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TEMA 11 Urteres

La orina que se produce en los riones es conducida a la vejiga por unos tubos, los urteres. Los urteres son dos tubos musculo membranosos cuyas paredes son gruesas. Miden 25-30 cm de longitud y su dimetro es de aproximadamente 3 mm. Sus contracciones peristlticas conducen la orina. Con frecuencia existen duplicaciones en los urteres o en la pelvis renal, debido a alteraciones embriolgicas. El urter se origina a nivel de L2 continundose con la pelvis renal y desciende a la lnea media y atraviesa tres regiones que facilita su divisin en tres porciones: Porcin abdominal. Discurre por el espacio retroperitoneal. Porcin iliaca. Cruza a los vasos iliacos por delante. Porcin plvica. El urter desciende en direccin a la vejiga y discurre por la pelvis menor. Porcin intravesical. El urter perfora la pared vesical y su msculo, y se abre a ella, es la ltima porcin. Adems tiene una orientacin determinada para evitar el reflujo de orina.

Cada porcin tiene diferentes relaciones.

PORCIN ABDOMINAL
El urter desciende retroperitonealmente apoyado sobre la zona lumbar, por delante del psoas y por detrs del peritoneo parietal posterior al que est unido por tejido conectivo. A los lados de los 2 urteres estn los grandes vasos. La cava inferior ms en relacin con el urter derecho y la aorta ms en relacin con el urter izquierdo. En su descenso se proyecta sobre las vertebras lumbares L3 a L5 a nivel de las apfisis costiformes, esta zona est relacionada con los dolores de piedras de rin. Cruzan ventralmente al nervio genitofemoral (rama del plexo lumbar). Se relaciona con los vasos espermticos u ovricos que pasan oblicuamente por delante del urter. El urter derecho est cubierto por la porcin descendente del duodeno y es lateral a la vena cava inferior. Los cruzan ventralmente los vasos clicos derechos y a nivel ms inferior se sita por detrs del mesenterio y de la porcin terminal del leon.

El urter izquierdo est cruzado por los vasos clicos izquierdos y se relaciona con el colon sigmoide y mesocolon sigmoide por delante.

PORCIN ILIACA
Los urteres cruzan por delante de los vasos iliacos. Generalmente debido a la posicin ms baja de rin derecho, el urter derecho suele pasar por delante de la arteria iliaca externa y el izquierdo por delante de la arteria iliaca comn.

PORCIN PLVICA
El urter entra en la pelvis menor cruza ventralmente a los vasos iliacos comunes y el inicio de los vasos iliacos externos y desciende hasta la altura de la espina isquitica adosndose a la pared de la pelvis sobre la fascia del msculo obturador interno (externamente). Sigue el borde de la escotadura citica mayor y a nivel de la espina citica discurre por encima del msculo elevador del ano hasta la base de la vejiga. Cruza internamente a la arteria umbilical, vena y nervio obturador, arteria vesical inferior y arteria hemorroidal o rectal media. Continua cruzando la arteria iliaca interna, bien anterior o posteriormente y una vez que la ha cruzado, contina un trayecto oblicuo en busca de la vejiga, que es diferente en hombres y mujeres. En la mujer. Cruza por detrs del ovario y forma el borde posterior de la fosa ovrica. Va por fuera del cuello uterino, en relacin con la arteria uterina, de tal manera que la arteria pasa por delante del urter. Se relaciona con los fondos de saco vaginales y tiene una relacin variable con la pared anterior de la vagina, dependiendo de la desviacin del tero. En el varn. El conducto deferente pasa por encima del urter antes de llegar a la vejiga. Tambin pasa por encima de la vescula seminal.

Cuando el urter alcanza la vejiga describe un trayecto oblicuo por dentro de la pared vesical de 1 o 2 cm (por dentro del msculo vesical) en direccin medial y caudal. Finalmente termina abrindose a la cavidad vesical por el orificio uretral. La forma o direccin intramural del urter determina que no exista un reflujo de orina desde la vejiga la urter, y tambin permite el vaciamiento.

MORFOLOGA INTERNA
El urter es un tubo formado por una membrana externa fibrosa, una capa muscular y una capa mucosa, que es la ms interna con pliegues longitudinales.

La capa muscular est formada por 3 capas en el tercio inferior: una capa longitudinal externa, una capa circular y una capa longitudinal interna. La capa muscular en los dos tercios superiores est formada por una capa longitudinal y una capa circular.

ESTRECHAMIENTOS
El urter presenta 3 estrechamientos que se sitan: A nivel de la unin con la pelvis renal. En el cruce con los vasos iliacos. Cuando atraviesa la vejiga.

En estos estrechamientos se pueden acumular clculos renales

VASCULARIZACIN
El riego arterial se da por arterias ureterales procedentes de: Arteria renal. En la parte alta del urter. Arterias testiculares u ovricas, iliaca comn, iliaca interna y en ocasiones aorta abdominal. En la parte media. Arteria vesical inferior (hombre y mujer) y arteria uterina (mujer). En la parte inferior.

El retorno venoso se da por venas tributarias de las venas iliacas internas, vena testicular u ovrica y vena renal. La circulacin linftica. Los vasos linfticos son recogidos por ganglios lumbares, iliacos comunes, iliacos internos e iliacos externos. Inervacin. Se da por el plexo renal, el plexo artico abdominal, el plexo testicular u ovrico y el plexo hipogstrico superior e inferior.

CONSIDERACIONES CLNICAS
Uropata obstructiva. La obstruccin del flujo normal de orina, que se puede producir desde el cliz renal hasta el orificio externo de la uretra, puede desencadenar cambios patolgicos que, cuando se unen con una infeccin, pueden provocar uropatas graves. Nefrolitiasis (clculos renales). Los clculos renales que entran en el sistema colector de la orina pueden provocar clico renal (dolor desde la fosa lumbar hasta la ingle) y obstrucciones.

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