Primeros Auxilios en BUCEO Gua Prctica Operativa ACHS

AUTORES EU Giovanna Riffo Enfermera Jefe Agencia Zonal Chilo EU Guadalupe Arias Enfermera Jefe Subgerencia Pto. Montt EU Elisa Cea Enfermera Subgerencia Pto. Montt Dr. Antonio Felmer Aichele Jefe Unidad de Baromedicina HTS COORDINADORES Jos Miguel Valds Subgerente Regional Pto. Montt Rodrigo Van Gindertaelen Agente Zonal Chilo

NDICE
Prlogo Generalidades Leyes fsicas Ciclo del accidente de buceo Objetivos del curso Primeros auxilios bsicos Enfermedades del buceo Barotrauma tico Barotrauma pulmonar Enfermedad por descompresin inadecuada Primeros auxilios y oxigenoterapia Anexo N1 Oxgeno Anexo N2 Manejo de las comunicaciones Anexo N3 Generalidades del traslado Anexo N4 Paro cardiorrespiratorio Anexo N5 Descripcin de sntomas, signos clnicos y definiciones Anexo N6 Examen neurolgico de 5 minutos Norma ACHS Equipamiento de ambulancia Bibliografa 29 34 37 40 3 4 5 7 8 9 12 12 13 14 17 19 22 23 25

PRLOGO
La Asociacin Chilena de Seguridad considera que la prevencin de los accidentes del trabajo en todos los ambientes laborales es una prioridad. En virtud de ello, ha desarrollado numerosos cursos, eventos y material grfico, tales como folletos, cartillas y manuales, que pretenden crear una conciencia permanente de las medidas preventivas y el autocuidado; pero tambin est consciente de que los accidentes ocurrirn debido a los riesgos inherentes a las distintas faenas laborales y a las condiciones humanas. Por tal motivo se han diseado diversos manuales de primeros auxilios generales y especficos que contemplan medidas iniciales para tratar y trasladar al accidentado. En esta oportunidad, se presenta un Manual de Primeros Auxilios en Buceo, enfocado especficamente a lo que debe realizarse con un buzo accidentado, en el mismo lugar del accidente, pues la experiencia nos ha sealado que en el sitio del accidente es donde existe mayor desconocimiento de los auxilios iniciales ms adecuados y de la importancia vital que tiene all una accin oportuna y eficaz; a la vez pretende sealar formas preestablecidas para un pronto traslado. Este Manual pretende ser la continuidad del curso de Primeros Auxilios que es dictado peridicamente por profesionales de la ACHS a los buzos y al personal que se desempea en relacin a esta actividad y contiene orientaciones para enfrentar un accidente de buceo y, a la vez, la conducta a seguir segn la gravedad y evolucin del accidentado. Para su elaboracin se han considerado diversos documentos especializados internacionales y nacionales, adems de la experiencia que ha adquirido nuestro personal en estas materias, de manera que los conceptos y recomendaciones sean las ms apropiadas para enfrentar un accidente de buceo en forma actualizada, precoz, oportuna, efectiva y estandarizada. Esperamos que este Manual sea un valioso aporte que contribuya a dar una mejor atencin al buzo accidentado tanto en faenas de acuicultura como en el trabajo subacutico en general y, en el buceo recreacional, que se realizan siempre lejos de los centros hospitalarios, en el mar que bordea nuestro largo litoral y sus mltiples islas.

Dr. Antonio Felmer Aichele

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GENERALIDADES
El cuerpo humano est adaptado para desarrollar sus funciones generales, vitales y laborales en un ambiente seco, terrestre y atmosfrico, entre el nivel del mar y variables alturas, hasta las cercanas a los 5.000 mts., donde an se puede llevar a cabo el ciclo biolgico del hombre. El ambiente subacutico es anormal, incompatible con la vida humana, de manera que la inmersin y el trabajo submarino slo se pueden realizar con equipos tcnicos y humanos especiales que permitan la continuidad de los procesos vitales, especialmente con el aporte de aire que es indispensable. La condicin subacutica para el hombre implica el desarrollo de sus actividades en un ambiente lquido, de gran densidad, que cambia los parmetros y leyes que rigen la vida biolgica sobre la superficie de la tierra, hbitat natural del hombre. Por ejemplo, la presin que se soporta en diferentes profundidades, la manera de desplazarse, la visin, la audicin, la ingravidez, la flotabilidad, la orientacin tmporo-espacial, la respiracin, la conservacin de la temperatura corporal, los riesgos ambientales, corrientes, turbulencias, turbidez, flora, fauna, las reacciones psicolgicas, fisiolgicas y fsicas, entre otras, son diferentes y requieren una adecuada adaptacin. Cmo influye en el organismo la presin en el medio acutico? El cuerpo humano se comporta como un lquido incompresible en el ambiente acutico. Los diferentes rganos (corazn, vasos sanguneos, riones, cerebro, mdula espinal, nervios, msculos, entre otros) mantienen sus funciones sin alterarse mayormente, las cavidades areas que se encuentran dentro del cuerpo (pulmones, odo medio, senos paranasales, temporales, etc.) son las ms afectadas por los cambios en la presin ambiental y son afectadas por las leyes de los gases que rigen los cambios de la presin, densidad y solubilidad. Este hecho es muy relevante, ya que es causa de enormes cambios sobre la fisiologa de estas cavidades y cobra inmensa importancia la fase gas-lquido que se materializa entre el aire alveolar (gas) y la superficie alveolar en contacto con la sangre (lquido) que atraviesa el pulmn. En este preciso lugar ocurre el inicio y trmino que permite la accin de los gases presurizados que ingresan y salen del organismo que son determinantes de los cambios fisiolgicos y las diversas patologas relacionadas. La continuidad de la vida en el ambiente subacutico requiere de la mantencin de la funcin ms primaria, que permita continuar con el suministro de oxgeno a travs de la respiracin de aire u otra mezcla gaseosa. Para tal efecto se debe disponer de tecnologa segura y eficiente que asegure al ser humano la posibilidad de continuar respirando dentro de un ambiente que no es capaz de aportar el oxgeno indispensable.

LEYES FSICAS
La atmsfera terrestre ejerce una presin sobre la tierra y afecta a todo elemento que se encuentre sobre ella, a nivel del mar equivale aproximadamente a 1 Kg por cm2 o 1 Atm. La atmsfera es una mezcla de gases inertes y metablicos que no reaccionan entre s y se denomina aire, sus componentes principales son el oxgeno y el nitrgeno, en proporcin de 1:4 (es decir, 20% de oxgeno y 80% de nitrgeno, valores aproximados), adems de otros como anhdrido carbono, helio, argn, vapor de agua, etc. El ambiente subacutico presenta cambios importantes en relacin al medio atmosfrico terrestre, de manera que es necesario conocer algunas leyes fsicas que afectan al ser humano en su relacin con este medio. La densidad del agua es 800 veces mayor que la del aire, es constante y no dependiente de la profundidad, con las caractersticas de un lquido, ejerce una presin sobre la superficie del cuerpo que es de aproximadamente 1 Kg por cm2, por cada 10 mts de profundidad, presin que se suma a la presin que la atmsfera ejerce sobre el mar (la suma de la presin ambiente, bajo el agua, ms la atmosfrica se denomina ATA o atmsfera absoluta), la presin se transmite al lquido corporal en todas direcciones. La mayor densidad del agua determina la flotabilidad, fuerza opuesta a la gravedad terrestre. Las cavidades areas tambin se afectan durante una inmersin, a mayor presin o profundidad el volumen del aire contenido disminuye (cambio en el volumen ), debiendo ser compensado por aire ms denso que es entregado por el regulador y equivale a la presin exacta que ejerce el agua a la profundidad donde se encuentra el buzo, de modo que el volumen de la cavidad area no se afectar, en esta situacin el aire en los pulmones aumenta su concentracin y densidad (cambio en las presiones parciales de los gases que forman el aire) y pasarn por mayor disolucin (cambio en la solubilidad) a los lquidos del cuerpo que contienen aire disuelto a menor presin. Durante el ascenso ocurre la situacin opuesta, la presin sobre el cuerpo disminuye y tambin en las cavidades areas, de manera que se produce expansin gaseosa; este aumento de volumen gaseoso debe ser eliminado a travs de la respiracin, y el mayor gas disuelto en los lquidos del cuerpo durante la inmersin saldr a travs del pulmn mediante la respiracin. Las leyes fsicas asociadas a estos cambios de presin y que explican los cambios que ocurren son las siguientes:

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LEY DE BOYLE
El volumen de un gas es inversamente proporcional a la presin a la que est sometido. La disminucin del volumen de un gas a causa de la mayor presin se acompaa con un aumento proporcional en la densidad del mismo.

LEY DE DALTON
La presin total de una mezcla gaseosa, equivale a la suma de las presiones parciales de los gases que la forman. Si la presin total del gas aumenta tambin aumentan proporcionalmente las presiones parciales de los gases que forman la mezcla y viceversa. Es el caso del aire en buceo.

LEY DE HENRY
La cantidad de un gas disuelto en un lquido, es directamente proporcional a la presin que ejerce el gas sobre el lquido a temperatura constante. Esta ley indica que a mayor profundidad, habr mayor ingreso de gases al cuerpo debido a una mayor presin del aire dentro de los pulmones y viceversa.

LEY DE FICK
La magnitud de la difusin es proporcional a la gradiente de presiones parciales de los gases (en fase gaseosa o lquida). En las mezclas gaseosas la difusin de cada gas es independiente y est en relacin a la diferencia de su presin parcial y la cantidad de gas que pasa al lquido depende de su coeficiente de solubilidad. Las presiones siempre tienden al equilibrio. Existen ms leyes, pero con las antes mencionadas se comprenden los cambios que ocurren dentro de la fsica en el buceo.

PRINCIPIO DE PASCAL
La presin en un lquido es transmitida por ste por igual y en todas las direcciones. En un lquido por cada accin existe una reaccin igual y de sentido contrario, por esa razn son incompresibles.

PRINCIPIO DE ARQUIMEDES
Todo cuerpo sumergido en un fluido experimenta un empuje vertical y hacia arriba igual al peso del fluido o lquido desplazado. Este principio explica la flotabilidad o fuerza contraria a la gravedad.

CICLO DEL ACCIDENTE DE BUCEO

Casa

Trabajo

Accidente

Centro de cultivo o en embarcacin Diagnstico primeros auxilios

Traslado

Posta / Hospital Hospital con Cmara Hiperbrica Mutual o Servicio

PLAN ACHS
MAPA SANITARIO
Elaborar un catastro de todos los centros de cultivos, ubicacin geogrfica, conocer el nmero de buzos, puntos de mayor riesgo de accidentes segn nmero de buzos, contar con una o ms personas entrenadas en primeros auxilios para atencin de buzos accidentados, conocer tiempo de arribo, distancias y medios de transportes para una posible evacuacin.

PLAN DE EMERGENCIAS
Capacitar a una o ms personas de los centros o embarcaciones que realizan trabajos subacuticos en primeros auxilios y diagnstico de enfermedades de buceo, evaluacin y observacin de la evolucin, con conocimientos del plan de evacuacin, con un medio de contacto o comunicacin preestablecido y con cursos peridicos de refuerzo en ACHS.

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OBJETIVOS DEL CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS EN BUCEO ACHS

En conocimiento de las falencias que presentan los centros de buceo en general respecto de los primeros auxilios adecuados para enfrentar un accidente de buceo y como una forma de colaborar con las empresas asociadas con las exigencias de la Autoridad Martima, la ACHS se ha propuesto realizar cursos de primeros auxilios especficos, dirigidos especialmente a las personas que trabajan en las faenas subacuticas en centros de cultivos, embarcaciones, tanto buzos como personal de apoyo en superficie, asistentes, supervisores, jefes de centros, personal de salud, de prevencin, etc. - Repasar y actualizar los primeros auxilios bsicos. - Primeros auxilios en accidentes de buceo. Capacitar a las personas en el reconocimiento de sntomas y signos que orienten a pensar en el desarrollo y evolucin de un accidente de buceo, realizar una aproximacin diagnstica del tipo de disbarismo, apreciar el estado vital del accidentado, aprender una conducta a seguir segn la gravedad del cuadro clnico, observar la evolucin de los sntomas y signos de acuerdo al tratamiento de primeros auxilios instaurados, saber cuando recurrir al plan de evacuacin de accidentados previamente establecido, mantener comunicacin con ACHS.

OBJETIVOS ESPECFICOS: Puesta al da en primeros auxilios bsicos Conocer los accidentes y enfermedades del buceo Conocer los sntomas de las enfermedades disbricas Conocer elementos necesarios para practicar primeros auxilios Saber valorar la condicin vital de un accidentado Saber realizar reanimacin cardiopulmonar Aplicar correctamente oxgeno normobrico Aprender a observar sntomas y signos, su evolucin hacia curacin a agravamiento Adquirir conceptos claros que orienten hacia un traslado Conocer el plan de emergencia en su centro

PRIMEROS AUXILIOS BSICOS

Todo paciente que ha sufrido un impacto violento: - Cada de altura. - Choque de autos. - Expulsin desde vehculos. - Atropellos. - TEC compromiso de conciencia. Debe trasladarse con: collar cervical y tabla espinal. En todo paciente con hemorragia externa se debe proceder a: - Compresin manual con gasa, apsito estril, fijado con tela o vendaje, no cambiar slo reforzar si se pasa. - Levantar la extremidad lesionada. - Usar frula neumtica transparente. - No usar torniquete, se usa slo en amputacin. - Prevenir estado de shock. En todo traslado de paciente con sospecha de fractura: - Inmovilizar (con tablilla o frula neumtica) la extremidad afectada, mantener la alineacin. - No movilizar la extremidad en caso de fractura expuesta. - Instalar frula neumtica. - Si se sospecha de fractura de columna, colocar tabla espinal. En toda fractura expuesta: - Controlar la hemorragia. - Cubrir la herida con apsito estril. - Inmovilizar la extremidad afectada. En todo traslado de paciente con quemaduras: - Envolver la parte afectada con sbanas limpias (hmedas) y mantener abrigado al paciente. - En caso de mano y pies quemados, si existe mucho dolor, elevar la extremidad afectada. Administrar analgsicos. - Retirar anillos o pulseras en forma inmediata antes de la inflamacin. - Prevenir el shock. En todo paciente con alteracin de conciencia se debe: - Vigilar permeabilidad de la va area. Aspirar secreciones, agua, etc. - Levantar el mentn. - Traccionar la mandbula hacia delante.

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- Sacar de cavidad oral y faringe: vmitos, sangre, etc. - Sacar cuerpos extraos: piezas dentarias, prtesis, cogulos y secreciones. - Administrar O2, si se requiere. - Utilizar cnula de mayo, que sujeta base de la lengua y facilita entrada de aire. - Trasladar al paciente en decbito lateral izquierdo (posicin de seguridad). - Controlar signos vitales: pulso, presin arterial, frecuencia respiratoria y diuresis. - Observar signos de shock, para prevenirlos: > Piel plida, fra, sudorosa > Pulso dbil y rpido > Respiracin con mayor frecuencia y ruidosa, puede ser irregular > Presin arterial baja, si la tendencia de la presin es a bajar ms y del pulso subir ms, significa agravamiento > Estado psicolgico de miedo, ansiedad, incertidumbre en relacin a lo que le suceda, compromiso de conciencia, calmar al paciente. > Ojos sin brillo > Pupilas dilatadas > Estado nauseoso Prevencin y tratamiento del shock En primeros auxilios un shock establecido es difcil de tratar, por falta de elementos para instaurar una va venosa e hidratacin parenteral para aportar volumen, que es la primera medida. Algunas recomendaciones: > Tranquilizar al paciente y acompaarlo, que adquiera confianza que se rescatar y evacuar. > Movilizarlo con mucho cuidado, acomodarlo en lugar seco y resguardado. > Abrigar al paciente. > Levantarle las piernas para que el flujo sanguneo se aporte mejor al corazn, cerebro y rin. > Detener sangramientos activos con compresin. > Dar analgsicos si tiene mucho dolor. > No dar alcohol por ningn motivo, agrava el shock. > Administrar oxgeno 100% en mscara de reinhalacin 15 lts/min. > En caso de accidente de buceo, dar agua o soluciones de hidratacin. > En caso de accidentes traumticos o quemaduras, no dar lquidos por el riesgo que significa el estmago lleno si tiene que ser sometido a intervenciones quirrgicas. > Dentro de lo posible, obtener una va venosa para hidratacin.

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CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES DE BUCEO

Las enfermedades o accidentes del buceo se pueden clasificar de acuerdo al lugar de su ocurrencia en (1) Accidentes en superficie, (2) Accidentes de compresin o en descenso, y (3) Accidentes por descompresin o en ascenso y vuelta a la superficie (existen diversas clasificaciones).

Clasificacin
Superficie

Mecanismo de produccin

Tipo de enfermedad o accidente

Traumatismos: Golpes contra rocas, golpe contra estructuras (por oleaje y resacas), heridas por hlices de embarcaciones. Fatiga, prdida de conciencia, ahogamiento e hipotermia.

Compresin (Descenso)

Primario o Mecnico

Efectos directos de la presin ambiental sobre espacios areos del cuerpo. Disminucin de volumen del aire intra cavitario (Ley de Boyle).

Baro Trauma Odo: Baro-otitis, hemorragia de odo medio, ruptura timpnica, trauma del odo interno. Senos paranasales: Squeeze, rupturas vasculares por falta de compensacin Pulmonar: Baro trauma pulmonar (BTP) en apneas profundas o fallas en el regulador o suministro de aire (vlvula antirretorno), hemorragias intrapulmonares. Asfixia

Secundario o Aumento de las Fisiopatolgicos presiones parciales (Ley de Dalton). Aumento de la solubilidad (Ley de Henry). Descompresin Primarios o (Ascenso) Mecnicos Debidos al aire. Expansin de aire intracavitario o intrapulmonar (Ley de Boyle).

Intoxicacin por oxgeno (O2) Intoxicacin por monxido de carbono (CO) Intoxicacin anhdrido carbnico (CO2) Intoxicacin por nitrgeno (narcosis) Narcosis (N) Acumulacin progresiva de nitrgeno disuelto en sangre y tejidos Disbarismos del odo y senos paranasales Perforacin timpnica (explosiva) Vrtigo alternobrico Barotrauma gastrointestinal Sndrome de Hiperpresin Intratorcica: (SHPIT) Ruptura Pulmonar (Enfisema subcutneo, Enfisema del Mediastino, Neumotrax, Embolismo Gaseoso Arterial, EGA) Enfermedad por Descompresin Inadecuada (EDI) Tipo I: a (cutneo), b (osteomuscular) Tipo II: a (neurolgico de compromiso cerebro- medular), b (cardiopulmonar), c (neurolgico de odo interno) Osteonecrosis disbrica Dao psico-orgnico cerebral Dao pulmonar Alteraciones ORL

Secundarios o Fsico Fisiolgicos

Debido a burbujas tisulares o intravasculares de nitrgeno.

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ENFERMEDADES DEL BUCEO

Los accidentes y enfermedades se dividen en: Accidentes fatales durante el buceo o en el perodo posterior. Accidentes no fatales con recuperacin completa o con secuelas neurolgicas u otras de menor a mayor grado. Enfermedades profesionales crnicas que se desarrollan en el tiempo, especialmente osteonecrosis disbrica, dao pulmonar y deterioro mental psico-orgnico, hipoacusia o sordera, vrtigo, etc. El presente manual pretende abordar y ampliar conocimientos en los primeros dos puntos; el tercer punto, dado a su lenta progresin, amerita un comportamiento preventivo del buzo que debe aplicar constantemente en su trabajo.

BAROTRAUMAS
Definicin Es el dao tisular causado por expansin o contraccin del gas (aire) en espacios cerrados, no compensados o ecualizados con la presin ambiental. Mayor presin ambiental induce a un vaco relativo del espacio, se traduce en dolor, edema, ruptura de vasos sanguneos con hemorragia, hasta ruptura estructural. Menor presin ambiental induce hiperpresin dentro del espacio, produce dolor, ruptura estructural y embolismo gaseoso arterial (casos pulmonares).

BAROTRAUMA TICO Los cambios de presin ambiental hacia cifra superiores o inferiores en relacin al cuerpo, cambian el volumen del aire de la cavidad del odo medio, condicin que en buceo se exagera. El tmpano es la membrana de choque, en la cual repercuten los cambios de presin que provocan estiramientos o distensiones excesivas, las que producen inflamacin, hiperemia, engrosamiento, causan dolor y hasta rupturas timpnicas que pueden alterar la audicin. Las diferenciales de presin exterior e intraodo medio pueden tambin provocar hemorragias dentro de la cavidad. Adems, las maniobras de ecualizacin o compensacin de presin intracavitaria, realizadas en forma brusca pueden llevar a ruptura de la membrana redonda u oval, lesionando el odo interno y como consecuencia hasta la prdida definitiva de la audicin.

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a) Historia clnica y examen fsico

b) Primeros auxilios - Posicin decbito - Abrigar - Dar analgsicos - Consultar - Trasladar

Anamnesis - Antecedente de buceo, dificultad en compensar presiones - Disconfort hasta intenso dolor en odo afectado - Vrtigo - Hipoacusia (prdida audicin) - Acfenos

Examen fsico general y segmentario - Dolor a la palpacin zona auricular - Sangre en canal auditivo externo

BAROTRAUMA PULMONAR (BTP) O SNDROME DE HIPERPRESIN INTRATORCICA (SHPIT)

Definicin El BPT o SHPIT es por aumento de la presin intrapulmonar. Ocurre durante el ascenso, debido a la expansin del aire intrapulmonar (Ley de Boyle), y obstruccin a la salida del mayor volumen, a nivel gltico o bronquiolar, hecho que hace aumentar la presin intrapulmonar y/o alveolar. Causa distensin, ruptura tisular y embolismo gaseoso arterial (EGA) en menor o mayor grado. Condiciona tambin paso de aire desde el pulmn hacia tejidos vecinos (espacio pleural, mediastino, tejido celular subcutneo) y/o a la sangre arterial.

Diferencias de presin entre el ambiente y el pulmn de 100-150 cm de H2O pueden causar rupturas alveolares y BTP, especialmente en ascenso y cercanos a la superficie, donde es mayor la expansibilidad de los gases.

Sntomas y signos BTP o SHPIT: En la actualidad, la diferenciacin categrica entre EDI y BTP o SHPIT tiende a desaparecer y se toma como una unidad en que pueden aparecer sntomas y signos tanto de expansin de burbujas intratisulares como de embolismo gaseoso arterial.

- Presentacin precoz o durante el ascenso, o antes de 10 minutos despus de emerger. - Sntomas pulmonares: tos, dolor torcico, hemoptisis, disnea, aumento en la frecuencia respiratoria. - Enfisema subcutneo, mediastnico, neumotrax y neumopericardio entre otros. - Cambios en fonacin. - Signos neurolgicos de origen central. - Prdida de la conciencia. - Aspecto de gravedad vital.
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La presencia de EGA debido al cuadro de SHPIT es de manifestacin a nivel cerebral y se presenta como un cuadro agudo precoz y grave, con diversos sntomas neurolgicos de excitacin, dficit, hasta compromiso de conciencia y de funciones vitales. La presencia de microburbujas venosas es habitual en el ascenso, normalmente silentes asintomticas, pueden ser acumulativas en buceos a repeticin, y pasar al lado arterial a travs del pulmn saturado o por el formen oval persistente (FOP), y determinar pequeo embolismo arterial, el cual puede ser acumulativo en el tiempo. Segn el nmero y tamao de estas burbujas pueden tambin relacionarse con EDI y con enfermedades crnicas del buceo. Tratamiento ver: Primeros Auxilios en Accidentes de Buceo y Anexos.

ENFERMEDAD POR DESCOMPRESIN INADECUADA (EDI)

Definicin La EDI es una enfermedad que ocurre cuando el cuerpo humano es expuesto a una disminucin de la presin ambiental lo suficiente para causar que los gases disueltos en los lquidos dejen la solucin y formen burbujas; puede ocurrir en buceo, aeronutica o en cmaras hiperbricas. La EDI se define como la respuesta patolgica, sntomas y signos, a la formacin de burbujas provenientes de los gases inertes (nitrgeno u otros) disueltos en los tejidos, cuando se produce una reduccin suficiente de la presin ambiental. Las causas asociadas a la ocurrencia de la EDI se pueden resumir: Tiempos de fondo y profundidades fuera de las tablas de descompresin Velocidad de ascenso muy rpida o descontrolada Falta de paradas de seguridad Mal estado fsico del buzo Presencia de drogas o alcohol Deshidratacin Falta de adaptacin al buceo (primeros buceos despus de recesos) Obesidad Edad (mayor edad, mayor riesgo) Ejercicios fuertes despus de bucear (falta de descanso) Buceos mltiples Descompresin brusca Hipercapnia

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DIAGNSTICO
Fundamental es tener el antecedente de haber realizado previamente una faena de buceo, ms an si no se han cumplido las tablas, y considerar la aparicin de los siguientes sntomas y signos. Sntomas y signos de EDI (US Navy) EDI Tipo I a Forma Cutnea

- Prurito, dolor, eritema, linfedema (piel de naranja) - Exantema papuloso tipo varicela - Piel marmrea, petequias, prpura EDI Tipo I b Forma Osteomusculoarticular (BENDS)

Dolor agudo profundo taladrante intermitente que no se modifica con la movilidad ni con el reposo, afecta preferentemente grandes articulaciones (sobre todo hombros). EDI Tipo II a Forma Neurolgica

Con mayor frecuencia afecta ms la mdula espinal que el cerebro. - Prdida de fuerza de piernas y brazos en forma progresiva. - Alteracin en la sensibilidad corporal, piernas y brazos. - Retencin urinaria. - Alteracin en audicin, visin, habla, etc. - Cambios en la personalidad, incoordinacin motora. - Fatiga extrema. - Compromiso de conciencia. EDI Tipo II b La EDI generalmente inicia sus sntomas despus de la inmersin, as:
50% de los casos dentro de los 30

minutos,
85% de los casos dentro de la

primera hora,
95% de los casos dentro de las tres

horas,
1% de los casos despus de las 6

horas (incluso 24 a 36 horas excepcionalmente).

Forma Cardiopulmonar (CHOKES)

- Dolor torcico. - Disnea dolorosa. - Tos hmeda, con sangre (hemoptisis). - Insuficiencia cardiopulmonar. - Palidez, cianosis, fro. - Sensacin de muerte.

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EDI Tipo II c

Odo interno

- Cuadro que presenta sntomas generados por dao (burbujas en el odo interno), un tiempo despus del buceo prdida de la audicin vrtigo, nuseas, vmitos alteracin en la deambulacin

* El barotrauma del odo medio o interno se manifiesta inmediatamente al emerger.

PREVENCIN
Planificar y respetar siempre los tiempos y las profundidades del buceo, y en caso necesario (haberse excedido) saber y aplicar las tablas de descompresin correctamente, disminuir la velocidad de ascenso, hacer paradas de seguridad, mantener una adecuada hidratacin previa y posterior al buceo, realizar un descanso post buceo y no efectuar trabajos pesados o ejercicios fsicos extenuantes. Tratamiento ver: Primeros Auxilios en Accidentes de Buceo y Anexos.

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PRIMEROS AUXILIOS EN ACCIDENTES DE BUCEO

Elementos bsicos de primeros auxilios en buceo Botiqun Algodn, gasas, apsitos. Suero fisiolgico. Tela adhesiva. Vendas Analgsicos: Aspirinas 500 mg y dipironas 200 mg. Aporte de oxgeno (O2): Tubo oxgeno (lleno o que permita administracin por 2 hrs*). Mascarilla de reinhalacin para oxgeno. Regulador de oxgeno con humidificador que permita 15 lts /min. Aspirador de secreciones manual o elctrico. Tabla de transporte, colchoneta, mantas de abrigo. Lugar adaptado bajo techo para recibir al accidentado. Revisin peridica de mantencin de los elementos * Deseable contar con oxgeno por mayor tiempo.

CONDUCTA A SEGUIR EN ACCIDENTE

Ante una sospecha de accidente de buceo es PRIORITARIO: Rescate del agua si fuere necesario. Evaluar la situacin vital (est consciente?, respira o no respira?, tiene latido cardaco? s o no) Pedir ayuda y actuar. Todo en forma simultnea. Paciente en decbito dorsal (consciente) o posicin de seguridad, decbito lateral izquierdo (inconsciente). Mantener va area permeable (subluxacin de mandbula, aspiracin de secreciones o material extrao, uso de cnula).

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Administrar O2 100% a 15 ltrs. por minuto, en forma efectiva con mscara con reservorio. Anexo N 1 En caso de paro cardiorrespiratorio, realizar maniobras de Reanimacin Cardio Pulmonar (RCP) Anexo N 4 Avisar y tomar contacto con personal Achs. Anexos N 2 y 3 Trasladar a lugar de resguardo preparado. Retirar traje de buceo y abrigar hasta la cabeza (evitar hipotermia). Acomodar en camilla, en caso de inconciencia, lateralizar (posicin de seguridad). Persona entrenada evaluar estado vital y neurolgico del buzo, realizar un control dentro de media hora. Anexo N6 Aportar agua caliente con azcar o alguna solucin hidratante, slo si est consciente. No aportar alcohol, caf o t, por ser ms deshidratantes. Dar aspirina de 500 mg. Agregar 1 comprimido de dipirona, slo en caso de dolor. Una vez realizada la evaluacin inicial: Contacto con personal ACHS para informar y pedir instrucciones. 1) Si el accidentado se encuentra grave en su estado, con compromiso de conciencia, tos con sangramiento, parlisis de alguna zona del cuerpo, estado de compromiso vital, etc., debe de inmediato gestionarse el traslado segn el plan de evacuacin de emergencia previamente establecido. 2) Si se encuentra muy cansado, con prurito (comezn), con ronchas cutneas o piel marmorata, con dolores articulares leves, mareos, se pondr en reposo al buzo en un lugar de abrigo, se instalar oxgeno 100%, se tratar de hidratar abundantemente y se evaluar a la media hora del tratamiento; en caso de agravamiento, se proceder a trasladar segn plan de evacuacin de emergencia. 3) En caso de mejorar los sntomas, se dejar en reposo con oxgeno 100% durante 2 horas, continuar con hidratacin y se establecer contacto con personal ACHS para solicitar instrucciones y se mantendr contacto permanente.

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ANEXO 1
Oxgeno (O2):
Gas esencial en los procesos metablicos vitales, se adquiere de la atmsfera a travs de la respiracin, es indispensable su aporte en forma continua y suficiente a los requerimientos. Oxigenoterapia normobrica Es la administracin de O2 100% por las vas respiratorias superiores a presin atmosfrica ambiental. Aumenta la concentracin de oxgeno inspirado. Previene y trata hipoxemia local y general. Mejora oxigenacin de los tejidos. Aumenta la velocidad de salida del nitrgeno y monxido de carbono de los tejidos. Mejora el estado de shock.

Valoracin del estado del buzo Respira o no respira, cianosis, palidez, disnea, conciencia, grado de hipotermia, dolor, alteracin de los movimientos y/o sensibilidad, etc. Objetivos: > Apoyo respiratorio de manera segura y teraputica. > Fluidificacin de secreciones en atmsfera hmeda. > Prevenir complicaciones. > Contribuir al tratamiento y evolucin del buzo. Equipo Fuente de O2 fija y/o porttil. Flujmetro que permita entregar hasta 15 litros de O2 por minuto. Mascarilla de reinhalacin desechable, mantener ms de una (al menos 2). Humidificador. Agua bidestilada.

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PROCEDIMIENTO Buzo en decbito dorsal (acostado). Tranquilizar al buzo. Conectar el regulador con alargador de la mascarilla al tubo de O2. Colocar la mascarilla al buzo bien adaptada a la cara, controlar su correcta postura en forma permanente. Abrir paso al O2 al 100% 15 ltrs. por minuto. Llenar el humidificador con agua bidestilada hasta el lmite marcado y conectar. Nota: En caso de no contar con humidificador inmediato, entregar O2 seco mientras se coordina el servicio de rescate.

Descubrir cara del buzo

Colocar mascarilla Colocar mascarilla

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Colocar agua en el humidificador

Verificar aporte de oxgeno mediante el inflado de la bolsa

PRECAUCIONES
La mascarilla puede causar sofocacin y angustia; no deje solo al accidentado y dle tranquilidad. La mascarilla bien ajustada asegura una buena administracin de O2. No utilice mascarillas que estn con fracturas, fisuras o deformes. Vigile que no se produzca desmontaje accidental del equipo. Mantener ventilacin del espacio o local de tratamiento. No acercar fuentes de llamas o materiales inflamables.

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ANEXO 2
MANEJO DE LAS COMUNICACIONES
Comunquese con persona de ACHS por va acordada previamente (radial, celular, telfono) N ............................. Mantenga la calma. Emplee lenguaje comn, hable en forma clara, sencilla. Evite uso de cdigos y trminos utilizados en faenas. Las personas con mayor conocimiento de la situacin debern ser la que entreguen la informacin. Contacto directo con personal urgencia Mantener comunicacin con ACHS para informar, preguntar y decidir Dependiendo grado de gravedad establecer contacto con: Mdico, Enfermera, Auxiliar paramdico, Personal de ambulancia Preguntas bsicas para comunicacin con el servicio de urgencia Preguntas: Qu le ocurri al buzo? Lesiones detectadas en el accidentado. Frecuencia de pulso y respiracin. Respuestas S o NO Est consciente? Responde a las preguntas? Respira bien? Tiene piel azulada en labios, orejas, dedos o nariz? Presenta hemorragias? Est plido, pero no hay sangre visible? Se aprecian deformaciones en brazos o piernas? Puede mover brazos y piernas si se le ordena? Si no puede moverlos, no lo hace por dolor o falta de fuerza? Tiene heridas importantes? Tiene el cuerpo fro y sudoroso? Ha orinado?

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Lenguaje - Hable en forma clara y sencilla. - Emplee lenguaje comn. - Evite uso de cdigos. - Escriba datos tiles del paciente para mejorar la informacin, p.j. nombre, edad, hora del accidente, tipo de buceo, profundidad, tiempo, sntomas iniciales, signos objetivos (camina o no, siente bien las piernas, brazos, etc.).

ANEXO 3
GENERALIDADES DEL TRASLADO
El mdico de urgencia ACHS es el responsable del operativo, siendo la persona autorizada para decidir el medio de transporte para el traslado del lesionado (por va martima, transporte terrestre o areo), segn el informe que reciba del personal del centro o de personal ACHS de traslado. El traslado del buzo accidentado se realizar de acuerdo al plan de evacuacin previamente programado en el lugar de buceo, hasta el contacto con ambulancia ACHS. Estar a cargo de personal entrenado en ambulancia preparada con el equipamiento necesario para traslado de buzo accidentado con todos los elementos correspondientes de acuerdo a disposiciones ACHS (Norma Anexa). - En la recepcin, el estado del paciente debe ser evaluado por el personal ACHS (signos vitales, estado general, sntomas y signos, estado neurolgico, evolucin hasta antes de traslado, datos del buceo previo tiempo y profundidad, tiempo aproximado de comienzo de sntomas despus de bucear, alguna condicin especial). - Acomodacin en la camilla; en caso de inconciencia, posicin de seguridad. - Control peridico de signos vitales y estado general del paciente. - Mantener abrigo para evitar hipotermia. - Mantener va area permeable (cnula si es necesario) y control de signos vitales. - Aportar O2 por mascarilla de reinhalacin 15 ltrs por min. en forma continuada hasta el hospital de destino y su entrega al personal del servicio de urgencia - Comprobar el aporte de una aspirina de 500 mg. en el lugar del accidente; de lo contrario, administrarla de inmediato.

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- Contar con va venosa para hidratacin parenteral con ringer lactato o suero fisiolgico inicialmente 500 a 1000 cc por hora. - Considerar instalacin de sonda vesical, en caso de sospechar dao medular o presencia de globo vesical. - Dar analgsicos u otras drogas por va iv o im en caso necesario. En caso de traslado areo, mantener todas las medidas anteriores y debe ir acompaado por personal competente. Las condiciones de vuelo deben ser aceptadas por el piloto; NO volar a una altura mayor de 300 mts o 1000 pies.

AICNALUBMA

SR *

20.03

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ANEXO 4
PARO CARDIORRESPIRATORIO
Mayor emergencia mdica por muerte inminente, se deben realizar las maniobras en forma rpida y efectiva. Concepto: Es la interrupcin repentina y simultnea del funcionamiento del corazn y respiracin. Indicadores: Ausencia de pulso, apnea, cianosis, inconciencia, dilatacin de las pupilas y stas sin respuesta a la luz. Acciones de ayuda: Evaluar la situacin vital (est conciente?, respira o no respira?, tiene latido cardaco? s o no). Pedir ayuda a otra persona y actuar. Todo en forma simultnea

Observar si el accidentado responde. Hablarle. Estimularle, moverle. Hiperextender la cabeza del accidentado y despejar la va area. Proceder a insuflar y realizar masaje cardiaco. Objetivo de la reanimacin cardiopulmonar Va area permeable para restablecer respiracin. Restablecer circulacin.

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Apertura de la va area En la vctima relajada, la lengua impide la entrada y salida de aire. Abra la va area extendiendo la cabeza hacia atrs, colocando una mano en la frente y otra en el mentn, realice aspiracin de agua o secreciones de la va area superior.

Respiracin de boca a boca Ocluya las fosas nasales. Manteniendo el sello entre su boca y la de la vctima, sople para insuflar al pulmn. Observe efectividad.

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Circulacin Luego de las 4 respiraciones busque el pulso en el cuello. Para ubicarlo, coloque los dos dedos sobre la manzana de Adn y deslcelos hasta su lado.

Tmese cinco segundos para ESTAR SEGURO DE QUE NO HAY PULSO. SI NO HAY PULSO: INICIE LA REANIMACIN Ubique el borde inferior de las costillas y recrrala hasta donde se unen con el esternn o lnea mamaria. Seale el lugar con sus dedos. Coloque la otra mano a continuacin de los dedos. Ponga una sobre la otra y apoye slo el taln de la mano. Inicie las compresiones empujando el esternn hacia abajo de 4 a 5 centmetros.

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No flexione los brazos. Mantngalos perpendicularmente sobre el esternn. Alterne 15 compresiones con dos respiraciones a un ritmo de 80 a 100 por minuto.

Reanimacin cardiopulmonar con una persona

15 compresiones/ 2 insuflaciones: 4 ciclos con las 2 manos

Reanimacin cardiopulmonar con dos personas

5 compresiones/ 1 insuflacin Importante: Cada minuto se debe controlar el pulso y la respiracin, observar respuesta pupilar. Siempre debe terminar el ciclo con la insuflacin.

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ANEXO 5
DESCRIPCIN DE SNTOMAS Y SIGNOS PRODUCTO DE ENFERMEDADES DEL BUCEO Y OTRAS
CIANOSIS: Coloracin azulada de la piel o de las membranas mucosas a causa de una deficiencia de oxgeno en la sangre.

PALIDEZ: Piel plida o griscea. Prdida anormal del color de la membrana mucosa o de la piel normal. Labios, lengua, palmas de las manos, mucosa de la boca y conjuntiva de los ojos. Prueba de palidez ungueal (se aplica presin en lecho ungueal hasta quedar blanco y despus de soltar la sangre regresa al tejido).

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MANCHA O MCULA Alteracin de la coloracin de la piel, circunscrita y de tamao, forma y coloracin diversas.

ERITEMA Alteracin de la circulacin superficial de la piel. Pueden estar condicionados por una congestin circunscrita, temporal.

RONCHA Tumefaccin transitoria rosada o rojiza, que a veces presenta una zona plida central. Pueden tener diversas formas y tamao.

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PIEL MARMORATA Trastorno de la circulacin capilar, se asemeja a livideces cadavricas, en persona viva.

MCULAS PURPRICAS Se deben a extravasacin de sangre de los tejidos que no desaparecen a la compresin y sufren los cambios de coloracin de la extravasacin sangunea (azul - verdoso pardo - amarillo). Se denominan petequias si son puntiformes.

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ENFISEMA SUBCUTNEO Presencia de gas en los tejidos debajo de la piel. Relacionada con una entrada inadvertida de aire a los tejidos (ej. neumotrax). Puede verse como una protuberancia lisa en la piel. La palpacin de la piel produce una percepcin inusual de crepitacin a medida que se empuja el gas a travs del tejido. NUSEA Y VMITO, EMESIS Es la sensacin de tener la urgencia de vomitar y la expulsin forzada de los contenidos del estmago hacia arriba a travs del esfago y fuera de la boca. FATIGA Sensacin de falta de energa, de agotamiento o de cansancio (abatimiento; letargo). AGITACIN Estado desagradable de excitacin extrema, mucha tensin e irritabilidad. DOLOR ARTICULAR Dolor de articulaciones, hombro, cadera, codo, rodilla, mueca, etc. PRURITO Picazn en el cuerpo y extremidades. CEFALEA Dolor de cabeza. VISION BORROSA Dificultad para ver. DISNEA Dificultad para respirar, respiracin dolorosa y entrecortada. PARESIA PARESTESIA EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES Adormecimiento, prdida de sensibilidad y de fuerza. MAREO VRTIGO Prdida del equilibrio. Sensacin de desmayo que ocasiona incapacidad para mantener el equilibrio normal mientras se est de pie o sentado. DOLOR TORCICO Dolor en el pecho, opresin, presin, molestia en el trax asociado a dificultad para respirar. DOLOR ABDOMINAL Distensin abdominal, suele ser el resultado de gases intestinales, los cuales pueden ser consecuencia de la ingestin de alimentos fibrosos como frutas y vegetales. Las legumbres son fuentes comunes de gases intestinales. CONVULSIONES Movimientos involuntarios del cuerpo.
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DISBARISMO Es una condicin patolgica que se produce por cambios en la presin, sea en compresin o descompresin. BAROTRAUMA Dao mecnico a un tejido como resultado directo de un cambio de presin ambiental. BENDS Es un trmino comn usado para la mayora de las manifestaciones de la EDI; es ambiguo y trata de relacionarse ms con los dolores de articulaciones (Bends articulares). AHOGADO Vctima en paro cardiorrespiratorio o muerte por sumersin SUMERSIN Inundacin de la va area con agua que impide llegada de oxgeno a los pulmones. SEMIAHOGADO Vctima que se encuentra en hipoxemia (disminucin de oxgeno en el cuerpo) de diferentes grados por sumersin, pero no est en paro cardiaco. Factores que predisponen a inconciencia en el agua Fatiga muscular Calambres Hipotermia Hipoglicemia Deshidratacin Drogas: Alcohol, marihuana, cocana - Tranquilizantes (benzodiazepinas, etc.) - Falta de sueo - Trastornos emocionales

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ANEXO 6
EXAMEN NEUROLGICO DE 5 MINUTOS
El examen neurolgico precoz a una vctima de un accidente de buceo es de extraordinario valor, en relacin a la evolucin, control y como antecedente clnico. La lectura paso a paso de este captulo y su consignacin escrita es indispensable. No olvidar la anotacin exacta del tiempo de buceo, tiempo de superficie, tiempo de aparicin de los sntomas. 1) Orientacin Consignar si el buzo sabe su nombre, edad, lugar actual, fecha, hora del da. Considerar el estado de alerta y seguridad en las respuestas o confusin e inexactitud. 2) Ojos Mostrar al buzo 2 o 3 dedos y pedir que responda cuntos dedos ve. Consignar la certeza. Efectuar la prueba por ojos separado y despus con ambos. Pedir que siga la mano hacia arriba, abajo y a ambos lados, consignar simetra de movimientos oculares. Chequear las pupilas, simetra y tamao. 3) Cara Pedir al buzo que arrugue la frente, mejillas, que muestre los dientes, consignar la simetra. Hacer abrir y cerrar la boca. Consignar fuerza muscular y simetra de maseteros, observando el movimiento y la tensin en el movimiento de la mandbula. 4) Odos Evaluar la audicin por el clap-clap (ruido entre el pulgar y el dedo medio) a unos 50 cm de cada odo. Chequear la audicin con movimientos en abanico de la mano acercndola al odo, efectuar este test en ambos lados. Consignar simetra. Si existe mucho ruido ambiental como motores, etc., es conveniente detener la mquina al efectuar el chequeo auditivo. 5) Reflejo de deglucin (trague) Solicitar al buzo que degluta, observar el movimiento de la manzana de Adn y la realizacin del reflejo completo en forma normal o la imposibilidad de su realizacin. 6) Lengua Hacer sacar la lengua, pedir movimientos hacia ambos lados, observar desviacin y simetra.

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7) Tono muscular Consignar simetra de tono en movimientos pasivos. Comparar la fuerza de hombros, brazos, manos, piernas, muslos; siempre consignar simetra. 8) Percepcin sensorial El buzo debe permanecer con los ojos cerrados. Toque ligeramente la piel en distintos sectores del cuerpo. Consigne sensibilidad y compare zonas similares de ambos lados. 9) Balance y coordinacin Pedir al buzo que se ponga de pie y con ambos ojos cerrados; observar si se mantiene en pie, si tambalea o se va al suelo; en esta prueba es necesario estar preparado para recibir al buzo y evitar que se cause dao en caso de desplomarse. Tratar la permanencia vertical en un solo pie, cambiar para comparar. Pedir coordinacin ndice-nariz, con ambas manos. Consignar si no se puede realizar este paso del examen. Es conveniente practicar estos exmenes neurolgicos en personas sanas para tener cierta expedicin frente a un accidentado. 10) Funcin urinaria Verificar horario de ltima miccin espontnea normal. Saber reconocer sntomas y signos de accidentes de buceo y diferenciarlos de otros desrdenes, pues son importantes para detectar accidentes serios. Los hechos positivos detectados por este examen se consignarn y servirn de comparacin para la observacin de la evolucin de un accidentado, como complemento de los signos vitales que se evalan, como son la conciencia, nmero de respiraciones, tipo de respiracin, frecuencia de pulso, presin arterial en lo posible y diuresis.

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RECOMPRESIN EN AGUA
Una prctica que se realiza con cierta frecuencia es tratar de recomprimir en agua a un buzo accidentado cuando se encuentra a cierta distancia de un centro hiperbrico. Esta accin si bien puede ayudar, tambin puede perjudicar; por lo tanto, algunas consideraciones: 1) Es posible su realizacin cuando el responsable de la maniobra, cuente con todos los elementos para efectuarla. 2) Cuando las condiciones (estado vital, conciencia, hipotermia, etc.) del buzo lo permitan. 3) Cuando se tenga claro qu tabla ser la ms adecuada en el caso presente. 4) Cuando las condiciones ambientales, horarias y climticas sean adecuadas. 5) Cuando el responsable de la decisin de recomprimir est entrenado y calificado por la DGTM. 6) Debe tomarse en cuenta tambin las implicancias mdico legales que se derivan de las maniobras en caso de no cumplirse con las reglamentaciones. La experiencia es que en las condiciones actuales de realizacin es ms perjudicial que til e invitamos a seguir los procedimientos indicados en el presente Manual y mantenerse en constante contacto con personas de la ACHS.

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SISTEMA DE ASEGURAMIENTO DE CALIDAD NORMAS ISO-9001-2000

X REGION

PGINA:1 DE: 1

INSTRUCTIVO DE CALIDAD: EQUIPAMIENTO DE AMBULANCIA RESCATE ACCIDENTE DE BUCEO

EQUIPO DE OXIGENOTERAPIA: - 2 tubos de O2 (aprox. 1400 ltrs. O2), duracin 280 minutos, 4 4 1/2 hrs. - Flujmetro Manguera - Mascarilla de reinhalacin EQUIPOS DE REANIMACIN: - Amb - Mascarilla de ventilacin - Cnulas - Equipo de aspiracin

INSUMOS: - Equipo de sondeo vesical - Equipo de fleboclisis (intrafix, microgotario) - Jeringas de 5 cc - 10 cc 20 cc (3 de c/u) - CVP N 20 18 16 ( 3 de c/u) - 3 llaves tres pasos - tela adhesiva - Algodn - Alcohol

CDIGO:

FECHA ORIGINAL: FEBRERO 2006

REV. N: FECHA: PREPAR GIOVANNA RIFFO IBERTTY

AUTORIZACIN Nombre y Firma REVIS GIOVANNA RIFFO IBERTTY APROB

CONTROLADO S NO DENCY VALVERDE CORNEJO PRX. REV. DICIEMBRE 2008

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SISTEMA DE ASEGURAMIENTO DE CALIDAD NORMAS ISO-9001-2000

X REGION

PGINA:1 DE: 1

INSTRUCTIVO DE CALIDAD: EQUIPAMIENTO DE AMBULANCIA RESCATE ACCIDENTE DE BUCEO

MEDICAMENTOS: Previa indicacin mdica - 10 aspirinas 500 mg - 5 profenid 100 mg - 5 hidrocortisona 100 mg - 5 clorfenamina inyectable - 4 betametasona 4 mg inyectable (cidoten) - 1 diazepam 10 mg - 2 clorpromazina inyectable SUEROS: - 5 suero ringer lactato 500 cc - 5 suero glucosado 5% 500 cc - 5 suero glucosalino 500 cc - 5 suero fisiolgico 500 cc

CDIGO:

FECHA ORIGINAL: FEBRERO 2006

REV. N: FECHA: PREPAR GIOVANNA RIFFO IBERTTY

AUTORIZACIN Nombre y Firma REVIS GIOVANNA RIFFO IBERTTY APROB

CONTROLADO S NO DENCY VALVERDE CORNEJO PRX. REV. DICIEMBRE 2008

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SISTEMA DE ASEGURAMIENTO DE CALIDAD NORMAS ISO-9001-2000

X REGION

PGINA:1 DE: 1

INSTRUCTIVO DE CALIDAD: EQUIPAMIENTO DE AMBULANCIA RESCATE ACCIDENTE DE BUCEO

Recomendaciones para el traslado: Acomodacin en la camilla, en caso de inconciencia, posicin de seguridad (de lado). Mantener abrigo para evitar hipotermia. Mantener va area permeable (cnula si es necesario). Aportar O2 por mascarilla de reinhalacin 15 ltrs por min. Comprobar el aporte de aspirina en el lugar del accidente; de lo contrario, administrar 1 gr. En lo posible colocar una va venosa con ringer lactato o suero glucosalino 500 a 1000 cc. durante el traslado, deseable tibio. Administrar dexametasona o cidoten 1 amp. EV (IM slo en caso de falta de va). En caso de dolores muy intensos, administrar profenid 100 200 mg. EV. En caso de excitacin, administrar 1 amp. de clorpromazina. En caso de PCR, intentar maniobras de RCP. Dar aviso al hospital y preparacin de cmara hiperbrica con el tiempo aprox. de arribo.

CODIGO:

FECHA ORIGINAL: FEBRERO 2006

REV.N: FECHA: PREPAR GIOVANNA RIFFO IBERTTY

AUTORIZACIN Nombre y Firma REVIS GIOVANNA RIFFO IBERTTY APROB

CONTROLADO SI NO DENCY VALVERDE CORNEJO PROX. REV. DICIEMBRE 2008

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BIBLIOGRAFA
1) David Merrit,MD, FS, DMO, Mending the Bends Assessment, Management and Recompresin therapy Best Publishing Company 2002 2) Dick Rutkowski Diving Accident Management Manual U.H.M.S. Hyperbaric International Inc. 2001 3) 4) J.Nelson Norman The offshore Health Handbook Dunitz 1987 Antonio Felmer Patologas del Buceo, Gua Clnica y de Primeros Auxilios, Publicaciones ACHS, 2004 5) 6) Alfred A. Bove Diving Medicine Saunders 4ta Edicin, 2004 Jos Miguel Manrquez Carbone, Manual de Primeros Auxilios, Publicaciones ACHS, 2003 7) Direccin General del Territorio Martimo y de Marina Mercante, Reglamento de Buceo para Buzos Profesionales 2da Edicin, 2005

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