ARPINTILI HASTAYA YAKLAIM

arpnt, hastalklar ve kardiyoloji uzmanlarna bavuran hastalarn en sk belirttikleri yaknmadr. ounlukla altnda yatan neden benign olmakla birlikte, yaam tehdit eden aritmilerin bir belirtisi de olabilir. Tedavi edilebilir bir nedeni gzden karmamak ve tanya katks olmayan pahal testlere ynelerek zaman ve para kaybna neden olmamak iin, baz nemli noktalar burada gzden geirilecektir. arpnt tanm olarak kalbin rahatszlk verecek lde hzl ve gl olarak attn fark etmektir. Bir ok faktr arpnt nedeni olabilir. Aada tablo 1 de arpnt etyolojisinde rol alan faktrler yer almaktadr. Tablo 1: arpnt nedenleri Kardiyak Her trl aritmi Kardiak-ekstrakardiak ant Pacemaker Kardiyomyopati Psikiyatrik Panik atak ve bozukluklar Yaygn anksiyete bozuk. Somatizasyon Depresyon Medikasyonlar Sempatomimetik ajanlar Vasodilatatrler Antikolinerjik ilalar Beta blokerlerin kesilmesi Alkanlklar: Kokain Amfetamin Kafein Nikotin Metabolik bozukluklar Hipoglisemi Tirotoksikoz Feokromasitoma Mastositoziz Yksek debili durumlar: Anemi Paget hastal Ate Gebelik Katekolamin fazlal Stress Egzersiz

Psikiyatrik bozukluklar: Birok psikiyatrik durum arpnt ile seyredebilir. Bunlar arasnda panik ataklar, yaygn anksiyete bozukluu, somatizayon ve depresyon saylabilir. arpnt ile gelen bir hastada anksiyete ve panik birlikte olduu zaman hangisinin daha nce ortaya ktn ayrmak bazen g olabilir. Ayrca arpntnn nedeni olarak psikiyatri d etyoloji saptanm olan hastalarda elik eden psikiyatrik hastalklar da olabilir. Dolaysyla aritmi tans dlanmadan psikiyatrik bozukluk tans konmamaldr. Acil servise bavuran hastalarda kardiyak nedenler daha sk grlrken (%47 vs %21), poliklinik bavurularnda psikiyatrik nedenler daha n planda bulunmutur (%45 vs %27). Kalp hastalklar: Daha nce de belirtildii gibi kardiyak bozukluklar arpntlarn nde gelen nedenlerindendir. Kardiyak nedenler arasnda, aritmiler (sins ritminden her trl yeni sapma, veya stabil bir aritminin hznda ani bir deiiklik-rnein atrial fibrillasyon- arpntya neden olabilir), kapak hastalklar (mitral veya aort yetmezlii, mitral valvul prolapsusu), pacemaker sendromu, kardiyomyopati ve atrial miksoma saylabilir. Ambulatuvar takip yaplan bir ok hastada arpnt nedeni olarak benign supraventrikler veya ventrikler ektopi veya normal sinus ritmi saptanmtr. Normal sinus ritmi bulunma oran yaklak 1/3 dr.

Ventrikler prematre atm ve nonsustained ventrikler taikardi bulunma skl az olmamakla birlikte olgularda kalbin yapsal bir bozukluu yoksa mortalite yksek deildir. arpntnn kardiyak nedenli olabileceini iaret eden 4 bamsz belirleyici tanmlanmtr. Aada saylan bu faktrlerin says ne kadar oksa arpntnn kardiyak nedenli olma olasl o kadar oktur: * * * * Erkek seks Dzensiz kalp atm tanmlamak Kalp hastal yksnn bulunmas arpnt sresinin 5 dakikadan uzun olmas

Kardiyak nedenler arpnt etyolojisinde nem tamakla birlikte yaplan almalarda mortalitenin yksek olmad da grlmektedir. Bir yllk takipte mortalite sadece 3 kadnda grlm olup de 70 yann zerinde bulunmutur. lmlerin hi biri ani lm olmayp arpntnn etyolojisi ile ilgili bulunmamtr. Bir yllk inme oran da dk bulunmutur. Bir baka takip almasnda da benzer sonular saptanm olup takip edilen 109 olgunun ya ve seks olarak uyumlu kontrollerine gre 42 aylk mortalitelerinde deiiklik saptanmamtr. Ventrikler taikardinin arpntl hastalarda bulunma oran da %4 olarak bildirilmitir. Katekolamin fazlalna bal arpntlar: Stress ve egzersiz srasnda oluan sempatik uyarm bir ok sustained supraventrikler ve ventrikler taiaritmiyi provake edebilir. Nonsustained aritmiler sustained aritmilerden daha sk grlr ve altta yatan bir kalp hastal varsa her trl aritminin insidensi artar. Tansal yaklam: arpnt yaknmasyla acil servise bavuran bir hastada ilk olarak yantlanacak sorular unlardr. * * * * * Yaam tehdit eden bir tablo sz konusu mu? Hemodinamik durum stabil mi? Aritmi var m? Varsa ne tr bir aritmi mevcut? Acil tedavi gerekiyor mu?

Poliklinik hastalarnn bir ounda arpnt nedeni benigndir ve ayrntl ve pahal aratrmalara gerek duyulmayabilir. Daha ciddi hastalklar asndan risk tayabilecek olgularn baz zelliklerini bilerek, tan ve tedavi yneliminde seici olmak mmkndr. Tansal yaklamda ayrntl yk alma, fizik muayene ve EKG temel faktrlerdir. Sadece bunlarla olgularn 1/3nde tanya gitmek mmkn olabilir. Kalan olgularda ambulatuvar takip gerekebilir. Daha ayrntl testler ok az bir grup iin gerekli olabilir. yk: arpntnn ortaya k biimi, elik eden yaknmalar, hastann ya ve arpntnn sresi nem tar. Balang ya: Balang ya kardiyak etyolojiyi iaret eden bamsz belirleyici olarak bildirilmemitir. Ancak belli aritmilerde ayrc tan iin kullanlabilir. rnein ocukluundan beri ataklar halinde seyreden arpntlar tanmlayan bir kiide supraventrikler taikardi olasl (zellikle bypass yol kullanan) yksektir. Ayn olguda daha dk olaslkla AVNRT olaslda sz konusudur. Dier paroksismal supraventrikler taikardi tipleri, atrial taikardi ve AF gibi, daha ileri yalarda genellikle ortaya kar. Daha nadiren konjenital uzun QT sendromuna bal idiopatik VT ve torsade de pointes ilk olarak adolesan denmde ortaya kabilir. arpnty tanmlama biimi: arpnt bir ok ekilde tanmlanabilir ama baz spesifik ifadeler ayrc tanya giderken yardmc olabilir. Hastann arpntya elik eden

semptomlar tanmlamas da nemlidir. zellikle dzensizliin hzn ve derecesini tanmlamas nem tar. Hatta kii parmaklaryla ritimi tanmlayabilir. Hzl ve dzenli ritmler paroksismal SVT veya VT durumunda grlebilir. Hzl ve dzensiz ritmler AF, Atrial flatter veya deiken bloklu taikardilerde grlebilir. Bazen kalp sanki durup tekrar alyormu hissi verebilir. Bu trl arpntlar genellikle SVT veya VPC larda grlebilir. Durma hissi prematre vuru sonrasndaki duraksama (pause) dnemine baldr. Ardndan gelen iddetli vuru ise duraksama sonrasndaki gl kontraksiyona bal meydana gelir. Gste hzl bir rpnt hissi sustained ventrikler veya supraventrikler aritmiye baldr (Sins taikardisi de dahil). arpntnn dzenlilii veya dzensizlii olas etyoloji hakknda bilgi verebilir. rnein AF dzensiz, sinus taikardisi ve AVNRT dzenlidir. arpntnn balang ve sonlan karakteri Rastgele ataklarla seyreden ve anlk olan arpntlar genellikle prematre vurulara baldr. Daha uzun sreli olanlar ani balang ve bitili arpntlar supraventrikler veya ventrikler taikardilerdir. Baz kiiler valsalva veya karotis sins masaj yaparak kendi arpntlarn sonlandrmay renmilerdir. Bu kiilerde supraventrikler taikardi (zellikle de AV nod taikardi veya bypass yol kullanm) dnlmelidir. Pozisyonla ilikili arpntlar AVNRT olan hastalarda sklkla olan yk eilmi durumdan dorulurken arpntnn ortaya kmas ve yatnca arpntnn sonlanmasdr. Bu trl hastalarn bir ksmnda yatakta, zellikle de sol lateral dekbid veya supin pozisyondayken arpnt artaya kabilir. Sol lateral dekbit pozisyonda kalbin apeksi gs duvarna daha yaknlar. Muhtemelen bu durum hastann arpntsn daha fazla hissetmesine neden olur. Senkop veya presenkopla birlikte olan arpntlar Ba dnmesi, senkop veya presenkopla birlikte olan arpntlar ciddi aritmi ynnden dikkatli aratrlmaldr. Ksa sreli VT ataklar arpnt hissine neden olur ve senkop yapabilir. Nadiren SVT lerde de atak balangcnda senkop grlebilir. Bu tr senkoplarn akut vazodilatasyon ve/veya dk kardiak debili hzl kalp atm nedeniyle olduu dnlmektedir. Psikiyatrik hastalklar Bu grup hastalar daha gen olup ounlukla arpntlar 15 dakikadan daha uzun sren sklkla daha fazla yan semptomlar olan hastalardr. Yaknmalarn daha iddetli tanmlarlar ve Acil servislere bavurular daha fazladr. Ba dnmesi ellerde ve yzde uyuma hissi (hiperventilasyona bal) tanmlayabilirler. lalar ve alkanlklar Kullanlan tm ilalar renilmelidir. zellikle sempatomimetik ajanlarn, vazodilatatrlerin, antikolinerjiklerin sorumlu olduunu unutmamak gerekir. Beta bloker kullnana olgularda ilacn ani kesilmesi de arpnt nedeni olabilir. Yasa d ilalar (r. Kokain, amfetamin) ve nikotin kullanm arpnt nedeni olabilir. Kahve iimi ile arpnt ilikisi de sorgulanmaldr. Dier hastalklar hipoglisemi, tirotoksikoz, feokromasitoma gibi hastalklar klinik tablo ile ilikili olarak aratrlmaldr (Tablo 2).

Egzersiz ile iliki Ar egzersiz sonras arpnt beklenen bir bulgudur. Ancak hafif bir egzersiz sonrasnda bile ortaya kan arpnt akla kalp yetmezlii, anemi veya tirotoksikozu getirmelidir. Ayrca kiinin belirgin derecede kondisyon eksikliinin varl da bu tabloyu aklayabilir. Tablo 2: yk alrken yaral olabilecek baz noktalar

Tek bir srama veya vurmama Ani balangl hzn >120/dk olduu dzenli veya dzensiz ritm Heyecan veya egzersiz olmakszn ortaya kma Hzl ancak ani denmeyecek bir tabloyla gelime lalarla iliki Ayaa kalknca ortaya kma Orta yal kadnlarda ate basmas ve terleme ile birliktelik Hz ve ritm dzenli ise

Ekstrasistol Paroksismal hzl kalp hareketi Atrial fibrillasyon, atrial flatter, tirotoksikoz, anemi, ateli hastalklar, hipoglisemi, anksiyete Kanama, hipoglisemi, adrenal medulla tmr Nikotin, kahve, ay, alkol, epinefrin, efedrin, atropin, tiroid preparatlar, MAO inhibitrleri. Postural hipotansiyon Menopozal sendrom Anksiyete

Goldman, L, Braunwald, E: Chest discomfort and palpitation. In Isselbacher, KJ, Braunwald, E., et al: Harrisons Principles of Internal Medicine. 13th ed. New York

FZK MUAYENE arpnt annda hastay deerlendirmek her zaman mmkn olmayabilir ama fizik muayene ile aritmilere neden olabilen kardiyak sorunlar saptamak mmkn olabilir. rnein midsistolik klik ve bazen de frm Mitral valf prolapsusu (MVP) varln dndrebilir. Aslnda MVP de ventrikler prematre atmlar ve nonsustained VT ler ve her trl supraventrikler aritmiler meydana gelebilir ve arpnt her zaman var olan bir yaknmadr. zellikle sol sternal kenarda duyulabilen ve valsalva srasnda artan kaba holosistolik frm hipertrofik obstrktif kardiyomyopatiyi dndrebilir. Bu durum daha ok atrial fibrilasyon ve ventrikler taikardilere neden olabilir. Dilate kardiyomyopati ve kalp yetmezliinin varl VT ve AF olasln arttrr. Aritmi tansnda yntemler: 12 derivasyonlu EKG aritmi tansnda altn standarttr. ntrakardiayak elektrofizyolojik kayt tekniklerinin gelitirilmi olmasna karn noninvazif ve basit bir teknik olan EKG, tanda temel tetkik olmay srdrmektedir. Aritmi deerlendirilmesinde EKG nin yorumuna ait nemli noktalar aada belirtilmitir. Taikardik hastann deerlendirilmesinde EKGden beklenenler: 1. Ritm dzenli mi? * 2. Dzensiz taikardiler hemen daima atrial fibrillasyondur.

QRS kompleksi dar m geni mi? (>120 ms) * * QRS<120 ms genellikle SVT dndrr. QRS>120ms ise genellikle ventrikler taikardi dnlr. Tany dorulamak iin eski EKG nin grlmesi ok yararl olacaktr. Aberan iletili SVT tipik dal blou paterni gsterirken VT de bu patern yoktur.

3.

P dalgas var m?

* * 4.

P-QRS ilikisinin 1:1 olmas SVT dndrr. AV disosiyasyon veya ventrikloatriyal blok VTyi dorular

Atm dakikada 150 civarnda m? * Atrial flatter dnlmeldir

5.

Capture veya fzyon vurular var m? * VT yi dorular

6.

QRS aks nedir? * * Normal aks VT olmadn gstermez Aksn anormal olmas VT yi destekler

Eer hasta hemodinamik olarak stabilse aritmi mekanizmasn saptamaya almak gerekir. Bu sayede uygun tedaviye karar vermek mmkn olabilecektir. Dar QRS kompleksi taikardiler supraventrikler kaynakldr. Geni QRS kompleksli taikardiler supraventrikler olabilecei gibi ventrikler de olabilir. Ancak hangisi olduu ynnde veri yeterli deilse taikardinin ventrikler olduunu kabul etmek en iyisidir. Daha nce ekilmi sins ritminde bir EKG varsa doru tanya gitmek kolaylar. Aritminin deerlendirilmesinde kullanlabilecek yatak ba teknikleri arasnda karotis masaj, dier vagal manevralar ve adenozin kullanm saylabilir. Tm bu giriimleri yaparken hastay devaml olarak izleyebilecek monitorun ve hasta banda gereinde kullanmak zere acil resusitasyon gerelerinin (defibrilatr dahil) hazr bulundurulmas gereklidir. Bir ok hastada EKG ekildii zaman arpnt ata gemi olabilir. Bu durumda EKG de saptanabilecek baz zellikler arpnt hakknda fikir verici olabilir. * * * * * Ksa PR aral ve delta dalgalar (Wolff-Parkinson-White syndrome), ventrikler preeksitasyon varln gsterebilir ve SVTnin nedenini bulmamz salayabilir. Belirgin ventrikler hipertrofi ve I, aVL ve V4-V6 da derin Q dalgalar hipertrofik obstrktif kardiyomyopatiyi dndrr. Normal kardiak muayenesi olan birinde izole supraventrikler veya ventrikler atmlarn grlmesi idiyopatik ventrikler taikardi dndrebilir. QT uzamas ve anormal T dalgalar uzun QT sendromu dndrebilir. Her trl bradikardi de ventrikler prematre atmlar ve buna bal arpnt olabilir. zellikle tam kalp blou ventrikler prematre atmlarla veya uzun QT aral ile birlikte olabilir.

Hastalarn bir ounda aritmi annda 12 derivasyonlu EKG ile kayt almak mmkn olmayabilir. Bu zorluk nedeniyle baz izleme teknikleri gelitirilmitir. Bunlardan birisi Holter monitorizasyonu olup hastadan 24 saat sreyle devaml kayt almaya dayal bir yntemdir. Hasta bu srada semtomlar olursa bunlar tanmlar ve olu saatini not alr. Daha sonra bu kayt incelenir ve ritm hakknda yorum yaplr. Bu ekildeki bir kayt teknii ile asemptomatik olabilen atrial ve ventrikler ritm bozukluklarn da saptamak mmkn olabilir. Ancak aritmi ata nadir olan hastalarda bu yntem kullanl olmayabilir. Bu tr hastalara 30 gn boyunca zerinde tayaca ve olay olduu zaman kayt alabilecei olay annda kayt sistemi kullanlabilir. Bu kaytlar telefon sistemi ile olaydan hemen sonra merkeze gndermek ve merkezdeki teknisyenin gerekli nerilerini almak mmkn olacaktr.

Kalp hastal olan kiilerde aritmik olaylar dier noninvaziv yntemlerle saptamak amacyla kalp hz deikenlii analizi ve T dalgasnn alternansndan yararlanlr. Bu yntemler kalbin otonom fonksiyonu ve elektriksel stabilitesini saptayabilir ancak henz yaygn kullanm bulmamlardr. Tablo 3: arpntl kiilerde elektrofizyolojik alma yaplmas kriterleri Klas I * Tbbi personel tarafndan yksek kalp hz olduu grlm olup EKG ile tan konamayan hastalar * Bir senkop ncesi arpnt tanmlayan hastalar. Klas II * Klinik olarak, kardiyak kkenli olduu dnlen, belirgin arpnts olan, semptomlarn sporadik olduu ve dkmante edilemedii olgular. Zipes DP. Circulation 1995;92:673 Son 10 yllda kardiyak elektrofizyoloji alanndaki deneyimlerin artmasyla atriyal ve ventrikler aritmilerin kesin tan ve tedavilerinin yaplmas mmkn olabilmektedir. Elektrofizyolojik alma yaplmas endikasyonlar aada tablo 3 de belirtilmitir: Laboratuvar: arpntl hastada direk olarak allacak bir parametrenin varlnn gsteren kant yoktur. Ancak anemi ve hipertiroidismi ekarte etmek nemlidir. Dier testler anemnez ve fizik muayene sonrasndaki kanaat ile belirlenebilir. Aritmi tanmlayan bir hastaya yaklaan hekim, anamnez, fizik muayene ve EKG sonrasnda 3 tip durum saptayabilir. 1. Aritmi vardr: Semptomlar srasnda alnan EKG ile aritmi saptanr, geriye uygun tedaviyi balamak kalr. 2. Aritmi potansiyeli vardr: Spesifik semptomlar yoktur ancak kardiyak yapsal bozukluklar veya Wolff-Parkinson-White paterninde bir EKG grnm saptanmas, aritmi potansiyeli olduunu dndrmektedir. Belirgin semptomlar olmasa bile, bu hastalar yksek risklidir ve ambulatuvar monitorizasyon veya elektrofizyolojik alma gerekebilir. Aritmi olasl vardr: Hastada aritmi dndren semptomlar vardr ama EKG de o an iin patoloji bulunmayabilir. Bu tr hastalar olay annda kayt yapacak ekilde ambulatuvar takibe alnabilirler.

TEDAV Genel prensipler: arpntlarn tedavisinde akut tedavi yaklam ve idame tedavileri sz konusudur. Konumuz acil serviste arpntl hastaya yaklam olduu iin burada akut tedavi yaklamlarndan arlkl olarak sz edilecektir. Hemodinamik olarak hastann stabil olmad durumda arpntnn sonlandrlmas iin kardiyoversiyon veya defibrilasyon kullanlr. Sklkla arpntnn sonlandrlmas ardndan tekrarlamay nlemek iin ila tedavisi konbine edilir. Acil ortamda arpntnn tansnda ve tedavisinde giderek yaygnlaan kullanmlardan birisi de endojen nkleosid olan adenozinin kullanlmasdr. Adenozin, verapamile oranla daha gvenli doz aral sayesinde daha fazla tercih edilmektedir. Her iki ajan da dar QRS kompleksli dzenli taikardilerin sonlandrlmasnda gvenle kullanlabilir. Adenozinin yar mr birka saniyedir. Tam AV blok yapma riski bulunmakla birlikte bu etki sadece birka saniye sreceinden geni QRSli kompleks aritmilerin tansnda bile gvenle kullanlabilir. Oysa bu tr bir durumda verapamil kullanm, hipotansif etkisi ve nispeten stabil bir ventrikler taikardiyi ventrikler fibrilasyona evirebileceinden, kontrendikedir.

Ventrikler takardisi olan stabil bir hastann akut tedavisinde IV lidokain kullanm endikedir. Bu durumda ikinci bir tercih olarak IV prokainamid veya IV amiodaron kullanlabilir. Prokainamid atriyal fibrillasyonun akut sonlandrlmasnda ve zellikle WolffParkinson-White sendromunu komplike eden preeksite atriyal fibrillasyonun tedavisinde kullanlabilir. Son dnemde kullanma giren ibutilide hem atriyal fibrilasyon hem de atriyal flutterin akut tedavisinde daha etkilidir. Ksa etki sreli bu rn %30 orannda sins ritmine dnmeyi salarken proartimik etkisi yaklak %2 dzeyindedir. Acil ve youn bakm koullarnda ileri yaam destei tedavisi yapan hekimlerin gncel ileri yaam destei konularna ve algoritmalarna hakim olmas gereklidir. Dar QRS kompleksili supraventrikler taikardiler: 1. Eer belirgin hemodinamik prensiplerini kullan * Oksijen destei sala * Gerekirse kardiyovaskler resusitasyon yap * Damar yolunu a * Gerekirse sedasyon sonrasnda elektriki kardiyoversiyon yap. 2. Eer belirgin hemodinamik bozulma yoksa a. Vagal menevralar kullan * Be saniye sreyle karotis sins masaj (karotik frm yoksa karotis hastal olduu anemnezi yoksa) * Valsalva manevras * Ba aa tilt manevras * Gz krelerine masaj uygulamayn b. Adenosine; * * Hzl IV bolus olarak 6 mg verin, ardndan SF iinde infzyon yapn. Geici yan etkiler arasnda flushing, gste skma, asistoli ve ektopi bozukluk sz konusuysa ileri yaam destei

* Hava yolu sala (gerekirse endotrakeal entbasyon)

olabilir.

* * * c.

Eer SVT 1-2 dakika iinde sonlanmazsa adenozin uygulayn.

hzl bolus olarak 12mg

Teofilin kullanan hastalarda adenozin daha az etkilidir. Dipridamol kullananlarda adenosine kullanmndan kann. Dipridamol adenozinin etkisini potansiyalize edebilir.

Persistan SVT * 18 mg adenosine IV 0.25 mg/kg diltiazem IV; veya , eer hipotansif deilse, 1.5 -5 mg

* verapamil IV * *

Eer SVT persistan ise aadakileri dn ve uygula. (Her yeni ajann uygulanmasndan nce kalp hz, kan basnc, ve klinik durumu gzden geir), Diltiazemi tekrarla (0.35 mg/kg IV);veya, eer hipotansif deilse verapamili tekrarla (5-10 mg IV).

Beta bloker dn. Kalp hz hala kontrol altnda deilse beta bloker dzeyi ykseltilmeden nce kalsiyum kanal bloker dozu genellikle azaltlr veya ila sonlandrlr. Digoxin dn. Membran aktif ilalar kulanmay dn (r., procainamide, amiodarone).

* *

Geni QRS kompleksli taikardiler 1. 2. Eer belirgin hemodinamik bozulma varsa VT tedavisinde uyuglanan ileri yaam destei prensiplerini kullan. Eer hemodinamik bozulma yoksa a. Adenosine: 6 mg hzl IV bolus yapp, ardndan serum fizyolojik infizyonu b. Eer geni kompleksli taikardi 2 dk iinde sonlanmazsa 12 mg adenozin hzl IV bolus olarak verin ve kateteri flashlayn. 3. Disritmi devam ederse aadaki seenekleri deneyin a. Lidocaine b. 1-1.5 mg/kg IV ykleme dozunda c. Daha sonra devaml infzyon olarak 0.5-0.75 mg/dk, Maksimum mg/kg olacak ekilde. Eer toksisite belirtileri karsa sonlandrn. d. Procainamide * 20-50 mg/dk hzyla (mak. doz 15 mg/kg) aadaki bulgulardan biri geliinceye kadar srdrlr: Hipotansiyon, disritminin ortadan kalkmas, QRS intervalinin %50den daha fazla genilemesi (ayn zamanda QT intervalini de izleyin) Renal fonksiyonlar normalse 1-4 mg/dk IV idame tedavisi uygulayn Eer ila vermeye devam edilecekse serum prokainamid ve N-asetil prokainamid dzeylerini kontrol edin. Senkron kardiyoversiyon yapn. total doz 3

* * e.

Multifokal atriyal taikardi de zel noktalar. * * * Hipoksinin dzeltilmesi ve altta yatan hastaln tedavisine yant verir. Non-dihidropiridin grubu kalsiyum antagonistlerine yant verir Digital, antidisritmik ajanlar ve Beta blokerlerden kann.

a. Altta yatan hastalklar veya tabloyu agreve eden durumlar gzden geirin (r: elektrolit bozukluklar, hipoksi, myokard iskemisi, hipovolemi, ila intoksikasyonu). b. Uzun vadeli tedavi seenekleri * Radyofrekans ablasyon

* VT varsa, kardiyoverter- defibrilatr yerletirilmesi nemli noktalar; *Gerektiinde temel ve ileri yaam destei uygulayn. *Damar yolu an ve oksijen destei salayn *Klinik durumu doru deerlendirin; Hemodinami bozulduysa derhal kardiyoversiyon uygulayn. *Mmkn olduu an 12 derivasyonlu EKG aln *Geni kompleksli SVT var ve hasta hemodinamik olarak stabil ise vagal manevralar ncelikle deneyin daha sonra adenozin ve daha sonra da dier A-V nod basklayclar, amiodaron veya prokainamidi kullann. *Eer VT olasln ekarte edemediyseniz adenozin kullanabilirsiniz ama kalsiyum antagonisti kullanmayn.

KAYNAKLAR 1. 2. 3. 4. 5. Marc D. Meissner .Randy A. Lieberman. Kruse:SaudersManual of Critical care, 1st ed, 2003. Supraventricular tachycardia.

David T. Martin Arrhythmias Textbook of Primary Care Medicine, 3rd ed., Copyright 2001 Mosby, Inc ARRHYTHMIAS Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 5th ed., Copyright 2001 Mosby, Inc. E. Braunwald. Textbook of cardiovaskular medicine 5th ed. Peter Zimetbaum, Overview of palpitations. UpToDate 10.2

Yrd. Do. Dr. Alper SNMEZ