parcial do tecido
cariado objetivando a manuteno da
integridade da polpa tem sido considerada
como a terapia de escolha no tratamento de
leses agudas e profundas, desde que
certos princpios de diagnstico sejam
respeitados. O capeamento pulpar indireto
um procedimento clnico que se baseia no
mecanismo de defesa do complexo dentino-
pulpar para alcanar nvel de sucesso
adequado
4
.

Como as alteraes pulpares em leses
de crie precedem a invaso de bactrias, a
primeira reao da polpa no
degenerativa, mas sim de produo de
dentina. Esta reao de defesa a formao
de dentina reparadora e obliterao dos
tbulos dentinrios. Clinicamente, observa-
se escurecimento e endurecimento da
dentina medida que o preparo da cavidade
se aprofunda. A partir desses achados se
deduz que no h a necessidade da
completa remoo da dentina cariada
5
.
Desde 1943, estudos como o de Besic
6

evidencia que a leso cariosa estaciona
gradual ou definitivamente assim que ela
isolada do meio bucal. A remoo parcial do
tecido cariado seguido do selamento
definitivo da cavidade capaz de paralisar o
processo carioso e possibilitar uma
remineralizao da dentina cariada
residual
7,8
.
A pertubao do biofilme afeta a
aderncia, o metabolismo e a reproduo
dos microorganismos ocasionando a
diminuio da desmineralizao dentinria e
da inflamao pulpar. O isolamento das
bactrias do meio bucal provoca a
paralisao da leso cariosa e os
microorganismos remanescentes no
causam o insucesso do tratamento
restaurador
9
.
A Dentstica Restauradora moderna visa
criar um ambiente favorvel para a
paralisao do processo carioso, com a
mnima interveno operatria possvel. A
remoo parcial da crie seria uma opo na
busca por tratamentos e materiais que
facilitem a reabilitao esttica e funcional
dos pacientes dentro do contexto da
promoo de sade bucal.
O presente trabalho teve como objetivo
analisar a possibilidade de realizar o
capeamento pulpar indireto, alm de avaliar
quais materiais dentrios esto indicados
para utilizao nessas circunstncias.
Realizou-se um levantamento bibliogrfico
de janeiro de 2009 a janeiro de 2010 nas
bases de dados Medline, Pubmed, Lilacs e
Scielo, utilizando os seguintes descritores:
"stepwise excavation, "partial caries
removal, "indirect pulp capping e
"biocompatible materials. Foram includos
artigos com base na temtica proposta
(remoo parcial do tecido cariado e
capeamento pulpar indireto) e assuntos
relacionados (tratamento expectante).

REVISO DA LITERATURA

O desenvolvimento de tcnicas
preventivas da doena crie e o
aperfeioamento dos materiais
restauradores, principalmente com relao
s tcnicas adesivas, tm possibilitado a
confeco de preparos cavitrios mais
conservadores, preservando ao mximo a
estrutura dental. Esse fato propiciou o
surgimento de novas tcnicas de confeco
do preparo cavitrios e de tratamento
10
.
Nesse contexto, uma teraputica
sugerida, em leses de crie profunda com
grande risco de exposio pulpar ao se
remover toda a dentina cariada, o
tratamento expectante que se prope a
reduzir este risco de exposio na primeira
Arajo et al.
Int J Dent, Recife, 9(4):202-209, out./dez.,2010
http://www.ufpe.br/ijd
204
escavao e ocasionar reaes fisiolgicas
no complexo dentino-pulpar
5
.
A capacidade de reao de defesa natural
contra o ataque da crie do elemento dental
caracterizada pela formao de dentina
reparadora na polpa e pela esclerose dos
tbulos afetados. Essa reao de defesa
concomitante com a paralisao da
progresso da leso, o que causa diminuio
da permeabilidade dentinria. Em um
ataque rpido, a dentina e a polpa no tm
tempo para completar a reao de defesa. A
leso de crie ativa resulta em um aumento
da permeabilidade, o que pode causar dor e
a exposio da polpa. O objetivo do
tratamento clnico dever ser paralisar as
leses ativas antes da colocao de
materiais restauradores definitivos
11
.
A tcnica para realizao do tratamento
expectante compreende uma primeira
escavao que objetiva retirar a biomassa
cariognica da cavidade com a remoo
superficial da dentina cariada infectada da
parte central da leso e completa remoo
da parte perifrica. Em seguida, a cavidade
selada provisoriamente. O processo
patolgico no tecido remanescente, sob um
novo ambiente, permite maior deposio de
dentina secundria, diminuio dos
microorganismos presentes e
remineralizao da leso que constatada
atravs do aumento da quantidade de
fsforo e da modificao da colorao e
consistncia da dentina remanescente que
se tornam similar a de leses inativas. Essa
tcnica preconiza a reabertura do dente em
um perodo varivel de 45 dias a 2 anos e
remoo total de todo tecido
desmineralizado
12,13
.
Maltz et al.
13
em um estudo clnico de
tratamento expectante com 32 pacientes,
verificaram que, aps o perodo de 6 a 7
meses, a dentina remanescente das
cavidades nas quais houve remoo parcial
da crie apresentou alterao de colorao,
ficando mais escurecida e com consistncia
endurecida em 80% dos casos. Alm disso,
houve expressiva diminuio dos
lactobacilos e estreptococos do grupo
mutans durante o perodo de tratamento,
significando que a produo de cidos foi
diminuda consideravelmente, contribuindo
para a paralisao da leso de crie.
Apesar da vantagem de evitar a
exposio pulpar durante a remoo da
dentina cariada em leses profundas, o
tratamento expectante traz consigo algumas
desvantagens: os procedimentos mecnicos
utilizados para reabrir a cavidade e para
remover o remanescente de dentina cariada
podem aumentar o risco de exposio, alm
de submeter o paciente a um procedimento
clnico adicional
14
.
No entanto, ao se avaliar a prevalncia
de exposio pulpar depois do tratamento
expectante e se comparar com a remoo
completa da dentina cariada em um s
momento, Leksell et al.
15
constataram que a
polpa foi exposta em 40% dos casos de
remoo total da dentina cariada e em
apenas 17,5% nos que realizaram o
tratamento expectante. Os autores
constataram que em circunstncias de
leses de crie profunda recomendada a
tcnica de remoo parcial da dentina
cariada.
A grande dificuldade na remoo da crie
est em determinar quando interromper a
escavao, ou seja, definir clinicamente
quanto tecido precisa ser realmente
removido
16
. A leso cariosa subdivide a
dentina em duas camadas que so
substancialmente diferentes do ponto de
vista morfolgico, bioqumico, bacteriolgico
e fisiolgico: uma poro externa
(infectada), que se apresenta
irreversivelmente desnaturada, no passvel
de remineralizao e que deve ser removida
durante o procedimento restaurador; e uma
camada mais profunda (contaminada), que
se mostra reversivelmente desnaturada e
passvel de remineralizao, devendo ser
preservada
17
.
A dureza superficial o mtodo mais
utilizado pelos profissionais para a remoo
de dentina cariada e apresenta vantagens,
tais como permitir a remoo da dentina
desorganizada ou infectada e oferecer uma
forma de resistncia ao preparo cavitrio,
uma vez que a dentina remanescente no
estar amolecida e no se deslocar aps a
confeco da restaurao. No entanto, este
mtodo no permite a distino entre a
camada infectada e a profunda, fazendo
com que, muitas vezes, o profissional,
utilizando uma colher de dentina bem
afiada, remova a camada no infectada
3
.
A invaso bacteriana pode ocorrer at em
dentina saudvel, sem, entretanto, produzir
modificao visvel. Uma completa
eliminao dos microorganismos dos tbulos
dentinrios muito difcil de ser realizada
com os procedimentos de que se dispe
atualmente. O remanescente bacteriano da
dentina no amolecida no capaz de
produzir a progresso de uma leso desde
que a cavidade esteja devidamente selada,
impedindo o contato com o meio externo
6,18
.
Remoo parcial da crie

Int J Dent, Recife, 9(4):202-209, out./dez.,2010
http://www.ufpe.br/ijd
205
Maltz et al.
19
compararam mudanas
microbiolgicas, em relao contagem de
anaerbio, aerbio, lactobacilos e
estreptococos mutans, aps a remoo
convencional de dentina cariada e remoo
incompleta de crie seguida de selamento
durante seis e sete meses. Observou-se que
remoo incompleta de crie seguida de
selamento diminuiu a quantidade de
bactrias viveis mais efetivamente que
remoo convencional da crie.
Diante disso, estudos vm comprovando
que o tratamento de leses cariosas
profundas pode ser realizado em uma s
sesso, com a colocao da restaurao
definitiva mesmo sem a completa remoo
da dentina cariada
13,14
. O capeamento
pulpar indireto, como definida esta
abordagem teraputica, est baseado no
fato que a perturbao do biofilme, afeta
alm da aderncia bacteriana, o
metabolismo e a reproduo, ocasionando a
diminuio na produo do cido
responsvel pela desmineralizao
dentinria e inflamao pulpar
20
.
Em relao ao tipo de material a ser
colocado diretamente sobre a dentina
desmineralizada, o hidrxido de clcio o
mais tradicionalmente empregado
13,20
. Este
material possui propriedades biolgicas
resultantes de sua natureza alcalina,
colocado sobre a dentina desmineralizada
reduz o nmero de bactrias
remanescentes
20, 21
. Maltz et al.
13
demonstraram uma reduo do nmero
total de microorganismos aps 6-7 meses
do tratamento inicial com cimento de
hidrxido de clcio.
Entretanto, existe a viabilidade de se
utilizar diferentes materiais como o
ionmero de vidro
22
e os compsitos
18
.
Os cimentos ionomricos apresentam
aceitvel biocompatibilidade quando
aplicados em cavidades profundas
23
e boas
propriedades antibacterianas atribudas
capacidade de liberao de ons flor e ao
seu baixo pH inicial
24
. Complementarmente,
o bom selamento marginal deste material
ir restringir substrato para o
desenvolvimento dos microorganismos
25
.

Marchi et al.
22
avaliaram as mudanas
clnicas e radiogrficas de dentes decduos
submetidos ao tratamento expectante. A
amostra foi dividida em dois grupos de
acordo com o material usado para proteo
do complexo dentino-pulpar (1) cimento de
hidrxido de clcio - Dycal e (2) cimento de
ionmero de vidro - Vitremer. Aps 48
meses, o grupo 1 obteve uma taxa de
sucesso de 88,8% e grupo 2 de 93% sem
diferena estatisticamente significante entre
os grupos. Sugerindo que o tratamento
expectante paralisa a progresso da crie
independente do material forrador utilizado.
Em restauraes adesivas, a formao da
camada hibrida e o selamento dos tbulos
faz com que a aplicao de um agente
bactericida possa ser questionada
26
.
Adicionalmente, pesquisas demonstram que
o prprio cido fosfrico um agente
bactericida
27
e, desse modo, no haveria a
necessidade do uso de desinfetantes,
evitando uma etapa operatria adicional.
Com o advento do condicionamento cido e
dos compsitos, os quais melhoraram a
capacidade de selamento marginal das
restauraes, houve a formao de barreiras
fsicas para a diminuio do aporte de
nutrientes para as bactrias e o incremento
de novos microorganismos, os quais
circulam juntamente com o fluido na
interface dente/material restaurador
18
.
Mertz-Fairhurst et al.
18
analisaram a
progresso da crie aps a colocao
imediata de sistema adesivo e resina
composta depois da remoo parcial da
dentina cariada. Observou-se que embora
os compsitos no possuam propriedades
que estimulem formao dentinria, a
desorganizao do biofilme e o isolamento
do meio externo foram o suficiente para a
paralisao do processo carioso. Porm, a
utilizao de materiais resinosos para tal
propsito deve ser ainda considerada de
maneira muito cuidadosa, uma vez que
existe evidncia cientfica de que sistemas
adesivos aplicados em cavidades profundas
no apresentam biocompatilibidade
aceitvel
28
.
Complementarmente, a associao de
antibiticos aos materiais dentrios com o
objetivo de esterilizar a dentina residual
vem sendo avaliada
29, 30
.
O metronidazol efetivo contra cocos e
bacilos anaerbios; o cefaclor apresenta
ao contra bactrias aerbicas Gram-
positivas e Gram-negativas; e a
ciprofloxacina eficaz contra cocos Gram-
negativos e micobactrias, porm apresenta
pequena ao contra Streptococcus e
anaerbicos
31
. Dessa forma, partindo do
princpio de que a microbiota da leso de
crie dentinria contm bactrias
anaerbicas facultativas e obrigatrias,
bactrias Gram-negativas, bastonetes e
cocos Gram-positivos, fica clara a
necessidade da associao de agentes
antimicrobianos
32
.
Arajo et al.
Int J Dent, Recife, 9(4):202-209, out./dez.,2010
http://www.ufpe.br/ijd
206
Atravs da contagem do total de
bactrias viveis e da microscopia eletrnica
de varredura, Pinheiro et al.
33
, avaliaram o
comportamento da dentina infectada aps o
selamento com cimento de ionmero de
vidro associado a 1% de metronidazol, 1%
de ciprofloxacina e 1% de cefaclor.
Observou-se que a associao do ionmero
de vidro com antibiticos, apresentou uma
reduo da microbiota da dentina infectada
significativamente maior, quando
comparado com o cimento ionomrico
convencional.
Dentre os estudos que controlaram a
leso de crie com materiais distintos,
destacam-se os estudos de Corralo
34
e
Bressani
35
. Corralo
34
avaliou o efeito do
cimento de hidrxido clcio, do cimento de
ionmero de vidro e de um placebo (cera)
sobre o comportamento biolgico da dentina
cariada e presena bacteriana aps o
tratamento expectante. Constatou-se que a
remoo parcial de dentina cariada e
selamento resultaram em maior grau de
dureza da dentina, reduo da presena
bacteriana e reorganizao da estrutura
dentinria independente do material
forrador utilizado. Assim, no obstante
todas as propriedades desejveis do cimento
de hidrxido de clcio e do cimento de
ionmero de vidro, a paralisao da leso
cariosa aconteceu mesmo com um material
inerte como a cera. Ratificando estes
resultados, Bressani
35
tambm analisou a
correlao entre colorao, consistncia e
contaminao da dentina cariada, antes e 90
dias aps a remoo parcial do tecido
cariado, utilizando como material capeador
um material inerte (cera) e o cimento de
hidrxido. Observou-se que ambos os
materiais foram capazes de reduzir
significativamente a contaminao da
dentina aps o tratamento, demonstrado
que o objetivo principal da tcnica de
remoo parcial do tecido cariado foi
atingido, sugerindo no ser uma tcnica
material dependente.
Assim, a interferncia nas condies
ambientais, por parte da
remoo parcial da dentina cariada e
selamento da cavidade, provoca a
perturbao e isolamento do biofilme
fazendo com que as bactrias
remanescentes no promovam a progresso
da leso independente do material escolhido
para colocao sobre a dentina
remanescente.

DISCUSSO

necessrio remover todo tecido
cariado de leses prximas da polpa?
Embora exista uma substancial evidncia
que no, a maioria dos profissionais
continua a seguir princpios clssicos de G.
V. Black
36
que afirmam que melhor expor
a polpa de um dente do que deix-la coberta
apenas com dentina amolecida. Apesar de
diversas pesquisas atualmente publicadas
contra-indicarem tal procedimento, ainda
no est claro para uma grande parte dos
profissionais que conduta deve ser seguida
diante dessas circunstncias.
Recentemente, a maioria dos
entrevistados, em uma pesquisa sobre este
tema, afirmou que removeriam todo o tecido
cariado mesmo se o procedimento
envolvesse risco de exposio pulpar.
Apenas um em cada cinco profissionais
optaria por realizar a remoo parcial da
crie e uma frao ligeiramente superior
iniciaria o tratamento endodntico do
paciente
37
. Em outro estudo, a maioria dos
entrevistados optou por realizar uma
pulpotomia como o tratamento de escolha
em uma situao semelhante
38
.
Algumas das melhores evidncias para
uma prtica racional da remoo parcial da
crie so encontradas em estudos sobre a
tcnica relacionada ao tratamento
expectante. A literatura sobre o tratamento
expectante relata consistentemente que a
dentina cariosa residual, sob as
restauraes provisrias, diminui e endurece
no intervalo entre a primeira escavao e a
reabertura
5,20,39,40
. Porm, se o objetivo do
procedimento evitar exposio pulpar e a
dentina cariada residual no representa
qualquer ameaa para o elemento dental,
por que submeter o paciente a uma nova
escavao?
Aps a escavao inicial e o selamento
da cavidade, o processo reparador de
esclerose tubular e de deposio de dentina
terciria incentivado. Os microorganismos
residuais esto agora em um ambiente
muito diferente e sua persistncia
irrelevante. Eles sero sepultados pelo
selamento da restaurao e pela reduo da
permeabilidade da dentina remanescente.
Assim, a aparente irrelevncia da dentina
infectada biologicamente lgica, pois o
processo carioso conduzido pela atividade
do biofilme
12
. Diante disto, a primeira etapa
do tratamento expectante, ou seja, remoo
apenas da camada superficial, necrtica e
fragmentada da parede de fundo da
cavidade e remoo total das paredes
Remoo parcial da crie

Int J Dent, Recife, 9(4):202-209, out./dez.,2010
http://www.ufpe.br/ijd
207
circundantes j suficiente para evitar a
progresso do tecido cariado e pode ser
usado de forma definitiva
14
.
O capeamento pular indireto representa
essa modalidade teraputica que trata
leses cariosas profundas em uma s
sesso, com a colocao do material
restaurador definitivo mesmo sem a
completa remoo da dentina cariada.
Estudos desenvolvidos com o objetivo
de avaliar as caractersticas da dentina
intencionalmente deixada abaixo das
restauraes observaram a predominncia
de uma dentina escura e endurecida e/ou
menos infectada aps a remoo parcial do
tecido cariado, evidenciando um processo de
inativao da leso cariosa
14,20,22,34,35
.
O sucesso desta tcnica constatado
atravs de evidncias clnicas,
microbiolgicas
15,20,22,34,39
e
radiogrficas
14,22
. Ressalta-se que o elevado
ndice de sucesso clnico e radiogrfico
obtido com o capeamento pulpar indireto
est diretamente relacionado com um
diagnstico cuidadoso da condio pulpar
baseado na histria de dor e sintomas
reportados pelo paciente associado aos
achados clnicos e radiogrficos. Presena de
fstula ou edema, mobilidade no compatvel
com o grau de rizlise, relato de dor
espontnea ou noturna, alterao na
radiopacidade na zona de furca ou peripice
e reabsores patolgicas da raiz so
critrios devem ser cuidadosamente
observados previamente execuo do
procedimento
41
. Adicionalmente, a obteno
de um bom selamento marginal
proporcionado por uma restaurao adesiva
tambm imprescindvel para o xito da
terapia.
Outro fator a ser considerado para o
sucesso da terapia a idade do paciente.
Tratamentos conservadores, como o
capeamento pulpar indireto, so mais
indicados para pacientes jovens. Pois, sabe-
se que a resposta biolgica pulpar fica mais
lenta e reduzida com o decorrer dos anos
devido a uma diminuio do contedo
celular, do volume da cmara pulpar e do
suprimento vascular
42
.
A remoo parcial da dentina cariada
est fundamentada em evidncias biolgicas
com base cientfica. Os critrios clnicos
utilizados para a remoo de leses
cariosas, como dureza ou colorao, no
asseguram a ausncia de bactrias na
cavidade mesmo aps a remoo total do
tecido cariado. Porm, aps ser isolada do
meio oral atravs do selamento da cavidade,
as bactrias remanescentes no promovem
a progresso da leso
14
.
Conforme demonstrado em vrios
estudos
6,14,18,19
, mesmo quando a remoo
total da dentina cariada realizada,
microrganismos ainda permanecem no
interior de alguns tbulos dentinrios, o que
demonstra que a invaso bacteriana deste
tecido sempre precede as alteraes
morfolgicas visveis clinicamente,
especialmente a sua desmineralizao.
Entretanto, quando o tecido cariado
parcialmente removido, um elevado nmero
de bactrias ainda estar presente na
dentina deixada na poro mais profunda da
cavidade, o que torna imprescindvel que o
material aplicado sobre esta dentina
apresente propriedades antibacterianas
43
.
Alguns autores sugerem o uso de
substncias desinfetantes, como a
clorexidina, no preparo cavitrio aps a
remoo da dentina cariada
44
. No entanto,
embora essas solues sejam
antimicrobianas, possuem uma ao
limitada, uma vez que so aplicadas na
cavidade por um curto perodo de tempo
3
.
Os taxas de sucesso do capeamento
pulpar indireto utilizando o cimento de
hidrxido de clcio varia de 92 a 97%
13,15,21
. Demonstrou-se que este material
associado a um bom selamento marginal
promove uma diminuio da progresso da
leso cariosa atravs de uma reao
fisiolgica do complexo dentina-polpa que
induz a esclerose tubular e a formao de
dentina secundria
13
.
Um ndice de sucesso similar ao do
cimento de hidrxido de clcio conseguido
quando se utiliza o cimento de ionmero de
vidro como material capeador
22,34
. Sugere-
se que o xito do controle da leso de crie
com este material est relacionado
principalmente com suas propriedades
antibacterianas
24
e sua adesividade qumica
estrutura dental
25
.
At mesmo procedimentos adesivos,
potencialmente irritantes ao complexo
dentina-polpa devido ao condicionamento
cido que aumenta a permeabilidade
dentinria e incompatibilidade biolgica
dos monmeros adesivos
28
, so capazes de
promover um bom selamento marginal
atravs da formao da camada hbrida e
evitar a progresso da crie dental
18
.
Assim, observa-se que o cimento de
hidrxido de clcio o material capeador
mais tradicionalmente utilizado para a
tcnica do capeamento pulpar indireto
devido s suas propriedades antimicrobianas
Arajo et al.
Int J Dent, Recife, 9(4):202-209, out./dez.,2010
http://www.ufpe.br/ijd
208
e a sua capacidade de estimular a formao
de tecido mineralizado
13,20,21
. Apesar disto,
vrios estudos demonstram que o sucesso
da terapia independe do material a ser
empregado sobre a dentina remanescente.
O complexo dentino-pulpar capaz de
reagir positivamente somente com o
isolamento da leso de crie do meio
ambiente bucal, sem a interferncia do
material capeador
18,22,34,35
.

CONSIDERAES FINAIS

A remoo parcial do tecido cariado por
meio da tcnica do capeamento pulpar
indireto uma possibilidade e deve ser
considerada para o controle de leses
agudas e profundas. Atravs deste
tratamento possvel obter a manuteno
da integridade do rgo pulpar, pois a
aplicao de um material capeador seguido
do selamento da cavidade tem a finalidade
de promover a recuperao deste tecido. O
material de uso clssico na tcnica do
capeamento pulpar indireto o cimento de
hidrxido de clcio. Porm, a perturbao e
isolamento do biofilme do meio bucal faz
com que as bactrias residuais no
promovam a progresso da leso
independente do material escolhido para
colocao sobre a dentina remanescente.

REFERNCIAS

1. Young DA, Featherstone JD, Roth JR.
Curing the silent epidemic: caries
management in the 21st century and
beyond. J Calif Dent Assoc. 2007;
35(10):681-5.
2. Brasil MS. Projeto SB Brasil 2003:
condies de sade bucal da populao
brasileira no ano 2002-2003. Braslia. 2004.
68 p.
3. Conceio EN et al. Dentstica: sade e
esttica. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007.
4. Fitzgerald M, Heys RJ. A clinical and
histological evaluation of conservative pulpal
therapy in human teeth. Oper Dent 1991;
16(3):101-12.
5. Bjorndal L, Thylstrup A. A practice-based
study on stepwise excavation of deep
carious lesions in permanent teeth: a 1-year
follow-up study. Community Dent Oral
Epidemiol. 1998; 26(2):122-8.
6. Besic JC. The fate of bacteria sealed in
dental cavities. J Dent Res. 1943; 22:349-
354.
7. Oliveira EF. Estudo Clnico, Microbiolgico
e Radiogrfico de Leses Profundas de Crie
aps a Remoo Incompleta de Dentina
Cariada [Dissertao]. Porto Alegre:
Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul; 1999.
8. Maltz M, Oliveira EF, Fontanella V,
Carminatti

G. Deep caries lesions after
incomplete dentine caries removal: 40-
month follow-up study. Caries Res 2007;
41(6):493-96.
9. Kleina MW, Hermann FCS, Klein-Jnior
CA, Piva F. A remoo da dentina cariada na
prtica restauradora - Reviso da literatura.
Rev Dent 2009; 8(18):15-23.
10. Porto CLA, Bandeira MFCL, Pozzobon
RT. Carisolv: Nova alternativa de tratamento
da dentina cariada - Relato de caso clnico.
Jornal Brasileiro de Clnica e Esttica em
Odontologia 2001; 5(25):70-3.
11. Barber D, Massler M. Permeability of
active and arrested carious lesions to dyes
and radioactive isotopes. J. Dent. Child.
1964; 31:26-33.
12. Kidd EA. How "clean must a cavity be
before restoration? Caries Res 2004;
38(3):305-313.
13. Maltz M, Oliveira EF, Fontanella V,
Bianchi R. A clinical, microbiologic, and
radiographic study of deep caries lesions
after incomplete caries removal.
Quintessence Int 2002; 33:151-159.
14. Oliveira EF, Carminatti G, Fontanella V,
Maltz M. The monitoring of deep caries
lesions after incomplete dentine caries
removal: results after 14-18 months. Clin
Oral Investig. 2006; 10(2):134-9.
15. Leksell E, Ridell K, Cvek M, Mejre I.
Pulp exposure after stepwise versus direct
complete excavation of deep carious lesions
in young posterior permanent teeth. Endod
Dent Traumatol. 1996 Aug; 12(4):192-6.
16. Banerjee A, Watson TF, Kidd EAM.
Dentine caries excavation: a review of
current clinical techniches. British dental
journal 2000; 188(9):476-82.
17. Fusayama T. Two layers of carious
dentin: diagnosis and treatment. Oper Dent.
1979; (4):63-70.
18. Mertz-Fairhurst EJ, Curtis JW Jr, Ergle
JW, Rueggeberg FA, Adair SM.
Ultraconservative and cariostatic sealed
restorations: results at year 10. J Am Dent
Assoc. 1998; 129(1):55-66.
19. Maltz M, Henz S, Oliveira EF. A
microbiological study of conventional and
incomplete dentine caries removal. Caries
Res. 2004; 38(Suppl 30):367.
20. Bjorndal L, Larsen T. Changes in the
cultivable flora in deep carious lesions
Remoo parcial da crie

Int J Dent, Recife, 9(4):202-209, out./dez.,2010
http://www.ufpe.br/ijd
209
following a stepwise excavation procedure.
Caries Res 2000; 34(6):502-508.
21. Leung RL, Loesche WJ, Charbeneau GT.
Effect of Dycal on bacteria in deep carious
lesions. J Am Dent Assoc. 1980;
100(2):193-7.
22. Marchi JJ, de Araujo FB, Frner AM,
Straffon LH, Nr JE. Indirect pulp capping in
the primary dentition: a 4 year follow-up
study. J Clin Pediatr Dent. 2006; 31(2):68-
71.
23. do Nascimento AB, Fontana UF,
Teixeira HM, Costa CA. Biocompatibility of a
resin-modified glass-ionomer cement
applied as pulp capping in human teeth. Am
J Dent 2000; 13(1):28-34.
24. DeSchepper EJ, White RR, Lehr WVD.
Antibacterial effects of glass ionomers. Am J
Dent 1989; 2(2):51-6.
25. Karantakis P, Helvatjoglou-Antoniades
M, Theodoridou-Pahini S, Papadogiannis Y.
Fluoride release from three glass ionomer, a
compomer and a composite resin in water
artificial saliva and lactic acid. Oper Dent
2000; 25(1):20-25.
26. Gwinnett AJ. Effect of cavity
disinfection on bond strength to dentin. J
Esthet Dent. 1992; 4 Suppl:11-3.
27. Settembrini L, Boylan R, Strassler H,
Scherer W. A comparison of antimicrobial
activity of etchants used for a total etch
technique. Oper Dent. 1997; 22(2):84-8.
28. Hebling J, Giro EMA, Costa CAS.
Human pulp response after an adhesive
system application in deep cavities. J Dent
1999; 27(8):557-64.
29. Sato T, Hoshino E, Uematsu H. In vitro
antimicrobial susceptibillity to combinations
of drugs of bacteria from carious and
endodontic lesions of human deciduous
teeth. Oral Microbiol Immunol
1993;8(3):172-6.
30. Akashi A, Matsuya Y, Unemori M.
Release profile of antimicrobial agents from
alpha tricalcium phosphate cement.
Biomaterials 2001;22(20):2713-7.
31. Tavares W. Manual de antibiticos e
quimioterpicos antiinfecciosos. 3 Ed.So
Paulo: Atheneu; 2002.
32. Hoshino E, Kota K, Iwaku M.
Bactericidal efficacy of Metronodazole
against bacteria of human carious dentin in
vivo. Caries Res 1989; 22(5):280-82.
33. Pinheiro SL, Bengtson AL, Imparato
JC. Infected dentin sealed with antibacterial
cement. RGO 2005;52(5):59-62.
34. Corralo DJ. Efeito de materiais
forradores sobre o comportamento biolgico
da dentina cariada e presena bacteriana.
Anlise Clnica e ultraestrutural
[dissertao]. Porto Alegre: Universidade
Federal do Rio Grande do Sul; 2003.
35. Bressani AEL. Avaliao da colorao,
consistncia e contaminao da dentina de
dentes decduos submetidos ao capeamento
pulpar indireto com remoo parcial de
tecido cariado [dissertao]. Porto Alegre:
Universidade Federal do Rio Grande do Sul;
2003.
36. Black, GV. The Technical Procedures in
Filling Teeth. Vol. 2. Chicago: Medico-Dental
Publishing Company; 1908. A Work on
Operative Dentistry.
37. Oen KT, Thompson VP, Vena D,
Caufield PW, Curro F, Dasanayake A, et al.
Attitudes and expectations of treating deep
caries: a PEARL Network survey. Gen Dent
2007; 55(3):197-203.
38. Qudeimat MA, Al-Saiegh FA, Al-Omari
Q, Omar R. Restorative treatment decisions
for deep proximal carious lesions in primary
molars. Eur Arch Paediatr Dent 2007;
8(1):37-42.
39. Bjorndal L, Larsen T, Thylstrup A. A
clinical and microbiological study of deep
carious lesions during stepwise excavation
using long treatment intervals. Caries Res
1997; 31(6):411-417.
40. Thompson V, Craig RG, Curro FA,
Green WS, Ship JA. Treatment of deep
carious lesions by complete excavation or
partial removal. A critical review. J Am Dent
Assoc 2008; 139:705-712.
41. Arajo FB, Barata JS. Promoo de
sade bucal em odontopediatria. In: Krieger
L. Promoo de sade bucal. 2. ed. So
Paulo: Artes Mdicas; 1997. p. 287-315.
42. Swift ML, Byers MR. Effect of ageing
on responses of nerve fibres to pulpal
inflammation in rat molars analysed by
quantitative immunocytochemistry. Arch
Oral Biol 1992;37(11):901-12.
43. Hebling J. Remoo parcial de crie:
convenincia ou possibilidade. Anais do 15
Conclave Odontolgico Internacional de
Campinas ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr
- 2003.
44. Perdigo J, Denehy GE, Swift EJ Jr.
Effects of chlorhexidine on dentin surfaces
and shear bond strengths. Am J Dent. 1994;
7(2):81-4.

Recebido em
Aprovado em