Los egipcios idealizados del Viejo Reino (2,600 2,000 A.C.

.) exhiban una cara ancha, redonda con una frente en declive, ceja dbil y arrugada, ojos prominentes, nariz de perfil plano, labios grueso y una suave barba positiva.

Mientras que los reyes fueron retratados con proporciones ideales, los nobles menores fueron mas realistamente esculpidos. Uno de los ms finos retratos conocidos del Viejo Reino es el del Prncipe Ankh-haf .

Los griegos clsicos emergieron como el primero en expresar sensiblemente las cualidades de belleza facial a travs de la filosofa y la escultura.

Los brillantes filsofos griegos, Platn y Aristteles, cuestionaron el significado intrnseco de la belleza e introdujeron la aesttica, estudio de la belleza y la filosofa del arte. Platn indic que las cualidades de medida y proporcin invariablemente constituan belleza y excelencia.

BELLEZA
Es una percepcin subjetiva influenciada por numerosos factores de la sociedad.

El rostro recto es considerado el ms hermoso, y puede ser (detectado por dibujo) una lnea recta desde el inicio de la frente hacia el final de la barbilla sin intersectar ms que una porcin de la nariz y una muy pequea parte del labio superior.

Un perfil facial equilibrado requiere de una relacin armnica entre la frente, la nariz, los labios y el mentn.

Nos gusta limitar nuestros juicios de esttica a dos vistas de la cara: el aspecto frontal y el perfil lateral. Nuestros esfuerzos para traducir en trminos objetivos lo que observamos en estas dos vistas es llamado anlisis de tejido blando.

Juan Jos Trujillo Fandio.

Egresado de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Especializado en Ciruga Maxilofacial en el Hospital Jurez de Mxico. En Junio, 1995, public el Manual de Diagnstico para la "Evaluacin de Tejidos Blandos Faciales, utilizando una fotografa de perfil.

 Public el Manual de Diagnstico Cefalomtrico. Bas en 49 puntos tomando medidas independientes

del: Maxilar Superior, Mandbula (Cuerpo mandibular), Rama ascendente, Cndilo, Mentn, Maxilar Vs. Mandbula, Prominencia malar, Prominencia nasal, Profundidad Facial, y Altura Facial.

Relacion 4 tipos de medidas: verticales horizontales horizontales/angulares angulares

Se debe evaluar las caractersticas de concavidad o convexidad

Autor: Scheideman, Vitruvio, Fish y Epker Medida Clnica: Comparacin de las distancias entre G y Sn con la distancia de Sn a me Norma Clnica: M: 69,7 - 70,7mm H: 71.3 - 75.0 mm Desviacin Clnica: GSn +/-M: 3.5mm H: 4.2mm SnMe +/-M: 3.3mm H: 5.0 mm Alterado: Proporcin de tercios medio e inferiores inadecuada.

Sn

Dimensin Vertical Total del Labio Superior: Sn Sts

Autor: Fish y Epker, Burstone, Scheideman. Medida Clnica: Distancia entre Sn y Sts, medidos perpendicularmente al plano horizontal. Norma Clnica: M: 20mm H: 22mm (Fish, Epker y Burstone) M: 22.4mm H: 23.9mm (Scheideman) Desviacin Clnica: +/- 2 mm (Fish, Epker y Burstone) +/- M: 1.6 mm H: 2.5 mm (Scheideman) Interpretacin: Establece la longitud del labio superior Aumento: Alargamiento de la longitud labio superior . Disminucin: Acortamiento de la longitud labio superior .

Autor: Scheideman Medida Clnica: Distancia entre los puntos Sti y el punto B' medido con los labios en reposos y en forma perpendicular al plano horizontal. Norma Clnica: 19 mm M: 18.9 mm H: 19.3 mm Desviacin Clnica: +/- 2 mm M: 2.1 mm H: 2.6 mm Aumento: Exceso vertical o de la longitud labio inferior . Disminucin: Deficiencia vertical o de la longitud labio inferior .

Sti B'

Autor: Scheideman Medida Clnica: Distancia entre Sn y el Ls, medidos con el labio en reposo y en forma perpendicular al plano horizontal. Norma clnica: M:14.2 mm H: 16.3 mm Desviacin Clnica: M:+/-1.4 mm H: +/-2.4 mm (S) Interpretacin: Establece la longitud vertical labio superior ( Ls), considerando solo la porcin de piel, sin tomar en cuenta la porcin del bermelln. Aumento: Exceso de la longitud de la porcin cutnea del Labio superior Disminucin: Deficiencia de la longitud de la porcin cutnea del labio superior

Sn Ls

Autor:Wolford, Epker. Medida Clnica: Distancia entre los puntos Stm o y Me , en tejidos blandos. Medidos en forma perpendicular al plano horizontal. Norma Clnica: 46.6 mm (Epker) M: 48 mm H: 51 mm (Wolford) Desviacin Clnica: +/- 3 mm (Wolford) M: 2.4mm H: 3.9mm (Epker) Interpretacin: Determina la dimensin vertical del labio inferior y mentn . Junto con la medida de la magnitud total del labio superior , estable cual de las dos estructuras altera la proporcin vertical del tercio inferior. Aumento: longitud vertical labiomentoniana. Disminucin: longitud labiomentoniana. Corta: en los casos de sobremordida anterior.

Stm

Me

Autor: Vitruvio, Fish y Epker, Scheideman.

Medida Clnica: Relacin de proporcin entre la distancia de subnasal (Sn) a stomion ( Stm), y de stomion (Stm) a mentn ( Me). Norma Clnica: 1 : 2 (Sn Stm = 1, Stm Me = 2) Desviacin Clnica: No hay desviacin. Interpretacin: Evala la relacin de proporcin entre el labio superior y la porcin labiomentoniana del tercio inferior, en una cara armnica. Alteracin: La proporcin puede verse alterada por aumento o disminucin de cualquiera de las dos porciones

Autor: Scheideman, Epker. Medida Clnica: Relacin de proporcin entre subnasal (Sn) a labio inferior ( Li) y la distancia del labio inferior ( Li) a mentn ( Me) , medidos en forma perpendicular al plano horizontal. Norma Clnica: Proporcin: 1: 1 (Epker) M: 32.7: 37.0 mm H: 33.6: 41.3 mm M: 1: 1.1 mm H: 1: 1.2 mm (Scheideman) Desviacin Clnica: Sn Li +/- M: 2.8 mm H: 3.5 mm Li Me +/- M: 3.0 mm H: 2.9 mm Interpretacin: Determina la relacin de proporcin entre la mitad superior e inferior del tercio inferior facial. Alteracin: Por aumento o disminucin de cualquiera de las dos porciones.

Autor: Fish y Epker. Medida Clnica: Distancia entre los puntos stomion superior y stomion inferior estando los labios en reposo, y medida en forma perpendicular al plano horizontal. Norma Clnica: 0 mm Desviacin Clnica: 0 3 mm Interpretacin: Establece el espacio interlabial en estado de reposo. Este espacio no existe cuando hay competencia labial. Aumento: Incompetencia labial. Disminucin: La disminucin no es valorable, aunque puede intruirse en los casos de eversion labial inferior con sobre mordida vertical.

Autor: Epker. Medida Clnica: Distancia entre los puntos stomion superior y el punto incisal superior, estando los labios en reposo. Norma Clnica: 3 mm Desviacin Clnica: +/- 2 mm Interpretacin: Evala el grado de exposicin dental superior anterior cuando el labio superior se encuentra en estado de reposo. Aumento: Exceso de exposicin dental en reposo. Disminucin: Deficiencia de exposicin dental anterior superior.

Autor: Scheideman. Medida Clnica: Relacin de proporcin entre las distancias de stomion inferior a punto B y de punto B a Me. Norma Clnica: Proporcin de 1: 1.5 mm Promedio (S) Sti-B M: 18.9mm H: 19.3mm P: 1:1.5 B-Me M:28.4mm H: 31.8mm P: 1: 1.6 Desviacin Clnica: StiB M: 2.1mm H: 2.8mm BMe M: 2.8mm H: 3.0mm

Interpretacin: Establece la relacin en proporcin del labio inferior con respecto al mentn, los labios deben estar en reposo.
Alterado: La proporcin puede estar modificada. Para establecer cual de los segmentos es el causante de la desproporcin, se debern revisarse otras mediciones.
Me

Sti B

Autor: Scheideman. Medida Clnica: Distancia de una lnea vertical que pasa sobre el punto glabela ( G) al punto subnasal ( Sn), medida en forma horizontal o perpendicular al plano horizontal. Norma Clnica: M: 7.9 mm H: 7.5 mm Desviacin Clnica +/- M: 3.8 mm H: 4.4 mm Interpretacin: Esta medicin parte de la base de que el punto glabela se encuentra en una posicin correcta, por lo que una alteracin en su posicin invalida esta medida. Aumento: Exceso de proyeccin anterior, protrusin o anteroposicin de la base nasal. Disminucin: Deficiencia de proyeccin, retrusin o reproposicin de la base nasal.

Sn

Autor: Scheideman. Medida Clnica: Distancia entre la lnea vertical que pase por la glabela y el punto pronasal , medida en forma perpendicular al plano vertical. Norma Clnica: M: 24 mm H: 25 mm Desviacin Clnica: +/- M: 3 mm H: 4.5 mm Interpretacin: Presupone una posicin correcta de la glabela, de no ser as, esta medicin quedara invalidada. Aumento: Exceso de proyeccin nasal anterior. Disminucin: Deficiencia de proyeccin nasal anterior.

Autor: Scheideman. Medida Clnica: Distancia de una lnea vertical que pase por el punto glabela ( G ) al punto pogonion ( Pog) . La medicin deber realizarse en forma perpendicular al plano vertical. Norma Clnica: M: 3.6 mm H: 3 mm Desviacin Clnica: +/- M: 5.8 mm H: 7.7 mm Interpretacin: Se aplica cuando presenta una alteracin anteroposterior del tercio medio y por lo tanto del punto al subnasal . Aumento: Exceso de proyeccin anterior del mentn, protrusin del mentn o prognatia. Disminucin: Deficiencia de proyeccin anterior del mentn, retrusin del mentn o retrognatia.

Pog

Autor: Epker. Medida Clnica: Relacin de proporcin entre las distancias pronasal a subnasal y de subnasal a la base alar. Norma Clnica: Proporcin: 1: 2. Desviacin Clnica: No hay desviacin. Interpretacin: La alteracin de esta proporcin esta relacionada con el ancho nasal y la proyeccin de la distancia pronasal. Ambas condiciones pueden ser modificadas en la ciruga del maxilar superior. Alterado: En casos de protrusin o retrusin maxilar, en los que la punta nasal esta ms o menos proyectada en sentido anterior y superior.

Autor: Fish y Epker, Scheideman. Medida Clnica: Distancia entre una lnea vertical que pasa por subnasal y el punto labio superior o el punto ms anterior del labio superior . Medida en forma perpendicular al plano vertical. Norma Clnica: 0 mm (Fish y Epker) M:1.4 mm H: 1 mm (Scheideman) Desviacin Clnica: +/- 2 mm (F y E) +/- M: 2 mm H: 2.2 mm (S) Interpretacin: Esta posicin se puede ver influenciada por la inclinacin de los dientes anteriores y la posicin anteroposterior del maxilar superior. Aumento: Protrusin labial superior. Disminucin: Retrusin labial

Sn

Ls

Autor: Scheideman, Fish y Epker. Medida Clnica: Distancia entre una lnea vertical que pasa por sub nasal y el punto labio inferior, o el punto ms anterior del labio inferior. La medida deber realizarse en forma perpendicular plano vertical. Norma Clnica: - 2 mm (Fish y Epker) M: 6 mm H: 1.4 mm (Scheideman) Desviacin Clnica: +/- 2 mm (Fish y Epker) +/- M: 2.8 mm H: 3.1 mm (Scheideman) Interpretacin: Evala la posicin anteroposterior del Li, la cual puede verse modificada por la inclinacin de los dientes anteriores inferiores y por la posicin anteroposterior de la mandbula. Aumento: Protrusin labial inferior. Disminucin: Retrusin labial

Sn Li

Autor: Fish y Epker, Scheideman. Medida Clnica: Distancia entre una lnea vertical que pasa por subnasal y el punto pogonion. La medicin debe realizarse en sentido perpendicular a la vertical. Norma Clnica: 0.4 mm(Fish y Epker) M: - 4.2 mm H: -4.5 mm (Scheideman) Desviacin Clnica: +/- 2 mm (Fish, Epker y Burstone) +/-M:3.9mm H:4.5 mm(Scheideman) Interpretacin: Identifica la posicin anteroposterior del mentn relacionada a la base nasal. Aumento: Exceso de proyeccin anterior del mentn, protrusin del mentn o progenia. Disminucin: Deficiencia de proyeccin anterior del mentn, retrusin del mentn o retrogenia.

Sn

Pog

Autor: Sommerville, Epker. Medida Clnica: Distancia entre los puntos cervicomandibular y pogonion , medida en sentido perpendicular al plano vertical. Norma Clnica: 50 mm (Sommerville) M: 60.5 mm H: 54.2 mm (Epker) Desviacin Clnica: +/- 7mm(Sommerville) +/- M: 7.9 mm H: 5.4 mm (Epker) Interpretacin: Esta se ver afectada en los casos de displasia mandibular. Aumento: Exceso de longitud o proyeccin de la regin submandbular. Disminucin: Deficiencia de longitud o proyeccin de la regin

Pog CM

Autor: McBride. Medida Clnica: Distancia de una lnea vertical que pasa por el punto ms anterior del globo ocular ( Pu) al punto nsion de tejidos blandos, medida en forma horizontal. Norma Clnica: 6.5 mm Desviacin Clnica: +/- 1.5 mm Interpretacin: Por lo que parte de la base de que el globo ocular se encuentra en posicin adecuada. Aumento: Exceso de proyeccin anterior, protrusin o puente nasal prominente. Disminucin: Deficiencia de proyeccin anterior, retrusin o puente nasal deprimido.

Pu

MEDIDAS HORIZONTALES ANGULARES

Autor: McBride. Medida Clnica: Distancia de la lnea vertical que pasa por el punto ms anterior del globo ocular (Pu) al punto ms prominente de la mejilla vista de perfil (M), la medida deber realizarse en forma horizontal. Norma Clnica: 0 mm Desviacin Clnica: No establece desviacin clnica. Interpretacin: Se presupone la adecuada ubicacin del globo ocular. Aumento: Exceso de proyeccin anterior de la mejilla, mejilla redundante o protrusin de tercio medio. Disminucin: Deficiencia de la proyeccin anterior de la mejilla, hundimiento de mejilla, deficiencia de tercio medio.

Pu
M

Autor: Legan y Burstone. Medida Clnica: Formado por la interseccin de una lnea vertical que pasa por el punto glabela (G) y la lnea formada por los puntos subnasal (Sn) y pogonion en tejido blandos ( Pog). Se mide el ngulo interno. Norma Clnica: 12 Desviacin Clnica: +/- 4 Interpretacin: Se utiliza para la determinacin del tipo de perfil facial, en donde los 12 corresponden a un perfil ortognata o recto. Aumento: Perfil cncavo o prognatico. Disminucin: Perfil convexo o retrognata.

Medida Clnica: Formado por una lnea vertical que pasa por el punto nasion de tejido blandos y la lnea que une los puntos de nasion y el punto pronasal, que representa el plano del dorso nasal. Norma y Desviacin Clnica: 3035 Interpretacin: Establece el grado de proyeccin o inclinacin anterosuperior del dorso nasal. Aumento: Exceso de proyeccin anterosuperior o anterorotacin del dorso nasal. Se presenta conjuntamente con una punta nasal elevada. Disminucin: Deficiencia de la proyeccin anterosuperior o posterorotacin del dorso nasal. Se presenta conjuntamente con una punta nasal cada.

Autor: Fish y Epker, Scheideman. Medida Clnica: Formado por la unin de los puntos columnela (Cm), subnasal y el labial superior, representa el ngulo formado entre la columnela y el labio superior. Norma Clnica: 90- 110 M: 118 H: 113.8 (Fish y Epker) M:111.9 H:111.4 (Scheideman) Desviacin Clnica: +/- M: 8.8 H: 5.7 (Fish y Epker) +/- M: 8.4 H: 11.7(Scheideman) Interpretacin: Este ngulo se ve modificado tanto por la posicin del labio como de la nariz. Un ngulo nasolabial correcto no necesariamente indica una posicin nasal y Ls armnica. Aumento: Exceso en la relacin nasolabial. Disminucin: Deficiencia de la relacin nasolabial.

Autor: Scheideman. Medida Clnica: Formado entre las lneas Sn a columnela (Cm), con el plano horizontal o de frankfort. Norma Clnica: 25 M: 27.4 H: 24.6 Desviacin Clnica: 10 este angulo representa el 25% del angulo nasolabial Interpretacin: Valora la inclinacin de la columnela o base nasal en el perfil, relacionndola con el plano horizontal. Aumento: ngulo nasolabial excedido, abierto o punta nasal elevada. Disminucin: Deficiencia de ngulo

Autor: Scheideman. Medida Clnica: Formado por la lnea de unin de los puntos subnasal, labial superior con el plano horizontal o de frankfort. Norma Clnica: 75 M: 84.5 H: 86.8 Desviacin Clnica: +/- 10 este ngulo representa el 75% del ngulo nasolabial. Interpretacin: Este ngulo depende de la inclinacin de los incisivos superiores y/o de la posicin anteroposterior del max. sup. o del proceso dentoalveolar superior anterior. Aumento: ngulo labiohorizontal abierto, protrusin labial superior, puede estar relacionado a labioversin de dientes anteriores superiores, protrusin dentoalveolar o maxilar. Disminucin: ngulo labiohorizontal cerrado o deficiente. Puede verse en casos de palatoversin de los anteriores superiores, retrusin dentoalveolar o maxilar.

Autor: Minnesota Profile Assessment, Scheideman. Medida Clnica: Formado por la unin de los puntos labial inferior ,suprementales ( Si) y pogonion . Norma Clnica: 124(Promedio) M: 123.6 H: 122.3(MPA) M: 127.9 H:122(Scheideman) Desviacin Clnica: +/- 10(Promedio) M: 11.1 H: 10.2 (MPA) M: 12.3 H:10.1 (Scheideman) Interpretacin: Determina el grado de profundidad o concavidad del surco mentolabial. Aumento: ngulo mentolabial abierto, poco profundo o poco marcado. Disminucin: ngulo mentolabial cerrado, profundo o marcado en exceso.

Autor: Minnesota Profile Assessment, Scheideman. Medida Clnica: Formado por la interseccin de la lnea labial inferior a pogonion con la lnea mental en tejidos blandos ( Me) al punto cervicomandibular (CM). Norma Clnica: 105 (Promedio) M: 106.5 H: 114.4 (MPA) M: 104.5 H:106(Scheideman) Desviacin Clnica: +/- 8(Promedio) +/- M: 9.3 H: 7.6 (MPA) +/- M: 9.3 H: 8.5(Scheideman) Interpretacin: Indica la relacin de inclinacin entre la porcin anteroinferior del tercio mandibular con la regin submandbular. Aumento: ngulo mentocervical abierto, mentn fuerte, retrusin mandibular o retrogenia. Disminucin: ngulo mentocervical cerrado, mentn dbil, protrusin mandibular o prognata.

Autor: Scheideman. Medida Clnica: Formado por la unin de los puntos mentn ( Me) , cervicomandibular (CM) y cervical (Ce). Norma Clnica: 35 (Promedio) M: 134.3 H: 134.7 Desviacin Clnica: +/- 8(Promedio) +/- M: 7.7 H: 9.6 Interpretacin: Permite la evaluacin de la regin submandbular en relacin con el cuello, estando la cabeza en posicin erecta. Se ve modificado en los casos de protrusin o retrusin mandibular, inclinacin del cuerpo mandibular (plano mandibular) o cambios de inclinacin de toda la cabeza. Aumento: ngulo cervicomandibular abierto o retrusin mandibular. Disminucin: ngulo cervicomandibular cerrado o protrusin mandibular.

Los ortodoncistas no hemos de olvidar que la posicin pretratamiento de los dientes refleja las influencias de los tejidos blandos. Por tanto, la correccin de las maloclusiones se ha de llevar a cabo dentro los lmites impuestos por los tejidos blandos.
La esttica de los tejidos blandos es, sin duda, uno de los factores, quiz de los ms importantes, que reflejan el resultado de nuestro tratamiento. Los estudios estticos cobran cada vez mayor importancia por la gran demanda de la sociedad actual y por que no solo incluye alteraciones dentales y esquelticas sino tambin de los tejidos blandos.

La esttica facial es el principal objetivo de motivacin del paciente, es tambin objetivo prioritario del tratamiento por lo cual se deben considerar anlisis estticos individuales en la planificacin y no realizar tratamientos basados en normalidad de oclusin y cefalometria.
La perspectiva actual es la de poner el nfasis en el anlisis de los tejidos blandos y tomar las decisiones de movimientos esquelticos y dentales en funcin de la esttica del paciente.

Adriana Chacin Lander, Gisela Contasti, Cambios cuantitativos en los tejidos blandos posterior a terapia de extraccin entre una muestra de pacientes latinos y grupo control: caucasicos y afro - americanos puros, Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws Diana Lisette Montoya Ladino, Dra. Beatriz Gurrola Martnez. Dr. Javier Mendoza Valds, Dr.Adan Casasa Araujo. Valoracin del plano esttico de Ricketts en pacientes con extracciones de primeros premolares. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws Jorge Gregoret, Ortodoncia y ciruga Ortognatica Diagnostico y Planificacion. Dr. Juan Jos Trujillo Fandio. Manual de Diagnostico Cefalometrico, anlisis de tejidos blandos.