A REABILITAO DO PACIENTE - AVC A reabilitao o conjunto de procedimentos que visam restabelecer, quando possvel, uma funo perdida pelo

o paciente temporria ou permanentemente, realizada por uma equipe multidisciplinar, coordenada preferencialmente pelo mdico fisiatra: Com relao ao paciente acometido pelo AVC, os objetivos de reabilitao so: a - Prevenir complicaes; as mais comuns so as deformidades. Com a paralisao dos msculos e a instalao de uma rigidez (chamada de espasticidade) nas partes do corpo afetadas, ocorre a perda da mobilidade das articulaes, que passam a adotar posies erradas, ficando deformadas e impedindo o paciente de realizar certos movimentos, como estender os joelhos e cotovelos, andar, flexionar os braos, etc. Outras complicaes comuns so as sndromes lgicas (dores difusas pelo corpo), o ombro doloroso, doenas pulmonares (broncopneumonia), a trombose venosa profunda, as escaras (feridas formadas pela presso contnua em um determinado ponto), entre outras. Todas estas complicaes podem ser evitadas atravs da movimentao com exerccios corretos, com uso de rteses (aparelhos para manter os ombros posicionados corretamente), procedimentos visando diminuir a espasticidade e uso de medicamentos para dor, prescritos pelo mdico. b - Recuperar ao mximo as funes cerebrais comprometidas pelo AVC, que podem ser temporrias ou permanentes. Isto pode ser feito atravs do atendimento precoce ao paciente, tanto do ponto de vista clnico quanto reabilitacional, atravs da realizao de exerccios, treino de atividades e uso de equipamentos especiais que ajudem a preservar os movimentos e a sade das articulaes. c - Devolver o paciente ao convvio social, tanto na famlia quanto no trabalho, reintegrando-o com a melhor qualidade de vida possvel. De um modo geral, alguns princpios de reabilitao podem ser iniciados no primeiro ou segundo dia do AVC, como posicionamentos adequados e movimentos passivos, visando prevenir complicaes secundrias, com o paciente ainda hospitalizado. Ao sair do hospital, o paciente deve continuar seu tratamento de reabilitao, a nvel ambulatorial, com o fisiatra, num centro especializado, se necessrio, ou em casa, seguindo as orientaes dadas pela equipe. E neste momento que entra o papel fundamental da famlia, fornecendo a infra-estrutura necessria para o amplo restabelecimento do paciente, da seguinte forma: a. Dando corretamente as medicaes prescritas (lembre-se que o paciente com AVC pode ter alteraes de memria e se esquecer dos remdios e horrios). b. Promovendo o comparecimento s consultas e terapias. c. Fornecendo um ambiente de tranqilidade e compreenso, para que o paciente no se deixe levar pela depresso e/ou agressividade, fato comum nestes casos. d. Motivando o paciente: evitando que durma o dia todo; colocando roupas confortveis durante o dia (agasalhos esportivos, abrigos. etc.);

tornando as roupas fceis de serem colocadas e retiradas (uso de velcro, botes de presso, elsticos, entre outros); utilizando o pijama somente noite; colocando-o sentado na cama ou no sof (de preferncia), sempre que possvel; levando-o a passeios dentro e fora de casa com o auxlio de cadeira de rodas ou caminhando com a ajuda de aparelhos (rteses) ou bengalas; dando pequenas tarefas possveis de serem realizadas (sob a orientao do terapeuta ocupacional); tentando estimular a retomada das atividades profissionais ou de alguma atividade que ele possa exercer; adaptando o interior da casa, com corrimes, rampas e pouca mobila, para facilitar a locomoo do paciente (procurar no descaracterizar o ambiente onde ele vivia; alterar a disposio dos mveis pode confundir e desorientar os pacientes mais idosos); a utilizar o banheiro para suas necessidades e tomar o banho

e. Dando uma dieta adequada: com pouco sal (para evitar o edema nas partes paralisadas); com pouca gordura; leve (para facilitar a digesto); rica em fibras e lquidos, para evitar uma complicao mais comum, o ressecamento intestinal (cabe ao mdico indicar ou no o uso de laxantes).

f. Auxiliando a realizao de atividades e exerccios orientados para casa (esses exerccios so inicialmente passivos, ou seja, o paciente no os realiza voluntariamente; depois passam a ser ativos, onde solicita-se para que ele realize determinados movimentos), g. Posicionando corretamente os braos ou pernas afetados. De um modo geral, alguns princpios de reabilitao podem ser iniciados no primeiro ou segundo dia do A V C, como posicionamentos adequados e movimentos passivos, visando prevenir complicaes secundrias, com o paciente ainda hospitalizado. Ao sair do hospital, o paciente deve continuar seu tratamento de reabilitao, a nvel ambulatorial num centro especializado, se necessrio, ou em casa, seguindo as orientaes dadas pela equipe. Neste momento que entra o papel fundamental da famlia, fornecendo a infra-estrutura necessria para o amplo restabelecimento do paciente.