UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA UABC Campus Mexicali

Propedutico Ortodoncia Coordinador: C.D.E.O. Guillermo Prez Cortez

MOVIMIENTOS DE PRIMERO, SEGUNDO Y TERCER ORDEN

CD. Rosa Evangelina Camargo Sandoval

Mexicali, Baja California a 4 de mayo del 2012.

INDICE
1- INTRODUCCION 2- Movimientos de Primer Orden 2.1- Movimiento de Primer Orden como dentro-fuera 2.2 -Dobleces de Primer Orden 2.3-Primer orden en el arco maxilar 2.4 Primer orden en el arco mandibular 3- Movimientos de Segundo Orden 3.1- Dobleces de Segundo Orden 4- Movimientos de Tercer Orden 4.1- Dobleces de Tercer Orden

INTRODUCCION La posicin de cada diente especialmente dentro de la arcada puede ser descripta en relacin con la lnea de oclusin. Angle llamo a los movimientos dentarios necesarios para llevar a un diente a la lnea de oclusin, de primero, segundo y tercer orden, de acuerdo al tipo de movimiento requerido.

La definicin original ha sido cambiada en los ltimos aos, cuando se incluyeron ms posicionamientos en los brackets ortodoncicos. Se ha aceptado referirse al posicionamiento de primer orden como dentro-fuera, IN-OUT, al de segund orden como punta o angulacin TIPPING y al de tercer orden como torque o inclinacin

MOVIMIENTOS DE PRIMER ORDEN Movimiento de primer orden como dentro-fuera

Los desplazamientos labiolinguales o de primer orden se controlaban entonces por la aplicacin de ligaduras que ejercan una traccin directa sobre la corona dentaria. Hoy se han sustituido los gruesos arcos de oro por finos alambres de aleacin metlica que tienen una gran flexibilidad y se adaptan, de firmndose elsticamente, a la posicin dentaria. Los movimientos de primer orden se realizan por arcos de alineamiento que nivelan la posicin labiolingual y la giroversion de cada diente. Los dobleces de compensacin labiolingual (offsets e insets) que se sitan a nivel de los caninos y de los molares, cuidan la posicin labiolingual y son, por lo tanto, dobleces de primer orden. Cuando se observan unos modelos ideales del maxilar y de la mandbula, desde oclusal, se puede ver que los bordes incisales y las cspides vestibulares de los dientes tienen diferentes tamaos y se ubican formando una lnea ovalada y continua. Estas diferencias bucolinguales de los dientes se denominan de primer orden y se deben hacer en los arcos ideales superior e inferior, a partir de los alambres 0.16 redondos para mover las coronas y compensar las diferencias del grosor en el plano horizontal.

Dobleces de Primer Orden Estos se realizan en posicin dentro-fuera y son hechos en el plano horizontal. Entre estos tenemos los dobleces de bayoneta molar, inset, offset, toe-in, toe-out y dobleces de compensacin canina. Primer orden en el arco maxilar

Se hacen con pinzas planas 142 o 442, despus de marcar la lnea media del arco con un lpiz de cera. In-set en los laterales Los bordes incisasales de los incisivos centrales maxilares son mas gruesos que los laterales, que estn un poco mas hacia lingual.

Doblez en los caninos Los caninos maxilares tienen una curvatura suave y progresiva fuera del arco para permitir la oclusin de los dientes inferiores Doblez en forma de bayoneta en los molares Las cspides mesiovestibulares de los primeros y segundos molares maxilares sobresalen fuera del arco, para que los primeros y segundos molares inferiores ocluyan de manera ideal en las fosas centrales.

Primer orden en el arco mandibular

Curva de los incisivos Sigue los bordes incisales de los incisivos centrales y laterales mandibulares, sin ningn doblez.

Doblez en los caninos Los caninos mandibulares tienen una curvatura mas suave que los maxilares. Doblez en forma de bayoneta en los molares En los primeros y segundos molares mandibulares

Coordinacin de arcos Es un ejercicio en los arcos de alambre que sirven para comprobar si los arcos estn bien hechos, el superior deber contener al inferior cuando se superpongan. La zona de los centrales en el arco superior debe estar mas hacia vestibular, al igual que las curvaturas de los caninos. El doblez en bayoneta de los molares deber ir localizado dos o tres milmetros por detrs de los mandibulares.

Implicaciones clnicas La localizacin precisa de los dobleces en los arcos de alambre se hace teniendo en cuenta la posicin de los dientes; a medida que se van moviendo los dobleces cambian y se debern doblar arcos nuevos. El efecto biomecnico de los dobleces sobre los dientes cambia, dependiendo de la forma y el dimetro del alambre. Los dobleces de primer orden se pueden utilizar para contrarrestar los efectos adversos de las mecnicas friccionales y no friccionales que se utilizan para el cierre de espacios o el uso prolongado de elsticos intermaxilares.

Dobleces antirrotacionales Como su nombre lo dice, se utilizan para evitar las rotaciones distolingiales de los caninos maxilares y mandibulares en la fase de retraccin individual y para la rotacin mesiolingual de los molares durante los movimientos de protraccin. Se hacen cuando se utilizan elsticos intermaxilares CLASE II o III para evitar rotaciones de los molares.

Dobleces para rotar los dientes en sentido mesiodistal (off-set, toe-in. Toeout y compensatorios de primer orden) Se hacen en mesial antes de las entradas de los tubos de los primeros y segundos molares maxilares y mandibulares y se utilizan para desrotarlos. Se utilizan, tambin para corregir giroversiones mesiodistales y distomesiales de cualquier diente.

MOVIMIENTO DE SEGUNDO ORDEN

Movimiento de segundo orden: punta o angulacin TIPPING

Angulacin relativa mesial o distal de la corona y la raz a lo largo de la lnea de oclusin (es decir, extremo mesial de la corona igual a extremo distal de la raz; extremo distal de la corona igual a punta mesial de la raz). El desplazamiento coronorradicular en el plano mesiodistal es un movimiento de segundo orden que tiene como objetivo enderezar el eje dentario. Estando el bracket alineado con respecto al eje dentario. Si se incorpora un doblez en escalera, en mesial y distal, el segmento de alambre queda con tal inclinacin que al introducirlo en el bracket obliga a que la corona se incline hacia mesial y la raz hacia distal. Estos dobleces de inclinacin distal (tip-back bends) sirven para reenderezar dientes posteriores mesializados. En algunas tcnicas actuales, en lugar de doblar el arco se inclina ligeramente la hendidura del bracket (dirigindola hacia gingival en el lado mesial) y al ligar el arco se consigue este movimiento mesiodistal de segundo orden simplificando el proceso.

Otro ejemplo es la correcion de la inclinacin de los incisivos que con frecuencia aparecen con una convergencia anmala de los pices radiculares. Para normalizar el eje distalando los pices, se inclinan ligeramente los brackets con lo que el incisivo se reendereza quedando con el apice mas distal que la corona.

DOBLECES DE SEGUNDO ORDEN Estos son elaborados en el plano vertical y dentro de los cuales se distinguen: los loops, que nos vam a servir para incrementar la elasticidad del alambre: los dobleces de anclaje o tip-back, dobleces artsticos (utilizados para mover los pices de las piezas dentarias en sentido mesial-distal), dobleces de intrusin y extrusin y las curvas reversas.

MOVIMIENTO DE TERCER ORDEN Torque o inclinacin Inclinacin relativa de corona y raz perpendicular a la lnea de oclusin (p. ej. Torque lingual de corona igual a torque vestibular o lingual de corona igual a torque lingual de raz.)

Torque El movimiento de tercer orden es de vital importancia durante el tratamiento para optimizar las angulaciones de la raz, de manera que sus ejes longitudinales se centren en el alveolo. El torque es la rotacin bucolingual de las races de un diente o un grupo de dientes sobre sus ejes, como respuesta a la torsin de un alambre cuadrado o rectangular.

Por lo general se supone que el movimiento de torque en direccin vestibular o lingual provoca esencialmente el desplazamiento de la porcin radicular del diente mientras se establece un fulcro en algn lugar cercano a la zona de los brackets. Puede demostrarse mecnicamente que siempre hay una tendencia de la porcin coronaria a moverse en la direccin opuesta.

 Es necesario cierto grado de torque en las piezas dentarias. Para obtenerlo el ortodoncista utiliza arcos de seccin rectangular (muy rara vez cuadrada). Existen 2 tipos de torque: Positivo y Negativo que es importante para la aplicacin clnica.

El manejo del torque es importante en la retrusion del sector anterior, en el cierre de espacios y en el detallado final. El torque puede estar prestablecido en la inclinacin de las ranuras o ubicado en las bases de los brackets.

El torque generalmente se realiza en alambres rectangulares de 0.0017 x 0.025, de acero inoxidable o de TMA.

La magnitud del torque depende: Tamao del SLOT Dimensin del alambre El juego entre ambos Posicin real del diente

Direccin del torque Por convencin en ortodoncia el torque es positivo o negativo dependiendo de la direccin en que se haga. Torque Positivo Corona hacia vestibular y raz hacia lingual o palatino

Torque Negativo Corona hacia lingual o palatino y raz hacia vestibular.

Factores que afectan el torque 1- La inclinacin axial de los dientes. 2- Las alturas en donde se adhieren los brackets. 3- La diferencia de convexidad de las caras vestibulares de los dientes.

DOBLECES DE TERCER ORDEN Estos dobleces mueven las races hacia vestibular o lingual. Para poder aplicar torque tenemos que torcer el alambre; pueden ser considerado como torque tenemos que torcer el alambre; pueden ser considerado como torque activo, cuando el alambre entra forzado al slot del bracket o pasivo cuando entra sin esfuerzo. Con el torque positivo (alambre torcido hacia gingival), vamos a inclinar las races hacia palatino o lingual y con el torque negativo (alambre torcido hacia incisal) las inclinamos hacia vestibular. Los aparatos fijos actuales tienen estos dobleces integrados en las ranuras (slot), por lo cual cada bracket es especifico para cada diente; si estos son colocados idealmente no se necesitaran dobleces en el arco principal para terminar el tratamiento, sin embargo, casi siempre necesitamos dobleces de compensacin de la oclusin.

BIBLIOGRAFIA

1- Ortodoncia Contemporanea Diagnostico y Tratamiento Dr. Esequiel E. Rodriguez Yanez Dr. Rogelio Casasa Araujo 2005, Editorial Amolca Capitulo V: Mecanoterapia Ortodontica 2- Ortodoncia Clinica y Terapeutica Jose Antonio Canut Brusola 2da Edicion Editorial: Masson Paginas 330,331, 332 3- ORTODONCIA: Teoria y Clinica Gonzalo Alonso Uribe Restrepo Capitulo 8: La fuerza y el Movimiento Dental