Ministerul Sntii Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Teleradiografia

Obiective:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Teleradiografia cranio-facial; Tipuri de teleradiografie; Tehnica de realizare a teleradiografiei de profil; Poziionarea pacientului; Tehnica desenului cefalometric; Interpretarea teleradiografiei de profil;

Teleradiografia cranio-facial:
Teleradiografia de profil ofer o imagine de ansamblu a oaselor viscero- si parial a neurocraniului, ajutnd la stabilirea diagnosticului n ortodontie i chirurgia maxilofacial ortognat (vis-a vis de poziia relativ a maxilarelor ntre ele i fa de baza craniului), precum i n alte domenii medicale, ca de ex pentru imaginea radiologic a eii turceti utilizata n endocrinologie. Imaginea evideniaz i evoluia osificrii vertebrelor cervicale, ce permite medicului specialist stablirea evoluiei pre- i post pubertare a pacientului. Pentru ca teleradiografia s fie de calitate trebuie s muscati n spate pe msele fr s existe spaiu ntre dinii laterali i s inei limba n cerul gurii ca la nghiit.

Teleradiografia reprezint astzi metoda obiectiv obligatorie n analiza anumitor forme de anomalii dento-maxilare, deoarece furnizeaz pe o singur imagine radiografic date importante asupra structurilor cranio-faciale, bazelor maxilare i dinilor, n vederea stabilirii unui diagnostic individual i a unui plan de tratament adecvat cazului clinic. Teleradiografia a fost realizat de Carrea (1992), generalizat de Brodie i Broadbent i permite studiul dezvoltrii extremitilor craniofaciale prin calcularea unor unghiuri sau a unor dimensiuni liniare pe hrtie special de calc, pe care se copiaz conturul cranio-facial i se traseaz anumite puncte i planuri de referin. Prelucrarea teleradiografiilor s-a diversificat mult, fr a exista astzi o metod unitar. S-au omologat puncte antropometrice pe teleradiografii, lsnd autorilor libertatea de interpretare pentru stabilirea diagnosticului de anomalie n cadrul clasificrilor sau al metodelor terapeutice pe care le folosesc.

Tipuri de teleradiografii:
n practic, sunt realizate trei tipuri de radiografii, i anume: teleradiografia de profil, axial i de fa. Experiena a dovedit c teleradiografiile de fa i axiale sunt procedee auxiliare complementare teleradiografiei de profil.

 Teleradiografia de fa poate da indicaii asupra dezvoltrii verticale i transversale a masivului facial. Teleradiografia axial urmrete dezvoltarea ramurilor orizontale i, n oarecare msur, a masivului facial. Teleradiografia de profil evideniaz tulburrile de dezvoltare n plan vertical i sagital a masivului facial, dnd cele mai multe indicaii despre natura, direcia i gradul de dezvoltare a structurilor osoase ce nsoesc anomalia. De aceea, ea rmne un element de baz n cadrul metodelor de investigare radiologic, n practica ortodontic.

Tehnicile de interpretare sunt deosebit de numeroase; orice practician selecioneaz, n general, una sau dou tehnici (de obicei cele mai uzuale), pe care le folosete curent, cu toate c ele nu prezint aceeai sensibilitate pentru orice tip de anomalie. Cu toate acestea, odat cumulate datele obinute pe teleradiografie, este posibil studierea unui model de previziune de cretere pentru fiecare caz n parte, lucru care va influena n mod direct alegerea metodelor de tratament i eficiena acestora.

Tehnica de realizare a teleradiografiei de profil

Cnd se efectueaz msurtori unghiulare sau dimensionale ale anumitor segmente cefalice, putem vorbi de roentgencefalometrie. n acest scop, distana dintre tubul roentgen i planul medio-sagital al capului trebuie s fie de 3-5 m, iar distana ntre subiect i filmul radiografie s fie de 14 mm. (Castano, Chateau 1960)

Creterea distanei subiectsursa de emisie a radiaiilor diminu foarte puternic mrirea structurilor laterale (Bassigny).

La o1 distan de 3 m, valorile dimensionale sunt mai mari cu 0,5 mm, fa de valoarea real pe craniu, iar msurtorile unghiulare nu sunt modificate. Fiecare clinic efectueaz teleradiografiile folosindu-se de aceeai distan, putnd analiza aceste documente prin msurtori sau suprapunere nainte i dup tratament. Orientarea i fixarea capului n vederea efecturii unei teieradiografii se face cu ajutorul unui cefalostat de tip Korkhaus prevzut cu dou tije, ce ptrund cu olivele lor n conductele auriculare i o tij median care se fixeaz n adncitura nazal (sellion). Poziia capului n cefalostat trebuie s asigure verticalitatea planului medib-sagital i orizontalitatea planului de la Frankfur (paralel cu podeaua). Clieul radiografie se realizeaz n ocluzie centric, punnd subiectul s nchid cavitatea oral i s efectueze micarea de deglutiie. Steiner face dou teieradiografii de profil, una n inocluzie de repaus i alta n ocluzie centric, pentru a analiza ocluzia terminal. Orice teleradiografie de profil trebuie s rspund la nite criterii precise: absena deformaiei;

claritatea imaginii;
definire condiiilor pentru reproducea de cliee comparabile. Pentru claritatea imaginii trebuie s eliminm floul radiologie, floul prin difuziune i s reducem la maxim radiaiile secundare, care determin supraimprimarea.

POZITIONAREA PACIENTULUI:
Se pregtete aparatul , selectnd progamul din panoul de comand i deplasai prgia pentru a selecta colimatorul cefalometric n capul tubului. Ajustai nlimea aparatului n funcie de pacient. Plasai pacientul sub cefalostat n picioare sau eznd. Ajustai cefalostatul la nalimea adecvat i introducei tijele pentru ureche n meaturile auditive externe nclinai suportul pentru nas n jos i fixai-l la nazion. Verificai capul pacientului s fie nclinat corect. Ajustai suportul pentru nas orizontal sau vertical cu ajutorul minii. Mrimea imaginii este de 8%-14% . Suportul pentru nas are o scal de marcaje de 1mm grosime. Aceast scal se va vedea pe film . Alegei mrimea dorit deplasnd suportul pentru caset . Citii valoarea corect pentru filtrarea esututrilor moi pe scal sub cefalostat . Fixai aceeai valoare i la colimator pentru a mri filtrarea ,fixati prgia la aceeai valoare. Selectai factorii tehnici(dependei de conformaia pacientului) i realizai expunerea.

10

Tehnica desenului cefalometric

Traseele cefalometrice se fac pe hrtie transparent sau pe hrtie de calc, plasate pe o radiografie deasupra unui negatoscop i necesit o oarecare disciplin n trasarea cefalogramei i interpretarea sa. Materialul necesar : un negatoscop cu lumin rece pentru a evita nclzirea filmului n timpul unei expuneri prelungite; un creion Pilot sau critrium cu mina HB 0,5 mm; radier; rulou scoth; compas; raportor Raphoplex; un normograf pentru litere i cifre; hrtie transparent Kodatrace (Kodak); dosarul complet al subiectului: modele, ortopantomografii, radiografii retroalveolodentare, fotografii. Filmul nu se fixeaz pe negatoscop. El trebuie s fie mobil pentru a permite deplasarea n timpul desenului i pentru a facilita descrierea de curbe, prin rotaie n jurul minii care deseneaz. Orientarea radiografiei trebuie s fie n aa fel nct planuj de la Frankfurt s fie orizontal i paralel cu marginea hrtiei. Se solidarizeaz filmul radiografie pe hrtia transparent cu o band de scoth pentru a evita orice micare ulterioar.

11

Desenarea traseului :
Se deseneaz un traseu uniform fr ntreruperi succesive. Se deseneaz elementele care sunt corect identificate. Se deduc structurile n diferitele identificri, se cerceteaz simetria structurilor, dedublarea lor, asimetriile. Teleradiografia de profil trebuie s includ profilul esuturilor moi, profilul osos, conturul mandibulei, conturul posterior al cutiei craniene, procesul odontoid al axisului, gaura mare occipital, planum-ul i clivus-ul, conturul eii turceti, marginile inferioare, laterale i plafonul orbitei, lama cribriform, conturul fisurii pterigo-maxilare, planeul nasului, bolta palatin, palatul moale, rdcina limbii, peretele posterior al faringelui i corpul osului hioid.
Seciune medio-sagital cranio-facial cu evidenierea structurilor osoase i a prilor moi (dup Bolton-Brush) 1.esofagul, 2.epiglota, 3.odontoidul (procesul axis) 4 tuberculul anterior al atlasului, 5 baza occipitalului, 6 amigdale, 7 sincondroza sfeno-occipital, 8 eaua turceasc, 9 sinusul sfenoidal, 10 lama cribriform, 11 sinusul frontal, 12 cile respiratorii (superior), 13 (mijlociu), 14 (inferior), 15 cartilajul nazal, 16 palatul dur, palatul moale (vlul palatin), amigdala, 19 osul hioid.

12

Interpretarea teleradiografiei de profil

Se marcheaz pe teleradiografie urmtoarele puncte: S centrul geometric al eii turceti; N punctul cel mai anterior al suturii nazo-frontale; Ba punctul cel mai inferior al marginii inferioare a foramenului magnum; L (Steiner) - proiecia Pg pe S-N; E(Steiner)- proiecia Kdl pe S-N; Ptm punctul cel mai superior i posterior ai fosei pterigo-maxilare; Kdl - punctul construit la intersecia tangentei la faa posterioar a condilului i a unghiului mandibular cu tangenta la punctul cel mai superior al condilului, tangenta paralel cu planul Po-Or; Or - punctul cel mai inferior de pe conturul marginii inferioare a orbitei; Po - punctul cel mai superior al conductului auditiv osos; Nsa - vrful spinei nazale anterioare; Nsp - vrful spinei nazale posterioare; Pg -punctul cel mai anterior al simfizei mentoniere; Gn - punctul cel mai inferior i posterior al simfizei metoniere; Go - punctul echidistant ntre punctul cel mai inferior de pe ramul orizontal i punctul cel mai posterior de pe ramul vertical al mandibulei, la nivelul unghiului acestuia; Ar - punctul de intersecie a clivu- sului cranian cu marginea pos- terioar a apofizei condiliene; A - punctul cel mai nfundat de pe procesul alveolar maxilar; B -punctul cel mai nfundat de pe procesul alveolar mandibular; Pr - punctul cel mai anterior al procesului alveolar maxilar; id - punctul cel mai anterior al procesului alveolar mandibular; I - punctul cel mai anterior de pe muchia incizal a incisivului central superior; i - punctul cel mai anterior de pe muchia incizal a incisivului central inferior; UMT - vrful cuspidului mezio-vesti- bular al molarului de 6 ani superior; LMT - vrfului cuspidului mezio-ves- tibular al molarului de 6 ani inferior

13

Poziionarea punctelor antropometrice pe schema teleradiografiei de profil