Evaluaciones de asimetras de la zona media.

Lic. Nicols Ferri Kinesilogo Fisiatra RPG - Reeducacion Global Postural Mtodo Souchard nicolasferri@gmail.com nicolasferri@gmail.com

Asimetras
Tanto en los planos sagitales o frontales podemos encontrar compensaciones msculo esquelticas las cuales generan asimetras

Ej. 1:
La musculatura abdominal fasica, contra sus antagonistas lumbares son causa de compensaciones sagitales

Ej. 2:
Retraccin del cuadrado lumbar unilateral es causa de desequilibrios frontales

Comportamientos asimtricos

Pelvis en anteversion Espinales Aductores pubianos Psoas Recto anterior TFL

Pelvis en retroversin Isquiotibiales Pelvitrocantereos Glteo mayor

Sndrome cruzado inferior

Espinales Abdominales Hiperactivo y apretado
Glteo mayor

Dbil o hipotnico

Psoas iliaco

Dbil o hipotnico

Hiperactivo y apretado

Sndrome cruzado inferior

Como lo soluciono?
Sacar de la hiperactividad a los flexores, despus en cuando paso a bipedestacin los abdominales estn activados, y adems si estn entrenados pueden sostener la accin fuerte de los espinales y los espiratorios. 1. Trabajo los flexores 2. Activo abdominales Mato 2 pajaros de un tiro

Funciones y acciones diferentes

Dependiendo del ejercicio los msculos cambian su accin.

Comunin muscular

Pueden ser Agonistas Antagonistas complementarios o Sinergistas.

Tnicos
(Tendencia a la hiperactividad)

Fsicos
(Tendencia a la hipoactividad)

Trceps sural Isquiotibiales Aductores Recto anterior del muslo TFL Psoas Espinales Cuadrado lumbar Pectoral Trapecio sup. ECOM Suboccipital

Tibial anterior Glteo mayor Glteo medio Recto anterior del abdomen Trapecio inferior y medio Escalenos Deltoides

Lucha Despareja
Msculos con tendencia al acortamiento 1. Psoas 2. Piriforme 3. TFL 4. Cuadrado lumbar 5. Bceps crural 6. ECOM 7. Trapecio Sup. Msculos con tendencia a la debilidad 1. Recto del abdomen 2. Glteo mayor 3. Tibial anterior.

Por calidad de fibras y cantidad de msculos

Examen morfolgico general

Se realiza en vistas: Frontal Sagital Se realiza en posiciones: De pie Sentado Una morfologa equilibrada puede esconder compensaciones segmentaras.

Examen de frente

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Alineacin de la cabeza Nivel de la cintura escapular Alineacin del tronco Nivel cintura plvica Alineacin MMII Apoyo podlico

Apoyo podlico

Maniobra de Adams

Evaluacin del Cuadrado Lumbar

Flexin de tronco alterada por CL acortado

Cambios del perfil por acortamiento del CL

Evaluacin del Cuadrado Lumbar

Para la evaluacin de retracciones unilaterales y para su tratamiento.

Criterio visual (Ext - cad)

1.

CL acortado, se extiende antes que isquiotibiales y glteo mayor.

2.

Al intentar extender la pierna, el paciente primero extiende y dobla de costado la columna lumbar en lugar de la articulacin de la cadera.

Evaluacin Piramidal

Estiramiento del Piramidal

Evaluacin 1 - Psoas

Evaluacin 2 - Psoas

Estiramiento 1 - Psoas

Estiramiento 2 - Psoas

Evaluacin de Flexores de Cadera en su conjunto

Con leve flexin de rodilla para no tensar el tendn de la corva, pedir al paciente que extienda la cadera lo mximo posible. Dependiendo de cuanto pueda elevar la pierna va hacer el grado de acortamiento de los flexores de cadera.

Evaluacion de TFL
Al llevar el MI a la aduccin nos encontramos con una resistencia, la cual nos marca el grado de acortamiento del msculo TFL.

Accin correctiva: Fortalecimiento de Glteo Medio.

Recto del abdomen

Cambios en los perfiles corporales debido a un recto abdominal debilitado

Recto del abdomen

Plano Anterior
El tronco se desva hacia el costado contra lateral. El pubis se desva hacia abajo y hacia el costado.

Plano Sagital
Incremento de la convexidad de la pared abdominal, el esternon esta levantado y la ap. xifoides se halla cerca de la superficie de la piel. Mayor lordosis lumbar y prominencia sacra.

Plano Posterior
Escoliosis hacia el lado ipsilateral (mismo lado de la debilidad), mas en la regin lumbar.

En general el psoas, sustituye el recto abdominal. Tanto el psoas, el erector espinoso, el CL y el bceps femoral pueden volverse sobre activos cuando el recto del abdomen esta dbil o inhibido.

Evaluacin de los msculos inhibidos

Esta evaluacin se centra en la secuencia de activacin y menos en la fuerza.

El orden de activacin de principales movilizadores y sinergistas en un movimiento.

En este aspecto el inicio del movimiento es ms importante que el final del mismo.

Ej. 1: Se examina la extensin de la cadera:

Paciente tendido en posicin prona, durante la elevacin de la pierna recta, se observa la relacin entre la activacin del glteo mayor, de los isquiotibiales, de los extensores espinosos y de la cadena muscular del hombro.
2 y peor Seal del modelo alterado

1 Seal del modelo alterado

Se produce cuando los isquiotibiales y el erector espinoso se activa rpidamente durante el movimiento y cuando la contraccin del glteo mayor se retrasa.

Tiene lugar cuando el erector espinoso del mismo lado o incluso los msculos de la banda del hombro inician el movimiento y la activacin del glteo mayor es dbil y se retrasa.

En estas situaciones el rendimiento motor cambia, se observa poca o ninguna extensin de cadera, y la elevacin de la pierna se logra mediante la inclinacin plvica hacia delante y la hiperlordosis lumbar, que indudablemente sobre tensa esta regin.

Ej. 2: Se examina la abduccin de cadera.

Se aplica la prueba con el paciente tendido de costado. Los glteos medio y menor junto con el TFL, actan como movilizadores principales, mientras que el cuadrado lumbar estabiliza la pelvis.
Seal del modelo alterado Tiene lugar cuando el cuadrado lumbar acta no solo para estabilizar si no que tambin para iniciar el movimiento a travs de la inclinacin plvica lateral, alterando los segmentos lumbares y lumbosacros.

Este examen, facilita informacin sobre la estabilidad de la pelvis al caminar o correr.

Entender

La zona media del cuerpo no trabaja aisladamente de las extremidades. Se entrena y se rehabilita para cumplir funciones globales. Tener en cuenta la transmisin de la tensin por las cadenas musculares. Ver el cuerpo como un todo La zona media es la relacin entre el equilibrio y las asimetras corporales. Existen conceptos como el Core Stability Control postural Posturas Antalgicas, los cuales tienen intima relacin con esta zona.

Importancia del control de simetras de la zona media en el deporte.

Estabilidad del tronco

Maximiza la generacin de fuerza y minimiza las cargas articulares

Permite realizar movimientos mas finos precisos.

Funciones Prximo - Dstales

Beneficios del control de simetras de la zona media

Da una base para una mayor produccin de fuerza entre las extremidades. Aumenta la capacidad de control entre tronco y pelvis. Integra msculos un articulares con multi articulares para menos gasto de energa. Prevencin de lesiones Busca disminuir las asimetras (frontales sagitales). Regulacin del centro de masa (polgono de Morton).

Como entrenar la Zona Media?.

La eleccin de ejercicios y su correcta realizacin, es la base fundamental para la adaptacin a cualquier actividad deportiva.

Verticalizadores de la pelvis

Apretando la pared. Levantando el cielo Llavero encendido La cruz Descenso de piernas

Ejercicios dinmicos

Abdominales Hiperextenciones lumbares Hiperextenciones al revs Oblicuos (de un lado al otro Twist sovitico) Inclinaciones laterales Variedad con pelota medicinal. Subidas al banco Desplantes

Ejercicios globales

Sentadillas Arranque Envin

Seleccin de artculos

Art. 1
Willson JD, sep 2005.

Art. 2
Leetun DT y col, 2004.

Art. 3
Petercen C, 2006.

La estabilidad de la zona media es la capacidad de evitar la flexin y retornar al equilibrio luego de una perturbacin

La estabilidad de proximal previene lesiones de los MMII por dar un aumento de la fuerza de los rotadores

Mientras los msculos de la cincha abdominal trabajan estabilizando el tronco, los msculos mayores pueden trabajar eficientemente conectando las extremidades sup. e inf.

Recomendaciones
1.

2. 3. 4. 5.

6.

7.

Comenzar con los ejercicios bsicos para re- educar los abdominales inferiores para el trabajo de anticipacin. Especialmente luego de periodos de inactividad, o en presencia de dolor lumbar y rigidez. Usar movimientos controlados Pueden ser de rutina diaria Fijar siempre los pies puede ocasionar el aumento de carga en la columna lumbar. Los ejercicios con pesos libres en posicin de parado con una plataforma inestable, son recomendados para aumentar la potencia de la Z.M, al exigir niveles altos de inestabilidad y altos niveles de produccin de fuerza. Ejercicios con pelota suiza involucrando la fuerza isomtrica, bajas cargas y con mas tiempo de prolongacin son recomendados para aumentar la resistencia de la Z.M. Los ejercicios con tablas de balance y discos de estabilidad, realizadas junto a ejercicios pliometricos, para mejorar la propiocepcion y capacidades reactivas, reduce la posibilidad de lesiones en las extremidades.

Gracias