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FORMULARIO N 1 DE INSCRIPCIN AL PROCESO DE DEVOLUCIN DE FONAVI DATOS DEL FONAVISTA

Tipo de documento: Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres: Nmero de Documento: Fecha de Nacimiento: Da Me A Sexo:

Direccin
Va: Tipo de zona: Referencia: Departamento: Telfono Provinci a: Correo electrnico: Distrito: Nombre de la va: Nombre de zona: Pas No. Interio r

Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite):

DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)


Tipo de documento: Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres: Nmero de Documento: Fecha de Nacimiento: Da Me A Sexo:

Direccin
Va: Tipo de zona: Referencia: Departamento: Telfono Parentesco con el Fonavista: Provinci a: Correo electrnico: Distrito: Nombre de la va: Nombre de zona: Pas No. Interio r

HISTORIA LABORAL (Solo informacin del periodo Julio 1979-Agosto 1998)


Tipo de Documento No. Documento Razn Social Inicio Da Me A Da Cese Ao

INFORMACIN COMPLEMENTARIA
Estado de Jubilacin Da Me s Fecha de Afiliacin ONP: A o Fecha de Afiliacin SNP: Da Me s Ao Fecha de Afiliacin AFP: D Me Ao a s

Estado de la Persona:

Vivo

Fallecid o:

Otra informacin adicional que podra ser relevante: D Me Ao Fecha de Afiliacin a a s Otro Sistema de Pensiones: Otro: Nota: Cualquier duda o consulta remitirla al siguiente correo electrnico consultas@fonavi-st.gob.pe o a la Central Telefnica de Atencin al Fonavista 317-8888.

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