Universidade Federal de Juiz de Fora Faculdade de Farmcia Disciplina de Citologia Aplicada s Anlises Clnicas

CITOPATOLOGIA da MAMA
ANA PATRCIA DE OLIVEIRA PEREIRA ELZIMAR BELLINI DE TOLEDO LARA SOARES ALEIXO DE CARVALHO

Cncer de Mama
Segundo tipo mais frequente no mundo, o cncer de mama o

mais comum entre as mulheres, respondendo por 22% dos casos novos a cada ano. relativamente bom.

Se diagnosticado e tratado oportunamente, o prognstico

No Brasil, as taxas de mortalidade por cncer de mama

continuam elevadas, muito provavelmente porque a doena ainda diagnosticada em estdios avanados.

Na populao mundial, a sobrevida mdia aps cinco anos

de 61%.

Cncer de Mama
Relativamente raro antes dos 35 anos, acima desta faixa etria

sua incidncia cresce rpida e progressivamente. desenvolvimento.

11.860 mortes

Incidncia tanto nos pases desenvolvidos quanto nos em

Em 2008:

sendo 11.735 mulheres 125 homens.

Constituio da mama

Diviso da mama
Quadrante superior interno, superior externo, Quadrante inferior interno e inferior externo.

Alteraes benignas da mama

Sintomas

Mastalgia Ndulos ou Tumores benignos Derrames ou Secrees Mastites Alteraes Cutneas

Alteraes Funcionais da Mama

Cisto Mamrio (cisto apcrino)

Manifestao mais comum da mama Mais frequente de 40 a 50 anos Pode desaparecer aps a menopausa De forma ovalada ou redonda nico ou mltipla De 1 mm a vrios centmetros Moveis e dolorosos Consistncia amolecida ou febroelstica

Alteraes Funcionais da Mama

Cisto Mamrio (cisto apcrino)

Revestido por clulas apcrinas ou por epitlio pavimentoso simples

Maioria unilocular (um compartimento revestido por epitlio e preenchido por lquido) Drenagem do lquido do cisto com o auxlio de uma agulha fina e analises microscpicas deste liquido.

Alteraes Funcionais da Mama

Fibroadenoma

Os fibroadenomas (ndulos fibrosos) mamrios so pequenos ndulos slidos benignos recobertos por tecido fibroso e glandular. Estes ndulos geralmente ocorrem mulheres jovens, freqentemente adolescentes. em em

Os ndulos so facilmente mobilizados, possuem bordas nitidamente definidas que podem ser palpadas durante o auto-exame. Eles tm uma consistncia de borracha porque contm colgeno.

Alteraes Funcionais da Mama

Ginecomastia

Ocorre em jovens e idosos, regressa espontaneamente.

Produo deficiente de testosterona, aumento de produo de estrognio.

Medicamentos

Hormnios, cetoconazol, metronidazol, cimetidina, omeprazol, ranitidina amiodarona, captopril, digitoxinas, enalapril, metil-dopa, nifedipina, reserpina, verapamil, diazepam, haloperidol, fenotiazinas, antidepressivos tricclicos, anfetaminas, herona, maconha; drogas anti-histamnicas como hidroxizine, cetirizina e loratadina, penicilamina, fenitona e antiretrovirais.

Fator que pode favorecer o cncer de mama em homens.

Neoplasias Malignas
As neoplasias malignas podem ser divididas em:

tumores epiteliais (carcinomas), que podem ser de origem ductal (maioria) ou lobular; e sarcomas, que se originam no tecido conjuntivo (mesenquimal) e so mais raros.

Os carcinoma correspondem a maioria das neoplasia malignas da

mama, sendo o carcinoma ductal invasor o tipo mais comum.

Os carcinomas, podem ser

tambm in situ ou invasores.

Pode ser ainda do tipo

inflamatrio, que uma forma de apresentao incomum dos carcinomas invasores.

Carcinoma Ductal
Carcinoma ductal: Forma-se nos ductos que levam o leite dos

lbulos para o mamilo (papila).

Carcinoma ductal in situ (intraductal): Proliferao dentro de um ducto que no ultrapassa a membrama basal e no invade o estroma. Pode se apresentar como massa palpvel, derrame papilar ou alterao em mamografia (microcalcificaes e formao nodular no palpvel).

Doena de Paget: um tipo raro de carcinoma in situ que se inicia nos ductos do mamilo.

Carcinoma Ductal

Carcinoma ductal invasor: Representa 65 a 85% dos cnceres de mama. Forma ndulo slido ou rea de condensao no parnquima, com leses espiculadas ou circunscritas:

Tumor do tipo Tubular: No exibe necroses e suas clulas formam tbulos regulares e bem definidos. Apresenta excelente prognstico, mesmo quando multicntrico (50% dos casos), estando a sobrevida livre da doena por 10 anos superior a 95%. Tumor do tipo Medular: Possui um excelente prognstico. Abundante em mitoses e com grande quantidade de linfcitos, geralmente s ocorre aps a menopausa. Tumor do tipo Mucinoso: Recebe esse nome pela quantidade de mucina que recobre um pequeno nmero de clulas tumorais bastante diferenciadas entre si. Tambm tem com bom prognstico com mais de 85% de sobrevida maior que 5 anos.

Carcinoma Ductal

Carcinoma Ductal

DUCTO NORMAL

HIPERPLASIA HIPERPLASIA INTRADUCTAL INRADUCTAL ATPICA

CARCINOMA INTRADUCTAL IN SITU

CARCINOMA DUCTAL INVASIVO

Carcinoma Lobular
Comea nos bulbos que produzem o leite materno e infiltra nos tecidos

vizinhos Carcinoma lobular in situ: Tumor de baixa proliferao no interior de ductos terminais e lbulos. No costuma ter qualquer manifestao clnica evidente, nem encontrado na mamografia, sendo um achado ocasional de bipsias mamrias indicadas por imagem suspeita.

Carcinoma lobular invasor: Apresenta-se como adensamento ou endurecimento local mal-definido. Em leses avanadas, pode haver retrao de pele e fixao. Calcificaes no esto comumente presentes.

Carcinoma Lobular

Diagnstico

Diagnstico

Mamografia: mulheres > 35 anos

De acordo com o FDA, pode detectar um ndulo, at 2 anos antes de ele ser palpvel;

Pode dar resultado falso negativo em pelo menos 10% dos casos devido a existncia de tecido denso na mama.

Diagnstico

Ultra-sonografia (USG) : mulheres < 35 anos

Possibilita identificar leses que no podem ser visualizadas na mamografia quando a mama densa;

Permite distinguir, por exemplo, se a leso slida ou cstica;

Guia comum para biopsia percutnea e localizao pr-operatria.

Diagnstico

Confirmao:

Citolgico: Puno aspirativa por agulha fina (PAAF)

Uma agulha fina inserida no ndulo e as clulas so retiradas. Aps retiradas da agulha, as clulas so colocadas em uma lmina e encaminhada para o patologista analisar.

Histolgico:Puno por agulha grossa (PAG)

tambm um procedimento ambulatorial, realizado sob anestesia local, que fornece material para diagnstico histopatolgico (por congelao, quando disponvel), permitindo inclusive a dosagem de receptores hormonais.

Eu descobri meu cncer de mama tomando banho. Eu percorri minha mo pela minha mama e percebi que havia um espessamento ali.

Diagnstico citopatolgico
Os critrios citolgicos para a avaliao das leses mamrias

podem ser categorizados como:

padro citolgico benigno, negativo para malignidade; padro citolgico positivo para malignidade:

apresenta celularidade alta, com clulas epiteliais atpicas, geralmente isoladas e com citoplasma intacto, ausncia de ncleos nus e reduo da coeso celular. Sempre que possvel acompanha a especificao diagnstica do processo.

padro citolgico de malignidade indeterminada (tumor papilar, tumor filide); padro citolgico suspeito para malignidade (leso epitelial proliferativa com atipias). Foi importante ter todas as informaes necessrias sobre o meu diagnstico e, ento, eu estava capacitada a tomar as melhores decises sobre o meu tratamento.

Clulas ductais benignas

Pequeno tamanho Ncleos regulares e uniformes Regularmente espaadas entre si

Eu realizei uma mamografia trs anos atrs e eles no gostaram do que viram. Ento, eles decidiram fazer uma bipsia. Eu fui, realizei a bipsia e eles disseram que me informariam o resultado no dia seguinte.

Padro Citolgico

BENIGNO

Celularidade discreta ou moderada; Clulas epiteliais dispostas em pequenos grupos, com clulas mioepiteliais presentes; Atipias citolgicas e alteraes nucleares mnimas ou ausentes.

Padro Benigno

PADRO BIMODAL Epitlio ductular Ncleos nus bipolares

Eu e meu marido fomos no dia seguinte e o mdico ps a mo em meu ombro e disse eu odeio te dizer isso, mas voc tem cncer.

Padro Citolgico Maligno

HIPERCELULARIDADE PERDA da COESIVIDADE ATIPIAS NUCLEARES

PAAF de MAMA

Zona "cinzenta"
BENIGNO MALIGNO

Leses indeterminadas Leses suspeitas/ prov. malignas

 Citologia Indeterminada Atpica H alteraes celulares discretas, em geral entremeadas com reas nitidamente benignas.

A conduta depender da correlao com clnica/radiografia.

Citologia Suspeita de Malignidade H alguns critrios de malignidade, mas no suficientes para um diagnstico de cncer.

Bipsia mandatria, independente dos achados mamogrficos/ou clnicos. Ns ficamos arrasados desejamos deixar o consultrio e fingir que no ramos ns. Mas, eu conversei bastante com meu mdico e tambm decidi ter uma segunda opinio e a tive. E fomos em frente.

Classificao do tumor

Classificao do tumor

Tratamento
As modalidades terapeuticas so:

Cirurgia Radioterapia Quimioterapia

CMF ciclofosfamida + metrotrexato + fluorouracil AC adriblastina + ciclofosfamida FAC - fluorouracil + adriblastina + ciclofosfamida FEC fluorouracil + epirubicina + ciclofosfamida

Referencias

INCA: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/mama Abreu E, Koifiman S. Fatores prognsticos no cncer da mama feminina. Revista Brasileira de Cancerologia, 2002 inca.gov.br http://www1.inca.gov.br/rbc/n_48/v01/pdf/revisao.pdf Macias-Martinez V, Murrieta-Tiburcio L, Molina-Cardenas H, Dominguez-Malagon H. Epithelioid angiosarcoma of the breast. Clinicopathological, immunohistochemical, and ultrastructural study of a case. Am J Surg Pathol 1997; 21:599604. Instituto Nacional de Cncer; Ministrio da Sade. Cncer no Brasil: dados dos registros de base populacional, vol 3. Rio de Janeiro (Brasil): INCA; 2003.