Bad Ragaz O mtodo foi desenvolvido em Bad Ragaz, na Sua, em 1960. uma tcnica de tratamento feito exclusivamente na horizontal.

. So utilizadas as propriedades da gua para se criar um programa de resistncia para execuo dos padres. Visa o fortalecimento, reeducao muscular, alongamento de tronco, relaxamento e inibio de tnus, propriocepo e analgesia.- So utilizados padres em diagonal espiral, parecidos ao Kabat.. Histrico: Na primeira parte do sculo 20, os conhecimentos sobre os benefcios mdicos dos movimentos comearam a se desenvolver. Ento, em 1930, terapeutas comearam a tratar ativamente de pacientes com leses perifricas ou diminuio no arco de movimento. Os terapeutas comearam a amarrar seus pacientes em pranchas ou macas na gua, oferecendo resistncia aos seus movimentos (Ott, 1955). Esses movimentos, geralmente, eram movimentos bi-dimensionais simples, utilizados em solo e copiados para a gua. No inicio dos anos 50, introduziram uma tcnica onde colocavam nos pacientes flutuadores circulares e ento os moviam aproximando e afastando do terapeuta. A resistncia proporcionada pelo terapeuta era focada para atuar sobre problemas especficos do paciente. Esse mtodo de Wildbad enfocava exerccios de estabilizao e fortalecimento. 1967 Dr. Zinn e equipe refinaram e modificaram os exerccios de Knupfer. 1967 Os fisioterapeutas Bridget Davis e Verena Laggatt incorporaram os padres da FNP de Margareth Knott, no que resultou no mtodo dos anis de Bad Ragaz (MABR). De um ponto de vista neurofisiolgico e de fisiologia do exerccio, tambm o mtodo de Wildbad no era satisfatrio, por no atender aos princpios de especificidade e preciso. Quando as tcnicas de Kabat e Knott (1952, 1968) foram introduzidas na Europa no comeo dos anos 60, terapeutas tentaram incluir os movimentos tridimensionais e diagonais na terapia aqutica (Davies, 1967). Mas, foi somente o trabalho conjunto que permitiu alcanar um conceito satisfatrio para a integrao dos movimentos diagonais tridimensionais sob forma de um mtodo de hidroterapia. Contribuies do Dr. Knupfer - Posio horizontal - Suporte c/ flutuadores - Desenvolveu planos de movimento envolvendo vrias articulaes - Introduziu conceitos da neurofisiologia - O fisioterapeuta como ponto fixo, estabilizador do movimento. - As reaes de estabilizao adaptadas tarefa - Observaram-se sinergias nos padres de movimentos - Trabalho isotnico resistido dos grupos musculares agonistas e antagonistas - A oportunidade clnica do uso do ex. em cadeia cintica fechada com segurana Knupfer introduziu a flutuao, turbulncia, tenso superficial, e temperatura a 33,3c Vantagens Teraputicas - Reduzir a dor - Complacncia dos tecidos moles - Reduzir o tnus muscular - Promoo do relaxamento diferenciando o exerccio na gua do exerccio na terra. O Mtodo Bad Ragaz praticado hoje internacionalmente, foi inicialmente desenvolvido em Bad Ragaz, na Sua em 1950, 1960. O mtodo aperfeioado foi ento publicado por Egger (1990) como "O Novo Mtodo dos Anis de Bad Ragaz". Caractersticas: - Uso das propriedades da gua como turbulncia e flutuao so usados como suporte. - Executar movimentos anatmicos, biomecnicos e fisiolgicos das articulaes e msculos em padres funcionais.

- Trabalhar com o paciente individualmente. Equipamentos: - Colar cervical - Flutuador plvico - Flutuador de tornozelos. Temperatura da gua: 34 - 35 C Objetivos: - Aumentar a amplitude de movimento articular e a mobilidade dos tecidos nervosos e miofascial. - Melhorar a funo muscular e - Preparar os membros inferiores para a descarga de peso. - Restaurar o padro normal de movimento dos MMSS e MMII. Indicaes: - Condies ortopdicas e neurolgicas, por exemplo pr e ps operatrio, aps fratura artrite reuamatide, osteoartrite, espondilite anquilosante. - Pacientes de cirurgias torcica, cardaca e mamria. - Condies neurolgicas - Paraplegia - Hemiplegia - Parkinson (com cautela). - Condies neuromusculares - fortalecimento leve. - Leses M.M.S e M.M.I. - Disfunes traumato-ortopdicos em que o paciente apresenta dficit cintico-funcional envolvendo ADM, fora, dor, ler-dort, lombalgias. - Doenas reumticas (fibromialgias, artroses e artrites). - Qualquer condio que envolva dficit de musculatura de tronco ou cinturas. - Utilizao juntamente com tcnicas funcionais. - Patologias ou condies de fraqueza de tronco, estabilidade proximal diminuda. - Distrofia simptico reflexa. - Leses do Sistema Nervoso Central (SNC). Mostra excelente resposta aos movimentos passivos para alongamento, ganho de ADM, relaxamento e inibio de tnus. Exemplos: AVC, Parkinson, TCE, etc. Contra-indicaes e precaues: - Programas devem ser planejados para evitar a fadiga dos pacientes (a liberdade da gua pode encorajar atividades demasiadas). - Pacientes que se encaixam nas contra-indicaes da hidroterapia. - Os pacientes recebem uma grande quantidade de estmulo vestibular durante o tratamento ( evite tonturas). - Cautela durante o tratamento dos pacientes com condies agudas de coluna ou extremidades, devido a possibilidade de alongar demasiadamente articulaes doloridas edemaciadas e com frouxido. - Pacientes com condies neurolgicas onde exerccios ativos e resistidos aumentam a espasticidade em tronco ou membros ou na presena de hipertonia. - Dor, quadros agudos e instabilidade articular. - Posicionar-se adequadamente, utilizar mecnica correta. - Evitar fadiga excessiva. - Utilizar cuidadosamente as tcnicas com pacientes espsticos. - Monitorar o estmulo excessivo do aparelho vestibular. Tcnicas: Isotnica Neste exerccio, a resistncia graduada e controlada pelo fisioterapeuta, o qual age como um estabilizador movendo-se a partir do movimento do paciente na gua. O fisioterapeuta pode aumentar ou diminuir a resistncia, movimentando o paciente na mesma direo (assistido), ou em direo oposta ao movimento (resistido). Isocintica Neste exerccio, a resistncia graduada e controlada pelo paciente, o fisioterapeuta atua como

um fixador enquanto o paciente se movimenta. O fisioterapeuta fixa parte do corpo, enquanto o paciente determina a quantidade de resistncia proporcionalmente velocidade do movimento. Passiva O paciente movimentado na gua, com a utilizao dos padres para relaxamento, alongamento de tronco e coluna e inibio de tnus. Utilizado principalmente em casos de dor ao se realizar o movimento ativo (analgsica) e para ganho de ADM. Tambm para ensinar o padro ao paciente (propriocepo). Isomtrica O exerccio isomtrico na gua realizado quando o paciente mantm determinada posio, enquanto movido na gua. A posio do paciente fixa, sendo que a gua prov a resistncia para a contrao sustentada do paciente. Obs. Os padres de MMSS e MMII podem ser realizados unilateralmente ou bilateralmente. Ainda em relao aos padres bilaterais, podem ser simtricos ou assimtricos. Posicionamento O paciente utiliza colar cervical e cinturo plvico ao nvel L1 - S2, podendo-se utilizar caneleiras. Caractersticas encontradas nas tcnicas Bad Ragaz e Kabat: Trabalho com resistncia mxima; Contatos manuais especficos e corretos; Aproximao (compresso) das articulaes durante execuo de determinados padres; Trao (separao) das articulaes para execuo de determinados padres; Comando verbal firme, curto e preciso durante toda sesso; Iniciao rtmica; estabilizao rtmica; Irradiao (inicio pelo lado so para irradiar o aprendizado para a execuo no lado lesado. Tambm de msculo fortes irradiando para msculos fracos.); Contatos proximais e distais; Pode-se monitorar o esforo do paciente durante toda a ADM. Relao fisioterapeuta e tcnica A tcnica exige proporo de 1/1. O nvel da gua no deve ser superior a T8-T10 ou axilar. Uso de calado. Pesos nos tornozelos ou cintures de lastro podem estabilizar o fisiot. Posicionamento em geral 1 p a frente do outro. Diretrizes do Tratamento Atendimentos iniciais de 5`- 15` evitando a fadiga Evoluo at 30` Tcnicas de exerccios passivos podem reduzir a hipertonia Selecionar grupos p/ evitar da espasticidade Progresso do exerccio Resistncia Quando o corpo movido ou move-se atravs de gua, a resistncia encontrada a somatria da presso negativa de trs do objeto, juntamente com as foras de atrito na frente do objeto.

Velocidade fluxo turbulento resistncia. Como aumentar a resistncia ao movimento 1. Adio de anis flutuadores ou palmares. 2. a amplitude de movimento (partir da posio totalmente flexionado). 3. Alterao do brao de alavanca. 4. Mudana da resistncia de proximal para distal. 5. da velocidade do movimento. 6. Alterao da direo de movimento. 7. Uso de inverses rpidas e padres recprocos para do arrasto global. 8. do suporte de flutuao. Smbolos V: flexo /: extenso RE: rotao externa RI: rotao interna ABD: abduo ADU: aduo Padres Passivos de Tronco Alongamento passivo de tronco com contato plvico Alongamento passivo de tronco com contato dorsal Alongamento passivo de tronco com contato no cotovelo Padres Isomtricos de Tronco Flexo lateral isomtrica de tronco com tronco neutro Flexo isomtrica Extenso isomtrica de tronco Rotao isomtrica de tronco Flexo lateral isomtrica de tronco com tronco em posio neutra Rotao isomtrica de tronco com flexo de tronco Rotao isomtrica de tronco com extenso de tronco Padro Isocintico de Tronco Flexo lateral isocintica de tronco Padres Isotnicos de Tronco Tronco n 1: flexo lateral isotnica de tronco Tronco n 2: rotao isotnica com flexo Tronco n 3: rotao isotnica de tronco com extenso Padres de Membros Inferiores (MMII) MI n 1: MI com descarga de peso MI n 2: simtrico bilateral MI n 3: simtrico bilateral MI n 4: simtrico bilateral MI n 5: simtrico bilateral MI n 6: simtrico bilateral MI n 7: simtrico bilateral MI n 8: assimtrico bilateral MI n 9: assimtrico bilateral MI n 10: simtrico bilateral MI n 11: simtrico bilateral MI n 12: simtrico bilateral MI n 13: simtrico bilateral MI n 14: assimtrico bilateral Padres de Membros Superiores MS n 1: unilateral MS n 2: unilateral MS n 3: simtrico bilateral

MS n 4: assimtrico bilateral Tipos de Bad Ragaz Alguns profissionais e instrutores no qualificam o Bad Ragaz como uma tcnica e sim como um Conceito. Outro detalhe importante que existem duas linhas bsicas de Bad Ragaz. Uma linha que podemos chamar de mais americanizada que, desenvolve o trabalho utilizando os flutuadores como suporte para manter o paciente em horizontalidade e atua com diversos princpios para alcanar os objetivos estabelecidos como, cadeias musculares no necessariamente fechadas, movimentos nem sempre em diagonais, alongamentos e relaxamento muscular com uma gama de possibilidades bem maiores que a forma europia que possui cerca de 25 padres de movimentos levando sempre em considerao a adaptao da Facilitao Neuro Proprioceptiva em movimentos diagonais. Para avaliar qual forma melhor, podemos dizer que se perguntarmos a quem trabalha com a forma americana qual a melhor, ele ir responder que a dele. Assim como quem trabalha a europia ir defender os seus princpios. O ideal para ns saber as duas e utilizar como ferramenta no momento correto em que o paciente necessita. Afinal o paciente no quer saber nem qual o nome da tcnica e sim que seu caso seja resolvido. Ento, desenvolvemos uma terceira linha de Bad Ragaz, a forma brasileira talvez. Padres Passivos de Tronco Alongamento passivo de tronco com contato plvico Posio: paciente em supino, com flutuador na cervical e no quadril. MMII com pequena rotao externa e MMSS relaxados ao longo do tronco. Terapeuta em p, entre as coxas do paciente, com base ampla de apoio. Contato: apoiar as laterais do quadril. Pode-se fazer o contato mais anterior ou mais posterior para facilitar a rotao. Ao: Mover o paciente em arco, latero-lateralmente, para alongar o tronco. Para adicionar flexo e rotao lombar; empurrar o lado D do quadril posteriormente e puxar o lado E anteriormente. Puxar o paciente para a sua E. Para adicionar extenso e rotao lombar; empurrar o lado E do quadril posteriormente e puxar o lado D anteriormente. Puxar o paciente para a sua E.

Alongamento passivo de tronco com contato dorsal Posio: terapeuta de p, cranialmente ao paciente. Paciente em supino, com flutuador na cervical e no quadril. Pode-se utilizar flutuador no tornozelo. Contato: alcanar a regio dorsal do paciente, com os polegares na axila e dedos sobre as escpulas e costelas. Ao: mover o paciente em um arco latero-lateralmente, alongando o tronco. Pode-se adicionar uma

pequena rotao ao alongamento.

Alongamento passivo de tronco com contato no cotovelo Posio: terapeuta de p, cranialmente ao paciente. Paciente em supino, com flutuador na cervical e no quadril. Pode-se utilizar flutuador no tornozelo. Contato: segurar prximo aos cotovelos. Ao: mover o paciente para o lado, alongando o tronco. Pode-se adicionar uma pequena rotao ao alongamento.

Padres Isomtricos de Tronco Flexo lateral isomtrica de tronco com tronco neutro Posio: terapeuta de p, entre os MMII do paciente. Paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Mais fcil: paciente com as mos posicionadas lateralmente (plvis) para ganhar estabilidade. Difcil: paciente mantm as mos lateralmente ao tronco, porm, sem tocar o tronco. Mais difcil: paciente mantm os MMSS em 90 de abduo de ombros. Contato: lateral plvis do paciente. Ao: mover o paciente de um lado para o outro. A resistncia aumento com o aumento da velocidade do movimento. Mudanas curtas e rpidas de direo so mais difceis e tendem a facilitar a cocontrao. Comando: mantenha a coluna retificada. Mantenha esta posio enquanto eu te movo na gua. Mantm....mantm....mantm.

Flexo isomtrica Posio: terapeuta de p entre os MMII do paciente. Paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Mais fcil: paciente posiciona as mos sobre as coxas ou nos ombros do terapeuta, adicionando estabilidade. Difcil: paciente mantm a posio flexionada, sem colocar as mos sobre as coxas ou no corpo do terapeuta. Mais difcil: idem ao anterior, porm, o terapeuta mantm o paciente mais fora da gua. Contato: pstero-lateral plvis. Ao: mover o paciente de um lado para o outro ou para a frente e para a trs. A resistncia aumentada com o aumento da velocidade do movimento. Mudanas curtas e rpidas de direo so mais difceis e tendem a facilitar a co-contrao. Comando: mantenha esta posio enquanto eu te movo na gua. Mantm....mantm....mantm.

Extenso isomtrica de tronco Posio: terapeuta de p, entre os MMII do paciente. Paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Manter a extenso da coluna atravs da extenso da cabea e lordose da coluna. Mais fcil: paciente posiciona as mos nos glteos ou posteriormente s coxas, adicionando estabilidade. Mais difcil: paciente mantm a posio em extenso e no posiciona as mos nos glteos ou coxas. Contato: lateral plvis. Ao: mover o paciente de um lado para o outro. A resistncia aumenta com o aumento da velocidade

do movimento. Mudanas curtas e rpidas de direo so mais difceis e tendem a facilitar a cocontrao. Comando: mantenha esta posio enquanto eu te movo na gua. Mantm....mantm....mantm.

Rotao isomtrica de tronco Posio: terapeuta de p, entre os MMII do paciente. Paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Mais fcil: o paciente rola para um lado. O MS cruza a linha mdia e posiciona-se no quadril contralateral, adicionando estabilidade. MS inferior vai em direo ao fundo da piscina. Mais difcil: idem posio acima, porm o MS no fica em contato com o tronco. Contato: lateralmente plvis. Mo no quadril superior mais posterior. Mo no quadril inferior mais anterior. Ao: mover o paciente de um lado para o outro. A resistncia aumenta com o aumento da velocidade do movimento. Mudanas curtas e rpidas de direo so mais difceis e tendem a facilitar a cocontrao. Comando: mantenha esta posio enquanto eu te movo na gua. Mantm....mantm....mantm.

Flexo lateral isomtrica de tronco com tronco em posio neutra Posio: terapeuta em p, cranialmente ao paciente. Paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Flutuador de tornozelo pode ser necessrio. Contato: Fcil: lateral ao tronco, prximo ou na plvis. Difcil: lateral ao tronco, prximo ou na axila. Mais difcil: nos cotovelos. Paciente entrelaa os dedos e posiciona as mos embaixo do flutuador cervical.

Ao: mover o paciente de um lado para o outro. A resistncia aumenta com o aumento da velocidade do movimento. Mudanas curtas e rpidas de direo so mais difceis e tendem a facilitar a cocontrao. Comando: mantenha o tronco e as pernas retificadas. Mantenha esta posio enquanto eu te movo na gua. Mantm....mantm....mantm.

Fcil

Mais difcil: Rotao isomtrica de tronco com flexo de tronco Posio: terapeuta em p, cranialmente ao paciente. Paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Paciente rola tronco inferior e MMII para um lado. Flexo de quadris. Flutuador e tornozelo pode ser necessrio. Contato: Fcil: lateral de tronco, prximo ou na plvis. Difcil: lateral de tronco, prximo ou na axila. Mais difcil: nos cotovelos. Paciente com os dedos entrelaados e mos embaixo do flutuador cervical. Ao: mover o paciente para o lado da flexo. A resistncia aumenta com o aumento da velocidade do movimento. Mudanas curtas e rpidas de direo so mais difceis e tendem a facilitar a co-contrao. Comando: dedos para cima. Mantenha esta posio enquanto eu te movo na gua. Mantm....mantm....mantm. Manter a cabea alinhada com o esterno.

Rotao isomtrica de tronco com extenso de tronco Posio: terapeuta em p, cranialmente ao paciente. Paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Paciente rola o tronco inferior e MMII para um lado. Extenso de quadris. Flutuador de tornozelo pode ser necessrio. Mais fcil: flexo de joelhos e pequena flexo de quadris. Difcil: flexo de joelhos, porm, extenso de quadris. Mais difcil: manter a extenso de joelhos e quadris. Contato: mais fcil: lateral de tronco, prximo ou na plvis. Difcil: lateral de tronco, prximo ou na axila. Mais difcil: nos cotovelos. Paciente entrelaa os dedos e mos embaixo do flutuador cervical. Ao: mover o paciente para o lado da extenso. A resistncia aumenta com o aumento da velocidade do movimento. Mudanas curtas e rpidas de direo so mais difceis e tendem a facilitar a co-contrao. Comando: dedos para cima. Mantenha as pernas e o corpo retificado. Mantenha esta posio enquanto eu te movo na gua. Mantm....mantm....mantm. Manter a cabea alinhada com o esterno.

Padro Isocintico de Tronco Flexo lateral isocintica de tronco Posio: terapeuta em p, cranialmente ao paciente ou uso de corrimo ou basto flutuante. Paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Flutuador de tornozelo pode ser necessrio. Contato: lateralmente ao tronco ou cotovelos. Ou paciente segurando corrimo ou basto flutuante. Ao: estabilizar o paciente enquanto este puxa os MMII de um lado para o outro. Comando: deitar retificado na gua. MMII retificados. Dedos para cima. Puxar os MMII para a E. E agora pux-los para a D. Se for desejada a rotao de tronco com flexo ou extenso, o paciente dever rolar para um lado e executar uma pequena flexo ou extenso de quadris e tronco enquanto puxa MMII de um lado para o outro.

Padres Isotnicos de Tronco Tronco n 1: flexo lateral isotnica de tronco Posio: paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Flutuadores de tornozelo podero ser necessrios. Contato: mais fcil: mos lateralmente pelve. Difcil: paciente entrelaa os dedos com as mos posicionadas abaixo do flutuador cervical. Terapeuta segura nos cotovelos. Mais difcil: polegares da axila, dedos na escpula e costelas. Comando: deitar alinhado. MMII retificados. Dedos para cima. Puxar MMII para E. Reverter (paciente puxa o tronco para E enquanto terapeuta est de p entre os MMII, segurando a plvis). No flexionar os quadris. Este movimento somente de flexo lateral. Ao: quando o paciente est se movendo para a E, puxar o paciente para E para resistir o movimento. Ou puxar o paciente para D para assistir o movimento.

Tronco n 2: rotao isotnica com flexo Posio: paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Contato: mais fcil: mos lateralmente plvis. Difcil: polegares na axila, dedos na escpula ou nas costelas. Mais difcil: paciente entrelaa os dedos posicionando as mos embaixo do flutuador cervical. Terapeuta segura nos cotovelos. Comando: joelhos em extenso. Dedos para cima. Abaixar quadril D em direo ao cho da piscina. Puxar os dedos em direo ao ombro D (se o contato plvico, pedir ao paciente que abaixe o ombro D em direo ao cho da piscina e puxar o trax em direo ao joelho D). Reverter a rotao para o outro lado. Fcil: permitir a flexo de joelhos. Mais difcil: manter a extenso de joelho.

Ao: quando o paciente rola para o lado direito, puxar o paciente para D para resistir o movimento. Ou puxar o paciente para E para assistir o movimento.

Tronco n 3: rotao isotnica de tronco com extenso Posio: paciente em supino, com flutuador cervical e plvico. Flutuadores de tornozelos podero ser necessrios. Contato: mais fcil: mos lateralmente plvis. Difcil: polegares na axila, dedos da escpula e nas costelas. Mais difcil: paciente entrelaa os dedos, posicionando as mos abaixo do flutuador cervical. Terapeuta segura nos cotovelos. Comando: MMII juntos. Dedos para cima. Abaixar o quadril D em direo ao cho da piscina. Puxar MMII para baixo e volta para E (se o contato plvico, pedir ao paciente para abaixar o ombro D em direo ao cho da piscina e puxar o tronco para trs). Reverter a rotao para o outro lado. Mais fcil: permitir a flexo de joelhos. Mais difcil: paciente mantm joelhos em extenso. Ao: quando o paciente rola para D, puxar o paciente para E para resistir o movimento. Ou puxar o paciente para D para assistir o movimento.

Padres de Membros Inferiores (MMII) MI n 1: MI com descarga de peso Posio inicial: MI afetado: extenso de quadril e joelho. Planta do p posicionada no abdmen do terapeuta. P em pequena rotao externa.

MI no afetado: extenso de quadril e joelho. Flutuadores cervical e plvico. Contato: Mo lado afetado: estabilizar o joelho (anterior ou posterior conforme necessrio). Mo lado no afetado: dorso do p. Artelhos medialmente. Posio final: MI afetado: extenso de joelho e quadril. Descarga de peso no abdmen do terapeuta. MI no afetado: flexo de quadril e joelho. Continuar flexionando contra a resistncia do terapeuta. Comando: mantenha seu MI E (ou D) retificado. Dedos para cima. Puxar seu joelho D (ou E) para cima, em direo ao ombro e mantenha. Abdmen para cima. Certificar a extenso do tronco e quadril no MI afetado.

MI n 2: simtrico bilateral Posio inicial: MI D ou E: quadril em extenso, aduo e rotao interna. Joelho em extenso. MI D ou E: quadril em extenso, abduo e rotao externa. Joelho em extenso. Flutuador cervical e plvico. Flutuadores de tornozelo podero ser necessrios. Contato: terapeuta de p, face voltada para o MI de trabalho. Mo proximal na superfcie lateral da coxa distal. Mo distal na borda lateral do p ou tornozelo. Mais fcil: mos mais proximalmente na perna. Manter as mos na borda lateral do MI. Comando: dedos para cima e para fora. MMII retificados. Separe os MMII. Terapeuta age como estabilizador enquanto paciente abduz os MMII. No final do padro, o terapeuta d um passo frente para retornar o MI na posio inicial de aduo.

Simtrico bilateral Posio inicial: MI D ou E: quadril em extenso, abduo e rotao externa. Joelho em extenso. Flutuadores cervical e plvico. Flutuadores de tornozelo podero ser necessrios. Posio final: MI D ou E: quadril em extenso, aduo e rotao interna. Joelho em extenso. Contato: terapeuta de p, face voltada para MI de trabalho. Mo proximal na superfcie medial da coxa distal. Mo distal na borda medial da poro anterior do p ou tornozelo. Mais fcil: posicionar as mos mais proximalmente no MI. Manter as mos no lado medial do MI. Comando: dedos para cima. MMII retificados. Juntar os MMII. O terapeuta age como um estabilizador assim que o paciente executa a abduo dos MMII. No final do padro, o terapeuta d um passo para trs para retornar o MI posio inicial abduzida.

Simtrico bilateral Posio inicial: MMII D e E: quadril em extenso, aduo e rotao interna. Joelho em extenso. Tronco em extenso. P em flexo plantar e everso. Posio final: MMII D e E: quadril em flexo, abduo e rotao externa. Tronco em flexo. Joelho em flexo. P em dorsiflexo e inverso.

Contato: dorso dos ps do paciente, dedos nas bordas mediais, eminncia tnar nas bordas laterais. Comando: dedos para cima. Joelhos para cima e para fora. Sentar. Terapeuta precisa acompanhar os ps do paciente para baixo, permitindo assim a flexo de tronco.

Simtrico bilateral Posio inicial: MMII D e E: quadril em flexo, abduo e rotao externa. Joelho em flexo. Tronco em flexo. P em dorsiflexo e inverso. Posio final: MMII D e E: quadril em extenso, aduo e rotao interna. Joelho em extenso. Tronco em extenso. P em flexo plantar e pequena everso. Contato: calcanhares e bordas laterais. Comando: cabea para baixo. Pernas retificadas. Empurrar os calcanhares para fora.

Simtrico bilateral Posio inicial: MMII D e E: quadril em extenso, aduo e rotao externa. Joelho em extenso. Tronco em extenso. P em flexo plantar e inverso. Posio final: MMII D e E: quadril em flexo, aduo e rotao interna. Joelho em flexo. Tronco em flexo. P em dorsiflexo e everso.

Contato: eminncias tnares nas bordas laterais dos ps, dedos nos calcanhares. Comando: dedos e joelhos para cima. Calcanhares para fora. Sentado. Terapeuta precisa acompanhar os ps do paciente para baixo, permitindo a flexo de tronco.

Simtrico bilateral Posio inicial: MMII D e E: quadril em flexo, aduo e rotao interna. Tronco em flexo. Joelho em flexo. P em dorsiflexo e everso. Posio final: MMII D e E: quadril em extenso, aduo e rotao externa. Joelho em extenso. Tronco em extenso. P em flexo plantar e inverso. Contato: dedos nas bordas mediais dos calcanhares. Palmas nos calcanhares. Comando: dedos para baixo. Pernas retificadas. Calcanhares juntos. Cabea para trs.

Assimtrico bilateral Posio inicial: MI E: quadril em extenso, aduo e rotao interna. Joelho em extenso. MI D: quadril em extenso e aduo. Joelho em extenso. Posio final: MI E: quadril em extenso, aduo e rotao externa. Joelho em flexo.

MI D: quadril em extenso e aduo. Joelho em extenso. Contato: mo D (de p, no lado D do paciente): aduo dos dedos no calcanhar do p D, oferecendo aproximao para MI D. Mo E: alcanar por baixo do MI D, para fazer o contato no calcanhar do p E. Comando: mantenha o MI D retificado. Dedos para cima. Puxar calcanhar E para baixo e por baixo do MI D. no oferecer muita resistncia. Abaixar na gua para permitir a flexo de joelho, mantendo a extenso de quadril.

Assimtrico bilateral Posio inicial: MI E: quadril em extenso, aduo e rotao externa. Joelho em extenso. MI D: quadril em extenso e aduo. Joelho em extenso. Posio final: MI E: quadril em extenso, abduo e rotao interna. Joelho em flexo. MI D: quadril em extesno e aduo. Joelho em extenso. Contato: mo D: eminncia tnar na borda lateral do calcanhar do p E, dedos ao redor do calcanhar (poro posterior). Mo E: dedos aduzidos no calcanhar D, oferecendo aproximao do MI D. Comando: mantenha o MI D retificado. Dedos para cima. Flexionar joelho E. Empurrar calcanhar E para baixo e para fora. Abaixar na gua, permitindo a flexo de joelho, mantendo a extenso do quadril.

Simtrico bilateral Posio inicial: MMII D e D: quadril em extenso, aduo e rotao externa. Joelho em extenso. Posio final: MMII D e E isotnico: quadril em extenso, abduo e rotao interna. Joelho em extenso. Contato: as duas mos com eminncia tnar nas bordas laterais dos calcanhares. Comando: joelhos retificados. Dedos para cima. Empurre os calcanhares para fora. Mantenha o abdmen para cima. Manter a extenso do quadril.

Simtrico bilateral Posio inicial: MMII D e E: quadril em extenso, abduo e rotao interna. Joelho em extenso. Posio final:

MMII D e E isotnico: quadril em extenso, aduo e rotao externa. Joelho em extenso. Contato: as duas mos nas bordas mediais dos calcanhares. Comando: joelhos retificados. Dedos para cima. Puxar os calcanhares juntos. em breve a foto Simtrico bilateral Posio inicial: MMII D e E: quadril em extenso, aduo e rotao externa. Joelho em extenso. Tronco em extenso. Posio final: MMII D e E isotnico: quadril em flexo, abduo e rotao interna. Joelho em extenso. Tronco em flexo. Contato: as 2 mos com eminncia tnar nas bordas laterais dos calcanhares Comando: pernas retificadas. Dedos para cima. Empurre os calcanhares para fora. Sentar. Terapeuta precisa abaixar na gua permitindo ao paciente o movimento de posio sentada longa.

Simtrico bilateral Posio inicial: MMII D e E: quadril em flexo, abduo e rotao interna. Joelho em extenso. Tronco em flexo. Posio final: MMII D e E isotnico: quadril em extenso, aduo e rotao externa. Joelho em extenso. Tronco em extenso. Contato: as 2 mos com as bordas mdias nos calcanhares. Comando: calcanhares juntos. MMII retificados. Cabea para trs.

Assimtrico bilateral Posio inicial: MMII D e E: quadril em extenso. Joelho em extenso. P em flexo plantar. Posio mdia: MI D: quadril em flexo, abduo e rotao externa. Joelho em flexo. P em dorsiflexo. MI E: quadril em flexo, aduo e rotao interna. Joelho em flexo. P em dorsiflexo. Posio final: MMII D e E: quadril em extenso. Joelho em extenso. P em flexo plantar. Contato: mos ao redor de cada p na pocio em C com os dedos nos dorsos dos ps e polegares nas cabeas dos metatarsos. Prover a resistncia com os dedos durante a fase de flexo e com os polegares durante a fase de extenso. Comando: dedos para cima. Puxar os joelhos para o obro D. Agora, puxar os dedos para baixo e estender as pernas na minha direo. Agora, puxar os joelhos para o ombro E. Agora, puxar os dedos para baixo, fazendo a extenso dos MMII na minha direo. Repetir o padro, levando os joelhos para os ombros alternadamente.

Padro de MMII e MMSS Simtrico bilateral Posio inicial: MMSS: laterais com ombros em rotao interna. MMII: em aduo e rotao interna. Posio mdia:

MMSS: ombros em abduo e rotao externa. MMII: quadril em abduo e rotao externa. Posio final: MMSS: laterais, com ombros em rotao interna. MMII: em aduo e quadril em rotao interna. Contato: Fase de abduo: terapeuta de p, lateralmente ao paciente. - mais fcil: ema mo lateralmente ao MS. A outra, lateralmente ao MI. - mais difcil: mos nas bordas laterais da mo e p. Fase da aduo: inverter o contato para a borda medial do MI e MS (ou mo e p no caso de paciente mais forte). Comando: afastar os MMII e puxar os MMSS para longe do lado. Juntar os MMII e MMSS. Repetir. Instrues que facilitam ao paciente (faa anjos da neve. Ou seja uma estrela marinha.

Padres de Membros Superiores unilateral Posio inicial: MS D ou E: ombro em extenso, aduo e rotao interna. Pronao e flexo de punho e dedos. Posio final: MS D ou E: ombro em flexo, abduo e rotao externa. Supinao e extenso de punho e dedos. Contato: regio dorsal com uma mo. Aspecto palmar da outra mo posicionado sobre a regio dorsal da mo do paciente. Comando: cotovelo em extenso. Abra os dedos. Virar a palma da mo para cima, empurrando o brao para cima e para trs. Terapeuta age como estabilizador assim que o paciente empurra para cima e para longe. Flutuador de

tornozelo pode ser necessrio.

Unilateral Posio inicial: MS D ou E: ombro em flexo, abduo e rotao externa. Supinao e extenso de punho e dedos. Posio final: MS D ou E: ombro em extenso, aduo e rotao interna. Pronao e flexo de punho e dedos. Contato: na regio dorsal posterior com uma mo. Os 3 dedos da outra mo na palma da outra mo do paciente. Comando: cotovelo em extenso. Aperte em minha mo. Virar a palma da mo para baixo assim que voc puxa a mo para o seu lado. Terapeuta age como um estabilizador assim que o paciente puxa. Flutuador de tornozelo pode ser necessrio.

simtrico bilateral Posio inicial: MMSS D e E: paciente posiciona as 2 mos no quadril E. Ombro em rotao interna. Pronao e flexo de punho e dedos. As mos do terapeuta est sobre cada mo do paciente. Utilizar flutuador de tornozelo. Ponto mdio: paciente empurra os MMSS para cima e para trs da cabea, para a seguinte posio: rotao externa, supinao e extenso de punho e dedos. O contato do terapeuta trocado para o aspecto palmar das mos do paciente, segurando nas eminncias tnares. Posio final: paciente puxa ambas as mos para baixo no quadril D.

Comando: cotovelos em extenso. Dedos abertos, virar as palmas para cima, empurrar os MMSS para cima e para trs. Agora, apertar minhas mos, virar a palma para baixo assim que voc puxar suas mos para baixo no quadril D. Empurrar MMSS para cima e para trs. Puxar as mos para baixo no quadril E. Repetir. Paciente ir mover-se de um lado ao outro do terapeuta. Quando os MMSS esto em extenso no quadril E, paciente estar posicionado no lado D do terapeuta. Vice-versa. Terapeuta resiste ao movimento mantendo a posio esttica e dos MMSS enquanto o paciente empurra para longe e puxa em direo ao terapeuta. O paciente move na gua.

Mtodo Halliwick Desenvolvido por James Mc Millan em 1949 na Halliwick escola para garotas em Londres com a proposta inicial de auxiliar pessoas com problemas fsicos a se tornarem mais independentes para nadar.A nfase inicial do mtodo era recreacional com o objetivo de independncia na gua.

Com o Decorrer dos anos, Mc Millan manteve a sua proposta original e adicional outras tcnicas a este mtodo. Recentemente estas tcnicas esto sendo usadas por muitos terapeutas para tratar crianas e adultos com enfermidades neurolgicas em diversos pases. s crianas e adultos incapacitados no devem ser negados os prazeres do movimento. A atividade fsica em terra pode ser difcil para essas pessoas, mas na gua eles encontram seu elemento. A maioria das pessoas aprecia a gua e querem aprender a nadar; e o sentimento de realizao quando dominam a arte enorme.

Elas ganham confiana, seu auto-respeito incentivado e elas adquirem um benefcio social, porque na gua so capazes de competir com seus companheiros normais. As pessoas incapacitadas, como outras, beneficiam-se com incentivos para melhorar o seu vigor e sua tcnica; portanto, os efeitos so ao mesmo tempo psicolgicos e fsicos. A atividade na gua para a criana constitui um meio de ampliar sua experincia, pois esta, precisa experimentar movimentao ativa para que se desenvolva, e a falta de experincia fsica muito bem pode constituir um fator no desenvolvimento lento, a tornando incapacitada.

A gua como meio para a atividade, possui aspectos teraputicos e recreacionais. Quando estes aspectos esto baseados no mesmo mtodo, eles se tornam complementares uns dos outros, e se pode promover um programa de reabilitao contnua, atravs de recreao propriamente estudada. Recreacionalmente so envolvidos maiores padres de movimentos, enquanto que terapeuticamente esses padres so refinados. Quando se trata de criana, essa abordagem valiosa. A hidroterapia, no sentido estritamente aceita de ser puramente uma remediao, no de grande valor; ao mesmo tempo, os programas puramente recreacionais dirigidos no sentido de ensinar natao por mtodos normais nem sempre tm sucesso, porque no se fazem concesses por conta da incapacidade, ou a desvantagem no compreendida. A gua oferece a experincia de encontrar-se o corpo sendo atuado por duas foras principais gravidade ou impulso para baixo, e flutuao ou impulso para cima. Ela proporciona o potencial de exerccio em trs dimenses que no pode ser realizado em terra. H estimulao macia para treinamento perceptual visualmente, auditivamente e atravs dos receptores da pele, devido aos efeitos da turbulncia, calor e presso hidrosttica. H tambm respirao melhorada, controle do equilbrio e controle rotacional, os quais so crticos na gua devido flutuao e efeitos metacntricos, e efeitos psicolgicos. Se a criana se perguntasse se desejaria brincar na gua, ela mais provavelmente responderia sim; por essa razo, qualquer programa de exerccio seria ocultado por jogos e brincadeiras. Isso pode assumir um aspecto positivo se o programa for projetado para incluir o ensino da natao com os exerccios teraputicos. Uma abordagem definitiva agora surge, de vez que poucas crianas sejam o quanto for temerosas, conseguem resistir a reunir-se com aquelas que esto felizes brincando.

 essencial que a criana ou adulto seja mentalmente feliz na gua, bem como fisicamente ajustada, de modo que possa ser criada a atmosfera mais benfica; ento as demandas de maior atividade tm probabilidade de ser satisfeitas. O ajustamento mental no pode ser obtido simplesmente pela tranqilizaro, por parte do terapeuta, de que tudo ir bem ele somente pode advir de dentro da pessoa que se tornou completamente equilibrada em um elemento que naturalmente estranho para ela. Como criaturas da terra, executamos adaptaes subconscientes aos efeitos da gravidade, as quais so virtualmente inteis na gua e que resultam em grande confuso postural. Muitos ficamos apreensivos e tensos na gua, e a pessoa incapacitada ter outras e especficas inibies que surgem como resultado de sua incapacidade fsica. Ela pode sofrer, por exemplo, de um medo muito agudo de cair, dificultando na comunicao, incapacidade de mover-se prontamente ou vontade, incapacidade de controlar movimentos espordicos ou indesejados, respirao m ou precariamente controlada, falta de compreenso e assimetria de forma e densidade. Para alcanar ajustamento mental e autotranquilizao, vitalmente importante a compreenso da gua ajustamento contnuo ao senti-la, sua turbulncia, sua flutuao e seu peso, especialmente quando estes podem afetar o equilbrio corporal. O controle da respirao deve ser repetidamente enfatizado; do mesmo modo, a capacidade de recuperar-se para uma posio de respirao segura. Isto pode ser obtido por meio de jogos e atividades que so alegres, e ao mesmo tempo encorajam o controle sutil do corpo. Em todos os programas de atividade deve ser usada a maior amplitude de sensibilidade e movimento mudana de ritmo, mudana de posio, mudana de atmosfera, da seriedade gargalhada. A gua crtica em forma e densidade. Todo mundo tem um problema de equilbrio na gua, de vez que nenhum de ns completamente simtrico, e nossa densidade relativa varia. A pessoa incapacitada, em quem a forma e a densidade esto pronunciadamente alteradas, possui problemas. possvel pelo estudo da forma e densidade da pessoa que est entrando na gua, predizer o que acontecer, e dar instrues a respeito das aes que podem ser desenvolvidas para contrabalanar qualquer efeito rotacional devido incapacidade. Estas instrues podem fornecer ajustamento mental antes de entrar na gua, de modo que uma vez na gua a pessoa possa perceber qualquer efeito rotacional e executar a necessria ao de correo. A importncia de estudar, a forma e a densidade, no ser nunca suficientemente salientadas; isto significa observar a pessoa anteriormente, posteriormente e lateralmente, frente a frente, por trs e de ambos os lados. A fim de observar as alteraes em forma ao longo do eixo longitudinal do corpo, a pessoa pode ser suportada supina na gua, o terapeuta ficando em p cabeceira da pessoa, sustentao sendo dada logo abaixo do nvel da cintura, o centro de equilbrio do corpo. A partir da observao da forma e densidade os problemas particulares de equilbrio e rotacionais da pessoa se tornam evidentes e um programa de atividade planejado incentivando o controle da rotao, restaurao do equilbrio e sua manuteno. parte os fatores de forma e densidade, o terapeuta precisa reconhecer os dois extremos de postura na gua. Eles podem ser descritos como basto e bola. O corpo na posio ereta ficando em p em uma rea relativamente pequena o basto facilmente perturbado, e quando horizontal facilmente rodado em torno de seu eixo longitudinal. A posio enrolada a bola fornece equilbrio mais estvel, e considervel esforo necessrio para alterar a posio do corpo. Portanto, todas as atividades e exerccios iniciais devem ser executados em formatos que tendem a ser enrolados em bola. que o equilbrio e controle se desenvolvem, estes formatos devem ser desenrolados para serem mais longos, assim requerendo maior grau de controle. A forma pode ser alterada deliberadamente, pela prpria pessoa com incapacidade, atravs do movimento do corpo ou parte do corpo; a alterao pode devido a movimento involuntrio, ou devido interveno ativa do terapeuta. Adicionalmente, a tenso pode alterar a forma, e a tenso pode ser criada por aes tais como agarrar, prender a respirao ou fechar os olhos.Expresses negativas, como essas e afundar e afogar nunca devem ser usadas. Uma abordagem positiva deve ser elaborada. Frases como deitado na cama, cabea no travesseiro, rolando, sentado em sua cadeira, mos sobre a mesa, esto associadas com hbitos e segurana em terra e auxiliam o ajustamento mental. Os exerccios e atividades devem construdos segundo as seguintes linhas: (a) uma atividade primria na qual a pessoa apresentada, e, se necessrio, auxiliada na criao de um movimento ou uma forma; (b) uma atividade de segmento requerendo a criao do movimento ou forma contra o efeito e peso da gua em movimento; e (c) uma atividade oblqua que pode sugerir um objetivo diferente, porm que ainda contenha atividade primria o movimento ento observado para assegurar de que pode ser produzido quando necessrio, sem solicitao.

Vimos que os objetivos das atividades so encorajar a aquisio de confiana, compreender, apreciar e est segura na gua, respirar bem e afinal nadar. O programa de atividades planejado ao longo das seguintes linhas, e, o tempo todo, a pessoa deve ser encorajada a tratar a piscina de maneira to normal quanto possvel, isto , como um meio para melhorar e estender os seus padres de postura, movimentao e independncia. O Mtodo Halliwick enfatiza as habilidade dos pacientes na gua e no suas limitaes. Filosofia: 1 - Ensinar: "felicidade de se estar na gua"; 2 - Tratar os alunos pelo primeiro nome; 3 - Dar nfase na habilidade no na deficincia; 4 - Dar nfase no prazer, colocando atividades em forma de jogos; 5 - Trabalhar em grupo, de forma que os nadadores se encorajem uns aos outro. Programa dos dez pontos do Halliwick. 1 - Ajustamento mental: Adaptao ao meio lquido de forma que a confiana na gua possa ser estabelecida. 2 - Desprendimento: o meio pelo qual o nadador se torna mental e fisicamente independente. 3 - Rotao vertical: o movimento em torno do eixo transversal do corpo (da posio deitada, para posio em p) 4 - Rotao Lateral: o movimento em volta do eixo da coluna vertebral ( Rolar: decbito ventral para decbito dorsal). 5 - Rotao combinada: combinao das duas anteriores sendo executada em um nico movimento. 6 - Empuxo: compreenso da fora de flutuao da gua. 7 - Equilbrio: O nadador capaz de manter a posio do corpo enquanto flutua em descanso, fazendo pequenos ajustes quando h turbulncia. 8 - Deslize turbulento: o nadador flutua, sendo levado atravs da gua pela turbulncia criada pelo instrutor. 9 - Progresso simples: nadador realiza movimentos das mos junto ao corpo "Sculling" (remadas curtas) 10 - Braada bsica: com o nadador em decbito dorsal, os braos so movimentados lenta e amplamente sobre a gua. Entrada e Sada Quando introduzindo pela primeira vez crianas na gua, aconselhvel decompor a superfcie com objetos flutuantes, de vez que uma grande extenso de gua pode parecer vasta e assustadora, especialmente para os muitos jovens: a altura da borda em relao ao nvel da gua parecer enorme a uma criana. Por essa razo, deve ser tomado cuidado para proteger as crianas de posies que acentuam a altura e a distncia. Por exemplo, pontos focais a curta distncia podem ser alcanados operando transversalmente na dimenso mais curta da piscina, defrontando-se com um canto, ou deixando objetos interessantes flutuarem na gua vista da criana. Um mtodo de entrada e sada pelo lado da piscina que a criana possa dominar por si prpria no devido tempo aconselhvel, porque ela pode nem sempre nadar em uma piscina onde degraus ou uma rampa e auxlio estejam disponveis para proporcionar entrada e sada da gua. Alm disso, ela se torna independente, ajudando sua autoconfiana, auto-estima e normalizando sua existncia. Em alguns casos os adultos tambm podem demonstrar ansiedade cerca de entrar na gua pela primeira vez, e o terapeuta deve sempre preceder a pessoa na gua e dar a mesma ateno aos detalhes da entra da que acima foram descritos para a criana. Entrada e sada independentes por cima do lado freqentemente possvel para adultos, mas em alguns casos, especialmente com o muito idoso, mtodos alternativos de entrada e sada podem ter que ser usados. Sempre que possvel, entretanto, a mobilidade e a independncia devem ser incentivadas.

Entrada O terapeuta deve sempre entrar na gua primeiro e ficar pronto para receber a criana. Deve sempre entrar tranqilamente, causando to pouco borrifo quanto possvel, e assegurar que emerge seus ombros, e que sopre bolhas na gua. Essas aes tranqilizam as crianas. A criana sentada sobre o lado encorajada a pr suas mos para frente sobre os ombros do terapeuta, seus ps

afastados da parede; est agora em formato de bola. As mos do terapeuta so colocadas debaixo dos seus braos, em torno de suas costas e logo abaixo de suas escpulas. O terapeuta deve falar-lhe, encorajando-a a soprar enquanto vem a gua. Uma vez dentro, imediatamente prosseguir para uma atividade tal como saltar, no deixar nenhum tempo para pensamentos ansiosos. Saltar tambm ensina respirao e controle da cabea e constitui um pr-requisito para independncia. A progresso da entrada para mos nas mos, depois deixando um espao entre as mos do terapeuta e as da criana. A ao para frente na entrada deve ser facilitada e se tornar automtica, a extenso sendo evitada todo o tempo.

Sada A sada por cima da borda deve ser desenvolvida de tal maneira que a independncia da criana seja ajudada. Isto envolve a criana colocar suas mos sobre a parede e, com auxlio do terapeuta segurando ambos os quadris logo abaixo do grande trocnter, alcanar uma posio deitada sobre a parede, com as pernas retas pelo lado da piscina abaixo. Ela ento serpenteia para frente empurrando com suas mos. Suas pernas devem ser levantadas no alto e fora da gua, enquanto ela se move para frente at que seus quadris estejam bem sobre o lado da piscina. Ela ajudada a rolar e a sentar-se. Deve-se tomar cuidado quando o controle da cabea limitado, e a sada modificada para acomodar sinergias flexoras dos braos. Em casos de espinha bfida, se for utilizada uma bolsa urinria, o quadril no lado do aparelho precisa ser levantado bem distante de modo a que o aparelho permanea no lugar. Posies de Segurar O modo pelo qual a pessoa segura na gua pode afetar o desenvolvimento do equilbrio. O objetivo principal deve sempre ser dar pessoa o mximo senso de sua prpria posio equilibrada, com o mnimo de suporte. Qualquer que seja sua posio corporal, ela deve ser mantida perto ou em lugar oposto ao centro de equilbrio do seu corpo, aproximadamente em sua linha de cintura. Embora nos estgios iniciais a pessoa possa segurar-se no terapeuta, isto deve ser reduzido finalmente a uma pegada leve, pois agarrar induz tenso e destri o senso de equilbrio. O terapeuta deve sempre lembrar de adotar uma posio que habilite a pessoa a ver e comunicar-se facilmente, sem perturbar desnecessariamente o seu equilbrio. Para alcanar relacionamento com a pessoa, vital que ela tenha um sentimento de proximidade e possa ver o terapeuta ao nvel de seus prprios olhos, sem ter que virar indevidamente ou estender a cabea a fim de ver sua face.

Controle Respiratrio Prender a respirao constitui capital na criao de tenso dentro do corpo. O desenvolvimento de um ritmo respiratrio natural essencial a qualquer pessoa envolvida em atividade na gua; portanto, a pessoa precisa ser instruda a soprar quando a gua est prxima de sua face, e isto precisa tornar-se uma habilidade automtica. O efeito de soprar tende a trazer a cabea para diante, em contraste com a perda de controle que se segue ao de retirada ou recuo da cabea quando a gua respingada na face. Soprar deve estar no fundo de todas as atividades e deve tornar-se uma habilidade automtica, de modo a que um bom ritmo respiratrio seja continuamente combinado com outras atividades para assegurar que a pessoa esteja relaxada e equilibrada na gua.

Segurana e Recuperao Segurana e recuperao esto estreitamente ligadas com os dois planos de rotao na gua para frente ou vertical, virando-se ou lateral. A pessoa ser ensinada a como usar sua cabea para controlar a posio do seu corpo todo o tempo, e a reobter uma posio de respirao segura. A rotao para frente, ou vertical, a capacidade de recuperar-se de uma posio supina para a vertical. Requer, flexo forte do corpo inteiro seguida, pelo equilbrio exato da cabea sobre o corpo para permanecer em posio vertical

equilibrada. A rotao virando-se, ou lateral, requer controle ao mesmo tempo nos planos vertical e horizontal. Quando deitada, a pessoa deve ser capaz de controlar a rotao axial do seu corpo, que pode ocorrer seja como resultado da assimetria devia sua incapacidade seja porque o movimento da gua ou do seu corpo perturba a sua posio. Uma combinao de rotao vertical e lateral completa a capacidade da pessoa recuperar-se para uma posio segura de respirao. Se ela for cair para frente na gua, ela deve ser instruda para virar sua cabea, a fim de rotar seu corpo at que esteja deitada de costas. Dessa posio ela pode recuperar-se para a vertical e o controle est completo.

Equipamento de Flutuao O uso de equipamento de flutuao exceto quando um efeito especfico requerido em exerccios teraputicos altamente indesejvel e em alguns casos perigoso. Cada pessoa incapacitada possui um problema de equilbrio que lhe peculiar, cujo efeito pode ser completamente alterado ou mesmo invertido; tambm extremamente difcil ajustar o equipamento de flutuao para assegurar que a posio requerida de equilbrio seja mantida em qualquer circunstncia. O uso de equipamento de flutuao impede uma das maiores vantagens de operar na gua, o de desenvolver um fino grau de controle do equilbrio. Devido sua desvantagem a pessoa pode viver em um mundo de aparelhos em terra, porm na gua consegue tornar-se completamente independente e mover-se em total liberdade. Atividades As habilidades simples de ficar de p, andar, saltar tanto para frente quanto para trs - e virar-se na gua devem ser adquiridas como base para a independncia e para preparar a pessoa para a natao. Todas as atividades devem comear com a posio estvel de bola. medida que o controle melhora, a pessoa pode ser encorajada para desenrolar o seu corpo em forma de basto, para alcanar movimentos mais finamente equilibrados. A flutuao como uma fora na gua pode ser usada para auxiliar o movimento e contrariar os efeitos gravitacionais. A fim de compreender o impulso para cima, ou flutuao, a pessoa pode ser incentivada a empurrar para baixo, objetos menos densos do que a gua quando soltos, eles subiro a superfcie. Quando uma pessoa est soprando dentro da gua e ganhou certo controle rotacional, podem ser introduzidas atividades que a levam ao fundo da piscina. Na forma de bola a pessoa vir superfcie rapidamente. Ao apreciar que a gua a empurra para cima at a superfcie, o ajustamento mental est quase completo. Essas atividades exigiram um bom controle respiratrio, mas a respirao no deve ser nunca presa. No h limite para as atividades que podem ser elaboradas. Os objetivos podem ser atingidos atravs de recreao, mas o terapeuta deve manter em mente o ponto de ensino de cada atividade, de modo que, o contedo teraputico e recreacional sejam executado. Maior benefcio muitas vezes derivado do tratamento de grupo, e a pessoa ganha com o companheirismo e a competitividade que oferece, e encorajada a trabalhar mais tempo e a concentrao mais intensamente.

Exerccios Teraputicos Muitos destes podem ser incorporados em outras atividades. Como exemplo de uma atividade para criana que incorpora a movimentao especfica dos quadris, pode-se recitar uma cano compassada adequada, pois ela combina o movimento especfico com o aprendizado sobre o peso da gua, equilbrio corporal e conscincia do corpo, controle da cabea e ajustamento mental. Finalidade: incentivar o desembarao. Apreciao: conscincia do corpo e equilbrio. Formao: o nadador fica de p de frente para o instrutor (crianas pequenas em guas profundas ficam de p sobre os joelhos dobrados do instrutor). O instrutor segura o nadador no centro de equilbrio do corpo, aproximadamente ao nvel da cintura.

Instruo cantar a cano, tiquetaquear como um relgio de lado para fora, ir encorajar a abduo, controle lateral da cabea e apreciao do peso da gua. O relgio bateu uma hora bater palmas com as mos acima da cabea encorajando ainda mais desprendimento, movimento de braos, percepo do corpo e controle da cabea e do corpo. O ratinho fugiu descer depressa pelo instrutor e soprar a gua, encorajando o movimento e o controle da cabea para frente e a respirao. Cantar a cano repetir o movimento de tiquetaquear. medida que o desempenho melhore, o instrutor pode dar menos ajuda no equilbrio, e finalmente para assegurar a estabilidade lateral, pode empurrar o nadador delicadamente, porm, firmemente de lado para lado no tiquetaquear e ver se ele restaura a posio triangular e est controlando o seu corpo para frente e para trs. Uma forma triangular uma forma na qual as pernas do nadador esto amplamente separadas, os braos estando junto ao lado do corpo. Se esta forma for empurrada para o lado, a gua a restaurar a posio vertical, dado que o movimento para o lado no seja demasiado grande. Caminhar para os lados, em crculo ou pela piscina encorajar o aumento da abduo, flexo lateral da cabea e tronco no adulto. Ao mesmo tempo a pessoa apreciar que a gua tem peso, e a necessidade de equilbrio e controle da cabea. O ajustamento mental incrementado. Deve ser lembrado que na gua a flutuao tende a minimizar os efeitos da gravidade, particularmente quando mais de dois teros do corpo esto imersos e quando o corpo est flutuando. Isto significa que no h a mesma exigncia sobre os msculos antigravitacionais, alm de outras vantagens. Exemplos de Atividades 1. Uma atividade efetuada na posio de basto vertical e requerendo controle da cabea pode ser desenvolvida da seguinte maneira. Atividade Primria Finalidade: controle da cabea. Apreciao: a gua tem peso. Formao: um crculo formado, nadador e terapeuta alternadamente, todos segurando as mos e voltados para dentro. Instruo: caminhar em crculo para o lado dando um passo e levando o outro p para junto do primeiro, inclinar-se e empurrar de encontro gua, quando a gua chegar prximo a face soprar. Os pontos a observar so que a cabea esteja inclinada na direo em que o crculo est se movendo e que ela seja mantida em tal posio que os ps permaneam em contato com o cho da piscina e no se elevem para frente ou para trs e que os ps no se cruzem.

Atividade de Seguimento A finalidade e a formao permanecem as mesmas, mas a apreciao aumentada pelo fato de que quando o nadador sente o peso da gua movendo-se contra si, ele deve empurrar. Instruo: caminhar para o lado, no sentido do relgio; quando a palavra mudar dada, alterar a direo para contrria ao relgio. Uma vez que o crculo esteja se movendo bem e a gua esteja turbulenta, o comando mudar dado para assegurar que o nadador trabalhe com sua cabea e tronco para mover-se na direo inversa.

Atividade Oblqua A finalidade, apreciao e formao so as mesmas novamente. Instruo: caminhar em crculo para o lado dando passos no ritmo de uma cano ou versos. A cano deve continuar e o ritmo deve ser mantido quando a direo trocada. O ponto a observar, aqui, que o controle da cabea exercido subconscientemente e o nadador recebe muita memorizao a lembrar para assegurar que a reao seja automtica.

2. Uma atividade usando a posio de bola. Atividade Primria Finalidade: controle da cabea e equilbrio corporal. Apreciao: efeito do movimento da cabea sobre a posio do corpo na gua. Formao: um crculo formado, alternadamente nadador e terapeuta segurando as mos e olhando para dentro. Instruo: nadadores dobrem seus joelhos na altura do trax e lentamente movam a sua cabea para frente e para trs. Auxlio dado aos nadadores pelos terapeutas movendo seus braos para diante e para trs ligeiramente. importante que o controle da cabea para frente e para trs seja tal que o corpo em bola no oscile demasiado longe.

Atividade de Seguimento Finalidade: apreciao e formao permanecem as mesmas. Instruo: acrescentar instruo precedente cantar uma cano e oscilar segundo o seu ritmo. importante observar o controle automtico, pela cabea, da oscilao do corpo, e que o soprar ocorra quando a face est perto dgua quando do movimento para frente.

Atividade Oblqua Esta segue o padro daquela acima, mas pode ser progredida de modo a que o corpo seja gradualmente desenrolado, ocorrendo uma oscilao maior, mas a cabea ainda controlando o corpo, de tal modo que no ocorra sbito impulso para cima das pernas. 3. Esta atividade envolve o movimento de bola e basto entre as duas posturas.

Atividade Primria Finalidade: recuperao para frente. Apreciao: extremos de postura; efeito do movimento da cabea sobre a posio do corpo na gua. Formao: os nadadores so suportados na cintura por trs pelos terapeutas, todos voltados para dentro do crculo. Instruo: sente-se em sua cadeira, mos para frente sobre a mesa, cabea para trs lentamente at que vocs estejam repousando com sua cabea sobre o ombro. Quando a palavra dada, cada nadador dobra seus joelhos no sentido do seu trax, traz sua cabea e mos frente para atingir um objeto, sopra e fica de p. dado auxlio para este movimento para frente. Os pontos a observar so que o nadador entre na forma de bola, empurre frente com sua cabea e mos, sopre e equilibre na posio ereta. Obter um objeto flutuando na gua, ou atingir a barra importante para o nadador.

Atividade de Seguimento A finalidade, apreciao, formao e instruo permanecem as mesmas, mas o nadador recebe menos auxlio para fazer a recuperao afora das mos do terapeuta.

Atividade Oblqua A finalidade, a apreciao, formao e instruo permanecem as mesmas, porm nenhum auxlio dado e a atividade pode ser tornada competitiva reduzindo-se gradualmente o nmero de objetos. Atividade debaixo dgua Com o emprego de objetos que afundaro lentamente, o nadador pode comear a alcan-los perto da superfcie, soprando quando a gua est prxima de sua face e gradualmente indo mais e mais profundamente. Ele ter que manter seus olhos abertos para ver o objeto, importante em toda atividade debaixo dgua, e tambm a prender bom controle

respiratrio e como trabalhar a flutuao da gua.