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DENTAL.
Tubulos dentinarios
Cámara pulpar
Pulpa
Cemento
• La formación de la dentina se inicia
por un grupo de células
especializadas denominadas Dentina
odontoblastos Predentina
Proplongación
odontoblástica
Aparato de Golgi
RER
Mitocondria
Núcleo
Formación y mantenimiento de la dentina
Matriz
mineralizada
Estructura de
la dentina
Tubulos dentinarios
Alojan procesos
odontoblásticos
Proceso odontoblástico
(Fibrilla de Tomes)
Dentina peritubular
Dentina intertubular
alto contenido de colagena.
Espacio periodontoblástico
Propiedades F ísicas
• 12% de agua. 34 55
Zonas de la Dentina
2-Dentina Circumpulpar
Una vez formada la dentina del manto, comienza a depositarse el
resto de dentina, que se conoce como dentina circumpulpar. Esta
forma el mayor volumen de dentina de la pieza dentaria, y se
extiende desde la zona del manto hasta la predentina;
3-Predentina
Es una capa de dentina sin mineralizar, de 20 um a 30 um de ancho,
situada entre los odontoblastos y la dentina circumpulpar. Está
constituida por prolongaciones citoplasmáticas, acompañadas por
fibras nerviosas amielínicas y matriz orgánica dentinaria.
Tipos de Dentina
A-Dentina Primaria
Es la dentina que se forma primero, representa la
mayor parte de ésta y delimita la cámara pulpar
de los dientes ya formados.
B-Dentina Secundaria
Es la dentina que se forma después que se ha
completado la formación de la raíz del diente.
Esta dentina se deposita mas lentamente que la
primaria, pero su producción continúa durante
toda la vida del diente. También se ha
denominado dentina adventicia, regular o
fisiológica.
C-Dentina Terciaria
También llamada dentina reparativa, reaccional,
irregular o patológica, se forma más
internamente, deformando la cámara, pero en los
sitios donde existe un estímulo localizado.
Dentina secundaria
Dentina terciaria
Dentina secundaria reaccionaria
Dentina terciaria
Duración e intensidad del estímulo:
Cantidad y calidad
Protección pulpar
Patológica Fisiológica
• Lineas Incrementales
La dentina al igual que el hueso crece por
aposición, este crecimiento es el que determina
la formación de las líneas incrementales.
• 75% de agua
• 25% de materia orgánica : células y
matriz extracelular
Zonas Mo rfo ló gic as de
la Pulpa
• Capa Odontoblástica.
• Capilares sanguíneos,
• Fibras nerviosas amielínicas
• Finas prolongaciones
citoplasmáticas de los fibroblastos.
• Plexo nervioso de Raschkow,
• Plexo capilar subdentinoblástico y
fibroblastos.
Zon a ri ca en Cél ul as
• Se caracteriza por su amplia
densidad celular, donde se destacan
las células mesenquimáticas y los
fibroblastos que originan las fibras
de Von Korff.
• Además esta capa puede contener
un número variable de macrófagos,
células dendríticas y linfocitos.
• Esta capa es mucho más
predominante en la pulpa coronal
que la radicular.
Pulpa propi amente
di cha
• Fibras
• Sustancia fundamental
Elementos Celulares de
la Pulpa Normal.
• Odontoblastos
• Fibroblastos
• Celulas mesenquimáticas
indiferenciadas
• Macrofagos
• Celulas dendríticas
• Linfocitos
• Mastocitos
• Odontoblastos.
• Se encuentran ampliamente
distribuidos por los tejidos
conectivos.
• En pocas ocasiones se hallan en le
tejido pulpar, mientras que se
encuentran de forma sistémica en
las pulpas con inflamación crónica.
• Fibras
• Fibras Colágenas :
• están constituidas por colágeno tipo I, el cual representa
aproximadamente el 60% del colágeno pulpar. Su distribución y
proporción difiere según la región.
• Fibras Reticulares
• están formadas por delgadas fibrillas de colágeno tipo III
asociadas a fibronectina. Las fibras reticulares son fibras muy
finas que se distribuyen de forma abundante en el tejido
mesenquimático de la papila dental. ( plexo de Von Korff)
• Fibras Elásticas
• son muy escasas en el tejido pulpar y se encuentran localizadas
exclusivamente en las delgadas paredes de los vasos sanguíneos
y su principal componente es la elastina.
• Sustancia Fundamental
• Formativa
• Nutritiva
• Defensiva
• Sensorial
Inducción
Nutrición
La dentina es alimentada por el liquido
del tejido intersticial que baña los túbulos
dentinarios constantemente.
Defensa
AFERENTES EFERENTES
Mielinicas Amielinicas
• Irritantes microbianos
• Irritantes mecánicos
• Irritantes químicos
IRRITANTES MICROBIANOS
• CARIES DENTAL
• EXPOSICION CARIOSA.
Leucocitos polimorfonucleares
Lesión aguda
Inflamación—necrosis total
Incapacidad de
eliminar bacterias
PULPA
Detener o hacer más
lenta su difusión.
Tejidos periapicales
IRRITANTES MECANICOS
• PROCEDIMIENTOS
OPERATORIOS
• TRAUMATISMOS
PROCEDIMIENTOS OPERATORIOS
• La preparación de cavidades o
coronas causa algún daño a los
odontoblastos subyacentes.
• Tratamiento de ortodoncia
Obturaciones metálicas
DOLOR
Hipersensibilidad dentinal
ELECTRICAS
Corriente galvánica.
IRRITANTES QUIMICOS
• Fármacos antisépticos y materiales de
obturación.
Nitrato de plata
Fenol con o sin alcanfor
Eugenol
Alcohol
Cloroformo
Peróxido de hidrogeno
Acidos grabadores
Agentes desensibilizadores
Bases
Barnices
Materiales de obturación temporal.
Alteraciones pulpares
(enfermedades de la pulpa)
INFLAMACION
INFLAMACION
DEFENSA
1 Hiperemia
2 Marginaciòn
Diapedesis
3
4 Quimiotaxis
5 Fagocitosis
ENFERMEDAD PULPAR.
• Gravedad y duración del daño
• Capacidad pulpar para responder
Inflamación irreversible
Necrosis
CLASIFICACION DE ENFERMEDADES
PULPARES
Arterial Pulpitis
Hiperemia Venosa Incipiente
Reversibles Mixta transicional
Dolor persiste algunos segundos(5)
Herida
Serosa
Hemorragica
Pulpitis Purulenta
Ulcerosa
Hiperplasica
Necrobiosis
Irreversibles
Muerte Necrosis
Gangrena
pulpar
Reabsorciòn dentinaria
Càlcica Hialina
Otros Grasa Fibrosa
INFLAMACION
DEFENSA
1 Hiperemia
2 Marginaciòn
Diapedesis
3
4 Quimiotaxis
5 Fagocitosis
Alteraciones reversibles
• Tx. Pulpectomia
• NO
PERSISTENTE!
• NO
EXPONTANEO!
Dolor intenso
Dolor
expontaneo
Dolor
persistente
PULPITIS IRREVERSIBLE
Cuando el dolor cede con el frío
• Traumáticas
• Sobreinstrumentación
Agudización etre
• Sobreobturación
Citas de tx. endo
• Quimicas
• Periodontal
Absceso alveolar agudo
ción de colección purulenta en el hueso alveol
l del foramen apical como consecuencia de un
is o gangrena pulpar
Dolor a la percusión
Vitalidad alterada
Movilidad
En ocasiones no se observa radiográficamente
Inflamación con asimetría facial
Hipertermia
Anorexia
vecinos.
Periodontitis apical crónica
Asintomatica
Dolor leve o nulo a la percusión
Vitalidad alterada (necrosis)
Radiograficamente ensanchamiento
del ligamento periodontal
ABSCESO ALVEOLAR CRONICO
GRANULOMA
QUISTE
• Imagen radiolucida
• Fistula
• Movilidad
• Dolor leve
• Crepitación osea
• Vitalidad alterada
• Cambio de coloración dental
Absceso alveolar crónico: evolución más común
del absceso alveolar agudo.
Rx: tamaño variable ,aspecto difuso
• Bolsa periodontal
ABSCESO FENIX
• Se observa radiograficamente
OSTEITIS CONDENSANTE
• Variante de la periodontitis apical crónica
• Aumento difuso en el hueso trabecular
como respuesta a un irritante continuo.
• Asintomático o dolor ,puede o no
responder a estimulos
• Rx. Imagen difusa y concentrica de
radiopacidad alrededor de la raíz.
1° Tratamiento endodontal
2° Tratamiento periodontal